Lanjutan Tentir Minggu 4

8/17/2019 Lanjutan Tentir Minggu 4

1/16

Venous Thromboembolism (VTE)

Terdiri dari:

1. DEEP VEIN TROMBOSIS (DVT)

2. Pulmonary embolim (PE)

Dari e!i e"idemiolo!i in#inya $a#a do$#er E$a "enya$i# ini $e%adiannya menin!$a# eirin!

den!an "er#amba&an umur.

'a$#or rei$onya ada di #able na& $ena"a bia %adi a*#or rei$o *ari a#u+a#u de&. In#inya

ada yan! aalnya dari #ubu& i "enderi#a endiri a#au dari luar. ,alau dari luar li&a# a%a di#abel

a"a+a"a a%a #a"i biaanya yan! "alin! erin! ya oran! yan! immobiliai !i#u $an #er%adi

#ai aliran dara&. Teru $aya$ #rauma $an nan#i u%un!+u%un!ya ba$al immobiliai %u!a $an.

,alau dari dalam #ubu& ya meman! $arena dia ada $elainan dalam $e$en#alan dara&nya

endiri.

Teru dari a*#or rei$o i#u mana a%a $ira+$ira yang bisa di modifikasi-Mialnya obei#anya di "erbai$i mero$o$nya di$uran!i &i"er#eninya di$endali$an #eru

"roil li"idnya %u!a di$endali$an.

Perlu diin!a# $alau ebenarnya #rauma imobiliai $e&amilan dan &ormone $aya$ e#ro!en

i#u "erannya lebi& banya$ eba!ai factor pencetus $arena "a#i #ubu& "unya me$anime

$om"enainya un#u$ men*e!a& #er%adinya VTE #a"i $arena adanya $eala&n dalam

me$anime $om"enai inila& yan! dier#ai ole& a*#or rei$o yan! menyebab$an #imbulnya

manie#ai $lini dari VTE.

n#u$ "a#o!eneinya mun!$in bia dibu$a la!i di$#a# yan! blo$ ebelumnya #en#an! Triad

Virchow yan! e!i#i!a !i#u. In#inya emua a*#or yan! mem"en!aru&i $eeimban!an / a$#or

ini adala& "enyebab #er%adinya $elainan.


2/16

DVT PE

In#inya DVT i#u #er%adi "ada "embulu& dar&

yan! ada di 0ena+0ena dalam di $a$i #eru#ama

di 0ena emoral dan "o"li#ea yaa..

Na& $arena dia memben#u$ #&rombu ada

$emun!$ina #rombunya ini ba$al le"a nan#i

$alau uda& le"a %adila& dia diebu# eba!ai

emboli #erbanya$ $om"li$ainya nan#i adala&

a$#u dia am"ai di "aru ma$anya nan#i $i#a

%u!a ba&a PE.

Na& un#u$ !ambaran $lini nan#i #er!an#un!

bera# rin!annya "enya$i# bia $i#a nilai $ornamanya Well Score! Saran a$u i& nama+

Ber&ubun!an an!a# den!an DVT /3 li"a#

Oran! yan! "erna& men!alami PE a$iba#

DVT a$an memili$i rei$o un#u$ #er%adinya

$embali PE,om"li$ai PE

Ri! 0en#ri*ular dyun*#ion

Pulmonary inar*#ion

Pa#&o"&yiolo!i*al ee*# :

Va*ular ob#ru*#ion "ulmonary

0a*ular rei#an*e al0eolar dead

"a*e im"aired !a e3*&an!e

&y"o3emia and im"aired *arbon mono3ide

#raner bron*&o*on#ri*#ion in*reaed

airay

rei#an# lun! edema &emorr&a!e lo

o ura*#an# "ulmonary *om"lian*e

,laii$ai PE


3/16

nama $or ini un#u$ bebera"a "enya$i# me#i

di&a"alin oalnya $adan! di#anyain o$e-

Na& $or ini nan#i %u!a "en#in! un#u$

#a#ala$ana dari DVT ini endiri.

4lai* i!n o DVT :

• 5oman i!n ("ain on "ai0e dorile3ion

o #&e oo#)

• Edema unila#eral #enderne arm#& and

u"eri*ial 0enou dila#ion

,arena !e%ala $lini$ dari DVT !a$ "eii$

%adi "erlu dila$u$an "emeri$aan

labora#orium. 6o!ari#ma ini &aru diin!a#+

in!a# ban!e# ya %an!an am"ai lu"a7

Na& #eru dari "emeri$aan "en*i#raannya ada

Gambaran ickey ouse

8ambaran mi*$e# moue ini menun%u$$an

San!a# ua& un#u$ mela$u$an dia!noi PE

$arena !e%ala $lininya miri" den!an

bebera"a $elainan lain

PE bia dibeda$an den!an E,8 : S I 9 III

T III

Modali#a "emeri$aan "en*i#raan

4&e# radio!ra"&y

e#ermar$ i!n (o*al oli!emia) or

"eri"&eral ed!ed+&a"ed deni#y

6un! *annin! ("ulmonary radionu*lide

"eruion *in#i!ra"&y)

E*&o*ardio!ra"&y

Venou Do""ler ul#raound

Pulmonary 4T+*an !old #andard

Pulmonary an!io!ra"&y in0ai0e

ima!in!

PEnen#uan rei$onya "a$e ell *ore %u!a

$aya$ yan! DVT yaa nan#i "en#in! un#u$

#a#ala$anya o di&a"alin. T


4/16

ba&aa #erda"a# #&rombu yan! bear "ada

"embulu& dara 0ena (arna abu+abu) yan!

berada berde$a#an den!an ;r#erinya (arna

&i#am).

Na& ini un#u$ #a#ala$ananya

Ta#ala$ana un#u$ VTE

eperfusion "

'ibrinolyi

'or ele*#ed un#able or &i!& ri$ "a#ien#

;!en# : r+TP; #re"#o$inae

4a#&e#er+baed embole*#omy

in! *on#ra# en&an*ed luoro*o"y or "a#ien# i#& *on#raindi*a#ion o ibrinolyi or

ailed ibrinolyi

Sur!i*al embole*#omy

'or "a#ien# i#& mai0e PE and *on#raindi*a#ed or ibrinolyi

#nticoagulant"5e"arin


5/16

6M5 'onda"arinu3

ararin

; 0i#amin , an#a!oni# &i*& "re0en# a*#i0a#ion a*#or II VII I


6/16

Moni#orin! INR e0ery 1+2 mon#& i#& #ar!e# 2+/

Vena *a0a il#er


7/16

$eripheral Vascular &isease

&efinisi $eripheral Vascular &isease

Peri"&eral 0a*ular dieae (PVD) meru%u$ "ada "enya$i#+"enya$i# dari "embulu&+"embulu&

dara& (ar#eri+ar#eri dan 0ena+0ena) yan! berlo$ai diluar %an#un! dan o#a$. Semen#ara ada

banya$ "enyebab+"enyebab dari "eri"&eral 0a*ular dieae do$#er+do$#er umumnya

men!!una$an i#ila& "eri"&eral 0a*ular dieae un#u$ meru%u$ "ada "eri"&eral ar#ery dieae("eri"&eral ar#erial dieae P;D) $ondii yan! ber$emban! $e#i$a ar#eri+ar#eri yan!

menu"lai dara& $e or!an+or!an in#ernal len!an+len!an dan #un!$ai+#un!$ai men%adi

#er&alan!i e"enu&nya a#au eba!ian eba!ai a$iba# dari a#&ero*leroi.

$#&

Penya$i# ar#eri "erier (Peri"&eral ar#ery dieae>P;D) adala&$ondii %an#un! yan! mirip

dengan penyakit arteri koronerdan penyakit arteri karotid. Pada P;D "enum"u$an

lema$ #er%adi di la"ian dalam dindin! ar#eri. Penum"u$an inimen!&alan!i aliran ir$ulai

dara& u#amanya "ada ar#eri yan!menu%u $e !in%al lambun! #an!an $a$i dan #ela"a$ $a$i.

Pada #a&a" aal !e%ala umum e"er#i kram a#au kelelahan di kaki dan pantat da"a# #er%adi

ketika berakti%itas. ,ram #erebu#a$an mereda $e#i$a "enderi#a berdiri diam. Ini diebu#

den!an 'klaudikasi intermiten'.

Po$o$nya diin!e#in #en#an! 'klaudikasi intermiten' ini !e%alanya !imana.

Mere$a yan! memili$i P;D erin! memili$i penumpukan lemak di ar#eri+ar#eri antung

dan otak . ,arena &al ini $ebanya$an oran! yan! menderi#a P;D memili$i $e*enderun!an

#in!!i un#u$ menin!!al ,arena eran!an %an#un! a#au #ro$e.

#da dua tipe kelainan sirkulasi"

$enyakit %askular perifer fungsional tidak memiliki penyebab organik

Penya$i# ini #ida$ meliba#$an *a*a# "ada #ru$#ur "embulu& dara&. Biaanya beru"a ee$

in!$a# ?"am>$e%an!? yan! da"a# #imbul dan men!&ilan!. Penya$i# Raynaud (Raynaud@

dieae) adala& *on#o&nya. Penya$i# ini da"a# di"i*u ole& #em"era#ur yan! din!in #re

emoional be$er%a den!an mein yan! ber!e#ar a#au %u!a mero$o$.

$enyakit %askular perifer organik disebabkan oleh perubahan struktural di pembuluh

darah* seperti inflamasi dan kerusakan aringan

Penya$i# ar#eri "erier adala& *on#o&nya. Penya$i# ini diebab$an ole& "enum"u$an lema$ diar#eri yan! men!&alan!i aliran normal dara&.

http://doktermu.com/Gejala/http://www.doktermu.com/Penyakit-vaskular/Istilah-kesehatan-1/O/Otak-369.htmlhttp://www.doktermu.com/Penyakit-vaskular/Istilah-kesehatan-1/O/Otak-369.htmlhttp://www.doktermu.com/Penyakit-vaskular/Istilah-kesehatan-1/O/Otak-369.htmlhttp://doktermu.com/Organik/http://www.doktermu.com/Penyakit-vaskular/Istilah-kesehatan-1/R/Radang-43.htmlhttp://www.doktermu.com/Penyakit-vaskular/Istilah-kesehatan-1/O/Otak-369.htmlhttp://doktermu.com/Organik/http://www.doktermu.com/Penyakit-vaskular/Istilah-kesehatan-1/R/Radang-43.htmlhttp://doktermu.com/Gejala/


8/16

Te$ni$ yan! di!una$an un#u$ mendia!noa P;D #ermau$ didalamnya adala& "emeri$aan

riaya# medi "emeri$aanii$ ul#raound


9/16

+agaimana #therosclerosis enyebabkan $enyakit ,

;da dua *ara a#&ero*leroi menyebab$an "enya$i# 1) a#&ero*leroi da"a# memba#ai

$emam"uan dari ar#eri+ar#eri yan! menyem"i# un#u$ menin!$a#$an "en!iriman dara& dan

o$i!en $e %arin!an+%arin!an elama "eriode+"eriode dari "ermin#aan o$i!en yan!

menin!$a# e"er#i elama "en!era&an #ena!a a#au 2) &alan!an e"enu&nya dari ar#eri ole&

#&rombu a#au embolu (#&rombu dan embolu adala& ben#u$+ben#u$ dari !um"alan+!um"alan dara& li&a# dibaa&) yan! bera$iba# "ada ne$roi %arin!an ($ema#ian %arin!an).

E3er#ional an!ina dan in#ermi##en# *laudi*a#ion adala& dua *on#o&+*on#o& dari "en!iriman

dara& dan o$i!en an! #ida$ men*u$u"i un#u$ memenu&i "ermin#aan %arin!an edan!$an

#ro$e+#ro$e dan eran!an+eran!an %an#un! adala& *on#o&+*on#o& dari $ema#ian %arin!an

yan! diebab$an ole& &alan!an ar#eri e"enu&nya ole& !um"alan+!um"alan dara&.

;da banya$ "eramaan+"eramaan an#ara "enya$i#+"enya$i# ar#eri $oroner (a#&ero*leroi

meliba#$an ar#eri+ar#eri dari %an#un!) dan "eri"&eral ar#ery dieae. 4on#o&nya "aien+"aien

den!an e3er#ional an!ina e*ara $&a #ida$ mem"unyai !e%ala+!e%ala "ada a$#u i#ira&a#.

Namun elama "en!era&an #ena!a ar#eri+ar#eri $oroner yan! menyem"i#nya e*ara $ri#i #ida$

mam"u menin!$a#$an "en!iriman dara& dan o$i!en un#u$ memenu&i $e"erluan+$e"erluano$i!en yan! menin!$a# dari o#o#+o#o# %an#un!. ,e$uran!an dara& dan o$i!en menyebab$an

nyeri dada (e3er#ional an!ina). E3er#ional an!ina e*ara $&a &ilan! $e#i$a "aien

beri#ira&a#. Pada "aien+"aien den!an in#ermi##en# *laudi*a#ion ar#eri+ar#eri yan!

menyem"i# "ada an!!o#a+an!!o#a #ubu& ba!ian baa& (*on#o&nya ar#eri yan! menyem"i#

"ada elan!$an!an) #ida$ da"a# menin!$a#$an "en!iriman dara& dan o$i!en $e o#o#+o#o#

be#i elama ber%alan. Paien+"aien ini men!alami nyeri "ada o#o#+o#o# be#i yan! &anya

a$an &ilan! e#ela& i#ira&a#.

Paien+"aien den!an an!ina yan! #ida$ #abil mem"unyai ar#eri+ar#eri $oroner yan!

menyem"i#nya e*ara $ri#i yan! #ida$ da"a# men!irim *u$u" dara& dan o$i!en $e o#o#

%an#un! ba&$an a$#u i#ira&a#. Paien+"aien ini mem"unyai nyeri dada "ada a$#u i#ira&a#

dan berada "ada rii$o yan! e!era #er%adi men!emban!$an eran!an+eran!an %an#un!.

Paien+"aien den!an $ema*e#an dalam ar#eri yan! "ara& "ada #un!$ai+#un!$ai da"a#

men!emban!$an nyeri a$#u i#ira&a# (biaanya "ada $a$i+$a$i). Re# "ain (nyeri a$#u

i#ira&a#) mea$ili $ema*e#an yan! demi$ian "ara& e&in!!a #ida$ ada u"lai dara& yan!

*u$u" "ada $a$i+$a$i ba&$an "ada a$#u i#ira&a#. Mere$a berii$o men!emban!$an boro$+

boro$ $a$i dan !an!rene.

Ci$a ar#eri+ar#eri menyem"i# eba!ai a$iba# dari a#&ero*leroi dara& *enderun! un#u$

men!!um"al "ada area+area yan! menyem"i# memben#u$ a"a yan! diebu# #&rombu (%ama$

#&rombi). ;da$alanya "o#on!an+"o#on!an dari #&rombi #erle"a dan ber"er!ian dalam alirandara& &in!!a mere$a #er%era# "ada #i#i$ yan! menyem"i# "ada ar#eri dibela$an! mana mere$a

#ida$ da"a# lea#. T&rombu a#au "o#on!an dari #&rombu yan! ber"er!ian $e #i#i$ lain

diebu# embolu (%ama$ emboli). T&rombi dan emboli da"a# menyebab$an &alan!an ar#eri

yan! #iba+#iba dan e"enu&nya men%uru "ada ne$roi %arin!an ($ema#ian %arin!an).

4on#o&nya &alan!an e"enu&nya dari ar#eri $oroner ole& #&rombu menyebab$an eran!an

%an#un! emen#ara &alan!an e"enu&nya dari ar#eri $aro#id a#au *erebral menyebab$an

i*&emi* #ro$e. Emboli yan! beraal dari a#&ero*leroi "ada aor#a (ar#eri u#ama yan!

men!irim dara& $e #ubu&) da"a# men!&alan!i ar#eri+ar#eri $e*il "ada $a$i+$a$i bera$iba#

"ada %ari+%ari $a$i yan! menya$i#$an dan $ebiruan (*yano#i*) boro$+boro$ $a$i dan ba&$an

!an!rene.


10/16

&efnisi -ollaterals

;da$alanya me$i"un $e&adiran dari &alan!an yan! "ara& "ada ar#eri area yan! #erliba#

#ida$ men%adi menya$i#$an a#au i*&emi* yan! diebab$an ole& $e&adiran dari ir$ulai

*olla#eral yan! berar#i ba&a area #er#en#u diu"lai ole& lebi& dari a#u ar#eri $e ua#u #in!$a#

e&in!!a &alan!an dari "embulu& #un!!al #ida$ bera$iba# "ada dera%a# i*&emia yan! "ara&.

Sir$ulai *olla#eral da"a# ber$emban! melalui a$#u un#u$ memban#u menyedia$an dara&yan! bero$i!en "ada area dimana ar#erinya menyem"i#. Do$#er+do$#er "er*aya baa la#i&an

yan! diaai e*ara #era#ur da"a# men#imulai "er#umbu&an dan "er$emban!an dari

ir$ulai *olla#eral dan membeba$an !e%ala+!e%ala dari in#ermi##en# *laudi*a#ion.

.omplikasi/.omplikasi &ari $eripheral #rtery &isease

Pada $au+$au yan! %aran! ir$ulai yan! ber$uran! $e an!!o#a+an!!o#a #ubu& yan!

adala& $ara$#eri#i$ dari "eri"&eral ar#ery dieae ("enya$i# ar#eri "eri"&eral) da"a# men%uru

"ada lu$a+lu$a yan! #erbu$a yan! #ida$ embu& boro$+boro$ !an!rene a#au lu$a+lu$a lain

"ada an!o#a+an!!o#a #ubu&. ;rea+area ini yan! #ida$ menerima aliran dara& yan! *u$u" %u!a

lebi& *enderun! men!emban!$an ine$i+ine$i dan "ada $au+$au yan! e$#rim

am"u#ai mun!$in di"erlu$an.

$enyebab/$enyebab 0ain &ari $eripheral Vascular &iseases

Se%umla& $ondii+$ondii e"er#i 0a*uli#i ("eradan!an dari "embulu&+"embulu& dara&

#er%adi eba!ai $ondii "rimer a#au ber&ubun!an den!an "enya$i#+"enya$i# %arin!an

"en!&ubun! e"er#i lu"u) mun!$in menyebab$an $erua$an "ada "embulu&+"embulu&

dara& di eluru& #ubu&. 6u$a+lu$a "ada "embulu&+"embulu& dara& (dari $e*ela$aan+

$e*ela$aan e"er#i $e*ela$aan+$e*ela$aan mobil a#au lu$a+lu$a ola&ra!a) "enya$i#+"enya$i#

"en!!um"alan dara& dan $erua$an "ada "embulu&+"embulu& dara& elama o"erai da"a#

%u!a men%uru "ada i$emia %arin!an (#iue i*&emia).

Tiue i*&emia da"a# %u!a #er%adi "ada $e#ida$&adiran dari a#&ero*leroi a#au $elainan+

$elainan lain dari ar#eri+ar#eri. Sa#u *on#o& dari $ondii dimana "embulu&+"embulu& dara&

endiri #ida$ rua$ adala& "enya$i# Raynaud yan! di"er*ayai #er%adi diebab$an ole& $e%an!+

$e%an! "ada "embulu&+embulu& dara& yan! di*e#u$an ole& #re mero$o$ #emba$au a#au

lin!$un!an yan! din!in.

,arena a#&ero*leroi dari "eri"&eral ar#erie (P;D) adala& be#ul+be#ul "enyebab yan!

"alin! umum dari "eri"&eral 0a*ular dieae ia dari ar#i$el ini bero$u "ada "eri"&eral

ar#ery dieae.

Siapa 1ang +erisiko 2ntuk $eripheral #rtery &isease ,

Peri"&eral ar#ery dieae (a#au "eri"&eral ar#erial dieae) adala& $ondii umum yan!

mem"en!aru&i $ira+$ira 1 %u#a $aum deaa di ;meri$a. ,ira+$ira =F dari oran!+oran!

yan! berumur lebi& dari = #a&un di"er*ayai menderi#a "eri"&eral ar#ery dieae ("enya$i#

ar#eri "eri"&eral). Peri"&eral ar#ery dieae adala& edi$i# lebi& umum "ada "ria+"ria dari"ada

"ada ani#a+ani#a dan "alin! erin! #er%adi "ada oran!+oran! yan! lebi& #ua (berumur lebi&

dari = #a&un). 'a$#or+a$#or rii$o yan! di$e#a&ui un#u$ "eri"&eral ar#ery dieae adala&

yan! memberi $e*enderun!an un#u$ men!emban!$an a#&ero*leroi. 'a$#or+a$#or rii$o

un#u$ "eri"&eral ar#ery dieae #ermau$:

• Tin!$a#+#in!$a# dara& yan! #in!!i dari $ole#erol buru$ 6D6 dan #ri!ly*eride

• Tin!$a#+#in!$a# dara& yan! renda& dari $ole#erol bai$ 5D6• Mero$o$ i!are#


11/16

• Diabe#e melli#u ($eduanya diabe#e #i"e I dan #i"e II)

• Te$anan dara& #in!!i (&y"er#enion) a#au e%ara& &i"er#eni $eluar!a

• Se%ara& "enya$i# ar#&ero*leroi $eluar!a

• 8a!al !in%al $roni

•

,elebi&an bera# badan a#au obei#a• ,e#ida$a$#ian ii$

Pada "eri"&eral ar#ery dieae a$#or+a$#or rii$o adala& addi#i0e e&in!!a eeoran!

den!an $ombinai dari dua a$#or+a$#or rii$o + diabe#e dan mero$o$ mialnya +

mem"unyai lebi& banya$ $emun!$inan men!emban!$an "eri"&eral ar#ery dieae yan! lebi&

"ara& dari"ada eeoran! den!an &anya a#u a$#or rii$o.

Geala/Geala &an Tanda/Tanda &ari $eripheral #rtery &isease

,ira+$ira e#en!a& dari oran!+oran! den!an "eri"&eral ar#ery dieae #ida$ men!alami !e%al+

!e%ala a"a a%a. n#u$ "aien+"aien den!an !e%ala+!e%ala !e%ala+!e%ala yan! "alin! umum

adala& in#ermi##en# *laudi*a#ion dan nyeri "ada a$#u i#ira&a#.•

In#ermi##en# *laudi*a#ion + In#ermi##en# *laudi*a#ion meru%u$ "ada nyeri a#au $e%an! "ada

len!an+len!an a#au #un!$ai+#un!$ai yan! #er%adi den!an la#i&an dan men!&ilan! den!an

i#ira&a#. ,e"ara&an dan lo$ai dari nyeri in#ermi##en# *laudi*a#ion ber0ariai #er!an#un!

"ada lo$ai dan luanya &alan!an>rin#an!an dari ar#eri yan! #erliba#. 6o$ai yan! "alin!

umum dari in#ermi##en# *laudi*a#ion adala& o#o# be#i. Nyer "ada o#o# be#i #er%adi &anya

elama la#i&an e"er#i ber%alan dan nyeri menin!$a# den!an man#a" den!an ber%alan yan!

#eru meneru &in!!a "aien &aru ber&en#i $arena nyeri yan! #ida$ da"a# di#olerir.

,emudian nyeri men!&ilan! den!an *e"a# elama i#ira&a#. In#ermi##en# *laudi*a#ion

da"a# mem"en!aru&i a#u a#au $edua #un!$ai+#un!$ai.

• Re# "ain + Re# "ain (nyeri a$#u i#ira&a#) #er%adi $e#i$a $ema*e#an>$eumba#an ar#eri

be!i#u $ri#i e&in!!a #ida$ ada *u$u" u"lai dara& dan o$i!en $e an!!o#a+an!!o#a #ubu&

ba!ian baa& ba&$an "ada a$#u i#ira&a#. Nyeri e*ara $&a mem"en!aru&i $a$i+$a$i

biaanya "ara& dan #er%adi "ada a$#u malam &ari $e#i$a "aien men!ambil "oii

#erlen#an! (berbarin! mu$a $ea#a).

8e%ala+!e%ala dan #anda+#anda lain dari "eri"&eral ar#ery dieae #ermau$:

• Ma#i raa dari an!!o#a+an!!o#a #ubu&

• ,elema&an dan a#ro"&y (u$uran dan $e$ua#an yan! ber$uran!) dari o#o# be#i

• Peraaan din!in "ada #un!$ai+#un!$ai a#au $a$i+$a$i

• Peruba&an+"eruba&an dalam arna dari $a$i+$a$i $a$i+$a$i beruba& "u*a# $e#i$a mere$adian!$a# dan beruba& mera& $e&i#am+&i#aman "ada "oii #er!an#un!

• ,e&ilan!an rambu# dia#a dorum dari $a$i+$a$i dan "enebalan $u$u %ari+%ari $a$i

• Boro$+boro$ yan! menya$i#$an dan>a#au !an!rene "ada %arin!an dimana ada i*&emia

yan! $ri#i e*ara $&a "ada %ari+%ari $a$i.

endiagnosa $eripheral #rtery &isease

Selama "emeri$aan ii$ do$#er anda mun!$in men*ari #anda+#anda yan! indi$a#i (beria#

menanda$an) dari "eri"&eral ar#ery dieae #ermau$ nadi+nadi ar#eri yan! lema& a#au #ida$

&adir "ada an!!o#a+an!!o#a #ubu& uara+uara "eii$ (diebu# brui#) yan! da"a# diden!ar

melalui ar#eri+ar#eri den!an #e#&o*o"e "eruba&an+"eruba&an "ada #e$anan dara& "ada#un!$ai dan len!an "ada a$#u i#ira&a# dan>a#au elama la#i&an (#readmill #e#) dan


12/16

"eruba&an+"eruba&an arna $uli# dan $u$u yan! diebab$an ole& i$emia %arin!an (#iue

i*&emia).

Seba!ai #amba&an "ada e%ara& dari !e%ala+!e%ala dan #anda+#anda ii$ dari "eri"&eral ar#ery

dieae yan! di!ambar$an dia#a do$#er+do$#er da"a# men!!una$an #e+#e "en*i#raan dalam

dia!noi dari "eri"&eral ar#ery dieae. Te+#e "en*i#raan ini #ermau$:• Do""ler ul#raound + Ben#u$ dari ul#raound ("en!u$uran !elomban!+!elomban! uara

berre$eni #in!!i yan! di"an#ul$an ole& %arin!an+%arin!an) yan! da"a# mende#e$i dan

men!u$ur aliran dara&. Do""ler ul#raound di!una$an un#u$ men!u$ur #e$anan+#e$anan

dara& dibela$an! lu#u#+lu#u# dan "ada "er!elan!an+"erelan!an $a$i. Pada "aien+"aien

den!an "eri"&eral ar#ery dieae yan! i!nii$an "ada #un!$ai+#un!$ai #e$anan+#e$anan

dara& "ada "er!elan!an+"er!elan!an $a$i a$an men%adi lebi& renda& dari"ada #e$anan+

#e$anan dara& "ada len!an+len!an (#e$anan dara& bra*&ial). ;n$le+bra*&ial inde3 (;BI)

adala& an!$a yan! di"erole& dari "emba!ian #e$anan dara& "er!elan!an $a$i ole&

#e$anan dara& bra*&ial. ;BI dari .G am"ai 1./ adala& normal ;BI $uran! dari .G

men!indi$ai$an $e&adiran dari "eri"&eral ar#ery dieae "ada ar#eri+ar#eri #un!$ai+

#un!$ai dan ;BI dibaa& .= biaanya men!indi$ai$an $ema*e#an ar#eri yan! "ara&

"ada #un!$ai+#un!$ai.

• Du"le3 ul#raound + adala& #e$ni$ non+in0ai yan! diban#u arna un#u$ mem"ela%ari

ar#eri+ar#eri. l#raound "robe da"a# di#em"a#$an "ada $uli# yan! #erle#a$ dia#a ar#eri+

ar#eri dan da"a# e*ara a$ura# mende#e$i #em"a# dari #enoi ar#eri er#a men!u$ur

dera%a# dari &alan!an.

• ;n!io!ra"&y + ;n!io!ra"&y adala& "roedur "en*i#raan un#u$ mem"ela%ari "embulu&+

"embulu& dara& eru"a "ada *oronary an!io!ram. Ia adala& #e yan! "alin! a$ura# un#u$

mende#e$i lo$ai(+lo$ai) dan $e"ara&an dari $ema*e#an>umba#an ar#eri er#a ir$ulai+

ir$ulai *olla#eral. Tabun!+#abun! "la#i$ $e*il yan! beron!!a ($a#e#er+$a#e#er) dimau$an

dari #uu$an $uli# yan! $e*il "ada elan!$an!an (a#au len!an)dibaa& bimbin!an 3+ray$e aor#a dan ar#eri+ar#eri. Iodine *on#ra# ?dye? $emudian diun#i$an $edalam ar#eri+ar#eri

emen#ara 0ideo 3+ray dire$am. ;n!io!ram memberi$an do$#er !ambar dari lo$ai dan

$e"ara&an dari e!men+e!men ar#eri yan! menyem"i#. Inormai ini "en#in! dalam

memban#u do$#er memili& "aien+"aien un#u$ an!io"la#y a#au o"erai by"a (li&a#

dibaa&).

,arena 3+ray an!io!ra"&y adala& in0ai den!an ee$+ee$ am"in!an yan! "o#enial (e"er#i

lu$a "ada "embulu&+"embulu& dara& dan rea$i+rea$i Ha# "earna $on#ra) ia #ida$

di!una$an un#u$ dia!noa aal dari "eri"&eral ar#ery dieae. Ia &anya di!una$an %i$a "aien

den!an !e%ala+!e%ala "eri"&eral ar#ery dieae yan! "ara& di"er#imban!$an un#u$ an!io"la#y

a#au o"erai. Se%umla& me#ode+me#ode "en*i#raan yan! berbeda #ela& di!una$an "ada "emeri$aan+"emeri$aan an!io!ra"&y #ermau$ 3+ray ma!ne#i* reonan*e ima!in! (MRI)

dan *om"u#ed #omo!ra"&y (4T) *an.

• Ma!ne#i* reonan*e ima!in! (MRI) an!io!ra"&y men!!una$an $ema!ne#an (ma!ne#im)

!elomban!+!elomban! radio dan $om"u#er un#u$ men!&ail$an ima!e (!ambar+

!ambar) dari #ru$#ur+#ru$#ur #ubu& dan mem"unyai $eun#un!an men!&indari "a"aran

radiai 3+ray.

$erawatan/$erawatan 2ntuk $eripheral #rtery &isease

Tu%uan+#u%uan "eraa#an un#u$ "eri"&eral ar#ery dieae #ermau$:

1. Membeba$an nyeri dari in#ermi##en# *laudi*a#ion.

2. Mem"erbai$i #olerani la#i&an den!an menin!$a#$an %ara$ ber%alan ebelum #imbulnya

*laudi*a#ion.


13/16

/. Men*e!a& $ema*e#an>umba#an ar#eri yan! $ri#i yan! da"a# men%uru "ada boro$+boro$

$a$i !an!rene dan am"u#ai.

A. Men*e!a& eran!an+eran!an %an#un! dan #ro$e+#ro$e.

Peraa#an+"eraa#an dari "eri"&eral ar#ery dieae #ermau$ #inda$an+#inda$an !aya &idu"

la#i&an+la#i&an yan! diu"er0ii oba#+oba# an!io"la#y dan o"erai.

Peruba&an+Peruba&an 8aya 5idu"

• Men!&en#i$an mero$o$ men!eliminai a$#or rii$o u#ama un#u$ !era$ ma%u "enya$i#

dan menurun$an $a%adian+$e%adian dari re# "ain dan $e"erluan un#u$ am"u#ai+am"u#ai.

Pen!&en#ian mero$o$ %u!a adala& "en#in! un#u$ "en*e!a&an eran!an+eran!an %an#un!

dan #ro$e+#ro$e.

• Die# yan! e&a# da"a# memban#u menurun$an $ole#erol dara& dan #in!$a#+#in!$a# li"id

lain dan mun!$in memban#u men!on#rol #e$anan dara&.

• Men!on#rol diabe#e

•

Men!on#rol #e$anan dara&• Men!on#rol li"i"

0atihan 1ang &isuper%isi (&iawasi)

6a#i&an yan! #e"a# da"a# men!$ondii$an o#o#+o#o# un#u$ men!!una$an o$i!en e*ara

ee$#i dan da"a# mem"er*e"a# "er$emban!an dari ir$ulai *olla#eral. Per*obaan+"er*obaan

$lini$ #ela& menun%u$an ba&a la#i&an yan! diu"er0ii e*ara #era#ur da"a# men!uran!i

!e%ala+!e%ala dari in#ermi##en# *laudi*a#ion dan men!iHin$an "aien+"aien un#u$ ber%alan

lebi& %au& ebelum #imbulnya *laudi*a#ion. Se*ara ideal "ro!ram+"ro!ram la#i&an &aru

diree"$an ole& do$#er. Paien+"aien &aru dida#ar$an "ada "ro!ram+"ro!ram re&abili#ai

yan! diu"er0ii ole& a&li+a&li "eraa#an $ee&a#an e"er#i "eraa#+"eraa# a#au a&li+a&li

#era"i ii$. n#u$ &ail+&ail yan! o"#imal "aien+"aien &aru la#i&an "alin! edi$i# #i!a$ali dalam emin!!u e#ia" ei berlan!un! lebi& lama dari /+A= meni#. 6a#i&an biaanya

meliba#$an ber%alan "ada #readmill yan! dimoni#or &in!!a *laudi*a#ion ber$emban! a$#u

ber%ala $emudian e*ara beran!ur+an!ur di#in!$a#$an den!an e#ia" ei. Paien+"aien %u!a

dimoni#or un#u$ "er$emban!an dari nyeri dada a#au $e#ida$a#uran+$e#ida$a#uran irama

%an#un! elama la#i&an.

3bat/3bat

Semen#ara "eruba&an+"eruba&an !aya &idu" mun!$in *u$u" "eraa#an un#u$ bebera"a

oran!+oran! den!an "eri"&eral ar#ery dieae yan! lain+lain mun!$in memerlu$an

oba#>"en!oba#an. 4on#o&+*on#o& dari oba#+oba# yan! di!una$an dalam meraa# "eri"&eral

ar#ery dieae #ermau$ a!en#+a!en# an#i+"la#ele# a#au an#i+*lo##in! oba#+oba# "enurun

$ole#erol e"er#i #a#in+#a#in oba#+oba# yan! menin!$a#$an u"lai dara& $e an!!o#a+an!!o#a

#ubu& e"er#i *ilo#aHol (Pe#al) dan "en#o3iylline (Tren#al) dan oba#+oba# yan! men!on#rol

#e$anan dara& #in!!i.

• Oba#+oba# ;n#i"la#ele# e"er#i a"irin dan *lo"ido!rel (Pla0i3)J membua# "la#ele#+"la#ele#

dara& $uran! mun!$in un#u$ mele$a# a#u ama lainnya un#u$ memben#u$ !um"alan+

!um"alan dara&. ;"irin doi renda& (K1+/2= m!>&ari) biaanya diree"$an den!an #a$

#erba#a $arena ia %u!a bermanaa# dalam "en*e!a&an #ro$e+#ro$e dan eran!an+

eran!an %an#un! "ada "aien+"aien den!an "eri"&eral ar#ery dieae. 4lo"ido!rel

(Pla0i3) adala& al#erna#i "ada a"irin un#u$ mere$a yan! aler!i a#au #ida$ da"a#


14/16

men#olerir a"irin. Oba#+oba# an#i+"la#ele# %u!a memban#u men*e!a& $ema*e#an>umba#an

dari "embulu&+"embulu& dara& e#ela& an!io"la#y a#au o"erai by"a.

• Oba#+oba# ;n#i*oa!ulan# be$er%a men*e!a& "en!!um"alan dara&. ,eduanya &e"arin dan

ararin (4oumadin) adala& oba#+oba# an#i*oa!ulan#. ;n#i*oa!ulan# ada$alanya

diree"$an un#u$ oran!+oran! den!an "eri"&eral ar#ery dieae %i$a mere$a berada "ada

rii$o yan! menin!$a# un#u$ "emben#u$an !um"alan+!um"alan dara& a!en#+a!en# inidi!una$an %au& $uran! erin! dari"ada a!en#+a!en# an#i "la#ele# "ada "aien+"aien

den!an P;D.

• Oba#+oba# "enurun $ole#erol dari $eluar!a #a#in #ela& di#un%u$an "ada banya$

"er*obaan+"er*obaan $lini$ yan! bear memban#u men*e!a& eran!an+eran!an %an#un!

dan #ro$e+#ro$e dan mem"er"an%an! $elan!un!an &idu" dian#ara "aien+"aien den!an

#&ero*leroi. S#a#in+#a#in %u!a #ela& di#un%u$an mem"erlamba# !era$ ma%u dari

"eri"&eral ar#ery dieae men!uran!i ar#&ro*leroi "ada ar#eri+ar#eri dan mem"erbai$i

!e%ala+!e%ala *laudi*a#ion. Re$omendai+re$omendai N4EP e$aran! ini un#u$ "aien+

"aien den!an "eri"&eral ar#ery dieae adala& un#u$ men!!una$an die# dan oba#+oba#

(e"er#i #a#in+#a#in) un#u$ menurun$an $ole#erol 6D6 $e dibaa& 1 m!>dl. Banya$

do$#er+do$#er e$aran! ini mere$omendai$an "enurunan $ole#erol 6D6 ba&$an lebi&

%au& un#u$ "aien+"aien den!an "eri"&eral ar#ery dieae $e dibaa& L=+K m!>dl.

• 4ilo#aHol (Ple#al) adala& oba# yan! da"a# menmban#u menin!$a#$an a$#i0i#a ii$

(memun!$in$an eeoran! un#u$ ber%alan %ara$ yan! lebi& %au& #an"a nyeri dari

*laudi*a#ion). 4ilo#aHol be$er%a den!an menyebab$an "elebaran ar#eri+ar#eri dan

"enin!$a#an u"lai o$i!en yan! di$irim $e len!an+len!an dan #un!$ai+#un!$ai.

4ilo#aHol dire$omendai$an un#u$ bebera"a "aien+"aien den!an *laudi*a#ion %i$a

modii$ai+modii$ai !aya &idu" dan la#i&an #ida$ ee$#i. 4ilo#aHol &aru diminum

"ada lambun! yan! $oon! e#en!a& %am ebelum a#au dua %am e#ela& ma$an. Ma$anan+

ma$anan yan! #in!!i lema$ !ra"erui# %ui*e dan oba#+oba# #er#en#u e"er#i ome"raHole

(Priloe*) dan dil#iaHem (4ardiHem) da"a# menin!$a#$an "enyera"an (abor"i) dan ole&$arenanya #in!$a#+#in!$a# dara& dari 4ilo#aHol. Ee$+ee$ am"in!an umumnya rin!an

yan! #ermau$ a$i# $e"ala diare dan diHHine. 4ilo#aHol &aru #ida$ di!una$an "ada

"aien+"aien den!an !a!al %an#un! $arena $e$&aa#iran a#a $ema#ian yan! menin!$a#

"ada "aien+"aien !a!al %an#un! yan! men!!una$an oba#+oba# yan! eru"a "ada

4ilo#aHol.

• Pen#o3iylline (Pen#o3yl Tren#al) didiain dan die#u%ui un#u$ mem"erbai$i aliran dara&

$e an!!o#a+an!!o#a #ubu& den!an men!uran!i 0i$oi#a (?$elen!$e#an?) dari dara&

memun!$in$an aliran dara& yan! lebi& eiien. Pen#o3iylline "ada "er*obaan+"er*obaan

$lini$ mem"erbai$i %ara$ ber%alan namun manaa#+manaa#nya lebi& lema& dari"ada

yan! dari 4ilo#aHol dan mai& belum #erbu$#i e*ara $on$lui ole& emua #udi+#udi.

• Oba#+oba# un#u$ men!on#rol &i"er#eni mun!$in %u!a diree"$an. ;da $e$&aa#iran

ba&a be#a blo*$er yan! di!una$an un#u$ meraa# &i"er#eni da"a# mem"erburu$

*laudi*a#ion. Namun #udi+#udi baru+baru ini #ela& #ida$ menemu$an ee$+ee$ yan!

meru!i$an a"a a%a dari be#a+blo*$er "ada !e%ala+!e%ala dari "aien+"aien den!an

"eri"&eral ar#ery dieae. Ole& $arenanya re$omendai+re$omendai e$aran! ini adala&

un#u$ meraa# &i"er#eni "ada "aien+"aien den!an "eri"&eral ar#ery dieae un#u$

men*e!a& #ro$e+#ro$e dan eran!an+eran!an %an#un!.

#ngioplasty

;n!io"la#y adala& "roedur non+o"erai yan! da"a# melebar$an ar#eri yan! menyem"i# a#au

#er&alan!i. Tabun! yan! #i"i ($a#e#er) dimau$an $edalam ar#eri "ada elan!$an!an a#aulen!an dan dima%u$an $e area "enyem"i#an. Balon yan! $e*il "ada u%un! $a#e#er $emudian


15/16

di"om"a un#u$ mem"erbear "enyem"i#an "ada ar#eri. Proedur ini %u!a umumnya dila$u$an

un#u$ melebar$an area+area yan! menyem"i# "ada ar#eri+ar#eri $oroner yan! menu"lai dara&

$e o#o# %an#un!.

;da$alanya #e$ni$ $a#e#er di!una$an un#u$ memau$an #en# (#abun! ilinder yan! ber$aa#

luban!) $edalam area ar#eri yan! #er"en!aru& un#u$ mem"er#a&an$an ar#ei #erbu$a. Pada

$au+$au lain oba#+oba# #&romboly#i* (oba#+oba# yan! melaru#$an !um"alan+!um"alandara&) mun!$in di$irim $e area yan! #er&alan!i (#erblo$ir) 0ia $a#e#er.

;n!io"la#y #ida$ memerlu$an "embiuan #o#al dan mun!$in dila$u$an ole& in#er0en#ional

radiolo!i# *ardiolo!i# (a&li %an#un!) a#au a&li beda& 0a*ular. Biaanya "embiuan lo$al

"ada area "emau$an $a#e#er dan oba# "enenan! yan! rin!an diberi$an. ,om"li$ai+

$om"li$ai u#ama dari an!io"la#y adala& %aran! namun da"a# #er%adi. Ini #ermau$

$erua$an "ada ar#eri a#au "emben#u$an !um"alan dara& "erdara&an yan! berlebi&an dari

#em"a# "emau$an $a#e#er dan "enu#u"an "embulu& yan! mendada$ (&alan!an dari area

yan! diraa# yan! #er%adi dalam 2A %am "roedur).

Me$i"un rii$o+ri$o ini $e%adian $eeluru&an dari $om"li$ai+$om"li$ai adala& renda&

dan manaa#+manaa# dari an!io"la#y (#ida$ ada "embiuan #o#al #ida$ ada aya#an o"eraidan $emam"uan un#u$ $embali $e a$#i0i#a+a$#i0i#a normal dalam bebera"a &ari) melebi&i

rii$o+rii$onya. Biaanya raa# ina" a#u malam di"erlu$an %i$a an!io"la#y dila$u$an.

;n!io"la#y diindi$ai$an %i$a "aien mem"unyai *laudi*a#ion yan! memba#ai a$#i0i#a+

a$#i0i#anya dan #ida$ mere"on "ada la#i&an oba#+oba# dan #inda$an+#inda$an !aya &idu".

,ebanya$an do$#er+do$#er %u!a mere$omendai$an an!io"la#y %i$a "enya$i#nya an!a#

"ara& dan ada "enyem"i#an lo$al yan! o*al yan! da"a# dia$e 0ia $a#e#er. C$a "aien #erlalu

a$i# un#u$ me"unyai o"erai dan mem"unyai i$emia yan! "ara& (o$i!en yan! ber$uran!)

yan! men!an*am $e&ilan!an an!!o#a #ubu& ($a$i dan #an!an) an!io"la#y mun!$in %u!a

di*oba.

Bebera"a $au+$au dari "eri"&eral ar#ery dieae mun!$in adala& lebi& uli# un#u$ diraa#

den!an an!io"la#y. 4on#o&nya &alan!an+&alan!an "ada banya$ ar#eri+ar#eri yan! $e*il dari

#un!$ai+#un!$ai a#au &alan!an+&alan!an "ada "embulu&+"embulu& yan! an!a# $e*il

mun!$in #ida$ da"a# diraa# den!an me#ode ini.

4ryo"la#y adala& ben#u$ yan! lebi& baru dari an!io"la#y dimana "embe$uan dila$u$an

un#u$ membu$a ar#eri yan! menyem"i#. Pada "roedur ini balon "ada $a#e#er diii den!an

*airan ni#rou o3ide yan! membe$u$an dan men!&an*ur$an "la$+"la$ didalam ar#eri.

3perasi

Peraa#an o"erai un#u$ "eri"&eral ar#ery dieae meliba#$an o"erai by"a yan! dila$u$an

ole& a&li beda& 0a*ular a#au endar#ere*#omy. Indi$ai+indi$ai un#u$ "eraa#an o"erai dari

"eri"&eral ar#ery dieae #ermau$ lu$a+lu$a (leion) yan! un#u$ ebab+ebab ana#omi*al

mun!$in uli# diraa# den!an an!io"la#y. 4on#o&+*on#o& #ermau$ lu$a+lu$a (leion) yan!

menu#u"i e!men+e!men yan! "an%an! dari "embulu& "embulu&+"embulu& den!an banya$

area+area yan! menyem"i# a#au area+area "enyem"i#an yan! "an%an!. O"erai by"a

meliba#$an men!!una$an 0ena dari #ubu& anda a#au ba!ian dari "embulu& in#e#i$ (di$enal

eba!ai !ra#) un#u$ men*i"#a$an %alan memu#ar die$i#ar &alan!an. Sa#u u%un! dari !ra#

di%a&i# "ada ar#eri yan! rua$ dia#a &alan!an dan u%un! yan! lain di%a&i# dibaa& area yan!

#er&alan!i. ;liran dara& $emudian mam"u un#u$ by"a area "enyem"i#an a#au &alan!an.


16/16

O"erai by"a adala& "roedur o"erai u#ama yan! memerlu$an "embiuan #o#al dan raa#

ina" diruma& a$i#.

Endar#ere*#omy adala& "roedur dimana a&li beda& memberi&$an "emben#u$an "la$

didalam ar#eri dari #un!$ai a#au len!an yan! #er"en!aru&.

Lanjutan Tentir Minggu 4

Documents

Transcript of Lanjutan Tentir Minggu 4