STATUS PASIEN THT

IDENTITAS PASIEN:

Nama

:

Pekerjaan:

Umur

:

Alamat

: Jenis Kelamin:

Tgl. Ke Poli: Agama

:

ANAMNESIS

Keluhan Utama

Keluhan Tambahan

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Pengobatan

Riwayat AlergiRiwayat PsikososialPEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum

: Kesadaran

: Tanda-tanda Vital

Tekanan Darah: Tidak diperiksaNadi

: x/menit, kuat, reguler

Suhu

:

Frekuensi Napas: x/menit

Status Generalis

Kepala

: Normochepal

Mata

: Sklera ikterik ( / ), konjungtiva anemis ( / )THT

: Status lokalis

Mulut

: Bibir kering ( ), sianosis ( ), pucat ( )

Thorax

: Simetris, retraksi ( / ), massa ( / ), scar ( / )Abdomen

: Supel, massa ( ), scar ( )Ekstremitas

: Deformitas( ), edema ( )Kulit

: Scar ( )Status Lokalis THT

TelingaBagianKelainanAuris

DextraSinstra

PreaurikulaKelainan kongenital

Radang

Tumor

Trauma

Nyeri tekan

AurikulaKelainan kongenital

Radang

Tumor

Trauma

Helik signTragus sign

RetroaurikulaEdema

Hiperemis

Nyeri tekan

Radang

Tumor

Sikatriks

Canalis Acustikus ExternaKelainan kongenitalKulitSekretSerumenEdemaJaringan granulasiMassaCholesteatoma

Membrana TimpaniWarnaIntakReflek cahayaBulging

Edema

Kolesteatoma

Gambar

Semi transparan

Semi transparan

Tes Garpu TalaRinne ( )( )

WeberLateralisaasiLateralisaasi

Schwabach

Hidung

Pemeriksaan

DextraSinistra

Keadaan LuarWarna, bentuk dan ukuran

Rhinoskopi anteriorMukosaSekretConcha inferior

Septum

Polip/tumorTanda-tanda radang

TenggorokBagianKelainanKeterangan

MulutMukosa mulutLidahPalatum molleGigi geligiUvula Halitosis LembabBersih

TenangCaries (-)Simetris-

Tonsil MukosaBesarKriptaDetritusHiperemisT /T Tidak melebar/

Faring MukosaGranulaPost nasal drip

Laring Epiglotis

Glotis

Aritenoid

Pita suaraTidak dilakukan

RESUME

DIAGNOSIS

Diagnosis Kerja

Diagnosis banding

Saran pemeriksaan

PENATALAKSANAAN

Non-medikamentosa

Medikamentosa

PROGNOSIS Ad vitam

: Ad fungsionam :

Ad sanantionam : 1