MANIFESTASI PENYAKIT ANEMIA PADA RONGGA MULUT.docx
-
Upload
nidha-nurul-shafa -
Category
Documents
-
view
247 -
download
1
Transcript of MANIFESTASI PENYAKIT ANEMIA PADA RONGGA MULUT.docx
-
8/18/2019 MANIFESTASI PENYAKIT ANEMIA PADA RONGGA MULUT.docx
1/21
-
8/18/2019 MANIFESTASI PENYAKIT ANEMIA PADA RONGGA MULUT.docx
2/21
salmonella mandibular yang tampak sebagai area osteoporosis dan erosi yang diikuti oleh
osteosklerosis. Anesthesia atau paresthesia pada nervus mandibular, nekrosis pulpa
asymptomatik mungkin juga dapat terjadi '#(. Kondisi"kondisi tersebut semakin parah apabila
terjadi proliferasi sumsum tulang yang hebat. )eformitas dentofaial yang berhubungan
diirikan seara radiograpfik sebagai area dengan penurunan densitas dan pola trabekular kasar
yang paling mudah dilihat diantara punak akar gigi dan batas bawah mandibula. *steosklerosis
dapat terjadi bersamaan dengan trombosis dan infarksi.
Le"&imia
Komplikasi oral leukimia sering berupa hipertrofi gingiva, petehie, ekimosis, ulkus muosa dan
hemoragik '+(. Keluhan yang jarang berupa neuropati nervus mentalis, yang dikenal dengan
numb chin syndrome '-(. lserasi palatum dan nekrosis dapat menjadi pertanda adanya
muormyosis avum nasalis dan sinus paranasalis '(. 0nam belas persen dan 1$ anak dengan
leukimia akut dilaporkan mengalami gingivitis dan muositis '2(. 3nfeksi bakterial rongga mulut,
yang dapat menjadi sumber septisemia, merupakan hal yang sering dan harus segera dideteksi
dan diobati seara agresif. &engobatan leukimia dengan agen kemoterapi dapat mengakibatkan
reaktivasi Herpes Simplex Virus '%45( yang dapat mengakibatkan terjadinya mukositis. 6amun
mukositis akibat kemoterapi dapat terjadi tanpa reaktivasi %45, karena penipisan permukaan
mukosa dan/atau supresi sumsum tulang yang mengakibatkan invasi organisme oportunistik pada
mukosa
M"%ti(%e Mye%oma )MM*
Bila MM melibatkan rongga mulut, biasanya berupa manifestasi sekunder pada rahang, terutama
mandibula, yang dapat mengakibatkan pembengkakan rahang, nyeri, bebal, gigi goyah, fraktur
patologik '1(. Punched out lesions pada tengkorak dan rahang merupakan gambaran radiografik
yang khas. 3nsidensi keterlibatan rahang pada MM sekitar ! $ '7(. Karena MM mengakibatkan
immunosupresi, maka timbul beberapa infeksi seperti oral hairy leukoplakia dan andidiasis '8(.
9imbunan amyloid pada lidah menyebabkan maroglossia '!:(.
-
8/18/2019 MANIFESTASI PENYAKIT ANEMIA PADA RONGGA MULUT.docx
3/21
Penya&it rhe"mato%ogi&
S+ogren,# #yn!rome
&asien Sogren!s syndrome '44( sering mengalami ;erostomia dan pembengkakan kelenjar
parotis '!!(. 44 sering dihubungkan dengan arthritis reumatoid. &ada suatu penelitian '!#(, 77$
pasien dengan 44 mengalami abnormalitas aliran ludah pada submandibular/sublingual, dan $
mengalami abnormalitas aliran kelenjar parotis. &embengkakan kelenjar parotis atau kelenjar
submandibular ditemukan pada +$ pasien 44. upus erythematosus terbagi menjadi disoid lupus erythematosus ')>0( dan sistemik lupus
erythematosus '4>0(. >esi"lesi mulut terjadi pada #":$ pasien )>0 dibandingkan dengan 1"
-
8/18/2019 MANIFESTASI PENYAKIT ANEMIA PADA RONGGA MULUT.docx
4/21
#2$ pasien 4>0 '!(. &ada )>0, lesi ini biasanya mulai tampak sebagai area keputihan irregular
yang kemudian meluas kearah perife.
4etelah lesi ini meluas, bagian tengah daerah ini menjadi merah dan menjadi uler sedangkan
bagian tepi meninggi dan hyperkeratotik. >esi mulut lichen planus mirip lesi mulut pada )>0
baik seara klinis maupun histologi '!2(. Kriteria histologik yang jelas harus dilakukan untuk
membedakan keduanya.
lserasi mulut dan nasopharyngeal diketahui sebagai manifestasi diagnostik mayor pada 4>0
oleh American $heumatism Association %ommite on Diagnostic and #herapeutic %riteria.
lserasi"ulserasi ini biasanya tidak menimbulkan nyeri dan melibatkan palatum'!1(. >esi"lesi
purpurik seperti ecchymosis dan petechiae juga dapat terjadi. >ebih dari +:$ pasien 4>0, sering
melibatkan glandula saliva, yang mendorong terjadinya Sogren!s syndrome sekunder dan
;erostomia yang parah.
Arthriti# Rhe"matoi!
4endi 9emporomandibular '9M?( sering terlibat dalam arthritis rheumatoid . %al ini sering
diirikan dengan erosi pada ondylus yang mengakibatkan berkurangnya gerakan mandibula dan
disertai nyeri ketika digerakkan. Mulut kering dan pembengkakan kelenjar ludah dapat juga
ditemukan pada pasien arthritis rheumatoid '!7(. &ada pasien"pasien tersebut dapat juga timbul 44
sekunder. =ungsi rahang yang menurun penting untuk dilakukan rekonstruksi 9M? segera setelah
penyakit utamanya terkontrol. 4endi prosthetik dapat menjadi solusi sementara pada pasien
tersebut.
Penya&it On&o%ogi
Kan&er Meta#ta#e
9umor metastase rongga mulut dapat menyerang pada jaringan lunak atau keras. 6amun hal ini
sangat jarang, hanya sekitar !$ neoplasma maligna rongga mulut. 9umor lebih sering
bermetastase ke rahang daripada jaringan lunak rongga mulut. 9umor pada rahang sering
terdeteksi bila timbul keluhan bengkak, nyeri, paresthesia, atau setelah menyebar ke jaringan
lunak. 4eara keseluruhan, tempat tumor primer metastase ke rahang berasal dari payudara,
sedangkan paru"paru merupakan tempat tumor primer tersering untuk metastase ke jaringan
lunak rongga mulut. &ada laki"laki, paru"paru merupakan tempat primer tersering baik untuk
metastase ke rahang dan jaringan lunak rongga mulut. Regio molar mandibula merupakan tempat
-
8/18/2019 MANIFESTASI PENYAKIT ANEMIA PADA RONGGA MULUT.docx
5/21
metastase tersering. &ada +:$ kasus, lesi metastase rongga mulut merupakan indikasi pertama
adanya malignansi yang tidak terdeteksi dari tubuh '!8(.
Manifestasi awal metastase ke attached gingiva dapat menyerupai satu dari + maam lesi
hyperplastik reaktif pada gingiva dan harus ditegakkan dengan biopsi. =ibroma ossifikasi perifer
biasanya munul dengan bentuk keil, berbatas tegas, bermassa padat dengan dasar berbentuk
sessile atau pedunculated pada margin gingiva bebas.
>esi merah muda puat sampai merah diatas dapat menjadi besar dan dapat terjadi pada semua
umur 'insidensi punak pada umur #: th(. 9umor pyogenik atau pregnancy tumor yang
mempunyai keenderungan berdarah, juga dapat terjadi pada attached gingiva. >esi ini biasanya
keil 'diameter kurang dari !m(, merah, dan berulserasi. >esi lain yang juga keil, berbatas
tegas, bermassa padat merah gelap, sessile atau pedunculated pada attached gingiva adalah
granuloma giant cell perifer '#:(. 4ebagai kesimpulan, penting untuk mengetahui maam"maam
tumor yang bermetastase ke rongga mulut.
$i#tio-yto#i# #e% Langerhan# )$i#tio-yto#i# /*
%istioytosis sel >angerhans '%4>( mewakili spetrum ganguan klinik dari yang sangat agresive
dan penyakit mirip leukemia parah pada bayi sampai lesi soliter pada tulang '#!(. %ilangnya
tulang alveolar pada anak"anak dengan eksfoliasi prekok gigi susu harus diduga adanya %4>.
%4> dapat juga terjadi pada usia remaja dan dewasa. )ari tulang"tulang rahang, mandibula yang
paling sering terlibat. 9anda"tanda yang munul adalah nyeri, pembengkakan, ulserasi, gigi
tanggal 'ompong(. @ambaran radiografik menunjukkan gigi tampak melayang di udara ' "loating
in air ( dikelilingi daerah radiolusen yang luas. %al ini berkaitan dengan hilangnya tulang
alveolar yang epat. 3stilah granuloma eosinofilik tulang 'eosinophilic granuloma o" bone(
digunakan bila lesi soliter ditemukan, namun lesi multipel dapat munul kemudian '@br. (.
Ke%ainan En!o&rin
Diabete# Me%%it"# )DM*
Banyak manifestasi rongga mulut pada )M, beberapa diantaranya dapat diketahui sejak awal
tahun !72#. &ada umumnya gejala"gejalanya tampak parah, dan sangat progresive pada pasien
3))M '3ndependent 3nsulin )M( yang tidak terkontrol dari ada pasien 63))M yang terkontrol.
-
8/18/2019 MANIFESTASI PENYAKIT ANEMIA PADA RONGGA MULUT.docx
6/21
&enelitian menunjukkan bahwa umur, lama penyakit, dan tingkat kontrol metabolik memegang
peranan penting timbulnya manifestasi"manifestasi rongga mulut pasien diabetes daripada jenis
diabetes apakah 3))M atau 63)MM '##(. 4ekitar sepertiga pasien diabetes mempunyai keluhan
;erostomia yang mana hal ini berkaitan dengan menurunnya aliran saliva dan meningkatnya
glukosa saliva. Kemudian, pembesaran glandula parotis bilateral difus, keras, yang disebut
sialadenosis dapat timbul. &roses ini tidak reversibel meskipun metabolisme karbohidrat
terkontrol baik. &erubahan pengeapan dan sindrom mulut terbakar juga dilaporkan pada pasien
)M tak terkontrol.
-
8/18/2019 MANIFESTASI PENYAKIT ANEMIA PADA RONGGA MULUT.docx
7/21
gambaran radiografiknya '#2(. )engan menetapnya penyakit, lesi tulang lainnya munul, seperti
hiperparatiroid bro'n tumor . 6ama ini berasal dari warna spesimen jaringan yang menolok,
biasanya merah tua"oklat akibat perdarahan dan tumpukan hemosiderin dalam tumor. @ambaran
radiografik menunjukkan lesi ini unilokuler atau multilouler radiolusen yang berbatas tegas
yang biasanya merusak mandibula, laviula, iga, dan pelvis. >esi ini soliter, namun lebih sering
multipel. >esi yan bertahan lama dapat mengakibatkan ekspansi ortial yang nyata. 4eara
histologik, lesi ini diirikan sebagai proliferasi hebat jaringan granulasi vasular yang menjadi
latar belakang timbulnya multi-nucleated osteoclast-type giant cells. %al ini identik dengan lesi
lain yang dikenal dengan lesi giant cell sentral pada rahang.
$y(er-orti#o%i#me
Hypercortisolisme atau %ushing!s syndrome, berasal dari meningkatnya glukokortikoid darah
yang terus"menerus. %al ini juga bisa berkaitan dengan terapi kortikosteroid lain atau produksi
berlebih endogen dari glandula adrenal. %orman adrenokortiotropik 'A9%( yang berlebih dari
tumor pituitari juga menyebabkan hiperortisolisme dan penyakit %ushing!s. &enumpukan
jaringan lemak di area wajah dikenal sebagai moon "acies. &asien juga mengalami "acial
hirsutism yang bervariasi. =raktur patologis mandibula, ma;illa atau tulang alveolar juga dapat
terjadi karena trauma benturan ringan akibat osteoporosis. &enyembuhan fraktur, begitu juga
penyembuhan tulang alveolar dan jaringan lunak setelah penabutan gigi menjadi tertunda.
$y(oa!reno-orti#i#me
Hypoadrenocortisisme berasal dari kurangnya produksi horman kortikosteroid adrenal karena
adanya kerusakan orte; adrenal, kondisi ini dikenal sebagai hypoadrenocortisisme primer atau
Addison!s disease. %al ini biasanya berkaitan dengan autoimmune, juga dapat disebabkan karena
infeksi seperti tuberulosis, tumor metastase, amyloidosis, saroidosis atau hemohromatosis.
%ypoadrenoortisisme sekunder berkembang karena fungsi glandula pituitary yang inadeCuate.
Manifestasi orofaial termasuk A broning hyperpigmentasi pada kulit, terutama pada area
yang paling banyak terpapar matahari ' sun-exposed area(. %al ini disebabkan karena
meningkatnya kadar beta"lipotropin atau A9%, yang keduanya dapat menstimulasi melanosit.
&erubahan kulit ini didahului oleh melanosis mukosa mulut. &igmentasi keoklatan difus atau
berak sering terjadi di mukosa bual, namun dapat terjadi di dasar mulut, ventral lidah dan
bagian lain mukosa mulut.
-
8/18/2019 MANIFESTASI PENYAKIT ANEMIA PADA RONGGA MULUT.docx
8/21
Penya&it Gin+a%
Uremi& Stomatiti#
4tomatitis remia ukup jarang, hanya sering ditemui pada gagal ginjal kronik yang tidak
terdiagnosis atau tidak terobati. Kerak atau plak yang nyeri sebagian besar terdistribusi di
mukosa bukal, dasar atau dorsal lidah, dan pada dasar rongga mulut. Angka insidensinya telah
menurun seiring dengan tersedianya peralatan dialysis di banyak rumah sakit. Mekanisme yang
diterima yang melatarbelakangi timbulnya uremik stomatitis yaitu luka pada mukosa dan iritasi
kimia akibat senyawa amonia yang terbentuk dari hidrolisis urea oleh urease saliva. %al ini
terjadi bila konsentrasi urea intraoral melebihi +: mmol/> '#1(. )iatesis hemoragik yang berasal
dari inhibisi agregasi platelet dapat juga berperan dalam terjadinya hemoragik lokal, yang
menyebabkan turunnya viabilitas dan vitalitas jaringan yang terkena, yang akhirnya
menyebabkan infeksi bakteri.
Ada # jenis uremik stomatitis '#1(, pada tipe 3, terdapat eritema lokal atau general di mukosa
mulut, dan eksudat pseudomembran tebal abu"abu yang tidak berdarah/ulserasi bila diambil.
@ejala lain dapat berupa nyeri, rasa terbakar, ;erostomia, halitosis, perdarahan gingiva,
dysgeusia, atau infeksi andida. &ada tipe 33, dapat terjadi ulserasi bila pseudomembran tersebut
diambil. 9ipe ini dapat mengindikasikan bentuk stomatitis yang lebih parah, infeksi sekunder,
anemia atau gangguan hematologik sistemik yang mendasari ayn disebabkan oleh gagal ginjal.
4eara histologik, kedua tipe uremik stomatitis tersebut menunjukkan proses inflamtorik yang
berat, dengan infiltrasi berat lekosit pmn dan nekrosis mukosa mulut. Kolonisasi bakteri yan
sering ditemukan adalah =usobaterium, spirohaeta, atau andida.
Penya&it Ga#trointe#tina%
0hron,# Di#ea#e
&ada tahun !828, manifestasi oral penyakit hronDs digambarkan identik dengan yang terjadi di
mukosa intestinal. 4eara histologi, lesi ini mempunyai gambaran granuloma non"nerotik di
submuosa, yang terdiri dari sel raksasa >angerhan multinuklear, sel epiteloid, limfosit, dan sel
plasma. @ranuloma"granulom ini dapat bervariasi dalam ukuran dan kedalamannya di
submukosa, dan insidensinya bervariasi dari !:"88$ '#7(. Kadang"kadang granuloma ini
menonjol ke dalam lumen limfatik, suatu keadaan yang disebut limfangitis granulomatosa
endovasal '(endovasal granulomatous lymphangitis)* '#8(.
-
8/18/2019 MANIFESTASI PENYAKIT ANEMIA PADA RONGGA MULUT.docx
9/21
4eara klinik, pasien tersebut memiliki gejala pembengkakan difus pada satu atau kedua bibir,
dengan angular heilitis, dan obblestone pada mukosa bual dengan mukosa yang rigid dan
hiperplastik. )apat juga terjadi nyeri ulserasi pada vestibulum bukal, pembengkakan terlokalisir
yang tidak nyeri pada bibir atau wajah, fissure pada garis tengah bibir bawah, dan edema
erythematos gingiva '+:(. >imfonodi servik dapat menjadi keras dan terpalpasi. 9idak ada
hubungan waktu yang langsung antara intestinal dan lesi rongga mulut. >esi rongga mulut telah
terbukti mendahului lesi intestinal selama bertahun"tahun, dan pada beberapa kasus dapat
menjadi satu"satunya manifestasi penyakit hronDs. >esi rongga mulut hanya dapat berefek
dengan steroid sistemik.
Kolitis lseratif
Kolitis lseratif telah dihubungkan dengan ulserasi oral destruktif akibat dari immunemediated
vasulitis '+!(. &enyakit ini mirip dengan ulser aphtosa, namun lebih jarang dari hronDs )isease.
&yostomatitis vegetans merupakan manifestasi oral dari olitis ulseratif, berwujud mikroabses
intraepitelial multipel tanpa nyeri dalam garis lurus atau berkelok"kelok di mukosa lidah, soft
palatum, ventral lidah. &yostomatitis gangrenosum merupakan varian lain yang ukup hebat
dengan ulser yang besar, destruktif, dan bertahan lama yang menimbulkan jaringan parut yang
sangat nyata '+#(.
Kesimpulan
&enyakit sistemik sering munul dengan abnormalitas struktur rahang dan rongga mulut.
&emahaman yang tepat tentang penyakit rongga mulut dapat mendukung pelaakan, penegakan
dianosis dan pengobatan penyakit sistemik yang mendasarinya. )iagnosis yang tepat penting
untuk memulai pengobatan yang benar. )okter pada pelayanan primer serta dokter gigi
sebaiknya mengetahui masalah tersebut.
-
8/18/2019 MANIFESTASI PENYAKIT ANEMIA PADA RONGGA MULUT.docx
10/21
Manie#ta#i Anemia A(%a#ti& (a!a Rongga M"%"t Ana& Dan Penata%aanaannya
BAB 3
&06)A%>A6
Anemia merupakan situasi atau keadaan dimana jumlah sel darah merah dan atau konsentrasi
hemoglobin berkurang dibawah noramal.
Anemia aplastik merupakan kegagalan hemopoiesis yang relatif jarang ditemukan namun
berpotensi menganam jiwa. &enyakit ini ditandai oleh pansitopenia dan aplasia sumsum tulang
dan pertama kali dilaporkan tahun !777 oleh 0hrlih pada seorang perempuan muda yang
meninggal tidak lama setelah menderita penyakit dengan gejala anemia berat, perdarahan, dan
hiperpireksia. &emeriksaan postmortem terhadap pasien tersebut menunjukkan sumsum tulangyang hiposelular 'tidak aktif(. &ada tahun !8:-, hauffard pertama kali menggunakan nama
anemia aplastik. &uluhan tahun berikutnya defenisi anemia aplastik masih belum berubah dan
akhirnya tahun !8+- timbul kesepakatan pendapat bahwa tanda khas penyakit ini adalah
pansitopenia sesuai konsep 0hrlih. &ada tahun !88. @ejala klinik dari anemia aplastik dapat
termanifestasi menjadi beberapa tanda sesuai dengan etiologi yang mendasarinya seperti anemia,
leuopenia, dan trombositopenia. 4alah satunya dapat menyebabkan terjadinya peradangan
'ulserasi( pada mukosa mulut, yang akan dibahas lebih lanjut pada bab berikutnya 'Mugiyanti,
#::1(.
4tomatitis merupakan peradangan pada bagian muosa mulut yang bisa disebabkan karena
infeksi maupun non infeksi seperti trauma, defisiensi nutrisi, alergi, gangguan imunitas, dan
manifestasi dari penyakit sistemik di mulut.
9?A6 &06>34A6
!. Mengetahui dan memahami lebih dalam tentang manifestasi anemia aplastik pada kelainan
mulut pada anak"anak.
#. Mengetahui penatalaksanan dari kelainan mulut yang disebabkan karena anemia aplastik
BAB 33
936?AA6 &49AKA
Anemia Aplastik
-
8/18/2019 MANIFESTASI PENYAKIT ANEMIA PADA RONGGA MULUT.docx
11/21
)0=36343
Anemia aplastik adalah anemia yang disertai oleh pansitopenia 'atau bisitopenia( pada darah tepi
yang disebabkan oleh kelainan primer pada sumsum tulang dalam bentuk aplasia atau hipoplasia
tanpa adanya infiltrasi, supresi atau pendesakan sumsum tulang. Karena sumsum tulang pada
sebagian besar kasus bersifat hipoplastik, bukan aplastik total, maka anemia ini disebut juga
sebagai anemia hipoplastik.
0&3)0M3*>*@3
Anemia aplastik tergolong penyakit yang jarang dengan insiden di negara majuE + F 2 kasus/!
juta penduduk/tahun. 0pidemiologi anemia aplastik di 9imur jauh mempunyai pola yang berbeda
dengan di negara Barat. )i negara 9imur 'Asia 9enggara dan ina( insidennya # F + kali lebih
tinggi dibandingkan dengan di negara Barat, insiden anemia aplastik di dapat di eropa dan 3srael
sebanyak # kasus per ! juta penduduk. laki"laki lebih sering terkena dibandingkan dengan
wanita, faktor lingkungan, mungkin infeksi virus, antara lain virus hepatitis, diduga memegang
peranan penting 'Mugiyanti, #::1(.
093*>*@3
&enyebab anemia aplastik sebagian besar ':"1:$( tidak diketahui, atau bersifat idiopatik.
Kesulitan dalam menari penyebab penyakit ini disebabkan oleh proses penyakit yang
berlangsung perlahan"lahan. )i samping itu juga disebabkan oleh belum tersedianya model
binatang perobaan yang tepat. 4ebagian besar penelusuran etiologi dilakukan melalui penelitian
epidemiologik. &enyebab anemia aplastik &rimer
!. Kelainan Kongenital E
4indrom fanoni yang biasanya disertai kelainan bawaan lain seperti miroephali, strabismus,
anomaly jari, kelaianan ginjal dan sebaliknya.
#. 3diopatikE penyebabnya tidak dapat ditentukan 4ekunder
a. Akibat radiasi, bahan kimia atau obat
b. Akibat idiosinkratik
. Karena penyebab lainE
3nfeksi 5irusE 0pstein"Barr virus '0B5(
-
8/18/2019 MANIFESTASI PENYAKIT ANEMIA PADA RONGGA MULUT.docx
12/21
Akibat kehamilan '%asan, #::1(
K>A43=3KA43
Berdasarkan derajat pansitopenia tepi, anemia aplastik didapat diklasifikasikan menjadi tidak
berat, berat, atau sangat berat Risiko morbiditas dan mortalitas lebih berkorelasi dengan derajat
keparahan sitopenia ketimbang selularitas sumsum tulang. Angka kematian setelah dua tahun
dengan perawatan suportif saja untuk pasien anemia aplastik berat atau sangat berat menapai
7:$E infeksi jamur dan sepsis bakterial merupakan penyebab kematian utama. Anemia aplasik
tidak berat jarang menganam jiwa dan sebagai besar tidak membutuhkan terapi 'Mugiyanti,
#::1(.
@0?A>A K>363K
@ejala klinik anemia aplastik timbul akibat adanya anemia, leukopenia dan trombositopenia .
gejala ini dapat berupa E
a. 4indrom anemia E gejala anemia bervariasi mulai dari ringan sampai berat.
b. @ejala perdarahan E paling sering timbul dalam bentuk perdarahn kulit seperti petekie dan
akimosis. &erdarahan organ dalam lebih jarang di jumpai, tetapi jika terjadi perdarahan otak
sering bersifat fatal.
. 9anda"tanda infeksi dapat berupa febris, ulserasi mulut 'stomatitis( atau syok septi '%asan,
#::1(.
&0M0R3K4AA6 =3434
%asil pemeriksaan fisis pada pasien anemia aplastik pun sangat bervariasi. &uat ditemukan pada
semua pasien yang diteliti sedangkan perdarahan ditemukan pada lebih dari setengah jumlah
pasien. %epatomegali yang sebabnya bermaam"maam, ditemukan pada sebagian keil pasien
sedangkan splenomegali tidak ditemukan pada satu kasus pun. Adanya splenomegali dan
limfadenopati justru meragukan diagnosis 'Mugiyanti, #::1(.
&0M0R3K4AA6 >AB*RA9*R3M
)arah 9epi. &ada stadium awal penyakit, pansitopenia tidak selalu ditemukan. ?enis anemia
adalah normokrom nomositer. Kadang"kadang, ditemukan pula makrositosis, anisositosis, dan
-
8/18/2019 MANIFESTASI PENYAKIT ANEMIA PADA RONGGA MULUT.docx
13/21
poikilositosis. Adanya eritorsit muda atau leukosit muda dalam darah tepi menandakan bukan
anemia aplastik. @ranulosit dan trombosit ditemukan rendah. >imfositosis relatif terdapat pada
lebih dari 1$ kasus.
>aju endap darah. 4elalu meningkat, bahwa 2# dari 1: kasus '78$( mempunyai laju endap darah
lebih dari !:: mm dalam jam pertama.
4um"sum tulang. Karena adanya sarang"sarang hemopoiesis hiperaktif yang mungkin teraspirasi,
maka sering di perlukan aspirasi beberapa kali. )iharuskan melakukan biopsi sum"sum tulang
pada setiap kasus tersangka anemia aplastik.
)3A@6*434
&ada dasarnya diagnosis anemia aplastik dibuat berdasarkan adanya pansitopenia atau
bisitopenia di darah tepi dengan hipoplasia sum"sum tulang, serta dengan menyingkirkan adanya
infiltrasi atau supresi pada sumsum tulang. Kriteria diagnosis anemia aplastik menurut
3nternational Agranuloytosis and Aplasti Anemia 4tudy @roup '3AA4@( adalahE
!. 4atu dari tiga sebagai berikutE
a. hemoglobin kurang dari !: g/dl, atau hematokrit kurang dari +:$ ,
b. trombosit kurang dari :;!: />
. leukosit kurang dari +,;!: />, atau netrofil kurang dari !, ; !:8/>
#. )engan retikulosit G +:;l:8/> 'G!$(
+. )engan gambaran sumsum tulang 'harus ada spesimen adekuat(E
a. &enurunan selularitas dengan hilangnya atau menurunnya semua sel hemopoetik atau
selularitas normal oleh hiperplasia eritroid fokal dengan deplesi seri granulosit dan megakariosit.
b. 9idak adanya fibrosis yang bermakna atau infiltrasi neoplastik
&06A9A>AK4A6AA6
a. Mengobati masalah yang berbahaya dulu seperti perdarahan, infeksi, gagal jantung konjesti
b. 9ransplantasi sumsum dengan donor %>A"identik 'sibling( kalau kasus anemia aplastik berat
sekali.
. R; imunosupresifE anti"thymoyte globulin 'A9@(, ylosporine, kortikosteroid, steroid
androgenik, growth fators
d. 4iaga untuk kemungkinan keil pasien aplastik kemudian menderita leukemia'%asan, #::1(.
4tomatitis
-
8/18/2019 MANIFESTASI PENYAKIT ANEMIA PADA RONGGA MULUT.docx
14/21
)0=36343
4tomatitis adalah peradangan pada mukosa 'lapisan lendir( mulut yang bisa mengenai mukosa
pipi, bibir dan langit"langit. 4tomatitis merupakan infeksi yang dapat terjadi seara tersendiri
atau bisa merupakan bagian dari penyakit sistemik. )apat berupa radang yang terjadi di daerah
mukosa mulut, biasanya berupa berak putih kekuningan dengan permukaan yang agak ekung,
berak itu dapat berupa berak tunggal maupun kelompok '4asanti, #::8(
?06346HA 40ARA K>3634
4eara klinis stomatitis aphtosa ini dapat dibagi menjadi + subtipe, diantaranyaE
!. 4tomatitis aphtosa minor
4ebagian besar pasien menderita stomatitis aphtosa bentuk minor ini. Hang ditandai oleh luka
'ulser( bulat atau oval, dangkal, dengan diameter kurang dari mm, dan dikelilingi oleh
pinggiran yang eritematus. lserasi ini enderung mengenai daerah"daerah non"keratin, seperti
mukosa labial, mukosa bukal dan dasar mulut. lserasi bisa tunggal atau merupakan kelompok
yang terdiri atas empat atau lima dan akan sembuh dalam jangka waktu !:"!- hari tanpa
meninggal bekas '6urhayati, #:!:(
#. 4tomatitis aphtosa major
sebagian keil dari pasien yang terjangkit stomatitis aphtosa jenis ini. 6amun jenis stomatitis
aphtosa pada jenis ini lebih hebat daripada stomatitis jenis minor. 4eara klasik, ulser ini
berdiameter kira"kira !"+ m, dan berlangsung selama -minggu atau lebih dan dapat terjadi pada
bagian mana saja dari mukosa mulut, termasuk daerah"daerah berkeratin.
4tomatitis aphtosa major ini meninggalkan bekas, bekas pernah adanya ulser seringkali dapat
dilihat penderitaI jaringan parut terjadi karena keseriusan dan lamanya lesi '6urhyati, #:!:(.
+. lserasi herpetiformis '%(
3stilah DherpetiformisD digunakan karena bentuk klinis dari % 'yang dapat terdiri atas !:: ulser
keil"keil pada satu waktu( mirip dengan gingivostomatitis herpetik primer, tetapi virus"virus
herpes initidak mempunyai peran etiologi pada % atau dalam setiap bentuk ulserasi aphtosa
'6urhayati, #:!:(.
@0?A>A
@ejalanya berupa rasa panas atau terbakar yang terjadi satu atau dua hari yang kemudian bisa
menimbulkan luka 'ulser( di rongga mulut. Berak luka yang ditimbulkan akibat dari sariawan
ini agak kaku dan sangat peka terhadap gerakan lidah atau mulut sehingga rasa sakit atau rasa
-
8/18/2019 MANIFESTASI PENYAKIT ANEMIA PADA RONGGA MULUT.docx
15/21
panas yang dirasakan ini dapat membuat kita susah makan, susah minum, ataupun susah
berbiara '4asanti, #::8(.
&enderita penyakit ini biasanya juga banyak mengeluarkan air liur. Biasanya sariawan ini akan
sembuh dengan sendirinya adalam waktu empat sampai #: hari. Bila penyakit ini belum sembuh
sampai waktu #: hari maka penderita harus diperiksa lebih lanjut untuk menentukan apakah ada
sel kankernya atau tidak. &ada stomatitis aphtosa yang berat, dapat digunakan suatu alat
pelindung mulut yang bersih dengan pengolesan anestetik lokal dibawah alat tersebut 'Jidjaya,
#:!:(.
)A0RA% HA6@ 90R36=0K43
Biasanya daerah yang paling sering timbul stomatitis aphtosa 'sariawan( ini pada daerah mukosa
pipi bagian dalam, bibir bagian dalam, lidah, gusi serta langit"langit dalam rongga mulut.
&A9*=343*>*@3
pada anemia aplastik dapat terjadi leuopenia atau menurunnya jumlah sel darah putih 'leuosit(
kurang dari -::"!:.:::/mm+ penurunan sel darah putih ini akan menyebabkan agranulositosis
dan akhirnya menekan respon inflamasi. Respon inflamasi yang tertekan akan menyebabkan
infeksi dan penurunana system imunitas fisis meksnik dimana dapat menyerang pada selaput
lender, kulit, silia, saluran nafas sehingga bila selaput lendirnya yang terkena maka akan
mengakibatkan stomatitis yang berupa ulserasi dan nyeri pada mulut serta faring, sehingga
mengalami kesulitan dalam menelan dan menyebabkan penurunan masukan diet dalam tubuh
'Jidjaya, #:!:(.
4elain itu juga dapat terjadi trombositopenia, dimana jumlah trombosit dibawah !::.:::/mm+ .
akibat dari trombositopenia antara lain ekimosis, pteie, epistaksis, perdarahan saluran kemih,
perdarahan susunan syaraf dan perdarahan saluran erna. @ejla dari perdarahan saluran erna
adalah anoreksia, nausea, konstipasi, atau diare dan stomatitis 'sariawan pada lidah dan mulut(
perdarahan saluran erna dapat menyebabkan hematemesis melena. &erdarahan akibat
trombositopenia mengakibatkan aliran darah ke jaringan menurun 'Jidjaya, #:!:(.
&06A9A>AK4A6AA6
)alam mengatasi sariawan ini, dapat menggunakan beberapa jenis obat, baik dalam bentuk salep
'yang mengandung antibiotika dan penghilang rasa sakit(, obat tetes, maupun obat kumur. ?ika
sariawan sudah terlalu parah, bisa digunakan antibiotika dan obat penurun panas 'bila sudah
-
8/18/2019 MANIFESTASI PENYAKIT ANEMIA PADA RONGGA MULUT.docx
16/21
kronis disertai dengan demam(.
Ada beberapa jenis obat yang dikenal di masyarakat dan bisa membantu meredakan keluhan
akibat sariawan. Ada jenis obat berbentuk salep dengan kandungan kortikosteroid yang dioleskan
pada luka sariawan. Ada juga obat tetes yang digunakan untuk meredakan sariawan ini dengan
gentien violet, perak nitrat, atau obat kumur yang dapat membantu mengurangi rasa sakit pada
penderita sariawan. )an juga pemberian vitamin atau at besi dalam dosis tinggi pada
penderita sariawan yang kekurangan at"at tersebut sering dapat menolong. ntuk memenuhi
kebutuhan tubuh akan vitamin, akan lebih baik bila diperoleh dari sayuran dan buah"buahan yang
merupakan vitamin natural. Mengonsumsi vitamin natural lebih efetif dibandingkan dengan
mengonsumsi suplemen. Bila dikonsumsi berlebihan tidak akan merusak tubuh, karena
kelebihannya akan dikeluarkan oleh tubuh. 4elain itu juga lebih mudah diserap oleh tubuh. )an
jika sariawan sudah terlalu parah, bisa digunakan antibiotika dan obat penurun panas 'bila sudah
kronis disertai dengan demam(.
&ada stomatitis juga dapat ditatalaksana dengan menggunakan obat kortikosteroid,
Kortikosteroid dianggap mendesak pengaruh"pengaruh anti"inflamatorinya yang kuat melalui
penghambatan pelepasan fosfolipase A#, sebuah enim yang bertanggungjawab untuk
pembentukan prostaglandin, leukotriene, dan turunan yang lain dari jalur asam arahidonik.
Kortikosteroid juga menghambat faktor"faktor transkripsi, seperti protein aktivator ! dan faktor
nuklear KB, yang terlibat dalam aktivasi gen"gen pro"inflammatory. @en"gen telah diketahui
diupregulasi oleh kortikosteroid"kortikosteroid dan gen"gen tersebut berperan dalam resolusi
inflamasi termasuk lipoortin dan p!!/protein yang mengikat alpatin, yang keduanya terlibat
dalam pelepasan asam arahidonik. >ipoortin 3 menghambat fosfolipase A#, yang mengurangi
pelepasan asam arahidonik dari fosfolipid. Kortikosteroid juga menurunkan pelepasan
interleukin ! '3>"!(, sebuah sitokin pro"inflamatori yang penting, yang berasal dari keratinosit.
Mekanisme"mekanisme lainnya yang diusulkan untuk pengaruh"pengaruh anti"inflamatori dari
kortikosteroid termasuk penghambatan fagositosis dan stabilisasi membran lisosom pada sel"sel
fagosit.
4ebagian besar keefektifan kortikosteroid juga disebabkan oleh kemampuan imunosuppresifnya.
Kortikosteroid menekan produksi dan pengaruh"pengaruh faktor humoral yang terlibat pada
respon inflamatori, menghambat migrasi leukosit menuju ke bagian inflamasi, dan mengganggu
fungsi sel"sel endothel, granulosit, sel"sel mast, dan fibroblast. 4ehingga kortikosteroid juga
-
8/18/2019 MANIFESTASI PENYAKIT ANEMIA PADA RONGGA MULUT.docx
17/21
efektif dalam menangani anemia aplastik sekaligus menangani stomatitisnya.
&060@A%A6
)engan mengetahui penyebabnya, kita diharapkan dapat menghindari terjadinya stomatitis
aphtosa 'sariawan( ini, diantaranya dengan menjaga kebersihan rongga mulut serta
mengkonsumsi nutrisi yang ukup, terutama pada makanan yang mengandung vitamin B!# dan
at besi. 4elain itu, anda juga dianjurkan untuk menghindari stress. 6amun bila sariawan selalu
hilang timbul, anda dapat menoba dengan kumur"kumur air garam hangat dan berkonsultasi
dengan dokter gigi dengan meminta obat yang tepat sariawannya.
Ada beberapa usaha lain yang dilakukan untuk menegah munulnya sariawan. Misalnya,
menjaga kesehatan umum terutama kesehatan pada mulut, menghindari luka pada mulut saat
menggosok gigi atau saat menggigit makanan, menghindari pasta gigi yang merangsang,
menghindari kondisi stress, menghindari makanan yang terlalu panas atau terlalu dingin, sering
mengkonsumsi buah dan sayuran, terutama vitamin B, vitamin , dan at besiI serta menghindari
makanan dan obat"obatan atau at yang dapat menimbulkan reaksi alergi pada rongga mulut
'%asan, #::1(.
BAB 333
K043M&>A6
Anemia aplastik merupaka keadaan yang disebabkan bekurangnya sel hematopoetik dalam darah
tepi seperti eritrosit, leukosit dan trombosit sebagai akibat terhentinya pembentukan sel
hemopoetik dalam sumsum tulang. )an dari pemeriksaan berupa anemia, leukopeni, dan
trombositopeni dapat termanifestasikan menjadi beberapa gejala klinis, yang salah satunya dapat
-
8/18/2019 MANIFESTASI PENYAKIT ANEMIA PADA RONGGA MULUT.docx
18/21
memiu terjadinya uluserasi pada muosa mulut atau biasa disebut dengan stomatitis apthosa.
&enatalksanaan stomatitis yang terjadi karena anemia aplstik dapat dilakukan dengan
Menggunakan antibioti dan obat penghilang rasa sakit yang berupa obat tetes maupun kumur.
4elain itu juga perlu didukung dengan memperbaiki ausa penyebabnya. 4erta diharapkan
kebersihan mulut dapat terpelihara dengan baik, yang diharapkan dapat menurunkan resiko
terjadinya stomatitis pada anemia aplastik. Asupan nutrisi yang adekuat juga diperlukan dalam
usaha pemulihannya.
&ada penatalaksanaan stomatitis yang terjadi karena anemia aplastik dapat menggunakan obat
kortikosteroid, yang dapat bermanfaat sekaligus bagi keduanya. )imana kortikosteroid memiliki
efek sebagai kemampuan imunosuppresifnya. Kortikosteroid menekan produksi dan pengaruh"
pengaruh faktor humoral yang terlibat pada respon inflamatori, menghambat migrasi leukosit
menuju ke bagian inflamasi, dan mengganggu fungsi sel"sel endothel, granulosit, sel"sel mast,
dan fibroblast. 4ehingga kortikosteroid juga efektif dalam menangani anemia aplastik sekaligus
menangani stomatitisnya.
A. Gambaran Um"m
Anemia merupakan suatu keadaan dimana seseorang memiliki kadar hemoglobin '%b( dalam
darah lebih rendah dari keadaan normal, berdasarkan kelompok umur, jenis kelamin dan
kehamilan. J%* telah menetapkan kadar normal hemoglobin sebagai berikutE 'Masrial, #::1(
Kelompok mur %emoglobin
Anak"Anak
2 F 8 bulan
F !! tahun
!# F !- tahun
!!,:
!!,
!#,:
)ewasa
Janita L ! tahun
Janita hamil
>aki"laki L ! tahun
!#,:
!!,:
!+,:
Anemia dapat mengakibatkan menurunnya kemampuan darah dalam mengangkut oksigen.
'Brashers, #::7( mumnya anemia dibagi menjadi dua bentuk berdasarkan penyebabnya yaitu
kerusakan pembentukan sel darah merah dan kehilangan atau kerusakan sel darah merah
berlebih. '9ambayong, #:::(
1. Etio%ogi
-
8/18/2019 MANIFESTASI PENYAKIT ANEMIA PADA RONGGA MULUT.docx
19/21
ntuk menentukan penyebab anemia tersebut terdapat dua pendekatan yaitu pendekatan klinis
dan pendekatan morfologi. '*ehadian, #:!#(!. &endekatan klinis
)idasarkan oleh dua mekanisme yang berperan dalam penurunan %b yaituE '*ehadian, #:!#(
a. Meningkatnya destruksi sel darah merah
Berkurangnya masa hidup sel darah merah menjadi kurang dari !:: hari ontohnya anemia
hemolitik
b. Kehilangan darah#. &endekatan morfologis
&enyebab anemia yang didasarkan perbedaan ukuran sel darah merah. '*ehadian,#:!#(
a. Anemia Makrositik
kuran sel darah merah bertambah besar yang disebabkan karena kekurangan vitamin B!#, asam
folat, gangguan sintesis )6A, dan peningkatan luas permukaan membran. 'Masrial,#::1(
b. Anemia Mikrositik kuran sel darah merah mengeil yang disebabkan karena defisiensi besi, gangguan sintesis
globin dan sintesis heme.
. Anemia 6ormositik kuran sel darah merah tidak berubah, pada anemia ini disebabkan oleh anemia pada penyakit
ginjal kronik, meningkatnya volume plasma seara berlebihan, kelainan sumsum tulang, dan
rendahnya hormon tropik. 'Masrial, #::1(
0. Patoi#io%ogi!. Anemia yang disebabkan oleh gangguan pembentukan sel darah merah. 'orwin, #::8(
Mekanisme terjadinya anemia pada jenis ini karena jumlah besi tidak adekuat atau kekurangan
asam folat, vitamin B!#, dan globulin. 4ementara pada penyakit kelainan sumsum tulang
produksi sel darah merah juga tidak menukupi dan dapat terjadi pada gagal ginjal. =aktor"faktor
tersebut membuat defisiensi eritropoietin yang dapat menurunkan produksi sel darah merah.
Anemia akibat gangguan pembentukan sel darah merah dapat berakibat pada morfologi sel darah
merah.
#. Anemia yang disebabkan kerusakan atau kehilangan sel sarah merah yang berlebih. 'orwin,
#::8(&ada mekanisme anemia jenis ini pendarahan mendadak dan pendarahan lambat yang kronis
mengakibatkan penurunan jumlah total sel darah merah dalam sirkulasi. Maka presentase sel
imatur 'retikulosit( dalam sirkulasi akan meningkat. mumnya sel darah merah pada keadaan
normal berumur !#: hari. Meningkatnya destruksi atau hilangnya sel darah merah yang terjadi
-
8/18/2019 MANIFESTASI PENYAKIT ANEMIA PADA RONGGA MULUT.docx
20/21
sebelum !:: hari akan bersifat abnormal. Karna tidak dapat mengatasi kebutuhan untuk
mengganti lebih dari $ sel darah merah/hari yang berhubungan dengan umur sel darah merah.
D. Manie#ta#i K%ini#@ejala utama penderita anemiaE
!. 4esak nafas saat beraktifitas dan saat istirahat
#. %iperdiamik )enyut nadi kuat dan jantung berdebar kuat.
+. Mudah lelah
-. 9elapak tangan puat 'Bet dan 4owden, #::8(. 3ritabilitas dan anoreksia 'Bet dan 4owden, #::8(
2. Kebutuhan tidur meningkat 'Bet dan 4owden, #::8(
1. @angguan sensasi gerak
KomplikasiE 'Bet dan 4owden, #::8(
!. &erkembangan otot buruk #. Kemampuan memperoleh informasi yang didengar menurun
+. 3nteraksi sosial menurun-. )aya konsentrasi menurun
E. Manie#ta#i Ora%Manifestasi oral pada penderita anemia seara umumE 'Aini, #::!(
!. @lositis
#. &ermukaan lidah liin+. 4ensasi terbakar dan sensasi gatal pada lidah
-. >idah berwarna merah terang
Manifestasi oral pada penderita anemia pernisiosaE 'Aini, #::!(
!. Mukosa berwarna puat atau kuning kehijauan
#. &enebalan warna merah terang yang tidak teratur menyerupai lesi terbakar dekat ujung lidah
dan tepi lidah
+. %ilangnya papilla filiformis dan fungiformis seara menyeluruh
F. Re%e2an#i &e!o&teran gigiKhusunya pada penderita anemia pernisiosa akan mengeluh kesakitan saat menggunakan
gigi tiruan dirongga mulut, rasa sakit tersebut diakibatkan mukosa yang tidak tahan terhadap
iritasi gigi tiruan. 'Aini,#::!(4ensasi terbakar, rasa gatal, dan rasa perih pada lidah ketika memakan makanan yang
lunak dan minum air yang panas merupakan perubahan pada lidah penderita anemia pernisiosa
yang dapat membedakan dengan kasus"kasus lain. 'Aini, #::!(
Anemia Perni#io#a
&enyakit autoimun ini biasannya terjadi pada wanita tua dan setengan baya. &asien tidak
mempunyai keluhan spesifik pada saluran penernaan tetapi akan mengalami simptom"simptom
-
8/18/2019 MANIFESTASI PENYAKIT ANEMIA PADA RONGGA MULUT.docx
21/21
sebagai akibat kekurangan vitamin B!#. @ambaran oral memperlihatkan adanya glositis, keilitis,
angularitis, sindrom rasa terbakar pada mulut atau ulserasi oral yang berulang.'4udoyo, #::2(
'sumber ttg anemia(
httpE//amaliapradana.blogspot.om/#:!:/:8/anemia.html
httpE//ratih"widiyani.blogspot.om/#:!!/!!/anemia"pernisiosa.html
http://amaliapradana.blogspot.com/2010/09/anemia.htmlhttp://amaliapradana.blogspot.com/2010/09/anemia.html