Maredi DM+Abses

7/28/2019 Maredi DM+Abses

1/16

IDENTIFIKASI

Maredi Bin Marelo/ Laki-laki / 46 tahun

Lr. Garuda. II No. 1467 RT. 39 RW.11 7 ULU, SU I

Palembang

MRS RA IV.4 / Tgl. 01-09-2012, Pkl 21.30 WIB

KELUHAN UTAMA

1 hari SMRS :

Koreng makin membesar dan bengkak kemudian pecah

mengeluarkan nanah yang semakin berbau


2/16

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

Sejak 30 har SMRS : Os mengeluh timbul bisul di

punggung kiri belakang yang

tidak diketahui penyebanya,

Mula-mula sebesar ujung

jarum pentul lama kelamaansebesar kelereng, nyeri (+),

kemerahan pada kulit (+)

Sering lapar, sering haus dan

BAK sering dimlm hari

Demam (+), tidak terlalu tinggi Os berobat ke RS swasta, os

dicek darah dikatakan gula

darah tinggi os lalu diberi obat

kencing manis, antibiotik,

paracetamol tapi keluhan

tidak berkurang

1 minggu SMRS :

Bisul di punggung kiri belakang

pecah, mengeluarkan nanah

berbau, koreng makin membesar

dan membengkak. Nyeri (+)

Demam (+) tidak terlalu tinggi,mual (-), muntah (-)

Os tidak berobat, keluhan tidak

berkurang,

1 hari SMRS :Koreng makin membesar dan

bengkak kemudian pecah

mengeluarkan nanah(+), semakin

bau (+), nyeri (+), demam (+). Os

berobat ke RSMH dan dirawat


3/16

Riwayat Penyakit Dahulu

R/ sakit kencing manis baru diketahui 1 bulan yl

sebelumnya os tidak pernah berobat.

R/ darah tinggi sebelumnya disangkal

Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat penyakit kencing manis dalam keluarga (+) ke-

3 saudara os menderita kencing manis, satu diantaranya

sudah meninggal karena sakit kencing manis


4/16

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Sakit Sedang

Sens : CM

TD : 120/70 mmHgNadi : 78 x/m, reguler, isi & tegangan cukup

RR : 20 x/m

T : 37 C

TB : 167 cmBB : 90 kg

RBW : 150%0 (obese)

KEADAAN UMUM


5/16

KEADAAN KHUSUS

Kepala :

Konjungtiva palpebra pucat (-),sklera ikterik (-)

Leher :

JVP (5-2) cm H20, Pembesaran KGB (-)

Regio scapula sinistra : abses (+), ukuran 5 cmkrusta (+), batas pinggir hiperemis (+), batas tegas,

nyeri tekan (+), pus (+)


6/16


7/16

Thoraks :

Cor

I : Iktus cordis tak terlihatP : Iktus cordis tak teraba

P : batas atas ICS II, batas kanan LPS kanan, batas kiri 2

jari kiri LMC kiri

A : HR 102 x/m, ritmik, murmur (-) , gallop (-)

Pulmo :

I : Statis & dinamis simetris kanan & kiri

P : Stemfremitus kanan = kiriP : Sonor pada kedua lapangan paru

A : Vesikuler (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-)


8/16

Abdomen :I : datarP : lemas, hepar dan lien tak teraba, NT epigastrium (-)

P : Timfani

A : Bising Usus (+) normal

Ekstremitas :

Edema pretibia (-)


9/16

PEMERIKSAAN PENUNJANG

EKG : SR, axis kiri, HR 109 x/m, Gel P normal, PRinterval 0,16 dtk, QRS komp 0,04 dtk, R/S V1 < 1,

Sv1+Rv5v6


10/16

:

Hb 13,3 g/dl

Ht 37 vol %

Leukosit 24.700/mm3

LED 84 mm/jam

DC 0/0/1/87/5/7Trombosit 396.000 /mm3

SGOT 16 U/l

SGPT 14 U/l

BSS 291 mg/dl

Uric acid 1,7 mg/dlUreum 16 mg/dl

Kreatinin 0,6 mg/dl

Natrium 135 mmol/l

Kalium 5,1 mmol/l

Keton (+)

Urin

epitel (+)

Leukosit 1-2

Eritrosit 0-1

silinder -, kristal -,

protein

glucose +++

Keton ++

darah -, bilirubin -,urobilinogen -, nitrit


11/16

Konsul Bedah :

kesan : abses regio thorax posterior,

konsul ulang divisi orthopedi

antibiotika sesuai dengan TS

PERMASALAHAN

DM tipe 2 Obese uncontrolled

abses R. scapula sinistraleukositosis

keton +


12/16

PENGKAJIAN MASALAH

Pemeriksaan Fisik:

Regio scapula sinistra abses (+),

krusta (+), hiperemis,batas tegas,

nyeri tekan (+)

Pemeriksaan Penunjang :

BSS= 291 mg/dl , Keton (+),

glukosa urin (++)

Anamnesis :Bisul di punggung kiri atas yg tidak

sembuh-sembuh, demam (+), R/

kencing manis dalam keluarga (+)

ketiga saudara kandung os

menderita DM

DM tipe 2

Obese

uncontrolled

dengan

abses R.

scapula

sinistra


13/16

DIAGNOSIS SEMENTARA

DM tipe 2 Obese uncontrolled dengan abses R.

scapula sinistra

DIAGNOSIS BANDING

DM tipe 2 Obese uncontrolled dengan ulkus tropikumR. scapula sinistra


14/16

PENATALAKSANAAN

Istirahat

Diet DM 2100 kal

IVFD RL 0,9 % gtt xx/mntInjeksi Ceftriaxon 1 x 2 gr IV

Tramadol tab 2 x 50 mg (kp)

RI 3 x 10 IU

Humulin N 1 x 10 IUVitamin B1B6B12 3x1

Kompres Nacl 0,9% + gentamisin 2 ampul, 3x sehari


15/16

RENCANA PEMERIKSAAN

BSN/BSPP

HbA1C

Rontegen thorax PAKonsul Bedah mata, neurologi, gilut dan gizi

Kultur dan resistensi MO pus abses

Konsul Divisi Endokrin


16/16

Penatalaksanaan di IGD

01/09/12 Pkl. 11.20 WIB

TD 120/80, N. 98 RR 20 T 36,6

BSS 326 IVFD Nacl 0,9 % kocor 2 liter dalam 2 jamketon (+) 14.30 WIBBSS 203 insulin 0,5 x 90= 45

RI 60% x 45 = 27 3x 10 IU

H 40% x 45= 18 10 IU

Maredi DM+Abses

Documents

Transcript of Maredi DM+Abses