NARKOSIS NITROGEN

KOMANG SDU

PENDAHULUAN Junod (1835) : deskripsi I ~ keracunan

udara JB Green (1861) : mengantuk, slt ambl

keputusan, halusinasi pd penyelam dg udara (5 ATA) membaik saat ke permukaan

Paul Bert (1878) : keracunan pd selam dalam

Hill & Mc Cloud (1903) : kemunduran intelektual pd pekerja caisson (5,5 ATA)

Demant (1930) : abN mental, defek memori pd 10 ATA

Hill & Philips (1932) : efek tsb ok rx fisiol (claustrophobia) / ud tdk murni dari kompresor

The Royal Navy (1933) : Semi Loss of Conscioussness : 7-11,6 ATA msh dpt jwb tanda dg tangan tapi tdk dpt melaksanakan pulih saat kembali ke 1 ATA; rx penyelam bervariasi

Behnke, Thomson, Motley (1935) : teori keracunan udara ok kenaikan tek parsial gas yg inaktf dlm metab yi nitrogen.- 4 ATA : euforia, penurunan mental luhur, gg koord neuromuskuler- 10 ATA : ketakutan- 10 – 15 ATA : kehilangan kesadaran- ~ Meyer-Overton : efek narkosis dg rasio solubilitas N2 dlm myk & air

Behnke & Yarbrough : N2 diganti He menghlgkn efek narkosis

Deep Diving Commitee Report (1939) : retensi CO2

Dase & Haldane (1941) : penambahan CO2 akan memperburuk gx mental

Bean (1947) : reduksi pH arterial & ↑ CO2 alv ok ↑ pCO2 alv & ↓difusi CO2 ok ↑densitas udara

Seusing & Drube (1961) : menyokong Buhlman (1961) : ↑ resistensi sal nafas

hipoventilasi & hiperkapnia

ETIOLOGI

TEORI BIOFISIKA TEORI BIOKIMIA

KELARUTAN LEMAK BERAT MOLEKUL PEMBENTUKAN

KLATRAT

TEORI METABOLIK DARI QUASTEL

TRANSMITTER SSP HIPOKSIA

HISTOTOKSIK

KELARUTAN LEMAK Meyer & Overton (aw ab 20) : kelarutan

gas anestetik dlm lmk ~ potensi narkotiknya

Meyer & Hopf (1932) : smua gas & zat yg mdh menguap penetrasi dlm lemak pd kons ttt narkosis- neon : > narkotik, tapi Hidrogen yg > larut dlm lemak tdk menyebabkan narkotik pd P~- argon : 2x > narkotik dp nitrogen (rasio kelarutan~)

KONSEP VOL BEBAS/VOL KRITIK Narkosis : gas inert/ob anestesi

pembengkakan bag lipid sel smpi vol ttt. Beda perubahan vol lipid antara kead

anestesi & tidak anestesi Dipengaruhi o kompresibilitas (dy tkn)

lipid thd tek Efek narkotik dpt dilwn dg aplikasi ↑ P

hidrostatik gas non narkotik

BERAT MOLEKUL BM >> Narkosis >> Xenon 1 ATA : efek anesteso BM >> densitas >> retensi CO2

hipoksia histotoksik Namun : pengukuran p CO2 pd darah &

serebral, p O2 serebral tdk menyokong teori ini

PEMBENTUKAN KLATRAT Kemampuan gas inert membentuk

hidrat mengganggu transmisi impuls saraf di drh sinaps narkosis

Mol air skllg mol gas inert Namun, bbrp ob anestesi (nitros

oksigen, neon hidrogen) : tdk btk klatrat

TEORI METABOLIK QUASTEL Zat anestetik mencegah perpindahan

energi dari piruvat ke sist enz sitokrom mengganggu oksidasi intraseluler

TRANSMITTER SSP Narkosis : terganggunya fgs transmiter

neurohumoral (noradrenalin, serotonin, dopamin)

HIPOKSIA HISTOTOKSIK Gas inert menggantikan O2 dari sel

mengurangi energi yg tersedia mengganggu pertukaran Na

PENAMPILAN INTELEKTUAL Shiling, Willgrube (1937) : 46 org, 3,7-10

ATA, tes hitung sederhana (rx & kesalahan) : gangguan tmpk pd kedlmn ttt & diperburuk o kompresi yg cepat

Case, Haldane (1941) : 8,6 ATA kesalahan menghitung : 6 (1 ATA) 22 (8,6 ATA) 10 ATA narkosis berat max dlm 2 menit

(kemampuan praktis & ambil keputusan)Kritik : motivasi, pengalaman, pelajaranPx caisson 2-3 ATA tes card sorting, awal

jelek jk diulang2, membaik, meski 3 ATA.

PENAMPILAN INTELEKTUAL US Navy : SINDBAD (Systematic

Investigation of Diver Behaviour at Depth) :- tes tugas intelektual & praktek 26 paket sesuai kebutuhan

PERUBAHAN NEUROFISIOLOGI EEG : hipereksitabilitas neuron kortikal - Peningkatan voltase pd ritme basal- Spikes voltase rendah- Blokade gel alfa (2,5 ATA) Depresi auditory evoked pot (es tekanan

dan bising lingkungan) Visual evoked pot

PENCEGAHAN Hindari paparan thd tek parsial gas inert Saturasi pd kedalaman 30-50 m Kulstra : media pernafasan cair Riw pemakaian obat yg dpt

mencegah/melindungi dari narkosis (metil fenidat/ azasiklonal hidroklorida)