LUKA BAKAR KIMIAWI LUKA BAKAR KIMIAWI 13 – 9 - 200513 – 9 - 2005

OLEH :OLEH :

NURLAILAH MUHYIDDINNURLAILAH MUHYIDDIN

Pembimbing :Pembimbing :

dr. Salman A. Sdr. Salman A. S

SUPERVISOR :SUPERVISOR :

dr. A.J.RIEWPASSA, SpBPdr. A.J.RIEWPASSA, SpBP

DEFINISIDEFINISI

Kerusakan jaringan atau Kerusakan jaringan atau kehilangan jaringan yang kehilangan jaringan yang

disebabkan kontak dengan disebabkan kontak dengan bahan kimiabahan kimia..

INSIDENS INSIDENS

Kecelakaan kerja, perkelahian, bunuh diri, Kecelakaan kerja, perkelahian, bunuh diri, kelalaian dalam RTkelalaian dalam RTSejak PD II peningkatan insidensSejak PD II peningkatan insidensAS : 2003. Penyebab tersering akibat AS : 2003. Penyebab tersering akibat pemakaian bahan pemutih dan kloritpemakaian bahan pemutih dan kloritAlkali menyebabkan angka kematian Alkali menyebabkan angka kematian yang tinggi dibanding bahan kimia yang tinggi dibanding bahan kimia lainnyalainnyaDewasa = anakDewasa = anak

SUMBER PENYEBAB SUMBER PENYEBAB

Penyebab berdasarkan golongan Penyebab berdasarkan golongan bahan kimia :bahan kimia : Asam, alkali, logam, fosfor dllAsam, alkali, logam, fosfor dll

Dapat ditemukan pada :Dapat ditemukan pada :

Cairan pembersih, baterai, bahan Cairan pembersih, baterai, bahan pembuatan produk rumah tangga dan pembuatan produk rumah tangga dan kesehatankesehatan

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

Mekanisme penyebab Mekanisme penyebab

• Pembentukan panasPembentukan panas

• Perubahan kimiawi jaringan tubuh Perubahan kimiawi jaringan tubuh

Tingkat keparahan luka bakarTingkat keparahan luka bakar

pH bahan kimia, konsentrasi dan pH bahan kimia, konsentrasi dan jumlah, lama kontak, bentuk fisik jumlah, lama kontak, bentuk fisik bahan kimia, tipe kontak, kejadian bahan kimia, tipe kontak, kejadian

traumatrauma

ASAMASAM

Termasuk di antaranya : Asam sulfat, Termasuk di antaranya : Asam sulfat, nitrat, klorida, hidrofluorat.nitrat, klorida, hidrofluorat.

Perubahan kimiawi Perubahan kimiawi

Denaturasi protein nekrosis Denaturasi protein nekrosis koagulasi koagulasi

ESKAR ESKAR

ALKALIALKALI

Termasuk diantaranya : natrium dan kalium Termasuk diantaranya : natrium dan kalium hidroksida, kalsium oksida, hipoklorit, amoniahidroksida, kalsium oksida, hipoklorit, amonia

• Saponifikasi jaringan lemakSaponifikasi jaringan lemak

• Berikatan dengan protein jaringan Berikatan dengan protein jaringan

gugus hidroksil gugus hidroksil

kerusakan jaringan kerusakan jaringan

• Ekstraksi air dari selEkstraksi air dari sel

LOGAMLOGAM

Termasuk di antaranya : natrium, Termasuk di antaranya : natrium, kalium. Litium dan magnesiumkalium. Litium dan magnesium

Kontak dengan air Kontak dengan air

Reaksi eksotermik Reaksi eksotermik

Gas hidrogen HidroksidaGas hidrogen Hidroksida Luka bakar kerusakan kimiawi Luka bakar kerusakan kimiawi

jaringan jaringan

Gambaran KlinikGambaran Klinik

Luka bakar Grade II Luka bakar Grade II dan IIIdan III

Luka BakarLuka Bakar

grade II grade II

dangkaldangkal

Luka Bakar Grade II dalam Luka Bakar Grade II dalam

Luka Bakar Grade IIILuka Bakar Grade III

Gambaran Khas Gambaran Khas

Asam : keringnya kulit, kehilangan Asam : keringnya kulit, kehilangan cairan edema minimal, basa cairan edema minimal, basa edema yg nyata dan kehilangan edema yg nyata dan kehilangan cairan yang lebih luascairan yang lebih luasEskar dapat bervariasi warnanya, Eskar dapat bervariasi warnanya, ex : sulfat hitam ex : sulfat hitam kehijauan/coklat tuakehijauan/coklat tuaFosfor hitam kehijauan dan Fosfor hitam kehijauan dan mengeluarkan asap udaramengeluarkan asap udara

Trauma asam pada mata Trauma asam pada mata

Acid Buffer Kerusakan mata Acid Buffer Kerusakan mata minimalminimal

Perifer kornea/ konjunctiva; Perifer kornea/ konjunctiva; penyembuhan sempurnapenyembuhan sempurna

Sentral Kornea Ulserasi Sentral Kornea Ulserasi

Neovaskularisasi dan pembentukan Neovaskularisasi dan pembentukan skarskar

Trauma Basa pada MataTrauma Basa pada Mata

Tampak tidak membahayakan Tampak tidak membahayakan

ProgresifProgresif

Menembus stroma dan sel endotel hingga Menembus stroma dan sel endotel hingga

Bilik mata depanBilik mata depan

Proses dapat berlangsung hingga 3-4 hari Proses dapat berlangsung hingga 3-4 hari

perluasan luka bakar yang sebenarnya perluasan luka bakar yang sebenarnya

tampaktampak

ESOFAGITIS KOROSIFESOFAGITIS KOROSIF

Riwayat tertelan bahan kimiaRiwayat tertelan bahan kimia

Luka bakar pada bibir, mulut, lidah dan Luka bakar pada bibir, mulut, lidah dan

orofaringorofaring

Batuk, sekret bronkus, stridor, obstruksi Batuk, sekret bronkus, stridor, obstruksi

pernapasan progresif trakeostomipernapasan progresif trakeostomi

alkali > asamalkali > asam

Kebakaran hebat biasanya terjadi pada Kebakaran hebat biasanya terjadi pada 1/3 bagian atas esofagus1/3 bagian atas esofagus

Luka bakar pada fundus lambungLuka bakar pada fundus lambung

Dibagi atas 3 fase :Dibagi atas 3 fase :

1.1. Fase akut, 2 mgg. Nekrosis superfisialis, Fase akut, 2 mgg. Nekrosis superfisialis, pengelupasan mukosa udempengelupasan mukosa udem

2.2. Fase antara, 2-4 mgg. Pembentukan Fase antara, 2-4 mgg. Pembentukan granulasi granulasi

3.3. Fase akhir, ditandai dgn fibrosisFase akhir, ditandai dgn fibrosis

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium : darah rutin, kimia Laboratorium : darah rutin, kimia darah darah

dan eletrolitdan eletrolit

Radiologi : Foto toraks, CT Scan Radiologi : Foto toraks, CT Scan Kepala,Kepala,

CT Scan AbdomenCT Scan Abdomen

EndoskopiEndoskopi

Slit lamp dan OftalmoskopiSlit lamp dan Oftalmoskopi

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Penanganan Awal :Penanganan Awal :Cegah Kontak lanjut IRIGASICegah Kontak lanjut IRIGASI

ABC StabilABC Stabil Lepaskan pakaian dan cegah kontaminasiLepaskan pakaian dan cegah kontaminasi Logam, tidak dilakukan irigasi, logam Logam, tidak dilakukan irigasi, logam diangkat,diangkat,

isopropilalkoholisopropilalkohol Fosfor, setelah irigasi, irigasi dengan larutanFosfor, setelah irigasi, irigasi dengan larutan

natrium bikarbonat, tembaga dalam hidroetil natrium bikarbonat, tembaga dalam hidroetil seluloseselulose

Alkali; 12 jam dan asam ; 2-3 jamAlkali; 12 jam dan asam ; 2-3 jam

Irigasi pada mata Irigasi pada mata

Dengan Dengan NaCl 0,9 %, anestetik topikal 0,9 %, anestetik topikal dandan

Retraktor plapebra, monitor pH Retraktor plapebra, monitor pH bandingkan bandingkan

Dengan mata sehat, tetesi zat Dengan mata sehat, tetesi zat fluorosens fluorosens

slit lamp dan oftalmoskopislit lamp dan oftalmoskopi

MEDIKAMENTOSAMEDIKAMENTOSA

• ANALGETIKANALGETIK

• ANTIBIOTIKANTIBIOTIK

• TETANUS TOXOIDTETANUS TOXOID

• KORTIKOSTEROIDKORTIKOSTEROID

OPERATIFOPERATIF

SKIN GRAFT, pembentukan skar, SKIN GRAFT, pembentukan skar, infeksiinfeksi

dan penyembuhan luka jelekdan penyembuhan luka jelek

Esofagitis Korosif; Jejunostomi Esofagitis Korosif; Jejunostomi feeding, feeding,

Esofagogastrektomi, esofagotomiEsofagogastrektomi, esofagotomi

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

Skar, infeksi dan penyembuhan luka Skar, infeksi dan penyembuhan luka

jelekjelek

Mata ; katarak dan kehilangan Mata ; katarak dan kehilangan

penglihatanpenglihatan

Perforasi, perdarahan dan gangguanPerforasi, perdarahan dan gangguan

sistem pernapasansistem pernapasan

PROGNOSISPROGNOSIS

Dipengaruhi oleh Dipengaruhi oleh

Bahan kimia; jenis, konsentrasi, Bahan kimia; jenis, konsentrasi, jumlah,jumlah,

pH, bentuk fisik dan tipe kontakpH, bentuk fisik dan tipe kontak

Penanganan .Penanganan .

Keadaan intrinsik pasienKeadaan intrinsik pasien

TERIMA KASIHTERIMA KASIH