Laporan Pendahuluan Diabetes m

7/26/2019 Laporan Pendahuluan Diabetes m

1/20

BAB 1

TINJAUAN PUSTKA

1.1 Konsep Dasar Lansia

1.1.1 Definisi Lansia

Lansia adalah tahap akhir siklus hidup manusia, merupakan bagian dari

proses kehidupan yang tak dapat dihindarkan dan akan di alami oleh setiap

individu. Pada tahap ini individu mengalami banyak perubahan baik secara fisik

maupun mental, khususnya kemunduran dalam berbagai fungsi dan kemampuan

yang pernah dimilikinya.

Perubahan penampilan fisik sebagian dari proses penuan normal, seperti

rambut yang mulai memutih, kerut-kerut ketuaan di wajah, berkurangnya

ketajaman panca indera, serta kemunduran daya tahan tubuh, merupakan acaman

bagi integritas orang usia lanjut. Belum lagi mereka harus berhadapan dengan

kehilangan-kehilangan peran diri, kedudukan sosial, serta perpisahan dengan

orang-orang yang dicintai. Semua hal tersebut menuntut kemampuan beradaptasi

yang cukup besar untuk dapat menyikapi secara bijak Soejono, !"""#.

1.1.2 Batasan Lansia

$da beberapa pendapat mengenai batasan umur lanjut usia yaitu%

'enurut (rganisasi )esehatan *unia

Lanjut usia meliputi % usia pertengahan yakni kelompok usia +

sampai tahun. Lanjut usia Elderly# yakni antara usia "-/+ tahun. 0sia

lanjut tua Old# yaitu antara / sampai " tahun dan usia sangat tua Very

Old# yaitu usia diatas " tahun.

!# 'enurut 0ndang-undang nomor &1 tahun &2

Lanjut usia adalah seseorang yang mencapai usia " tahun keatas.

1# 'enurut Prof. *r. )oesoemato Setyonegoro pengelompokkan lanjut usia

sebagai berikut %

0sia dewasa muda Elderly adulthood# % &2 atau !"-! tahun. 0sia

dewasa penuh 'iddle year# atau maturitas % !-" atau tahun. Lanjut

usia 3eriatric $ge# lebih dari atau /" tahun. 4erbagi untuk umur /-2"

tahun (ld# dan lebih dari 2" tahun 5ery (ld#.

1.1.3 Perubahan-perubahan an! ter"a#i pa#a $ansia


2/20

Perubahan-perubahan yang terjadi pada lansia menurut 6ugroho !"""#

yaitu %

Perubahan-perubahan fisik yang terjadi pada lansia diakibatkan oleh terjadinya

proses degeneratif yang meliputi %

a. Sel terjadi perubahan menjadi lebih sedikit jumlahnya dan lebih besar

ukurannya, serta berkurangnya jumlah cairan tubuh dan berkurangnya

intraseluler.

b. Sistem persyarafan terjadi perubahan berat otak &"-!", lambat dalam

respon dan waktu untuk bereaksi dan mengecilnya syaraf panca indera

yang menyebabkan berkurangnya penglihatan, hilangnya pendengaran,

menurunnya sensasi perasa dan penciuman sehingga dapat mengakibatkan

terjadinya masalah kesehatan misalnya glukoma dan sebagainya.

c. Sistem pendengaran terjadi perubahan hilangnya daya pendengaran pada

telinga dalam, terutama terhadap bunyi suara atau nada-nada yang tinggi,

suara yang tidak jelas, sulit mengerti kata-kata, "7 terjadi pada usia di

atas umur tahun dan pendengaran bertambah menurun pada lanjut usia

yang mengalami ketegangan jiwa atau stress. 8ilangnya kemampuan

pendengaran meningkat sesuai dengan proses penuaan dan hal yang

seringkali merupakan keadaan potensial yang dapat disembuhkan dan

berkaitan dengan efek-efek kolateral seperti komunikasi yang buruk dengan

pemberi perawatan, isolasi, paranoia dan penyimpangan fungsional.

d. Sistem penglihatan terjadi perubahan hilangnya respon terhadap sinar,

kornea lebih terbentuk spesies, lensa lebih suram sehingga menjadi katarak

yang menyebabkan gangguan penglihatan, hilangnya daya akomodasi,

meningkatnya ambang pengamatan sinar, daya adaptasi terhadap kegelapan

lebih lambat dan susah melihat dalam cahaya gelap, menurunnya lapang

pandang sehingga luas pandangnya berkurang luas.

e. Sistem kardiovaskuler terjadi perubahan elastisitas dinding aorta menurun,

katup jantung menebal dan menjadi kaku, kemampuan jantung memompa

darah menurun &7 setiap tahun sesudah berumur !" tahun, hal ini

menyebabkan menurunnya kontraksi dan volume kehilangan elastisitas

pembuluh darah karena kurangnya efektivitas pembuluh darah feriver

untuk oksigenasi, perubahan posisi dari tidur ke duduk, duduk keberdiri

bisa mengakibatkan tekanan darah menurun menjadi mm8g yang


3/20

mengakibatkan pusing mendadak, tekanan darah meninggi diakibatkan oleh

meningkatnya resitensi dari pembuluh darah perifer.

!# Perubahan mental

'eliputi perubahan dalam memori secara umum. 3ejala-gejala memori

cocok dengan keadaan yang disebut pikun tua, akhir-akhir ini lebih cenderung

disebut kerusakan memori berkenaan dengan usia atau penurunan kognitif

berkenaan dengan proses menua. Pelupa merupakan keluhan yang sering

dikemukakan oleh manula, keluhan ini di anggap lumrah dan biasa oleh lansia,

keluhan ini didasari oleh fakta dari peneliti cross sectional dan logitudional

didapat bahwa kebanyakan, namun tidak semua lansia mengalami gangguan

memori, terutama setelah usia /" tahun, serta perubahan 9: intelegentiaquotient# tidak berubah dengan informasi matematika dan perkataan verbal,

berkurangnya penampilan, persepsi dan ketrampilan psikomotor terjadi

perubahan daya membayangkan karena tekanan-tekanan dari factor waktu.

1# Perubahan-perubahan psikososial

'eliputi pensiun, nilai seseoarang sering di ukur oleh produktivitasnya

dan identitas di kaitkan dengan peranan dalam pekerjaan. Bila seorang pension

purna tugas# ia akan mengalami kehilangan financial, status, teman dan

pekerjaan. 'erasakan sadar akan kematian, semakin lanjut usia biasanya

mereka menjadi semakin kurang tertarik terhadap kehidupan akhirat dan lebih

mementingkan kematian itu sendiri serta kematian dirinya, kondisi seperti ini

benar khususnya bagi orang yang kondisi fisik dan mentalnya semakin

memburuk, pada waktu kesehatannya memburuk mereka cenderung untuk

berkonsentrasi pada masalah kematian dan mulai dipengaruhi oleh perasaan

seperti itu, hal ini secara langsung bertentangan dengan pendapat orang lebih

muda, dimana kematian mereka tampaknya masih jauh dank arena itu mereka

kurang memikirkan kematian.

+# Perubahan psikologis

'asalah psikologis yang dialami oleh lansia ini pertama kali mengenai

sikap mereka sendiri terhadap proses menua yang mereka hadapi, antara lain

penurunan badaniah atau dalam kebingungan untuk memikirkannya. *alam hal


4/20

ini di kenal apa yang di sebut disengagement theory, yang berarti ada penarikan

diri dari masyarakat dan diri pribadinya satu sama lain. Pemisahan diri hanya

dilakukan baru dilaksanakan hanya pada masa-masa akhir kehidupan lansia saja.

Pada lansia yang realistik dapat menyesuaikan diri terhadap lingkungan baru.

)arena telah lanjut usia mereka sering dianggap terlalu lamban, dengan gaya

reaksi yang lamban dan kesiapan dan kecepatan bertindak dan berfikir yang

menurun. *aya ingat mereka memang banyak yang menurun dari lupa sampai

pikun dan demensia, biasanya mereka masih ingat betul peristiwa-peristiwa yang

telah lama terjadi, malahan lupa mengenal hal-hal yang baru terjadi.

1.2 Konsep Dasar Diabetes %e$itus

1.2.1 Pen!ertian

*iabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang

ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. Brunner

dan Suddarth, !""!#. *iabetes 'elllitus adalah suatu kumpulan gejala yang

timbul pada seseorang yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar

gula glukosa# darah akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif

$rjatmo, !""!#.

*iabetes 'elitus adalah gangguan oksidasi dan penggunaan glukosa yang

terjadi sekunder akibat malfungsi sel-sel beta pankreas; sel-sel beta ini berfungsi

memproduksi dan melepaskan insulin


5/20

>harles, !""!#. *iabetes 'ellitus 4ergantung 9nsulin *'49# disebabkan oleh

penghancuran total sel-sel penghasil pada pankreas. )erusakan pada sel-sel

penghasil insulin disebabkan oleh peradangan. )ondisi tersebut disebabkan oleh

faktor lingkungan, mungkin berupa virus yang menyerang seseorang yang mudah

terkena karena mempunyai pola gen tertentu disebut dengan gen human leucocyte

antygent 8L$#. )ebanyakan orang dengan pola gen 8L$ ini hanya membuat

mereka lebih mudah terkena dibanding orang lain. ?ungsi utama insulin itu sendiri

dalam menurunkan kadar glukosa secara alami yaitu dengan cara%

a. 'eningkatkan jumlah gula yang disimpan didalam hati

b. 'erangsang sel-sel tubuh agar menyerap gula

c. 'encegah hati mengeluarkan terlalu banyak gula.

@ika insulin berkurang, kadar gula didalam darah akan meningkat. 3ula dalamdarah berasal dari makanan kita yang diolah secara kimiawi oleh hati. Sebagian

gula disimpan dan sebagian lagi digunakan untuk tenaga. *isinilah fungsi

hormon insulin sebagai AstabilierC alami terhadap kadar glukosa dalam darah.

@ika terjadi gangguan sekresi produksi# hormon insulin pada sel-sel darah maka

potensi terjadinya diabetes mellitus sangat besar sekali.

&.!.!.1.4ipe 99 % *iabetes mellitus tidak tergantung insulin 69**'#

*iabetes 'ellitus 4idak 4ergantung 9nsulin paling banyak menyerang

orang dewasa, walaupun diabetes mellitus tipe 99 juga dapat timbul pada usia

berapa saja. Pada diabetes mellitus tipe 99 sel-sel penghasil insulin tidak rusak,

tetapi tidak menghasilkan cukup insulin sehingga hati, otot serta lemak tidak

bereaksi secara normal terhadap insulin yang dihasilkan >harles, !"&"#. Pasien-

pasien yang termasuk dalam kelompok ini biasanya memiliki berat badan yang

lebih dan memiliki riwayat adanya anggota keluarga lain yang juga menderita

penyakit diabetes mellitus. Pada pasien diabetes mellitus tipe 99 yang tidak gemuk,

kadar glukosa di dalam darahnya tinggi karena sel beta pankreasnya terlalu

sedikit membentuk insulin sehingga tidak dapat mempertahankan kadar glukosa

darah tetap dalam batas-batas normal. Pasien diabetes mellitus tipe 99 yang gemuk

masih menghasilkan relatif cukup banyak insulin, tetapi masih tetap tidak

mencukupi kebutuhan untuk mempertahankan kadar glukosa darahnya dalam

batas-batas normal. Pada orang gemuk, insulin harus bekerja keras untuk

memasukkan glukosa kedalam sel-sel tubuh, karena pada darah orang gemuk

terdapat kadar glukosa yang tinggi, suatu saat akan menyebabkan insulin


6/20

tidaksanggup lagi untuk memasukkan glukosa tersebut kedalam sel-sel tubuh,

sehingga terjadilah resistensi insulin yang mengakibatkan timbulnya penyakit

diabetes mellitus

&.!.!.1*iabetes mellitus yang berhubungan dengan keadaan atau sindrom lainnya

&.!.!.+.*iabetes mellitus gestasional 3*'#

1.2.3. 'tio$o!i

&.!.1.& *iabetes tipe 9

?aktor genetik

Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe 9 itu sendiri; tetapi

mewarisi suatu predisposisi atau kecenderungan genetik ke arah terjadinya *'

tipe 9. )ecenderungan genetik ini ditemukan pada individu yang memiliki tipe

antigen 8L$.

!# ?aktor-faktor imunologi

$danya respons otoimun yang merupakan respons abnormal dimana

antibodi terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap

jaringan tersebut yang dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing. Daitu

otoantibodi terhadap sel-sel pulau Langerhans dan insulin endogen.

1# ?aktor lingkungan

5irus atau toksin tertentu dapat memicu proses otoimun yang

menimbulkan destruksi selbeta.

&.!.1.! *iabetes 4ipe 99

'ekanisme yang tepat yang menyebabkan resistensi insulin dan gangguan

sekresi insulin pada diabetes tipe 99 masih belum diketahui. ?aktor genetik

memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi insulin.

?aktor-faktor resiko%

0sia resistensi insulin cenderung meningkat pada usia di atas th#

!# (besitas

1# Eiwayat keluarga


7/20

1.2.(Patofisio$o!i)Path*as

Pankreas yang disebut kelenjar ludah perut adalah kelenjar penghasil insulin

yang terletak dibelakang lambung. *i dalamnya terdapat kumpulan sel berbentuk

seperti pulau pada peta, karena itu disebut pulau-pulau langerhans yang berisi sel

beta yang mengeluarkan hormon insulin yang berperan dalam mengatur glukosa

darah.

9nsulin yang dikeluarkan oleh sel beta yang dapat membuka pintu masuknya

glukosa ke dalam sel, untuk kemudian didalam sel tersebut dimetabolisasikan

menjadi tenaga. Bila insulin tidak ada, maka glukosa dalam darah tidak dapat

masuk kedalam sel dengan akibat kadar glukosa dalam darah meningkat disebut

*' tipe 9.

Pada keadaan *' tipe 99, jumlah insulin bisa normal bahkan lebih banyak

tetapi jumlah reseptor penangkap# insulin dipermukaan kurang. Eeseptor insulin

ini diibaratkan sebagai lubang kunci pintu masuk kedalam sel. Pada keadaan *'

tipe 99 lubang kuncinya kurang sehingga meskipun anak kuncinya insulin#

banyak tetapi karena lubang kuncinya kurang, maka glukosa yang masuk kedalam

sel sedikit sehingga sel kekurangan bahan bakar glukosa# dan kadar glukosa

dalam darah meningkat.

*engan demikian keadaan peningkatan kadar glukosa dalam darah ini sama

seperti *' tipe 9, bedanya adalah pada *' tipe 99 selain kadar glukosa tinggi,

kadar insulin juga tinggi atau normal. Pada *' tipe 99 juga bisa ditemukan jumlah

insulin cukup atau lebih tetapi kualitasnya kurang baik sehingga gagal membawa

glukosa masuk kedalam sel. *isamping penyebab diatas, *' juga bisa terjadi

akibat gangguan transport glukosa didalam sel sehingga gagal digunakan sebagaibahan bakar untuk metabolisme energi.
http://teguhsubianto.blogspot.com/2009/06/pathway-diabetes-mellitus.htmlhttp://teguhsubianto.blogspot.com/2009/06/pathway-diabetes-mellitus.htmlhttp://teguhsubianto.blogspot.com/2009/06/pathway-diabetes-mellitus.html


8/20

Poliuria

esiko tinggi gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Kekurangan volume ca

Genetik, imunologi, lingkungan

DM Tife II

Usia, Obesitas, Ria!at Keluarga

DM tife I

Kerusakan"terganggun!a sel beta #ankreas

$ekresi Insulin Menurun

De%siensi Insulin

Glukogen Meningkat Penurunan Pemakaian Glukosa oleh sel

Penum#ukan glukosa didalam darah"hi#erglikeGlukoneogenesis

&emak Proteingl!cosuria

Osmotik diuresis'U( MeningkatKetogenesis

DehidrasiKetonemia

(itrogen UrineMeningkat

hemokonsentrasi

Penurunan P)Mual Muntah

*sidosis

Trombosis

aterosklerosis

Koma

Kematian

1.2.+ ,eb f oution /,0


9/20

Miokard infark

Retina Gin+alantung $erebral -kstremitas

$trokeGangren

Retino#ati diabetik

Gagal Gin+al

Risiko In+uri

(efro#ati

Gangguan integritas kulit

Makrovaskuler Mikrovaskuler

iskemia

Pen!umbatan Pembuluh darah

Gangguan #erfusi +aringan


10/20

Smelter !""!#.

1.2. Tan#a #an e"a$a

)eluhan umum pasien *' seperti poliuria, polidipsia, polifagia pada *'

umumnya tidak ada. Sebaliknya yang sering mengganggu pasien adalah keluhan

akibat komplikasi degeneratif kronik pada pembuluh darah dan saraf. Pada *'

lansia terdapat perubahan patofisiologi akibat proses menua, sehingga gambaran

klinisnya bervariasi dari kasus tanpa gejala sampai kasus dengan komplikasi yang

luas. )eluhan yang sering muncul adalah adanya gangguan penglihatan karena

katarak, rasa kesemutan pada tungkai serta kelemahan otot neuropati perifer# dan

luka pada tungkai yang sukar sembuh dengan pengobatan laim.

'enurut Supartondo, gejala-gejala akibat *' pada usia lanjut yang sering

ditemukan adalah %

)atarak

!# 3laukoma

1# Eetinopati+# 3atal seluruh badan

# Pruritus 5ulvae

# 9nfeksi bakteri kulit

/# 9nfeksi jamur di kulit

2# *ermatopati

# 6europati perifer

&"# 6europati viseral

& $miotropi

&!# 0lkus 6eurotropik

&1# Penyakit ginjal

&+# Penyakit pembuluh darah perifer


11/20

Penyakit koroner

Penyakit pembuluh darah otak

&/# 8ipertensi

(smotik diuresis akibat glukosuria tertunda disebabkan ambang ginjal yang

tinggi, dan dapat muncul keluhan nokturia disertai gangguan tidur, atau bahkan

inkontinensia urin. Perasaan haus pada pasien *' lansia kurang dirasakan,

akibatnya mereka tidak bereaksi adekuat terhadap dehidrasi. )arena itu tidak

terjadi polidipsia atau baru terjadi pada stadium lanjut.

Penyakit yang mula-mula ringan dan sedang saja yang biasa terdapat pada

pasien *' usia lanjut dapat berubah tiba-tiba, apabila pasien mengalami infeksi

akut. *efisiensi insulin yang tadinya bersifat relatif sekarang menjadi absolut dan

timbul keadaan ketoasidosis dengan gejala khas hiperventilasi dan dehidrasi,

kesadaran menurun dengan hiperglikemia, dehidrasi dan ketonemia. 3ejala yang

biasa terjadi pada hipoglikemia seperti rasa lapar, menguap dan berkeringat

banyak umumnya tidak ada pada *' usia lanjut. Biasanya tampak bermanifestasi

sebagai sakit kepala dan kebingungan mendadak.

Pada usia lanjut reaksi vegetatif dapat menghilang. Sedangkan gejala

kebingungan dan koma yang merupakan gangguan metabolisme serebral tampak

lebih jelas.

1.2. Pe4eri&saan Penun"an!

3lukosa darah sewaktu

!# )adar glukosa darah puasa

1# 4es toleransi glukosa

)adar darah sewaktu dan puasa sebagai patokan penyaring diagnosis *' mgFdl#

Bukan *' Belum pasti *' *'

)adar glukosa darah sewaktu

- Plasma vena

- *arah kapiler

)adar glukosa darah puasa

- Plasma vena

- *arah kapiler

GH

G2"

G&&"

G"

&""-!""

2"-!""

&&"-&!"

"-&&"

H!""

H!""

H&!

H&&"

)riteria diagnostik


12/20

!# 3lukosa plasma puasa H&+" mgFdl /,2 mmolFL#

1# 3lukosa plasma dari sampel yang diambil ! jam kemudian sesudah

mengkonsumsi / gr karbohidrat ! jam post prandial pp# H !"" mgFdl

1.2.5 Penata$a&sanaan

&.!.2.&. Penatalaksanaan )linik

*alam mengelola *' langkah pertama yang harus dilakukan adalah

pengelolaan nonfarmakologis, berupa perencanaan makan dan kegiatan jasmani.

Baru kemudian kalau dengan langkah-langkah tersebut sasaran pengendalian

diabetes yang ditentukan belum tercapai dilanjutkan dengan penggunaan obatF

pengelolaan farmakologis Soegondo et all, !""#. Pengelolaan *' sesuai + pilar

dijabarkan sebagai berikut%

&.!.2.!. Perencanaan 'akan diet#

Perencanaan makan diet# bertujuan untuk mencapai dan mempertahankan

kadar gula darah mendekati kadar normal, mencapai dan mempertahankan lipid

mendekati kadar yang optimal, mencegah komplikasi akut, komplikasi kronik dan

meningkatkan kualitas hidup.

@umlah kalori diperhitungkan sebagai berikut% untuk menentukan diet kita

harus tahu dulu kebutuhan energi dari penderita *'. )ebutuhan itu dapat kita

tentukan sebagai berikut% Pertama kita tentukan berat badan ideal pasien degan

rumus 4inggi Badan - &""# -&"7 )g. )edua kita tentukan kebutuhan kalori

penderita. )alau wanita BB ideal I !. Sedangkan kalau laki-laki BB ideal I 1".

)alau sudah mendapatkan kebutuhan energi maka kita dapat menerapkan

makanan yang dapat dikonsumsi penderita *' dengan berpatokan pada jumlah

bahan makanan harian dari tiap makanan.&.!.2.1 Latihan jasmani

Latihan jasmani dianjurkan teratur 1-+ kali tiap minggu yang sifatnya

sesuai CRIPEContinous Rythrniccal Intensity Progressioe Endurance). Latihan

dilakukan terus menerus tanpa berhenti, otot-otot berkontraksi dan relaksasi

secara teratur. Latihan >E9PJ minimal dilakukan selama 1 hari dalam seminggu,

sedangkan ! hari yang lain dapat digunakan untuk melakukan olahraga


13/20

kesenangannya. $danya kontraksi otot yang teratur akan merangsang peningkatan

aliran darah dan penarikan glukosa ke dalam sel .

8al yang perlu diingat dalam latihan jasmani adalah jangan memulai

olahraga sebelum makan, memakai sepatu yang pas dan harus didampingi orang

yang tahu mengatasi serangan hipoglikemia.

&.!.2.+ Pengelolaan ?armakologis

(bat-obatan 8ipoglikemik (ral (8(#

a. 3olongan Sulfoniluria

>ara kerja golongan ini adalah% merangsang sel beta pankreas untuk

mengeluarkan insulin, jadi golongan sulfonuria hanya bekerja bila sel-sel beta

utuh, menghalangi pengikatan insulin mempertinggi kepekaan jaringan terhadap

insulin dan menekan pengeluaran glukagon. 9ndikasi pemberian obat golongan

sulfoniluria adalah% bila berat badan sekitar ideal kurang lebih &"7 dari berat

badan ideal, bila kebutuhan insulin kurang dari +" uFhari, bila tidak ada stress

akut, seperti infeksi beratFperasi.

b. 3olongan Biguanid

>ara kerja golongan ini tidak merangsang sekresi insulin. 3olongan

biguanid dapat menurunkan kadar gula darah menjadi normal dan istimewanya

tidak pernah menyebabkan hipoglikemi.

Jfek samping penggunaan obat ini metformin# menyebabkan anoreksia,

neusea, nyeri abdomen dan diare. 'etformin telah digunakan pada klien dengan

gangguan hati dan ginjal, penyalahgunaan alkohol, kehamilan.

c. Alfa Glukosidase Inhiitor

(bat ini berguna menghambat kerja insulin alfa glukosidase didalam

saluran cerna sehingga dapat menurunkan penyerapan glukosa dan menurunkan

hiperglikemia post prandial. (bat ini bekerja di lumen usus dan tidak

menyebabkan hipoglikemi dan tidak berpengaruh pada kadar insulin. $lfa

glukosidase inhibitor dapat menghambat bioavailabilitas metformin jika dibiarkan

bersamaan pada orang normal.

d. 9nsulin Sensitiing $gent


14/20

(bat ini mempunyai efek farmokologi meningkatkan sensitifitas berbagai

masalah akibat resistensi insulin tanpa menyebabkan hipoglikemia.

e.9nsulin

*ari sekian banyak jenis insulin, untuk praktisnya hanya 1 jenis yang

penting menurut cara kerjanya%

Dang kerjanya cepat E9 Eegular 9nsulin# dengan masa kerja jam contoh

obatnya% $ctrapid

!# Dang kerjanya sedang% 6P6 dengan masa kerja -&! jam

1# Dang kerjanya lambat PK9 Protamme !inc Insulin# massa kerjanya &2-!+

jam.

0ntuk pasien yang pertama kali akan dapat insulin, sebaiknya selalu

dimulai dengan dosis rendah 2-!" unit# disesuaikan dengan reduksi urine dan

glukosa darah. Selalu dimulai dengan E9, diberikan 1 kali misalnya 1 I 2 unit#

yang disuntikkan subkutan &F! jam sebelum makan. @ika masih kurang dosis

dinaikkan sebanyak + unit per tiap suntikan. Setelah keadaan stabil E9 dapat

diganti dengan insulin kerja sedang atau lama PK9 mempunyai efek maksimum

setelah !"-!+ jam setelah penyuntikan. PK9 disuntik &F+ jam sebelum makan pagi

dengan dosis !F1 dari dosis total E9 sehari. *apat pula diberikan kombinasi El

dengan PK9 diberikan sekali sehari. 'isalnya semula diberikan El 1 I !" unit

dapat diganti dengan pemberian El !" unit dan PK9 1" unit.

&.!.2. Penyuluhan

Penyuluhan untuk rencana pengelolaan sangat penting untuk mendapatkan

hasil yang maksimal. Jdukasi diabetes adalah pendidikan dan pelatihan mengenai

pengetahuan dan ketrampilan bagi klien diabetes yang bertujuan menunjang

perubahan perilaku untuk meningkatkan pemahaman klien dan penyakitnya, yang

perlu untuk mencapai keadaan sehat optimal dan penyesuaian keadaan psikologikserta kualitas hidup yang lebih baik. Jdukasi merupakan bagian integral dari

asuhan perawatan klien diabetes.

&.!.2. Pemantauan )adar 3lukosa Sendiri P)3S#

*' merupakan penyakit kronik dan memerlukan pengobatan jangka

panjang, sehingga pasien dan keluarganya harus dapat melakukan pemantauan

sendiri kadar gula darahnya di rumah. Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk


15/20

P)3S adalah dengan pemantauan reduksi urin, pemantauan glukosa darah dan

pemantauan komplikasi serta cara mengatasinya Soewondo, !""#.

P)3S kita telah dilakukan secara luas oleh sekitar +"7 pasien *' & dan

*' ! di $merika. 9ndikasi P)3S pada kondisi-kondisi berikut %

'encapai dan memelihara kendali glikemik% P)3S memberikan informasi

kepada dokter dan perawat mengenai kendali glikemik dari hari ke hari

agar dapat memberi nasehat yang tepat

!# 'encegah dan mendeteksi hipoglikemia

1# 'encegah hiperglikemia berat

+# 'enyesuaikan dengan perubahan gaya hidup terutama berkaitan dengan masa

sakit, latihan jasmani atau aktivitas lainnya seperti mengemudi

# 'enentukan kebutuhan untuk memulai terapi insulin pada pasien *' gestasionalSoegondo, !""#.


16/20

1.3 Konsep Dasar Asuhan Kepera*atan

1.3.1. Pen!&a"ian

&.1.&.&.Eiwayat )esehatan )eluarga

$dakah keluarga yang menderita penyakit seperti klien

&.1.&.!. Eiwayat )esehatan Pasien dan Pengobatan Sebelumnya

Berapa lama klien menderita *', bagaimana penanganannya, mendapat

terapi insulin jenis apa, bagaimana cara minum obatnya apakah teratur atau tidak,

apa saja yang dilakukan klien untuk menanggulangi penyakitnya.

&.1.&.1.$ktivitasF9stirahat

Letih, lemah, sulit bergerakFberjalan, kram otot, tonus otot menurun.

&.1.&.+.Sirkulasi

$dakah riwayat hipertensi, $'9, klaudikasi, kebas, kesemutan pada

ekstrimitas, ulkus pada kaki yang penyembuhannya lama, takikardi, perubahan

tekanan darah.

&.1.&..9ntegritas Jgo

Stress, ansietas.

&.1.&.. Jliminasi

Perubahan pola berkemih poliuria, nokturia, anuria#, diare

&.1.&./. 'akananF>airan

$noreksia, mual-muntah, tidak mengikuti diet, penurunan berat badan,

haus, penggunaan diuretik.

&.1.&.2. 6eurosensori

Pusing, sakit kepala, kesemutan, kebas kelemahan pada otot, parestesia,

gangguan penglihatan.

&.1.&.. 6yeriF)enyamanan$bdomen tegang, nyeri sedangFberat#

&.1.&.&". Pernapasan

Batuk denganFtanpa sputum purulen terganggu adanya infeksiFtidak#

&.1.&.&& )eamanan

)ulit kering, gatal, ulkus kulit.


17/20

1.3.2 Dia!nosa Kepera*atan

&.1.!.&. Eesiko tinggi gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan

dengan penurunan masukan oral, anoreksia, mual, peningkatan metabolisme

protein, lemak.

&.1.!.!. )ekurangan volume cairan berhubungan dengan dieresis osmotik.

&.1.!.1.3angguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status metabolik

neuropati perifer#.

&.1.!.+.Eesiko terjadinya injuri berhubungan dengan penurunan fungsi

penglihatan

1.3.3. Inter6ensi

&.1.1.& Eesiko tinggi gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan

dengan penurunan masukan oral, anoreksia, mual, peningkatan metabolisme

protein, lemak.

4ujuan% )ebutuhan nutrisi pasien terpenuhi

)riteria 8asil%

Pasien dapat mencerna jumlah kalori atau nutrien yang tepat

!# Berat badan stabil atau penambahan ke arah rentang biasanya

9ntervensi%

timbang berat badan setiap hari atau sesuai dengan indikasi

!# tentukan program diet dan pola makan pasien dan bandingkan dengan

makanan yang dapat dihabiskan pasien.

1# $uskultasi bising usus, catat adanya nyeri abdomenFperut kembung, mual,

muntahan makanan yang belum sempat dicerna, pertahankan keadaan puasa

sesuai dengan indikasi.

+# Berikan makanan cair yang mengandung at makanan dan elektrolit dengan

segera jika pasien sudah dapat mentoleransinya melalui oral.

# Libatkan keluarga pasien pada mengatur pola makan sesuai indikasi.

&.1.1.!.)ekurangan volume cairan berhubungan dengan dieresis osmotik.

4ujuan% )ebutuhan cairan atau hidrasi pasien terpenuhi

)riteria 8asil%

Pasien menunjukkan hidrasi yang adekuat dibuktikan oleh tanda vital stabil, nadi

perifer dapat diraba, turgor kulit dan pengisian kapiler baik, haluaran urin tepat

secara individu dan kadar elektrolit dalam batas normal.

pantau tanda-tanda vital, catat adanya perubahan 4* ortastatik.


18/20

!# Pantau pola nafas seperti adanya pernafasan kusmaul

1# )aji frekuensi dan kualitas pernafasan, penggunaan otot bantu nafas.

+# )aji nadi perifer, pengisian kapiler, turgor kulut dan membran mukosa.

# Pantau masukan dan pengeluaran

# Pertahankan untuk memberikan cairan paling sedikit !"" mlFhari dalam

batas yang dapat ditoleransi jantung.

/# >atat hal-hal seperti mual, muntah dan distensi lambung

2# (bservasi adanya kelelahan yang meningkat, edema, peningkatan berat

badan, nadi tidak teratur.

# )olaborasi% berikan terapi cairan normal dengan atau tanpa deItrosa, pantau

pemeriksaan laboratorium 84, B06, 6a, )#.

&.1.1.1. 3angguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status

metabolik neuropati perifer#.4ujuan % 3angguan integritas kulit dapat berkurang atau menunjukkan

penyembuhan

)riteria 8asil%

)ondisi luka menunjukkan adanya perbaikan jaringan dan tidak terinfeksi.

9ntervensi%

)aji luka, adanya epitelisasi, perubahan warna, edema dan discharge,

frekuensi ganti balut.

!# )aji tanda-tanda vital

1# )aji adanya nyeri.

+# Lakukan perawatan luka

# )olaborasi pemberian insulin dan medikasi

# )olaborasi pemberian antibiotik sesuai dengan indikasi

&.1.1.+ Eesiko terjadinya injuri berhubungan dengan penurunan fungsi

penglihatan4ujuan% pasien tidak mengalami injuri

)riteria 8asil% pasien dapat memenuhi kebutuhannya tanpa mengalami injuri

9ntervensi%

8indari lantai yang licin

!# 3unakan bed yang rendah

1# (rientasikan pasien dengan ruangan

+# Bantu pasien dalam melakukan aktivitas sehari-hari

# Bantu pasien dalam ambulasi atau perubahan posisi

&.1.+ 9mplementasi


19/20

'erupakan tindakan yang sudah direncanakan dalam rencana perawatan.

4indakan keperawatan mencakup tindakan mandiri indevendent# dan tindakan

kolaborasi. $gar lebih jelas dan akurat dalam melakukan implementasi,

diperlukan perencanaan keperawatan yang spesifik dan operasional.

&.1. Jvaluasi

$dalah perbandingan yang sistemik atau terencana tentang kesehatan

pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara

berkesinambungan, dengan melibatkan pasien, keluarga dan tenaga kesehatan

lainnya. Perencanaan evaluasi memuat kriteria proses dan keberhasilan tindakan

keperawatan. )eberhasilan proses dapat dilihat dengan jalan membandingkan

antara proses dengan pedoman atau rencana proses tersebut. Sedangkan

keberhasilan tindakan dapat dilihat dengan membandingkan tingakat kemandirian

pasien dalam kehidupan sehari-hari dan tingkat kemajuan kesehatan pasien

dengan tujuan yang telah dirumuskan sebelumnya $rif 'asjoer, dkk. !""!#.


20/20

DA7TA8 PUSTAKA

$rjatmo 4jokronegoro. Penatalaksanaan *iabetes 'elitus 4erpadu.>et !. @akarta %

Balai Penerbit ?)09, !""!

3arnadi, !"&!#, "idu#$yaman%engan %iaetes &elitus, P4.$gro 'edia

Pustaka.

'aryati, S &+. )esehatan keluarga dan lingkungan. @akarta; )anisius.

Smelter, S. >. !""!#,'uku A(ar e#era*atan&edikal'edah 'runner

+,uddarth- Vol..Edisi /. @akarta% J3>.

Smelter, Suanne >, Brenda 3 bare. !""!. Buku $jar )eperawatan 'edikal

Bedah Brunner M Suddarth Jdisi 2 5ol ! alih bahasa 8. D. )uncara, $ndry

8artono, 'onica Jster, Dasmin asih, @akarta % J3>,

Smeler, Suana >. !""&. Buku ajar keperawatan medikal bedah. @akarta.% J3>

Soegondo, Sidartawan, !""#, Prinsi#Penanganan %iaetes- Insulin %an

Oat"i#oglikemik Oral, @akarta% ?)-09.

.

Laporan Pendahuluan Diabetes m

Documents

Transcript of Laporan Pendahuluan Diabetes m