Lapjag Suspek App Kronik

download Lapjag Suspek App Kronik

of 25

description

suspek app kronik kasus

Transcript of Lapjag Suspek App Kronik

LAPORAN JAGA 24 Mei 2015

LAPORAN JAGA24 Mei 2015KOASS :

SilvestriDeniesIdentitas Pasien (1)Nama: Tn.MUsia: 58 thnR. Rawat : Mahoni 2AnamnesisKeluhan Utama : Nyeri pada perut kanan bawah

Keluhan Tambahan : -Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke IGD RS POLRI dengan keluhan nyeri pada perut kanan bawah sejak 4 hari SMRS. Nyeri yang dirasakan seperti rasa perih. Nyeri awalnya dirasakan di daerah sekitar ulu hati dan berpindah ke kanan bawah. Nyeri dirasakan terus-menerus dan diperparah dengan berjalan atau ketika pasien bergerak. Pasien belum mengkonsumsi obat apapun. Pasien menyangkal adanya nyeri yang menjalar sampai ke pinggang. Pasien juga mengeluhkan mual tanpa disertai muntah. BAB terakhir 1 hari lalu dengan konsistensi padat. Flatus (+) BAK normal. Demam (-)Riwayat Penyakit DahuluRiwayat hipertensi (+)Riwayat diabetes melitus (-)Riwayat alergi (-)

Pemeriksaan FisikStatus Generalis :Keadaan umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Compos mentisTTV:Tekanan darah: 160/100 mmHg Pernafasan:21x/menitNadi:88 x/menitSuhu: 37 C

Kepala : normocephali, deformitas (-)Mata : normalLeher : tidak ada pembesaran KGBThorax : Inspeksi pergerakan nafas simestrisPalpasi fremitus normal, simetris kanan dan kiriPerkusi sonor pada kedua lapang paruAuskultasi jantung: S1 dan S2 normal, murmur (-), gallop (-); paru: bunyi vesikuler, wheezing (-), ronchi (-)

Abdomen :I: datarP: supel, tidak teraba massa, nyeri tekan (+) RLQ, defans muscular (-) P: timpani seluruh kuadranA: BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

Status lokalis RLQI : datar, massa (-), lesi (-)P : nyeri tekan (+) di Mc.Burney , defans muscular (-)P : timpaniA : BU (+)

Pemeriksaan tambahan :Psoas sign (-)Obturator sign (+)Rovsing sign (-)

Rectal ToucherTonus sfingter ani kuatAmpula recti tidak kolapsMukosa licinProstat : ukuran + 2 ruas jari, konsistensi lunak, permukaan rata, nodul (-)Terdapat nyeri tekan pada arah jam 11-12Pada sarung tangan : feses (-), darah (-), lendir (-)

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaanHasilNilai RujukanHematologiHemoglobinLeukositHematokritTrombosit11,617.20034330.00013-165000-10.00040-48150.000-400.000

DiagnosisSuspek apendisitis kronik12TatalaksanaKonsul dr. Jefferson, Sp.BIUFD RL 20 tpmInj. Rantin 3x1 ampInj. Ceftriaxone 1x2grToleransi Operasi : Ro thorax, konsul IPD, Jantung, Paru, AnestesiRencana apendikogramRencana Operasi

Identitas Pasien (2)Nama: Ny.TUsia: 72 thnR. Rawat : IGDAnamnesisKeluhan Utama : Nyeri pada perut kanan bawah

Keluhan Tambahan : -Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke IGD RS POLRI dengan keluhan nyeri pada perut kanan bawah sejak 6 hari SMRS. Nyeri yang dirasakan seperti rasa perih. Nyeri awalnya dirasakan di daerah sekitar ulu hati dan berpindah ke kanan bawah. Nyeri yang dirasakan menjalar ke pinggang. Nyeri dirasakan terus-menerus dan diperparah dengan berjalan atau ketika pasien bergerak. Pasien belum mengkonsumsi obat apapun. Pasien juga mengeluhkan mual disertai muntah terakhir sebanyak 2x. BAB terakhir 1 hari lalu dengan konsistensi padat. BAK normal. Demam (-)Riwayat Penyakit DahuluRiwayat hipertensi (+)Riwayat diabetes melitus (-)Riwayat alergi (-)

Pemeriksaan FisikStatus Generalis :Keadaan umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Compos mentisTTV:Tekanan darah: 140/80 mmHg Pernafasan:25x/menitNadi:77 x/menitSuhu:37 C

Kepala : normocephali, deformitas (-)Mata : normalLeher : tidak ada pembesaran KGBThorax : Inspeksi pergerakan nafas simestrisPalpasi fremitus normal, simetris kanan dan kiriPerkusi sonor pada kedua lapang paruAuskultasi jantung: S1 dan S2 normal, murmur (-), gallop (-); paru: bunyi vesikuler, wheezing (-), ronchi (-)

Abdomen :I: datarP: supel, tidak teraba massa, nyeri tekan (+) RLQ, defans muscular (-) P: timpani seluruh kuadranA: BU (+)

Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

Status lokalis RLQI : datar, massa (-), lesi (-)P : nyeri tekan (+) di Mc.Burney , defans muscular (-)P : timpaniA : BU (+)

Pemeriksaan tambahan :Psoas sign (-)Obturator sign (+)Rovsing sign (-)

Rectal ToucherTonus sfingter ani kuatAmpula recti tidak kolapsMukosa licinTerdapat nyeri tekan pada arah jam 11-12Pada sarung tangan : feses (-), darah (-), lendir (-)

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaanHasilNilai RujukanHematologiHemoglobinLeukositHematokritTrombosit11,117.80034225.00013-165000-10.00040-48150.000-400.000

Urine SedimenLeukositEritrositSel EpitelSilinderKristalLain-lain

1-32-3+---DiagnosisSuspek apendisitis kronik24TatalaksanaKonsul dr. Jefferson, Sp.BIUFD RL 20 tpmInj. Rantin 3x1 ampInj. Ceftriaxone 1x2grToleransi Operasi : Ro thorax, konsul IPD, Jantung, Paru, AnestesiRencana apendikogramRencana Operasi