Ria Mayasari

I11111047

Low Back Pain

Low back pain (LBP) adalah nyeri di daerah punggung antara sudut bawah kosta (tulang rusuk) sampai lumbosakral (sekitar tulang ekor).

Menurut IASP yang termasuk dalam LBP:1. Lumbar Spinal Pain2. Sacral Spinal Pain 3. Lumbosacral Pain

Low back pain

IASP membagi low back pain ke dalam: 1. Low Back Pain Akut, telah dirasakan kurang

dari 3 bulan.2. Low Back Pain Kronik, telah dirasakan

sekurangnya 3 bulan.3. Low Back Pain Subakut, telah dirasakan

minimal 5-7 minggu, tetapi tidak lebih dari 12 minggu.

Klasifikasi Low Back Pain (LBP)

Penyebab LBPMekanikal (97%) Non-mekanikal (1%) Penyakit organ

viseral (2%)

Strain, sprain lumbal (70%)

Proses degeneratif diskus dan facet (10%)

Herniasi diskus (4%)

Stenosis spinal (3%)

Fraktur kompresi osteoporotik (4%)

Spondilolistesis (2%)

Fraktur traumatik (<1%)

Penyakit kongenital (<1%)

Neoplasia (0,7%)

Infeksi (0,01%)-Osteomyelitis-Abses epidural-Abses paraspinal-Penyakit Pott

Artritis inflamatori (0,3%)-Ankylosing spondylitis-Psoriatic spondylitis-Sindroma Reiter

Penyakit Paget tulang

Penyakit organ-organ pelvis (prostatitis, endometriosis)

Penyakit ginjal (neprolitiasis, pyelonepritis, abses perineprik)

Aneurisma aorta

Penyakit gastrointestinal (pankreatitis, kolelitiasis)

Kelainan Kongenital Trauma dan Gangguan Mekanis Radang (Inflamasi)Tumor (Neoplasma)Gangguan Metabolik  Psikis

Etiologi

Faktor Umur Jenis Kelamin Berat Badan PekerjaanAktivitas / Olahraga

Faktor Resiko

1. Nyeri yang bersifat lokal terangsangnya ujung saraf sensorik menetap, dapat pula intermiten dipengaruhi perubahan posisi sifat nyeri tajam atau tumpul

2. Nyeri radikular distribusi radiks saraf spinal lebih berat dirasakan pada posisi yang mengakibatkan

tarikan seperti membungkuk berkurang dengan istirahat

3. Nyeri menjalar (referred pain) nyeri alih dari pelvis visera dermatoml bersifat tumpul & terasa lebih dalam

Keluhan nyeri

1. Simple Back Pain (LPB sederhana) :Tanpa keterlibatan neurologisNyeri mekanik, derajat nyeri bervariasi setiap

waktu & tergantung dari aktivitas fisikKU pasien umumnya baik2. LBP dengan keterlibatan neurologisGejala : nyeri yang menjalar ke lutut, tungkai,

kaki, ataupun adanya rasa baal di daerah nyeriTanda : adanya tanda iritasi radikular,

gangguan motorik maupun sensorik atau refleks

Tanda Dan Gejala

3. Red flag LBP Trauma fisik berat seperti jatuh dari ketinggian Nyeri non-mekanik yang konstan dan progresifNyeri hebat pada malam hari yang tidak membaik

dengan posisi telentangRiwayat atau ada kecurigaan kanker, HIVPenggunaan kortikostreroid jangka panjangPenurunan berat badan yang tidak diketahui

sebabnyaFleksi lumbal sangat terbatas dan persistenAdanya inkotinensia urinawitan LBP usia < 20 tahun / > 55 tahun

Tanda Dan Gejala

Test Lassegue (straight leg raising test)merenggangkan nervus ishiadicus dan radiks-radiksnya, iritasi pleksus lumbosakral

Test-Test pada LBP

Test Patrickfleksi, abduksi, eksorotasi dan ekstensi.

Test Kebalikan Patrickfleksi, abduksi, endorotasi, dan ekstensi

meregangkan sendi sakroiliaka

Tes Schoberdeteksi keterbatasan gerak fleksi badan ke depan

10 cm15 cm

Panduan pemeriksaan radiografi pada pasien LBP akut

Penampakan Indikasi / rekomendasi

Waktu pemeriksaan

FotoPolos

Alinmen lumbal, perbandingan korpus vertebra, ukuran diskus, densitas tulang

Kemungkinan fraktur, tumor dan infeksi, stenosis, kelainan kongenital

Segera jika red flags positif, sebelum pembedahan

CT ScanPotongan spinal (cross

section)Herniasi diskus, stenosis

spinal, stenosis foraminal

4–6 minggu setelah onset gejala, jika tidak membaik dengan terapi konservatif

MRI

Secara detil korda spinalis dan kauda ekuina, jaringan lunak pada atau sekitar spinal.

Herniasi diskus, stenosis spinal, osteomyelitis

4–6 minggu setelah onset gejala, jika tidak membaik dengan terapi konservatif

• Terapi Konservatifbed restmedikamentosa : obat-obat simtomatik

analgetika seperti salisilat, kortikosteroid(prednisone, prednisolon), dan AINS seperti piroxicam.

fisioterapi• Terapi Operatif

Penatalaksanaan

LBP Non-Spesifik

Karakteristik Nyeri Pinggang Non-spesifik

Letak (satu atau lebih yang berikut)

Rasa tidak enak daerah pinggang

Nyeri sentral, biasanya diatas L5

Nyeri kaki dan atau parestesia dalam distribusi skiatik

Nyeri bokong atau lateral belakang uni atau bilateral

Sifat

Nyeri episodik atau siklik di usia pertengahan

Timbul dari L3-S1Kaku pagi yang berkurang

ketika berdiriBerhubungan dengan

postur tubuh

• kegemukan• pengguna alkohol/perokok• pendapatan rendah• pendidikan rendah• pekerjaan fisik berat• mengangkat beban berat berulang-ulang• membungkuk• duduk lama

Faktor Risiko Nyeri pinggang non-spesifik

Distribusi nyeri pada Nyeri Pinggang Non-spesifik

Riwayat: trauma akut atau berulang, distribusi nyeri

lumbosakral, bersifat mekanikal, yang bervariasi

sesuai dengan aktifitas fisik, memberat dengan

pergerakan, berkurang dengan berbaring,

memfleksikan panggul dan lutut. Kadang timbul

nyeri pada bokong, paha dan menjalar ke kaki yang

bersifat non-dermatom.

Pemeriksaan fisik: ROM menurun, tes SLR negatif

Pemeriksaan penunjang: tidak diperlukan,

gambaran radiologi non-spesifik

Diagnosis

Edukasi pasien

Aktifitas fisik terkontrol, tirah baring, latihan

Terapi obat: analgesik, NSAID, anti depresan

Physical modalities : ice massage, hot packs,

ultrasound, TENS

Terapi suntikan: 1% xylocaine, kortikosteroid

Program Manajemen Konservatif untuk Nyeri Pinggang