Lk Onko Ny Sm 2-11-15
6
LAPORAN KEMATIAN ONKOLOGI Nama : Ny. SM No. RM : 01316673 Umur : 56 tahun Diagnosis awal : Ca ovarii advance stage post ICSS + Anemia (5,1) + Leukositosis (20,8) +Hipoalbumin (1,9) + Azotemia dd AKI dd akut on CKD Diagnosis akhir : Ca ovarii advance stage post ICSS + Leukositosis (17,6) + Hipoalbumin (12,6) + Insufisiensi renal (Ur/Cr 88/ 2,5) Penyebab kematian : Komplikasi karena Keganasan Tanggal masuk RS : 28 Oktober 2015 Tanggal meninggal : 2 November 2015 Tim I : Tim II : HARI/ TANGGAL PEMERIKSAAN FISIK / FOLLOW UP LABORATORIUM / PENUNJANG LAIN DIAGNOSIS TERAPI 28/10/2015 MRS Seorang P3A0 56 tahun, pasien rujukan dari RS Purwodadi dengan diagnosis Kistadenoma musinosum papiliferum ovarii post TAET + B... + ovariektomi dengan dr. ..... , SpOG tanggal 26/09/2014 : Adnexa tumor kistadenoma carcinoma mucinosum papiliferum. Saat ini pasien kembali mengeluh perut membesar. Riwayat menstruasi sebelumnya teratur 1x per bulan ± 7 hari, ganti pembalut 3x/ hari. Riwayat keputihan disangkal, BAK dan BAB normal. BAK terpasang DC. RPD : Riwayat HT/ jantung/ asma/ alergi/ DM 27/10/2015 Darah rutin: Hb 5,1 Hct 16 AL 20,8 AT 198 AE 1,90 GDS 131 SGOT/PT 30/9 Alb 1,9 Cr/Ur 2,3/90 29/10/2015 Darah rutin: Hb 9,2 Hct 30 AL 16,3 AT 123 AE 3,84 Alb 2,1 Ca ovarium Pro staging Thorax + CAB
-
Upload
aisya-fikritama -
Category
Documents
-
view
10 -
download
0
description
knnkn
Transcript of Lk Onko Ny Sm 2-11-15
LAPORAN KEMATIAN ONKOLOGI
Nama : Ny. SM
No. RM : 01316673
Umur : 56 tahun
Diagnosis awal : Ca ovarii advance stage post ICSS + Anemia (5,1) + Leukositosis (20,8) +Hipoalbumin (1,9) + Azotemia dd AKI dd akut on CKD
Diagnosis akhir : Ca ovarii advance stage post ICSS + Leukositosis (17,6) + Hipoalbumin (12,6) + Insufisiensi renal (Ur/Cr 88/ 2,5)
Penyebab kematian : Komplikasi karena Keganasan
Tanggal masuk RS : 28 Oktober 2015
Tanggal meninggal : 2 November 2015
Tim I :
Tim II :
HARI/TANGGAL
PEMERIKSAAN FISIK / FOLLOW UP LABORATORIUM / PENUNJANG LAIN
DIAGNOSIS TERAPI
28/10/2015MRS
Seorang P3A0 56 tahun, pasien rujukan dari RS Purwodadi dengan diagnosis Kistadenoma musinosum papiliferum ovarii post TAET + B... + ovariektomi dengan dr. ..... , SpOG tanggal 26/09/2014 : Adnexa tumor kistadenoma carcinoma mucinosum papiliferum. Saat ini pasien kembali mengeluh perut membesar.Riwayat menstruasi sebelumnya teratur 1x per bulan ± 7 hari, ganti pembalut 3x/ hari.Riwayat keputihan disangkal, BAK dan BAB normal. BAK terpasang DC.
RPD : Riwayat HT/ jantung/ asma/ alergi/ DM disangkal
KU :sedang, CMVS : TD : 110/80 mmHg, N : 88 x/mnt, RR : 20 x/mnt, S : 36.50 CMata : CA (-/-), SI (-/-)Thorax : Cor dbn Pulmo SDV +/+, RBH -/-, RBK -/-, wheezing -/-Abd : supel, NT (-), BU(+), H/L tidak teraba, perkusi timpani Teraba massa tidak jelas terfiksasi berbenjol-benjol, ascites (+).
27/10/2015Darah rutin:Hb 5,1 Hct 16 AL 20,8 AT 198 AE 1,90 GDS 131 SGOT/PT 30/9 Alb 1,9 Cr/Ur 2,3/90
29/10/2015Darah rutin:Hb 9,2 Hct 30 AL 16,3 AT 123 AE 3,84 Alb 2,1
30/10/2015Darah rutin:Hb 9,3 Hct 29 AL 17,4 AT 136 AE 3,55 Alb 2,6
31/10/2015Darah rutin:Hb 11,0 Hct 33 AL 17,6 AT 119 AE
Ca ovarium
Pro stagingThorax + CAB
28/10/2015
Gen : V/U tenang, dinding vagina dbn, porsio tidak teraba, teraba pada ... keras terfiksir ireguler
P3A0, 50thKU : sedang, CMVS : TD : 120/80 mmHg, N : 88 x/mnt, RR : 20 x/mnt, S : 36.50 CMata : CA (-/-), SI (-/-)Thorax : Cor dbn Pulmo SDV +/+, RBH -/-, RBK -/-, wheezing -/-Abd : supel, NT (-), BU(+), H/L tidak teraba, perkusi timpani Teraba massa tidak jelas terfiksasi berbenjol-benjol, ascites (+).Gen : V/U tenang, dinding vagina dbn, porsio tidak teraba, darah (-), discharge (-)
3,98 Cr/Ur 2,4/88
Dx Obsgyn :Ca ovarii advance stage post ICSS + Anemia (5,1) + Leukositosis (20,8) +Hipoalbumin (1,9) + Azotemia dd AKI dd akut on CKD
Dx Interna :Ca ovarii advance stageAnemia normokromik normositik (5,1) e/c perdarahan
Pro TC I Inj Ceftriaxon 2 gr/ 24 jam
skin test Transfusi PRC 2 kolf/ hari Inj Metronidazole 500 mg/ 8 jam Transfusi albumin 20% 100 1 fl GDT Perbaikan KU sesuai TS interna raber subhemato dan nefro
Cek DR3 post transfusi II PRC dan 1 fls albumin
Tx Interna (subhemato): Inf NaCl Inf Climix 1 flb/ 2 gr Vit C 3x50 mg Sohobion 1x1 Transfusi PRC 980 cc kebutuhan 4 kdf
Trf scron 2 kolf/ hari premed Furosemid inj 1 amp
Plan interna :DR3 post transfusi
29/10/2015 P3A0, 50thKU : sedang, CMVS : TD : 120/80 mmHg, N : 88 x/mnt, RR : 20 x/mnt, S : 36.50 CMata : CA (-/-), SI (-/-)Thorax : Cor dbn Pulmo SDV +/+, RBH -/-, RBK -/-, wheezing -/-Abd : supel, NT (-), BU(+), H/L tidak teraba, perkusi timpani Teraba massa tidak jelas terfiksasi berbenjol-benjol, ascites (+).Gen : V/U tenang, dinding vagina dbn, porsio tidak teraba, darah (-), discharge (-)
Dx Obsgyn :Ca ovarii advance stage post ICSS + Anemia (5,1) + Leukositosis (20,8) + Hipoalbumin (1,9) + Insufisiensi renal (Ur/Cr 90/ 2,3)
Dx Interna (subnefro): AKI dd akut on CKD pada Ca ovarii advanced stage
Dx Interna (suhemato):Ca ovarii advance stageAnemia normokromik normositik (5,1) e/c perdarahan
Inj Ceftriaxon 2 gr/ 24 jam Transfusi PRC 2 kolf/ hari Inj Metronidazole 500 mg/ 8 jam
Tx Interna (subnefro) :
Diet ginjal 1600 kkal RG <5 gr/ hari protein 50 gr/ hari
Inf Kidmin 1 fl/ 24 jam Bic Nat 2x1 NAC 2x200 gPlan interna:Balance cairan seimbangCek Ur/Cr elektrolit
Tx Interna (subhemato) : Inf NaCl 0,9%
Inf Clinimix 1 flb/ 2gr Vit C 3 x 50 mg Sohobion 1x1 Transfusi PRC 980 cc Trf scron 2 kolf/ hari premed
Furosemid inj 1 ampPlan interna :DR3 post transfusi
30/10/2015 P3A0, 50thKU : sedang, CMVS : TD : 120/80 mmHg, N : 88 x/mnt, RR : 20 x/mnt, S : 36.50 CMata : CA (-/-), SI (-/-)Thorax : Cor dbn Pulmo SDV +/+, RBH -/-, RBK -/-, wheezing -/-Abd : supel, NT (-), BU(+), H/L tidak teraba, perkusi timpani Teraba massa tidak jelas terfiksasi berbenjol-benjol, ascites (+).Gen : V/U tenang, dinding vagina dbn, porsio tidak teraba, darah (-), discharge (-)
Dx Obsgyn :Ca ovarii advance stage post ICSS + Anemia (5,1) + Leukositosis (20,8) + Hipoalbumin (1,9) + Insufisiensi renal (Ur/Cr 90/ 2,3)
Dx Interna (subnefro): AKI dd akut on CKD pada Ca ovarii advanced stage
Dx Interna (suhemato):Ca ovarii advance stageAnemia normokromik normositik (5,1) e/c perdarahan
Inj Ceftriaxon 2 gr/ 24 jam Transfusi PRC 2 kolf/ hari Inj Metronidazole 500 mg/ 8 jam
Tx Interna (subnefro) : Diet ginjal 1600 kkal RG <5 gr/
hari protein 50 gr/ hari Inf Kidmin 1 fl/ 24 jam Bic Nat 2x1 NAC 2x200 gPlan interna:Balance cairan seimbangCek Ur/Cr elektrolit
Tx Interna (subhemato) : Inf NaCl 0,9% Inf Clinimix 1 flb/ 2gr Vit C 3 x 50 mg Sohobion 1x1 Transfusi PRC 980 cc Trf scron 2 kolf/ hari premed
Furosemid inj 1 ampPlan interna :DR3 post transfusi
31/10/2015 P3A0, 50thKU : sedang, CMVS : TD : 120/80 mmHg, N : 78 x/mnt, RR : 20 x/mnt, S : 36.50 CMata : CA (-/-), SI (-/-)Thorax : Cor dbn Pulmo SDV +/+, RBH -/-, RBK -/-, wheezing -/-Abd : supel, NT (-), BU(+), H/L tidak teraba, perkusi timpani Teraba massa tidak jelas terfiksasi berbenjol-benjol, ascites (+).Gen : V/U tenang, dinding vagina dbn, porsio tidak teraba, darah (-), discharge (-)
Dx Obsgyn :Ca ovarii advance stage post ICSS + Anemia (5,1) + Leukositosis (20,8) + Hipoalbumin (1,9) + Insufisiensi renal (Ur/Cr 90/ 2,3)
Dx Interna (subnefro): AKI dd akut on CKD pada Ca ovarii advanced stage
Perbaikan KU sesuai TS interna Inj Ceftriaxon 2 gr/ 24 jam Transfusi PRC s/d Hb >= 10 Inj Metronidazole 500 mg/ 8 jam Pro TC
Tx Interna (subnefro) : Diet ginjal 1600 kkal RG <5 gr/
hari protein 50 gr/ hari Inf Kidmin 1 fl/ 24 jam Bic Nat 2x1 NAC 2x200 g
Dx Interna (suhemato):Ca ovarii advance stage dengan anemia perbaikan lepas raber, usul raber lagi bila didapatkan kelainan di bidang hemato
Plan interna:Balance cairan seimbangCek Ur/Cr elektrolit/ 3 hari, tunggu hasil lab albumin
Tx Interna (subhemato) :Tx lanjut sesuai TS obsgyn
01/11/2015 P3A0, 50thKU : sedang, CMVS : TD : 120/80 mmHg, N : 82 x/mnt, RR : 20 x/mnt, S : 36.50 CMata : CA (-/-), SI (-/-)Thorax : Cor dbn Pulmo SDV +/+, RBH -/-, RBK -/-, wheezing -/-Abd : supel, NT (-), BU(+), H/L tidak teraba, perkusi timpani Teraba massa tidak jelas terfiksasi berbenjol-benjol, ascites (+).Gen : V/U tenang, dinding vagina dbn, porsio tidak teraba, darah (-), discharge (-)
Ca ovarii advance stage post ICSS + Leukositosis (17,6) + Hipoalbumin (12,6) + Insufisiensi renal (Ur/Cr 88/ 2,5)
Perbaikan KU sesuai TS interna Inj Ceftriaxon 2 gr/ 24 jam Inj Metronidazole 500 mg/ 8 jam
02/11/201506.00
P3A0, 50thKU : somnolenVS : TD : 120/80 mmHg, N : 78 x/mnt, RR : 20 x/mnt, S : 36.50 CMata : CA (-/-), SI (-/-)Thorax : Cor dbn Pulmo SDV +/+, RBH -/-, RBK -/-, wheezing -/-Abd : supel, NT (-), BU(+), H/L tidak teraba, perkusi timpani Teraba massa tidak jelas terfiksasi berbenjol-benjol, ascites (+).Gen : V/U tenang, dinding vagina dbn, porsio tidak teraba, darah (-), discharge (-)
Ca ovarii advance stage post ICSS + Leukositosis (17,6) + Hipoalbumin (12,6) + Insufisiensi renal (Ur/Cr 88/ 2,5)
Perbaikan KU sesuai TS interna Inj Ceftriaxon 2 gr/ 24 jam Inj Metronidazole 500 mg/ 8 jam
02/11/2015 10.30
S : apneaKU : (-), kesadaran (-)VS : TD : -/- mmHg, N : - x/mnt, RR : - x/mnt, S : -0 CPupil midriasis maksimal
RJPO KIE keluarga
Pasien dinyatakan meninggal di hadapan dokter, perawat dan keluarga pasienKIE keluarga pasienLapor dr. Teguh, SpOG
