LAPORAN PENDAHULUAN HIRSCHPRUNG

8/19/2019 LAPORAN PENDAHULUAN HIRSCHPRUNG

1/17

LAPORAN PENDAHULUAN HIRSCHPRUNG

A. Pengertian

Hirschsprung atau Mega Colon adalah penyakit yang tidak adanya sel

– sel ganglion dalam rectum atau bagian rektosigmoid Colon. Dan ketidak

adaan ini menimbulkan keabnormalan atau tidak adanya peristaltik serta tidak

adanya evakuasi usus spontan (Cecily Betz & o!den " #$$#%.

enyakit Hirschsprung atau Mega 'olon adalah kelainan ba!aan

penyebab gangguan pasase usus tersering pada neonatus dan kebanyakan

ter)adi pada bayi aterm dengan berat lahir * + 'g lebih banyak laki – laki

dari pada perempuan. (,rie- Mans)oeer " #$$$ %.

Hirschprung adalah penyakit akibat tidak adanya sel –sel ganglion di

dalam usus yang terbentang ke arah proksimal mulai dari anus hingga )arak

tertentu. (Behrman & vaughan//#"0#1%

Hirschprung adalah aganglionosis ditandai dengan tidak terdapatnya

neuron mienterikus dalam sengmen kolon distal tepat disebelah proksimal

s-ingter ani (2sselbacherdkk///"#33%enyakit hirschprung adalah suatu kelainan tidak adanya sel ganglion

parasimpatis pada usus dapat dari kolon sampai usus halus

( 4gastiyah#$$3"#/%

B. Klasifikasi

Berdasarkan panjang segmen yang terkena, Hirschprung dapat dibagi

menjadi dua, yaitu:

1) Penyakit hirschprung segmen pendek

egmen aganglionosis mulai dari anus sampai sigmoid5 ini merupakan

6$7 dari kasus penyakit hirschsprung dan lebih sering ditemukan pada

anak laki8 laki dibanding anak perempuan.


2/17

#% enyakit hirschprung segmen pan)ang

'elainan dapat melebihi sigmoid bahkan dapat mengenai seluruh kolon

atau usus halus. Ditemukan sama banyak baik laki – laki maupun

perempuan.

C. Etiologi

enyebab dari Hirschprung yang sebenarnya tidak diketahui tetapi

Hirschsprung atau Mega Colon diduga ter)adi karena "• 9aktor genetik dan lingkungan sering ter)adi pada anak dengan Do!n

syndrom.

• 'egagalan sel neural pada masa embrio dalam dinding usus gagal

eksistensi kranio kaudal pada myentrik dan sub mukosa dinding ple:us.

D. Patofisiologi

2stilah congenital aganglionic Mega Colon menggambarkan adanyakerusakan primer dengan tidak adanya sel ganglion pada dinding sub mukosa

kolon distal. egmen aganglionic hampir selalu ada dalam rectum dan bagian

proksimal pada usus besar. 'etidakadaan ini menimbulkan keabnormalan

atau tidak adanya gerakan tenaga pendorong ( peristaltik % dan tidak adanya

evakuasi usus spontan serta spinkter rectum tidak dapat berelaksasi sehingga

mencegah keluarnya -eses secara normal yang menyebabkan adanya

akumulasi pada usus dan distensi pada saluran cerna. Bagian proksimal

sampai pada bagian yang rusak pada Mega Colon (Cecily Betz & o!den

#$$#"/1%.

2si usus terdorong ke segmen aganglionik dan -eses terkumpul didaerah

tersebut menyebabkan terdilatasinya bagian usus yang proksimal terhadap

daerah itu karena ter)adi obstruksi dan menyebabkan dibagian Colon tersebut

melebar ( rice & ;ilson //3 " 0 %.


3/17

,ganglionic mega colon atau hirschprung dikarenakan karena tidak

adanya ganglion parasimpatik disubmukosa (meissher% dan mienterik

(aurbach% tidak ditemukan pada satu atau lebih bagian dari kolon

menyebabkan peristaltik usus abnormal. eristaltik usus abnormal

menyebabkan konstipasi dan akumulasi sisa pencernaan di kolon yang

berakibat timbulnya dilatasi usus sehingga ter)adi megakolon dan pasien

mengalami distensi abdomen. ,ganglionosis mempengaruhi dilatasi s-ingter

ani interna men)adi tidak ber-ungsi lagi mengakibatkan pengeluaran -eses

gas dan cairan terhambat. enumpukan sisa pencernaan yang semakin banyak

merupakan media utama berkembangnya bakteri. 2skemia saluran cerna

berhubungan dengan peristaltik yang abnormal mempermudah in-eksi kuman

ke lumen usus dan ter)adilah enterocolitis. ,pabila tidak segera ditangani

anak yang mengalami hal tersebut dapat mengalami kematian (kirscher

dikutip oleh Dona


4/17

?e)ala enyakit Hirshprung menurut ( Betz Cecily & o!den #$$# " /6%

. Masa neonatal

. ?agal mengeluarkan mekonium dalam 0= )am setelah lahir

#. Muntah berisi empedu

+. Anggan minum

0. Distensi abdomen

#. Masa bayi dan anak – anak

a. 'onstipasi

b. Diare berulang

c. >in)a seperti pita dan berbau busuk d. Distenssi abdomen

e. ,danya masa di-ecal dapat dipalpasi

-. ?agal tumbuh

g. Biasanya tampak kurang nutrisi dan anemi

. Ko!"likasi

Menurut Cor!in (#$$"3+0% komplikasi penyakit hirschsprung yaitu

gangguan elektrolit dan per-orasi usus apabila distensi tidak diatasi.

Menurut Mans)oer (#$$$"+=% menyebutkan komplikasi penyakit hirschprung

adalah"

. neumatosis usus

Disebabkan oleh bakteri yang tumbuh berlainan pada daerah kolon yang

iskemik distensi berlebihan dindingnya.

#. Anterokolitis nekrotiokans



+. ,bses peri kolon


5/17



0. er-orasi

Disebabkan aliran darah ke mukosa berkurang dalam !aktu lama.

3. eptikemia

Disebabkan karena bakteri yang berkembang dan keluarnya endoto:in

karena iskemia kolon akibat distensi berlebihan pada dindinng usus.

edangkan komplikasi yang muncul pasca bedah antara lain"

. ?a!at perna-asan (akut%

Disebabkan karena distensi abdomen yang menekan paru – paru sehingga

mengganggu ekspansi paru.

#. Anterokolitis (akut%

Disebabkan karena perkembangbiakan bakteri dan pengeluaran

endoto:in.

+. tenosis striktura ani

?erakan muskulus s-ingter ani tak pernah mengadakan gerakan kontraksidan relaksasi karena ada colostomy sehingga ter)adi kekakuan ataupun

penyempitan.

G. Pe!eriksaan Pen#n$ang

emeriksaan dengan barium enema dengan pemeriksaan ini akan bisa

ditemukan"


6/17

. Daerah transisi

#. ?ambaran kontraksi usus yang tidak teratur di bagian usus yang

menyempit

+. Antrokolitis padasegmen yang melebar

0. >erdapat retensi barium setelah #0 – 0= )am

ada bayi baru lahir barium enema tidak selalu memperlihatkan gambaran

yang )elas dari penyakit apabila seluruh kolon tidak mempunyai sel ganglion.

Hal ini ter)adi meskipun pengeluaran barium terlambat #0 )am setelah pemeriksaan diagnostik.

. Biopsi isap rectum

Hendaknya tidak dilakukan kurang dari # cm dari linea dentata untuk

menghindari daerah normal hipogang lionosis dipinggir anus. Biopsi ini

dilakukan untuk memperlihatkan tidak adanya sel – sel ganglion di sub

mukosa atau pleksus sara- intermuskular.

#. Biopsi rectum

Biopsi rektum dilakukan dengan cara tusukan atau punch atau sedotan #

cm diatas garis pektinatus memperlihatkan tidak adanya sel – sel

ganglion di sub mukosa atau pleksus sara- intermuskular.

+. Biopsi otot rectum

engambilan otot rektum dilakukan bersi-at traumatik menun)ukan

aganglionosis otot rektum.


7/17

0. Manometri anorektal

Dilakukan dengan distensi balon yang diletakan di dalam ampula rektum.

Balon akan mengalami penurunan tekanan di dalam s-ingter ani interna

pada pasien yang normal. edangkan pada pasien yang megacolon akan

mengalami tekanan yang luar biasa.

3. emeriksaan colok anus

ada pemeriksaan ini )ari akan merasakan )epitan dan pada !aktu tin)a

yang menyemprot. emeriksaan ini untuk mengetahu bahu dari tin)a

kotoran yang menumpuk dan menyumbat pada usus di bagian ba!ah dan

akan ter)adi pembusukan.

1. 9oto rontgen abdomen

Didasarkan pada adanya daerah peralihan antara kolon proksimal yang

melebar normal dan colon distal tersumbat dengan diameter yang lebih

kecil karena usus besar yang tanpa ganglion tidak berelaksasi. ada

pemeriksaan -oto polos abdomen akan ditemukan usus melebar

gambaran obstruksi usus letak rendah.

H. Penatalaksanaan

. Me%is

enatalaksaan operasi adalah untuk memperbaiki portion aganglionik di

usus besar untuk membebaskan dari obstruksi dan mengembalikan

motilitas usus besar sehingga normal dan )uga -ungsi spinkter ani

internal.

,da dua tahapan dalam penatalaksanaan medis yaitu "


8/17

a. >emporari ostomy dibuat proksimal terhadap segmen aganglionik untuk

melepaskan obstruksi dan secara normal melemah dan terdilatasinya

usus besar untuk mengembalikan ukuran normalnya.

b. embedahan koreksi diselesaikan atau dilakukan lagi biasanya saat

berat anak mencapai sekitar / 'g ( #$ pounds % atau sekitar + bulan

setelah operasi pertama

,da beberapa prosedur pembedahan yang dilakukan seperti !enson

Duhamel Boley & oave. rosedur oave adalah salah satu prosedur yang

paling sering dilakukan terdiri dari penarikan usus besar yang normal bagian

akhir dimana mukosa aganglionik telah diubah.

#. Pera&atan

erhatikan pera!atan tergantung pada umur anak dan tipe pelaksanaanya

bila ketidakmampuan terdiagnosa selama periode neonatal perhatikan

utama antara lain "

a. Membantu orang tua untuk mengetahui adanya kelainan kongenital

pada anak secara dini

b. Membantu perkembangan ikatan antara orang tua dan anak

c. Mempersiapkan orang tua akan adanya intervensi medis

( pembedahan %

d. Mendampingi orang tua pada pera!atan colostomy setelah rencana

pulang ( 9'2 #$$$ " +3 %


9/17

ASUHAN KEPERA'A(AN PADA KASUS HIRSCHPRUNG ) MEGA

COLON

A. PENGKA*IAN

Menurut uriadi (#$$"#0#% -okus pengka)ian yang dilakukan pada penyakit

hischprung adalah "

. i!ayat pengeluaran mekonium dalam #0 )am pertama setelah lahir

biasanya ada keterlambatan

#. i!ayat tin)a seperti pita dan bau busuk.

+. engka)ian status nutrisi dan status hidrasi.

8 ,danya mual muntah anoreksia mencret

8 'eadaan turgor kulit biasanya menurut

8 eningkatan atau penurunan berat badan.

8 enggunaan nutrisi dan rehidrasi parenteral

0. engka)ian status bising usus untuk melihat pola bunyi hiperakti- pada

bagian pro:imal karena obstruksi biasanya ter)adi hiperperistaltik usus.

3. engka)ian psikososial keluarga berkaitan dengan

8 ,nak " 'emampuan beradaptasi dengan penyakit mekanisme koping

yang digunakan.8 'eluarga " espon emosional keluarga koping yang digunakan

keluarga penyesuaian keluarga terhadap stress menghadapi penyakit

anaknya.

8 emeriksaan laboratorium darah hemoglobin leukosit dan albumin )uga

perlu dilakukan untuk mengka)i indikasi ter)adinya anemia in-eksi dan

kurangnya asupan protein.

Menurut ;ong (#$$0"3$6% mengungkapkan pengka)ian pada penyakit

hischprung yang perlu ditambahkan selain uraian diatas yaitu "


10/17

.


11/17

8 Menolak untuk minum air

8 Muntah ber!arna empedu hi)au

8 Distensi abdomen

Masa bayi

8 'etidakadekuatan penambahan berat badan

8 'onstipasi

8 Distensi abdomen

8 Apisode diare dan muntah

8 >anda – tanda ominous (sering menandakan adanya enterokolitis%

8 Diare berdarah

8 Demam

8


12/17

0. Berna-as mudah

3. 'eadaan inspirasi

42C "

espiratory monitoring

. Monitor -rekuensi ritme kedalamam perna-asan.

#. Catat pergerakan dada kesimetrisan penggunaan otot tambahan.

+. Monitor pola na-as bradipnea takipnea hiperventilasi.

0. alpasi ekspansi paru

3. ,uskultasi suara perna-asan

@:ygen therapy

. ,tur peralatan oksigenasi

#. Monitor aliran oksigen

+. ertahankan )alan na-as yang paten

0. ertahankan posisi pasien

D, 4yeri akut b.d inkontinuitas )aringan

4@C " ain level

'riteria hasil "

. Mengenali -aktor penyebab

#. Menggunakan metode pencegahan

+. Menggunakan metode pencegahan non analgetik untuk mengurangi nyeri.

0. Menggunakan analgetik sesuai kebutuhan


13/17

3. Mengenali ge)ala – ge)ala nyeri

42C "

ain management

. 'a)i secara komprehensi- tentang nyeri meliputi " lokasi karakteristik dan

onset durasi -rekuensi kualitas intensitas atau beratnya nyeri dan -aktor –

-aktor presipitasi

#. @bservasi isyarat – isyarat non verbal dari ketidaknyamanan khususnya

dalam ketidakmampuan untuk komunikasi secara e-ekti-

+. ?unakan komunikasi terapeutik agar pasien dapat mengekspresikan nyeri

0. 'ontrol -aktor – -aktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon

pasien terhadap ketidaknyamanan (e: " temperatur ruangan penyinaran%

3. ,)arkan penggunaan teknik non-armakologi (misalnya " relaksasi guided

imagery distraksi terapi bermain terapi aktivitas%

,nalgetik administration

. >entukan lokasi karakteristik kualitas dan dera)at nyeri sebelum

pemberian obat.

#. Cek instruksi dokter tentang )enis obat dosis dan -rekuensi

+. ilih analgetik yang diperlukan kombinasi dari analgetik ketika

pemberian lebih dari satu.

0. >entukan pilihan analgetik tergantung tipe dan beratnya nyeri.

D, /'etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d masukan makanan

tak adekuat dan rangsangan muntah.

4@C " tatus nutrisi

'riteria hasil "

. tamina

#. >enaga

+. 'ekuatan menggenggam


14/17

0. enyembuhan )aringan

3. Daya tahan tubuh

1. ertumbuhan

42C "

Mana)emen nutrisi

. >imbang Berat badan

#. ,n)urkan pada keluarga pasien untuk memberikan ,2

+. ,n)urkan pasien untuk meningkatkan protein dan vit C

0. 'olaborasikan dengan ahli gizi untuk menentukan )umlah kalori dan

nutrisi yang dibutuhkan pasien.

Monitoring nutrisi

. Monitor turgor kulit

#. Monitor mual dan muntah

+. Monitor intake nutrisi

0. Monitor pertumbuhan dan perkembangan

D, 0erubahan pola eliminasi (konstipasi% b.d de-ek persyara-an terhadap aganglion

usus

4@C " Bo!el elimination

'riteria hasil "

. ola eliminasi dalam batas normal

#. ;arna -eses dalam batas normal

+. 9eses lunak lembut dan berbentuk


15/17

0. Bau -eses dalam batas normal (tidak menyengat%

3. 'onstipasi tidak ter)adi

42C " Bo!el irigation

. >etapkan alasan dilakukan tindakan pembersihan sistem pencernaan.

#. ilih pemberian enema yang tepat

+. Felaskan prosedur pada pasien

0. Monitor e-ek samping dari tindakan irigasi atau pemberian obat oral

3. Catat keuntungan dari pemberian enema la:ati-

1. 2n-ormasikan pada pasien kemungkinan ter)adi perut ke)ang atau

keinginan untuk de-ekasi.

D, 1

esiko kekurangan volume cairan b.d muntah diare dan pemasukan terbatas

karena mual.

4@C " 9luid balance

'riteria hasil "

. 'eseimbangan intake dan output #0 )am

#. Berat badan stabil

+. >idak ada mata cekung

0. 'elembaban kulit dalam batas normal

3. Membran mukosa lembab

42C "9luid management

. >imbang popok )ika diperlukan

#. ertahankan intake dan output yang akurat

+. Monitor status hidrasi (kelembaban membran mukosa nadi adekuat

tekanan darah%

0. Monitor vital sign

3. 'olaborasikan pemberian cairan 2E


16/17

1. Dorong masukan oral

6. Dorong keluarga untuk membantu pasien makan

D, 2

esiko tinggi in-eksi b.d imunitas menurun dan proses penyakit

4@C "2mune status

'riteria hasil "

. asien bebas dari tanda dan ge)ala in-eksi

#. Men)elaskan proses penularan penyakit

+. Men)elaskan -aktor yang mempengaruhi penularan serta

penatalaksanaannya

0. Menun)ukan kemampuan untuk mencegah timbulnya in-eksi

3. Menun)ukan perilaku hidup sehat

42C "

2n-ection protection

. Monitor tanda dan ge)ala in-eksi sistemik dan lokal

#. Monitor kerentanan terhadap in-eksi

+. 2nspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan panas dan

drainase

0. 2nspeksi kondisi luka insisi bedah

3. Dorong masukan nutrisi yang cukup

1. Dorong istirahat

DA(AR PUS(AKA

Betz Cecily dkk. #$$#. Buku Saku Keperawatan Pediatrik Adisi +. Fakarta "

A?C.

Hidayat ,limul ,ziz. #$$1. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak buku #. Fakarta "

alemba Medika


17/17

4gastiyah. #$$3. Perawatan Anak Sakit Adisi #. Fakarta " A?C

acharin osa M. //+. Prinsip Keperawatan Pediatrik Adisi #. Fakarta " A?C

uriadi dkk. #$$. Asuhan Keperawatan Pada Anak Adisi 6. Fakarta " >. 9a)ar

2nterpratama

;ong Donna

LAPORAN PENDAHULUAN HIRSCHPRUNG

Documents

Transcript of LAPORAN PENDAHULUAN HIRSCHPRUNG