Materi Nifas

PROFESIONAL –QUR’ANI

“Kami ridho Allah SWT sebagai Tuhanku, Islam sebagaiagamaku, dan Nabi Muhammad sebagai Nabi danRasul, Ya Allah, tambahkanlah kepadaku ilmu dan

berikanlah aku kefahaman”


ASUHAN MASA NIFAS

Anjarw ati, 2015


TUJUAN PEM BELAJARAN/ LO

MAHASISWA MEMAHAMI KONTEKSASUHAN MASA NIFAS:

2-6 JAM

2-6 HARI

2-6 MINGGU


ASUHAN KEBIDANANPADA IBU NIFAS


Nifas dibagi menjadi 3 tahap, yaitu:

1) Puerpurium dini

• Kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri danberjalan-jalan. Dalam agama islam dianggap telah bersihdan boleh bekerja setelah 40 hari.

2) Puerpurium intermedial

• Kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang lamanya6-8 minggu.

3) Remote puerpurium

• Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurnaterutama bila selama hamil atau waktu persalinanmempunyai komplikasi.


Involusi

• Involusi atau pengerutan uterusmerupakan suatu proses dimana uteruskembali ke kondisi sebelum hamil denganberat sekitar 60 gram. Proses ini dimulaisetelah plasenta lahir akibat kontraksi otot-otot polos uterus.


Proses involusi uterus adalah sebagi berikut:1) Autolysis

• Merupakan proses penghancuran diri sendiri yangterjadi di dalam otot uterin. Enzim proteolitikakan memendekan jaringan otot yang telahsempat mengendur hingga 10 kali panjangnyadari semula dan lima kali lebar dari semulaselama kehamilan. Sitoplasma sel yang berlebihakan tercerna sendiri sehingga tertinggal jaringanfibro elastic dalam jumlah renik sebagai buktikehamilan.


2) Atrofi jaringan

• Jaringan yang berfroliferasi karena adanyaestrogen yang sangat besar kemudianmengalami atrofi sebagai reaksi terhadappenghentian produksi estrogen yangmenyertai pelepasan plasenta, lapisandesidua akan mengalami atrofi danterlepas dengan meninggalkan lapisanbasal yang akan beregenerasi menjadiendometrium yang baru.


3) Efek oksitosin• Intensitas kontraksi uterus meningkat setelah

bayi lahir diduga terjadi sebagai respon terhadappenurunan volume intra uterin.

• Hormone oksitosin memperkuat dan mengaturkontraksi uterus, mengkompresi pembuluh darahdan membantu proses homeostatis. Kontraksidan retraksi otot uterin akan mengurangi suplaidarah ke uterus sehingga akan mengurangi bekasluka tempat implantasi plasenta dan mengurangiperdarahan.


Bek as Im p lantasi Plasenta

1) Bekas implantasi plasenta segera setelah plasenta lahirseluas 12X5 cm, permukaan kasar, dimana pembuluhdarah besar bermuara.

2) Terjadi pembentukan trombosis pada pembuluh darah,dismping pembuluh darah tertutup karena kontraksi rahim.

3) Bekas luka implantasi mengecil pada minggu ke 2 sebesar6-8 cm, dan pada akhir masa nifas sebesar 2cm.

4) Lapisan endometrium dilepaskan dalam bentuk jaringanbersama lokhea.

5) Luka bekas implantasi plasenta akan sembuh karenapertumbuhan endometrium yang berasal dari tepi luka danlapisan basilis endometrium.

6) Luka sembuh sempurna pada 6-8 minggu postpartum.


Involusi Uteri Tinggi Fundus Uteri Berat Uterus Diameter Uterus

Plasenta lahir Setinggi pusat 1000gr 12,5 cm

7 hari( 1 minggu)14 hari( 2 minggu)

Pertengahan antarasimpisis dan pusatTidak teraba

500 gr

350 gr

7,5 cm

5 cm

6 minggu Normal 60 gr 2,5 cm


Lokhea

• Lokhea adalah sekresi cairan rahim selamamasa nifas. Lokhea mengandung darahdan sisa jaringan desidua yang nekrotikdari dalam uterus, lokhea mempunyaireaksi basa / alkalis yang dapatmenyebabkan organisme berkembanglebih cepat daripada kondisi asam padavagina normal.


1) Lokhea Rubra

• Lokhea ini muncul pada hari pertama dan harikeempat postpartum. Cairan yang keluarberwarna merah karena mengandung darahsegar, jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim,lemak bayi, lanugo dan mekonium.

2) Lokhea Sanguinolenta

• Cairan yang berwarna merah kecoklatan danberlendir, berlangsung dari hari keempat danketujuh postpartum.


3) Lokhea Serosa

• Lokhea ini berwarna kuning kecoklatan karenamengandung serum, leukosit danrobekan/laserasi plasenta, muncul pada hariketujuh dan hari keempat belas post partum.

4) Lokhea Alba

• Mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel,selaput lender servik dan serabut jaringan yangmati, berlangsung selama 2 minggu sampai 6minggu.


5) Lokhea Purulenta

• Bila keluar cairan nanah dan berbau busukselama postpartum.


1. PENGKAJIAN

BUBBLE-HEB : BreastsU : UterusB : BowelB : BladderL : LochiaE : EpisiotomyH : Homans Sign dan HemoroidsE : Emotion.

Vital Sign: Suhu, Nadi dan tekanan darah.Berat badan


Br east s

a. Permukaan tampak lembutb. Tidak Empuk(kosong)c. Tidak erithema atau discharged. Colustrum (hari ke 2)e. Tenderness dan engorgement ± 3 harif. Ukuran dan bentuk: simetris?g. Nyeri tekan, panas, massa yang dapat

dipalpasi dan edema ---mastitis(Caked breast)

h. Kaji putting: fisura, keretakan, nyeri,inversi.


Uterusa. 1 cm diatas pusat setelah 12 jam persalinan

menetap selama 48 jamkemudian menurunkira-kira 1 cm( 1 jari) setiap hari dan padahari ke-10 –2 minggu sudah masuk rongga

pelvis.

Selama pengkajian uterus, abdomen tampaklembut, lunak dengan striae merah atau

ungu, distasis recti abdominis.

a. Keras, lembek, lokasi fundus ada digaristengah antara simpisis dan pusat.


Bow elTidak nyaman untuk buang air besar;hemoroid dan luka episiotomi/ruptur

perineum

Konstipasi, diare: pengaruh efekprogesteron, penurunan tonus otot usus,

kurang makan saat dalam prosespersalinan.

Apakah memerlukan laksatif ? Makanantinggi serat, cukup cairan, mobilisasi,

kebiasaan Buang air besar.


BladderPengosongan kandung kemih: 250-300 setiap 4

-6 jam sekaliTanda-tanda ISK ( disuria, keterdesakan,

frekuensi)Kaji fundus apakah pada garis tengah ?

Kaji adanya distensi kandung kemih


Lochia

a. Perubahan warna, jumlah, bekuan, danbau.

b. Rubra sampai 3-4 hari, serosa setelahsampai hari ke- 10 dan lochia albasetelah hari ke 10.

c. Jumlah /volume sulit ditentukan denganmelihat tampon, cara akurat denganmenimbang tampon: 1gram = 1 cc.

d. Ciri perdarahan lochia: menetes darivagina, keluar lebih >> sangat kontraksiuterus, semburan darah terjadi saatmassage uterus dilakukan, terjadi bekuandan warna merah gelap jika sebelumnyaterkumpul dalam vagina.


POLA PIKIR 7 langk ah

• PENDOKUMENTASIAN dengan :

• S

• O

• A

• P


ALUR PIKIR BIDAN PENCATATAN DAN ASUHAN KEBIDANAN

PROSES MANAJEMEN KEBIDANAN PENDOKUMENTASIAN ASUHANKEBIDANAN

7 LANGKAH VARNEY 5 LANGKAH (KOMPETENSIBIDAN)

SOAP NOTES

DATA DATA SUBJEKTIF OBJEKTIF

DIAGNOSIS/MASALAH ASSESMENT / DIAGNOSIS ANALISISDANINTERPRETASI

nDIAGNOSISnANTISIPASI DIAGNOSIS

/MASALAHPOTENSIALnTINDAKANSEGERA

ANTISIPASI DIAGNOSIS/MASALAHPOTENSIAL

KEBUTUHANSEGERA UNTUKKONSULTASI, KOLABORASI

PLANNING:- KONSUL- TES DIAGNOSTIK /

LABORATORIUM- RUJUKAN- PENDIDIKAN / KONSELING- FOLLOW UP

PLANNING PLANNING (DOKUMENTASIIMPLEMENTASI):

nASUHAN MANDIRInKOLABORASInTES DIAGNOSTIK / LABnKONSELINGnFOLLOW UP

IMPLEMENTASI IMPLEMENTASI

EVALUASI EVALUASI


¨ S/Subyektif=Pengumpulan data denganmenggali tentang riwayat-riwayat pasienyang meliputi holistik sesuai kasus

¨ O/Obyektif= Pengumpulan data denganmelakukan pemeriksaan secara holistik

¨ A/Assesment = Diagnosa pasienberdasarkan hasil pengumpulan data Sdan O secara holistik

¨ P/Planning = Perencanaan, Pelaksanaan,Evaluasi yang dilakukan berdasarkan Asecara holistik dengan menuliskan apaadanya tindakan dan evaluasi meskipuntidak perlu menuliskan judul Pelaksanaandan Evaluasi


S / Subyek t if pada Ibu nifas:¨ Identitas pasien dan suaminya secara

lengkap¨ Alasan masuk¨ Keluhan Utama¨ Riwayat Obstetri yang lalu yang lengkap

sesuai kasus¨ Riwayat-Riwayat: Holistik

- Penyakit Kronis, KB,Pola Hidup,Kehamilansekarang yang lalu dan sekarang,Persalinansekarang dan yang lalu( IBU dan BAYI),Riwayat Kesehatan Ibu Umum dan kebidanan,Keluhan ibu dan keluarganya, harapan ibuselama di lakukan asuhan


TEKNIK

• Mendengarkan secara aktif

• Informasi lengkap

• Sentuhan

• Sapaan

• Senyuman

• Respon/Reaksi pasien


O / OBJEKTIF• Secara Holistik

• Pengkajian fisik Umum dan Obstetri dariujung rambut sampai kaki:- Keadaan Umum, Kesadaran, Status Gizi

- Vital Sign

- Payudara (kondisi, kolustrum/ASI, puting)

- Uterus(fundus,kontraksi,konsisten,penurunan

- Genetalia,Kandung Kemih,Perineum, Lokhea

- Ekstremitas bawah (oedem, varices)


Lanjutan………….¨ Pemeriksaan Laboratorium: HB, lain-lain k/p

¨ Psykho dan pengetahuan ibu :¡Reaksi gangguan emosional

¡Perubahan mimik

¡Perubahan dalam berbicara, pandangan/ cara melihat

¡Pengetahuan :ú Asuhan diri masa nifas

ú Asuhan bayi dirumah

ú Nutrisi bayi

ú Immunisasi

¡Respon SUAMI dan ORTU /Keluarga tentang asuhan ibumasa nifas dan bayi

Observasi kemampuan ibu dalam menyusui bayi: teknikmenyusui, perlekatan


Data Objektif pada bayi

Pemeriksaan Head to toe dengan cermat,komunikasikan dengan ibu, siapkan alat,tempat yang aman dan nyaman, bukasemua pakaian bayi, periksa fisiksistematis,refleks, kemampuan menyusudll.


A/ ANALISA

• Terdiri dari diagnosa dan masalah:

• Misal Ibu nifas hari ke….., dengan ……………(berdasarkan masalah) , misal :

- Payudara sakit

- Perut nyeri

- Perineum pedih

- Perubahan pola tidur

- Gejala blues

- Tak ada respon suami

- dll


P/ Penat alak sanaan

ÒPerencanaan dan Pelaksanaan serta Evalusi misalÉMenyampaikan hasil pemeriksaanÉMengatasi permasalahan sesuai dengan

pengkajian data S dan O misal :ÐMengatasi infeksi dengan memberikan obat kolaborasi…

… dosis……, obat sudah diminumÐMenjelaskan………….tentang………., ibu telah memahamiÐMembantu ibu untuk menyusui bayi dengan benar, ibu

mencoba sendiri, berhasil, bayi mau minum, posisibenarÐMelatih senam nifas, ibu mencoba sendiri, berhasil

dengan benarÐMempersiapkan pasien akan pulang dengan memberikan

pesan………..ÐMendeteksi komplikasi……………….


Kunjungan Rum ah

• Tujuan :- Mencegah, mendeteksi dan menatalkasanakan

komplikasi yang timbul pada waktu pascasalin, baik oleh medis secara bedah atauspontan

- Dukungan pada ibu dan keluarganya padakeadaan peralihan ke suasana keluarga yangbaru

- Promosi dan mempertahankan kesehatan fisik,mental dan sosial ibu dan bayinya


Lanjutan k unjungan….

• Konseling asuhan BBL

• Dukungan ASI

• Konseling dan Yan KB termasuk nasehathubungan seks

• Immunisasi ibu

• Bersama ibu dan keluarganya bagimempersiapkan seaandainya terjadikomplikasi


M acam -m acam KunjunganKunjungan 6 jam

- Mencegah perdarahan masa nifas krn atonia uteri- Mendeteksi dan melakukan tindakan penyebab lainseperti perdarahan : rujuk jika perd berlanjut- Memberikan konseling pd ibu / kel mencegahperdarahan- Pemberian ASI awal- Mengajarkan mobilisasi- Membantu untuk mencoba BAK sendiri- Melakukan hubungan antara ibu dan BBL- Menjaga bayi tetap sehatdg cara mencegah hipotermi- Petugas kes yg menolong persalinan hrs tinggal 2 jampertama setelah kelahiran dg memantau vital sign


M onit or ing Post Par tum

• Sangat penting karena sering terjadinyakematian

• Pengawasan dalam 2 jam pertamameliputi :- Perdarahan

- Tanda-tanda infeksi

- Eklamsi


• Pada masa 6 jam postpartum ibu mulaidianjurkan untuk melakukan hal meliputiambulasi berupa miring ke kiri dan kekanan, eliminasi yaitu miksi dan,melakukan kebersihan diri sepertimenjaga kebersihan daerah organ vital,pakaian, rambut serta melakukan istirahat

• Cegah komplikasi nifas


• Manfaat penatalaksanaan 6jam postpartum adalah mencegahterjadinya perdarahan postpartum karenaatona uterri, retensio plasenta danrobekan jalan lahir, memantau kontraksiuterus, mendeteksi tanda-tanda bahayapada masa nifas. Untuk itu, setiap ibuhamil harus mengetahui tentangpenatalaksanaan postpartum


• Komplikasi yang sering terjadi pada masanifas 6 jam postpartum meliputiperdarahan postpartum meliputi atoniauteri, robekan jalan lahir, retensioplasenta. Selain itu, komplikasi pada masanifas antara lain infeksinifas, trombosis, tromboembolisme, sepsispuerperalis, vulvitis, vaginitis, servisitis,dan endometritis, sakit kepala, nyeriepigastrik, penglihatan kabur, demam danrasa sakit waktu berkemih.


Kunjungan 6 har i

ÒMemantau KU, Kesadaran,Vital SignÒMemastikan involusi uterus berjalan normalÒMenilai adanya tanda-tanda demam, infeksi/

perdarahan abnormalÒMemastikan ibu mendapatkan cukup

makanan, cairan dan istirahatÒMemastikan ibu menyusui dengan baik dan

tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulitÒMemberikan konseling pada ibu mengenai

asuhan pada bayiÒMemantau gangguan emosinalÒMemperhatikan hubungan/respon suami/

keluargaÒMemotivasi untuk memberi nama Islami,

aqiqoh jika mampu, mencukur rambut dll


Ko nseling seb elum k em bali k e r um ah• Asuhan untuk ibu dan bayi secara islami

• Nutrisi ibu dan bayi

• Personal Higiene khususnya genetalia

• Teknik menyusui

• Pola istirahat/tidur

• Dampingan suami/keluarga

• Respon ibu dan ayah dengan bayi

• Immunisasi

• Keluarga Berencana

• Kelanjutan aktivitas hubungan sex

• Tanda bahaya ibu dan bayi


Kunjungan 6 m inggu

• Asuhan seperti 6 hari masa nifas

• Menanyakan pada ibutentang penyulit-penyulit yang ia atau bayi alami

• Memberi konseling untuk ber KB secara dini

• Memberi konseling untuk melakukanhubungan suami istri bila menghendaki


• Salah satu penyebab terpenting terjadinya kematian ibu didunia melibatkan 150.000 kematian dalam satu tahun,terutama terjadi di negara berkembang. Sebagian besarkematian ibu (88%) terjadi dalam waktu 4 jampersalinan, menandakan bahwa ini adalah kejadianyang berkaitan erat dengan persalinan kalaII I .(Sarwono,2011)

• World Health Organization (WHO) bahwa hampir 50%kematian ibu disebabkan karena komplikasi pada masanifas.


Vitam in A untuk ibu nifas

• Berhubungan erat dengan kejadiananemia pada ibu, kekurangan beratbadan, kurang gizi, meningkatnya risikoinfeksi dan penyakit reproduksi, sertamenurunkan kelangsungan hidup ibuhingga dua tahun setelah melahirkan.

• Buta senja pada ibu menyusui, suatukondisi yang kerap terjadi karena KurangVitamin A (KVA).


• Semua anak, walaupun mereka dilahirkan dari ibu yangberstatus gizi baik dan tinggal di negara maju, terlahirdengan cadangan vitamin A yang terbatas dalam tubuhnya(hanya cukup memenuhi kebutuhan untuk sekitar duaminggu). Di negara berkembang, pada bulan-bulanpertama kehidupannya, bayi sangat bergantung padavitamin A yang terdapat dalam ASI. Oleh sebab itu,sangatlah penting bahwa ASI mengandung cukup vitaminA.

• Anak-anak yang sama sekali tidak mendapatkan ASI akanberisiko lebih tinggi terkena Xeropthalmia dibandingkandengan anak-anak yang mendapatkan ASI walau hanyadalam jangka waktu tertentu. Berbagai studi yangdilakukan mengenai Vitamin A ibu nifas memperlihatkanhasil yang berbeda-beda.

• Tetapi, sebuah studi yang dilakukan pada anak-anak usiaenam bulan yang ibunya mendapatkan kapsul vitamin Asetelah melahirkan, menunjukkan bahwa terdapatpenurunan jumlah kasus demam pada anak-anak tersebutdan waktu kesembuhan yang lebih cepat saat merekaterkena ISPA.


¨ Vitamin A ditemukan pada makanan yangbiasa dikonsumsi di Indonesia, seperti telur,hati, buah-buahan berwarna oranye, sepertimangga dan papaya masak, serta sayuranberdaun hijau.

¨ Pemberian kapsul vitamin A bagi ibu nifasdapat menaikkan jumlah kandungan vitaminA dalam ASI, sehingga akan meningkatkanstatus vitamin A pada bayi yang disusuinya.ASI merupakan sumber utama vitamin Abagi bayi pada enam bulan kehidupannyadan merupakan sumber yang penting hinggabayi berusia dua tahun.


• Pada bulan Desember 2002, The International Vitamin AConsultative Group (IVACG) mengeluarkan rekomendasibahwa seluruh ibu nifas seharusnya menerima 400.000 SIatau dua kapsul dosis tinggi @ 200,000 SI. Pemberiankapsul pertama dilakukan segera setelah melahirkan dankapsul kedua diberikan satu hari setelah pemberian kapsulpertama dan tidak lebih dari 6 minggu kemudian.

• Sebagai tambahan atau sebagai alternatif, ibu pascamelahirkan dapat mengkonsumsi vitamin A dosis 10.000 SIsetiap harinya atau 25.000 SI sekali seminggu selama 6bulan pertama, guna meningkatkan status vitamin A dalamtubuhnya. Oleh karena itu, saat ini pemerintah sedangmelaksanakan studi operasional untuk meningkatkancakupan pemberian kapsul vitamin A dosis 2 X 200.000 SIpada ibu nifas. (Sumber: Helen KellerInternasional/ Tom)


M anfaat Vit am in A

• Cegah buta senja / Xeroftalmia

• Meningkatkan kekebalan tubuh

• Cegah komplikasi pada penyakit umumanak

• Memelihara kesehatan ibu hamil-menyusui

• Meningkatkan kecukupan vit A dalam ASI,karena ASI hanya mampu memberikecukupan vit A sekiatar 2 minggu sajasetelah lahir sehingga perlu suplementasidan tambahan dari nutrisi mengandung VitA


DOA SESUDAH BELAJAR

يمحالرنمحالرهاللمسب

انقزاروالاطبلاطبالانرأوهاعـباتانقزارواقحقحالانرأمهللاهابنتاج

�Y �a �A �l �l �o �h �T �u �n �j �u �k �k �a�n�l �a �h �k �e �p �a�d �a �k �a �m�i �k �e �b �e�n�a �r �a�n�s �e �h �i �n �g�g �g �a �k �a �m�i �d �a �p �a�t �m�e �n �g�i �k �u �t �i �n �y�a �D�a �n

�t �u �n�j �u �k�k �a�n �l �a �h �k �e �p �a�d �a �k �a�m �i �k �e�j �e�l �e �k �a �n�s �e �h �i �n �g�g �a �k �a �m�i �d �a �p �a�t �m�e �n �j �a �u �h�i �n �y�a

Materi Nifas

Health & Medicine

Transcript of Materi Nifas