LAPORAN KEMATIAN
-
Upload
a-f-indra-pratama -
Category
Documents
-
view
218 -
download
0
description
Transcript of LAPORAN KEMATIAN
LAPORAN KEMATIAN
Tn .N/laki- laki/20 tahun/Yasmin D 9.2MRS tgl 28-5-2015
Diagnosis
1. Anemia penyakit Kronis
2. Hipoalbumin
3. Hipokalcemia
Penatalaksanaan
Nonfarmakologi
• Istirahat
• Diet NB
• Edukasi : kontrol teratur, tentang penyakit, tentang rencana pemeriksaan, prognosis penyakit
Kepala: konjungtiva palpebra pucat (+), sklera ikterik (-) atrofi papil lidah (-), mukosa mulut dan lidah pucat (-)
Leher : JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (+)
THORAX: barrel chest (-),angulus costae < 90
Cor
I : Iktus kordis tidak terlihat
P : Iktus kordis tidak teraba
P : Batas jantung atas ICS II, kanan LS dextra, kiri LMC sinistra
A : HR 120 kali/menit, reguler, bunyi jantung I dan II
disemua katup normal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo (anterior)
I : Statis dan dinamis simetris kanan = kiri
P : Stemfremitus kanan dan kiri normal
P :Sonor pd kedua lap.paru, batas paru-hepar ICS V peranjakan paru hepar 1 sela iga
A : Vesikuler (+), ronkhi (-), wheezing inspirasi/ekspirasi (-)
Pulmo (posterior)
I : Statis simetris dinamis simetris
P : Stemfremitus kanan sama dengan kiri
P : Sonor, batas paru-hepar ICS V peranjakan paru hepar 1 sela iga
A : Vesikuler(+), ronkhi (-), wheezing inspirasi/ekspirasi (-)
Abdomen
I : datar
P : lemas, hepar dan lien tidak teraba
P : timpani, shifting dullness (-)
A : bising usus (+) normal
Ekstremitas
Akral hangat (+), edema pretibia (-), palmar pucat (+), clubbing finger (-), sianosis (-).
Pukul 16.30 WIB tgl 3-6-2015 (ronde jaga Kamis, 3/6/15)
S : Os sesak
O : Tampak sakit sedang
Sens : sopor
Tensi : 75/50 mmHg
Nadi : 120 x / mnt
RR : 26 x/m
T : 36,2°C
Pukul 23.30 WIB tgl 03-06-2015
S : Os apnoe dan tidak sadarkan diri
O : Keadaan umum : Tampak sakit berat
Sens : Koma
TD : tidak teraba
Nadi : tidak teraba
RR : -
T : -
Penatalaksanaan
Nonfarmakologi
RJP 1 siklus + NE 1x1 ampààtidak responàOs meninggal jam 00.00
EKG : Flat
PEMERIKSAAN PENUNJANG(LABORATORIUM, RSMH, IGD, tanggal 2 Februari 2015)
DARAH RUTIN
Hb 7,7mg/dl
Eritrosit 3,36mg/dl
Ht 24 %
Leukosit 4.400
Trombosit 150.000/µL
DC 0/2/1/88/8/22
MCV 71,6fl
MCH 23pg
MCHC 32g/dl
LED 81mm/jam
Retikulosit 1,9%
KIMIA KLINIK
SGOT 32 U/L
SGPT 13 U/L
BSS 107 mg/dl
FT4 0,83 mg/dl
TSH 2,25 mU/ml
Besi fFe15 mg/L
TIBC 137 U/L
Protein total 6,1 g/dl
Albumin 2,7 g/dl
Globulin 3,3 g/dl
GDS 100 mg/dl
Feritin 1801 ng/dl
KIMIA KLINIK
Ureum 47 mg/dl
Creatinin 0,8 mg/dl
Natrium 138 mEq/L
Kalium 4,2 mEq/L
Calsium 8,8 mg/dl
Follow up