. KEY NOTES (Morgan)

1.Bila teknik memegang sungkup muka tidak benar, balon reservoar anestesia tidak akan mengembang , walaupun adjustable pressure limiting (APL) katup tertutup, biasanya disebabkan oleh kebocoran sekitar sungkup muka. Keadaan yang kontras bilamana terjadi peningkatan tekanan di sirkuit nafas disertai sedikit gerakan dada dan bunyi nafas berarti ada obstruksi jalan nafas.

2. LMA melindungi laring dari ekskresi faring (tetapi tidak terhadap regurgitasi lambung), dan harus dipertahankan sampai ada refleks-refleks jalan nafas.

3.Seteleh insersi pipa endotrakeal (ETT), kaf dikembangkan dengan sedikit udara cukup untuk menghindari kebocoran selama ventilasi tekanan positif untuk menghindari penyebab tekanan ke mukosa trakea.

4.Walaupun deteksi CO2 secara persisten dengan kapnograf merupakan cara konfirmasi terbaik penempatan ETT, ini tidak mendeteksi kemungkinan terjadi intubasi endobronkial. Manifestasi paling dini terjadi intubasi endobronkial adalah peningkatan tekanan puncak jalan nafas.

5.Sesudah intubasi kaf ETT tidak boleh terletak setinggi di atas kartilago krikoid, sebab penempatan di intralaring yang lama akan menimbulkan suara serak dan risiko tercabut.

6.Pencegahan intubasi esofageal bergantung pada visualisasi langsung ujung ETT yang masuk di antara pita suara, auskultasi bunyi nafas sama kedua paru kiri kanan, tidak ada bunyi gargling di lambung. Dan cara paling handal adalah adanya CO2 pada udara ekshalasi, pemeriksaan foto toraks, penggunaan bronkoskop serat optik.

7.Cara menegakkan diagnosis intubasi endobronkial : bunyi nafas unilateral, hipoksia yang tidak diduga (oksimetri pulsa) dengan oksigen inspirasi tinggi dan penurunan kekembangan balon pernafasan

8.Tekanan negatif intratoraks yang besar yang ditimbulkan oleh upaya keras pasien untuk bernafas karena spasme laring dapat menimbulkan edema paru tekanan negatif, bahkan pada pasien sehat sekalipun.

9. Pemasangan LMA tidak dilakukan pada lambung penuh

10.Isi kaf pipa endotrakeal tidak boleh terlalu besar

11.Pemantauan ETCO2 (sebaiknya dengan kapnograf bukan kapnometer) dapat memastikan intubasi esofageal

12.SpO2 dapat menunjukkan kemungkinan intubasi endobronkial

13.Bila saat tindakan intubasi, terjadi desaturasi Hb, hentikan dulu upaya intubasi, berikan oksigen dulu, sampai saturasi Hb meningkat kembali. Lanjutkan upaya intubasi.

14.Algoritma jalan nafas sulit harus selalu tersedia untuk jadi pedoman guna menghadapi kesulitan intubasi yang tidak diperkirakan sebelumnya.

3. GAMBARAN UMUM

Penatalaksanaan jalan nafas adalah suatu pengetahuan dan keterampilan yang harus dikuasai oleh peserta didik. Problema jalan nafas pada pasien sadar maupun pasien tidak sadar oleh sebab apapun termasuk anestesia umum pada umumnya adalah karena terjadi sumbatan jalan nafas. Sumbatan jalan nafas atas maupun jalan nafas bawah terutama yang berat adalah kondisi yang harus dikenali dan segera dilakukan pertolongan. Keterlambatan mengatasi kondisi tersebut dapat berakibat fatal. Beberapa teknik yang harus dikuasai adalah pembebasan jalan nafas baik secara manual maupun dengan alat. Keterampilan keduanya hanya akan diperoleh melalui banyak latihan pada manikin dan diikuti dengan banyak melakukan praktek klinis.

MILLER

1. Tiga keputusan dasar yang dibutuhkan sebelum induksi anestesi di setiap pasien adalah apakah akan menggunakan intubasi terjaga, menggunakan teknik perkutan, atau mempertahankan ventilasi spontan.

2. Kondisi yang memerlukan perhatian khusus meliputi lesi di dasar awal, lidah baru-baru ini suara serak, obstruksi jalan napas bagian atas, dan apnea tidur obstruktif.

3. Kombinasi membuka mulut, tonjolan rahang, dan ekstensi kepala adalah inti dari penilaian jalan napas. Pemeriksaan dijelaskan oleh El-Ganzouri (mulut pembukaan, kemampuan prognathic, ekstensi kepala, jarak thyromental, dan uji Mallampati) telah digunakan dengan sedikit modifikasi oleh orang lain. Hal ini dapat dilakukan dengan cepat dan yang paling kuantitatif (pencatatan nilai yang sebenarnya dianjurkan) dari tes termasuk dalam pedoman dari American Society of anestesi (ASA).

4. Studi radiologi telah menunjukkan bahwa ekstensi kepala adalah manuver yang paling penting dalam menjaga ruang antara jaringan lunak faring. Kepala ekstensi meregangkan struktur leher anterior dan menggerakkan tulang hyoid dan struktur terpasang anterior.

5. Empat prinsip penting bagi pencegahan komplikasi selama intubasi trakea: • Pemeliharaan oksigenasi harus mengambil prioritas di atas semua masalah lainnya. Preoxygenation harus dilakukan sebelum induksi anestesi. Ventilasi masker harus digunakan antara upaya intubasi trakea. • Trauma harus dicegah. Usaha pertama pada intubasi trakea harus dilakukan di bawah kondisi yang optimal, termasuk posisi pasien, preoxygenation, dan persiapan peralatan. Jumlah usaha dengan teknik buta idealnya harus nol dan tentu saja tidak lebih dari empat. • Ahli anestesi harus memiliki urutan rencana cadangan di tempat sebelum memulai teknik utama. Mereka harus memiliki keterampilan dan peralatan yang diperlukan untuk melaksanakan rencana ini. Ketika kesulitan tak terduga terjadi di non-bedah menyelamatkan nyawa, rencana

paling aman adalah untuk mengakhiri upaya intubasi trakea, membangunkan pasien, dan menunda operasi. • Anesthesiologist harus mencari bantuan terbaik yang tersedia ("meminta bantuan") secepat kesulitan dengan intubasi trakea dialami.

6. Konfirmasi penempatan tabung yang benar trakea merupakan bagian penting dan tidak terpisahkan dari intubasi trakea. Beberapa tes harus digunakan karena tidak ada tes tunggal benar-benar dapat diandalkan. Pengamanan yang paling penting adalah kecurigaan klinis. Konfirmasi visual dari bagian dari tabung trakea antara pita suara dapat diandalkan, tetapi tidak selalu mungkin, dan ahli anestesi yang berpengalaman kadang-kadang menyesatkan.

7. Semua ahli anestesi harus terampil dalam setidaknya satu teknik alternatif intubasi trakea bawah visi. Strategi yang mencakup algoritma untuk pengelolaan intubasi sulit yang tak terduga telah dirancang oleh beberapa organisasi, termasuk ASA dan Masyarakat Airway Sulit, sebuah organisasi Inggris. Algoritma ASA adalah panduan standar.

8. Jika teknik noninvasif tidak mengembalikan oksigenasi, cricothyrotomy adalah saluran napas perkutan pilihan karena tracheotomy mungkin memakan waktu terlalu lama. Hal ini tidak mungkin untuk menentukan di mana SpO2 cricothyrotomy harus dilakukan-itu tergantung pada derajat hipoksemia dan seberapa cepat memburuk.