Laporan Kasus HIDROSEFALUS

Soraya Verina (03010259)Pembimbing :dr.Yudi Sp.BS

Laporan Kasus HIDROSEFALUS

StatusIdentitas pasienNama: Tn. Mashendrik Tanggal lahir : 27/11/1961Umur: 53 tahunAlamat: Jl. Perintis rt 000/005 , cagar, cipayungStatus : menikah Pekerjaan: PegawaiJenis kelamin: laki-lakiAgama: kristenDirawat: 24 Juni 2014

Keluhan utamaPenurunan kesadaran

Riwayat penyakit sekarangKeluarga pasien menyatakan bahwa pasien tidak sadar sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien sulit dibangunkan. Pasien masih dapat makan dan dapat mengunyah. Pasien tidak terdapat demam, tidak ada mual dan muntah. Kejang dan batuk disangkal. Akhir-akhir ini pasien sering berbicara seperti orang linglung dan sering lupa atau pikunRiwayat penyakit dahuluRiwayat hipertensi (+), Riwayat stroke (+) 4 bulan yang lalu, bagian yang terkena stroke yaitu tangan dan kaki kiri.Riwayat trauma kepala (-), riwayat alergi obat (-), alergi makanan (-) , riwayat asma(-), riwayat keracunan (-), penyakit jantung (-), DM (-), keganasan (-).

Riwayat penyakit keluargaRiwayat keganasan dalam keluarga disangkal, penyakit menular disangkal, riwayat DM (-), HT (+).

Anamnesis Tinjauan menurut SistemUmum: Pasien tampak sakit berat, kesadaran sopor (E2V3M4 = 9)Kulit: Tidak ada perubahan warna kulitKepala: Simetris, normochepalMata: Konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-, reflex cahaya +/+, pupil bulat isokorLeher: KGB dan tiroid TTMThorax: Bentuk dan gerak simetrisParu: suara nafas vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-Jantung: S1 S2 normal, regular, murmur (-), Gallop (-)GI Tract: Mual (-), muntah (-)Abdomen: Supel, datar, BU (+) N, NT (-)Sal. Kemih: Tidak ada gangguan berkemihExtremitas: Akral hangat, oedem (-)

Pemeriksaan fisikKeadaan umum: Tampak sakit beratKesadaran: sopor (E2V3M4)Tekanan darah: 130/80 Nadi: 100x/menit, regular, equal, cukupSuhu: 37o CPernapasan: 22x/menit, regular, teratur

STATUS GENERALISKepala: NormochepalRambut: Distribusi rambut merata, tidak mudah rontokMata: CA -/-, SI -/-, refleks cahaya (+)Hidung: simetris, sekret (-), deviasi septum (-)Telinga: simetris, tidak ada kelainan bentuk, serumen (-)Mulut: simetris, sianosis (-), tidak kering, lidah tidak kotor, tonsil T1/T1 tenang

Leher: KGB dan tiroid tidak teraba membesar, kaku kuduk (-), JVP 5+2 cmH2O

Thorax: Bentuk dan gerak simetrisParu: suara nafas vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-Jantung: S1 S2 normal, regular, murmur (-), Gallop (-)

Abdomen: supel, datar, NT (-), BU (+) normal, Timpani, Hepar dan lien tidak teraba membesar

Ekstremitas: Akral hangat (+) kedua lengan dan tungkai, tidak oedem, CRT