LAPORAN KEMATIAN ONKOLOGI

Nama : Ny. Ms

No. RM : 01317384

Umur : 50 tahun

Diagnosis awal : Kistoma Ovarii Permagna dengan Erisipelas + Hipoalbumin

Diagnosis akhir : Syok Kardiogenik Post SOS ai Tumor Ovarium Borderline Malignancy + Anemia (3,6) + Hipoalbumin (0,8)

Penyebab kematian : Syok Kardiogenik

Tanggal masuk RS : 18 Oktober 2015

Tanggal meninggal : 27 Oktober 2015

Tim I : dr. John/ dr. Nana

Tim II : dr. John/ dr. Andrew

HARI/TANGGAL

PEMERIKSAAN FISIK / FOLLOW UP LABORATORIUM / PENUNJANG LAIN

DIAGNOSIS TERAPI

18/10/2015

16.30 WIB

Seorang P5A0 50 thn, dating rujukan RS Amal Sehat Wonogiri dengan keterangan Susp. Carcinoma Ovarii, pasien mengeluh benjolan diperut sejak 11 tahun yang lalu semakin lama semakin membesar, dan bermula dari bawah perut, pasien sudah tidak menstruasi selama 10 bulan. Dysmenorrhea (-), Dyspareunia (-), Penurunan Berat Badan (+) > 10kg, dalam 3 bulan, Pasien mengalami sulit BAB dan BAK, pasien mengeluh kedua kaki membengkak sejak 6 bulan yang lalu, pasien tidur dengan 3 bantal.Riwayat Penyakit Dahulu : DM/ Hipertensi/ Jantung/ Astma disangkalRiwayat mens sebelumnya normal, 1x/ bulan, 2-3 kali ganti pembalut per hari KU : Sedang, CMVS : TD : 130/70 mmHg, N : 80 x/mnt, RR : 20 x/mnt, S : 36.50 CMata : CA (-/-), SI (-/-)Thorax : Cor dbn Pulmo SDV +/+, RBH +/+Abd : distensi, NT (-), teraba massa kistik, permukaan rata, terfiksasi dengan batas atas proccesus xifoideus, batas kanan-kiri LAD – LAS, batas bawah kesan masuk panggul

Gen RVT: V/U tenang, dinding vagina dbn, porsio licin tertarik ke kanan atas, teraba pool bawah tumor, adnexa parametrium sulit dinilai, darah (-) darah (-), discharge (-)TMSA dbn, mukosa rekti licin, ampula tidak kolaps, teraba pool bawah tumorEkstremitas : Oedem tungkai - - + +

18/08/2015 :Hb 11,4, Ht 37, Al 12,0, At 262, Ae 4,09, Golda O, GDS 126, OT/PT 23/14, Alb 2,9; Cr 0,6; Ur 32; Na 134, K 4,6, Cal ion 1,14HbsAg nonreactive

USGVU sulit dinilaiUterus sulit dinilaiOvarium dan tuba kanan-kiri sulit dinilaiTampak gambaran lesi hipoekoik multilokulare non papilliform ukuran melebihi transducerTampak floating gut (-)Kesan : menyokong gambaran kistoma ovarii

Kistoma Ovarii permagna dengan erisipelas + hipoalbumin (2,9)

- Mondok bangsal- Usul kistektomi + Frozen

Section- Cek Ca 125- Usul : Pemeriksaan Staf

Bangsal- Konsul bagian kulit dan

kelamin

20/10/2015

Jam 10.00

Pemeriksaan Staf OnkologiKU : Sedang, CMVS : TD : 130/70 mmHg, N : 80 x/mnt, RR : 20 x/mnt, S : 36.50 CMata : CA (-/-), SI (-/-)Thorax : Cor dbn Pulmo SDV +/+, RBH +/+Abd : distensi, NT (-), teraba massa kistik, permukaan rata, terfiksasi dengan batas atas proccesus xifoideus, batas kanan-kiri LAD – LAS, batas bawah kesan masuk panggul

Gen VT: V/U tenang, dinding vagina dbn, porsio licin tertarik ke kanan atas, teraba pool bawah tumor, adnexa parametrium sulit dinilai,

USGTampak gambaran lesi hipoekoik, sebagian hiper ekoik multilokulare non papilliform ukuran melebihi transducerAscites(+)

Kesan : menyokong gambaran kistoma ovarii

Tgl 19/10/2015Ca 125 : 186 U/ mL (Rujukan <35)

Tumor Padat Ovarium Permagna Susp Malignancy dengan Cachexia, Celluilitis + Efusi Pleura Bilateral

Dx Kulit : Susp Selulitis DD Dermatitis statis dengan sekunder infeksi

- Pengangkatan massa tumor + FZ

- Konsul Anestesi, Paru, Jantung, Bedah Digestif, PA utk dilakukan operasi hari Kamis 22/10/2015

- Cek elektrolit- Pindah divisi onkologi

Tx Kulit : - Kompres NaCl 0,9% 2x15menit

+ Asam Fusidat Cream 2% 2x/ hari

darah (-) darah (-), discharge (-)TMSA dbn, mukosa rekti licin, ampula tidak kolaps, teraba pool bawah tumorEkstremitas : Oedem tungkai - - + +

Ro Thorax PAKesimpulan : Cor tidak dapat di evaluasi, Efusi pleura bilateral, Ground glass di cavum abdomen mengesankan ascites

AGD 20/10/2015pH 7,360 BE 11,9 PCO2 65 PO2 136,0 Ht 37 HCO3 32,5 Total CO2 39,6 O2 Sat 99,0 Laktat Arteri 1,2Kesan : Asidosis Respiratorik Terkompensasi Sempurna dengan gagal napas tipe Hiperkapnea

Dx Paru : Tumor paru kanan jenis (?) PS 70-80 DD Metastasis Ca di Paru

Dx AnestesiTumor Padat Ovarium

Dx InternaAscites permagna susp malignancy DD Hipoalbumin

Dx Bedah DigestifTumor ovarium

- Rawat tertutup- Azitromysin 1x500mg- Cek Kultur swab dari Bula/

erosiAdvis dr. Suci, SpKKTidak ada Kontraindikasi dari bidang kami utk dilakukan operasi

Tx Paru : O2 3lpmPlan :

- USG Thorax Marker- Spirometri setelah

dilakukan evaluasi cairan ascites

- BC- CT Scan thorax dengan

kontras- Ro Thorax Lat Dextra

Tx AnestesiPasang 2 IV lineSedia darah 1 WB 1 PRCPost op ke ICU

Tx Interna :Proof (+) rencana punksi, raber sub gastro

Tx Bedah Digestif :Rencana joint op Bila ada kesulitan durante op, mohon konsul ulang

22/10/2015 S : sesak , perut sebah, persiapan operasiKU : Sedang, CMVS : TD : 130/70 mmHg, N : 80 x/mnt, RR : 20 x/mnt, S : 36.50 CMata : CA (-/-), SI (-/-)Thorax : Cor dbn Pulmo SDV +/+, RBH +/+Abd : distensi, NT (-), teraba massa kistik, permukaan rata, terfiksasi dengan batas atas proccesus xifoideus, batas kanan-kiri LAD – LAS, batas bawah kesan masuk panggul

Tumor Padat Ovarium Permagna Susp Malignancy dengan Cachexia, Celluilitis + Efusi Pleura Bilateral

Operasi ditunda tanggal 26/10/2015 karena ICU penuh

27/10/201513.30

S : tersedasiKU : jelek, tersedasi

BB ibu 75 kgBB tumor 45 kg

Syok kardiogenikPost SOS a.i. tumor ovarium borderline

Inj. Meropenem 500 g/ 8 jamInj. Ketorolac 1 ampul/ 8 jam

VS : TD : 35/20 mmHg, N : 82 x/mnt, RR : ventilator SIMV x/mnt, S : 360 CMata : CA (+/+), SI (-/-)Thorax : Cor BJ I/BJ II ireguler Pulmo SDV +/+ ↓, RBH +/+, RBK +/+, wheezing -/-Abd : supel, NT (-), massa (-), tampak luka tertutup perban drain (+)Gen : darah (-), discharge (-)

40 : 30 ccJVP : 10Drain : 100 cc

Durante op: 2 PRC + 2 WB

malignancy

Dx Anestesi:Post laparatomi a.i. TPO suspek malignancy DPH 0

Inj. Kulnex 500 gram/ 8 jamInj. Ranitidin 1 ampul/ 12 jamCek lab ulangKIE keluargaResusitasi oleh TS AnestesiTx lainnya dari TS Anestesi

Tx Anestesi :Norepinefrin 2 ampul/ jam s.p.Dobutamin 10 mg/ jam s.p.Adrenalin 10 cc/ jam s.p.Plan Anestesi :Cek DR3 + elektrolit , albumin, Ur/ CrTransfusi sedia darah 4 PRC + 2 FFP

27/10/201514.30

S : tersedasiKU : jelek, tersedasiVS : TD : 30/20 mmHg, N : 60 x/mnt, RR : ventilator SIMV x/mnt, S : 360 CMata : CA (+/+), SI (-/-)Thorax : Cor BJ I/BJ II ireguler Pulmo SDV +/+ ↓, RBH +/+, RBK +/+, wheezing -/-Abd : supel, NT (-), massa (-), tampak luka tertutup perban drain (+)Gen : darah (-), discharge (-)

Hasil lab keluar:Hb 3,6 Al 4,9, At 52, Al 60,8, Ur 92, Cr 0,5, Na 137, K 3,4, Cl 109

BB ibu 75 kgBB tumor 45 kg

40 : 30 ccJVP : 14Drain : 100 cc

Durante op: 2 PRC + 2 WB

Syok kardiogenikPost SOS a.i. tumor ovarium borderline malignancy + Anemia (3,6) + Hipoalbumin (0,8)

Dx Anestesi:Post laparatomi a.i. TPO suspek malignancy DPH 0

Inj. Meropenem 500 g/ 8 jamInj. Ketorolac 1 ampul/ 8 jamInj. Kulnex 500 gram/ 8 jamInj. Ranitidin 1 ampul/ 12 jamInf Albumin 25% 100 ccTransfusi sedia darah 4 PRC + 2 FFPTx lainnya dari TS AnestesiKIE

Tx Anestesi :Norepinefrin 2 ampul/ jam s.p.Dobutamin 10 mg/ jam s.p.Adrenalin 10 cc/ jam s.p.Paracetamol 1 gram/ 8 jamTransfusi sedia darah 4 PRC + 2 FFP

27/10/201515.00

S : tersedasiKU : jelek, tersedasiVS : TD : 30/20 mmHg, N : 30 x/mnt, RR : ventilator SIMV x/mnt, S : 360 CMata : CA (+/+), SI (-/-)Thorax : Cor BJ I/BJ II ireguler Pulmo SDV +/+ ↓, RBH +/+, RBK +/+, wheezing -/-Abd : supel, NT (-), massa (-), tampak luka tertutup perban drain (+)Gen : darah (-), discharge (-)

Hasil lab keluar:Hb 3,6 Al 4,9, At 52, Al 60,8, Ur 92, Cr 0,5, Na 137, K 3,4, Cl 109

BB ibu 75 kgBB tumor 45 kg

40 : 30 ccJVP : 14Drain : 100 cc

Durante op: 2 PRC + 2 WB

Syok kardiogenikPost SOS a.i. tumor ovarium borderline malignancy + Anemia (3,6) + Hipoalbumin (0,8)

Dx Anestesi:Post laparatomi a.i. TPO suspek malignancy DPH 0

Inj. Meropenem 500 g/ 8 jamInj. Ketorolac 1 ampul/ 8 jamInj. Kulnex 500 gram/ 8 jamInj. Ranitidin 1 ampul/ 12 jamInf Albumin 25% 100 ccTransfusi sedia darah 4 PRC (masuk) + 2 FFPTx lainnya dari TS AnestesiKIE

Lapor dr. Heru, SpOG untuk advice KIE

Tx Anestesi :Norepinefrin 2 ampul/ jam s.p.Dobutamin 10 mg/ jam s.p.Adrenalin 10 cc/ jam s.p.Paracetamol 1 gram/ 8 jamTransfusi sedia darah 4 PRC + 2 FFP

27/10/201515.20

S : KU : jelekVS : TD : 20/2 mmHg, N : 30 x/mnt ireguler, RR : ventilator SIMV x/mnt, S : 350 CMata : CA (+/+), SI (-/-)Thorax : Cor BJ I/BJ II ireguler Pulmo SDV +/+ ↓, RBH +/+, RBK +/+, wheezing -/-Abd : supel, NT (-), massa (-), tampak luka tertutup perban drain (+)Gen : darah (-), discharge (-)

Hasil lab keluar:Hb 3,6 Al 4,9, At 52, Al 60,8, Ur 92, Cr 0,5, Na 137, K 3,4, Cl 109

BB ibu 75 kgBB tumor 45 kg

40 : 30 ccJVP : 14Drain : 100 cc

Durante op: 2 PRC + 2 WB

Syok kardiogenikPost SOS a.i. tumor ovarium borderline malignancy + Anemia (3,6) + Hipoalbumin (0,8)

Dx Anestesi:Post laparatomi a.i. TPO suspek malignancy DPH 0

Inj. Meropenem 500 g/ 8 jamInj. Ketorolac 1 ampul/ 8 jamInj. Kulnex 500 gram/ 8 jamInj. Ranitidin 1 ampul/ 12 jamInf Albumin 25% 100 ccTransfusi sedia darah 4 PRC (masuk) + 2 FFPTx lainnya dari TS AnestesiKIE

Lapor dr. Heru, SpOG untuk advice KIE

Tx Anestesi :Norepinefrin 2 ampul/ jam s.p.Dobutamin 10 mg/ jam s.p.Adrenalin 10 cc/ jam s.p.Paracetamol 1 gram/ 8 jamTransfusi sedia darah 4 PRC + 2 FFP

27/10/201515.45

S : ApneuKU : jelekVS : TD : - mmHg, N : - x/mnt, RR : ventilator SIMV S : 350 C

Apneu, syok kardiogenikPost SOS a.i. tumor ovarium borderline malignancy + Anemia (3,6) + Hipoalbumin (0,8)

RJPO oleh TS AnestesiKIE keluarga

27/10/201516.00

Pasien dinyatakan meninggal di hadapan dokter, perawat, dan keluarga