laporan dm tb ISA.ppt

17
IDENTITAS PENDERITA Nama : Tn B Umur : 43 tahun Suku : Jawa Alamat : madiun jawa timur Pekerjaan : PT KAI Masuk RS : 03/11/2013 Nomor CM : 01226733 Ruang : mel 3/ 17a

Transcript of laporan dm tb ISA.ppt

  • IDENTITAS PENDERITA

    Nama: Tn BUmur : 43 tahunSuku: JawaAlamat : madiun jawa timurPekerjaan : PT KAIMasuk RS: 03/11/2013Nomor CM: 01226733Ruang : mel 3/ 17a

  • II. ANAMNESIS 2 mingguSMRS1 bulanSMRS

  • 6 bulanSMRS1 tahunSMRS

  • Riwayat Penyakit Dahulu

    Riwayat hipertensi (-)Riwayat sakit gula(+) sejak 10 tahun berobat tidak teraturRiwayat di diagnosa TBC dan diberikan obat tetapi obat tidak boleh diminum oleh dr penyakit dalam setempatRiwayat amputasi kaki kiri 1thn

  • Keadaan Umum : CM,Tampak sakit berat, gizi cukup.Tanda Vital: T : 140/90 mmHgN: 88 x/mnt, Rr: 24 x/mntS: 36.70 C (axiller)BB: 65 KgTB : 160 cmBMI: 19.5 kg/m2 PEMERIKSAAN FISIK

  • Mata :Edema palpebra(-/-)konjungtiva pucat +/+Sklera ikterik -/-Paru depan: I. Pd kanan > kiri, P:fr kanan > kiriP. Redub di SIC VI / redub di SIC IIA.SDV (+/+) menurun din SIC yg sama RBH (+/+)

    Spoon nail -/-Oedem ekst superior -/-Oedem ekst inferior -/-Stumb -/+Cor: I. IC tak tampakP. IC teraba di SIC VI 2 cm LMCSP. Konfigurasi jantung melebar caudolateralA. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)AbdomenI. DP = DD, venektasi(-)A. Peristaltik (+) NP. Timpani, PA(+) PS(+) undulasi (-)LiverSpan 12 cmP. supel, NT(-) Hepar /lien tak teraba

    Kepala; rambut rontok (-) atropi m temporalis (-)Mulut : trismus(-)papil lidah atropi -, JVP R+4 cm, KGB tidak membesarStatus lokalisDigiti1 manus sn edema (+), merah(+), hangat(+), nyeri(+), pus (+), krepitasi(-)

  • Pemeriksaan Penunjang Urine stik

    Tanggal03/11SatHemoglobin6.8g/dlEritrosit 2.53106/ulHematokrit 22%Lekosit13.7103/ulTrombosit221103/ulGDS242Mg/dlUreum200Mg/dlCreatinin5.8Mg/dlHbsAg-NA137K4.2CL112

    BJ1.015PH5.0LEUKOSIT+3NITRIT-PROTEIN+4GLUKOSA-KETON-UROBILINOGEN-BILIRUBIN-ERITROSIT+2

  • RONTGEN THORAX PA

  • Diagnosis KerjaCHF NYHA IVEfusi pleura bilateral dd nefropati dm , TBNefropati DM grd VSelulitis digiti 1 manus snDM tipeIIGERD

  • Problem 1 F:CHF NYHA IV,A: LVH RVH,E: DMAss: anamnesa sesak nafas(+), dipsneu defort(+), PND (+), PF RBH(+/+)IpDx: ecocardiografiIpTx : BR total dudukO2 3lpmDiet dm 1700kkal RG RPInf NACL 0.9% 16tpm mirkoInj furosemid 40mg/8jamISDN 3x1

    IpMx: BGA ulang post koreksiIpEx :edukasi keluarga tentang penyakit dan komplikasi

  • Problem 2: Efusi pleura bilateral dd nefropati dm , TBAss: efusi pleura bilateral ,pungsi cairan efusi (transudat) IpDx: analisa cairan efusi, konsul paruIpTx : BR tdk total Diet DM 1700kkal lunak tidak merangsang RG RPInf NACL 0.9% 16tpm mikroInj furosemid 40mg/8 jamLain2 sesuai TS paru

    IpMx: DR3IpEx :edukasi keluarga tentang penyakit dan komplikasi

  • Problem 3 Nefropati DM std vAss: anamnesa mata kabur volume urin berkurang, lab Ur 200, Cr5.8, protein uria +4, cct 14%IpDx: usg abdomen, urin rutin IpTx : BR total Diet DM 1700kkal lunak RG RPO2 3lpm inf NACL 0.9% 16 tpm mikroInf Eas pfimer flb/24jamInj furosemid 40mg/ 8jamHemodialisa tranfusi on HD 2kolv

    IpMx: efaluasi sesak nafas, BCIpEx :edukasi keluarga tentang penyakit dan komplikasi

  • Problem 4 Selulitis digiti 1 manus snAss: jempol kiri bengkak warna mearah sudah 2 minggu LAB AL 13.5 IpDx: kultur pusIpTx : BR total Diet DM 1700kkal lunak tidak merangsang RG RPO2 3lpminf NACL0.9% 16 tpm mikroInj ceftriaxon 2g/24jam

    IpMx: evaluasi nyeriIpEx :edukasi keluarga tentang penyakit dan komplikasi

  • Problem 5 DM tipe II non obese

    Ass: anamnesa riwayat sakit dm 10tahun LAB GDS 242IpDx: GDP, GD2PP, HBA1C, profil lipidIpTx : BR total Diet DM 1700kkal lunak RG RPO2 3lpminf NACL0.9% 16 tpm mikroInj insulin repid 4-4-4

    IpMx: GDSIpEx :edukasi keluarga tentang penyakit dan komplikasi

  • Problem 6: GERDAss: gejala sindroma dispepsia. Dan ada tanda2 regurgitasiIpDx:IpTx : BR tdk total Diet DM 1700kkal lunak RG RPInf NACL 0.9% 16tpm mikroInj omeprazol 40mg/24jamInj domperidon/ 8jamAntasid 3x1

    IpMx: evaluasi tanda2regurgitasiIpEx :edukasi keluarga tentang penyakit dan komplikasi

  • Alur keterkaitanCHF NYHA IVDM tipeIISelulitis digiti 1 manus snNefropati DM grd VEfusi pleura bilateral dd nefropati dm , TBGERD

  • TERIMA KASIH

    **