LAPORAN GIMUL PUSKESMAS

LAPORAN KESEHATAH GIGI DAN MULUT

PUSKESMAS :BULAN :

KEGIATAN JUMLAH

POLI GIGI1 Jumlah Pengunjung bulan ini

Jumlah cariesJumlah Penyakit PulpaJumlah Penyakit periodontalJumlah Penyakit penyangga gigiJumlah Penyakit jaringan lunak mulut

2 Jumlah Pencabutan GigiGigi TetapGigi susu

3 Jumlah Tumpatan gigi tetap

4 Jumlah Pengobatan syaraf Gigi

KEGIATAN USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)1 Jumlah Sekolah (SD dan TK) di wilayah Puskesmas2 Jumlah Murid SD/MI yang di periksa3 Jumlah Murid SD/MI perlu perawatan4 Jumlah Murid SD/MI mendapat perawatan5 Jumlah pencabutan gigi6 Jumlah Tambalan7 Jumlah Penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut8 Jumlah sasaran

KEGIATAN USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT1 Jumlah Posyandu2 Jumlah Posyandu yang diminta3 Jumlah Pencabutan gigi4 Jumlah Penyuluhan kesehatan gigi di Posyandu

TENAGA1 Jumlah Dokter gigi2 Jumlah Perawat gigi

SASARAN1 Dental Unit( diisi angka 1 jika ada dan 2 tidak ada)2 Jika ada dalam keadaan baik/rusak( di isi angka 1 jika baik dan 2 rusak)3 Kendaraan roda 2 untuk kesehatan gigi dan mulut ( di isi angka 1 jika ada dan 2 tidak ada)

...................................,.................................Mengetahui

Kepala Puskesmas Penanggung Jawab

............................. ...............................

PUSKESMAS :BULAN :

KEGIATAN JUMLAH

...................................,.................................Mengetahui

............................. ...............................

PUSKESMAS :BULAN :

KEGIATAN JUMLAH

...................................,.................................Mengetahui

............................. ...............................

PUSKESMAS :BULAN :

KEGIATAN JUMLAH

...................................,.................................Mengetahui

............................. ...............................

PUSKESMAS :BULAN :

KEGIATAN JUMLAH

...................................,.................................Mengetahui

............................. ...............................

PUSKESMAS :BULAN :

KEGIATAN JUMLAH

...................................,.................................Mengetahui

............................. ...............................

PUSKESMAS :BULAN :

KEGIATAN JUMLAH

...................................,.................................Mengetahui

............................. ...............................

PUSKESMAS :BULAN :

KEGIATAN JUMLAH

...................................,.................................Mengetahui

............................. ...............................

PUSKESMAS :BULAN :

KEGIATAN JUMLAH

...................................,.................................Mengetahui

............................. ...............................

PUSKESMAS :BULAN :

KEGIATAN JUMLAH

...................................,.................................Mengetahui

............................. ...............................

PUSKESMAS :BULAN :

KEGIATAN JUMLAH

...................................,.................................Mengetahui

............................. ...............................

PUSKESMAS :BULAN :

KEGIATAN JUMLAH

...................................,.................................Mengetahui

............................. ...............................

PUSKESMAS :BULAN :

KEGIATANBULAN

TOTAL1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

POLI GIGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 Jumlah Pengunjung bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah caries 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Jumlah Penyakit Pulpa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Jumlah Penyakit periodontal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Jumlah Penyakit penyangga gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Jumlah Penyakit jaringan lunak mulut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 02 Jumlah Pencabutan Gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Gigi Tetap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Gigi susu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 03 Jumlah Tumpatan gigi tetap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 04 Jumlah Pengobatan syaraf Gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0KEGIATAN USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Jumlah Sekolah (SD dan TK) di wilayah Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 02 Jumlah Murid SD/MI yang di periksa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 03 Jumlah Murid SD/MI perlu perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 04 Jumlah Murid SD/MI mendapat perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 05 Jumlah pencabutan gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 06 Jumlah Tambalan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 07 Jumlah Penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 08 Jumlah sasaran 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

KEGIATAN USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 Jumlah Posyandu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 02 Jumlah Posyandu yang diminta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 03 Jumlah Pencabutan gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 04 Jumlah Penyuluhan kesehatan gigi di Posyandu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0TENAGA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Jumlah Dokter gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 02 Jumlah Perawat gigi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0SASARAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Dental Unit( diisi angka 1 jika ada dan 2 tidak ada) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 02 Jika ada dalam keadaan baik/rusak( di isi angka 1 jika baik dan 2 rusak) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 03 Kendaraan roda 2 untuk kesehatan gigi dan mulut ( di isi angka 1 jika ada dan 2 tidak ada) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

...................................,.................................Mengetahui

............................. ...............................

LAPORAN GIMUL PUSKESMAS

Documents

Transcript of LAPORAN GIMUL PUSKESMAS