MUET/C2 (Pindaan 2012)

MAJLIS PEPERIKSAAN MALAYSIA

MALAYSIAN UNIVERSITY ENGLISH TEST (MUET)

SESI MAC/JULAI/NOVEMBER TAHUN*...........................

BORANG PERPINDAHAN PUSAT UJIAN Catatan: (i) Borang ini diisi dalam 2 salinan, salinan pertama dihantar ke MPM, salinan kedua dihantar ke Jabatan Pelajaran

Negeri

(ii) Permohonan dibuka dalam tempoh dua (2) minggu selepas Slip Daftar (MUET/D) dimuat naik ke portal

Majlis Peperiksaan Malaysia. Sila sertakan Kiriman Wang/Wang Pos RM25.00 atas nama Ketua Eksekutif Majlis Peperiksaan Malaysia bersama borang ini.

(iii) Jika permohonan perpindahan pusat ujian tidak diluluskan, bayaran sebanyak RM25.00 akan dikembalikan.

(iv) Permohonan yang dihantar lewat tidak akan dipertimbangkan.

(v) Perpindahan dalam bandar yang sama tidak akan dilayan.

(vi) Calon sekolah/institusi perlu mendapatkan pengesahan daripada Pengetua/Setiausaha Peperiksaan/Penyelaras MUET

(vii) Kelulusan permohonan boleh dirujuk melalui portal Majlis Peperiksaan Malaysia www.mpm.edu.my

Nama: .................................................................................................................................

No. Kad Pengenalan: ....................................................................................................................

No. Pusat & Angka Giliran: ............................................................ (Jika telah diketahui)

Kepada

Ketua Bahagian/Unit Penilaian dan Peperiksaan Negeri ...........................................................................................................................................

Saya memohon bertukar pusat ujian dari bandar ..............................................................................ke bandar.................................................................

Jika calon sekolah/institusi, nyatakan Nama Sekolah/Institusi asal: ......................................................................................................................

Nama Sekolah/Institusi baru: .....................................................................................................................

Kertas yang dipohon

(tandakan dalam petak yang

berkenaan)

800/1, 800/3, dan 800/4 (Ujian bertulis)

800/2 (Ujian lisan)

800/1, 800/2, 800/3, dan 800/4 (Semua kertas)

Bayaran: Kiriman Wang/Wang Pos No............................................................................................................................... bernilai RM25.00 disertakan.

Alamat di mana saya boleh dihubungi: .......................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................... Poskod: ..........................................

No. Telefon/Telefon Bimbit: ......................................................................................

Tandatangan Calon: .................................................................................. Tarikh: ......................................................

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(Untuk diisi oleh Pengetua/Setiausaha Peperiksaan MUET/Penyelaras MUET)

Permohonan calon ini untuk berpindah pusat ujian disokong/tidak disokong *.

Tarikh: ...................................................... Tandatangan: .................................................................................

Nama: ...............................................................................................

Cap rasmi:

[Lihat sebelah

(Untuk diisi oleh calon)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(Untuk diisi oleh Ketua Sektor Penilaian dan Peperiksaan)

PERPINDAHAN PUSAT UJIAN Kepada Ketua Eksekutif Majlis Peperiksaan Malaysia

PUSAT ASAL

No. Pusat

A/Giliran

Jenis Calon

(Isikan petak yang berkenaan)

Tarikh: .................................................... ................................................................................................. (Ketua Sektor Penilaian dan Peperiksaan) -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(Untuk diisi oleh Ketua Eksekutif Majlis Peperiksaan Malaysia)

Pusat baru calon ini ialah:......................................................................................................

Tarikh:.................................................... ............................................................... b.p. Ketua Eksekutif Majlis Peperiksaan Malaysia

Catatan : * Potong mana yang tidak berkenaan

No. Pusat

Angka Giliran

Jenis Calon

PUSAT BAHARU

No. Pusat

Jenis Calon (Jika berubah)