MINI PAD ALERGI

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien merasakan hidungnya sering mampet.Keluhan tidak bertambah berat, tidak mengganggu tidur dan aktivitas sehari- hariPasien sering bersin dan keluar cairan bening dari hidung terutama pagi hari. Pasien mengeluhkan hidung sering gatal disertai mata berair.

Ilustrasi Kasus Identitas PasienNama lengkap : An. SATanggal lahir : Jakarta,30/07/2001Usia : 14 tahun Jenis Kelamin: Laki-lakiAlamat : Jln. Radio dalam, c2 gandaria utara, jakarta selatan Agama : KristenNo. RM: 1375367Ayah IbuNama : Tn. RSUmur: 48 tahunAlamat: sdaAgama: kristenPendidikan: S1Pekerjaan: swastaNama : Ny. RWUmur: 47 tahunAlamat: sdaAgama: kristenPendidikan : S1Pekerjaan: IRTIDENTITAS ORANG TUAAlloanamnesis dan autoanamnesis dilakukan pada tanggal 14 juli 2015pukul 11.30 WIBKELUHAN UTAMA

Bercak kemerahan di muka sejak 3 bulan SMRSRIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Bercak kemerahan awalnya timbul di kedua lengan yang menjalar sampai punggung, leher, lalu ke muka. Gatal (+) terutama saat berkeringat.Beberapa bagian tubuh timbul luka bekas garukanKeluhan diperberat saat pasien stress

5RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGKeluhan bercak kemerahan pertama kali timbul saat berusia 12 tahun, bersifat hilang timbulRiwayat alergi makanan (+) pada seafood timbul gatal setelah makan.Tidak tahan terhadap cuaca dingin sering bersin, sulit bernafas karena hidung tersumbat. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGRiwayat memakai baju baru yang belum dicuci (-), baju berbahan woll/ bahan sintetik lain (-). Tidur diatas karpet tanpa alas/ tidak memakai baju (-).Binatang peliharaan dirumah tidak adaMemakai sabun pencuci muka/ sabun merek baru (-)RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGNyeri di area wajah (-), pusing terutama saat menunduk (-). Nyeri telinga (-), keluar cairan dari telinga (-)Keluhan nyeri sendi (-), mudah capek (-), diare berulang (-), rambut rontok (-), sariawan (-),BB menurun (-)

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGKeluhan bercak merah sudah diobati ke dokter kulit sebelumnya, diberikan obat racikan dan salep, sempat membaik namun keluhan kembali muncul.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULURiwayat asma (-)Sakit mata/ mata merah berulang (-)Hidung tersumbat (-)Alergi obat/ makanan (-)RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Ayah sering bersin dan hidung tersumbat di pagi hari Riwayat asma (-) Sakit mata karena alergi (-)

RIWAYAT KEHAMILANPerawatan antenatal: rutin periksa ke dokterSakit saat hamil (-)

RIWAYAT KELAHIRAN Tempat kelahiran: Rumah Sakit Penolong persalinan: DokterCara bersalin : SpontanMasa gestasi: Cukup bulan 39 mingguKeadaan bayi: Berat badan lahir : 3100 grPanjang badan lahir : 50 cmLangsung menangis : langsung menangisRIWAYAT IMUNISASI DASARBCG = 1x umur 1 bulanHepatitis B = 3x umur 0-1-6 bulanPolio = 5x umur 0-2-4-6 bulan,2-5 tahunDPT = 5x umur 2-4-6 bulan, 2-5 tahun Campak = 3xumur 9 bulan, 2-7 tahun

KESAN: Imunisasi LengkapRIWAYAT MAKANMinum ASI sampai usia 4 bulan, setelah itu diberikan susu formulaUsia 7 bulan mulai diberikan bubur saringUsia 2 tahun makan biasa seperti menu yang dimakan orang tuaRIWAYAT PERTUMBUHAN & PERKEMBANGANPertumbuhan gigi pertama : 6 bulanPsikomotor- bolak balik badan : 4 bulan- Tengkurap : 4 bulan- Duduk : 6 bulan- berdiri : 11 bulan- berjalan : 12 bulan- Berbicara pertama : 6 bulan (babling)- berbicara kalimat jelas : 15 bulan- Anak aktif dan memiliki banyak teman disekolah. Dapat membaca, menulis dan berhitung. Prestasi di sekolah masuk peringkat 10 besar. Kesan : Riwayat pertumbuhan dan perkembangan baik

Perkembangan pubertas- Tidak diperiksa pasien tidak bersedia STATUS GIZI Data antropometri :Berat badan : 63 KgTinggi badan: 165 cm

Status Gizi :BB/U = 63/57 x 100% = 110 %TB/U = 165/160 x 100% = 103%BB/TB = 63/60 x 100%= 105%Kesan : Gizi Baik

RIWAYAT SOSIAL, KEBIASAAN, DAN LINGKUNGAN Keadaan Rumah: Rumah berada dalam lingkungan perkampungan, ventilasi cukup, rumah diisi oleh 4 orang, lingkungan perumahan pasien cukup bersih, air sumber dari sumur pompa dan sanitasi cukup Kesan = perumahan dan lingkungan cukup baikSuka berolahraga dan bermainTidak memiliki hewan peliharaanOrang tua atau keluarga yang tinggal serumah merokok (-)

PEMERIKSAAN FISIKTanggal 14 juli 2015 pukul 11.30 WIB Pemeriksaan umum Keadaan umum: Tampak baikKesadaran : Compos mentisFrekuensi nadi :120x/menit isi cukup,regular,equalTekanan darah :110/70 mmHgFrekuensi nafas : 22x/menitSuhu tubuh : 36,5o CKepala: deformitas tidak adaRambut: Rambut hitam, distribusi merata,tidak mudah dicabutMuka : Facies adenoid (-), facial pallor (-)Mata: Konjungitiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, RCL+/+, RCTL+/+, pupil bulat isokor +/+, allergic shiner -/- Dennie-Morgan infraorbital fold -/-Telinga: Nyeri tekan tragus -/-, liang telinga lapang, sekret -/-Hidung: cavum nasi lapang, konka inferior oedem +/+ livid, terdapat secret bening encer, tidak ada septum deviasi, tidak ada nafas cuping hidung , allergic salute (+), allergic crease (+)Sinus paranasalis: nyeri tekan (-)Mulut : bibir dan mukosa lembab, tidak pucat, tidak sianosis, tidak ada hipersalivaLidah: normoglosi, terlihat geographic tongueTenggorokan: faring tidak hiperemis, tonsil T1/T1, tidak ada post nasal drip, cobblestone appearance (-)

Leher: Tidak ada pembesaran KGB Jantung: Bunyi jantung 1 dan 2 reguler, murmur tidak ada, gallop tidak adaParu : suara nafas vesikular, tidak ada ronkhi, tidak ada wheezingAbdomen: datar, tidak teraba hati dan limpa, bising usus (+) normalEkstremitas: Akral hangat, tidak ada oedem, CRT < 3 detik, palmar hiperlinearlity (-)KULIT :

White dermographism (+)Xerosis (+)Efloresensi kulit:

Pada regio fasialis, deltoid dextra sinistra, torakalis anterior dan posterior serta bagian nucea, terdapat bercak eritematosa disertai papul, erosi dan krusta.Hasil Pemeriksaan Laboratorium 14 juli 2015PemeriksaanNilai normalHasilInterpretasiHb13,2-17,3 gr/dL15,4 gr/dLNormalHt33-45%46%NormalLeukosit4.3-13.5 ribu/Ul6,1 ribu/UlNormalTrombosit181-521 ribu/Ul231 ribu/ulNormalEritrosit4.40-5.90 juta/Ul5.53 juta/ULNormalLED0,0-10,0 mm16,0Meningkat VER80.0-100.0 fl82,3NormalHER26.0-34.0 pg27,8NormalKHER32-36 g/dl33,8NormalRDW11,5-14,5 %13,4NormalBasofil0-11Normal Eosinofil1-511Meningkat Netrofil 25-6061Menurun sedikitLimfosit 25-5019menurunMonosit 1-65NormalLuc6 bulanUsia 6-11 bulan:2 mL=1 mg/hariUsia 6-11 tahun : 2mg/hariUsia>12 tahun :5 mg/hariMulut terasa kering, pusing, takikardi, sakit kepala, gangguan saluran cernacfexofenadinUrtikaria kronikUsia 6 bulan-2tahun:15mg 2x/hariUsia2-11 tahun:30mg 2x/hariDewasa(>12tahun):60 mg2x/hari atau 180mg 1x/hariBatuk, gangguan saluran cerna, kepala sakit, insomniaCNama GenerikIndikasi Dosis Efek sampingPregnancy categorysetirizinRhinitis alergi dan alergi lainnyaUsia 6-12 bulan :2,5 mg/hariUsia 1-2 tahun :2,5-5 mg /hariUsia 2-6 tahun :5mg/hariUsia 6-10 tahun :10 mg/hariUsia>12 tahun:10 mg/hariDiberikan 1x/hari atau terbagi dalam dosis sehariNyeri kepala, drowsiness, mulut kering, gangguan pencernaanBTerfenatinRhinitis alergi dan alergi lainnya

Usia 2-6 tahun:2-5 mg/hariUsia 6-12 tahun :30-60mg/hariDewasa ; 60-120mg/hariGangguan pencernaan,kardiovaskular,nyeri kepala, mulut keringC