Laporan Diskusi 1 Trigger 2

8/8/2019 Laporan Diskusi 1 Trigger 2

1/40

LAPORAN DISKUSI 1 TRIGGER 2

SISTEM REPRODUKSI

PROJECT BASED LEARNING (PJBL)

Oleh :

Fitriani Jaya H. (0810720034)

Kelompok 3

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

NOVEMBER 2010


2/40

Trigger 2 :

1. Mahasiswa mendiskusikan perubahan fisik dan psikologis pada ibu hamil

2. Mahasiswa mendiskusikan pemeriksaan fisik pada kehamilan normal

3. Mahasiswa mendiskusikan pemeriksaa diagnostik pada kehamilan normal

4. Mahasiswa mendiskusikan health promotion selama kehamilan normal

5. Mahasiswa mendiskusikan nutrisi pada ibu hamil

6. Mahasiswa mendiskusikan keluhan dan tanda bahaya yang terjadi selama kehamilan

7. Mahasiswa mendiskusikan kehamilan resiko tinggi karena penyakit yang diderita ibu

sebelum kehamilan (ditinjau dari definisi, epidemiologi, patofisiologi, faktor resiko,

manifestasi klinis, pemeriksaan diagnostik, penatalaksanaan medis)

8. Mahasiswa mendiskusikan kehamilan resiko tinggi karena adanya komplikasi dari kehamilan

(ditinjau dari definisi, epidemiologi, patofisiologi, factor resiko, manifestasi klinis,

pemeriksaan diagnostik, penatalaksanaan medis


3/40

1. Perubahan Fisik dan Psikologis pada ibu hamil1.1Perubahan Fisik dan Psikologis pada Trimester 1

Suririnah, (2008) menyebutkan bahwa perubahan fisik dan psikologis pada ibu hamil

trimester awal adalah:

A. Perubahan Fisik1. Morning Sickness, mual dan muntah

2. Pembesaran Payudara

3. Sering buang air kecil

4. Konstipasi atau Sembelit

5.Sakit Kepala/Pusing

6.Kram Perut

7.Meludah

8.Peningkatan Berat Badan

Sedangkan menurut Rafknowlodge (2004), Perubahan fisik yang terjadi pada semester

awal adalah

1. rasa mual dan muntah di pagi hari,

2.meningkatnya frekuensi buang air kecil,

3. pembesaran uterus,

4. nyeri punggung dan pergerakan janin

B. Perubahan Psikologis

Perubahan psikologis pada trimester awal menurut Sulistyawati (2009) adalah:

1. Ibu merasa tidak sehat dan kadang-kadang merasa benci dengan kehamilannya

2. Kadang muncul penolakan, kecemasan dan kesedihan. Bahkan kadang ibu berharap

agar dirinya tidak hamil saja

3. Ibu akan selalu mencari tanda-tanda apakah ia benar-benar hamil. Hal ini dilakukan

sekedar untuk meyakinkan dirinya

4. Setiap perubahan yang terjadi dalam dirinya akan selalu mendapat perhatian

dengan seksama

5.Oleh karena perutnya masih kecil, kehamilan merupakan rahasia seseorang yang

mungkin akan diberitahukannya kepada orang lain atau bahkan merahasiakannya


4/40

Sedangkan menurut Bobak, Lowdermilk, & Jensen (2005), perubahan psiologis pada

kehamilan trimester pertama adalah munculnya berbagai hal seperti

1. Ketidakyakinan/Ketidakpastian

Hal ini akan selalu muncul karena si Ibu merasa tidak terjadi perubahan yang signifikan

terhadap tubuhnya. Pada saat itu Ibu akan mencoba mengkonfirmasi, dan biasanya

diikuti juga dengan munculnya Ambivalen, yaitu konflik perasaan yang simultan, seperti

cintadan benci terhadap seseorang, sesuatu, atau keadaan.

2. Fokus pada Diri Sendiri,

Pada awal kehamilan, pusat pikiran ibu berfokus pada dirinya sendiri, bukanpada janin.

Ibu merasa bahwa janin merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari diri si ibu. Selain

itu, calon ibu juga mulai berkeinginan untuk menghentikan rutinitas yang penuh

tuntutan sosial dan tekanan agar dapat menikmati waktu kosong tanpa beban. Banyak

waktu yang dihabiskan untuk tidur. Perubahan fisik dan meningkatkanhormon akanmenyebabkan emosi menjadi labil. Perubahan hormonal merupakanbagian dari respon

ibu terhadap kehamilan. Perubahan hormon ini dapat menjadi penyebab perubahan

mood, hampir sama seperti saat wanita mestruasi atau menopause. Moodibu hamil

akan mudah sekali berubah-ubah. Perubahan ini seringkali membuat ibu dan orang-

orang di sekitarnya menjadi bingung.

1.3Perubahan Fisik dan Psikologis pada Trimester 2A. Perubahan Fisik

MenurutSuririnah (2008), perubahan fisik pada trimester ke-2 adalah :

1. Perut semakin membesar

Pembesaran rahim akan tumbuh sekitar 1 cm setiap minggu. Pada kehamilan 20 minggu,

bagian teratas rahim sejajar dengan puser (umbilicus). kebanyakan wanita, perutnya

akan mulai membesar pada kehamilan 16 minggu.

2. Sendawa dan buang angin

Akibat adanya perenggangan usus selama kehamilan perut ibu hamil akan terasa

kembung dan tidak nyaman.3. Rasa panas di perut

karena meningkatnya tekanan akibat rahim yang membesar dan juga pengaruh

hormonal yang menyebabkan rileksasi otot saluran cerna sehingga mendorong asam

lambung kearah atas.


5/40

4. Pertumbuhan rambut dan kuku

Perubahan hormonal juga menyebabkan kuku bertumbuh lebih cepat dan rambut

tumbuh lebih banyak dan kadang di tempat yang tidak diinginkan, seperti di wajah atau

di perut dan akan hilang setelah bayi lahir.

5. Sakit perut bagian bawah

Pada kehamilan 18-24 minggu, ibu hamil akan merasa nyeri di perut bagian bawah

seperti ditusuk atau tertarik ke satu atau dua sisi. Hal ini karena perenggangan

ligamentum dan otot untuk menahan rahim yang semakin membesar. Nyeri ini hanya

akan terjadi beberapa menit dan bersifat tidak menetap.

6. Pusing

ketika rahim membesar akan menekan pembuluh darah besar sehingga menyebabkan

tekanan darah menurun.

7. Hidung dan Gusi berdarahPerubahan hormonal dan peningkatan aliran darah ke seluruh tubuh termasuk ke

daerah hidung dan gusi selama masa kehamilan akan menyebabkan jaringan

disekitarnya menjadi lebih lembut dan lunak. Perawatan gigi dan gusi menjadi bagian

penting juga dalam kehamilan, karena pada saat hamil, gigi dan gusi menjadi lebih

sensitive

8. Perubahan kulit

Perubahan kulit timbul pada trimester ke-2 dan 3, karena melanosit yang menyebabkan

warna kulit lebih gelap.T

imbul garis kecoklatan mulai dari pusar ke arah bawah yangdisebut linea nigra. Kecoklatan pada wajah disebut chloasma atau topeng kehamilan.

Tanda ini dapat menjadi petunjuk kurangnya vitamin folat.

Strecth mark terjadi karena peregangan kulit yang berlebihan, biasanya pada paha atas,

dan payudara. Akibat peregangan kulit ini dapat menimbulkan rasa gatal, sedapat

mungkin jangan menggaruknya. Strecth mark tidak dapat dicegah, tetapi dapat diobati

setelah persalinan.

Kulit muka juga akan menjadi lebih berminyak sehingga dapat menimbulkan jerawat.

Menjaga kebersihan kulit dan diet makanan yang seimbang dan sehat harus dilakukan

oleh ibu hamil.

9. Payudara

Payudara akan semakin membesar dan mengeluarkan cairan yang kekuningan yang

disebut kolostrum. Puting dan sekitarnya akan semakin berwarna gelap dan besar.

Bintik-bintik kecil akan timbul disekitar putting, dan itu adalah kelenjar kulit.


6/40

10. Pembengkakan

perubahan hormon yang menyebabkan tubuh menahan cairan. Pada trimester kedua

akan tampak sedikit pembengkakan pada wajah dan terutama terlihat pada kaki bagian

bawah dan pergelangan kaki. Pembengkakan akan terlihat lebih jelas pada posisi duduk

atau berdiri yang terlalu lama

Sedangkan menurut Rynerson, Lowdermilk, 1993 dalam Bobak, Lowdermilk, & Jensen(2005)

perubahan fisikyang dialami Ibu pada masa trimester kedua adalah:

1. uterus yang membesar dengan cepat dan dapat dirasakan jika di palpasi di daerah

abdomen,

2. naiknya berat badan, serta

3. payudara yang mulai membesar.

4.pembesaran abdomen,

5. penebalan pinggang, dan

6. pembesaran payudara

7. terjadi peningkatan sensitifitas dari lebia dan klitoris, serta

8. peningkatan lumbrikasi vaginal sebagai hasil dari vasokongesti pelvis.

9. Berkurangnya mual danfatigue

B. Perubahan PsikologisMenurut

Sulistyawati ( 2009), Perubahan psikologis pada trimester kedua adalah:

1. Ibu merasa sehat, tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar hormone yang tinggi

2. Ibu sudah bisa menerima kehamilannya

3. Merasakan gerakan anak4. Libido meningkat5. Menuntut perhatian dan cinta6. Merasa bahwa bayi sebagai individu yang merupakan bagian dari dirinya7. Hubungan sosial meningkat dengan wanita hamil lainnya atau pada orang lain yang baru

menjadi ibu

8. Ketertarikan dan aktivitasnya terfokus pada kehamilan, kelahiran, dan persiapan untukperan baru


7/40

Bobak, Lowdermilk, & Jensen (2005), menyebutkan bahwa Ibu hamil Trimester kedua mengalami

kemunculan perasaa Narsisme dan Introvert, yaitu pada tahap ini, beberapa wanita akan menjadi

lebih narsis dan introvertterhadap dirinya sendiri. Ia sadar akan kemampuannya untuk melindungi

danmenyediakan kebutuhan bagi janin. Ia lebih selektif akan makanan dan baju yangingin dipakai.

Beberapa wanita juga akan kehilangan ketertarikan akan pekerjaan.Beberapa wanita akan menjadi

begitu berlebihan jika mengalami kejadian, karena iatakut jika kejadian tersebut akan berdampak

buruk dan membahayakan janin.

Calon ibu mulai tertarik melihat kembali gambar-gambar ia dan suaminyapada saat mereka masih

bayi. Mereka ingin tahu dan mendengarkan cerita bagaimanamereka sewaktu bayi. Ibu lebih sering

menghabiskan waktu untuk memikirkan janin,membaca buku perkembangan janin, serta

mengkhayalkan kehidupan setelah janinlahir. Ia juga senang memanggil jann dengan panggilan

kesayangan dan menceritakantentang kepribadian janin yang ada dalam kandungannya. Orang-

orang di sekitarnya,baik suami maupun keluarga yang lain, akan heran sebab hal-hal tersebutberbeda dengan perilakunya yang biasa.

1.3Perubahan Fisik dan Psikologis pada Trimester 3A Perubahan Fisik

Suririnah (2008), menyebutkan bahwa perubahan fisik yang terjadi pada trimester akhir adalah:

1. S

akit bagian tubuh belakangmeningkatnya beban berat dari bayi dalam kandungan Anda yang dapat memengaruhi

postur tubuh sehingga menyebabkan tekanan ke arah tulang belakang.

2. Konstipasi

Pada trimester ini sering terjadi konstipasi karena tekanan rahim yang membesar kearah

usus selain perubahan hormon progesterone

3. Pernafasan

Karena adanya perubahan hormonal yang memengaruhi aliran darah ke paru-paru, pada

kehamilan 33-36 minggu, banyak ibu hamil akan merasa susah bernapas. Ini juga didukung

oleh adanya tekanan rahim yang membesar yang berada di bawah diafragma (yang

membatasi perut dan dada).

Sering buang air kecil.


8/40

4. Varises

Peningkatan volume darah dan alirannya selama kehamilan akan menekan daerah panggul

dan vena di kaki, yang mengakibatkan vena menonjol, dan dapat juga terjadi di daerah vulva

vagina. Pada akhir kehamilan, kepala bayi juga akan menekan vena daerah panggul yang

akan memperburuk varises. Varises juga dipengaruhi faktor keturunan.

5. Kontraksi perut

Braxton-Hicks atau kontraksi palsu ini berupa rasa sakit di bagian perut yang ringan, tidak

teratur, dan akan hilang bila ibu hamil duduk atau istirahat.

6. Bengkak

Perut dan bayi yang kian membesar selama kehamilan akan meningkatkan tekanan pada

daerah kaki dan pergelangan kaki ibu hamil, dan kadang membuat tangan membengkak. Ini

disebut edema, yang disebabkan oleh perubahan hormonal yangmenyebabkan retensi

cairan.

7. Kram pada kaki

Kram kaki ini timbul karena sirkulasi darah yang menurun, atau karena kekurangan kalsium

C. Perubahan PsikologisDisebutkan oleh Sulistyawati ( 2009), bahwa perubahan psikologis pada Trimester terakhir

adalah:

1. Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh, dan tidak menarik

2. Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu

3. Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat melahirkan, khawatir akan

keselamatannya

4. Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal, bermimpi yang mencerminkan

perharian dan kekhawatirannya

5. Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya

6. Merasa kehilangan perhatian

7. Perasaan mudah terluka (sensitif)

8. Libido menurun


9/40

Pada pernyataan Rynerson, Lowdermilk(1993) dalam Bobak, Lowdermilk, & Jensen (2005),

Pada fase ini, calon ibu mulai sibuk mempersiapkan diri untuk persiapan melahirkan dan

mengasuh anaknya setelah dilahirkan. Ia mempersiapkan segala kebutuhan bayi, seperti baju,

nama, dan tempat tidur. Ibu merancang tempat tidur bayi dan juga bernegosiasi dengan

pasangannya tentang pembagian tugas selama masa-masa menjelang melahirkan sampai nanti

setelah bayi lahir. Pergerakan dan aktivitas bayi akan semakin sering terasa, seperti memukul,

menendang, dan menggelitik. Perasaan bahwa janin merupakan bagian yang terpisah semakin

kuat dan meningkat. Peningkatan keluhan somatik dan ukuran tubuh pada trimester III dapat

menyebabkan kenikmatan dan rasa tertarik terhadap aktivitas seksual.

2. PEMERIKSAAN FISIK PADA KEHAMILAN NORMAL1. Menentukan Diagnosis Ada/Tidaknya Kehamilan

a) Gejala Kehamilan Tidak Pasti

- Amenore (tidak mendapat haid)

- Nausea (mual) dengan atau tanpa vomitus (muntah).

- Konstipasi

- Sering kencing

b) Tanda Kehamilan Tidak Pasti

- Pigmentasi kulit yang dikenal dengan kloasma gravidarum

- Leukore. Secret serviks meningkat karena pengaruh peningkatan hormone

progesterone.

- Perubahan pada payudara. Payudara menjadi tegang dan membesar karena

pengaruh estrogen dan progesterone yang merangsang duktuli dan alveoli payudara.

Daerah areola menjadi lebih hitam karena deposit pigmen yang berlebihan. Terdapat

kolostrum bila kehamilan lebih dari 12 pekan.

1. Perubahan abdomen.

- Pembesaran abdomen

- Striae Gravidarum

- Pigmentasi pada linea nigra

- Perubahan organ-organ dalam pelvic/pertumbuhan dan perubahan uterus

- Tanda Hegars ( melunaknya segmen bawah uterus pada perabaan)


10/40

- Ballotement (lentingan janin dl uterus saat palpasi)

-Braxton hicks (kontraksi selama kehamilan, uterus berkontraksi bila

dirangsang)

- Tanda Piscaseck (uterus membesar ke salah satu jurusan)

c) Tanda Pasti Kehamilan

- Pada palpasi dirasakan bagian janin dan balotemen serta gerak janin

- Pada auskultasi terdengar bunyi jantun (BJJ). Dengan stetoskop Laennec BJJ baru

terdenngar pada kehamilan 18-20 pekan. Dengan alat Doppler BJJ terdengar pada

kehamilan 12 pekan.

- Dengan ultrasonografi (USG) atau scanning dapat dilihat gambaran janin.

d)T

es KehamilanTes hCG (hormone Chorionic gonadotropin). Dilakukan dengan mendeteksi hormone

hCG dalam urin. Reaksi kehamilan ini tergantung dari seberapa banyak hCG yang

beredar. Kadar terendah yang memberi hasil positif yaitu 0,5 hCg per ml urin. Kadar

tertingginya yaitu 500 SI hCG.

2. Menentukan Usia Kehamilan dan Perkiraan Persalinan

Rumus taksiran partus menurut Naegel bila siklus haid 28 hari adalah: tanggal + 7,

bulan -3. Bila HPHT

tidak diketahui, usia kehamilan tentukan dg cara :v TFU ( cm x 7/8 = usia dalam pekan)

v Terabanya ballotement di simpisis 12 pekan

v DJJ (+) dg dopller 10-12 pekan

v DJJ (+) dg fetoscop 20 pekan

Pemeriksaan Fisis Ibu Hamil

A. Komponen Pemeriksaan Fisik Pada Kunjungan Antenatal Pertama

1. Pemeriksaan fisik umum

a) Tinggi Badan

b) Berat badan

c) Tanda tanda


11/40

3. Kepala dan leher

a) Edema diwajah

b) Ikterus pada mata

c) Mulut pucat

d) Leher meliputi pembengkakan saluran limfe atau pembengkakan kelenjar thyroid

3. Tangan dan kaki

a) Edema di jari tangan

b) Kuku jari pucat

c) Varices vena

d) Reflek reflek

4. Payudaraa) Ukuran simetris

b) Putting menonjol / masuk

c) Keluarnya kolostrom atau cairan lain

d) Retraksi

e) Massa; Nodul axilla

5. Abdomen

a) Luka bekas operasib) Tinggi fundus uteri (jika>12 minggu)

c) Letak, presentasi, posisi dan penurunan kepala (jika>36 minggu)

d) Denyut jantung janin (jika>18 minggu)

6. Genetalia luar (externa)

a) varises

b) perdarahan

c) luka

d) cairan yang keluar

e) pengeluaran dari uretra dan skene

f) kelenjar bartholini : bengkak (massa), ciaran yang keluar


12/40

4.

7. Genetalia dalam (interna)

a) servik meliputi cairan yang keluar, luka (lesi), kelunakan, posisi, mobilitas, tertutup

atau terbuka

b) vagina meliputi cairan yang keluar, luka, darah

c) ukuran adneksa, bentuk, posisi, nyeri, kelunakan, massa (pada trimester pertama)

d) uterus meliputi : ukuran, bentuk, mobilitas, kelunakan, massa pada trimester petama.

c. Pelaksanaan Pemeriksaan Kehamilan

Dalam pemeriksaan kehamilan meliputi beberapa langkah antara lain :

1. Perhatikan tanda tanda tubuh yang sehat

2. Pengukuran tinggi badan dan berat badan

3. Pemeriksaan tekanan darah4. Pemeriksaan dari ujung rambut sampai ke ujung kaki

- Lihatlah mulut pasien

- Lihatlah kelenjar gondok, adakah pembesaran kelenjar thyroid, pembengkakan saluran

limfe

- Lihat dan raba payudara, pada kunjungan pertama pemeriksaan payudara terhadap

kemungkinan adanya benjolan yang tidak normal.

- Lakukan pemeriksaan inspeksi, palpasi dan auskultasi pada perut ibu.

Umur kehamilanT

inggi fundus uteri20 minggu 20 cm

24 minggu 24 cm

28 minggu 28 cm

32 minggu 32 cm

36 minggu 34- 46 cm

Menurut Sari,Nurmala (2009)1. INSPEKSI

HEAD TO TOE,Meliputi:

y Tinggi badan

y Berat Badan

y Cara berjalan

y Postur tubuh


13/40

y Bentuk punggung

y Kondisi rambut

y Mata

y Mulut

y Wajah

y Dada

y Abdomen

y Kondisi kulit

y Leopold I:

- Menentukan tinggi fundus uteri

- Menentukan usia kehamilan

- Menentukan bagian janin yg terdapat dalam fundus

y Leopold II

- Menentukan batas samping kanan dan kiri ibu

- Menentukan letak punggung janin

- Menentulan letak memanjang atau melintang janin

y Leopold III (Fase Pemusatan)

- Menentukan presentasi ( bagian terbawah janin )

- Membedakan presentasi kepala dan bokong

- Leopold IV

- Menentukan apakah presentasi janin sudah masuk PAP

2. AUSKULTASI

A. Menentukan kesejahteraan janin dalam kandungan

B. Membantu meyakinkan hasil pemeriksaan palpasi leopold terhadap presentasi dan posisi

janin dalam kandungan,caranya:

5 detik I hitung 5 detik II abaikan 5 detik III hitung 5 detik IV abaikan 5 detik V hitung 5 detik

Vi abaikan

Hasil 3 kali perhitungan dikali 4

C. Pengukuran panggul luar

Tujuan :

1.Untuk memelihat gambaran mengenai keadaan panggul

2.Mendeteksi secara dini adanya kelainan dan kesempitan panggul


14/40

PEMERIKSAAN PANGGUL, meliputi:

1. DISTANSIA SPINARUM

2. DISTANSIA KRISTARUM

3. DISTANSIA TUBERUM

4. KONJUNGATA EKSTERNA

5. DISTANSIA SPINARUM

6. PADA BAGIAN SIAS : JARAK NORMAL 23 26 CM

7. DISTANSIA KRISTARUM

8. PADA DAERAH KRISTA ILIAKA : JARAK NORMAL 26 29 CM

9. DARI LUMBAL 5 KE SIMPISIS : JARAK NORMAL 18- 20 CM

3. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PADA KEHAMILAN NORMALMenurut Ambarwati,Eny Retna (2010) pemeriksaan diagnostik meliputi:

A. PERSIAPAN PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Terdapat 3 faktor utama yang dapat mengakibatkan kesalahan hasil laboratorium yaitu :

1. Pra instrumentasi

tahapan pra instrumentasi meliputi :

b. Persiapan penderita

1) Puasa

Dua jam setelah makan sebanyak kira2 800 kalori akan mengakibatkan peningkatan volume

plasma, sebaliknya setelah berolahraga volume plasma akan berkurang. Perubahan volume

plasma akan mengakibatkan perubahan susunan kandungan bahan dalam plasma dan

jumlah sel darah.

2) Obat

Penggunaan obat dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan hematologi misalnya : asam folat,

Fe, vitamin B12 dll. Pada pemberian kortikosteroid akan menurunkan jumlah eosinofil,

sedang adrenalin akan meningkatkan jumlah leukosit dan trombosit. Pemberian transfusi

darah akan mempengaruhi komposisi darah sehingga menyulitkan pembacaan morfologi

sediaan apus darah tepi maupun penilaian hemostasis. Antikoagulan oral atau heparin

mempengaruhi hasil pemeriksaan hemostasis.

3)Waktu pengambilan

Umumnya bahan pemeriksaan laboratorium diambil pada pagi hari tertutama pada pasien


15/40

rawat inap. Kadar beberapa zat terlarut dalam urin akan menjadi lebih pekat pada pagi hari

sehingga lebih mudah diperiksa bila kadarnya rendah. Kecuali ada instruksi dan indikasi

khusus atas perintah dokter. Selain itu juga ada pemeriksaan yang tidak melihat waktu

berhubung dengan tingkat kegawatan pasien dan memerlukan penanganan segera disebut

pemeriksaan sito. Beberapa parameter hematologi seperti jumlah eosinofil dan kadar besi

serum menunjukkan variasi diurnal, hasil yang dapat dipengaruhi oleh waktu pengambilan.

Kadar besi serum lebih tinggi pada pagi hari dan lebih rendah pada sore hari dengan selisih

40-100 ug/dl. Jumlah eosinofil akan lebih tinggi antara jam 10 pagi sampai malam hari dan

lebih rendah dari tengah malam sampai pagi.

4) Posisi pengambilan

a) Persiapan alat

b) Pengambilan darah

Yang harus dipersiapkan antara lain : - kapas alkohol 70 %, karet pembendung (torniket)semprit sekali pakai umumnya 2.5 ml atau 5 ml, penampung kering bertutup dan berlabel.

Penampung dapat tanpa anti koagulan atau mengandung anti koagulan tergantung

pemeriksaan yang diminta oleh dokter. Kadang-kadang diperlukan pula tabung kapiler polos

atau mengandung antikoagulan.

c) Penampungan urin

d) Penampung khusus

Biasanya diperlukan pada pemeriksaan mikrobiologi atau pemeriksaan khusus yang lain.

Yang penting diingat adalah label harus ditulis lengkap identitas penderita seperti padaformulir termasuk jenis pemeriksaan sehingga tidak tertukar.

c. Cara pengambilan sampel

d. Penanganan awal sampel dan transportasi

Pada tahap ini sangat penting diperhatikan karena sering terjadi sumber kesalahan ada

disini. Yang harus dilakukan :

1) Catat dalam buku expedisi dan cocokan sampel dengan label dan formulir. Kalau

sistemnya memungkinkan dapat dilihat apakah sudah terhitung biayanya (lunas)

2) Jangan lupa melakukan homogenisasi pada bahan yang mengandung antikoagulan

3) Segera tutup penampung yang ada sehingga tidak tumpah

4) Segera dikirim ke laboratorium karena tidak baik melakukan penundaan

5) Perhatikan persyaratan khusus untuk bahan tertentu seperti darah arteri untuk analisa

gas darah, harus menggunakan suhu 4-8 C dalam air es bukan es batu sehingga tidak terjadi

hemolisis. Harus segera sampai ke laboratorium dalam waktu sekitar 15-30 menit.


16/40

Perubahan akibat tertundanya pengiriman sampel sangat mempengaruhi hasil laboratorium.

Sebagai contoh penundaan pengiriman darah akan mengakibatkan penurunan kadar

glukosa, peningkatan kadar kalium. Hal ini dapat mengakibatkan salah pengobatan pasien.

Pada urin yang ditunda akan terjadi pembusukan akibat bakteri yang berkembang biak serta

penguapan bahan terlarut misalnya keton. Selain itu nilai pemeriksaan hematologi juga

berubah sesuai dengan waktu.

B. PERSIAPAN DAN PENGAMBILAN SPESIMEN

1) Pemeriksaan Darah

a. Tempat pengambilan darah untuk berbagai macam pemeriksaan laboratorium.

1) Perifer (pembuluh darah tepi)

2) Vena

3) Arteri

4) Pada orang dewasa diambil pada ujung jari atau daun telinga bagian bawah5) Pada bayi dan anak kecil dapat diambil pada ibu jari kaki atau tumit

b. Bentuk pemeriksaan

1) Jenis/golongan darah

2) HB

3) Gula darah

4) Malaria

5) Filaria dll

c. Persiapan alat1) Lanset darah atau jarum khusus

2) Kapas alkohol

3) Kapas kering

4) Alat pengukur Hb/kaca objek/botol pemeriksaan, tergantung macam pemeriksaan

5) Bengkok

6) Hand scoon

7) Perlak dan pengalas

d. Prosedur kerja

1) Mendekatkan alat

2) Memberitahu klien dan menyampaikan tujuan serta langkah prosedur

3) Memasang perlak dan pengalas

4) Memakai hand scoon

5) Mempersiapkan bagian yang akan ditusuk, tergantung jenis pemeriksaan


17/40

6) Kulit dihapushamakan dengan kapas alkohol

7) Bekas tusukan ditekan dengan kapas alkohol

8) Merapikan alat

9) Melepaskan hand scoon

2) Pemeriksaan Urine

a. Kegunaan

1) Menafsirkan proses-proses metabolisme

2) Mengetahui kadar gula pada tiap-tiap waktu makan (pada pasien DM)

b. Jenis pemeriksaan

1) Urine sewaktu

Urine yang dikeluarkan sewaktu-waktu bilamana diperlukan pemeriksaan.

2) Urine pagi

Urine yang pertama dikeluarkan sewaktu pasien bangun tidur.3) Urine pasca prandial

Urine yang pertama kali dikeluarkan setelah pasien makan (1,5-3 jam sesudah makan)

4) Urine 24 jam

Urine yang dikumpulkan dalam waktu 24 jam.

c. Persiapan alat

1) Formulir khusus untuk pemeriksaan urine

2)Wadah urine dengan tutupnya

3) Hand scoon4) Kertas etiket

5) Bengkok

6) Buku ekspedisi untuk pemeriksaan laboratorium

d. Prosedur tindakan

1) Mencuci tangan

2) Mengisi formulir

3) Memberi etiket pada wadah


5) Menuangkan 100 cc urine dari bengkok ke dalam wadah kemudian ditutup rapat.

6) Menyesuaikan data formulir dengan data pada etiket

7) Menuliskan data dari formulir ke dalam buku ekspedisi

8) Meletakkan wadah ke dalam bengkok atau tempat khusus bertutup.

9) Membereskan dan merapikan alat


18/40

10) Melepas hand scoon

11) Mencuci tangan

3) Pemeriksaan Faeces

a. Pengertian

Menyiapkan feses untuk pemeriksaan laboratorium dengan cara pengambilan yang tertentu.

b. Tujuan

Untuk menegakkan diagnosa

c. Pemeriksaan tinja untuk pasien dewasa

Untuk pemeriksaan lengkap meliputi warna, bau, konsistensi, lendir, darah, dan telur cacing.

Tinja yang diambil adalah tinja segar.

d. Persiapan alat

1) Hand scoon bersih

2) Vasseline3) Botol bersih dengan penutup

4) Lidi dengan kapas lembab dalam tempatnya

5) Bengkok

6) Perlak pengalas

7) Tissue

8) Tempat bahan pemeriksaan

9) Sampiran

e. Prosedur tindakan1) Mendekatkan alat

2) Memberitahu pasien

3) Mencuci tangan

4) Memasang perlak pengalas dan sampiran

5) Melepas pakaian bawah pasien

6) Mengatur posisi dorsal recumbent

7) Memakan hand scoon

8) Telunjuk diberi vaselin lalu dimasukkan ke dalam anus dengan arah keatas kemudian

diputar kekiri dan kekanan sampai teraba tinja

9) Setelah dapat , dikeluarkan perlahan lahan lalu dimasukkan ke dalam tempatnya.

10) Anus dibersihkan dengan kapas lembab dan keringkan dengan tissue.


12) Merapikan pasien


19/40

13) Mencuci tangan

Untuk pemeriksaan kultur (pembiakan) pengambilan tinja dengan cara steril. Caranya sama

dengan cara thoucer, tetapi alat-alat yang digunakan dalam keadaan steril.

4) Pengambilan sputum

a. Pengertian

Sputum atau dahak adalah bahan yang keluar dari bronchi atau trakhea, bukan ludah atau

lendir yang keluar dari mulut, hidung atau tenggorokan.

b. Tujuan

Untuk mengetahui basil tahan asam dan mikroorganisme yang ada dalam tubuh pasien

sehingga diagnosa dapat ditegakkan.

c. Indikasi

Pasien yang mengalami infeksi/peradangan saluran pernafasan (apabila diperlukan).

d. Persiapan alat1) Sputum pot (tempat ludah) yang bertutup

2) Botol bersih dengan penutup

3) Hand scoon

4) Formulir dan etiket

5) Perlak pengalas

6) Bengkok

7) Tissue

e. Prosedur tindakan1) Menyiapkan alat

2) Memberitahu pasien

3) Mencuci tangan

4) Mengatur posisi duduk

5) Memasang perlak pengalas dibawah dagu dan menyiapkan bengkok.


7) Meminta pasien membatukkan dahaknya ke dalam tempat yang sudah disiapkan (sputum

pot)

8) Mengambil 5cc bahan, lalu masukkan ke dalam botol

9) Membersihkan mulut pasien

10) Merapikan pasien dan alat


12) Mencuci tangan


20/40

5) Pengambilan spesimen cairan vagina/hapusan genetalia

a. Persiapan alat

1) Kapas lidi steril

2) Objek gelas

3) Bengkok

4) Sarung tangan

5) Spekulum

6) Kain kassa, kapas sublimat

7) Bengkok

8) Perlak

a. Prosedur

1) Memberitahu dan memberi penjelasan pada klien tentang tindakan yang akan dilakukan

2) Mendekatkan alat3) Memasang sampiran

4) Membuka dan menganjurkan klien untuk menanggalkan pakaian bagian bawah (jaga

privacy pasien)

5) Memasang pengalas dibawah bokong pasien

6) Mengatur posisi pasien dengan kaki ditekuk (dorsal recumbent)

7) Mencuci tangan

8) Memakai sarung tangan

9) Membuka labia mayora dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan yang tidak dominan10) Mengambil sekret vagina dengan kapas lidi dengan tangan yang dominan sesuai

kebutuhan

11) Menghapus sekret vagina pada objek gelas yang disediakan

12) Membuang kapas lidi pada bengkok

13) Memasukkan objek gelas ke dalam piring petri atau ke dalam tabung kimia dan ditutup

14) Memberi label dan mengisi formulir pengiriman spesimen untuk dikirim ke laboratorium

15) Membereskan alat

16) Melepas sarung tangan

17) Mencuci tangan

18) Melakukan dokumentasi tindakan


21/40

C. PERSIAPAN UNTUK PEMERIKSAAN

1. Pemeriksaan USG

a. Indikasi

1) Dalam bidang obstetri, indikasi yang dianut adalah melakukan pemeriksaan USG dilakukan

begitu diketahui hamil, penapisan USG pada trimester pertama (kehamilan 10 14 minggu),

penapisan USG pada kehamilan trimester kedua (18 20 minggu), dan pemeriksaan

tambahan yang diperlukan untuk memantau tumbuh kembang janin.

2) Dalam bidang ginekologi onkologi pemeriksaannya diindikasikan bila ditemukan kelainan

secara fisik atau dicurigai ada kelainan tetapi pada pemeriksaan fisik tidak jelas adanya

kelainan tersebut.

3) Dalam bidang endokrinologi reproduksi pemeriksaan USG diperlukan untuk mencari kausa

gangguan hormon, pemantauan folikel dan terapi infertilitas, dan pemeriksaan pada pasien

dengan gangguan haid.4) Sedangkan indikasi non obstetrik bila kelainan yang dicurigai berasal dari disiplin ilmu lain,

misalnya dari bagian pediatri, rujukan pasien dengan kecurigaan metastasis dari organ

ginekologi dll.

b. Cara Pemeriksaan

Pemeriksaan USG dapat dilakukan dengan dua cara yaitu:

1) Pervaginam

a) Memasukkan probe USG transvaginal/seperti melakukan pemeriksaan dalam.

b) Dilakukan pada kehamilan di bawah 8 minggu.c) Lebih mudah dan ibu tidak perlu menahan kencing.

d) Lebih jelas karena bisa lebih dekat pada rahim.

e) Daya tembusnya 8-10 cm dengan resolusi tinggi.

f) Tidak menyebabkan keguguran.

2) Perabdominan

a) Probe USG di atas perut.

b) Biasa dilakukan pada kehamilan lebih dari 12 minggu.

c) Karena dari atas perut maka daya tembusnya akan melewati otot perut, lemak baru

menembus rahim.

c. Jenis Pemeriksaan USG

1) USG 2 Dimensi

Menampilkan gambar dua bidang (memanjang dan melintang). Kualitas gambar yang baik

sebagian besar keadaan janin dapat ditampilkan.


22/40

2) USG 3 Dimensi

Dengan alat USG ini maka ada tambahan 1 bidang gambar lagi yang disebut koronal. Gambar

yang tampil mirip seperti aslinya. Permukaan suatu benda (dalam hal ini tubuh janin) dapat

dilihat dengan jelas. Begitupun keadaan janin dari posisi yang berbeda. Ini dimungkinkan

karena gambarnya dapat diputar (bukan janinnya yang diputar).

3) USG 4 Dimensi

Sebetulnya USG 4 Dimensi ini hanya istilah untuk USG 3 dimensi yang dapat bergerak (live

3D). Kalau gambar yang diambil dari USG 3 Dimensi statis, sementara pada USG 4 Dimensi,

gambar janinnya dapat bergerak. Jadi pasien dapat melihat lebih jelas dan membayangkan

keadaan janin di dalam rahim.

4) USG Doppler

Pemeriksaan USG yang mengutamakan pengukuran aliran darah terutama aliran tali pusat.

Alat ini digunakan untuk menilai keadaan/kesejahteraan janin. Penilaian kesejahteraan janinini meliputi: Gerak napas janin (minimal 2x/10 menit), Tonus (gerak janin), Indeks cairan

ketuban (normalnya 10-20 cm), Doppler arteri umbilikalis, Reaktivitas denyut jantung janin.

2. Pemeriksaan Rontgen

Pada prinsipnya sinar yang menembus tubuh ini perlu dipindahkan ke format film agar bisa

dilihat hasilnya. Seiring dengan kemajuan teknologi, kini foto rontgen juga sudah bisa

diproses secara digital tanpa film. Sementara hasilnya bisa disimpan dalam bentuk CD atau

bahkan dikirim ke berbagai belahan dunia menggunakan teknologi e-mail.

a. Persiapan pemeriksaan1) Radiografi konvensional tanpa persiapan.

Maksudnya, saat anak datang bisa langsung difoto. Biasanya ini untuk pemeriksaan tulang

atau toraks.

2) Radiografi konvensional dengan persiapan.

Pemeriksaan radiografi konvensional yang memerlukan persiapan di antaranya untuk foto

rontgen perut. Sebelum pelaksanaan, anak diminta untuk puasa beberapa jam atau hanya

makan bubur kecap. Dengan begitu ususnya bersih dan hasil fotonya pun dapat dengan jelas

memperlihatkan kelainan yang dideritanya.

3) Pemeriksaan dengan kontras

Sebelum dirontgen, kontras dimasukkan ke dalam tubuh dengan cara diminum, atau

dimasukkan lewat anus, atau disuntikkan ke pembuluh vena.


23/40

b. Indikasi pemeriksaan

1) Sesak napas pada bayi.

Untuk memastikan ada tidaknya kelainan di toraksnya (rongga dada), dokter membutuhkan

foto rontgen agar penanganannya tepat.

2) Bayi muntah hijau terus-menerus.

Bila dokter mencurigai muntahnya disebabkan sumbatan di saluran cerna, maka

pengambilan foto rontgen pun akan dilakukan. Pertimbangan dokter untuk melakukan

tindakan ini tidak semata-mata berdasarkan usia, melainkan lebih pada risk and benefit alias

risiko dan manfaatnya.

3) Deteksi masalah pada tulang, paru-paru, usus, dan organ dalam lainnya.

Bagi balita sampai kalangan dewasa, foto rontgen lazimnya dimanfaatkan untuk mendeteksi

masalah pada tulang, paru-paru, usus, dan organ dalam lainnya.

3. Kardiotokografi (CT

G).a. Pengertian

1) Secara khusus

CTG adalah suatu alat yang digunakan untuk mengukur DJJ pada saat kontraksi maupun

tidak.

2) Secara umum

CTG merupakan suatu alat untuk mengetahui kesejahteraan janindi dalam rahim, dengan

merekam pola denyut jantung janin dan hubungannya dengan gerakan janin atau kontraksi

rahim.Jadi bila doppler hanya menghasilkan DJJ maka pada CTG kontraksi ibu juga terekam dan

kemudian dilihat perubahan DJJ pada saat kontraksi dan diluar kontraksi. Bila terdapat

perlambatan maka itu menandakan adanya gawat janin akibat fungsi plasenta yang sudah

tidak baik.

Cara pengukuran CTG hampir sama dengan doppler hanya pada CTG yang ditempelkan 2 alat

yang satu untuk mendeteksi DJJ yang satu untuk mendeteksi kontraksi, alat ini ditempelkan

selama kurang lebih 10-15 menit

b. Indikasi Pemeriksaan CTG

1) Kehamilan dengan komplikasi (darah tinggi, kencing manis, tiroid, penyakit infeksi kronis,

dll)

2) Kehamilan dengan berat badan janin rendah (Intra Uterine Growth Retriction)

3) Oligohidramnion (air ketuban sedikit sekali)

4) Polihidramnion (air ketuban berlebih)


24/40

c. Pemeriksaan CTG

1) Sebaiknya dilakukan 2 jam setelah makan.

2)Waktu pemeriksaan selama 20 menit,

3) Selama pemeriksaan posisi ibu berbaring nyaman dan tak menyakitkan ibu maupun bayi.

4) Bila ditemukan kelainan maka pemantauan dilanjutkan dan dapat segera diberikan

pertolongan yang sesuai.

5) Konsultasi langsung dengan dokter kandungan

4. HEALTH PROMOTION SELAMA KEHAMILAN NORMALGeorge Adriannsz,2008 :

Tidak semua ibu hamil dan keluarganya mendapat pendidikan dan konseling kesehatan yang

memadai tentang kesehatan reproduksi, terutama tentang kehamilan dan upaya untuk

menjaga agar kehamilan tetap sehat dan berkualitas. Kunjungan antenatal memberi

kesempatan bagi petugas kesehatan untuk memberikan informasi kesehatan esensial bagi

ibu hamil dan keluarganya. Beberapa informasi penting tersebut adalah:

1. Nutrisi yang adekuat

Jumlah kalori yang diperlukan bagi ibu hamil untuk setiap harinya adalah 2500 kalori.

Pengetahuan tentang berbagai jenis makanan yang dapat memberikan kecukupan kalori

tersebut sebaiknya dapat dijelaskan secara rinci dan bahasa yang dimengerti oleh para

ibu hamil dan keluarganya. Jumlah kalori yang berlebih dapat menyebabkan obesitas

dan hal ini merupakan faktor predisposisi untuk terjadinya preeklampsia. Jumlah

pertambahan berat badan sebaiknya tidak melebihi 10-12 kg selama hamil.

ProteinJumlah protein yang diperlukan oleh ibu hamil adalah 85 gram per hari. Sumber

protein tersebut dapat diperoleh dari tumbuh-tumbuhan (kacang-kacangan) atau

hewani (ikan, ayam, keju, susu, telur). Defisiensi protein dapat menyebabkan kelahiran

prematur, anemia dan edema. KalsiumKebutuhan kalsium ibu hamil adalah 1,5 gram per

hari. Kalsium dibutuhkan untuk pertumbuhan janin, terutama bagi pengembangan otot

dan rangka. Sumber kalsium yang mudah diperoleh adalah susu, keju, yogurt, dan

kalsium karbonat. Defisiensi kalsium dapat menyebabkan riketsia pada bayi atau

osteomalasia pada ibu. Zat besiMetabolisme yang tinggi pada ibu hamil memerlukan

kecukupan oksigenasi jaringan yang diperoleh dari pengikatan dan pengantaran melalui

hemoglobin di dalam sel-sel darah merah. Untuk menjaga konsentrasi hemoglobin yang

normal, diperlukan asupan zat besi bagi ibu hamil dengan jumlah 30 mg/hari. Zat besi

yang diberikan dapat berupa ferfous gluconate, ferrous fumarate atau ferrous sulphate.


25/40

Kekurangan zat besi pada ibu hamil dapat menyebabkan anemia defisiensi zat

besi. Asam folatSelain zat besi, sel-sel darah merah juga memerlukan asam folat bagi

pematangan sel. Jumlah asam folat yang dibutuhkan oleh ibu hamil adalah 400

mikrogram per hari. Kekurangan asam folat dapat menyebabkan anemia megaloblastik

pada ibu hamil.

2. Perawatan payudara

Payudara perlu dipersiapkan sejak sebelum bayi lahir sehingga dapat segera berfungsi

dengan baik pada saat diperlukan. Pengurutan payudara untuk mengeluarkan sekresi

dan membuka duktus dan sinus lateferus sebaiknya dilakukan secara hati-hati dan benar

karena pengurutan yang salah dapat menimbulkan kontraksi pada rahim sehingga

terjadi kondisi seperti pada uji kesejahteraan janin menggunakan uterotonika. Basuhan

lembut setiap hari pada areola dan puting susu akan dapat mengurangi retak dan lecet

pada area tersebut. Untuk sekresi yang mengering pada puting susu, lakukanpembersihan dengan menggunakan campuran gliserin dan alkohol. Karena payudara

menegang, sensitif dan menjadi lebih berat maka sebaiknya gunakan penopang

payudara yang sesuai (brassiere).

3. Perawatan gigi

Paling tidak dibutuhkan dua kali pemeriksaan gigi selama kehamilan, yaitu pada

trimester pertama dan ketiga. Penjadwalan untuk trimester pertama terkait dengan

hiperemesis dan ptyalisme (produksi liur yang berlebihan) sehingga kebersihan rongga

mulut haruis selalu terjaga.S

edangkan pada trimester ketiga, terkait dengan adanyakebutuhan kalsium untuk pertumbuhan janin sehingga perlu diketahui apakah terdapat

pengaruh yang merugikan pada gigi ibu hamil. Dianjurkan untuk selalu menyikat gigi

setelah makan karena ibu hamil sangat rentan terhadap terjadinya carries dan

ginggivitis.

4. Kebersihan tubuh dan pakaian

Kebersihan tubuh harus terjaga selama kehamilan. Perubahan anatomi pada perut, area

genitalia/lipat paha dan payudara menyebabkan lipatan-lipatan kulit menjadi lebih

lembab dan mudah terinvestasi oleh mikroorganisme. Sebaiknya gunakan pancuran atau

gayung pada saat mandi, tidak dianjurkan berendam dalam bathtub dan melakukan

vaginal douche. Gunakan pakaian yang longgar, bersih dan nyaman dan hindarkan

sepatu bertongkat tinggi (high heels) dan alas kaki yang keras (tidak elastis) serta korset

penahan perut. Lakukan gerak tubuh ringan, misalnya berjalan kaki, terutama pada pagi

hari. Jangan melakukan pekerjaan rumah tangga yang berat dan hindarkan kerja fisik


26/40

yang dapat menimbulkan kelelahan yang berlebihan. Beristirahan cukup, minimal 8 jam

pada malam hari dan 2 jam di siang hari. Ibu tidak dianjurkan untuk melakukan

kebiasaan untuk merokok selama hamil karena dapat menimbulkan vasospasme yang

berakibat pada anoksia bayi, berat badan lahir rendah (BBLR), prematuritas, kelainan

kongenital dan solusio plasenta.

5. NUTRISI PADA IBU HAMILMenurut Imami Nur Rachmawati, Nutrisi pada Ibu hamil meliputi beberapa faktor, yaitu:

5.1 Faktor risiko nutrisi

1. Adolesen

2. Jarak anak dekat

3. Penghasilan rendah

4. Over/underweight

5. Anemia6. Rokok, alkohol, obat-obatan

7. Pica

5.2 Masalah Nutrisi pd Kehamilan

Kenaikan berat badan

Trimester 1: 0.2-0.3kg/mgg

Trimester 2: 0.45 kg/mgg

Trimester 3: 0.4 kg/mgg

Selama kehamilan: 8-18 kg

Peningkatan Berat Badan tidak adekuat, penurunan BB yg memerlukan peningkatan

asupan nutrisi baik

Kenaikan berat badan berlebih Karena adanya penimbunan cairan/lemak

Cara mengatasi masalah nutrisi pd perinatal: mencukupi kebutuhan secara kuantitas &

kualitas

Kebut energi

Komposisi makronutrien

Nutrien spesifik

Mikronutrien & vitamin

5.3 Perubahan nutrisi selama kehamilan & efeknya terhadap nutrisi

Efek hormonal pd nutrisi

HSG morning sickness

HCG

HCT

Progesteron

rileksasi otot & GIT

motilitas usus lambat

penurunan absorpsi

Estrogen

higroskopik

retensi cairan meningkat

Perubahan metabolik


27/40

Vol plasma darah meningkat

anemia fisiologis

transp O2 & zat makanan

Lemak dlm darah meningkat

sirkulasi steroid meningkat

SDM

hemodilusiSDP (o/ krn kebut)

Perub fungsi ginjal: aliran darah


28/40

5.4.2 Kebutuhan Protein

Penting utk mencegah ggn pertumb janin

85% protein hewani, 15% prot nabati

Trim 1: 1.3 g/hari, trim 2: 6.1 g/hr, trim 3: 10.7 g/hr

meningkat 60 g/hr dibanding sebelum hamil

5.4.3 Kebutuhan Mineral1. Zat besi (Fe) Kebutuhan kira-kira 1000 mg selama kehamilan

eritropoesis, janin & plasenta(persiapan persalinan)

Kebutuhan: 30 60 mg/hr

Keseimbangan Fe dipengaruhi o/:

Partus pervaginam

kehilangan 500 cc darah, dibutuhkan Fe >200 mg

S.C 1000 cc, dibutuhkan 400 mg Fe

Absorpsi hanya 10% dari asupan, hamil trimester 3

2. Kalsium

25-30 g/hr

S

uplementasi: 600 mg kalsium dlm btk kalsium karbonat, kalsium glukonat ataukalsium laktat

3. Sodium: 2 3 gr/hr

4. Zinc: 20 mg/hr

5. Asam Folat

Insiden defisiensi asam folat 25-30%

anemia megaloblastik pd ibu,

NTD, prematuritas, abortus spontan & BBLR pd janin

Dibutuhkan utk sisntesis DNA & eritropoesis

Utk mencegah NTD diperlukan pd 12 mgg pertama kehamilan dg

masa kritis 4 mgg pertama

Kebut: + 200 g/hr RDA 600 g/hr (wanita usia subur 320 g/hr)

5.4.4 Kebutuhan Vitamin1.Vitamin C

Kebut 85 mg/hr

Tdk boleh berlebihan

2. Vitamin D

Bermanfat untuk penyerapan kalsium

Kekurangan pd ibu

kekurangan pd janin

hipokalsemia

Kebutuhan sama dg ibu tdk hamil

Vol plasma darah

5.5.5 Kebutuhan Lemak

Kebut: 25% dari total kalori

Asam lemak esensial


29/40

6. KELUHAN DAN TANDA BAHAYA YANG TERJADI SELAMA KEHAMILANPADA umumnya, 80% s.d. 90% kehamilan akan berlangsung normal dan hanya 10% s.d. 12%

kehamilan yang disertai penyulit (masalah) dan berkembang menjadi kehamilan patologis

(berisiko). Kehamilan patologis tidak terjadi secara mendadak karena kehamilan dan efeknya

terhadap organ tubuh berlangsung secara bertahap.

Deteksi dini gejala dan tanda bahaya selama kehamilan merupakan upaya terbaik untuk

mencegah terjadinya gangguan yang serius terhadap kehamilan. Faktor risiko dan adanya

penyakit tertentu sebaiknya dikenali sejak awal sehinga dapat dilakukan berbagai upaya

maksimal untuk mencegah gangguan yang berat terhadap kehamilan serta keselamatan ibu

maupun bayi yang dikandungnya.

1. Perdarahan lewat jalan lahir

Perdarahan pada kehamilan muda atau usia kehamilan dibawah 20 minggu umumnya

disebabkan oleh abortus (keguguran). Sekitar 10% 20% kehamilan akan berakhir dengan

keguguran. Kehamilan mola (hamil anggur) juga dapat menimbulkan gejala perdarahan pada

kehamilan muda. Sifat perdarahan bisa sedikit-sedikit atau sekaligus banyak sehingga

menyebabkan syok dan anemia. Perdarahan pada kehamilan muda dengan pembesaran

rahim yang tidak sesuai (lebih kecil) dari usia kehamilan biasanya disebabkan oleh kehamilan

ektopik (kehamilan di luar kandungan).

Pada kehamilan lanjut atau usia kehamilan di atas 20 minggu dapat terjadi perdarahan

dengan warna darah yang merah segar atau kehitaman, banyak dan berulang, disertai atau

tidak disertai nyeri perut. Perdarahan ini dapat berarti plasenta previa (plasenta yang

menutupi jalan lahir) atau solusio plasenta yakni terlepasnya sebagian atau seluruh plasenta

dari tempat perlekatannya pada dinding rahim sebelum bayi lahir.

Plasenta previa dan solusio plasenta lebih banyak terjadi pada ibuhamil dengan paritas

(jumlah anak) banyak dan pada usia di atas 30 tahun. Juga lebih sering terjadi pada

kehamilan ganda (kembar) daripada kehamilan tunggal.


30/40

2. Sakit kepala dan perubahan visual

Sakit kepala yang menunjukkan suatu masalah serius adalah sakit kepala yang hebat,

menetap dan tidak hilang dengan beristrihat. Kadang-kadang, dengan sakit kepala yang

hebat itu, ibu mungkin merasakan perubahan visual (penglihatan) yang mendadak, misalnya

pandangan kabur atau berbayang. Sakit kepala yang hebat disertai gangguan penglihatan,

nyeri ulu hati, muntah-muntah dan kenaikan progresif tekanan darah melewati batas normal

dalam kehamilan adalah gejala dan tanda dari pre eklampsia.

3. Nyeri perut yang hebat

Nyeri perut yang mengindikasikan mengancam jiwa adalah nyeri yang hebat, menetap dan

tidak hilang dengan beristirahat, dapat didahului atau disertai dengan perdarahan lewat

jalan lahir. Hal ini bisa berarti kehamilan ektopik, abortus, persalinan prematur maupun

solusio plasenta.Penyebab nyeri perut juga dapat berhubungan dengan gangguan pada alat

reproduksi/ginekologik seperti peradangan saluran telur (salpingitis akut), kista ovarium

yang terpluntir maupun ruptur/pecah, retensio urin akut dan keadaan lain yang tidak

berhubungan dengan kehamilan dan ginekologik (insidental) seperti apendisitis/radang usus

buntu, perforasi usus dan ruptur organ dalam perut (hepar, ginjal, limpa, lambung) akibat

trauma fisik.

4. Bengkak pada muka dan lenganHampir separuh dari ibu-ibu hamil akan mengalami bengkak yang normal pada kaki yang

biasanya muncul pada sore hari dan biasanya hilang setelah beristirahat atau dengan

berbaring sambil meninggikan kaki. Bengkak menjadi pertanda serius jika muncul pada muka

dan lengan, perut serta seluruh tubuh (generalisata), tidak hilang setelah beristirahat dan

disertai dengan keluhan fisik lain. Hal ini dapat merupakan akibat dari gangguan fungsi ginjal,

gagal jantung dan pre eklampsia.

5. Bayi kurang bergerak seperti biasa

Ibu yang sudah pernah hamil dan melahirkan sebelumnya (multigravida) dapat merasakan

gerakan bayinya pada usia kehamilan 16-18 minggu sedangkan pada ibu yang baru pertama

kali hamil (primigravida) pada usia kehamilan 18-20 minggu. Salah satu cara sederhana

untuk menilai kondisi janin (fetal assesment) dalam kandungan dapat diketahui dengan

menghitung semua gerakan janin selama satu jam oleh ibu hamil sendiri.


31/40

Bila terjadi gerakan janin empat kali atau lebih berarti baik, tetapi bila gerak janin tiga kali

atau kurang harus dicari penyebabnya. Juga dapat dilakukan dengan menghitung gerakan

janin mulai sejak bangun pagi dan mencatat waktu yang diperlukan untuk merasakan

pergerakan janin sepuluh kali. Rata-rata waktu yang diperlukan adalah 2-3 jam.

Beberapa gejala lain yang terkait dengan gangguan serius selama kehamilan adalah muntah

berlebihan (hiperemesis gravidarum), nyeri saat berkemih (disuria), demam dan menggigil,

ketuban pecah sebelum persalinan dimulai, perut/rahim lebih besar atau lebih kecil dari usia

kehamilan sesungguhnya.

Agar terhindar dari semua masalah itu, pastikan bahwa calon ibu benar-benar sehat saat

akan merencanakan kehamilan, pemeriksaan kehamilan dini dan teratur akan

meminimalkan risiko kelainan dan gangguan kehamilan serta binalah komunikasi yang baik

dengan bidan atau dokter kandungan anda, sehingga anda memiliki kehamilan sertapersalinan yang sehat dan menyenangkan.

7. KEHAMILAN RESIKO TINGGI KARENA PENYAKIT YANG DIDERITA IBUSEBELUM KEHAMILAN DAN KOMPLIKASI DARI KEHAMILAN

DEFINISI

Kehamilan Resiko Tinggi adalah suatu kehamilan yang memiliki resiko lebih besar dari

biasanya (baik bagi ibu maupun bayinya), akan terjadinya penyakit atau kematiansebelum maupun sesudah persalinan.

Untuk menentukan suatu kehamilan resiko tinggi, dilakukan penilaian terhadap wanita

hamil untuk menentukan apakah dia memiliki keadaan atau ciri-ciri yang menyebabkan

dia ataupun janinnya lebih rentan terhadap penyakit atau kematian (keadaan atau ciri

tersebut disebutfaktor resiko).

Faktor resiko bisa memberikan suatu angka yang sesuai dengan beratnya resiko.

FAKTOR RESIKO SEBELUM KEHAMILAN

Sebelum hamil, seorang wanita bisa memiliki suatu keadaan yang menyebabkan

meningkatnya resiko selama kehamilan.Selain itu, jika seorang wanita mengalami masalah pada kehamilan yang lalu, maka

resikonya untuk mengalami hal yang sama pada kehamilan yang akan datang adalah lebih

besar.

Karakteristik ibu

Usia wanita mempengaruhi resiko kehamilan.

Anak perempuan berusia 15 tahun atau kurang lebih rentan terhadap terjadinyapre-


32/40

eklamsi(suatu keadaan yang ditandai dengan tekanan darah tinggi, protein dalam air

kemih dan penimbunan cairan selama kehamilan) daneklamsi(kejang akibat pre-

eklamsi). Mereka juga lebih mungkin melahirkan bayi dengan berat badan rendah atau

bayi kurang gizi.

Wanita yang berusia 35 tahun atau lebih, lebih rentan terhadap tekanan darah tinggi,

diabetes ataufibroiddi dalam rahim serta lebih rentan terhadap gangguan persalinan.

Diatas usia 35 tahun, resiko memiliki bayi dengan kelainan kromosom (misalnya sindromaDown) semakin meningkat. Pada wanita hamil yang berusia diatas 35 tahun bisa

dilakukan pemeriksaan cairan ketuban (amniosentesis) untuk menilai kromosom janin.

Seorang wanita yang pada saat tidak hamil memiliki berat badan kurang dari 50 kg, lebih

mungkin melahirkan bayi yang lebih kecil dari usia kehamilan (KMK, kecil untuk masa

kehamilan). Jika kenaikan berat badan selama kehamilan kurang dari 7,5 kg, maka

resikonya meningkat sampai 30%.

Sebaliknya, seorang wanita gemuk lebih mungkin melahirkan bayi besar. Obesitas juga

menyebabkan meningkatnya resiko terjadinya diabetes dan tekanan darah tinggi selama

kehamilan.

Seorang wanita yang memiliki tinggi badan kurang dari 1,5 meter, lebih mungkin memiliki

panggul yang sempit. Selain itu, wanita tersebut juga memiliki resiko yang lebih tinggi

untuk mengalami persalinan prematur dan melahirkan bayi yang sangat kecil.

Peristiwa pada kehamilan yang lalu

Seorang wanita yang 3 kali berturut-turut mengalami keguguran pada trimester pertama,

memiliki resiko sebesar 35% unuk mengalami keguguran lagi.

Keguguran juga lebih mungkin terjadi pada wanita yang pernah melahirkan bayi yang

sudah meninggal pada usia kehamilan 4-8 minggu atau pernah melahirkan bayi prematur.

Sebelum mencoba hamil lagi, sebaiknya seorang wanita yang pernah mengalami

keguguran menjalani pemeriksaan untuk:

- kelainan kromosom atau hormon- kelainan struktur rahim atau leher rahim

- penyakit jaringan ikat (misalnya lupus)

- reksi kekebalan pada janin (biasanya ketidaksesuaian Rh).

Jika penyebab terjadinya keguguran diketahui, maka dilakukan tindakan pengobatan.

Kematian di dalam kandungan atau kematian bayi baru lahir bisa terjadi akibat:

- Kelainan kromosom pada bayi

- Diabetes

- Penyakit ginjal atau pembuluh darah menahun

- Tekanan darah tinggi

- Penyalahgunaan obat

- Penyakit jaringan ikat pada ibu (misalnya lupus).

Seorang wanita yang pernah melahirkan bayi prematur, memiliki resiko yang lebih tinggi

untuk melahirkan bayi prematur pada kehamilan berikutnya.

Seorang wanita yang pernah melahirkan bayi dengan berat badan kurang dari 1,5 kg,

memiliki resiko sebesar 50% untuk melahirkan bayi prematur pada kehamilan berikutnya.

Jika seorang wanita pernah melahirkan bayi dengan berat badan lebih dari 5 kg, mungkin

dia menderita diabetes.


33/40

Jika selama kehamilan seorang wanita menderita diabetes, maka resiko terjadinya

keguguran atau resiko kematian ibu maupun bayinya meningkat.

Pemeriksaan kadar gula darah dilakuka pada wanita hamil ketika memasuki usia

kehamilan 20-28 minggu.

Seorang wanita yang telah mengalami kehamilan sebanyak 6 kali atau lebih, lebih

mungkin mengalami:- kontraksi yang lemah pada saat persalinan (karena otot rahimnya lemah)

- perdarahan setelah persalinan (karena otot rahimnya lemah)

- persalinan yang cepat, yang bisa menyebabkan meningkatnya resiko perdarahan vagina

yang berat

-plasenta previa(plasenta letak rendah).

Jika seorang wanita pernah melahirkan bayi yang menderita penyakit hemolitik, maka

bayi berikutnya memiliki resiko menderita penyakit yang sama.

Penyakit ini terjadi jika darah ibu memiliki Rh-negatif, darah janin memiliki Rh-positif dan

ibu membentuk antibodiuntuk menyerang darah janin; antibodi ini menyebabkan

kerusakan pada sel darah merah janin.

Pada kasus seperti ini, dilakukan pemeriksaan darah pada ibu dan ayah. Jika ayahmemiliki 2 gen untuk Rh-positif, maka semua anaknya akan memiliki Rh-positif; jika ayah

hanya memiliki 1 gen untuk Rh-positif, maka peluang anak-anaknya untuk memiliki Rh-

positif adalah sebesar 50%.

Biasanya pada kehamilan pertama, perbedaan Rh antara ibu dengan bayinya tidak

menimbulkan masalah, tetapi kontak antara darah ibu dan bayi pada persalinan

menyebabkan tubuh ibu membentuk antibodi. Akibatnya, resiko penyakit hemolitik akan

ditemukan pada kehamilan berikutnya.

Tetapi setelah melahirkan bayi dengan Rh-positif, biasanya pada ibu yang memiliki Rh-

negatif diberikan immunoglobulin Rh-nol-D, yang akan menghancurkan antibodi Rh.

Karena itu, penyakit hemolitik pada bayi jarang terjadi.

S

eorang wanita yang pernah mengalami pre-eklamsi atau eklamsi, kemungkinan akanmengalaminya lagi pada kehamilan berikutnya, terutama jika diluar kehamilan dia

menderita tekanan darah tinggi menahun.

Jika seorang wanita pernah melahirkan bayi dengan kelainan genetik atau cacat bawaan,

biasanya sebelum merencanakan kehamilan berikutnya, dilakukan analisa genetik pada

bayi dan kedua orangtuanya.

Kelainan struktur

Kelainan struktur pada organ reproduksi wanita (misalnya rahim ganda atau leher rahim

yang lemah) bisa meningkatkan resiko terjadinya keguguran.

Untuk mengetahui adanya kelainan struktur, bisa dilakukan pembedahan diagnostik, USG

atau rontgen.

Fibroid (tumor jinak) di dalam rahim bisa meningkatkan resiko terjadinya:

- kelahiran prematur

- gangguan selama persalinan

- kelainan letak janin

- kelainan letak plasenta

- keguguran berulang.


34/40

Keadaan kesehatan

Keadaan kesehatan tertentu pada wanita hamil bisa membahayakan ibu dan bayi yang

dikandungnya.

Keadaan kesehatan yang sangat penting adalah:

- Tekanan darah tinggi menahun- Penyakit ginjal

- Diabetes

- Penyakit jantung yang berat

- Penyakit sel sabit

- Penyakit tiroid

- Lupus

- Kelainan pembekuan darah.

Riwayat keluarga

Riwayat adanya keterbelakangan mental atau penyakit keturunan lainnya di keluarga ibu

atau ayah menyebabkan meningkatnya kemungkinan terjadinya kelainan tersebut padabayi yang dikandung. Kecenderungan memiliki anak kembar juga sifatnya diturunkan.

FAKTOR RESIKO SELAMA KEHAMILAN

Seorang wanita hamil dengan resiko rendah bisa mengalami suatu perubahan yang

menyebabkan bertambahnya resiko yang dimilikinya.

Dia mungkin terpapar oleh teratogen (bahan yang bisa menyebabkan cacat bawaan),

seperti radiasi, bahan kimia tertentu, obat-obatan dan infeksi; atau dia bias mengalami

kelainan medis atau komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan.

Obat-obatan atau infeksi

Obat-obatan yang diketahui bisa menyebabkan cacat bawaan jika diminum selama hamil

adalah:

- Alkohol

- Phenitoin

- Obat-obat yang kerjanya melawan asam folat (misalnya triamteren atau trimethoprim)

- Lithium

- Streptomycin

- Tetracyclin

- Talidomide

- Warfarin.

Infeksi yang bisa menyebabkan cacat bawaan adalah:

- Herpes simpleks

- Hepatitis virus

- Influenza

- Gondongan

- Campak Jerman (rubella)

- Cacar air (varisela)

- Sifilis


35/40

- Listeriosis

- Toksoplasmosis

- Infeksi oleh virus coxsackie atau sitomegalovirus.

Merokok berbahaya bagi ibu dan janin yang dikandungnya, tetapi hanya sekitar 20%

wanita yang berhenti merokok selama hamil.

Efek yang paling sering terjadi akibat merokok selama hamil adalah berat badan bayi yangrendah. Selain itu, wanita hamil yang merokok juga lebih rentan mengalami:

- komplikasi plasenta

- ketubah pecah sebelum waktunya

- persalinan prematur

- infeksi rahim.

Seorang wanita hamil yang tidak merokok sebaiknya menghindari asap rokok dari orang

lain karena bisa memberikan efek yang sama terhadap janinnya.

Cacat bawaan pada jantung, otak dan wajah lebih sering ditemikan pada bayi yang ibunya

merokok.

Merokok selama hamil juga bisa menyebabkan meningkatnya resiko terjadinyasindroma

kematian bayi mendadak.Selain itu, anak-anak yang dilahirkan oleh ibu perokok bisa mengalami kekurangan yang

sifatnya ringan dalam hal pertumbuhan fisik, perkembangan intelektual dan perilaku.

Efek ini diduga disebabkan oleh karbon monoksida (yang menyebabkan berkurangnya

pasokan oksigen ke jaringan tubuh) dan nikotin (yang merangsang pelepasan hormon

yang menyebabkan pengkerutan pembuluh darah yang menuju ke plasenta dan rahim).

Mengkonsumsi alkohol selama hamil bisa menyebabkan cacat bawaan.

Sindroma alkohol pada janin merupakan salah satu akibat utama dari pemakaian alkohol

selama hamil. Sindroma ini ditandai dengan:

- keterbelakangan pertumbuhan sebelum atau sesudah lahir

- kelainan wajah

- mikrosefalus (ukuran kepala lebih kecil), yang kemungkinan disebabkan olehpertumbuhan otak yang dibawah normal

- kelainan perkembangan perilaku.

Sindroma alkohol pada janin seringkali menyebabkan keterbelakangan mental.

Selain itu, alkohol juga bisa menyebabkan keguguran dan gangguan perilaku yang berat

pada bayi maupun anak yang sedang tumbuh (misalnya perilaku antisosial dan kurang

memperhatikan).

Resiko terjadinya keguguran pada wanita hamil yang mengkonsumsi alkohol adalah 2 kali

lipat, terutama jika wanita tersebut adalah peminum berat.

Berat badan bayi yang dilahirkan berada di bawah normal, yaitu rata-rata 2 kg.

Suatu pemeriksaan laboratorium yang sensitif dan tidak memerlukan biaya besar, yaitu

kromatografi, bisa digunakan untuk mengetahui pemakaian heroin, morfin, amfetamin,

barbiturat, kodein, kokain, marijuana, metadon atau fenotiazin pada wanita hamil.

Wanita yang menggunakan obat suntik memiliki resiko tinggi terhadap:

- Anemia

- Bakteremia

- Endokarditis

- Abses kulit

- Hepatitis


36/40

- Flebitis

- Pneumonia

- Tetanus

- Penyakit menular seksual (termasuk AIDS).

Sekitar 75% bayi yang menderita AIDS, ibunya adalah pemakai obat suntik atau pramuria.

Bayi-bayi tersebut juga memiliki resiko menderita penyakit menular seksual lainnya,

hepatitis dan infeksi. Pertumbuhan mereka di dalam rahim kemungkinan mengalamikemunduran dan mereka bisa lahir prematur.

Kokain merangsang sistem saraf pusat, bertindak sebagai obat bius lokal dan

menyebabkan pengkerutan pembuluh darah. Pembuluh darah yang mengkerut bisa

menyebabkan berkurangnya aliran darah sehingga kadang janin tidak mendapatkan

oksigen yang cukup.

Berkurangnya aliran darah dan oksigen bisa menyebabkan gangguan pertumbuhan

berbagai organ dan biasanya menyebabkan cacat kerangka serta penyempitan sebagian

usus.

Pemeriksaan air kemih untuk mengatahui adanya kokain biasanya dilakukan jika:

- seorang wanita hamil tiba-tiba menderita tekanan darah tinggi yang berat- terjadi perdarahan akibat pelepasan plasenta sebelum waktunya

- terjadi kematian dalam kandungan yang sebabnya tidak diketahui.

31% dari wanita pemakai kokain mengalami persalinan prematur, 19% melahirkan bayi

yang pertumbuhannya terhambat dan 15% mengalami pelepasan plasenta sebelum

waktunya.

Jika pemakaian kokain dihentikan setelah trimester pertama, maka resiko persalinan

prematur dan pelepasan plasenta sebelum waktunya tetap meningkat, tetapi

pertumbuhan janinnya normal.

Keadaan kesehatan

T

ekanan darah tinggi pada wanita hamil bisa disebabkan oleh kehamilan atau keadaanlain.

Tekanan darah tinggi di akhir kehamilan bisa merupakan ancaman serius terhadap ibu

dan bayinya dan harus segera diobati.

Jika seorang wanita hamil pernah menderita infeksi kandung kemih, maka dilakukan

pemeriksaan air kemih pada awal kehamilan. Jika ditemukan bakteri, segera diberikan

antibiotik untuk mencegah infeksi ginjal yang bisa menyebabkan persalinan prematur dan

ketuban pecah sebelum waktunya.

Infeksi vagina oleh bakteri selama hamil juga bisa menyebabkan persalinan prematur dan

ketuban pecah sebelum waktunya. Untuk mencegah terjadinya hal tersebut, diberikan

antibiotik.

Penyakit yang menyebabkan demam (suhu lebih tinggi dari 39,4? Celsius) pada trimester

pertama menyebabkan meningkatnya kemungkinan terjadinyakeguguran dan kelainan

sistem saraf pada bayi.

Demam pada trimester terakhir menyebabkan meningkatnya kemungkinan terjadinya

persalinan prematur.


37/40

Komplikasi kehamilan

1. Inkompatibilitas Rh

Ibu dan janin yang dikandungnya bisa memiliki jenis darah yang tidak sesuai. Yang paling

sering terjadi adalah inkompatibilitas Rh, yang bisa menyebabkan penyakit hemolitik pada

bayi baru lahir.

Penyakit hemolitik bisa terjadi jika ibu memiliki Rh-negatif, ayah memiliki Rh-positif, janinmemiliki Rh-positif dan tubuh ibu membuat antibodi untuk melawan darah janin.

Jika seorang ibu hamil memiliki Rh-negatif, maka dilakukan pemeriksaan antibodi terhadap

janin setiap 2 bulan.

Resiko pembentukan antibodi ini meningkat pada keadaan berikut:

- setelah terjadinya perdarahan dimana darah ibu dan darah janin bercampur

- setelah pemeriksaan amniosentesis

- dalam waktu 72 jam setelah melahirkan bayi dengan Rh-positif.

Pada saat ini dan pada kehamilan 28 minggu, diberikan imunoglobulin Rh-nol-D kepada ibu,

yang akan menghancurkan antibodi Rh.

2.

Perdarahan

Penyebab perdarahan paling sering pada trimester ketiga adalah:

- Kelainan letak plasenta

- Pelepasan plasenta sebelum waktunya

- Penyakit pada vagina atau leher rahim (misalnya infeksi).

Perdarahan pada trimester ketiga memiliki resiko terjadinya kematian bayi, perdarahan

hebat dan kematian ibu pada saat persalinan.

Untuk menentukan penyebab terjadinya perdarahan bisa dilakukan pemeriksaan USG,

pengamatan leher rahim dan Pap smear.

3. Kelainan pada cairan ketuban

Air ketuban yang terlalu banyak akan menyebabkan peregangan rahim dan menekan

diafragma ibu. Hal ini bisa menyebabkan gangguan pernafasan yang berat pada ibu atau

terjadinya persalinan prematur.

Air ketuban yang terlalu banyak cenerung terjadi pada:

- ibu yang menderita diabetes yang tidak terkontrol

- kehamilan ganda

- inkompatibilitas Rh

- bayi dengan cacat bawaan (misalnya penyumbatan kerongkongan atau kelainan sistem

saraf).

Air ketuban yang terlalu sedikit ditemukan pada:

- bayi yang memiliki cacat bawaan pada saluran kemih

- bayi yang mengalami hambatan pertumbuhan

- bayi yang meninggal di dalam kandungan.

4. Persalinan prematur

Persalinan prematur lebih mungkin terjadi pada keadaan berikut:

- ibu memiliki kelainan struktur pada rahim atau leher rahim

- perdarahan

- stress fisik atau mental


38/40

- kehamilan ganda

- ibu pernah menjalani pembedahan rahim.

Persalinan prematur seringkali terjadi jika:

- bayi berada dalam posisi sungsang

- plasenta terlepas dari rahim sebelum waktunya

- ibu menderita tekanan darah tinggi- air ketuban terlalu banyak

- ibu menderita pneumonia, infeksi ginjal atau apendisitis.

5. Kehamilan ganda

Kehamilan lebih dari 1 janin juga bisa menyebabkan meningkatnya kemungkinan terjadinya

cacat bawaan dan kelainan pada saat persalinan.

6. Kehamilan lewat waktu

Pada kehamilan yang terus berlanjut sampai lebih dari 42 minggu, kemungkinan terjadinya

kematian bayi adalah 3 kali lebih besar.

Penilaian kehamilan resiko tinggi

Nilai 10 atau lebih menunjukkan resiko tinggi.

Faktor Resiko Skor

SEBELUM KEHAMILAN

Karakteristik ibu

Usia 35 tahun atau lebih atau 15 tahun atau kurang 5

Berat badan kurang dari 50 kg atau lebih dari 100 kg 5

Peristiwa pada kehamilan yg lalu

Kematian dalam kandungan 10

Kematian bayi baru lahir 10

Bayi prematur 10

Kecil untuk masa kehamilan 10

Transfusi darah janin untuk penyakit hemolitik 10

Persalinan terlambat (lebih dari 42 minggu) 10

Keguguran berulang 5

Bayi besar (lebih dari 5 kg) 5

Hamil sebanyak 6 kali atau lebih 5

Riwayat eklamsi 5

Operasi sesar 5

Epilepsi atau kelumpuhan serebral pada ibu 5

Riwayat pre-eklamsi 1

Cacat bawaan pada bayi sebelumnya 1

Kelainan struktur

Rahim ganda 10

Kelemahan pada leher rahim 10

Panggul sempit 5

Keadaan medis


39/40

Tekanan darah tinggi menahun 10

Penyakit ginjal sedang sampai berat 10

Penyakit jantung berat 10

Diabetes yg tergantung kepada insulin 10

Penyakit sel sabit 10

Hasil Pap smear yg abnormal 10

Penyakit jantung sedang 5

Penyakit tiroid 5

Riwayat tuberkulosis 5

Penyakit paru-paru (misalnya asma) 5

Hasil pemeriksaan darah yg positif untuk sifilis atau HIV 5

Riwayat infeksi kandung kemih 1

Riwayat keluarga yg menderita diabetes 1

SELAMA KEHAMILAN

Obat-obatan & infeksi

Pemakaian obat atau alkohol 5

Penyakit virus (misalnya campak Jerman) 5Influenza berat 5

Merokok 1

Komplikasi medis

Pre-eklamsi sedang sampai berat 10

Pre-eklamsi ringan 5

Infeksi ginjal 5

Diabetes gestsional 5

Anemia berat 10

Infeksi kandung kemih 1

Anemia ringan 1

Komplikasi kehamilan pada ibuPlasenta previa 10

Pelepasan plasenta prematur 10

Cairan ketuban terlalu sedikit atau terlalu banyak 10

Infeksi plasenta 10

Robekan pada rahim 10

Persalinan terlambat (lebih dari 42 minggu atau terlambat lebih dari 2 minggu) 10

Sensitisasi Rh pada darah janin 5

Bercak perdarahan 5

Persalinan prematur 5

Ketuban pecah lebih dari 12 jam sebelum persalinan 5

Leher rahim berhenti melebar 5Persalinan berlangsung lebih dari 20 jam 5

Mengedan lebih dari 2 jam 5

Persalinan cepat (kurang dari 3 jam) 5

Operasi sesar 5

Induksi persalinan karena alasan medis 5

Induksi persalinan 1

Komplikasi kehamilan pada bayi


40/40

Mekonium dalam cairan ketuban (hijau tua) 10

Letak bayi abnormal (misalnya letak bokong) 10

Persalinan letak bokong, dibantu seluruhnya 10

Kehamilan ganda (terutama 3 atau lebih) 10

Denyut jantung lambat atau sangat cepat 10

Prolapsus tali pusat 10

Berat badan kurang dari 2,75 kg 10

Mekonium dalam cairan ketuban (hijau muda) 5

Persalinan dengan bantuan forseps atau ekstraksi vakum 5

Persalinan letak bokong, tidak dibantu atau dibantu sebagian 5

Pembiusan total pada ibu selama persalinan 5

Bayi kecil

Bayi prematur adalah bayi yang lahir sebelum usia kehamilan mencapai 37 minggu

Bayi lahir dengan berat badan rendah adalah bayi yang pada saat dilahirkan memiliki berat

badan 2,75 kg atau kurang

Kecil untuk masa kehamilan adalah bayi yang berat badannya lebih kecil jika dibandingkan

dengan usia kehamilan Bayi yang pertumbuhannya terhambat adalah bayi yang pertumbuhannya (berat dan tinggi

badan) di dalam rahim terhambat.

REFERENSI

Varney,Helen dkk.2002.Buku Saku Bidan. Jakarta: EGC

Bobak, K. Jensen.2005.Perawatan Maternitas. Jakarta:EGC

Nurrachmah,Elly.2001.Nutrisi dalam keperawatan.Jakarta: CV Sagung Seto

Laporan Diskusi 1 Trigger 2

Documents

Transcript of Laporan Diskusi 1 Trigger 2