Laporan Pendahuluan Persalinan Normal ( Inpartus )

8/16/2019 Laporan Pendahuluan Persalinan Normal ( Inpartus )

1/59

LAPORAN PENDAHULUAN PERSALINAN NORMAL

PERSALINAN NORMAL

A. DEFINISI

Persalinan adalah suatu proses yang dialami, peristiwa normal, namun apabila tidak

dikelola dengan tepat dapat berubah menjadi abnormal (Mufdillah & Hidayat, 2008 ! Persalinan adalah suatu proses terjadinya pengeluaran bayi yang "ukup bulan atau hampir

"ukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu (Mitayani,

200# !

Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan "ukup

bulan ($% '2 minggu , lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsungdalam 8 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Prawirohardjo, 200) !

B. SEBAB-SEBAB PERSALINAN

Penyebab persalinan belum pasti diketahui,namun beberapa teori menghubungkan

dengan faktor hormonal,struktur rahim,sirkulasi rahim,pengaruh tekanan pada saraf dan

nutrisi (Hafifah, 20

! *eori penurunan hormone

2 minggu sebelum partus mulai, terjadi penurunan hormone progesterone dan estrogen!+ungsi progesterone sebagai penenang otot otot polos rahim dan akan menyebabkan

kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila progesterone turun!

2! *eori pla"enta menjadi tua

*urunnya kadar hormone estrogen dan progesterone menyebabkan kekejangan pembuluh

darah yang menimbulkan kontraksi rahim!

$! *eori distensi rahim

-ahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemik otot otot rahim sehingga

mengganggu sirkulasi utero plasenta!'! *eori iritasi mekanik


2/59

.i belakang ser/ik terlihat ganglion ser/ikale(fleksus franterrhauss ! ila ganglion ini digeser

dan di tekan misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus!

1! nduksi partus

.apat pula ditimbulkan dengan jalan gagang laminaria yang dimasukan dalam kanalis

ser/ikalis dengan tujuan merangsang pleksus frankenhauser, amniotomi peme"ahan ketuban ,

oksitosin drip yaitu pemberian oksitosin menurut tetesan perinfus!

C. PATOFISIOLOGI

D. TANDA-TANDA MULAINYA PERSALINAN

*anda tanda permulaan persalinan adalah 3ightening atau settling atau dropping

yang merupakan kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primigra/ida!

Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun! Perasaan sering sering atau susah buang air

ke"il karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin! Perasaan sakit diperut dan


3/59

dipinggang oleh adanya kontraksi kontraksi lemah diuterus (fase labor pains ! 4er/ik menjadi

lembek, mulai mendatar dan sekresinya bertambah bisa ber"ampur darah (bloody show

(Haffie/a, 20 !

Tanda-Tanda In Partu :

! -asa sakit oleh adanya his yang dating lebih kuat, sering dan teratur!

2! 5eluar lendir dan ber"ampur darah yang lebih banyak, robekan ke"il pada bagianser/ik!

$! 5adang kadang ketuban pe"ah

'! Pada pemeriksaan daam, ser/ik mendatar

Persa !nan N"r#a

E. FA$TOR PERSALINAN

%. PASSAGE &'ALAN LAHIR(

Merupakan jalan lahir yang harus dilewati oleh janin terdiri dari rongga panggul,

dasar panggul, ser/iks dan /agina! 4yarat agar janin dan plasenta dapat melalui jalan lahir

tanpa ada rintangan, maka jalan lahir tersebut harus normal! Passage terdiri dari 6

a! agian keras tulang tulang panggul (rangka panggul 7s! o9ae 7s illium

7s! s"hium

7s! Pubis

2 7s! 4a"rum : promotorium

$ 7s! o""ygis

b! agian lunak 6 otot otot, jaringan dan ligamen ligamen

P!ntu Pan))u


4/59


5/59

a! Pada uterus dan ser/ik, =terus teraba keras>padat karena kontraksi! *ekanan hidrostatis air

ketuban dan tekanan intrauterin naik serta menyebabkan ser/iks menjadi mendatar

(effa"ement dan terbuka (dilatasi !

b! Pada ibu -asa nyeri karena iskemia rahim dan kontraksi rahim! ?uga ada kenaikan nadi dan

tekanan darah!

"! Pada janin Pertukaran oksigen pada sirkulasi utero plasenter kurang, maka timbul hipoksia

janin! .enyut jantung janin melambat (bradikardi dan kurang jelas didengar karena adanya

iskemia fisiologis!

Da a# #e a u an "*ser5as! 0ada !*u 6 !*u *ersa !n 3a 6 3a an) 3arus d!0er3at! an

dar! 3!s:

a! +rekuensi his ?umlah his dalam waktu tertentu biasanya permenit atau persepuluh menit!

b! ntensitas his 5ekuatan his diukurr dalam mmHg! intensitas dan frekuensi kontraksi uterus

ber/ariasi selama persalinan, semakin meningkat waktu persalinan semakin maju! *elahdiketahui bahwa aktifitas uterus bertambah besar jika wanita tersebut berjalan jalan sewaktu

persalinan masih dini!

"! .urasi atau lama his 3amanya setiap his berlangsung diukur dengan detik, misalnya selama

'0 detik!

d! .atangnya his ;pakah datangnya sering, teratur atau tidak!

e! nter/al ?arak antara his satu dengan his berikutnya, misalnya his datang tiap 2 sampe $

menit

f! ;kti/itas his +rekuensi 9 amplitudo diukur dengan unit Monte/ideo!

H!s Pa su

His palsu adalah kontraksi uterus yang tidak efisien atau spasme usus, kandung ken"ing dan

otot otot dinding perut yang terasa nyeri! His palsu timbul beberapa hari sampai satu bulan

sebelum kehamilan "ukup bulan! His palsu dapat merugikan yaitu dengan membuat lelah

pasien sehingga pada waktu persalinan sungguhan mulai pasien berada dalam kondisi yang

jelek, baik fisik maupun mental!

$e a!nan "ntra s! "t"t ra3!#

a. Inert!a Uter!

His yang sifatnya lemah, pendek dan jarang dari his yang normal yang terbagi

menjadi 6 nertia uteri primer 6 apabila sejak semula kekuatannya sudah lemah

2 nertia uteri sekunder 6 His pernah "ukup kuat tapi kemudian melemah

.apat ditegakkan dengan melakukan e/aluasi pada pembukaan, bagian terendah

terdapat kaput dan mungkin ketuban telah pe"ah! His yang lemah dapat menimbulkan bahaya


6/59

terhadap ibu maupun janin sehingga memerlukan konsultasi atau merujuk penderita ke

rumah sakit, puskesmas atau ke dokter spesialis!

*. Tetan!a uter!

His yang terlalu kuat dan terlalu sering, sehingga tidak terdapat kesempatan reaksi otot rahim!

;kibat dari tetania uteri dapat terjadi 6

Persalinan Presipitatus

2 Persalinan yang berlangsung dalam waktu tiga jam! ;kibat mungkin fatal

$ *erjadi persalinan tidak pada tempatnya *erjadi trauma janin, karena tidak terdapat persiapan dalam persalinan*

rauma jalan lahir ibu yang luas dan menimbulkan perdarahan in/ersion uteri

*etania uteri menyebabkan asfiksia intra uterin sampai kematian janin dalam rahim

7. In ""rd!nas! "t"t ra3!#

5eadaan nkoordinasi kontraksi otot rahim dapat menyebabkan sulitnya kekuatan otot rahimuntuk dapat meningkatkan pembukaan atau pengeluaran janin dari dalam rahim! Penyebab

inkoordinasi kontraksi otot rahim adalah 6

a! +aktor usia penderita elati/e tua

b! Pimpinan persalinan

"! 5arena induksi persalinan dengan oksitosin

d! -asa takut dan "emas

8. PASSANGER Passanger terdiri dari janin dan plasentaa . ?anin merupakan passangge utama dan bagian

janin yang paling penting adalah kepala karena bagian yang paling besar dan keras dari janin

adalah kepala janin! Posisi dan besar kepala dapat mempengaruhi jalan persalinan!

5elainan kelainan yang sering menghambat dari pihak passangger adalah kelainan ukuran

dan bentuk kepala anak seperti hydro"ephalus ataupun anen"ephalus, kelainan letak seperti

letak muka atau pun letak dahi, kelainan kedudukan anak seperti kedudukan lintang atau letak

sungsang!

9. PSI$IS &PSI$OLOGIS(

Perasaan positif berupa kelegaan hati, seolah olah pada saat itulah benar benar

terjadi realitas @kewanitaan sejatiA yaitu mun"ulnya rasa bangga bias melahirkan atau

memproduksi anaknya! Mereka seolah olah mendapatkan kepastian bahwa kehamilan yang

semula dianggap sebagai suatu @ keadaan yang belum pasti @ sekarang menjadi hal yang

nyata!

Ps! " ")!s #e !0ut! :

Melibatkan psikologis ibu, emosi dan persiapan intelektual

Pengalaman bayi sebelumnya


7/59

5ebiasaan adat

.ukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu

S! a0 ne)at!4 ter3ada0 0era !nan d!0en)aru3! " e3:

Persalinan sebagai an"aman terhadap keamanan

Persalinan sebagai an"aman pada self image

Medikasi persalinan

Byeri persalinan dan kelahiran

. PENOLONG

Peran dari penolong persalinan dalam hal ini idan adalah mengantisipasi dan menangani

komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin! Proses tergantung dari kemampuan skill

dan kesiapan penolong dalam menghadapi proses persalinan!

F. $ALA PERSALINAN

Persalinan dibagi dalam empat kala menurut Prawirohardjo (200) yaitu6

%. $a a I & a a 0e#*u aan(

n partu (partu mulai ditandai dengan keluarnya lendir ber"ampur darah, ser/ik mulai

membuka dan mendatar, darah berasal dari pe"ahnya pembuluh darah kapiler, kanalis

ser/ikalis!

5ala pembukaan dibagi menjadi 2 fase 6

a! +ase latenPembukaan ser/ik berlangsung lambat, sampai pembukaan berlangsung 2 jam, "epat menjadi

# "m!

b! +ase aktik

erlangsung selama ) jam dibagi atas $ sub fase 6

periode akselerasi 6 berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi ' "m!

2 periode dilatasi maksimal (steady selama 2 jam, pembukaan berlangsung 2 jam, "epat

menjadi # "m!

$ periode deselerasi berlangsung lambat dalam waktu 2 jam pembukaan menjadi 0 "m!

;khir kala ser/ik mengalami dilatasi penuh, uterus ser/ik dan /agina menjadi saluran yang

"ontinue, selaput amnio ruptur, kontraksi uterus kuat tiap 2 $ menit selama 10 )0 detik untuk

setiap kontraksi, kepala janin turun ke pel/is!

+. $a a II &0en)e uaran /an!n(

His terkoordinir "epat dan lebih lama, kira kira 2 $ menit sekali, kepala janin telah turun dan

masuk ruang panggul, sehingga terjadilah tekanan pada otot otot dasar panggul yang se"ara

reflek menimbulkan rasa ngedan karena tekanan pada re"tum sehingga merasa seperti ;

dengan tanda anus membuka! Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, /ul/a membuka


8/59

dan perineum meregang! .engan his mengedan yang terpimpin akan lahir dan diikuti oleh

seluruh badan janin! 5ala pada primi !1 2 jam, pada multi 0!1 jam!

Me an!s#e 0ersa !nan:

?anin dengan presentasi belakang kepala, ditemukan hampir sekitar #1 C dari

semua kehamilan!Presentasi janin paling umum dipastikan dengan palpasi abdomen dan

kadangkala diperkuat sebelum atau pada saat awal persalinan dengan pemeriksaan /agina

(toucher ! Pada kebanyakan kasus, presentasi belakang kepala masuk dalampintu atas

panggul dengan sutura sagitalis melintang! 7leh karena itu kita uraikan dulu mekanisme

persalinan dalam presentasi belakang kepala dengan posisi ubun ubun ke"il melintang dan

anterior!

5arena panggul mempunyai bentuk yang tertentu , sedangkan ukuran ukuran kepala

bayi hampir sama besarnya dengan dengan ukuran dalam panggul, maka jelas bahwa kepala

harus menyesuaikan diri dengan bentuk panggul mulai dari pintu atas panggul, ke bidangtengah panggul dan pada pintu bawah panggul, supaya anak dapat lahir! Misalnya saja jika

sutura sagitalis dalam arah muka belakang pada pintu atas panggul, maka hal ini akan

mempersulit persalinan, karena diameter antero posterior adalah ukuran yang terke"il dari

pintu atas panggul! 4ebaliknya pada pintu bawah panggul, sutura sagitalis dalam jurusan

muka belakang yang menguntungkan karena ukuran terpanjang pada pintu bawah panggul

ialah diameter antero posterior!

Derakan gerakan utama dari mekanisme persalinan adalah 6

a! Penurunan kepala! b! +leksi!

"! -otasi dalam ( putaran paksi dalam

d! Ekstensi!

e! Ekspulsi!

f! -otasi luar ( putaran paksi luar

.alam kenyataannya beberapa gerakan terjadi bersamaan, akan tetapi untuk lebih jelasnya

akan dibi"arakan gerakan itu satu persatu!

a. Penurunan $e0a a.

Pada primigra/ida, masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul biasanya sudah

terjadi pada bulan terakhir dari kehamilan, tetapi pada multigra/ida biasanya baru terjadi

pada permulaan persalinan! Masuknya kepala ke dalam P;P, biasanya dengan sutura sagitalis

melintang dan dengan fleksi yang ringan! Masuknya kepala melewati pintu atas panggul

(P;P , dapat dalam keadaan asinklitismus yaitu bila sutura sagitalis terdapat di tengah tengah

jalan lahir tepat di antara simpisis dan promontorium!


9/59

Pada sinklitismus os parietal depan dan belakang sama tingginya! ?ika sutura

sagitalis agak ke depan mendekati simpisis atau agak ke belakang mendekati promontorium,

maka dikatakan kepala dalam keadaan asinklitismus, ada 2 jenis asinklitismus yaitu 6 ;sinklitismus posterior 6 ila sutura sagitalis mendekati simpisis dan os parietal belakang

lebih rendah dari os parietal depan! ;sinklitismus anterior 6 ila sutura sagitalis mendekati promontorium sehingga os parietal

depan lebih rendah dari os parietal belakang!

.erajat sedang asinklitismus pasti terjadi pada persalinan normal, tetapi kalau berat

gerakan ini dapat menimbulkan disproporsi sepalopel/ik dengan panggul yang berukuran

normal sekalipun!

Penurunan kepala lebih lanjut terjadi pada kala dan kala persalinan! Hal ini

disebabkan karena adanya kontraksi dan retraksi dari segmen atas rahim, yang menyebabkan

tekanan langsung fundus pada bokong janin! .alam waktu yang bersamaan terjadi relaksasidari segmen bawah rahim, sehingga terjadi penipisan dan dilatasi ser/ik! 5eadaan ini

menyebabkan bayi terdorong ke dalam jalan lahir! Penurunan kepala ini juga disebabkan

karena tekanan "airan intra uterine, kekuatan mengejan atau adanya kontraksi otot otot

abdomen dan melurusnya badan anak! 4utura sagitalis terdapat di tengah tengah jalan lahir tepat di antara simpisis dan

promontorium! 4utura sagitalis mendekati simpisis dan os parietal belakang lebih rendah dari os parietal

depan 4utura sagitalis mendekati promontorium sehingga os parietal depan lebih rendah dari os

parietal belakang

*. F e s!

Pada awal persalinan, kepala bayi dalam keadaan fleksi yang ringan! .engan

majunya kepala biasanya fleksi juga bertambah! Pada pergerakan ini dagu dibawa lebih dekat

ke arah dada janin sehingga ubun ubun ke"il lebih rendah dari ubun ubun besar hal ini

disebabkan karena adanya tahanan dari dinding se/iks, dinding pel/is dan lantai pel/is!

.engan adanya fleksi, diameter subo""ipito bregmatika (#,1 "m menggantikan diameter

subo""ipito frontalis ( "m ! sampai di dasar panggul, biasanya kepala janin berada dalam

keadaan fleksi maksimal!

7. R"tas! Da a# &Putaran Pa s! Da a#(

Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa sehingga

bagian terendah dari bagian depan janin memutar ke depan ke bawah simpisis! Pada

presentasi belakang kepala bagian yang terendah ialah daerah ubun ubun ke"il dan bagian

inilah yang akan memutar ke depan kearah simpisis! -otasi dalam penting untuk

menyelesaikan persalinan, karena rotasi dalam merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan

posisi kepala dengan bentuk jalan lahir khususnya bidang tengah dan pintu bawah panggul!


10/59

d. E stens!

4esudah kepala janin sampai di dasar panggul dan ubun ubun ke"il berada di bawah

simpisis, maka terjadilah ekstensi dari kepala janin! Hal ini di sebabkan karena sumbu jalan

lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke depan dan ke atas sehingga kepala harus

mengadakan fleksi untuk melewatinya! 5alau kepala yang fleksi penuh pada waktu men"apai

dasar panggul tidak melakukan ekstensi maka kepala akan tertekan pada perineum dan dapat

menembusnya!

4ubo""iput yang tertahan pada pinggir bawah simpisis akan menjadi pusat

pemutaran (hypomo"hlion , maka lahirlah berturut turut pada pinggir atas perineum6 ubun

ubun besar, dahi, hidung, mulut dan dagu bayi dengan gerakan ekstensi!

e. R"tas! Luar &Putaran Pa s! Luar(

5epala yang sudah lahir selanjutnya mengalami restitusi yaitu kepala bayi memutar

kembali ke arah punggung anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran paksi dalam! ahu melintasi pintu dalam keadaan miring! .i dalam rongga panggul

bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang dilaluinya, sehingga di dasar

panggul setelah kepala bayi lahir, bahu mengalami putaran dalam dimana ukuran bahu

(diameter bisa kromial menempatkan diri dalam diameter anteroposterior dari pintu bawah

panggul! ersamaan dengan itu kepala bayi juga melanjutkan putaran hingga belakang kepala

berhadapan dengan tuber is"hiadikum sepihak!

4. E s0u s!

4etelah putaran paksi luar, bahu depan sampai di bawah simpisis dan menjadihipomo"hlion untuk kelahiran bahu belakang! 4etelah kedua bahu bayi lahir , selanjutnya

seluruh badan bayi dilahirkan searah dengan sumbu jalan lahir!

.engan kontraksi yang efektif, fleksi kepala yang adekuat, dan janin dengan ukuran

yang rata rata, sebagian besar oksiput yang posisinya posterior berputar "epat segera setelah

men"apai dasar panggul, dan persalinan tidak begitu bertambah panjang! *etapi pada kira

kira 1 0 C kasus, keadaan yang menguntungkan ini tidak terjadi! 4ebagai "ontoh kontraksi

yang buruk atau fleksi kepala yang salah atau keduanya, rotasi mungkin tidak sempurna atau

mungkin tidak terjadi sama sekali, khususnya kalau janin besar!

8. $a a III &0en)e uaran 0 asenta(

4etelah bayi lahir, kontraksi, rahim istirahat sebentar, uterus teraba keras dengan

fundus uteri sehingga pu"at, plasenta menjadi tebal 29 sebelumnya! eberapa saat kemudian

timbul his, dalam waktu 1 0 menit, seluruh plasenta terlepas, terdorong kedalam /agina dan

akan lahir se"ara spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas simpisis>fundus uteri,

seluruh proses berlangsung 1 $0 menit setelah bayi lahir! Pengeluaran plasenta disertai

dengan pengeluaran darah kira kira 00 200 ""!


11/59

9. $a a I;

Pengawasan, selama 2 jam setelah bayi dan plasenta lahir, mengamati keadaan ibu

terutama terhadap bahaya perdarahan post partum! .engan menjaga kondisi kontraksi dan

retraksi uterus yang kuat dan terus menerus! *ugas uterus ini dapat dibantu dengan obat obat

oksitosin!

G. PEMERI$SAAN PENUN'ANG

• =4D

• Pemeriksaan Hb

H. PENATALA$SANAAN

Menurut Fiknjosastro (2001 , penatalaksanaan yang diberikan untuk penanganan plasenta

pre/ia tergantung dari jenis plasenta pre/ianya yaitu6

! 5aji kondisi fisik klien

2! Menganjurkan klien untuk tidak "oitus

$! Menganjurkan klien istirahat

'! Mengobser/asi perdarahan

1! Memeriksa tanda /ital

)! Memeriksa kadar Hb

%! erikan "airan pengganti intra/ena -3

8! erikan betametason untuk pematangan paru bila perlu dan bila fetus masih premature

PERSIAPAN PERSALINAN

! bu 6

a! Durita, $ buah

b! aju tidur, $ buah

"! =nderware se"ukupnyad! Handuk, sabun, shampoo, sikat gigi dan pasta gigi


12/59

e! Pembalut khusus, bungkus

f! =nder pad (dapat dibeli di apotik , $ lembar

2! ayi 6

a! Popok dan gurita bayi, 2 buah

b! aju bayi, 2 buah

"! .iaper (popok sekali pakai khusus new baby born, 2 buah

d! 4elimut,topi dan kaos kaki bayi

e! Perlengkapan -esusitasi bayi baru lahir

$! Penolong 6

a! Memakai ;P., terdiri dari 6 4arung *angan steril, Masker, ;las kaki, "elemek

b! Menyiapkan tempat persalinan, perlengkapan dan bahan

Penolong persalinan harus menilai ruangan dimana proses persalinan akan berlangsung!

-uangan tersebut harus memiliki pen"ahayaan atau penerangan yang "ukup! *empat tidur dengan kasur yang dilapisi kain penutup yang bersih, kain tebal, dan pelapis anti bo"or!

-uangan harus hangat (tetapi jangan pamas , harus rersedia meja atau permukaan yang bersih

dan mudah dijangkau untuk meletakkan peralatan yang diperlukan!

"! Menyiapkan tempat dan lingkungan kelahiran bayi!

Memastikan bahwa rungan tersebut bersih, hangat (minimal 21 o , pen"ahayaan "ukup dan

bebas dari tiupan angin!

'! ;lat 6

Partus 4et (didalam wadah stenis yang berpenutup 6a! 2 klem 5elly atau 2 klem ko"her

b! Dunting tali pusat

"! enang tali pusat

d! 5ateter nelaton

e! Dunting episiotomy

f! ;lat peme"ah selaput ketuban

g! 2 psang sarung tangan dtt

h! 5asa atau kain ke"il

i! Dulungan kapas basah

j! *abung suntik $ ml dengan jarum i!m sekali pakai

k! 5ateter penghisap de lee (penghisap lender

l! ' kain bersih

m! $ handuk atau kain untuk mengeringkan bayi

ahan 6

a! Partograf

b! *ermometer


13/59

"! Pita pengukur

d! +eteskop > dopler

e! ?am tangan detik

f! 4tetoskop

g! *ensi meter

h! 4arung tangan bersih

1! 7bat 7batan

bu6

a! 8 ;mpul 7ksitosin ml 0 = (atau ' oksitosin 2ml =>ml

b! 20 ml 3idokain C tanpa Epinefrin atau 0ml 3idokain 2C tanpa Epinefrin

"! $ botol -3

d! 2 ;mpul metal ergometrin maleat ( disimpan dalam suhu 2 8 0

ayi6a! 4alep mata tetrasiklin

b! d masukan dan peningkatan kehilangan "airan

melalui pernafasan mulut!

1 -isiko tinggi terhadap koping indi/idu tidak efektif b>d ketidakadekuatan system pendukung!

"! nter/ensi

NODIAGNOSA

$EPERA,ATAN NOC NIC


14/59

! ;nsietas b>d krisis situasi

kebutuhan tidak terpenuhi!

4etelah dilakukan asuhan

keperawatan selama

GG!!diharapkan ansietas

pasien berkurang dengan

"riteria hasil6o **< dbno Pasien dapat

mengungkapkan perasaan

"emasnyao 3ingkungan sekitar pasien

tenang dan kondusif

• 7rientasikan klien pada

lingkungan, staf dan prosedur • erikan informasi tentang

perubahan psikologis dan

fisiologis pada persalinan• 5aji tingkat dan penyebab

ansietas• Pantau tekanan darah dan

nadi sesuai indikasi• ;njurkan klien

mengungkapkan perasaannya• erikan lingkungan yang

tenang dan nyaman untuk pasien

2! 5urang pengetahuan tentang

kemajuan persalinan b>d

kurang mengingat informasi

yang diberikan, kesalahan

interpretasi informasi!


keperawatan

selamaG!,pengetahuan

pasien tentang persalinan

meningkat dengan "riteria

hasil6

o Pasien dapatmendemonstrasikan teknik

pernafasan dan posisi yang

tepat untuk fase persalinan

• 5aji persiapan,tingkat

pengetahuan dan harapan

klien• eri informasi dan kemajuan

persalinan normal• .emonstrasikan teknik

pernapasan atau relaksasidengan tepat untuk setiap fase

persalinan

$! -isiko tinggi terhadap

infeksi maternal b>d

pemeriksaan /agina berulang

dan kontaminasi fekal!


keperawatan

selamaG!diharapkan

infeksi maternal dapat

terkontrol dengan "riteriahasil6

o **< dbno *idak terdapat tanda tanda

infeksi

• 5aji latar belakang budaya

klien!• 5aji sekresi /agina, pantau

tanda tanda /ital!•

*ekankan pentingnyamen"u"i tangan yang baik!

• Dunakan teknik asepti" saat

pemeriksaan /agina!• 3akukan perawatan perineal

setelah eliminasi!

'! -isiko tinggi terhadap

kekurangan "airan b>d

masukan dan peningkatan

kehilangan "airan melalui


keperawatan

selamaG,diharapkan

"airan seimbang dengan

• Pantau masukan dan

haluaran!• Pantau suhu setiap ' jam atau

lebih sering bila suhu tinggi,


15/59

pernafasan mulut! kriterian hasil6o **< dbno nput dan output "airan

seimbango *urgor kulit baik

pantau tanda tanda /ital! .??

sesuai indikasi!• 5aji produksi mu"us dan

turgor kulit!• 5olaborasi pemberian "airan

parenteral!• Pantau kadar hematokrit!

1! -isiko tinggi terhadap

koping indi/idu tidak efektif

b>d ketidakadekuatan system

pendukung!


keperawatan

selamaG!!,diharapkan

koping pasien efektif

dengan "riteria hasil6o Pasien dapat

mengungkapkan

perasaannya

• *entukan pemahaman dan

harapan terhadap proses

persalinan• ;njurkan mengungkapkan

perasaan• eri anjuran kuat thd

mekanisme koping positif dan• antu relaksasi

+. $ALA I &4ase a t!4(

a! Pengkajian

;kti/itas istirahat

5lien tampak kelelahan!

2 ntegritas ego

5lien tampak serius dan tampak hanyut dalam persalinan ketakutan tentang kemampuan

mengendalikan pernafasan!

$ Byeri atau ketidaknyamanan

5ontraksi sedang, terjadi 2, 1 1 menit dan berakhir $0 '0 detik!

' 5eamanan

rama jantung janin terdeteksi agak di bawah pusat, pada posisi /erte9s!

1 4eksualitas

.ilatasi ser/ik dan ' 8 "m ( , 1 "m>jam pada multipara dan ,2> jam pada primipara

b! .iagnosa 5eperawatan

Byeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik dari bagian presentasi!

2 Perubahan eliminasi urin b>d perubahan masukan dan kompresi mekanik kandung kemih!

$ -isiko tinggi terhadap koping indi/idu tidak efektif b>d krisis situasi!

' -isiko tinggi terhadap "edera maternal b>d efek obat obatan pertambahan mobilitas gastrik!

1 -isiko tinggi terhadap kerusakan gas janin b>d perubahan suplay oksigen dan aliran darah

"! nter/ensi


16/59

N

O

DIAGNOSA

$EPERA,ATANNOC NIC

! Byeri akut berhubungan

dengan tekanan mekanik dari

bagian presentasi!


keperawatan

selamaG!!,diharapkan nyeri

terkontrol dengan "riteria

hasil6o **< dbno Pasien dapat

mendemonstrasikan kontrol

nyeri

• 5aji derajat

ketidaknyamanan se"ara

/erbal dan non/erbal• Pantau dilatasi ser/ik • Pantau tanda /ital dan .??

• antu penggunaan teknik

pernapasan dan relaksasi• antu tindakan

kenyamanan spt!• Dosok punggung, kaki• ;njurkan pasien berkemih

2 jam• erikan informasi tentang

ketersediaan analgesi"• .ukung keputusan klien

menggunakan obat

obatan>tidak • erikan lingkungan yang

tenang

2! Perubahan eliminasi urin b>d

perubahan masukan dan

kompresi mekanik kandung

kemih!


keperawatan

selamaG!,diharapkan

eliminasi urine pasien

normal dengan "riteria

hasil6o

airan seimbango erkemih teratur

• Palpasi di atas simpisis

pubis• Monitor masukan dan

haluaran• ;njurkan upaya berkemih

sedikitnya 2 jam•

Posisikan klien tegak dan"u"urkan air hangat di atas

perineum• =kur suhu dan nadi, kaji

adanya peningkatan• 5aji kekeringan kulit dan

membrane mukosa


koping indi/idu tidak efektif


keperawatan

• *entukan pemahaman dan

harapan terhadap proses


17/59

b>d krisis situasi! selamaG!,diharapkan

koping pasien efektif

dengan "riteria hasil6o Pasien dapat

mengungkapkan peraannya

persalinan• ;njurkan mengungkapkan

perasaan• eri anjuran kuat terhadap

mekanisme koping positif

dan bantu relaksasi

'! -isiko tinggi terhadap "edera

maternal b>d efek obat

obatan pertambahan

mobilitas gastrik!


keperawatan

selamaG!,diharapkan "idera


hasil6o **< dbno ;kti/itas uterus baik o Posisi pasien nyaman

• Pantau akti/itas uterus

se"ara manual• 3akukan tirah baring saat

persalinan menjadi intensif • Hindari meninggikan klien

tanpa perhatian• *empatkan klien pada

posisi tegak, miring ke kiri• erikan perawatan perineal

selama ' jam• Pantau suhu dan nadi• 5olaborasi pemberian

antibiotik ( <

1! -isiko tinggi terhadap

kerusakan gas janin b>d

perubahan suplay oksigen

dan aliran darah

4etelah asuhan keperawatan

selamaG!,diharapkan janin

dalam kondisi baik dengan

"riteria hasil6o .?? dbno Presentasi kepala (o 5ontraksi uterus teratur

• 5aji adanya kondisi yang

menurunkan situasi uteri

plasenta• Pantau .?? dengan segera

bila pe"ah ketuban• nstuksikan untuk tirah

baring bila presentasi tidak

masuk pel/is• Pantau turunnya janin pada

jalan lahir • 5aji perubahan .?? selama

kontraksi

8. $ALA II

a! Pengkajian


18/59

;kti/itas> istirahat

Melaporkan kelelahan

Melaporkan ketidakmampuan melakukan dorongan sendiri > teknik relaksasi

3ingkaran hitam di bawah mata

2 4irkulasi

*ekanan darah meningkat 1 0 mmHg

$ ntegritas ego

.apat merasakan kehilangan kontrol > sebaliknya

' Eliminasi

5einginan untuk defekasi, kemungkinan terjadi distensi kandung kemih

1 Byeri > ketidaknyamanan

.apat merintih > menangis selama kontraksi

Melaporkan rasa terbakar > meregang pada perineum 5aki dapat gemetar selama upaya mendorong

5ontraksi uterus kuat terjadi ,1 2 menit

) Pernafasan

Peningkatan frekwensi pernafasan

% 4eksualitas

4er/ik dilatasi penuh ( 0 "m

Peningkatan perdarahan per/agina

Membrane mungkin rupture, bila masih utuh Peningkatan pengeluaran "airan amnion selama kontraksi


Byeri akut b>d tekanan mekanis pada bagian presentasi

2 Perubahan "urah jantung b>d fluktasi aliran balik /ena

$ -isiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit b>d pada interaksi hipertonik

"! nter/ensi

N

O

DIAGNOSA

$EPERA,ATAN

NOC NIC

! Byeri akut b>d tekanan

mekanis pada bagian

presentasi


keperawatan

selamaG!,diharapkan nyeri


hasil6o **< dbno Pasien dapat

mendemostrasikan nafas

dalam dan teknik mengejan

• dentifikasi derajat

ketidaknyamanan• erikan tanda> tindakan

kenyamanan seperti

perawatan kulit, mulut,

perineal dan alat alat tahun

yang kering• antu pasien memilih

posisi yang nyaman untuk


19/59

mengedan• Pantau tanda /ital ibu dan

.??• 5olaborasi pemasangan

kateter dan anastesi

2! Perubahan "urah jantung b>d

fluktasi aliran balik /ena


keperawatan


kondisi "ardio/askuler

pasien membaik dengan

"riteria hasil6o *. dan nadi dbno 4uplay 7 2 tersedia

• Pantau tekanan darah dan

nadi tiap 1 1 menit• ;njurkan pasien untuk

inhalasi dan ekhalasi selama

upaya mengedan• ;njurkan klien > pasangan

memilih posisi persalinan

yang mengoptimalkan

sirkulasi


kerusakan integritas kulit b>d

pada interaksi hipertonik

4etelah asuhan keperawatan

selamaG!,diharapkan

integritas kulit terkontrol

dengan "riteria hasil6o 3uka perineum tertutup

(epiostomi

• antu klien dan pasangan

pada posisi tepat• antu klien sesuai

kebutuhan• 5olaborasi epiostomi garis

tengah atau medi" lateral• 5olaborasi terhadap

pemantauan kandung kemih

dan kateterisasi

9. $ALA III

a! Pengkajian

;kti/itas > istirahat

5lien tampak senang dan keletihan

2 4irkulasi

*ekanan darah meningkat saat "urah jantung meningkat dan kembali normal dengan "epat

Hipotensi akibat analgetik dan anastesi

Badi melambat

$ Makan dan "airan

5ehilangan darah normal 210 $00 ml

' Byeri > ketidaknyamanan


20/59

.apat mengeluh tremor kaki dan menggigil

1 4eksualitas

.arah berwarna hitam dari /agina terjadi saat plasenta lepas

*ali pusat memanjang pada muara /agina


-isiko tinggi terhadap kekurangan /olume "airan b>d kurang masukan oral, muntah!

2 Byeri akut b>d trauma jaringan setelah melahirkan

$ -isiko tinggi terhadap "edera maternal b>d posisi selama persalinan

"! nter/ensi

N

O

DIAGNOSA

$EPERA,ATANNOC NIC

! -isiko tinggi terhadap

kekurangan /olume "airan

b>d kurang masukan oral,

muntah!


keperawatan

selamaG!,diharapkan

"airan seimbang denngan

"riteria hasil6o **< dbno .arah yang keluar I 200

$00 ""

• nstruksikan klien untuk

mendorong pada kontraksi• 5aji tanda /ital setelah

pemberian oksitosin• Palpasi uterus• 5aji tanda dan gejala sho"k • Massase uterus dengan

perlahan setelah

pengeluaran plasenta• 5olaborasi pemberian

"airan parentral

2! Byeri akut b>d trauma

jaringan setelah melahirkan


keperawatan



hasil6o

Pasien dapat "ontrol nyeri

• antu penggunaan teknik

pernapasan• erikan kompres es pada

perineum setelah

melahirkan•

Danti pakaian dan liner basah

• erikan selimut penghangat• 5olaborasi perbaikan

episiotomy

$! -isiko tinggi terhadap "edera

maternal b>d posisi selama

persalinan


keperawatan

selamaG!,diharapkan

"idera terkontrol dengan

"riteria hasil6

• Palpasi fundus uteri dan

massase dengan perlahan• 5aji irama pernafasan• ersihkan /ul/a dan

perineum dengan air dan


21/59

o Plasenta keluar utuho **< dbn

larutan antisepti"• 5aji perilaku klien dan

perubahan system saraf

pusat• .apatkan sampel darah tali

pusat, kirim ke laboratorium

untuk menentukan golongan

darah bayi• 5olaborasi pemberian

"airan parenteral

. $ALA I;a! Pengkajian

;kti/itas

.apat tampak berenergi atau kelelahan

2 4irkulasi

Badi biasanya lambat sampai (10 %09>menit *. ber/ariasi, mungkin lebih rendah pada

respon terhadap analgesia>anastesia, atau meningkat pada respon pemberian oksitisin atau

H55,edema, kehilangan darah selama persalinan '00 100 ml untuk kelahiran per/agina )00

800 ml untuk kelahiran saesaria$ ntegritas Ego

5e"ewa, rasa takut mengenai kondisi bayi, bahagia

' Eliminasi

Haemoroid, kandung kemih teraba di atas simfisis pubis

1 Makanan>"airan

Mengeluh haus, lapar atau mual

) Beurosensori

4ensasi dan gerakan ekstremitas bawah menurun pada adanya anastesi spinal

% Byeri>ketidaknyamanan

Melaporkan nyeri, missal oleh karena trauma jaringan atau perbaikan episiotomy, kandung

kemih penuh, perasaan dingin atau otot tremor

8 5eamanan

Peningkatan suhu tubuh

# 4eksualitas

+undus keras terkontraksi pada garis tengah terletak setinggi umbili"us, perineum bebas dan

kemerahan, edema, ekimosis, striae mungkin pada abdomen, paha dan payudara!



22/59

Byeri akut b>d efek hormone, trauma,edema jaringan, kelelahan fisik dan psikologis, ansietas

2 -esiko tinggi kekurangan /olume "airan b>d kelelahan>ketegangan miometri

$ Perubahan ikatan proses keluarga b>d transisi>peningkatan anggota leluarga

"! nter/ensi

N

O

DIAGNOSA

$EPERA,ATANNOC NIC

! Byeri akut b>d efek

hormone, trauma,edema

jaringan, kelelahan fisik dan

psikologis, ansietas


keperawatan



hasil6o Pasien dapat "ontrol nyeri

• 5aji sifat dan derajat

ketidaknyamanan• eri informasi yang tepat

tentang perawatan selama

periode pas"apartum• 3akukan tindakan

kenyamanan• ;njurkan penggunaan

teknik relaksasi• eri analgesi" sesuai

kemampuan

2! -esiko tinggi kekurangan

/olume "airan b>d

kelelahan>keteganganmiometri


keperawatan

selamaG!,diharapkan "airansimbang dengan "riteria

hasil6o *. dbno ?umlah dan warna lokhea

dbn

• *empatkan klien pada

posisi rekumben• 5aji hal yang memperberat

kejadian intrapartal• 5aji masukan dan haluaran• Perhatikan jenis persalinan

dan anastesi, kehilangan

daripada persalinan• 5aji tekanan darah dan nadi

setiap 1 menit•

.engan perlahan massasefundus bila lunak

• 5aji jumlah, warna dan

sifat aliran lokhea• 5olaborasi pemberian

"airan parentral

$! Perubahan ikatan proses

keluarga b>d

transisi>peningkatan anggota


keperawatan


• ;njurkan klien untuk

menggendong, menyentuh

bayi


23/59

keluarga proses keluarga baik dengan

"riteria hasil6o ;da kedekatan ibu dengan

bayi

• 7bser/asi dan "atat

interaksi bayi• ;njurkan dan bantu

pemberian ;4 , tergantung

pada pilihan klien

DAFTAR PUSTA$A

.epkes!(2008 ! Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal ! ?akarta6 =4; .

+5= ! (2000 ! Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. ?akarta6 Media ;es"ulapius!

Dary dkk! (200) ! Obstetri Williams, Edisi 21 ! ?akarta, ED !

Hafifah! (20 ! aporan Pendahuluan pada Pasien den!an Persalinan Normal. .imuatdalam http6>>>.6>M;*E-B *JC20B=-4 BD>3PC20PE-4;3 B;B>laporan pendahuluan

pada pasien dengan!html (.iakses tanggal 8 Maret 20 2

M" losky & ule"hek! (2000 ! Nursin! "nter#ention $lassi%ication &N"$'. =nited 4tates of ;meri"a6Mosby!

Meidian, ?M! (2000 ! Nursin! Outcomes $lassi%ication &NO$' ! =nited 4tates of ;meri"a6 Mosby!

Mitayani! (200# ! Asuhan Kepera(atan )aternitas ! ?akarta6 ED

Fiknjosostro! (2002 ! "lmu Kebidanan Edisi """. ?akarta6 Jayasan ima pustaka 4arwanaPrawirohardjo!

http://d/MATERNITY%20NURSING/LP%20PERSALINAN/laporan-pendahuluan-pada-pasien-dengan.htmlhttp://d/MATERNITY%20NURSING/LP%20PERSALINAN/laporan-pendahuluan-pada-pasien-dengan.htmlhttp://d/MATERNITY%20NURSING/LP%20PERSALINAN/laporan-pendahuluan-pada-pasien-dengan.htmlhttp://d/MATERNITY%20NURSING/LP%20PERSALINAN/laporan-pendahuluan-pada-pasien-dengan.html


24/59

Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Maternitas pada Kliendengan Persalinan Normal

PERSALINAN NORMAL

1. PengertianPersalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada

kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi

belakang kepala yang berlangsung dalam 1 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu

maupun janin (!ar"ono#2$$%)#Persalinan adalah rangakaian proses yang berakhir dengan pengeluaran

hasil konsepsi oleh ibu# Proses ini mulai dengan kontrasi persalinan sejati, yang

ditandai oleh perubahan progesi& pada ser'iks dan diakhiri dengan pelahiran

plasenta ( arney#2$$7)#Persalinan adalah proses yang alamiah yang akan berlangsung dengan

sendirinya, tetapi persalian pada manusia setiap saat terancam penyulit yang

membahayakan ibu maupun janinnya sehingga memerlukan penga"asan,

pertolongan dan pelayanan dengan &asilitas yang memadai ( anuaba#2$$*)#Persalinan adala proses dimana bayi, plasenta, dan selaput ketuban keluar

dari uterus ibu# Persalian dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia

kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit (+ P -

.#2$$ )#Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran

bayi cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta

dan selaput janin dari tubuh ibu (/arianto#2$1$)#

2. Etiologi Persalinan0pa yang menyebabkan terjadinya persalinan belum diketahui benar, yang

ada hanya merupakan teori teori kompleks antara lain a# eori penurunan hormone


25/59

erjadi penurunan kadar hormon estrogen dan progesteron pada 1-2 minggu

sebelum partus dimulai# Progesteron bekerja sebagai penenang otot-otot polos

rahim dan akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his

bila kadar progesteron turun#

b# eori plasenta menjadi tua/al tersebut akan menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesteron yang

menyebabkan kekejangan pembuluh darah hal ini akan menimbulkan kontraksi

rahim#c# eori distensi rahim

.ahim yang menjadi besar dan meregang menyebabkan iskemia otot-otot rahim,

sehingga mengganggu sirkulasi utero-plasenter#d# eori iritasi mekanik

i belakang ser'iks terletak ganglion ser'ikale (5eksus 6rankerhauser)# ila

ganglion ini digeser dan ditekan, misalnya oleh kepala janin, akan timbul

kontraksi uterus#e# 8nduksi partus (8nduction o& labour)

Partus dapat pula ditimbulkan dengan jalan 1) 9agang laminaria beberapa laminaria dimasukkan dalam kanalis sr'ikalis

dengan tujuan merangsang 5eksus 6rankerhauser2) 0mniotomi pemecahan ketuban3) :ksitosin drip pemberian oksitosin menurut tetesan per in&us

. !anda"!anda Permulaan Persalinan

!ebelum terjadinya persalinan sebenarnya beberapa minggu sebelumnya"anita memasuki ;bulannya< atau ;minggunya< atau ;harinya< yang disebut

kala pendahuluan ( preparatory stage of labor )# 8ni memberikan tanda-tanda

sebagai berikut a# =ightening atau settling atau dropping yaitu kepala turun memasuki pintu atas

panggul terutama pada primigra'ida# Pada multipara tidak begitu kentara#

b# Perut kelihatan lebih melebar, &undus uteri turun#

c# Perasaan sering-sering atau susah kencing karena kandung kemih tertekan olehbagian terba"ah janin#

d# Perasaan sakit di perut dan di pinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah

dari uterus, kadang-kadang disebut ; false labor pains


26/59

8npartu adalah seorang "anita yang sedang dalam keadaan persalinan#

anda-tanda inpartu adalaha# .asa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur#

b# eluar lender bercampur darah (sho") yang lebih banyak karena robekan-

robekan kecil pada ser'iks#

c# adang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya#

d# Pada pemeriksaan dalam ser'iks mendatar dan pembukaan telah ada#

%. &a'tor"(a'tor Persalinan6aktor-&aktor yang terlibat dalam persalinan menurut 6arrer (1***), adalah

a# Po"er (kekuatan yang mendorong janin keluar)• /is (kontraksi uterus) gerakan memendek dan menebal otot-otot rahim yang

terjadi untuk sementara "aktu#• .etraksi pemendekan otot-otot rahim yang menetap setelah terjadi kontraksi• enaga sekunder (mengejan) kontraksi otot-otot dinding perut dan dia&ragma

serta ligmentous action terutama ligament rotundumb# Passages (jalan lahir) tulang panggul, ser'iks, 'agina dan dasar panggulc# Passenger (janin) kepala janin, plasenta, selaput dan cairan ketuban#

). Proses PersalinanProses persalinan terdiri dari 4 kala, yaitu

a# ala 8

imulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan pembukaan ser'iks hinggamencapai pembukaan lengkap (1$ cm)# Persalinan kala satu dibagi menjadi 2

&ase yaitu 1) 6ase laten imulai sejak a"al kontraksi yang menyebabkan penipisan dan

pembukaan ser'iks secara bertahap# Pembukaan ser'iks kurang dari 4 cm dan

biasanya berlangsung diba"ah jam#2) 6ase akti& 6rekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat (kontraksi

dianggap adekuat> memadai jika terjadi tiga kali atau lebih dalam "aktu 1$

menit dan berlangsung selama 4$ detik atau lebih# !er'iks membuka dari 3 ke

1$ cm, biasanya dengan kecepatan 1 cm atau lebih perjam dan terjadi

penurunan bagian terba"ah janin# apat dibedakan menjadi tiga &ase • 0kselerasi pembukaan dari 3 cm menjadi 4 cm yang membutuhkan "aktu 2

jam• ilatasi maksimal pembukaan dari 4 cm menjadi * cm dalam "aktu 2 jam• eselarasi pembukaan menjadi lambat, dari * menjadi 1$ cm dalam "aktu 2

jam6ase &ase tersebut dijumpai pada primigra'ida# Pada multigra'ida pun terjadi

demikian, akan tetapi pada &ase laten, &ase akti& deselerasi akan terjadi lebih

pendek# ekanisme membukanya ser'iks berbeda antara pada primigra'ida dan


27/59

multigra'ida# Pada premi osteum uteri internum akan membuka lebih dahulu,

sehingga ser'iks akan mendatar dan menipis baru kemudian osteum uteri

eksternum membuka# Pada multigra'ida osteum uteri internum sudah sedikit

terbuka# :steum uteri internu dan eksternum serta penipisan dan pendataran

terjadi dalam saat yang sama#b# ala 88

ala dua persalinan dimulai ketika pembukaan ser'iks sudah lengkap (1$ cm)

dan berakhir dengan lahirnya bayi# ala dua dikenal juga sebagai kala

pengeluaran# 0da beberapa tanda dan gejala kala dua persalinan 1) 8bu merasakan keinginan meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi2) 8bu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rectum dan atau 'aginanya#3) Perineum terlihat menonjol4) ul'a-'agina dan s?ngter ani terlihat membuka@) Peningkatan pengeluaran lender dan darah

iagnosis kala dua persalinan dapat ditegakkan atas dasar hasil pemeriksaan

dalam yang menunjukkan

1) Pembukaan ser'iks telah lengkap2) erlihatnya bagian kepala bayi pada introitus 'aginac# ala 888

ala tiga persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya

plasenta#1) 6isiologi kala tiga

:tot uterus berkontraksi mengikuti berkurangnya ukuran rongga uterus secaratiba tiba setelah lahinya bayi# Penyusutan ukuran rongga uterus ini

menyebabkan berkurangnya ukuran tempat implantasi plasenta# arena tempat

implantasi menjadi semakin kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah

maka plasenta akan menekuk, menebal kemudian dilepaskan dari dinding

uterus# !etelah lepas plasenta akan turun ke bagian ba"ah uterus atau bagian

atas 'agina#2) anda tanda lepasnya plasenta

Perubahan ukuran dan bentuk uterus

• ali pusat memanjang

• !emburan darah tiba tiba

ala 888 terdiri dari 2 &ase


28/59

1) 6ase pelepasan uriAara lepasnya uri ada beberapa cara

!chultBe lepasnya seperti kita menutup payung, cara ini paling sering terjadi#

Cang lepas duluan adalah bagian tengah lalu terjadi retroplasental hematoma

yang menolak uri mula-mula pada bagian tengah kemudian seluruhnya# enurut

cara ini perdarahan ini biasanya tidak ada sebelum uri lahir# uncan lepasnya uri mulai dari pinggir, jadi pinggir uri lahir duluan# arah akan

mengalir keluar antara selaput ketuban# 0tau serempak dari tengah dan pinggir

plasenta#2) 6ase pengeluaran uri

ustner dengan meletakkan tangan disertai tekanan pada>di atas sim?sis# ali

pusat diteganggangkan maka bila tali pusat masuk artinya belum lepas, bila

diam atau maju artinya sudah lepas# lein se"aktu ada his, rahim kita dorong, bila tali pusat kembali artinya belum

lepas# iam atau turun artinya lepas# !trassman tegangkan tali pusat dan ketok pada &undus, bila tali pusat bergetar

artinya belum lepas# ak bergetar artinya sudah lepas#

=angkah utama manajemen akti& kala 888 (tiga) ada tiga langkah yaitu

1) Pemberian suntikan oksitosin #

Pemberian suntikan oksitosin dilakukan dalam 1 menit pertama setelah bayi

lahir# amun perlu diperhatikan dalam pemberian suntikan oksitosin adalahmemastikan tidak ada bayi lain (undiagnosed twin) di dalam uterus # engapa

demikianD :ksitosin dapat menyebabkan uterus berkontraksi yang dapat

menurunkan pasokan oksigen pada bayi #

!untikan oksitosin dengan dosis 1$ unit diberikan secara intramuskuler (8 )

pada sepertiga bagian atas paha bagian luar (aspektus lateralis). ujuan

pemberian suntikan oksitosin dapat menyebabkan uterus berkontraksi dengan

kuat dan e&ekti& sehingga dapat membantu pelepasan plasenta dan mengurangikehilangan darah #

2) Penegangan tali pusat terkendali#

lem pada tali pusat diletakkan sekitar @-1$ cm dari 'ul'a dikarenakan

dengan memegang tali pusat lebih dekat ke 'ul'a akan mencegah e'ulsi tali

pusat # eletakkan satu tangan di atas simpisis pubis dan tangan yang satu

memegang klem di dekat 'ul'a # ujuannya agar bisa merasakan uterus

berkontraksi saat plasenta lepas# !egera setelah tanda-tanda pelepasan plasenta

http://www.lusa.web.id/tag/langkah/http://www.lusa.web.id/manajemen-aktif-kala-iii/http://www.lusa.web.id/tag/langkah/http://www.lusa.web.id/tag/oksitosin/http://www.lusa.web.id/tag/oksitosin/http://www.lusa.web.id/tag/bayi/http://www.lusa.web.id/tag/oksitosin/http://www.lusa.web.id/tag/bayi/http://www.lusa.web.id/tag/uterus/http://www.lusa.web.id/tag/oksitosin/http://www.lusa.web.id/tag/uterus/http://www.lusa.web.id/tag/bayi/http://www.lusa.web.id/tag/oksitosin/http://www.lusa.web.id/tag/oksitosin/http://www.lusa.web.id/tag/uterus/http://www.lusa.web.id/plasenta/http://www.lusa.web.id/tag/darah/http://www.lusa.web.id/tali-pusat/http://www.lusa.web.id/tali-pusat/http://www.lusa.web.id/tag/vulva/http://www.lusa.web.id/tali-pusat/http://www.lusa.web.id/tag/vulva/http://www.lusa.web.id/tali-pusat/http://www.lusa.web.id/tali-pusat/http://www.lusa.web.id/tag/simpisis-pubis/http://www.lusa.web.id/tag/vulva/http://www.lusa.web.id/tag/uterus/http://www.lusa.web.id/plasenta/http://www.lusa.web.id/plasenta/http://www.lusa.web.id/tag/langkah/http://www.lusa.web.id/manajemen-aktif-kala-iii/http://www.lusa.web.id/tag/langkah/http://www.lusa.web.id/tag/oksitosin/http://www.lusa.web.id/tag/oksitosin/http://www.lusa.web.id/tag/bayi/http://www.lusa.web.id/tag/oksitosin/http://www.lusa.web.id/tag/bayi/http://www.lusa.web.id/tag/uterus/http://www.lusa.web.id/tag/oksitosin/http://www.lusa.web.id/tag/uterus/http://www.lusa.web.id/tag/bayi/http://www.lusa.web.id/tag/oksitosin/http://www.lusa.web.id/tag/oksitosin/http://www.lusa.web.id/tag/uterus/http://www.lusa.web.id/plasenta/http://www.lusa.web.id/tag/darah/http://www.lusa.web.id/tali-pusat/http://www.lusa.web.id/tali-pusat/http://www.lusa.web.id/tag/vulva/http://www.lusa.web.id/tali-pusat/http://www.lusa.web.id/tag/vulva/http://www.lusa.web.id/tali-pusat/http://www.lusa.web.id/tali-pusat/http://www.lusa.web.id/tag/simpisis-pubis/http://www.lusa.web.id/tag/vulva/http://www.lusa.web.id/tag/uterus/http://www.lusa.web.id/plasenta/http://www.lusa.web.id/plasenta/


29/59

terlihat dan uterus mulai berkontraksi tegangkan tali pusat dengan satu tangan

dan tangan yang lain (pada dinding abdomen ) menekan uterus ke arah lumbal

dan kepala ibu (dorso-kranial) # =akukan secara hati-hati untuk mencegah

terjadinya in'ersio uteri # =ahirkan plasenta dengan peregangan yang lembut

mengikuti kur'a alamiah panggul ( posterior kemudian anterior )#

etika plasenta tampak di introitus 'agina , lahirkan plasenta dengan

mengangkat pusat ke atas dan menopang plasenta dengan tangan lainnya# Putar

plasenta secara lembut hingga selaput ketuban terpilin menjadi satu#

3) asase &undus uteri

!egera setelah plasenta lahir, lakukan masase &undus uteri dengan tangan

kiri sedangkan tangan kanan memastikan bah"a kotiledon dan selaput plasenta

dalam keadaan lengkap# Periksa sisi maternal dan &etal# Periksa kembali uterus

setelah satu hingga dua menit untuk memastikan uterus berkontraksi# E'aluasi

kontraksi uterus setiap 1@ menit selama satu jam pertama pasca persalinan dan

setiap 3$ menit selama satu jam kedua pasca persalinan #

d# ala 8ala empat persalinan dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir selama 2

jam# ala 8 dimaksudkan untuk melakukan obser'asi karena perdarahan

postpartum paling sering terjadi pada 2 jam pertama# :bser'asi yang dilakukan,

antara lain 1) ingkat kesadaran ibu

2) Pemeriksaan tekanan darah, nadi, perna&asan

3) ontraksi uterus

4) erjadinya perdarahan

Perdarahan dianggap masih normal bila jumlahnya tidak melebihi 4$$ @$$ cc#

AS*+AN KEPERA,A!AN

1. KALA I a# Pengkajian1) 0namnesa

ama, umur, dan alamat

• 9ra'ida dan para

• /ari pertama haid terakhir (/P/ )

http://www.lusa.web.id/tag/uterus/http://www.lusa.web.id/tali-pusat/http://www.lusa.web.id/tag/abdomen/http://www.lusa.web.id/tag/uterus/http://www.lusa.web.id/tag/kepala/http://www.lusa.web.id/tag/inversio-uteri/http://www.lusa.web.id/plasenta/http://www.lusa.web.id/tag/panggul/http://www.lusa.web.id/plasenta/http://www.lusa.web.id/tag/vagina/http://www.lusa.web.id/plasenta/http://www.lusa.web.id/plasenta/http://www.lusa.web.id/plasenta/http://www.lusa.web.id/tag/ketuban/http://www.lusa.web.id/tag/masase-fundus-uteri/http://www.lusa.web.id/plasenta/http://www.lusa.web.id/tag/masase-fundus-uteri/http://www.lusa.web.id/plasenta/http://www.lusa.web.id/tag/periksa/http://www.lusa.web.id/tag/maternal/http://www.lusa.web.id/tag/fetal/http://www.lusa.web.id/tag/periksa/http://www.lusa.web.id/tag/uterus/http://www.lusa.web.id/tag/uterus/http://www.lusa.web.id/tag/kontraksi/http://www.lusa.web.id/tag/uterus/http://www.lusa.web.id/category/askeb-ii-persalinan/http://www.lusa.web.id/category/askeb-ii-persalinan/http://www.lusa.web.id/tag/uterus/http://www.lusa.web.id/tali-pusat/http://www.lusa.web.id/tag/abdomen/http://www.lusa.web.id/tag/uterus/http://www.lusa.web.id/tag/kepala/http://www.lusa.web.id/tag/inversio-uteri/http://www.lusa.web.id/plasenta/http://www.lusa.web.id/tag/panggul/http://www.lusa.web.id/plasenta/http://www.lusa.web.id/tag/vagina/http://www.lusa.web.id/plasenta/http://www.lusa.web.id/plasenta/http://www.lusa.web.id/plasenta/http://www.lusa.web.id/tag/ketuban/http://www.lusa.web.id/tag/masase-fundus-uteri/http://www.lusa.web.id/plasenta/http://www.lusa.web.id/tag/masase-fundus-uteri/http://www.lusa.web.id/plasenta/http://www.lusa.web.id/tag/periksa/http://www.lusa.web.id/tag/maternal/http://www.lusa.web.id/tag/fetal/http://www.lusa.web.id/tag/periksa/http://www.lusa.web.id/tag/uterus/http://www.lusa.web.id/tag/uterus/http://www.lusa.web.id/tag/kontraksi/http://www.lusa.web.id/tag/uterus/http://www.lusa.web.id/category/askeb-ii-persalinan/http://www.lusa.web.id/category/askeb-ii-persalinan/


30/59

• .i"ayat alergi obat

• .i"ayat kehamilan sekarang 0 A, masalah yang dialami selama kehamilan

seperti perdarahan, kapan mulai kontraksi, apakah gerakan bayi masih terasa,

apakah selaput ketuban sudah pecahD +ika ya, cairan "arnanya apaD ental>encerD apan pecahnyaD 0pakah keluar darah per'aginaD ercak atau darah

segarD apan ibu terakhir makan dan minumD 0pakah ibu kesulitan berkemihD

• .i"ayat kehamilan sebelumnya

• .i"ayat medis lainnya seperti hipertensi, perna&asan

• .i"ayat medis saat ini (sakit kepala, pusing, mual, muntah atau nyeri

epigastrium)

2) Pemeriksaan ?sik• inta mengosongkan kandung kemih• ilai keadaan umum, suasana hati, tingkat kegelisahan, "arna konjungti'a,

kebersihan, status giBi, dan kebutuhan cairan tubuh• ilai tanda tanda 'ital ( , adi, suhu, dan perna&asan), untuk akurasi lakukan

pemeriksaan dan nadi diantara dua kontraksi#• Pemeriksaan abdomen (menentukan tinggi &undus, kontraksi uterus, palpasi

jumlah kontraksi dalam 1$ menit, durasi dan lamanya kontraksi• emantau denyut jantung janin (normal 12$-1%$F>menit)• enentukan presentasi (bokong atau kepala)• enentukan penurunan bagian terba"ah janin• Pemeriksaan dalam (nilai pembukaan dan penipisan ser'iks, nilai penurunan

bagian terba"ah dan apakah sudah masuk rongga panggul, jika bagian terba"ah

kepala, pastikan petunjuknya)b# iagnosa kepera"atan1) 9angguan pertukaran gas pada janin berhubungan dengan penurunan suplai $2

plasenta sekunder akibat kontraksi uterus

2) yeri berhubungan dengan kontraksi uterus selama persalinan3) elelahan berhubungan dengan peningkatan kebutuhan energy akibat

peningkatan metabolisme sekunder akibat nyeri selama persalinan4) urang pengetahuan tentang proses persalinan berhubungan dengan kurangnya

in&ormasi yang dimiliki ibu@) Aemas b#d krisis situasional akibat proses persalinanc# .encana 0suhan epera"atan1) 9angguan pertukaran gas pada janin berhubungan dengan penurunan suplai $2

plasenta sekunder akibat kontraksi uterus ujuan !etelah diberikan asuhan kepera"atan selama ### jam diharapkan tidak terjadi

&etal distress dengan E ++ 12$-1%$F>menit8nter'ensi


31/59

aji ++ tiap 3$ menit.asional untuk mengetahui ++ sehingga dapat dilakukan tindakan dengan

segera apabila terjadi peningkatan atau perlambatan# !arankan ibu untuk tidak berbaring telentang lebih dari 1$ menit.asional jika terlentang maka berat janin, uterus, air ketuban akan menekan

'ena ca'a in&erior, hal ini dapat mengakibatkan turunnya sirkulasi darah dari ibu

ke plasenta Aatat kemajuan persalinan.asional persalinan lama>dis&ungsional dengan perpanjangan &ase laten dapat

menimbulkan masalah kelelahan ibu, stres berat, in&eksi dan hemoragi karena

atonia>ruptur uterus Aatat ++ bila ketuban pecah, periksa lagi @ menit kemudian dan obser'asi

perineum terhadap prolaps tali pusat.asional perubahan pada tekanan cairan amniotik dengan ruptur dan prolaps

tali pusat dapat menurunkan trans&er oksigen ke janin olaborasi pemberian oksigen dengan tim medis.asional meningkatkan oksigen ibu yang tersedia untuk ambilan &etal

2) yeri berhubungan dengan kontraksi uterus selama persalinan ujuan !etelah diberikan asuhan kepera"atan selama G diharapkan ibu mampu

mengendalikan nyerinya dengan kriteria e'aluasi ibu menyatakan menerima

rasa nyerinya sebagai proses ?siologis persalinan

8nter'ensi

aji kontraksi uterus dan ketidaknyamanan (a"itan, &rekuensi, durasi, intensitas,

dan gambaran ketidaknyamanan).asional untuk mengetahui kemajuan persalinan dan ketidaknyamanan yang

dirasakan ibu aji tentang metode pereda nyeri yang diketahui dan dialami.asional nyeri persalinan bersi&at unik dan berbeda beda tiap indi'idu# .espon

terhadap nyeri sangat tergantung budaya, pengalaman terdahulu dan serta

dukungan emosional termasuk orang yang diinginkan (/enderson, 2$$%) aji &aktor yang dapat menurunkan toleransi terhadap nyeri

.asional mengidenti?kasi jalan keluar yang harus dilakukan urangi dan hilangkan &aktor yang meningkatkan nyeri.asional tidak menambah nyeri klien

+elaskan metode pereda nyeri yang ada seperti relaksasi, massage, pola

perna&asan, pemberian posisi, obat obatan.asional memungkinkan lebih banyak alternati'e yang dimiliki oleh ibu, oleh

karena dukungan kepada ibu untuk mengendalikan rasa nyerinya (.ajan dalam

/enderson, 2$$%) orong ibu untuk mencoba beberapa metode.asional dengan beberapa metode diharapkan ibu dapat mengendalikan rasa

nyerinya


32/59

=akukan perubahan posisi sesuai dengan keinginan ibu, tetapi ingin di tempat

tidur anjurkan untuk miring ke kiri.asional nyeri persalinan bersi&at sangat indi'idual sehingga posisi nyaman tiap

indi'idu akan berbeda, miring kiri dianjurkan karena memaksimalkan curah

jantung ibu#3) elelahan berhubungan dengan peningkatan kebutuhan energy akibat

peningkatan metabolisme sekunder akibat nyeri selama persalinanujuan !etelah diberikan asuhan kepera"atan selama ### jamdiharapkan ibu tidak

mengalami keletihan dengan kriteria e'aluasi nadi %$- $F>menit (saat tidak ada

his), ibu menyatakan masih memiliki cukup tenaga

8nter'ensi• aji tanda tanda 'ital yaitu nadi dan tekanan darah

.asional nadi dan tekanan darah dapat menjadi indicator terhadap status

hidrasi dan energy ibu#• 0njurkan untuk relaksasi dan istirahat di antara kontraksi

.asional mengurangi bertambahnya keletihan dan menghemat energy yang

dibutuhkan untuk persalinan• !arankan suami atau keluarga untuk mendampingi ibu

.asional dukungan emosional khususnya dari orang orang yang berarti bagi

ibu dapat memberikan kekuatan dan moti'asi bagi ibu• !arankan keluarga untuk mena"arkan dan memberikan minuman atau

makanan kepada ibu.asional makanan dan asupan cairan yang cukup akan memberi lebih banyak

energy dan mencegah dehidrasi yang memperlambat kontraksi atau kontraksi

tidak teratur#4) urang pengetahuan tentang proses persalinan berhubungan dengan kurangnya

in&ormasi yang dimiliki ibu ujuan !etelah diberikan tindakan kepera"atan selama ### jam diharapakan ibu dapat

memahami proses persalinan dengan kriteria e'aluasi ibu menyatakan dapat

menerima penjelasan pera"at, ibu kooperati& 8nter'ensi

• aji pengetahuan yang telah dimiliki ibu serta kesiapan ibu menerima in&ormasi.asional untuk menge&ekti&kan penjelasan yang akan diberikan

• enjelaskan tentang proses persalinan serta apa yang mesti dilakukan oleh ibu.asional untuk memberikan in&ormasi kepada ibu dengan harapan terjadi

perubahan tingkat pengetahuan dan psikomotor dari ibu sehingga ibu kooperati& • enjelaskan tentang kemajuan persalinan, perubahan yang terjadi serta

prosedur yang akan dilaksanakan dan hasil pemeriksaan.asional memberikan gambaran pada ibu tentang persalinan yang sedang

dijalani, mengurangi cemas dengan harapan keadaan psikologis ibu tenang yang

dapat mempengaruhi intensitas his•

emberi pujian atas sikap kooperati& ibu


33/59

.asional pujian dapat meningkatkan harga diri serta dapat menjadi moti'asi

untuk melakukannya lagi@) Aemas b#d krisis situasional akibat proses persalinan

ujuan !etelah diberikan asuhan kepera"atan selama G diharapkan kecemasan

berkurang dengan kriteria e'aluasi tampak rileks, ibu kooperati& dalam teknik

relaksasi dan napas dalam, ibu melaporkan cemas berkurang, stabil#8nter'ensi

• erikan in&ormasi tentang perubahan psikologis dan ?siologis pada persalinan

sesuai kebutuhan.asional Pendidikan dapat menurunkan stres dan ansietas dan meningkatkan

kemajuan persalinan aji tingkat dan penyebab ansietas, kesiapan untuk melahirkan anak, latar

belakang budaya dan peran orang terdekat.asional memberikan in&ormasi dasar, ansietas memperberat persepsi nyeri,

mempengaruhi penggunaan teknik koping dan menstimulasi pelepasan

aldosteron yang dapat meningkatkan resospsi natrium dan air Pantau sesuai indikasi.asional stres mengakti&kan sistem adrenokortikal hipo?sis-hipotalamik, yang

meningkatkan retensi dan resorpsi natrium dan air dan meningkatkan eksresi

kalium# .esorpsi natrium dan air dapat memperberat perkembangan toksemia

intapartal>hipertensi, kehilangan kalium dapat memperberat penurunan akti'itas

miometrik# Pantau pola kontraksi uterus, laporkan dis&ungsi persalinan.asional pola kontraksi hipertonik atau hipotonik dapat terjadi bila stres

menetap dan memperpanjang pelepasan katekolamin 0njurkan klien untuk mengungkapkan perasaan, masalah dan rasa takut.asional stres, rasa takut dan ansietas mempunyai e&ek yang dalam pada

proses persalinan, sering memperlama &ase pertama karena penggunaan

cadangan glukosa H menyebabkan kelebihan epine&rin yang dilepaskan dari

stimulasi adrenal, yang menghambat akti'itas miometrial H dan meningkatkan

kadar norepine&rin yang cendrung meningkatkan akti'itas uterus# emonstrasikan metode persalinan dan relaksasi, berikan tindakan kenyamanan.asional menurunkan stresor yang dapat memperberat ansietasH memberikan

strategi koping2. KALA II

a# Pengkajian1) 0kti'itas >istirahat

0danya kelelahan, ketidak mampuan melakukan dorongan sendiri> relaksasi# =etargi# =ingkaran hitam di ba"ah mata#

2) !irkulasi tekanan darah dapat meningkat @-1$mm/g diantara kontraksi#3) 8ntegritas Ego

.espon emosional dapat meningkat#


34/59

apat merasa kehilangan control atau kebalikannya seperti saat ini klien terlibat

mengejan secara akti4) Eleminasi#

einginan untuk de?kasi, disertai tekanan intra abdominal dan tekanan uterus# apat mengalami rabas &ekal saat mengejan# istensi kandung kemih mungkin ada , dengan urine dikeluarkan selama upayamendorong#

@) yeri> etidak nyamanan apat merintih> meringis selama kontraksi# 0mnesia diantara kontraksi mungkin terlihat# elaporkan rasa terbakar> meregang dari perineum# aki dapat gemetar selama upaya mendorong# ontraksi uterus kuat terjadi 1,@ 2 mnt masing-masing dan berakhir %$-*$

dtk# apat mela"an kontraksi , khususnya bila tidak berpartisipasi dalam kelas

kelahiran anak#%) Perna&asan peningkatan &rekuensi perna&asan#7) eamanan

ia&oresis sering terjadi# radikardi janin dapat terjadi selama kontraksi

) !eFualitas !er'ik dilatasi penuh( 1$ cm) dan penonjolan 1$$I# Peningkatan penampakan perdarahan 'agina# Penonjolan rectal> perineal dengan turunnya janin# embrane mungkin rupture pada saat ini bila masih utuh# Peningkatan pengeluaran cairan amnion selama kontraksi# Aro"ning terjadi, kaput tampak tepat sebelum kelahiran pada presentasi 'erteF

b# iagnosa epera"atan1) yeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik pada bagian presentasi ,

dilatasi> peregangan jaringan , kompresi sara&, pola kontraksi semakin intense2) Perubahan curah jantung berhubungan dengan 5uktuasi pada aliran balik 'ena,

perubahan pada tahanan 'askuler sistemik#3) .isiko terhadap kerusakan integritas kulit > jaringan b>d pencetusan persalinan,

pola kotraksi hipertonik, janin besar#4) .esiko terhadap kerusakan pertukaran gas pada janin berhubungan dengan

kompresi mekanis kepala>tali pusat, penurunan per&usi plasenta, persalinan yang

lama, hiper'entilasi maternal#@) .esiko terhadap kekurangan 'olume cairan b>d kehilangan akti&, penurunan

masukan , perpindahan cairan#%) .esiko in&eksi maternal b>d prosedur in'asi'e berulang, trauma jaringan,

pemajanan terhadap pathogen, persalinan lama atau pecah ketubanc# .encana 0suhan epera"atan1) yeri b>d tekanan mekanik pada presentasi, dilatasi> peregangan jaringan,

kompresi sara&, pola kontraksi semakin intensi& ujuan !etelah diberikan askep selama G diharapkan klien dapat mengontrol rasa nyeri

dengan criteria e'aluasi • engungkapkan penurunan nyeri


35/59

• enggunakan tehnik yang tepat untuk mempertahan kan control#nyeri#• 8stirahat diantara kontraksi

8nter'ensi

8denti?kasi derajat ketidak nyamanan dan sumbernya#.asional engklari?kasi kebutuhan memungkinkan inter'ensi yang tepat#

eri tindakan kenyamanan seperti pera"atan mulut, pera"atan > masase

perineal, linen yang bersih dan kering, lingkungan yang sejuk, kain yang sejuk

dan lembab pada "ajah dan leher ,kompres hangat pada perineum, abdomen

atau punggung#.asional eningkatkan kenyamanan psikologis dan ?sik, memungkinkan klien

&okus pada persalinan, menurunkan kebutuhan analgesia dan anastesi# Pantau dan catat akti'itas uterus pada setiap kontraksi#

.asional emberikan in&ormasi tentangkemajuan kontinu, membantuidenti?kasi pola kontraksi abnormal

ukungan dan in&ormasi yang berhubungan dengan persalinan#.asional 8n&ormasi tentang perkiraan kelahiran menguatkan upaya yang telah

dilakukan berarti# 0njurkan klien untuk mengatur upaya untuk mengejan#.asional Jpaya mengejan spontan yang tidak terus menerus menghindari

e&eknegati& berkenaandenganpenurunan kadar oksigen ibu dan janin# antu ibu untuk memilih posisi optimal untuk mengejan.asional Posisi yang tepat dengan relaksasi memudahkan kemajuan persalinanKolaborasi

aji pemenuhan kandung kemih, kateterisasi bila terlihat distensi#.asional eningkatkan kenyamanan, memudahkan turunnya janin, menurunkan

resiko trauma kantung kencing# ukung dan posisikan blok sadel > anastesi spinal, local sesuai indikasi#.asional Posisi yang tepat menjamin penempatan yang tepat dari obat-obatan

dan mencegah komplikasi#2) Perubahan curah jantung berhubungan dengan 5uktuasi pada aliran balik 'ena,

perubahan pada tahanan 'askuler sistemik# ujuan !etelah diberikan askep selamaG diharapkan tidak terjadi perubahan curah

jantung dan perubahan tahanan 'askuler sistemik dengan criteria e'aluasi• anda- tanda 'ital dalam batas normal• jj dan 'ariabilitas dalam batas normal#

nter'ensi Pantau dan nadi setiap @-1@ mnt, perhatikan jumlah dan konsentrasi haluaran

urine, tes terhadap albuminuria#.asional Peningkatan curah jantung 3$-@$I mempengaruhi kontraksi uterus

0njurkan klien untuk inhalahi dan ekshalasi selama upaya mengejan

menggunakan tehnik glottis terbukaan#


36/59

.asional alsa'a manu'er yang lama dan berulang terjadi bila pasien menahan

na&as saat mendorong terhadap glottis yang tertutup#yang dapat mengganggu

aliran balik 'ena# Pantau ++ setelah setiap kontraksi atau upaya mengejan#.asional endeteksi bradikardi pada janin dan hipoksia #

0njurkan klien memilih posisi persalinan yang mengoptimalkan sirkulasi#.asional Posisi persalinan yang baik mempertahankan aliran balik 'ena dan

mencegah hipotensi# Pantau dan nadi segara setelah pemberian anastesi sampai klien stabil#.asional /ipotensi adalah reaksi merugikan paling umum pada blok epidural

lumbal atau subaraknoid memperlambat aliran balik 'ena dan menurunkan

curah jantungolaborasi

0tur in&us intra 'ena sesuai indikasi, pantau pembrian oksitosin dan turunkan

kecepatan bila perlu#.asional +alur 8 harus tersedia pada kasus perlunya memperbaiki hipotensi

atau menaikkan obat kedaruratan#3) .isiko terhadap kerusakan integritas kulit > jaringan b>d pencetusan persalinan,

pola kotraksi hipertonik, janin besar# ujuan !etelah diberikan askep selamaG diharapkan tidak terjadi kerusakan kulit>

jaringan dengan kriteria e'aluasi • :tot-otot perineal rileks selama upaya mengedan• ebas dari laserasi yang dapat dicegah

8nter'ensi antu klien dengan posisi tepat, pernapasan, dan upaya untuk rileks#.asional engan posisi yang tepat, perna&asan yang baik membantu

meningkatkan peregangan bertahap dari perineal dan jaringan 'agina dan

mencegah terjadinya trauma atau laserasi ser'iks empatkan klien pada posisi !im lateral kiri untuk melahirkan bila nyaman#.asional Posisi !im lateral kiri menurunkan ketegangan perineal ,meningkatkan

peregangan bertahap, dan menurunkan perlunya episiotomy antu klien mengangkat kaki secara simultan, hindari tekanan pada

poplitea,sokong telapak kaki#.asional enurunkan regangan otot mencegah tekanan pada betis,dan ruang

poplitea yang dapat menyebabkan tromboplebitis pasca partum#Kolaborasi :

aji kepenuhan kandung kencing.asional enurunkan terauma kandung kemih dari bagian presentasi#

antu sesuai kebutuhan dengan manu&er tangan , berikan tekanan pada dagu

janin melalui perineum ibu saat tekanan pengeluaran pada oksiputdengan

tangan lain#


37/59

.asional emungkinkan melahirkan lambat saat kepala bayi telah distensidi

perineum @cm sehingga menurunkan trauma pada jaringan ibu# antu dengan episiotomy garis tengan atau mediolateral k>p#.asional Episiotomy dapat mencegah robekan perineum pada kasus bayi besar,

persalinan cepat,dan ketidak cukupan relaksasi perineal#4) .isiko terhadap kerusakan pertukaran gas pada janin berhubungan dengan

kompresi mekanis kepala>tali pusat, penurunan per&usi plasenta, persalinan yang

lama, hiper'entilasi maternal# ujuan !etelah diberikan askep selamaG diharapkan tidak terjadi gangguan pertukaran

gas,pada janin dengan kriteria e'aluasi• ebas dari 'ariable atau deselerasi lanjut dengan ++ dalam batas normal#• Pada klien mempertahankan control pola perna&asan#• enggunakan posisi yang meningkatkan aliran balik 'ena> sirkulasi plasenta#

8nter'ensi aji stasion janin , presentasi, dan posisi#.asional !elama persalinan tahap 88 , janin palin rentan bradikardia dan hipoksia

yang dihubungkan dengan stimulasi 'egal selama kompresi kepala# Posisikan klien pada rekumben lateral atau posisi tegak, atau miring dari sisi ke

sisi sesuai indikasi#.asional eningkatkan per&usi plasenta, mencegah sindroma hipotensi supine ,

meningkatkan oksigenasi janin dan memperbaiki pola ++#• /indari menempatkan klien pada posisi dorsal rekumben#

.asional enimbulkan hipoksia dan asidosis janin, menurunkan 'ariabilitas dan

sirkulasi plasenta#• aji pola perna&asan klien

.asional engindenti?kasi pola perna&asan yang tidak e&ekti& yang dapat

menyebabkan asidosis# aji ++ dengan &etoskop atau monitor janin selama atau setiap kontrasi#.asional eselerasi dini karena stimulasi 'egal dari kompresi kepala harus

kembali pada pola dasar diantara kontraksiolaborasi

=akukan pemeriksaan 'agina steril ,rasakan prolaps#.asional Peninggian 'erteks membantu membebaskan tali pusat, yang dapat

ditekan diantara bagian presentasi jalan lahir# !iapkan untuk inter'ensi bedah bila kelahiran per'aginam atau &orcep rendahtidak memungkinkan dengan segera setelah kira-kira 3$ mnt dan p/ janin

K7,2$.asional Aara kelahiran yang paling cepat harus diimplementasikan bila janin

mengalami hipoksia atau asidosis berat#@) .isiko kekurangan 'olume cairan b>d kehilangan akti&, penurunan masukan ,

perpindahan cairan# ujuan !etelah diberikan askep selamaGdiharapkan 'olume cairan dapat terpenuhi

dengan kriteria e'eluasi • anda-tanda 'ital dalam batas normal#• /aluaran urine adekuat


38/59

• embrane mukosa lembab#8nter'ensi

Jkur masukan dan haluaran , dan berat jenis urine#.asional Pada dehidrasi haluaran urine menurun, beratjenis urine menurun#

aji turgor kulit, dan produksi mucus#

.asional urgor kulit yang menurun dan penurunan poduksi mucus menandakanadanya dehidrasi#

Pantau suhu sesuai indikasi#.asional Peningkatan suhu dan nadi dapat menandakan dehidrasi atau in&eksi#

=epaskan pakaian yang berlebihan, pertahankan lingkugan sejuk, lindungi dari

menggigil#.asional enyejukkan tubuh dari e'aporasi dapat menurunkan kehilangan

dia&oretik# remor otot yang dihubungkan dengan menggigil meningkatkan suhu

tubuh dan ketidaknyamanan secara umum menimbulkan perubahan pada

keseimbangan cairan dan elektrolit#Kolaborasi : erikan cairan per oral (menyesap cairan jernih atau es batu), atau secara

parenteral.asional enggantikan kehilangan cairan#=arutan seperti .= membantu

memperbaiki%) .isiko in&eksi maternal b>d prosedur in'asi'e berulang, trauma jaringan,

pemajanan terhadap pathogen, persalinan lama atau pecah ketuban ujuan !etelah diberikan askep selamaG diharapkan tidak terjadi in&eksi dengan kriteria

e'aluasi • idak ditemukan tanda-tanda adanya in&eksi#

8nter'ensi • =akukan pera"atan parienal setiap 4 jam#

.asional embantu meningkatkan kebersihan , mencegah terjadinya in&eksi

uterus asenden dan kemungkinan sepsis#ah kliendan janin rentan pada in&eksi

saluran asenden dan kemungkinan sepsis#• Aatat tanggal dan "aktu pecah ketuban#

.asional alam 4 jam setelah ketuban pecah akan terjadi in&eksi #• =akukan pemeriksaan 'agina hanya bila sangat perlu, dengan menggunakan

tehnik aseptik.asional Pemeriksaan 'agina berulang meningkatkan resiko in&eksi endometrial#

• Pantau suhu, nadi dan sel darah putih#.asional Peningkatan suhu atau nadi L 1$$ dpm dapat menandakan in&eksi#

• 9unakan tehnik asepsis bedah pada persiapan peralatan#.asional enurunkan resiko kontaminasi#Kolaborasi :

• erikan antibiotik sesuai indikasi.asional igunakan dengan ke"aspadaan karena pemakaian antibiotic dapat

merangsang pertumbuhan yang berlebih dari organisme resisten. KALA III

a#

Pengkajian1) 0kti'itas>istirahatPerilaku dapat direntang dari senang sampai keletihan#


39/59

2) !irkulasi• ekanan darah meningkat saat curah jantung meningkat kemudian kembali ke

tingkat normal dengan cepat#• /ipotensi dapat terjadi sebagai respon terhadap analgesik dan anastesi#• 6rekuensi nadi lambat pada respon terhadap perubahan jantung#3) akanan>cairan kehilangan darah normal 2$$-3$$ml#4) yeri>ketidaknyamanan inspeksi manual pada uterus dan jalan lahir menetukan

adanya robekan atau laserasi# Perluasan episiotomi atau laserasi jalan lahir

mungkin ada#@) !eksualitas

arah yang ber"arna hitam dari 'agina terjadi saat plasenta lepas dari

endometrium, biasanya dalam 1-@ menit setelah melahirkan bayi# ali pusat

memanjang pada muara 'agina# Jterus berubah dari discoid menjadi bentuk

globular#b# Pemeriksaan ?sik1) ondisi umum ibu tanda 'ital (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu tubuh),

status mental klien#2) 8nspeksi perdarahan akti& dan terus menerus sebelum atau sesudah melahirkan

plasenta#3) Palpasi tinggi &undus uteri dan konsistensinya baik sebelum maupun sesudah

pengeluaran plasenta#c# iagnosa kepera"atan1) .isiko kekurangan 'olume cairan b>d kurangnya masukan oral, muntah,

dia&oresis, peningkatan kehilangan cairan secara tidak disadari, atonia uterus,laserasi jalan lahir, tertahannya &ragmen plasenta#

2) .isiko cedera (meternal) b>d posisi selama melahirkan>pemindahan, kesulitan

dengan plasenta#3) Perubahan proses keluarga b>d terjadinya transisi (penambahan anggota

keluarga), krisis situasi (perubahan pada peran>tanggung ja"ab)#4) yeri b>d trauma jaringan, respon ?siologis setelah melahirkan#@) .isiko in&eksi b>d trauma jaringan, sisa plasenta yang tertahan#d# .encana 0suhan epera"atan1) .isiko kekurangan 'olume cairan b>d kurangnya masukan oral, muntah,

dia&oresis, peningkatan kehilangan cairan secara tidak disadari, atonia uterus,laserasi jalan lahir, tertahannya &ragmen plasenta#

ujuan !etelah diberikan asuhan kepera"atan selama G diharapkan tidak terjadi

kekurangan 'olume cairan dengan kriteria e'aluasi • anda 'ital dalam batas normal#• ontraksi uterus baik#• 8nput dan output seimbang

8nter'ensi 8nstruksikan klien untuk mendorong pada kontraksi# antu mengarahkan

perhatiannya untuk mengejan#


40/59

.asional Perhatikan klien secara alami pada bayi baru lahir, selain itu keletihan

dapat mempengaruhi upaya indi'idu dan ia memerlukan bantuan dalam

mengarahkan pelepasan plasenta# engejan membantu pelepasan dan

pengeluaran, menurunkan kehilangan darah, dan meningkatkan kontraksi

uterus# aji tanda 'ital sebelum dan setelah pemberian oksitosin#.asional E&ek samping oksitosin yang diberikan adalah hipertensi

Palpasi uterus# Perhatikan ballooning#.asional enunjukkan relaksasi uterus dengan perdarahan ke dalam rongga

uterus# Pantau tanda dan gejala kehilangan cairan berlebihan atau syok# isal

perhatikan tanda 'ital, perabaan kulit#.asional /emoragi dihubungkan dengan kehilangan cairan lebih besar dari @$$

ml dapat dimani&estasikan oleh peningkatan nadi, penurunan tekanan darah,

sianosis, disorientasi, peka rangsang dan penurunan kesadaran# empatkan bayi di payudara klien bila ia merencanakan untuk memberi 0!8#.asional Penghisapan merangsang pelepasan oksitosin dari hipo?si posterior,

meningkatkan kontraksi miometrik dan menurukan kehilangan darah# asase uterus dengan perlahan setelah pengeluaran plasenta#.asional iometrium berkontraksi sebagai respon terhadap rangsang taktil

lembut, karenanyan menurunkan aliran lokhea dan menunjukkan bekuan darah# Aatat "aktu dan pelepasan plasenta, missal mekanisme uncan ! !chulBe#.asional Pelepasan harus terjadi dalam @ menit setelah kelahiran# egagalan

untuk lepas memerlukan pelepasan manual# =ebih banyak "aktu diperlukan bagiplasenta untuk lepas dan lebih banyak "aktu dimana miometrium tetap rileks,

lebih banyak darah hilang# 8nspeksi permukaan plasenta maternal dan janin# Perhatikan ukuran, insersi tali

pusat, keutuhan, perubahan 'askular berkenaan dengan penuaan dan kalsi?kasi

(yang mungkin meninggalkan abrupsi)#.asional embantu mendeteksi abnormalitas yang mungkin berdampak pada

keadaan ibu atau bayi baru lahir, jaringan plasenta yang tertahanmenimbulkan

in&eksi pasca partum dan hemoragi segera atau lambat#olaborasi

/indari menarik tali pusat secara berlebihan.asional ekuatan dapat menimbulkan putusnya tali pusat dan retensi &ragmen

plasenta, meningkatkan kehilangan darah# erikan cairan melalui rute parenteral#.asional embantu memperbaiki 'olume sirkulasi dan oksigenasi dari organ

'ital# erikan oksitosin melalui 8 atau drip diencerkan dalam larutan elektrolit#.asional eningkatkan e&ek 'asokonstriksi dalam uterus untuk mengontrol

perdarahan pasca partum


41/59

apatkan dan catat in&ormasi yang berhubungan dengan inspeksi jalan lahir

terhadap laserasi# antu dengan perbaikan ser'iks, 'agina, dan luasnya

episiotomi#.asional =aserasi menimbulkan kehilangan darahH dapat menimbulkan

hemoragi# antu sesuai kebutuhan dengan pengangkatan plasenta secara manual di ba"ah

anastesi umum dan kondisi steril#.asional 8nter'ensi manual perlu memudahkan pengeluaran plasenta dan

menghentikan hemoragi#2) .isiko cedera (meternal) b>d posisi selama melahirkan>pemindahan, kesulitan

dengan plasenta ujuan !etelah diberikan asuhan kepera"atan selama G diharapkan tidak terjadi cedera

maternal dengan kriteria e'aluasi • idak terjadi tanda-tanda perdarahan#• esadaran pasien bagus#

8nter'ensi Palpasi &undus uteri dan masase perlahan#.asional emudahkan pelepasan plasenta#

asase &undus secara perlahan setelah pengeluaran plasenta#.asional enghindari rangsangan>trauma berlebihan pada &undus#

aji irama pernapasan dan pengembangan#.asional Pada pelepasan plasenta# ahaya ada berupa emboli cairan amnion

dapat masuk ke sirkulasi maternal, menyebabkan emboli paru#

ersihkan 'ul'a dan perineum dengan air larutan antiseptik, berikan pembalutperineal steril#.asional enghilangkan kemungkinan kontaminan yang dapat mengakibatkan

in&esi saluran asenden selama periode pasca partum# .endahkan kaki klien secara simultan dari pijakan kaki#.asional embantu menghindari regangan otot#

aji perilaku klien, perhatikan perubahan !!P#.asional Peningkatan tekanan intrakranial selama mendorong dan peningkatan

curah jantung yang cepat membuat klien dengan aneurisme serebral

sebelumnya berisiko terhadap ruptur# apatkan sampel darah tali pusat untuk menetukan golongan darah#.asional ila bayi .h-positi& dan klien .h-negati&, klien akan menerima imunisasi

dengan imun globulin .h (.h-8g) pada pasca partum#Kola-orasi

9unakan bantuan 'entilator bila diperlukan#.asional egagalan pernapasan dapat terjadi mengikuti emboli amnion atau

pulmoner# erikan oksitosin 8 , posisikan kembali uterus di ba"ah pengaruh anastesi dan

berikan ergono'in maleat (ergotrat) setelah penemapatan uterus kembali# antu

dengan tampon sesuai dengan indikasi#.asional eningkatkan kontraktilitas miometrium uterus#

erikan antibiotik pro?latik#


42/59

.asional embatasi potensial in&eksi endometrial#3) Perubahan proses keluarga b>d terjadinya transisi (penambahan anggota

keluarga), krisis situasi (perubahan pada peran>tanggung ja"ab)# ujuan !etelah diberikan asuhan kepera"atan selama G tidak terjadi perubahan proses

dalam keluarga dengan kriteria e'aluasi • lien atau keluarga mendemonstrasikan perilaku yang menandakan kesiapan

untuk berpartisipasi secara akti& dalam proses pengenalan bila ibu dan bayi

secara

Laporan Pendahuluan Persalinan Normal ( Inpartus )

Documents

Transcript of Laporan Pendahuluan Persalinan Normal ( Inpartus )