MAKALAh Blok 29 Kelompok a-1

7/24/2019 MAKALAh Blok 29 Kelompok a-1

1/29

cPENDAHULUAN

Ketoasidosis diabetik (KAD) adalah keadaan dekompensasi metabolik yang ditandai oleh

hiperglikemia, asidosis dan ketosis, terutama disebabkan oleh defisiensi insulin absolut atau

relatif. KAD dan hipoglikemia merupakan komplikasi akut diabetes melitus yang serius dan

membutuhkan pengelolaan gawat darurat.Akibat diuresis osmotik,KAD biasanya mengalami

dehidrasi berat dan bahkan dapat sampai menyebabkan syok.Ketoasidosis diabetik (KAD)

merupakan komplikasi akut diabetes melitus yang ditandai dengan dehidrasi,kehilangan

elektrolit dan asidosis. Ketoasidosis diabetik merupakan akibat dari defisiensi berat insulin dan

disertai gangguan metabolisme proteinkarbohidrat dan lemak.Keadaan ini merupakan gangguan

metabolisme yang paling serius pada diabetes ketergantungan insulin.

Factor yang dapat menjadi pencetus keadaan ini adalah infeksi yang merupakan pencetus

paling sering, karena pada keadaan infeksi kebutuhan tubuh akan insulin tibatiba meningkat.

!nfeksi yang sering dijumpai adalah infeksi saluran kemih dan pneumonia. Factor pencetus lain

adalah infark miokard akut dan penghentian insulin."esuai dengan patofisisologi KAD, akan

dijumpai pasien dalam keadaan ketoasidosis dengan pernapasan epat dan dalam (kussmaul),

dehidrasi dan kadang disertai syok.

Data komunitas di amerika,#ochester menunjukkan bahwa insidens KAD sebesar $%&'''

pasien D per tahun untuk semua kelompok umur,sedangkan untuk kelompok usia di bawah '

tahun sebesar &,*%&''' pasien D per tahun.Faktor pencetus yang berperan untuk terjadinya

KAD adalah pankreatitis akut, penggunaan obat golongan steroid, serta menghentikan atau

mengurangi dosis insulin. +idak adanya insulin atau tidak cukupnya jumlah insulin yang nyata.

Ada sekitar '- pasien KAD yang baru diketahui menderita D untuk pertama kali. ada

pasien yang sudah diketahui D sebelumnya, $'- dapat dikenali adanya faktor pencetus.

engatasi faktor pencetus ini penting dalam pengobatan dan pencegahan ketoasidosis berulang.

EMERGENCY MEDICINE I Page 1


2/29

ISI

SKENARIO 1

Pasien pria 50 tahun dibawa ke UD karena tak sadarkan diri! Se"ak # hari $an% &a&u

pasien de'a' na'un tak 'au ber(bat ke d(kter! )atuk *+,- pi&ek *+,- pasien "u%a tak na.su

'akan dan han$a 'inu' sedikit+sedikit! Pada te&apak kaki kiri pasien terdapat &uka $an%

tak kun"un% se'buh dan se'akin 'e&ebar serta berta'bah ben%kak dan berbau busuk

se"ak / hari $a% &a&u! Pasien 'e'i&iki riwa$at D se"ak 10 tahun $an% &a&u na'un tak

ber(bat ke d(kter! Riwa$at hipertensi tidak ada!

Ana'nesis

Anamnesis adalah wawancara seksama yang dilakukan pasien yang berguna untuk menunjang

diagnosis penyakit seorang pasien. "eringkali, diagnosis yang baik sudah dapat menentukan

penyakit seseorang. Anamnesis merupakan gabungan dari keahlian mewawancarai dan

pegetahuan yang mendalam tentang gejala dan tanda suatu penyakit sehingga dapat melakukan

pemeriksaan fisik dan penunjang yang sesuai untuk penyakit tersebut. &

ada pasien anak maka kita harus juga menanyakannya pada orang tua atau pengasuhnya. Agar

hasil anamnesis yang didapatkan menjadi lebih baik.

Anamnesis dibedakan menjadi yaitu

Auto anamnesis / Anamnesis yang dilakukan kepada pasien sendiri

Allo anamnesis / Anamnesis yang dilakukan terhadap keluarga atau

pengantarnya

Anamnesis terdiri dari identitas, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang dan riwayat penyakit

dahulu.

Keluhan utama



3/29


4/29

o #iwayat penyakit cerebro1askular

o #iwayat penyakit central ner1ous sistem

o #iwayat penyakit pankreatitis akut&,

Pe'eriksaanA! Pe'eriksaan isik

ada pemeriksaan fisik ditemukan berupa 3

!. +andatanda 2mum

Kulit kering

"elaput lender kering

enurunan tugor kulit

enurunan refle6 ,

!!. +andatanda 1ital

+akikardi

7ipotensi

+akipnea

7ipotermia

Demam, jika terdapat infeksi ,

!!!. +andatanda khusus

8apas berbau khas

Kebingungan

Koma ,

)! Pe'eriksaan Penun"an%

1! &uk(sa

Kadar glukosa dapat ber1ariasi dari '' hingga $'' mg%dl. "ebagian pasien mungkin

memperlihatkan kadar gula darah yang lebih rendah dan sebagian lainnya mungkin

memiliki kadar sampai setinggi &''' mg%dl atau lebih yang biasanya bergantung pada

derajat dehidrasi.7arus disadari bahwa ketoasidosis diabetik tidak selalu berhubungan



5/29

dengan kadar glukosa darah. "ebagian pasien dapat mengalami asidosis berat disertai

kadar glukosa yang berkisar dari &'' 9 '' mg%dl, sementara sebagian lainnya mungkin

tidak memperlihatkan ketoasidosis diabetikum sekalipun kadar glukosa darahnya

mencapai *'':'' mg%dl ,,*

#! Ket(n

emeriksaan dengan Acetest dan Ketosi6 hanya memeriksa asam asetoasetat dan asetondalam darah, sehingga dapat mengakibatkan perburukan bila pasien tidak segera

ditangani karena pemeriksaan tersebut tidak memeriksa kadar beta hidroksi butirat yang

merupakan produk keton lebih umum meningkat. 2ntuk beta hidroksi burirat dapat

diperiksa dengan pemeriksaan laboratorium, 8bultisi6 dan ;absti6. 5eta hidroksibutirat

serum atau kapiler dapat digunakan mengindikasikan perlu tidaknya pengobatan. Kadar

yang lebih besar dari ',: mmol % l dianggap abnormal, sedangkan untuk kadar mmol % l

mengindikasikan kebutuhan pengobatan.:

2! E&ektr(&it *Na3- K3,

7iperglikemi akan menyebabkan efek osmotic sehingga cairan ekstra1askuler

akan berpindah ke intra1askuler. "etiap peningkatan kadar glukosa &'' mg%dl

akan menurunkan kadar natrium kirakira &,< m=>%l. Kalium harus diperiksa secara berkala, karena dengan pengobatan kadar kalium

dapat dengan cepat menurun. =K? juga perlu diperiksa untuk melihat adanya

gangguan kontraksi jantung akibat perubahan kadar kalium. Kadar kalium serum

awalnya tinggi atau dalam kisaran normal karena pertukaran kalium ekstraseluler

dengan hidrogen, yang terakumulasi pada keadaan asidosis, meskipun sebenarnya

kalium total tubuh terkuras


6/29

Kadar bicarbonate dalam darah biasanya rendah. Kadar bicarbonate juga digunakan

untuk menghitung anion gap.%l, dan p7 1ena G @.. 5ila KAD membaik, dan pasien masih 8C (8othing er

Cral)insulin intra1ena yang kontinyu dan penggantian cairan dilanjutkan dan ditambah

dengan suplemen insulin subcutan sesuai kebutuhan tiap * jam.Ketika pasien sudah bisa



15/29

makan, jadwal multipledose harus dimulai menggunakan kombinasi insulin kerja

pendek%singkat dengan insulin kerja.:,

MAKALAh Blok 29 Kelompok a-1

Documents

Transcript of MAKALAh Blok 29 Kelompok a-1