LAPORAN KEMATIAN ONKOLOGI

Nama : Ny. SM

No. RM : 01316673

Umur : 56 tahun

Diagnosis awal : Ca ovarii advance stage post ICSS + Anemia (5,1) + Leukositosis (20,8) +Hipoalbumin (1,9) + Azotemia dd AKI dd akut on CKD

Diagnosis akhir : Ca ovarii advance stage post ICSS + Leukositosis (17,6) + Hipoalbumin (12,6) + Insufisiensi renal (Ur/Cr 88/ 2,5)

Penyebab kematian : Komplikasi karena Keganasan

Tanggal masuk RS : 28 Oktober 2015

Tanggal meninggal : 2 November 2015

Tim I :

Tim II :

HARI/TANGGAL

PEMERIKSAAN FISIK / FOLLOW UP LABORATORIUM / PENUNJANG LAIN

DIAGNOSIS TERAPI

28/10/2015MRS

Seorang P3A0 56 tahun, pasien rujukan dari RS Purwodadi dengan diagnosis Kistadenoma musinosum papiliferum ovarii post TAET + B... + ovariektomi dengan dr. ..... , SpOG tanggal 26/09/2014 : Adnexa tumor kistadenoma carcinoma mucinosum papiliferum. Saat ini pasien kembali mengeluh perut membesar.Riwayat menstruasi sebelumnya teratur 1x per bulan ± 7 hari, ganti pembalut 3x/ hari.Riwayat keputihan disangkal, BAK dan BAB normal. BAK terpasang DC.

RPD : Riwayat HT/ jantung/ asma/ alergi/ DM disangkal

KU :sedang, CMVS : TD : 110/80 mmHg, N : 88 x/mnt, RR : 20 x/mnt, S : 36.50 CMata : CA (-/-), SI (-/-)Thorax : Cor dbn Pulmo SDV +/+, RBH -/-, RBK -/-, wheezing -/-Abd : supel, NT (-), BU(+), H/L tidak teraba, perkusi timpani Teraba massa tidak jelas terfiksasi berbenjol-benjol, ascites (+).

27/10/2015Darah rutin:Hb 5,1 Hct 16 AL 20,8 AT 198 AE 1,90 GDS 131 SGOT/PT 30/9 Alb 1,9 Cr/Ur 2,3/90

29/10/2015Darah rutin:Hb 9,2 Hct 30 AL 16,3 AT 123 AE 3,84 Alb 2,1

30/10/2015Darah rutin:Hb 9,3 Hct 29 AL 17,4 AT 136 AE 3,55 Alb 2,6

31/10/2015Darah rutin:Hb 11,0 Hct 33 AL 17,6 AT 119 AE

Ca ovarium

Pro stagingThorax + CAB

28/10/2015

Gen : V/U tenang, dinding vagina dbn, porsio tidak teraba, teraba pada ... keras terfiksir ireguler

P3A0, 50thKU : sedang, CMVS : TD : 120/80 mmHg, N : 88 x/mnt, RR : 20 x/mnt, S : 36.50 CMata : CA (-/-), SI (-/-)Thorax : Cor dbn Pulmo SDV +/+, RBH -/-, RBK -/-, wheezing -/-Abd : supel, NT (-), BU(+), H/L tidak teraba, perkusi timpani Teraba massa tidak jelas terfiksasi berbenjol-benjol, ascites (+).Gen : V/U tenang, dinding vagina dbn, porsio tidak teraba, darah (-), discharge (-)

3,98 Cr/Ur 2,4/88

Dx Obsgyn :Ca ovarii advance stage post ICSS + Anemia (5,1) + Leukositosis (20,8) +Hipoalbumin (1,9) + Azotemia dd AKI dd akut on CKD

Dx Interna :Ca ovarii advance stageAnemia normokromik normositik (5,1) e/c perdarahan

Pro TC I Inj Ceftriaxon 2 gr/ 24 jam

skin test Transfusi PRC 2 kolf/ hari Inj Metronidazole 500 mg/ 8 jam Transfusi albumin 20% 100 1 fl GDT Perbaikan KU sesuai TS interna raber subhemato dan nefro

Cek DR3 post transfusi II PRC dan 1 fls albumin

Tx Interna (subhemato): Inf NaCl Inf Climix 1 flb/ 2 gr Vit C 3x50 mg Sohobion 1x1 Transfusi PRC 980 cc kebutuhan 4 kdf

Trf scron 2 kolf/ hari premed Furosemid inj 1 amp

Plan interna :DR3 post transfusi

29/10/2015 P3A0, 50thKU : sedang, CMVS : TD : 120/80 mmHg, N : 88 x/mnt, RR : 20 x/mnt, S : 36.50 CMata : CA (-/-), SI (-/-)Thorax : Cor dbn Pulmo SDV +/+, RBH -/-, RBK -/-, wheezing -/-Abd : supel, NT (-), BU(+), H/L tidak teraba, perkusi timpani Teraba massa tidak jelas terfiksasi berbenjol-benjol, ascites (+).Gen : V/U tenang, dinding vagina dbn, porsio tidak teraba, darah (-), discharge (-)

Dx Obsgyn :Ca ovarii advance stage post ICSS + Anemia (5,1) + Leukositosis (20,8) + Hipoalbumin (1,9) + Insufisiensi renal (Ur/Cr 90/ 2,3)

Dx Interna (subnefro): AKI dd akut on CKD pada Ca ovarii advanced stage

Dx Interna (suhemato):Ca ovarii advance stageAnemia normokromik normositik (5,1) e/c perdarahan

Inj Ceftriaxon 2 gr/ 24 jam Transfusi PRC 2 kolf/ hari Inj Metronidazole 500 mg/ 8 jam

Tx Interna (subnefro) :

Diet ginjal 1600 kkal RG <5 gr/ hari protein 50 gr/ hari

Inf Kidmin 1 fl/ 24 jam Bic Nat 2x1 NAC 2x200 gPlan interna:Balance cairan seimbangCek Ur/Cr elektrolit

Tx Interna (subhemato) : Inf NaCl 0,9%

Inf Clinimix 1 flb/ 2gr Vit C 3 x 50 mg Sohobion 1x1 Transfusi PRC 980 cc Trf scron 2 kolf/ hari premed

Furosemid inj 1 ampPlan interna :DR3 post transfusi

30/10/2015 P3A0, 50thKU : sedang, CMVS : TD : 120/80 mmHg, N : 88 x/mnt, RR : 20 x/mnt, S : 36.50 CMata : CA (-/-), SI (-/-)Thorax : Cor dbn Pulmo SDV +/+, RBH -/-, RBK -/-, wheezing -/-Abd : supel, NT (-), BU(+), H/L tidak teraba, perkusi timpani Teraba massa tidak jelas terfiksasi berbenjol-benjol, ascites (+).Gen : V/U tenang, dinding vagina dbn, porsio tidak teraba, darah (-), discharge (-)

Dx Obsgyn :Ca ovarii advance stage post ICSS + Anemia (5,1) + Leukositosis (20,8) + Hipoalbumin (1,9) + Insufisiensi renal (Ur/Cr 90/ 2,3)

Dx Interna (subnefro): AKI dd akut on CKD pada Ca ovarii advanced stage

Dx Interna (suhemato):Ca ovarii advance stageAnemia normokromik normositik (5,1) e/c perdarahan

Inj Ceftriaxon 2 gr/ 24 jam Transfusi PRC 2 kolf/ hari Inj Metronidazole 500 mg/ 8 jam

Tx Interna (subnefro) : Diet ginjal 1600 kkal RG <5 gr/

hari protein 50 gr/ hari Inf Kidmin 1 fl/ 24 jam Bic Nat 2x1 NAC 2x200 gPlan interna:Balance cairan seimbangCek Ur/Cr elektrolit

Tx Interna (subhemato) : Inf NaCl 0,9% Inf Clinimix 1 flb/ 2gr Vit C 3 x 50 mg Sohobion 1x1 Transfusi PRC 980 cc Trf scron 2 kolf/ hari premed

Furosemid inj 1 ampPlan interna :DR3 post transfusi

31/10/2015 P3A0, 50thKU : sedang, CMVS : TD : 120/80 mmHg, N : 78 x/mnt, RR : 20 x/mnt, S : 36.50 CMata : CA (-/-), SI (-/-)Thorax : Cor dbn Pulmo SDV +/+, RBH -/-, RBK -/-, wheezing -/-Abd : supel, NT (-), BU(+), H/L tidak teraba, perkusi timpani Teraba massa tidak jelas terfiksasi berbenjol-benjol, ascites (+).Gen : V/U tenang, dinding vagina dbn, porsio tidak teraba, darah (-), discharge (-)

Dx Obsgyn :Ca ovarii advance stage post ICSS + Anemia (5,1) + Leukositosis (20,8) + Hipoalbumin (1,9) + Insufisiensi renal (Ur/Cr 90/ 2,3)

Dx Interna (subnefro): AKI dd akut on CKD pada Ca ovarii advanced stage

Perbaikan KU sesuai TS interna Inj Ceftriaxon 2 gr/ 24 jam Transfusi PRC s/d Hb >= 10 Inj Metronidazole 500 mg/ 8 jam Pro TC

Tx Interna (subnefro) : Diet ginjal 1600 kkal RG <5 gr/

hari protein 50 gr/ hari Inf Kidmin 1 fl/ 24 jam Bic Nat 2x1 NAC 2x200 g

Dx Interna (suhemato):Ca ovarii advance stage dengan anemia perbaikan lepas raber, usul raber lagi bila didapatkan kelainan di bidang hemato

Plan interna:Balance cairan seimbangCek Ur/Cr elektrolit/ 3 hari, tunggu hasil lab albumin

Tx Interna (subhemato) :Tx lanjut sesuai TS obsgyn

01/11/2015 P3A0, 50thKU : sedang, CMVS : TD : 120/80 mmHg, N : 82 x/mnt, RR : 20 x/mnt, S : 36.50 CMata : CA (-/-), SI (-/-)Thorax : Cor dbn Pulmo SDV +/+, RBH -/-, RBK -/-, wheezing -/-Abd : supel, NT (-), BU(+), H/L tidak teraba, perkusi timpani Teraba massa tidak jelas terfiksasi berbenjol-benjol, ascites (+).Gen : V/U tenang, dinding vagina dbn, porsio tidak teraba, darah (-), discharge (-)

Ca ovarii advance stage post ICSS + Leukositosis (17,6) + Hipoalbumin (12,6) + Insufisiensi renal (Ur/Cr 88/ 2,5)

Perbaikan KU sesuai TS interna Inj Ceftriaxon 2 gr/ 24 jam Inj Metronidazole 500 mg/ 8 jam

02/11/201506.00

P3A0, 50thKU : somnolenVS : TD : 120/80 mmHg, N : 78 x/mnt, RR : 20 x/mnt, S : 36.50 CMata : CA (-/-), SI (-/-)Thorax : Cor dbn Pulmo SDV +/+, RBH -/-, RBK -/-, wheezing -/-Abd : supel, NT (-), BU(+), H/L tidak teraba, perkusi timpani Teraba massa tidak jelas terfiksasi berbenjol-benjol, ascites (+).Gen : V/U tenang, dinding vagina dbn, porsio tidak teraba, darah (-), discharge (-)

Ca ovarii advance stage post ICSS + Leukositosis (17,6) + Hipoalbumin (12,6) + Insufisiensi renal (Ur/Cr 88/ 2,5)

Perbaikan KU sesuai TS interna Inj Ceftriaxon 2 gr/ 24 jam Inj Metronidazole 500 mg/ 8 jam

02/11/2015 10.30

S : apneaKU : (-), kesadaran (-)VS : TD : -/- mmHg, N : - x/mnt, RR : - x/mnt, S : -0 CPupil midriasis maksimal

RJPO KIE keluarga

Pasien dinyatakan meninggal di hadapan dokter, perawat dan keluarga pasienKIE keluarga pasienLapor dr. Teguh, SpOG