laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva

7/17/2019 laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-tumor-ganas-kelenjar-saliva 1/42

LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO VI

SEMESTER GASAL

OLEH KELOMPOK 9 :

• Citrayuli N. 141610101065

Tumor Ganas Kelenjar Saliva

Kelompok Tutorial 9 :

Citrayuli Nurkasana 141610101065

Gra!e "alen!ia #. 141610101066

$uniko %imas &r'i 14161010106(

)ir'iana *etno 1416101010+0

&ulia *ama ,lnisa 1416101010+4

-uti Ganisari 1416101010+6

,ka &prillia %evi 1416101010+(

)itrotul #asana 1416101010(0

*r %ianita *ama / 1416101010(1

%osen Tutor : 'r. -ujiana ,n'a 2 3.Kes

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS JEMBER

2015



1

DAFTAR ISI

%&)T&* S....................................................................................................... i

& -,N%&#&N

1.1 Skenario............................................................................................. 1

& -,3&#&S&N

7.1 ST,- 1 : 3en'e8inisikan stila....................................................... 7

7.7 ST,- 7 : 'enti8ikasi 3asala...........................................................

7. ST,- : *umusan 3asala..............................................................

7.4 ST,- 4 : Keranka Konsep............................................................... 6

7.5 ST,- 5 : earnin ;je!tive............................................................ +

7.6 ST,- 6 : elajar 3an'iri.................................................................. +

7.+ ST,- + : -em;aasan....................................................................... (

%&)T&* -ST&K& ..........................................................................................



1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Sken!"#

Seoran laki<laki usia 7( taun 'atan ke *SG3 'enan keluan

;enkak pa'a 'aera palatum sejak 1 taun yan lalu yan mem;esar

perlaan<laan. Keluan pa'a lanit<lanit mulut 'isertai 'enan suara

senau tapi pasien masi ;isa makan 'an minum seperti ;iasa. enjolan ti'ak

'irasakan nyeri2 ti'ak terliat mera atau panas pa'a pera;aan. Keaa'aan

umum pasien : kulit aak keriput2 ;a'an kurus 45 k2 T 160 !m 'an 'ari

anamnesa 'iketaui ;a=a sejak ke!il pasien mu'a sekali sakit. %ari

pemeriksaan klinis menunjukkan pa'a kavum oris tampak ;enjolan pa'a

pertenaan palatum 'urum 'an palatum molle 'enan ukuran le;i kuran

>7>7 !m2 permukaan alus 'an ter'apat ulser 'i atas ;enjolan2 ti'ak

iperemis2 ti'ak ter'apat nekrotik2 pera;aan kenyal pa'at2 mo;ile2 ti'ak

ter'apat nyeri tekan 'an ti'ak 'itemukan pem;esaran kelenjar eta ;eninleer. %ari am;aran #-& menunjukkan proli8erasi sel<sel asinar yan pa'at2

uncapsulated 2 sitoplasma sel<sel kanker ;erranul2 ;entukan seperti 'uktus

atau a!inar !ell yan ;erle;ian. Selain itu2 'okter jua melakukan

pemeriksaan penunjan magnetic resonance sialography. %ari asil

pemeriksaan terse;ut2 'okter menyimpulkan ;a=a pasien menalami tumor

anas kelenjar saliva 'enan 'erajat keanasan low grade2 sta'ium 7

?T7N030@



2

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 STEP 1

3en'e8inisikan stila

1. #iperemis

Kea'aan 'imana terja'i peninkatan vaskularisasi 'ara seina

menye;a;kan suu meninkat

7. 3aneti! *esonan!e Sialorapy

-emeriksaan kelenjar saliva 'enan menunakan resonansi elom;an

manetik

. Nekrotik

Suatu kematian sel karena rusaknya mem;ran sel2 ;isa karena a'anya

mikrooranisme

4. %erajat keanasan lo= ra'e

%erajat keanasan palin ren'a 'imana ;elum a'a keterli;atan kelenjar eta ;enin maupun ;elum a'anya metastasis ke oran lain

5. &!inar !ell

Sel yan ;er8unsi mempro'uksi saliva

6. Sta'ium 7 ?T7N030@

3asi 'alam 'erajat keanasan lo= ra'e2 'imana T7 menunjukkan tumor

;erukuran kuran le;i <4 !m2 N0 menunjukkan ti'ak a'a keterli;atan

kelenjar eta ;enin 'an 30 menunjukkan tumor ;elum ;ermetastasis ke

oran lain

+. n!apsullate'

Ti'ak ;erkapsul2 maksu'nya ti'ak a'a jarinan ikat yan menyelu;uni

masa ;aru atau tumor terse;ut 'an merupakan sala satu !iri 'ari tumor

anas



3

2.2 STEP 2

'enti8ikasi 3asala:

1. &paka a'a u;unan kea'aan umum pasien yan 'ijelaskan pa'a

skenario 'enan penyakit yan 'i'erita pasien A

7. &pa kemunkinan etioloi pa'a skenario A

. &paka ulser 'i atas ;enjolan ;eru;unan 'enan keanasan penyakit

yan 'i'erita pasien A

4. 3enapa pa'a skenario ti'ak 'itemukan pem;esaran kelenjar eta ;enin

pa'aal 'okter menyimpulkan pasien menalami tumor anas2 se'ankan

searusnya jika terja'i kea;normalan pa'a tu;u terja'i pem;enkakan

kelenjar eta ;enin se;aai tan'a ;ekerjanya imun kita A

5. &pa saja 'i88erential 'ianosis untuk ;enjolan pa'a palatum 'an

;aaimana mem;e'akan ;enjolan terse;ut 'enan tumor A

6. &pa saja ma!am<ma!am tumor anas kelenjar saliva 'an pa'a skenario

termasuk jenis yan mana A

+. Kenapa pa'a skenario ti'ak 'irasakan nyeri2 pa'aal sala satu tan'a

tumor anas a'ala a'anya keterli;atan syara8 yan menye;a;kan rasa

nyeri A

(. aaimana patoenesis tumor anas kelenjar saliva A

2.$ STEP $

3em;aas 3asala

1. %i'ua kea'aan umum pasien ;eru;unan 'enan penyakit yan 'i'erita

pasien. %ijelaskan pa'a skenario ;a=a pasien memiliki ;a'an kurus

'enan 45 k 'an T 160 !m 'i'ua al terse;ut 'ikarenakan pasien

menalami 'e8isiensi nutrisi tertentu2 'imana 'e8isiensi nutrisi merupakan

8aktor pre'isposisi tim;ulnya tumor anas. Selain itu jua 'ijelaskan

pasien sejak ke!il mu'a sekali sakit2 al terse;ut menunjukkan sistem

imun pasien yan ren'a seina menye;a;kan antien mu'a

menin8eksi pasien 'an pasien mu'a terkena suatu penyakit termasuk

tumor anas pa'a skenario.



4

7. Kemunkinan etioloi pa'a skenario :

•

&'anya 'e8isiensi nutrisi tertentu• Sistem imun pasien yan ren'a

• &'anya suatu kelainan tertentu karena 'ijelaskan pa'a skenario

kulit pasien keriput pa'aal pasien masi ;erumur 7( taun

• &'anya keterli;atan mikrooranisme

. lser 'i atas ;enjolan ;eru;unan 'enan sala satu tan'a keanasan.

lserasi menunjukkan a'anya kerusakan lapisan epitel.

%i'apatkan suatu kemunkinan ;a=a ulserasi 'ise;a;kan a'anya iritasi

kronis pa'a kelenjar saliva minor pa'a palatum yan 'apat menye;a;kan

peru;aan en2 seina terja'i pertum;uan massa a;normal

4. < Karena tumor anas yan 'i'erita pasien masi lo= ra'e seina

sistem imun ;elum ;ekerja

< Sel<sel tumor anas ti'ak 'ikenali se;aai suatu antien ole sistemimun kita karena sel tumor memiliki maskin antien yan 'apat

mem;uat sel tumor ti'ak 'ikenali. Seina ti'ak terja'i

pem;enkakan kelenjar eta ;enin karena meman sistem imun ti'ak

;erasil menenali a'anya kea;normalan terse;ut. Selain itu2 pa'a

kelenjar saliva meskipun tumor terse;ut anas masi memiliki si8at

seperti tumor jinak seina masi 'ianap sesuatu yan normal ole

tu;u

5. %% :

• Torus palatinus

• Kista pertum;uan

-er;e'aan :



5

• Se!ara klinis2 pa'a torus palatinus 'an kista ti'ak 'itemukan ulserasi

se'anakan tumor menalami ulserasiB pa'a torus palatinus ;enjolannya le;i 'ari satu se'ankan pa'a tumor anya 1 ;enjolan

• /ika 'ipalpasi torus palatinus keras karena merupakan ;entukan tulan2

jika kista 'i palpasi akan terasa lunak karena ;erisi !airan2 se'anakn

untuk tumor terasa kenyal pa'at

• Se!ara istoloi2 torus terliat ;entukan tulan se'anakan tumor

terliat ;entukan sel<sel asinar

6. Cylin'roma &'enoi' !ysti! !arsinoma2 pa nya terliat 'u!tus

mem;entuk pulau<pulau 'an ter'apat 'eenerasi kistik

-leomorpi! a'enoma malinan mi>e' tumor2 !ampuran sel epitel 'an

sel asinar

3u!oepi'ermoi' !ar!inoma2 serin terja'i pa'a kelenjar parotis

&!ini !ell !ar!inoma

+. Ti'ak sakit karena tumor masi lo= ra'e seina invasi ;elum

meli;atkan reseptor syara8 yan 'apat meransan rasa nyeri. Selain itu

pa'a tumor kelenjar saliva pertum;uan 'ari sel<sel 'u!tus atau sel<sel

a!inar le;i ;ersi8at tum;u ke 'alam seina pertum;uan tumornya

terliat lam;at 'an jua ;elum meli;atkan syara8

(. &'anya etioloi seperti karsinoen2 mutaen2 ra'iasi2 virus2 's; akan

menye;a;kan kerusakan %N& 'imana jika %N& ti'ak ;erasil 'irepair

akan menye;a;kan mutasi en pa'a nu!leus. -eru;aan ini terja'i pa'a

en reulator yaitu a'anya inaktivasi suppressor en2 peru;aan

protoonkoen menja'i onkoen 'an jua peru;aan en yan menatur

apoptosis. #al terse;ut akan menye;a;kan peru;aan ekspresi en 'an

menaki;atkan proli8erasi sel asinar yan ;erle;i 'an jika terus ;erlanjut

akan menye;a;kan tumor anas kelenjar saliva



Kerusakan %N&

erasil 'iper;aiki Gaal 'iper;aiki

3utasi en

&ktivasi onkoennaktivasi supresor en-eru;aan en apoptosis

-roli8erasi sel a;normal

,kspansi klonal

-roresi tumor

&nioenesis

-enelakan 'ari imunitas

6

2.% STEP %

Keranka Konsep

,tiolo i

)aktor

,ksternal

)aktor

nternal

Sel kelen ar saliva

-ato enesis

Gejala 'an !iri kas tumor

anas kelenjar saliva

-emeriksaan

-enun anKlinis



7

2.5 STEP 5

earnin ;je!tive ?@

1. 3ampu 3emaami 'an 3enjelaskan ,tioloi tumor anas kelenjar saliva

7. 3ampu 3emaami 'an 3enjelaskan 3a!am<ma!am tumor anas 'an

tumor jinak kelenjar saliva ;eserta am;aran klinis 'an #-&

. 3ampu 3emaami 'an 3enjelaskan Ciri<!iri kusus tumor anas kelenjar

saliva

4. 3ampu 3emaami 'an 3enjelaskan -atoenesis tumor anas kelenjar

saliva

5. 3ampu 3emaami 'an 3enjelaskan -emeriksaan penunjan untuk tumor

anas kelenjar saliva

2.& STEP &

elajar 3an'iri



8

2.' STEP '

-em;aasan

1. M()* Me(+(" ,n Men-e/kn E"##" *(#! n/ keen-!

/"

e;erapa etioloi yan mampu memenarui tim;ulnya tumor anas

kelenjar saliva a'ala :

a. mur

Ke;anyakan tumor anas kelenjar saliva terja'i pa'a usia lanjt2

karena pa'a usia lanjut serin tim;ul keti'akseim;anan ormon 'an

=aktu yan lama mem;eri kesempatan ;aan karsinoen yan menumpuk

untuk ;ekerja menim;ulkan kanker

;. )aktor enetik

Kelainan eneti! missal monosomi 'an polisomi merupakan 8aktor

tim;ulnya tumor kelenjar saliva

!. ,pi'emoloi

er'asarkan stu'i ,pi'emoloi 'i S2 tumor kelenjar lu'a

men!apai sekitar 5D 'ari semua neoplasma kepala 'an leer. Se;aian

;esar ?+5D@ terja'i 'i kelenjar parotis2 yan merupakan kelenjar ter;esar

'i antara tia kelenjar lu'a mayor2 10D mun!ul 'i kelenjar

su;man'i;ular2 'an 15D ;era'a 'i kelenjar saliva minor yan terletak

pa'a saluran pen!ernaan ;aian atas2 kuran 'ari 1D terja'i pa'a kelenjar

su;linual. *entan kelansunan i'up relati8 pen'erita kanker kelenjar

lu'a 'alam kurun =aktu kira< kira 5 taun 'itentukan ;er'asarkan

sta'ium kanker yan 'ialami pasien. -rosentasenya 'ari Sta'ium sampai

Sta'ium " se!ara ;erurutan a'ala: 96D2 ++D2 +D2 'an +D.



9

'. -ekerjaan

Tela ter;ukti ;a=a pekerja 'i ;er;aai in'ustri memiliki

peninkatan insi'en karsinoma kelenjar lu'a. nsi'en kanker kelenjar

lu'a le;i tini pa'a pekerja< pekerja 'i in'ustri karet. #al terse;ut

terkait 'enan a'anya suatu ;aan karsinoen yaitu nitroso compound

yan ter'apat pa'a karet. #al terse;ut tela 'i;uktikan se!ara la;oratoris2

'itemukan a'anya nitroso compound yan menin'uksi tumor kelenjar

parotis pa'a e=an !o;a tikus. Selain itu2 kanker ini terja'i jua pa'a

pekerja yan ;ekerja pa'a in'ustri pipa le'in. #al terse;ut terkait 'enan

a'anya paparan 'ari metal 'an nickel compound . Kemu'ian kanker jua

terja'i pa'a pekerja kayu 'i in'ustri otomoti8 'an pa'a pekerja 'i in'ustri

tata ram;ut 'an toko ke!antikan. -eninkatan risiko saliva kanker kelenjar

jua 'ilaporkan pa'a oran yan tinal 'i ka;upaten Eue;e!2 S2 'i

mana as;es 'itam;an.

e. -aparan ra'iasi

Seseoran yan terpapar ra'iasi kususnya 'aera kepala 'an leer

meninkatkan resiko terja'inya tumor anas kelenjar saliva. 3isalnya

seseoran terkena tumor anas pa'a masa kanak<kanaknya 'an kemu'ian

'ilakukan peno;atan 'enan ra'ioterapi akan meninkatkan

kemunkinan kanker kelenjar saliva pa'a kuran le;i 70 taun setela

treatmen.

Seti'aknya a'a 'ua !ara ;aaimana ra'iasi 'apat menaki;atkan

kerusakan pa'a sel. -ertama2 ra'iasi 'apat menionisasi lansun molekul

%N& seina terja'i peru;aan kimia=i pa'a %N&. Ke'ua2 peru;aan

kimia=i pa'a %N& terja'i se!ara ti'ak lansun2 yaitu jika %N&

;erinteraksi 'enan ra'ikal ;e;as i'roksil. Terja'inya peru;aan kimia=i

pa'a %N& terse;ut. aik se!ara lansun maupun ti'ak lansun2 'apat



1

0

menye;a;kan e8ek ;iolois yan meruikan2 misalnya tim;ulnya kanker

maupun kelainan enetik.

-a'a 'osis ren'a2 misalnya 'osis ra'iasi latar ;elakan yan kita

terima seari<ari2 sel 'apat memulikan 'irinya sen'iri 'enan sanat

!epat. -a'a 'osis le;i tini ?ina 1 Sv@2 a'a kemunkinan sel ti'ak

'apat memulikan 'irinya sen'iri2 seina sel akan menalami kerusakan

permanen atau mati. Sel yan mati relati8 ti'ak ;er;aaya karena akan

'ianti 'enan sel ;aru. Sel yan menalami kerusakan permanen 'apat

menasilkan sel yan a;normal ketika sel yan rusak terse;ut mem;ela

'iri. Sel yan a;normal inila yan akan meninkatkan risiko teja'inya

kanker pa'a manusia aki;at ra'iasi.

,8ek ra'iasi tera'ap tu;u manusia ;erantun pa'a se;erapa

;anyak 'osis yan 'i;erikan2 'an ;erantun pula pa'a lajunyaB apaka

'i;erikan se!ara akut ?'alam janka =aktu seketika@ atau se!ara ra'ual

?se'ikit 'emi se'ikit@.

8. n8lamasi Kronik

*ansan menim;ulkan ra'an yan menye;a;kan kerusakan

jarinan yan kemu'ian akan 'ipulikan. Kerusakan 'an pemulian

jarinan yan ;erulan akan menanu keseim;anan sel seina sel

;erkem;an menja'i kanker.

3eskipun mekanisme persisnya yan menu;unkan in8lamasi

kronik 'an karsinoenesis ti'ak 'iketaui2 reaksi in8lamasi kronik 'apat

menye;a;kan pro'uksi sitokin setempat yan ;erkesinam;unan2 'apat

menstimulasi pertum;uan sel yan su'a menalami trans8ormasi atau

se!ara lansun meninkatkan insta;ilitas enomi! le=at pro'uksi spesies

oksien reakti8. n8lamasi 'apat pula meninkatkan 'epot lokal sel tunas

yan 'apat menalami e8ek 'ari Fat<Fat mutaen.

. "irus onkoenik



1

1

3erupakan virus yan ;ersi8at karsinoen. %ari ;er;aai penelitian

'iketaui ;a=a ;aik virus %N& maupun virus *N& 'apat menim;ulkan

trans8ormasi sel.

"irus yan ;erkaitan 'enan tumor anas kelenjar saliva a'ala

,"2 #-" 'an #". "irus ;ekerja 'enan !ara masuk ke 'alam sel

melalui mem;rane sel.

"irus %N& menan'un %ou;le<Stran'e'?%S@<%N& yan 'apat

;erinterasi se;aian atau selurunya 'enan kromosom sel pejamu.

3ereka 'apat ;era;un untuk =aktu yan lama. -a'a perpa'uan yan

lama ini menim;ulkan mutasi seina ter;entuk neoplasma.

&'a mekanisme yan munkin terja'i :

1. "irus penye;a; ;era'a 'alam sitoplasma sel tumor 'an tetap

;era'a 'i sana untuk mem;entuk si8at<si8at sel tumor

7. "irus menye;a;kan mutasi somati!2 peru;aan yan menetap

pa'a sel seina ter;entuk neoplasma2 sesu'a neoplasma

ter;entuk maka peranan virus ;erakir

. "irus ;era'a 'alam sel tetapi ti'ak 'apat terliat

. mur

Ke;anyakan tumor anas kelenjar saliva terja'i pa'a usia lanjt2

karena pa'a usia lanjut serin tim;ul keti'akseim;anan ormon 'an

=aktu yan lama mem;eri kesempatan ;aan karsinoen yan menumpuk

untuk ;ekerja menim;ulkan kanker

i. )aktor enetik

Kelainan eneti! missal monosomi 'an polisomi merupakan 8aktor

tim;ulnya tumor kelenjar saliva

j. 3erokok

ritasi 'ari rokok 'apat menye;a;kan metaplasia kelenjar saliva



1

2

2. M()* Me(+(" ,n Men-e/kn M3(4(3( *(#! n/

,n *(#! -"nk keen-! /" e/e! (!n k"n"/ ,n HPA

-a'a tumor anas kelenjar saliva ter'apat penklasi8ikasian se!ara

kusus ;er'asarkan si8at se!ara mikroskopis maupun se!ara klinis.

-enklasi8ikasian tumor anas kelenjar saliva a'ala se;aai ;erikut :

. H"+ G!,e

i. #i ra'e mu!oepi'ermoi' !ar!inoma

ii. &'enoi' !ysti! !ar!inoma

iii. Car!inoma e> pelomorpi! a'enoma

iv. &'eno!ar!inoma

v. Suamous !ell !ar!inoma

vi. un'i88erentiate' !ar!inoma

vii. 3yoepitelial !ar!inoma

viii. &naplasti! small !ell !ar!inoma

i>. Car!inosarkoma

>. are !ell un'i88erentiate' !ar!inoma

>i. Small !ell un'i88erentiate' !ar!inoma

>ii. Salivary 'u!t !ar!inoma

. L#6 G!,e

i. o= ra'e mu!oepi'ermoi' !ar!inoma

ii. -olymorpous lo= ra'e a'eno!ar!inoma

iii. &!ini! !ell !ar!inoma

iv. o= ra'e a'eno!ar!inoma

v. asal !ell !ar!inoma

vi. Clear !ell !ar!inoma

vii. Cysta'eno!ar!inoma

viii. ,pitelial<myoepitelial !ar!inoma



1

3

i>. 3u!inous a'eno!ar!inoma

>. -olymorpous lo=<ra'e a'eno!ar!inoma ?-G&@

3. Ine!(e,"e G!,e

i. nterme'iate ra'e mu!oepi'ermoi' !ar!inoma

ii. nterme'iate ra'e a'eno!ar!inoma

iii. n!o!yti! !ar!inoma

iv. nterme'iate ra'e myoepitelial !ar!inoma

1. Karsinoma 3u!oepi'ermoi'

3alinant epitelial tumor yan ter'iri 'ari mu!ous2

epi'ermoi' ?e.. suamous@2 interme'iate2 !olumnar H !lear !ell

'an ka'an ter;entuk kistik. erasal 'ari sel epitelial interlo;ar

'an intralo;ar 'uktus saliva.Se!ara mikroskopis karsinoma epi'ermoi' 'i;e'akan

menja'i lo= ra'e2 interme'iate ra'e 'an i ra'e. ?am;ar

1@ Gam;aran mikroskopis menunjukan !ampuran sel skuamous2

sel kelenjar penasil mu!us2 'an sel epitel tipe interme'iate.

Ketia sel<sel ini ;erasal 'ari sel 'uktus yan ;erpotensi

menalami metaplasia. Tipe lo= ra'e merupakan masa yan

kenyal 'an yan menan'un soli' proli8erasi sel tumor2

pem;entukan struktur seperti 'uktus2 'an a'anya !ysti! spa!e

yan ter'iri 'ari sel epi'ermoi' ?sel skuamous@ 'an sel

interme'iate2 sel<sel sekresi kelenjar mukus. Tipe interme'iate

'itan'ai 'enan masa tumor yan le;i soli' se;aian ;esar

epi'ermoi' 'an sel interme'iate 'enan se'ikit mempro'uksi

kelenjar mu!us. Tipe poorly 'i88erential 'itan'ai 'enan

populasi sel<sel pleomor8ik 'an ti'ak terliat sel<sel



1

4

;er'i8erensiasi. Karsinoma mukoepi'eroi' ini2 metastasis

utamanya ke kelenjar eta ;enin2 tulan 'an paru<paru.

Gam;ar 1 ? am;aran istopatoloi mu!oepi'ermoi' !arsinoma &. Low-grade.

B. Intermediate-grade)

Gam;ar 7 ?Gam;aran istopatoloi karsinoma epi'ermoi'@

Gam;ar ?Gam;aran klinis mukoepi'ermoi' !arsinoma@

7. 3alinant 3i>e' Tumor

3alinant mi>e' tumor ?Car!inoma e><pleomorpi!

a'enoma@2 ini terja'i ;ila karsinoma ;erasal 'ari komponen

epitei 8an pleomorpi! a'enoma. Tumor lain 'alam kateori ini

a'ala !ar!inosar!oma 'an metastasiFin mi>e' tumor



1

5

Ke'uanya sanat jaran. Car!inoma e><pleomorpi! a'enoma

men!akup D<6D .'ari semua neoplasma kelenjar liur. 3un!ul

pa'a 'eka'e 6<( kei'upan rata<rata 10 taun le;i tua 'ari

pen'erita pleomorpi! a'enoma. e;i serin H parotis 'iikuti

kelenjar su;man'i;ula 'an palatum. Tampilan klinis umumnya

;erupa masa yan ti'ak nyeri tapi terka'an pertum;uan !epat.

Nyeri2 8iksasi ke kulit 'an parese =aja munkin terja'i 'enan

;er;aai variasi. 3akroskopis teriiat poorly !ir!ums!ri;e'2

in8iltrative2 'an masa keras. mumnya tumor ini ;erkem;an

menja'i un'i88erentiate' !ar!inoma ?0D@ 'an a'eno!ar!inoma

?75D@. Tumor ire !en'erun le;i aresi8 'an se8!rtar 75D akan

metastasis ke kelenjar eta ;enin saat 'i'ianosis.

. -olymorpous lo=<ra'e a'eno!ar!inoma ?-G&@

-olymorpous lo=<ra'e a'eno!ar!inoma a'ala tumor

anas epitel yan ter;atas pa'a kelenjar saliva minor 'an

karakteristiknya lunak2 uni8orm nu!lear 8eatures2 in8iltrati82 'an

perineural in8iltrati8. iasanya pa'a mukosa ;ukal 'an antara

palatum keras 'an palatum lunak2 atau 'apat jua terja'i pa'a

;i;ir 'an trionum man'i;ula.

Neoplasma anas pa'a kelenjar lu'a minor yan

merupakan 7 < 4D 'ari neoplasma anas kepala 'an leer2 10D

malinant neoplasmsa pa'a rona mulut 'an 15 < 7D 'ari

seluru neoplasma malinant pa'a kelenjar saliva. Neoplasma

anas kelenjar saliva 'iantaranya a'ala polymorpous lo=<

ra'e a'eno!ar!inoma ?-G&@ yan pertama kali 'ijelaskan

pa'a taun 19( ole atsakis et al 'an )ree'man 'an

umerman yan menamakannya Terminal %u!t Car!inoma an'

o;ular Car!inoma. Tumor ini 'i'ianosis se;aai -leomorpi!

&'enoma atau &'enoi' Cysti! Car!inoma ti'ak spesi8ik yan



Gam;ar 4 ?'ekstruksi invasi8 'i sekitar jarinan@

Gam;ar 5 ?pola pertum;uan !ri;i8orm@

1

6

merupakan neoplasma malinant kelenjar lu'a yan le;i

serin ter'eteksi 'i kelenjar liur minor . -enyakit ini merupakan

patoloik yan jaran terja'i 'an menenai oran I oran

'enan rentan usia 0<+0 taun 'enan ratio pre'ileksi pa'a

perempuan 7:1.

-olymorpous lo= ra'e a'eno!ar!inoma 'itemukan

ampir se!ara eksklusi8 'i lan'ula saliva minor2 'an jaran

terja'i 'i lokasi ekstraoral2 termasuk kelenjar lu'a utama.

,nam pulu persen 'ari kasus<kasus pa'a palatum keras atau

lunak2 1D kasus pa'a mukosa ;ukal2 10D pa'a ;i;ir atas26D

'i area retromolar 'an 'an 9D 'i seluru rona mulut.

Tan'a 'an ejala 'ari lesi ini ;iasanya 'iam;arkan

tanpa rasa sakit2 massa tum;u lam;at 2 'ilapisi ole mu!osa

non<ul!erate'. -enyakit ini terolon lam;at ter'eteksi 'apat

;erminu minu atau ;akan ;ertaun<taun karena

pertum;uan yan lam;at . lesi ini 'apat menikis atau

menin8litrasi ke jarinan tulan . #istoloi menunjukkan esi

non<en!apsulate' 'enan marin in8iltrati8.

%inamakan polymorpous karena memiliki pertum;uan

'enan pola yan ;er;e'a yakni tu;ular2 pa'at2 papiler2

mi!ro!ysti!2 !ri;i8orm2 8as!i!ulus2 'an !or's. esi ini 'apat

menil8iltrasi jarinan tulan 'an ;akan sampai invasi

perivas!ular 'an perineural.



Gam;ar 6 ? -G& 'enan ;entukan papillaru !!ysti!@

1

7

4. Clear Cell Carsinoma

Clear !ell !ar!inoma a'ala karsinoma kelas ren'a

lanka yan terja'i ampir se!ara eksklusi8 'i kelenjar saliva

minor. Tumor ini ;erasal 'ari inter!alate' 'u!t !ells atau 'ari

myoepitelial !ells. Se;aian ;esar tumor ini tela 'ilaporkan

se;aai kasus spora'i!. Tumor ini ;erkem;an se!ara lam;at2

tanpa rasa sakit2 massa su;mukosa yan terja'i terutama 'i

kelenjar lu'a minor perempuan lanjut usia. Gam;aranmikroskopis menunjukkan struktur sel yan kusus2 terutama

'itan'ai 'enan opti!ally sitoplasma yan jelas 'enan ;atas

yan jelas 'an inti yan terletak 'i !entral. Stroma se!ara kusus

;ertipe ialin meskipun ;erserat pa'at 'an my>oi' lonar atau

;erlen'ir 'apat 'itemukan. Karena karakteristik 'ari !lear !ell

!ar!inoma yaitu ter'apat stroma yalin2 maka serin 'ise;ut

yalinisin !lear !ell !ar!inoma



1

8

Gam;ar + ?&. Gam;aran pertum;uan in8iltrasi 'ari !lear !ell !arsinoma

tera'ap parenik kelenjar saliva normal. . %eenerasi i'rotopik sel

suamous yan menasilkan area teran@

5. &'eno!ar!inoma

&'eno!ar!inoma2 insi'ennya jaran tapi merupakan

tumor yan aresi82 !en'erun ter'apat pa'a usia 40 taun2

8rekuensi serupa antara pria 'an =anita. Sekitar 50D mun!ul 'i

parotis sele;inya a'ala 'i kelenjar liur minor palatum2 ;i;ir

'an li'a. Tampilan klinis serin ;erupa masa yan umumnya

sanat nyeri 'an tum;u !epat namun terka'an ti'ak nyeri 'an

tum;u lam;at. &'eno!ar!inoma 'apat 'iklasi8ikasikan menurut

am;aran istoloi ;er'asarkan 'erajat 'i88erensiasi selluler

ra'e 1 tumor !ir!ums!ri;e' 'an invasi minimal2 ra'e tumor

le;i soli' 'enan rata<rata mitosis yan le;i ;esar2 'an ra'e 7

tumor am;arannya antara ra'e l 'an ra'e . Survival le;i

;uruk pa'a ra'in verall !ure rate pa'a 15 taun a'ala 6+D

untuk stae 2 5D untuk stae 'an (D untuk stae .



Gam;ar ( ?variasi ;entuk 'an seluler. Tampak proli8erasi 'uktus mem;entuk pulau<pu

Gam;ar 9 ?iperkromasi2 ukuran sel mem;esar2 nukleus pleomor8ik2 'an ;anyak terja

Gam;ar 10 ?"ariasi ukuran yan luas2 pem;esaran nukleus 'enan inti iperkromasi2

1

9

6. &!ini! !ell !ar!inoma

&!ini! !ell !ar!inoma2 umumnya mun!ul pa'a 'eka'e 4

sampai 6 kei'upan 'enan 'istri;usi en'er relati8 sama

'enan se'ikit le;i tii pa'a =anita. Tampilan klinisnya

yakni masa asimptomatis.Tumor selalu ti'ak nyeri 'an tum;u

;erlaan. &!ini! !ell !ar!inoma merupakan keanasan parotis



2

0

no. 7 ter;anyak pa'a anak. Tumor ini ;erlokasi terutama 'i

parotis ?(0D@2 mukosa rona mulut'an kelenjar su; man'i;ula.

Gam;aran tipikal a'ala tumor soli' !ir!ums!ri;e' atau parsial

!ysti! 'enan kapsul inkomplet. 3etastasis ke kelenjar eta

;enin reional 'ilaporkan 10D<19D pasien 'an metastasis jau

terutama ke paru 'an tulan terja'i pa'a 15D pen'erita.

Gam;aran #-& : erisi sel sel asinar yan seraam

'enan nu!leus ke!il ;era'a 'i sentral 'enan sitoplasma yan

;aso8ilik 'an pa'at mirip sel sel asinar 'ari kelenjar lu'a

normal

Gam;ar 11 ?&!ini! !ell !ar!inoma. "ariasi ukuran 'uktus 'enan a'anya

vakuola<vakuola pa'a sitoplasma ;er=arna teran2

BA

C



2

1

Gam;ar 17. ?&!ini! !ell !arsinoma. &. "ariasi ukuran rona kistik atau mikrokistik. .

3ikrokistik 'an makrokistik ;era'a 'iseluru sisi tumor yan nampak omoen2 eosino8ilik. C.

Ter'apat in8iltrasi lim8osit.

'. Karsinoma &'enoi' Kistik

&'enoi' kistik !ar!inoma 'aulu 'ikenal 'enan istila

!ylin'roma2 merupakan tumor anas yan ;erasal 'ari kelenjar

lu'a yan tum;unya lam;at2 !en'erun lokal invasive2 'an

kam;u setela operasi. Sepertia anka keja'ian terja'i pa'a

kelenjar lu'a mayor. Tumor ini ti'ak anya tim;ul pa'a

kelenjar lu'a atau rona mulut2 tetapi 'apat pula tim;ul pa'a

kelenjar lakrimalis2 ;aian ;a=a 'ari saluran perna8asan2

nasoparin>2 rona i'un2 'an sinus paranasalis. mumnya

meli;atkan pen'erita antara usia 40 'an 60 taun ?Sya8ria'i2

700(@.

Gam;ar 1 ?Gam;aran klinis karsinoma a'enokistik pa'a pria usia

0 taun@

&'enoi' kistik karsinoma merupakan tumor kelenjar

saliva spesi8ik yan termasuk tumor 'enan potensial anas

'erajat tini. Tumor ini 'i 'apat pa'a D 'ari seluru tumor

parotis2 15 D tumor su;man'i;ular2 'an 0 D tumor kelenjar



2

2

saliva minor. Se;aian 'ari pasien merasa asimptomatik2

=alaupun se;aian ;esar tumor ter8iksasi pa'a struktur 'i atas

atau 'i ;a=anya. Tumor ini ;er;e'a 'ari tumor<tumor

se;elumnya karena mempunyai perjalanan penyakit yan

panjan 'itan'ai ole kekam;uan lokal yan serin2 'an

kekam;uan 'apat terja'i setela 15 taun. -en'erita 'enan

karsinoma a'enokistik mempunyai anka arapan i'up tini

ina lima taun2 anka arapan i'up yan se!ara

keseluruan sepulu taun 'itemukan kuran 'ari 70 persen

Se!ara istopatoloi anatomis a'enoi' kistik !ar!inoma

mempunyai am;aran pola yan ;ervariasi. Sel<sel tumor

;erukuran ke!il2 mempunyai sitoplasma yan jelas2 'an tum;u

'alam suatu masa yan pa'at atau ;erupa kelompok ke!il2

kelompok sel yan ;eruntai atau mem;entuk suatu kolum<

kolum. %i'alam kelompoknya sel<sel tumor salin ;eru;unan

mem;entuk suatu rona kistik menasilkan suatu kelompok

tumor yan soli'2 tu;ulus2 atau !ri;ri8orm. Sel<sel tumor

menasilkan mem;ran ;asalis yan omoen seina

menunjukan suatu am;aran yan sanat spesi8ik menyerupai

;entuk silin'ris.?am;ar 14@



2

3

Gam;ar 14 ?&'enoi' !ysti! !ar!inoma. & Cri;ri8orm pattern 'enan rona kistik yan terisi mukopolisakari'a. tu;ular 8orm ;aian 'alam 'ilapisi ole epitel'uktus 'an ;aian luar 'ilapisi ole myoepitel@

-era=atan tumor ini sulit 'iterapi se!ara sempurna2

meskipun a'enoi' kistik karsinoma ti'ak menunjukan

metastasis 'alam ;e;erapa taun setela eksisi2 tetapi 'alam

janka =aktu yan panjan menunjukan pronosis yan ;uruk

Terapi tumor anas 'erajat tini meliputi reseksi ;e'a

ra'ikal tumor primer2 jika perlu struktur vital yan ;er'ekatan

seperti man'i;ula2 maksila2 'an ;akan tulan temporalis.

BA

C



2

4

-en!ankokan sara8 untuk menem;alikan kontinuitas sara8

'apat 'ipertim;ankan man8aatnya karena 'apat

menem;alikan 8unsi sara8 8asialis terse;ut. /ika tela

menunjukkan paralisis sara8 8asialis2 maka pronosisnya ;uruk.

v. Tumor jinak kelenjar saliva

1. Tumor Jartins

3erupakan tumor jinak kelenjar lu'a yan palin

umum 'ijumpai 'i antara tumor<tumor monomor8ik lainnya 'an

palin umum terja'i pa'a kelenjar lu'a parotis. Tumor jinak

ini2 tetapi 'apat terja'i ;ilateral 15D 'ari total kasus ;erupa

multi8okus 'i 'alam kelenjar yan sama. Tumor ini le;i serin

meli;atkan laki<laki 'i;an'inkan =anita. esi umumnya terja'i

setela usia 0 taun 'an palin serin a'ala usia 'iatas 50

taun.Tumor Jartins ini memiliki permukaan yan li!in2

;er;atas teas2 'apat 'ierakkan tanpa rasa sakit2 konsistensi

kenyal 'an tumor 'apat mem;esar 'an men'esak jarinan

sekitar.

Se!ara 3ikroskopis tumor ini ;er;entuk lan'ula ya

'ipisakan !ela<!ela yan !en'erun mem;entuk kistik 'an

mem;entuk proyeksi papilla<papilla yan tertanam 'i 'alam

jarinan lim8oi' yan pa'at. *ina kistik 'ilapisi ole sel epitel

yan eosinopilik ?onkosit@ 7 lapis ?;ilayer@



2

5

Gam;ar 15 ? Tampar proli8erasi sel<sel onkosit 7 lapis ?1@ melapisi struktur

mirip rona kistik ?7@ tertanam 'alam stroma jarinan lim8oi'.

7. &'enoma -leomorpik Tumor

-leomorpi! a'enoma atau mi>e' tumor merupakan

tumor jinak yan ;erasal 'ari kelenjar lu'a yan 'apat tum;u

'ari kelenjar lu'a minor maupun mayor. Tumor ini tum;ulam;at2 ti'ak menim;ulkan rasa sakit2 'apat 'ierakan2 'an

konsistensi kenyal 'enan permukaan yan alus. Tumor 'apat

mem;esar men'esak jarinan sekitarnya.

&'enoma -leomor8ik a'ala tumor kelenjar saliva 'an

palin umum 'i jumpai pa'a kelenjar parotis. Tumor ini

merupakan tumor !ampuran (benign mixed tumor)2 yan ter'iri

'ari komponen epitel2 mioepitel 'an mesenkim 'an tersusun

'alam ;e;erapa variasi komponennya. Tumor ini se;aian ;esar

'itemukan 'i kelenjar parotis.

Se!ara klinis 'alam kelenjar parotis2 tumor ini

pertum;uannya lam;at2 ;iasanya terja'i pa'a aspek in8erios

posterior lo;us super8isial2 'an ;iasanya ;erno'ul tunal.



2

6

-a'a saat 'ipalpasi2 ter'apat massa yan kenyal pa'at2

permukaan li!in2 ka'an ;er;enjol<;enjol2 mo;ile ?ke!uali

palatum@2 ;er;atas jelas 'an ti'ak nyeri pa'a saat 'itekan. /ika

tumor ini mem;esar2 'ia 'apat men'esak nervus 8asialis

seina nervus 8asialis 'apat menalami kelumpuan.

Se!ara mikroskopis 3enunjukkan a'anya epitel 'an

elemen mesen!ymal. Komponen jarinan epitel ter'iri 'ari 7

ma!am sel2 yaitu sel<sel myoepitel 'an sel<sel 'uktus. Sel epitel

mem;entuk se;ua pola lem;aran ?seats@2 untaian ?!or'@2 'an

jala ?!est@ yan terkan'un 'alam stromanya yan

menan'un munkin !on'roi'2 my>oi'2 osteoi' atau 8i;roi'.

Karakteristik a'enoma pleomor8ik a'ala a'anya

proyeksi mikroskopik tumor 'iluar kapsul.

Saluran 'an tu;ulus pa'a a'enoma pleomorpi! ;iasanya

menunjukkan lapisan yan ter'iri 'ari 7 jenis sel2 yaitu lapisan

ku;oi' pa'a sel epitel 'alam 'an sel mioepitel luar !en'erun

;era;un menja'i komponen stroma sekitarnya.

Gam;ar 16 ?am;aran &'enoma pleomor8ik ?&@ entukan tu;ulus 'uktus pa'a

a'enoma pleomor8ik. Terliat aris lapisan epitel2 yan ter'iri 'ari sel<sel ku;oi'

'enan sitoplasma eosino8ilik2 yan 'ikelilini ole 1 atau le;i lapisan sel

mioepitel 'enan sitoplasma se;aian ;esar jelas. Stroma 'i antara menan'un

spin'le' terse;ar 'an sel mioepitel epiteloi'. ?@ tu;ular terliat2 tapi sel mioepitel

ti'ak 'apat 'i'e8inisikan. Stroma menunjukkan terse;arnya sel mioepitel spin'le'.

%alam am;ar & 'an 2 ti'ak a'a atypia.@



2

7

Gam;ar 1+ ?Gam;aran #-& a'enoma pleomor8ik. ?1@ Tumor 'i;unkus ole

kapsul 8i;rous. ?7@ -roli8erasi sel<sel kelenjar. ?@ 3atriks jarinan my>oi'2

mu!oi' 'an !on'roi'.

$. M()* Me(+(" ,n Men-e/kn 7"!"43"!" k+*/*/ *(#! n/

keen-! /"



2

8

Gam;ar 1( ?lustrasi am;aran istolois normal kelenjar saliva. Ter'apat

;entukan sel a!inar yan ter;ai menja'i 7 ?a!inar seours 'an a!inar

mukus@ 'an ter'apat ;entukan 'uktus interkalate' 'an 'uktus striate'

Sel taret yan menalami peru;aan pa'a tumor anas

kelenjar saliva a'ala :

• Se M8#e)"e : Sel<sel myoepitel memperliatkan am;aran

plasmasytoid, epiteloid, spindle, clear cell .?am;ar 70@ isa

'ikatakan sel myoepitel memiliki karakteristik mirip stem

cell yan mampu ;erproli8erasi menja'i ;e;erapa ;entuk.

-a'a ;e;erapa stu'i2 tipe myoepitel sel le;i serin mun!ul

'enan ;entuk sel plasmasytoid kemu'ian tipe spindle sel.

?am;ar 19@

Gam;ar 19 ?per;an'inan am;aran normal ?kiri 'an am;aran

tumor ?kanan@ yan terja'i pa'a sel myoepitel kelenjar saliva. Sel

myoepitel yan se!ara normal anya melinkupi sel<sel a!inar akan

tum;u men'omonasi 'ari massa tumor ;era;un ;ersara stroma

jarinan ikat.@



2

9

Gam;ar 16 ?3enunjukkan variasi peru;aan ;entuk 'ari sel myoepitel. &.

Sel myoepitel ;ertrans8ormasi menja'i spindle cell; . Sel myoepitel

;ertrans8ormasi menja'i epiteloid cell; C. Sel myoepitel ;ertrans8ormasi

menja'i plasmacytoid cell; %. Sel myoepitel ;ertrans8ormasi menja'i

clear cell)

• Se A3"n" :3enalami proli8erasi ;erle;i yan uni8orm

maupun maupun pleomor8ik2 nti menalami iperkromasi2

se;aian ;esar sitoplasma terliat eosino8ilik 'an ;erranul.

?am;ar 71@ Terka'an mem;etuk rona kistik.

Gam;ar 71 ? per;an'inan am;aran normal ?kiri@ 'an am;aran

tumor ?kanan@ yan terja'i pa'a sel a!inar. Gam;aran tumor su'a

ti'ak lai menunjukkan ;entukan avleolar 'ari sel<sel a!inar@

• Se ,*k*/ : sel yan palin serin menalami peru;aan

pa'a kelainan tumor kelenjar saliva. memiliki kemampuan

proli8erasi yan sama seperti sel a!ini. ?am;ar 77@



3

0

Gam;ar 77 ? per;an'inan am;aran normal ?kiri@ 'an am;aran

tumor ?kanan@ yan terja'i pa'a sel<sel 'uktus kelenjar saliva.

-roli8erasi sel<sel 'uktus ;erle;i menye;a;kan 'uktus le;i

'ominan seina jika pa'a am;aran normal anya 'itemukan

;e;erapa saja2 pa'a tumor 'apat 'itemukan men'ominasi

massa tumor@

-a'a tumor anas kelenjar saliva ter'apat

penklasi8ikasian se!ara kusus ;er'asarkan si8at se!ara

mikroskopis maupun se!ara klinis. -enklasi8ikasian tumor

anas kelenjar saliva a'ala se;aai ;erikut :

1. Low-grade tumours demonstrate : minimal varia;ility o8

nu!lear siFe2 sape2 or stainin 'ensity2 an' rare mitoses.

-ertum;uan lam;at2 ;erkapsul atau ti'ak ;erkapsul

7. igh-grade tumours: ave enlare' pleomorpi! !ell2

yper!romati! nu!lei2 8o!al ne!rosis2 an' 8reuent an'

atypi!al mitoses. -ertum;uan lam;at<!epat2 ti'ak

;erkapsul2 mu'a ;ermetastasis pa'a jarinan sekitar

?pem;ulu 'ara 'an sara8@



3

1

%. M()* Me(+(" ,n Men-e/kn P#ene/"/ *(#! n/

keen-! /"

a. Genetik

Tujuan 'ari stu'i ;ioloi molekular 'ari tumor kelenjar li'a

a'ala untuk menetapkan tan'a< tan'a o;jekti8 yan munkin 'apat

menantikan evaluasi 8enotipik yan su;jekti8 'alam 'ianosis2 penilaian

;iolois 'an strati8ikasi teraupetik pa'a pasien tumor kelenjar saliva.3olekul enetik terka'an menja'i karakter sementara 'ari tumor kelenjar

saliva2 'iantaranya a'ala:

i. !earrangements 'ari kromosom p712 (17 'an 171<15 'an

pa'a en -&G<1 an' #3G<C pa'a pleomorpi! a'enoma.

ii. Translokasi 'ari kromosom 1171 an' 19p1 pa'a =artin tumour

'an mu!oepi'ermoi' !ar!inoma.

iii. &lterasi struktural 'an molekular pa'a lokus 62 (2 17 pa'a

a'enoi' !ysti! 'an !ar!inoma e><pleomorpi! a'enoma.

iv. ,levasi ekspresi en #,*<7 'an ampli8ikasi en pa'a

mu!oepi'ermoi'2 salivary 'u!t 'an a'eno!ar!inoma.

• "#$!

e;erapa stu'i tela menunjukan a'anya iper ekspresi 'ari

"#$! ("pitelial #rowth $actor !eceptor)%"!-&% anota

keluara 'ari neu pa'a mukoepi'ermoi' 'an a'enoi' !ysti!

!ar!inoma. %ata menunjukkan peran ;ioloik 'ari jalur ini pa'a

tumor terse;ut 'an keunaan potensial 'ari molekul terse;ut

se;aai taret terapi.

"#$! pa'a manusia merupakan cell-sur'ace reseptor yan

teraktivasi ole ikatan pa'a liannya yan spesi8ik2 'an merupakan

anota keluara 'ari "pidermal #rowth $actor ("#$) 'ari lian'

protein ekstraseluler. &ktivasi "#$! ;erasal 'ari ;entuk ;entuk



3

2

monomerik yan inakti8 menja'i omoetero'imer yan akti8.

%imerisasi menstimulasi aktivasi intrinsik 'ari intraseluler protein-

tyrosine kinase 'an menye;a;kan auto8os8orilasi yan

men'atankan aktivasi downstream 'an signaling kepa'a protein

lain2 yan ;erikutnya meninisiasi ;e;erapa sinyal trans'uksi yan

memerintakan untuk mirasi sel2 a'esi sel2 proli8erasi sel2

'i8erensiasi sel 'an kematian sel. Kontrol 'ari intensitas 'an 'urasi

"#$! signaling perlu mele=ati mekanisme penaturan negatie

'eedback 'ari "#$-induce "#$! downregulation process2 yan

mana "#$! yan tela teraktivasi akan ;eren'ositosis yan

kemu'ian se!ara ;er;e'a 'itujukan untuk melakukan 'era'asi

lisosomal atau ter'aur ulan melalui multi-esicular bodies

(*Bs).

• +-erbB-&%"!-&%neu

3erupakan onkoen yan menko'e se;ua reseptor

likoprotein transmem;ran yan terli;at 'alam pertum;aan sel

'an 'i8erensiasi sel. Gen ini termasuk anota keluara 'ari "#$!

signal transduction 'an terliat oerexpressed pa'a kanker

payu'ara. Stu'i pa'a a'eno!ar!inoma kelenjar lu'a2 termasuk

salivary 'u!t 'an mu!oepi'ermoi' !ar!inoma2 terliat keterli;atan

over ekpresi 'ari #,*<7 yan ;erla=anan 'enan penampakan

patoloi klinis nya.

;. Karsinoenesis

i. ;servasi ,ksperimental

ukti a'anya teori multistep karsinoenesis 'atan terutama

'ari o;servasi pa'a penaru ;aan kimia tera'ap ;inatan

per!o;aan 'i la;oratorium.

ii. Jaktu laten



3

3

Sala satu alasan panjannya =aktu laten antara paparan

tera'ap Fat karsinoen 'an tim;ulnya ejala klinis tumor

;er'asarkan 8akta ;a=a tumor merupakan plori8erasi klonal sel

tunalB ini memerlukan =aktu yan lama 'ari sel tunal yan

teru;a ?trans'ormed cell @ untuk tum;u menja'i no'ul yan

!ukup ;esar yan mem;erikan tan'a 'an ejala klinis. Selain itu

8aktor pentin lainnya iala2 'enan pene!ualian yan munkin

'ari ra'iasi penion 'an ;e;erapa trans8ormasi !epat 'ari

retrovirus onkoenik2 peru;aan 'ari sel normal menja'u

pertum;uan neoplasma yan potensial mematikan 'ipikirkan

memerlukan le;i 'ari satu taap.

iii. nisiasi 'an promosi

-er!o;aan pa'a karsinoenesis tela menasilkan 'ua

taap utama pa'a trans8ormasi sel 'ari sel normal menja'i

neoplastik2 yaitu inisiasi 'an promosi. Inisiasi merupakan

proses se!ara nyata yan menye;a;kan lesi 'i 'alam enom sel

'an meja'ikannya ;erpotensi neoplastik. Conto yan serin

'ise;utkan 'ari proses 'ua taap ini iala asil yan nyata 'ari

penolesan metilkolanteren 'an minyak ktoron pa'a kulit tikus.

-enunaan metilkolanteren akan menasilkan tumor apa;ila

'iikuti 'enan penolesan ulan minyak kroton yan non<

karsinoenik pa'a tempat terse;ut. 3etilkolanteren merupakan

inisiator yan menye;a;kan lesi pa'a %N& sel taret2

se'ankan minyak kroten mempromosikan terja'inya

pertum;uan sel yan tela terinisiasi terse;ut.

-er!o;aan seperti ini tentunya ti'ak 'apat 'ilakukan pa'a

manusia. 3eskipun 'emikian2 mitra kerja yan munim

tera'ap sel yan tela menalami inisiasi pa'a eksperimental

karsinoenesis 'ipenui 'enan lesi 'ari epitel yan 'isplasia

yan serin 'itemukan2 misalnya2 pa'a serviks uteri 'an mukosa



3

4

usus ;esar yan terpenaru ole ulserati8 koilitis kronisB pa'a

ke'ua kea'aan terse;ut 'itemukan resiko yan sini8ikan untuk

tum;u proresi8 ke karsinoma2 yan munkin ole proses yan

sama 'enan promosi pa'a eksperimental karsinoenesis.

anyak jenis tumor tim;ul tanpa memerlukan promotor

luareksternal. ,8ek promosi munkin se;aai asil 'ari

kelanjutan mutasi en yan a;normal se!ara a!ak2 yan ;ekerja

sama 'enan asil 'ari proses inisiasi.

iv. -ersistenmenetap

Sta'ium persisten 'i!apai ketika proli8erasi klonal 'ari sel

tumor ti'ak memrlukan lai a'anya inisiator ataupun promotor2

'an sel<sel tumor memperliatkan pertum;uan yan autonom.

Keja'ian a=al tela menu;a ekspresi en ?seluler atau proto<

onkoen@ yan menye;a;kan sel tumor ti'ak 'apat

melaksanakan 8unsinya 'enan tepat 'an karenanya

memunkinkan memunkinkan sel ntuk tum;u 'enan

stimulasi autokrin. Taap selanjutnya 'ari proses ini iala

menikutsertakan in'uksi pertum;uan vaskuler ke 'alam

tumor melalui penaru 8aktor anioenik tumor2 seina

pem;esaran selanjutnya 'apat 'ipertaankan 'enan per8usi

makananB 'an apa;ila tumor ternyata anas2 tumor sekun'er

'i;entuk melalui proses metastasis. -em;entukan tumor

sekun'er ti'ak2 tentu saja2 memerlukan peritunan sta'ium

yan le;i a=al 'ari karsinoenesisB tumor sekun'er 'i;entuk

'ari pertum;uan sel yan ;erasal 'ari tumor primer yan tela

;eru;a.



3

5

G(! 2$ nisiasi2 promosi2 'an proresi yan merupakan taapan terja'inya suatu

kanker ?karsinoenesis@. %imulai 'ari sel normal yan terinisiasi ole aen< aen perusak

%N&2 kemu'ian ;ila terja'i penam;aan aen promotor pa'a sel yan teriniasi akan

menye;a;kan suatu proresi tumor2 yan akirnya ;erakir pa'a suatu malinansi.



3

6

5. M()* Me(+(" ,n Men-e/kn Pe(e!"k/n )en*n-n *n*k

*(#! n/ keen-! /"

a. -emeriksaan *a'iolois

Teknik ra'iora8i yan ;anyak 'iunakan a'ala teknik

ra'iora8 oklusal 'an panoramik ?-G@2 namun ti'ak semua sialolit

'apat terliat melalui pemeriksaan ra'iora8is konvensional karena

se;aian ke!il ;atu saliva terse;ut menalami ipomineralisasi 'an

superimposisi 'enan jarinan lain yan ;ersi8at radiodense.

;. ialogra'i

Sialora8i merupakan pemeriksaan untuk meliat kon'isi 'uktus

'enan menunakan kontras. %enan pemeriksaan ini kita 'apat

meni'enti8ikasi a'anya ireularitas pa'a 'in'in 'uktus2 i'enti8ikasi

a'anya polip2 mucous plug atau 8i;rin2 serta area ranulomatosa. Selain

itu 'apat pula 'ii'enti8ikasi a'anya kemunkinan o;struksi 'uktus

maupun stenosis. -emeriksaan 'imulai 'enan melakukan i'enti8ikasi

tera'ap 'uktus Stensen 'an Jarton. anka selanjutnya a'ala

'ilakukan 'ilatasi 'uktus. Saat 'ilatasi 'uktus su'a maksimal2 maka

'apat 'imasukkan kateter sialora8i. -a'a pemeriksaan sialora8i ini

'iunakan kontras2 yan ;isa ;erupa etio'ol atau sinora8in.

Sialora8i 'apat mem;erikan peman'anan yan jelas pa'a

'uktus se!ara keseluruan 'an 'apat mem;erikan in8ormasi menenai

area yan ti'ak 'apat 'ijankau 'enan sialoen'oskop2 misalnya pa'a

area 'i ;elakan lekukan yan tajam 'an striktur. Kekuranan 'ari

pemeriksaan sialora8i a'ala paparan ra'iasi 'an asil positi8 palsu

pa'a pemeriksaan ;atu karena a'anyaair bubble ?elem;un u'ara@.

!. Tomografi computer

-emeriksaan ini merupakan sala satu pilian untuk

menevaluasi sistem 'uktus 'an parenkim pa'a kelenjar saliva.

'enti8ikasi 'apat 'ilakukan pa'a potonan aksial2 koronal maupun



3

7

saital. %enan pemeriksaan ini 'apat 'ii'enti8ikasi a'anya

ireularitas pa'a 'in'in 'uktus 'enan meliat a'anya pene;alan 'an

penyanatan pa'a 'in'in 'uktus.

Keuntunan

3emiliki resolusi kontras yan ;aik

3em;erikan 'etail anatomis yan tepat

Suatu teknik pemeriksaan yan !epat2 seina ;aik untuk pasien

yan sakit

'. Sialografi tomografi computer

-emeriksaan ini merupakan kom;inasi antara pemeriksaan

sialora8i 'enan menunakan kontras 'an pemeriksaan tomora8i

komputer. -emeriksaan 'ilakukan 'enan memasukkan kateter pa'a

'uktus2 kemu'ian menisinya 'enan kontras2 lalu 'ilakukan

pemeriksaan tomora8i komputer. -emeriksaan ini 'iunakan untuk

menevaluasi parenkim se!ara 'etail.

e. Magnetic resonance imaging

-emin'aian resonansi manetik menasilkan !itra tu;u

'enan meman8aatkan si8at<si8at manetik inti atom tertentu2 terutama

inti atom i'roen pa'a molekul air. -asien 'iposisikan pa'a

tero=onan pemin'ai2 'ikelilini ole manet ;esar2 'an 'ipajankan

pa'a me'an manet ;erintensitas tini. #al ini men'oron inti atom

i'roen untuk ;ersatu pa'a me'an manet. Suatu elom;an

8rekuensi ra'io 'i;erikan pa'a inti atom ini 'an kemu'ian

memin'akannya 'ari posisi se;elumnya2 ketika elom;an ini

menilan inti atom terse;ut kem;ali ke kea'aan se;elumnya2

melepaskan eneri ?'alam ;entuk sinyal 8rekuensi ra'io@. &nalisis

komputer memproses eneri ini menja'i sinyal 'iital2 'enan

konversi menja'i !itra skala a;u<a;u. le karena itu2 prinsip 'asar

3* a'ala mempelajari respon jarinan 'alam suatu me'an manet



3

8

tera'ap elom;an 8rekuensi ra'io2 'imana jarinan patolois

memantulkan sinyal yan e;er;e'a 'i;an'in jarinan normal

8. Ultrasonografi

%alam men'ianosis kelainan pa'a kelenjar saliva terka'an

'iperlukan pemeriksaan ultrasonora8i 'enan resolusi tini.

-emeriksaan 'enan ultrasonora8i ;erman8aat 'alam meni'enti8ikasi

massa 'an mem;e'akan konsistensi massa terse;ut2 apaka pa'at atau

kistik. ltrasonora8i yan 'iunakan pa'a pemeriksaan kelenjar

saliva a'ala ultrasonora8i 'enan trans'user ;eresolusi tini2 yaitu

+25<1020 3#F. -a'a kasus a;ses atau massa kistik kelenjar saliva

terka'an 'ilakukan aspirasi jarum alus. -a'a kasus ini2

ultrasonora8i 'apat 'iman8aatkan untuk menja'i pan'uan 'alam

aspirasi. -emeriksaan ultrasonora8i jua pentin 'ilakukan untuk

meliat a'anya kelokan atau !a;an<!a;an 'uktus2 yan ;isa

menim;ulkan komplikasi pa'a proses o;struksi.

Kekuranan pa'a pemeriksaan 'enan ultrasonora8i a'ala2

alat ini ti'ak 'apat memvisualisasi kelenjar saliva se!ara keseluruan.

-a'a peneakan kelainan o;struksi kelenjar saliva menunakan

ultrasonora8i serin sulit untuk menentukan ukuran ;atu se!ara tia

'imensi ;eitu jua 'enan struktur stenosisnya. Selain itu2

pemeriksaan 'enan alat ini ti'ak 'apat mem;erikan in8ormasi yan

!ukup jelas menenai 'iameter ;aian 'istal o;struksi seina sulit

memastikan apaka 'uktusnya !ukup le;ar 'an lurus seina

memunkinkan masuknya instrumen pa'a en'oskopi terapeutik.



3

9

DAFTAR PUSTAKA

&'ams2 G2 oies2 *2 an' -aparella2 33. 199+. Buku ar /enyakit 00 . ,' 6.

/akarta : ,GC

)ujin2 C.2 Jei2 ).2 /inua2 #.2 Jei2 .2 H %onen2 . 7011. Buku ar 1nkologi

2linis. ?J. %esen2 ,'.2 H J. /aparies2 Trans.@ /akarta: alai -ener;it )K

.

#o2 Kim;erley et al. 70112 ead 3 4eck 1ncology5 n oeriew o' the rare

parotid gland cancer. "olume no. 40. S&

?ttp:===.ea'an'ne!kon!oloy.or!ontent140@

our'es2 3aria 'e. et. al. 7011. +linicopathological study o' saliary gland

tumors5 an assessment o' 676 patients. 7+?5@:105<1040. Ca'. Sa'e

-;li!a2 *io 'e /aneiro.

Sya8ria'i2 3. 700(. /atologi ulut 0umor 4eoplastik dan 4on 4eoplastik

!ongga ulut . $oyak. arta : &n'i $oyakarta

ee2 K/. 700. "ssential 1tolaryngology-ead 3 4eck urgery. ,' (.

Conne!ti!ut: 3!Gra=<#ill.

Jite2 S.C. an' -arao2 3./. 7004. 1ral !adiology5 principles and interpretation2 8i8t e'ition. 3os;y : 3issouri.

Laro2 Sil8iyatus. 7017. -revalensi2 -ronosis2 -era=atan2 'an Kekam;uan -as!a

-era=atan -en'erita denocarcinoma Kepala<eer yan %ira=at 'i

*S% %r. Soetomo Sura;aya Taun 700+<7011. /em;er: )akultas

Ke'okteran Gii niversitas /em;er

laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva

Documents

Transcript of laporan tutorial tumor ganas kelenjar saliva