lap. askep HIDROSEFALUS

download lap. askep HIDROSEFALUS

of 21

  • date post

    30-Jun-2015
  • Category

    Documents

  • view

    2.851
  • download

    79

Embed Size (px)

Transcript of lap. askep HIDROSEFALUS

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HIDROSEFALUS

OLEH: SGD 6 Ida Bagus Putu Surya Wedatama Putu Wanda Sumawidanta P. Evi Noviantini Made Maetri Pradnyayanthi Putu Wiwik Ernawati Putu Emmy Savitri Karin Putu Ayu Utami Dewantari Kadek Dwi Histayanthi Ni Made Dwiyanti Putu Yunita Octaviani Komang Yuliani (0902105046) (0902105054) (0902105056) (0902105058) (0902105060) (0902105065) (0902105066) (0902105070) (0902105072) (0902105074) (0902105076)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2010

Kasus Seorang By. C (perempuan) berusia 8 bulan dibawa ke RS dengan keluhan kepala By. C semakin lama semakin membesar dan demam. 3 bulan yang lalu kx. Sudah pernah dibawa dan dirawat di RS dengan Dx. Medis : Meningitis bacterial. Tax : 390C, LK : 58 cm, terdapat lesi di area oksipital, ditemukan Cracked-pot sign, sunset phenomenon, vena-vena di area cerebral melebar, sutura nelebar. 1. Jelaskan jenis gangguan neurologis yang terjadi pada By. C Jawab: Jenis gangguan neurologis yang terjadi pada bayi C Jumlah cairan CSF (cerebrospinal fluid)/ cairan serebrospinal dalam rongga serebrospinal yang berlebihan dapat meningkatkan tekanan sehingga merusak jaringan saraf. Hidrosefalus dapat disebabkan oleh pembentukan cairan berlebihan oleh pleksus koroideus, absorpsi yang inadekuat, atau obstruksi aliran keluar pada salah satu ventrikel atau lebih. (Sylvia,2006) Hidrocefalus adalah keadaan patologik otak yang mengakibatkan bertambahnya cairan cerebrospinal dan adanya tekanan intrakranial (TIK) yang meninggi sehingga terdapat pelebaran ruangan tempat mengeluarkan likuor (Depkes RI, 1989). Dari dua jenis hidrosefalus yang ada yaitu hidrosefalus nonkomunikans dan hidrosefalus komunikans. Bayi C pernah di diagnosa Meningitis bakterial 3 bulan yang lalu, maka jenis hidrosefalus yang terjadi pada bayi C adalah hidrosefalus nonkomunikans yang sering terjadi pada pediatrik, dan awitan biasanya terjadi segera setelah lahir. Penyebab lazim dari hidrosefalus nonkomunikans adalah penyempitan akuaduktus sylvii kongenital; oleh karena ciaran dibentuk oleh pleksus koroideus dari kedua ventrikel lateral dan ventrikel ketiga, maka volume ketiga ventrikel tersebut sangat membesar. Hal ini menyebabkan penekanan otak terhadap tengkorak sehingga otak menjadi tipis dan tekanan yang meningkat tersebut menyebabkan kepala neonatus menjadi membesar. 2. Jelaskan konsep penyakit : etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis (bedakan antara bayi dan anak), klasifikasi (berdasarkan letak obstruksi, etiologi, usia)! Jawab :

Etiologi dan Patofisiologi Kondisi Hydrocephalus dapat dideteksi sejak masih dalam kandungan, tetapi hingga saat ini masih belum diketahui secara pasti tentang penyebab Hydrocephalus. Beberapa kemungkinan penyebabnya adalah : 1. Kelainan bawaan, seperti Stenosis aquaduktus silvii Merupakan penyebab yang terbanyak pada hydrocephalus bayi dan anak (60 90 %). Aquaduktus dapat merupakan saluran yang buntu sama sekali atau abnormal, yaitu lebih sempit dari biasa. Umumnya setelah lahir. Spina bifida dan cranium bifida Hydrocephalus pada kelainan ini bisanya yang berhubungan dengan sindrom Arnold-Chiari akibat tertariknya medula spinalis dengan medulla oblongata dan serebellum dan letaknya lebih rendah dan menutupi foramen magnum sehingga terjadi penyumbtan total atau sebagian. Sindroma Dandy-Walker Merupakan atresia congenital foramen Luscha dan Magendie yang menyebabkan hydrocephalus obstruktif denga pelebaran sistem ventrikel terutam aventrikel IV, yang dapat sedemikain besarnya hingga merupakan suatu kista yang besar di daerah foscca pascaerior. Kista Arachnoid Dapat terjadi congenital tetapi dapat juga timbul akibat trauma sekunder suatu hematoma. Anomali pembuluh darah 2. Infeksi Infeksi pada selaput meningen dapat menimbulkan perlekatan meningen sehingga dapat terjadi oblitersi ruang subarachnoid. Pelebaran ventrikel pada fase akut meningitis purulenta terjadi bila aliran CSS terganggu oleh obstruksi mekanik eksudat purulenta di aquaduktus silvii sisterna basalis. 3. Neoplasma Hydrocephalus oleh obstruksi mekanis yang dapat terjadi di setiap aliran CSS. Hydrocephalus oleh obstruksi mekanis yang dapat terjadi disetiap tempat aliran gejala hydrocephalus terlihat sejak lahir atau progresif denga cepat pada bulan bulan pertama

CSS. Pengobatannya dalam hal ini ditujukan kepada penyebabnya dan apabila tumor tidak diangkat (tidak mungkin dioperasi), maka dapat dilakukan tindakan paliatif dengan mengalirkan CSS melalui saluran buatan atau tirau. Pada anak, penyumbatan ventrikel IV atau aquaduktus silvii bagian akhir biasanya paling banyak disebabkan oleh glikoma yang berasal dari cereblum, sedangkan penyumbatan 4. Perdarahan Perdarahan sebelum dan sesudah lahir yang terjadi di dalam otak dapat menyebabkan fibrosis leptomeningen. Obstruksi juga dapat muncul akibat organisasi dari darah itu sendiri. Patofisiologi Jika terdapat obstruksi pada system ventrikuler atau pada ruangan subarachnoid, ventrikel serebri melebar, menyebabkan permukaan ventrikuler mengerut dan menyobek garis ependimal. Substansia alaba di bawahnya akan mengalami atrofi dan tereduksi menjadi pita yang tipis. Pada substansia grisea terdapat pemeliharaan yang bersifat selektif, sehingga walaupun ventrikel telah mengalami pembesaran, substansia grisea tidak mengalami gangguan. Proses dilatasi itu dapat merupakan proses yang tiba-tiba(akut) dan dapat juga selektif bergantung pada kedudukan penyumbatan. Proses akut itu merupakan kasus kegawatan. Pada bayi dan anak kecil, sutura kranialnya melipat dan melebar untuk mengakomodasi peningkatan massa cranial. Jika Fontanela anterior tidak tertutup, maka fontanel ini tidak akan berkembang dan terasa tegang pada perabaan. Stenosis aquaduktus menyebabkan titik pelebaran pada ventrikel lateral dan tengah, pelebaran ini menyebabkan kepala berbentuk khas, yaitu dahi tampak menonjol secara dominan (dominan frontal blow). Sindrom dandy-Walker terjadi jika karena adanya obstruksi pada foraminal di luar pada ventrikel IV. Ventrikel IV melebar dan fosa pascaerior menonjol memenuhi sebagian besar ruang di bawah tentorium. Klien dengan tipe hydrochepalus di atas akan mengalamai pembesaran cerebrum yang secara simetris dan wajahnya tampak kecil secara disproporsional. Pada orang yang lebih tua, sutura cranial telah menutup sehingga membatasi ekspansi masa otak, akibatnya gejala peningkatan tekanan intracranial terjadi sebelum terjadi ventrikel serebri menjadi sangat membesar. Kerusakan dalam absorpsi dan sirkulasi CSS adalah hydrocephalus tidak komplet. CSS melebihi kapasitas normal system ventriikel setiap 6-8 jam dan tidak adanya absorpsi total akan menyebabkan kematian. Ventrikular yang bagian depan ventrikel III biasanya disebabkan suatu kraniofaringioma.

melebar menyebabkan sobeknya garis ependimal normal, khusunya pada dinding rongga sehingg mengakibatkan peningkatan absorpsi. Jika rute kolateral cukup untuk mencegah dilatasi ventricular lebih lanjut maka akan terjadi keadaan kompensasi. PATHWAY HIDROCEPHALUSKelainan kongenital 1. Obstruksi salah satu tempat pembentukan (ventr.III/IV). 2. Obstruksi pada duktus rongga tengkorak. 3. Gangguan absorpsi Hydrocephalus nonkomunikans Peningkatan jumlah cairan serebrospinal Infeksi Radang jaringan otak Neoplasm Hydrocephal us Perdaraha Fibrosis leptomeninge ns pada daerah basal otak Obstruksi oleh perdarahan

1. Obstruksi tempat pembentukan/penyer apan LCS. 2. Rangsangan

Jumlah cairan dalam ruang sub araknoid meningkat Tingkatan pembedahan Penekan an pada saraf cranial II Papilede ma Terpasang shunt Adanya Port de Entre dan benda asing masuk ke otak Risiko infeksi Respons inflamasi

Pembesaran relatif kepala Kesulitan bergerak Penekan an total Gangguan integritas kulit Kerusakan mobilitas fisik Hernisias i falks serebri dan ke foramen Kompre si batang otak Depresi saraf kardiovas ku-lar dan pernapas an Kom Kom

Peningkatan TIK

Disfungsi persepsi visualspasial dan kehilangan Gangguan persepsi sensori visual

Hiperter mi

Kemati

Penuruna n kesadara Koping keluarga tidak efektif

Otak semakin tertekan ke bagian bawah pada batang otak Hipotalamus semakin tertekan

Kerusakan fungsi motorik Defisit perawatan diri

Pembuluh darah tertekan

Kejang

Mual, muntah Penurunan BB

Resiko cedera

Saraf saraf pusat akan semakin tertekan

Aliran darah ke otak Perfusi jaringan serebral tidak efektif

Kebutuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh

Kesadaran menurun PK : Penurunan kesadaran

Sakit kepala Nyeri akut

Manifestasi klinis Tanda klinis hydrocephalus bervariasi dan tergantung pada banyak faktor, termasuk usia munculnya, sifat lesi yang menyebabkan obstruksi, dan lama serta kecepatan munculnya tekanan intrakranium. Iritabilitas, lesu, nafsu makan buruk, dan muntah adalah lazim pada bayi dan anak yang menderita hidrosefalus. Pada bayi, angka percepatan pembesaran kepala merupakan tanda yang paling menonjol. Fontanela anterior terbuka lebar dan menonjol, dan vena kulit kepala dilatasi. Dahi lebar dan mata dapat berdeviasi ke bawah karena pergeseran pelebaran ceruk suprapineal pada tektum menimbulkan tanda mata sunset phenomenom atau matahari terbenam. Pada anak, sutura cranialis sebagian tertutup sehingga tanda hidrosefalus menjadi lebih tidak kentara. Nyeri kepala merupakan gejala yang menonjol. Perubahan secara bertahap dalam kepribadian dan kemunduran dalam produktivitas akademik menunjukkan

adanya bentuk hidrosefalus progresif lambat. Perkusi tengkorak dapat menimbulkan tanda cracked-pot sign atau tanda Macewen, yang menunjukkan adanya pelebaran sutura. Klasifikasi A. Berdasarkan letak obstruksi Hidrosefalus tipe obstruksi / non komunikans Yaitu kondisi hidrosefalus dimana CSS masih bisa keluar dari ventrikel namun alirannya tersumbat setelah itu. Terjadi bila CSS otak terganggu