Laporan Kasus LN Minggu 2(22.10.2015)

7/26/2019 Laporan Kasus LN Minggu 2(22.10.2015)

1/29

Laporan Kasus


2/29

Anamnesis

Identitas : Tn.A,21 tahun MRS : 01 Oktober 2015

KU : Sesak napas

RS: Sesak

Seorang pasien laki-laki masuk rumah sakit dengankeluhan sesak nafas dialami sejak 2 minggu sebelum masukrumah sakit. Sesak nafas disertai batuk produktif dengandahak warna kuning kental. Riwayat demam ada. Adapenurunan berat badan yang drastis. Pasien juga berkeringatdingin di malam hari. Tidak pernah ada batuk disertai darah.Riwayat kontak dengan pasien berobat 6 bulan ada ibunya.!ual dan muntah tidak ada nyeri ulu hati dan nyeri dada tidakada.

Ri!a"at OAT : disan#ka$ %A% : kunin#, kesan nor&a$

Ri!a"at 'M, (K, )T : 'isan#ka$ %AK : *an+ar, kunin#


3/29

Pemeriksaan Fisik KU : Sakit sedan##i-i +ukup /S 15

ita$ si#n : T' 1100 &&)#,

: 120 3&,

RR: 403&,

S 67,7 8/

Mata : kon9untia tidak ane&is, sk$era tidak ikterus *eher : pe&besaran K% tidak ada

'S R;2+& )2O

Thora3:inspeksi:si&etris kiri dan kanan

:pa$pasi :oka$


4/29

/or : inspeksi: i+tus +ordis tidak ta&pak

pa$pasi :thri$$ tidak teraba

perkusi :batas 9antun# kanan di $inea parasterna$is kanan,

batas 9antun# kiri atas di i+s III, kiri ba!ah i+s

ausku$tasi : S12 Murni re#u$er, bisin# =>?

Abdo&en :)epar teraba 2 +& %A/ dan $ien tidak teraba.

erista$tik ada kesan nor&a$. "eri tekan tidak ada.@3tre&itas : @de&a dorsu& pedis dan pretibia$ tidak ada


5/29

Pemeriksaan "aboratorum

#arah rutin

$%&' (.(

R%&' ).)*+%' ,,

+&T' ))

!&/' ((

!&+' 20

!&+&' *

P"T' 2111

34T ' (1*

"5!P ' ,)2

! ' ,)1

3S ' 1(

%AS ' 1

4reum' (

&reatinin' 1.61

S7T8S7PT'*8(2


6/29

Pemeriksaan Sputum %TA9

Pewarnaan %TA , egatif

Pewarnaan %TA 2 2 %TA8,11 "apangpandang

Pewaranaan %TA , :


7/29

S

;3SA'

- +ydropneumothora9 de9t- T% aktif lesi luas


8/29

Daftar Masalah Tetap

Tuberkulosis paru %TA


9/29

Daftar MasalahSementara

Sesak nafas dialami sejak 2 minggu

%atuk produktif dengan dahak warnakuning kental.

Penurunan berat badan yang drastis. Pasien juga berkeringat dingin di

malam hari.

Riwayat demam ada

Riwayat kontak dengan pasien berobat6 bulan ada ibunya.


10/29

AnalisisAnalysis #asar Planning Penatalaksan

aan

Tuberkulosisparu %TA &Ts?an

- @nfusasering 21tpm

- 2 litre8menit

- &efota9im

,gr8*jam8i

- )#&tab82)jam8oral

+ydropneumothora9

Sesak nafasdialami sejak 2minggu sebelummasuk rumahsakit

&t s?an - $S#


11/29

B""$-4P

Tanggal/Jam Profesi S SubjectiveO ObjectiveA AssessmentP Planning

nstru!si

,1 ktober21,1611

@nterna S' Pasien masuk dengan keluhan sesak nafasdialami sejak ( hari yang lalu disertai batukproduktif demam ada meningkat pada malamhari berkeringat pada malam hari. Ada penurunan

berat badan. Tidak ada nyeri dada mual ataumuntah tidak ada. yeri ulu hati tidak ada.%ab' biasa kuning%ak' lan?ar kuning' ;4 sakit sedang8giCi ?ukup8 ?ompos mentis

T# ' ,,18(1 mmhg' ,,298 menitP' )1 98menitS ' ** &

;epala' konjungtia tidak anemis s?lera tidakikterus"eher' #/S R:2 ?m +21

Thoraks ' esikuler menurun pada hemithorakssinistra. Ron?hi de9tra. $heeCing tidak ada.Abdomen' nyeri tekan epigastrium tidak ada.+epar dan lien tidak teraba. Peristaltik


12/29

2 ktober21,1611

@nterna

S'sesak berkurang batukmasih ada ' suara nafas esikulerron?hi ada suara nafas

menurun di pulmo de9traA' hidropneumothora9de9tra suspek T% paru kasusbaru

#iet biasa@nfus Asering 21tpm12 2-)

litre8menit-a?e *jam8oral&efota9im ,gr8*jam8iPeriksa sputum%TA 9

Pungsi pleurapermeriksaansitologiPasang $S#alirkan ,11?? 8 2) jam


13/29

) ktober 21,1611

@nterna

S' sesak masih ada%atuk ada' bunyi parumenurun di pulmo

de9tra ron?hi ada.$heeCing tidak adaA'hidropneumothora9T% paru %TA


14/29

P373RT@ATuberku$osis =T%/? ada$ah pen"akit akibat ku&an Mycobakterium

tuberkculosis siste&is sehin##a dapat &en#enai se&ua or#an tubuh

den#an $okasi terban"ak di paru paru "an# biasan"a &erupakan $okasi

in


15/29


16/29

3tiologi A#ens in4 u& dan teba$ 0,6

0,Bu&. Can# ter#o$on# ku&an &"+obakteriu& tuberku$osis ko&p$eks

ada$ah:

M"+obakteriu& tuber+u$osis

arian asian

arian a


17/29

;lasiDkasi

Tuber?ulosisPrimer

Tuber?ulosisPost primer

Se?arapatologis

T% Paru %TAPositif

T% Paru %TAegatif

Pemeriksaan#ahak

Tuberkulosis paru< ;o?h pulmonal =aktif.Tuberkulosis non

aktifTuberkulosis

EuiesentAktiitasRadiologi

Tuber?ulosis

!inimal!oderateliadan?edtuber?ulosis Bor adan?edtuber?ulosis

Se?araRadiologis

;ategori

;ategori @ ;ategori @@ ;ategori @@@

%erdasarkanaspek kes

masy

;ategori @

;ategori @@ ;ategori @@@ ;ategori @/

%erdasarkanTerapi $+


18/29

P t D i l i


19/29

PatoDsiologi


20/29

PatoDsiologi Penularan tuber?ulosis paru terjadi karena kuman dibersinkan

atau dibatukkan keluar menjadi droplet nu?lei dalam udara.

Partikel infeksi ini dapat menetap dalam udara bebas selama ,-

2 jam tergantung pada ada tidaknya sinar ultraiolet entilasi

yang buruk dan kelembaban. #alam suasana lembab dan gelap

kuman dapat tahan selama berhari-hari sampai berbulan-bulan.

%ila partikel infeksi ini terhisap oleh orang sehat akanmenempel pada jalan nafas atau paru-paru. Partikel dapat

masuk ke aleolar bila ukurannya kurang dari mikromilimeter.


21/29

Tuber?ulosis adalah penyakit yang dikendalikan oleh respon

imunitas perantara sel. Sel efektornya adalah makrofag

sedangkan limfosit < biasanya sel T = adalah imunoresponsifnya.

Tipe imunitas seperti ini basanya lokal melibatkan makrofag

yang diaktifkan ditempat infeksi oleh limposit dan limfokinnya.

Raspon ini disebut sebagai reaksi hipersensitiDtas


22/29

"eukosit polimorfonuklear tampak didaerah tersebut dan

memfagosit bakteria namun tidak membunuh organisme ini.

Sesudah hari-hari pertama leukosit akan digantikan oleh makrofag

. Aleoli yang terserang akan mengalami konsolidasi dan timbul

gejala pneumonia akut. Pneumonia seluler akan sembuh dengan

sendirinya sehingga tidak ada sisa atau proses akan berjalanterus dan bakteri akan terus difagosit atau berkembang biak

didalam sel.

%asil juga menyebar melalui getah bening menuju kelenjar

getah bening regional. !akrofag yang mengadakan inDltrasi

menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu sehingga

membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limposit.

Reaksi ini butuh waktu ,1-21 hari.


23/29

Penyakit dapat menyebar melalui getah bening atau

pembuluh darah. rganisme yang lolos dari kelenjar getah

bening akan men?apai aliran darah dalam jumlah ke?il

kadang dapat menimbulkan lesi pada oragan lain. Genis

penyeban ini disebut limfohematogen yang biasabya

sembuh sendiri.

Penyebaran hematogen biasanya merupakan fenomena

akut yang dapat menyebabkan tuberkulosis milier.@ni terjadi

apabila fokus nekrotik merusak pembuluh darah sehinggabanyak organisme yang masuk kedalam sistem askuler

dan tersebar keorgan-organ lainnya.


24/29

;!P"@;AS@

+emoptisis berat


25/29

P"M"#KSAA$ DA%$OSTK

;ultur sputum

Hiehl-eelsen

"aju 3ndap#arah

#an lain-lain

Pemeriksaan

"abolatorium

Bhoto Toraks

%ron?hograD

7ambaranradiologi laine9' penebalanpleura efusi

pleura

PemeriksaanRadiol

ogi Penurunankualitas italpeningkatanruang matipeningkatan

rasio udararesidu'kapasitas parutotal danpenurunansaturasi oksigensekunderterhadap

inDltrasiparenkim8Dbrosis kehilangan

jaringan parudan penyakitpleural.

PemeriksaanBungsiParu


26/29

Pencegahan @munisasi %&7 pada anak balita /aksin %&7 sebadiberikan sejak anak masih

ke?il agar terhindar dari penyakit tersebut.

%ila ada yang di?urigai sebagai penderita T%& maka harus segera diobati

sampai tuntas agar tidak menjadi penyakit yang lebih berat dan terjadi

penularan.

Gangan minum susu sapi mentah dan harus dimasak.

%agi penderita untuk tidak membuang ludah sembarangan.

Pen?egahan terhadap penyakit T%& dapat dilakukan dengan tidak melakukan

kontak udara dengan penderita minum obat pen?egah dengan dosis tinggi dan

hidup se?ara sehat. Terutama rumah harus baik entilasi udaranya dimana

sinar matahari pagi masuk ke dalam rumah.

Tutup mulut dengan sapu tangan bila batuk


27/29

P37%ATA,. Gangka pendek.

#engan tata ?ara pengobatan ' setiap hari dengan jangka waktu , I bulan.

J Streptomisin injeksi (1 mg. J Pas ,1 mg. J 3thambutol ,111 mg. J @soniaCid )11 mg.2. Gangka panjang

Tata ?ara pengobatan ' setiap 2 9 seminggu selama , I ,* bulan tetapi setelahperkembangan pengobatan ditemukan terapi.

Terapi T% paru dapat dilakukan dengan minum obat saja obat yang diberikan denganjenis ' J @+. J Rifampi?in. J 3thambutol.#engan fase selama 2 9 seminggu dengan lama pengobatan kesembuhan menjadi 6-0bulan.

. #engan menggunakan obat program T% paru kombipa?k bila ditemukan dalampemeriksan sputum %TA < : = dengan kombinasi obat ' J Rifampi?in. J @soniaCid


28/29

P37%ATA


29/29

T"#MA KAS&'''(

Laporan Kasus LN Minggu 2(22.10.2015)

Documents

Transcript of Laporan Kasus LN Minggu 2(22.10.2015)