Nicnoc Nanda

8/13/2019 Nicnoc Nanda

1/23

Apr

21

Diagnosa Keperawatan NANDA,NIC danNOC

Diagnosa Keperawatan/ Masalah

KolaborasiRencana keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Bersihan Jalan Nafas tidak efektifberhubungan dengan:- Infeksi, disfungsi neuromuskular,

hiperplasia dinding bronkus, alergijalan nafas, asma, trauma

- Obstruksi jalan nafas : spasme jalannafas, sekresi tertahan, banyaknyamukus, adanya jalan nafas buatan,sekresi bronkus, adanya eksudat dialveolus, adanya benda asing di jalannafas.

DS:

- DispneuDO:- Penurunan suara nafas

-

Orthopneu- Cyanosis- Kelainan suara nafas (rales,

wheezing)- Kesulitan berbicara- Batuk, tidak efekotif atau tidak ada- Produksi sputum- Gelisah- Perubahan frekuensi dan irama nafas

NOC:Respiratory status : VentilationRespiratory status : Airway patencyAspiration ControlSetelah dilakukan tindakankeperawatan selama ..pasienmenunjukkan keefektifan jalan nafasdibuktikan dengan kriteria hasil : Mendemonstrasikan batuk efektif

dan suara nafas yang bersih, tidakada sianosis dan dyspneu(mampu mengeluarkan sputum,bernafas dengan mudah, tidakada pursed lips)

Menunjukkan jalan nafas yangpaten (klien tidak merasa tercekik,

irama nafas, frekuensi pernafasandalam rentang normal, tidak adasuara nafas abnormal)

Mampu mengidentifikasikan danmencegah faktor yang penyebab.

Saturasi O2 dalam batas normal Foto thorak dalam batas normal

Pastikan kebutuhan oral / tracheal suctioning.Berikan O2 l/mnt, metodeAnjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam

Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi Lakukan fisioterapi dada jika perlu Keluarkan sekret dengan batuk atau suction Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan Berikan bronkodilator :

- - .-

Monitor status hemodinamik Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab Berikan antibiotik :

..

Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. Monitor respirasi dan status O2 Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk mengencerkan

sekret Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang penggunaan

peralatan : O2, Suction, Inhalasi.




Pola Nafas tidak efektifberhubungandengan :- Hiperventilasi- Penurunan energi/kelelahan- Perusakan/pelemahan muskulo-

skeletal- Kelelahan otot pernafasan- Hipoventilasi sindrom- Nyeri- Kecemasan- Disfungsi Neuromuskuler- Obesitas- Injuri tulang belakang

DS:- Dyspnea

NOC:Respiratory status : VentilationRespiratory status : Airway patencyVital sign Status

Setelah dilakukan tindakankeperawatan selama ..pasienmenunjukkan keefektifan pola nafas,dibuktikan dengan kriteria hasil: Mendemonstrasikan batuk efektif

dan suara nafas yang bersih, tidakada sianosis dan dyspneu (mampumengeluarkan sputum, mampubernafas dg mudah, tidakadapursed lips)

Menunjukkan jalan nafas yang

NIC: Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi Pasang mayo bila perlu Lakukan fisioterapi dada jika perlu Keluarkan sekret dengan batuk atau suction Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan Berikan bronkodilator :

-...

Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. Monitor respirasi dan status O2Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea

Pertahankan jalan nafas yang patenObservasi adanya tanda tanda hipoventilasiMonitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi
http://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/diagnosa-keperawatan-nandanic-dan-noc.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/diagnosa-keperawatan-nandanic-dan-noc.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/diagnosa-keperawatan-nandanic-dan-noc.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/diagnosa-keperawatan-nandanic-dan-noc.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/diagnosa-keperawatan-nandanic-dan-noc.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/diagnosa-keperawatan-nandanic-dan-noc.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/diagnosa-keperawatan-nandanic-dan-noc.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/diagnosa-keperawatan-nandanic-dan-noc.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/diagnosa-keperawatan-nandanic-dan-noc.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/diagnosa-keperawatan-nandanic-dan-noc.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/diagnosa-keperawatan-nandanic-dan-noc.html


2/23

- Nafas pendekDO:

- Penurunan tekanan inspirasi/ekspirasi- Penurunan pertukaran udara per menit- Menggunakan otot pernafasan

tambahan- Orthopnea

- Pernafasan pursed-lip- Tahap ekspirasi berlangsung sangat

lama- Penurunan kapasitas vital- Respirasi: < 1124 x /mnt

paten (klien tidak merasa tercekik,irama nafas, frekuensi pernafasandalam rentang normal, tidak adasuara nafas abnormal)

Tanda Tanda vital dalam rentangnormal (tekanan darah, nadi,pernafasan)

Monitor vital sign Informasikan pada pasien dan keluarga tentang tehnik

relaksasi untuk memperbaiki pola nafas.Ajarkan bagaimana batuk efektifMonitor pola nafas



Tujuan dan Kriteria Hasil IntervensiGangguan Pertukaran gasBerhubungan dengan :ketidakseimbangan perfusi ventilasiperubahan membran kapiler-alveolarDS:sakit kepala ketika bangunDyspnoeGangguan penglihatanDO:Penurunan CO2TakikardiHiperkapniaKeletihanIritabilitasHypoxiakebingungansianosiswarna kulit abnormal (pucat,

kehitaman)HipoksemiahiperkarbiaAGD abnormalpH arteri abnormalfrekuensi dan kedalaman nafas

abnormal

NOC:Respiratory Status : Gas exchangeKeseimbangan asam Basa, ElektrolitRespiratory Status : ventilationVital Sign Status

Setelah dilakukan tindakankeperawatan selama . Gangguanpertukaran pasien teratasi dengankriteria hasi: Mendemonstrasikan peningkatan

ventilasi dan oksigenasi yangadekuat

Memelihara kebersihan paru paru

dan bebas dari tanda tandadistress pernafasan

Mendemonstrasikan batuk efektifdan suara nafas yang bersih, tidakada sianosis dan dyspneu (mampumengeluarkan sputum, mampubernafas dengan mudah, tidak adapursed lips)

Tanda tanda vital dalam rentangnormal

AGD dalam batas normal Status neurologis dalam batas

normal

NIC : Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi Pasang mayo bila perlu Lakukan fisioterapi dada jika perlu Keluarkan sekret dengan batuk atau suction Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan Berikan bronkodilator ;

-.-.

Barikan pelembab udara Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. Monitor respirasi dan status O2 Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan, penggunaan

otot tambahan, retraksi otot supraclavicular dan intercostal Monitor suara nafas, seperti dengkur Monitor pola nafas : bradipena, takipenia, kussmaul,

hiperventilasi, cheyne stokes, biot Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak

adanya ventilasi dan suara tambahan Monitor TTV, AGD, elektrolit dan ststus mental Observasi sianosis khususnya membran mukosa Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang persiapan

tindakan dan tujuan penggunaan alat tambahan (O2,Suction, Inhalasi)

Auskultasi bunyi jantung, jumlah, irama dan denyut jantung





3/23

Kurang PengetahuanBerhubungan dengan : keterbatasankognitif, interpretasi terhadap informasiyang salah, kurangnya keinginan untukmencari informasi, tidak mengetahuisumber-sumber informasi.

DS: Menyatakan secara verbal adanyamasalahDO: ketidakakuratan mengikuti instruksi,

perilaku tidak sesuai

NOC: Kowlwdge : disease process Kowledge : health BehaviorSetelah dilakukan tindakankeperawatan selama . pasienmenunjukkan pengetahuan tentangproses penyakit dengan kriteria hasil:Pasien dan keluarga menyatakan

pemahaman tentang penyakit,kondisi, prognosis dan programpengobatan

Pasien dan keluarga mampumelaksanakan prosedur yangdijelaskan secara benar

Pasien dan keluarga mampumenjelaskan kembali apa yangdijelaskan perawat/tim kesehatanlainnya

NIC : Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal

ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengancara yang tepat.

Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul padapenyakit, dengan cara yang tepat

Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat

Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yangtepat

Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi,dengan cara yang tepat

Sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuanpasien dengan cara yang tepat

Diskusikan pilihan terapi atau penanganan Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau

mendapatkan second opinion dengan cara yang tepatatau diindikasikan

Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan,dengan cara yang tepat


Kolaborasi

Rencana keperawatan


Risiko AspirasiDO:- Peningkatan tekanan dalam

lambung- elevasi tubuh bagian atas- penurunan tingkat kesadaran- peningkatan residu lambung- menurunnya fungsi sfingter

esofagus- gangguan menelan- NGT- Penekanan reflek batuk dan

gangguan reflek- Penurunan motilitas

gastrointestinal

NOC :

Respiratory Status : VentilationAspiration control

Swallowing StatusSetelah dilakukan tindakankeperawatan selama. pasien tidakmengalami aspirasi dengan kriteria: Klien dapat bernafas dengan

mudah, tidak irama, frekuensipernafasan normal

Pasien mampu menelan,

mengunyah tanpa terjadi aspirasi,dan mampumelakukan oralhygiene

Jalan nafas paten, mudah

bernafas, tidak merasa tercekikdan tidak ada suara nafas

abnormal

NIC: Monitor tingkat kesadaran, reflek batuk dan kemampuan

menelan

Monitor status paru Pelihara jalan nafas Lakukan suction jika diperlukan Cek nasogastrik sebelum makan Hindari makan kalau residu masih banyak Potong makanan kecil kecil Haluskan obat sebelumpemberian Naikkan kepala 30-45 derajat setelah makan





4/23

HipertermiaBerhubungan dengan :

- penyakit/ trauma- peningkatan metabolisme- aktivitas yang berlebih- dehidrasi

DO/DS: kenaikan suhu tubuh diatas

rentang normal serangan atau konvulsi (kejang) kulit kemerahan pertambahan RR takikardi Kulit teraba panas/ hangat

NOC:Thermoregulasi

Setelah dilakukan tindakankeperawatan selama..pasienmenunjukkan :Suhu tubuh dalam batas normal

dengan kreiteria hasil: Suhu 3637CNadi dan RR dalam rentang

normal Tidak ada perubahan warna

kulit dan tidak ada pusing,merasa nyaman

NIC : Monitor suhu sesering mungkin Monitor warna dan suhu kulit Monitor tekanan darah, nadi dan RR Monitor penurunan tingkat kesadaran Monitor WBC, Hb, dan Hct Monitor intake dan output Berikan anti piretik: Kelola Antibiotik:.. Selimuti pasien Berikan cairan intravena Kompres pasien pada lipat paha dan aksila Tingkatkan sirkulasi udara Tingkatkan intake cairan dan nutrisi Monitor TD, nadi, suhu, dan RR Catat adanya fluktuasi tekanan darah Monitor hidrasi seperti turgor kulit, kelembaban membran

mukosa)




Ketidakseimbangan nutrisi kurang darikebutuhan tubuhBerhubungan dengan :Ketidakmampuan untuk memasukkanatau mencerna nutrisi oleh karena faktorbiologis, psikologis atau ekonomi.DS:

- Nyeri abdomen- Muntah- Kejang perut- Rasa penuh tiba-tiba setelah makan

DO:- Diare- Rontok rambut yang berlebih- Kurang nafsu makan- Bising usus berlebih- Konjungtiva pucat- Denyut nadi lemah

NOC:a. Nutritional status: Adequacy of

nutrientb. Nutritional Status : food and Fluid

Intakec. Weight ControlSetelah dilakukan tindakankeperawatan selama.nutrisi kurangteratasi dengan indikator:Albumin serum Pre albumin serum Hematokrit Hemoglobin Total iron binding capacity Jumlah limfosit

Kaji adanya alergi makananKolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori

dan nutrisi yang dibutuhkan pasienYakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk

mencegah konstipasi Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan

harian.Monitor adanya penurunan BB dan gula darahMonitor lingkungan selama makan Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam

makanMonitor turgor kulit Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb dan

kadar HtMonitor mual dan muntah Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan

konjungtivaMonitor intake nuntrisiInformasikan pada klien dan keluarga tentang manfaat nutrisi Kolaborasi dengan dokter tentang kebutuhan suplemen

makanan seperti NGT/ TPN sehingga intake cairan yangadekuat dapat dipertahankan.

Atur posisi semi fowler atau fowler tinggi selama makanKelola pemberan anti emetik:.....Anjurkan banyak minumPertahankan terapi IV lineCatat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan

cavitas oval

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan


5/23

Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Defisit Volume Cairan

Berhubungan dengan:- Kehilangan volume cairan secara

aktif- Kegagalan mekanisme pengaturan

DS :- Haus

DO:- Penurunan turgor kulit/lidah- Membran mukosa/kulit kering- Peningkatan denyut nadi, penurunan

tekanan darah, penurunanvolume/tekanan nadi

- Pengisian vena menurun- Perubahan status mental- Konsentrasi urine meningkat- Temperatur tubuh meningkat- Kehilangan berat badan secara tiba-

tiba- Penurunan urine output- HMT meningkat- Kelemahan

NOC:

Fluid balance Hydration Nutritional Status : Food and Fluid

Intake

Setelah dilakukan tindakankeperawatan selama.. defisit volumecairan teratasi dengan kriteria hasil: Mempertahankan urine output

sesuai dengan usia dan BB, BJurine normal,

Tekanan darah, nadi, suhu tubuhdalam batas normal

Tidak ada tanda tanda dehidrasi,Elastisitas turgor kulit baik,membran mukosa lembab, tidakada rasa haus yang berlebihan

Orientasi terhadap waktu dantempat baik

Jumlah dan irama pernapasandalam batas normal

Elektrolit, Hb, Hmt dalam batasnormal

pH urin dalam batas normal Intake oral dan intravena adekuat

NIC :

Pertahankan catatan intake dan output yang akurat

Monitor status hidrasi ( kelembaban membran

mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik ), jika

diperlukan Monitor hasil lab yang sesuai dengan retensi cairan

(BUN , Hmt , osmolalitas urin, albumin, total protein )

Monitor vital sign setiap 15menit1 jam

Kolaborasi pemberian cairan IV

Monitor status nutrisi

Berikan cairan oral

Berikan penggantian nasogatrik sesuai output (50

100cc/jam)

Dorong keluarga untuk membantu pasien makan

Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul

meburuk Atur kemungkinan tranfusi

Persiapan untuk tranfusi

Pasang kateter jika perlu

Monitor intake dan urin output setiap 8 jam




Kelebihan Volume CairanBerhubungan dengan :

- Mekanisme pengaturanmelemah

- Asupan cairan berlebihanDO/DS :

- Berat badan meningkat padawaktu yang singkat

- Asupan berlebihan dibandingoutput

- Distensi vena jugularis- Perubahan pada pola nafas,

dyspnoe/sesak nafas,orthopnoe, suara nafasabnormal (Rales atau crakles),, pleural effusion

- Oliguria, azotemia- Perubahan status mental,

kegelisahan, kecemasan

NOC :

Electrolit and acid base balance Fluid balance Hydration

Setelah dilakukan tindakankeperawatan selama . Kelebihanvolume cairan teratasi dengan kriteria: Terbebas dari edema, efusi,

anaskara Bunyi nafas bersih, tidak ada

dyspneu/ortopneu Terbebas dari distensi vena

jugularis, Memelihara tekanan vena sentral,

tekanan kapiler paru, outputjantung dan vital sign DBN

Terbebas dari kelelahan,kecemasan atau bingung

NIC :

Pertahankan catatan intake dan output yang akurat Pasang urin kateter jika diperlukan

Monitor hasil lab yang sesuai dengan retensi cairan

(BUN , Hmt , osmolalitas urin )

Monitor vital sign

Monitor indikasi retensi / kelebihan cairan (cracles,

CVP , edema, distensi vena leher, asites)

Kaji lokasi dan luas edema

Monitor masukan makanan / cairan

Monitor status nutrisi

Berikan diuretik sesuai interuksi

Kolaborasi pemberian obat:....................................

Monitor berat badan Monitor elektrolit

Monitor tanda dan gejala dari odema





6/23

Risiko infeksi

Faktor-faktor risiko :- Prosedur Infasif- Kerusakan jaringan dan peningkatan

paparan lingkungan- Malnutrisi- Peningkatan paparan lingkungan

patogen- Imonusupresi- Tidak adekuat pertahanan sekunder

(penurunan Hb, Leukopenia,penekanan respon inflamasi)

- Penyakit kronik- Imunosupresi- Malnutrisi- Pertahan primer tidak adekuat

(kerusakan kulit, trauma jaringan,gangguan peristaltik)

NOC :

Immune Status Knowledge : Infection control Risk controlSetelah dilakukan tindakankeperawatan selama pasien tidakmengalami infeksi dengan kriteria

hasil: Klien bebas dari tanda dan gejala

infeksi Menunjukkan kemampuan untuk

mencegah timbulnya infeksi Jumlah leukosit dalam batas

normal Menunjukkan perilaku hidup sehat Status imun, gastrointestinal,

genitourinaria dalam batasnormal

NIC :

Pertahankan teknik aseptif

Batasi pengunjung bila perlu

Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan

keperawatan

Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung Ganti letak IV perifer dan dressing sesuai dengan

petunjuk umum

Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi

kandung kencing

Tingkatkan intake nutrisi

Berikan terapi antibiotik:................................. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal Pertahankan teknik isolasi k/p Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap

kemerahan, panas, drainase Monitor adanya luka Dorong masukan cairan

Dorong istirahat Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi Kaji suhu badan pada pasien neutropenia setiap 4 jam


Kolaborasi

Rencana keperawatan


Intoleransi aktivitasBerhubungan dengan : Tirah Baring atau imobilisasi Kelemahan menyeluruh Ketidakseimbangan antara suplei

oksigen dengan kebutuhanGaya hidup yang dipertahankan.

DS: Melaporkan secara verbal adanya

kelelahan atau kelemahan. Adanya dyspneu atau

ketidaknyamanan saat beraktivitas.DO :

Respon abnormal dari tekanandarah atau nadi terhadap aktifitas

Perubahan ECG : aritmia, iskemia

NOC :

Self Care : ADLs Toleransi aktivitas Konservasi eneergiSetelah dilakukan tindakan keperawatanselama . Pasien bertoleransi terhadapaktivitas dengan Kriteria Hasil : Berpartisipasi dalam aktivitas fisik

tanpa disertai peningkatan tekanandarah, nadi dan RR

Mampu melakukan aktivitas seharihari (ADLs) secara mandiri

Keseimbangan aktivitas dan istirahat

NIC :Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan

aktivitasKaji adanya faktor yang menyebabkan kelelahanMonitor nutrisi dan sumber energi yang adekuatMonitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi

secara berlebihanMonitor respon kardivaskuler terhadap aktivitas

(takikardi, disritmia, sesak nafas, diaporesis, pucat,perubahan hemodinamik)

Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasienKolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi Medik

dalam merencanakan progran terapi yang tepat.Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang

mampu dilakukanBantu untuk memilih aktivitas konsisten yang

sesuai dengan kemampuan fisik, psikologi dansosial

Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkansumber yang diperlukan untuk aktivitas yang

diinginkanBantu untuk mendpatkan alat bantuan aktivitas

seperti kursi roda, krekBantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang

disukaiBantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu

luangBantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasikekurangan dalam beraktivitas


7/23

Sediakan penguatan positif bagi yang aktifberaktivitas

Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri

dan penguatanMonitor respon fisik, emosi, sosial dan spiritual




Kerusakan integritas kulitberhubungandengan:Eksternal:

- Hipertermia atau hipotermia- Substansi kimia- Kelembaban- Faktor mekanik (misalnya : alat yang

dapat menimbulkan luka, tekanan,restraint)

- Immobilitas fisik- Radiasi- Usia yang ekstrim- Kelembaban kulit- Obat-obatanInternal :- Perubahan status metabolik- Tonjolan tulang- Defisit imunologi- Berhubungan dengan dengan

perkembangan- Perubahan sensasi- Perubahan status nutrisi (obesitas,

kekurusan)

- Perubahan status cairan- Perubahan pigmentasi- Perubahan sirkulasi- Perubahan turgor (elastisitas kulit)

DO:- Gangguan pada bagian tubuh- Kerusakan lapisa kulit (dermis)- Gangguan permukaan kulit

(epidermis)

NOC :Tissue Integrity : Skin and MucousMembranesWound Healing : primer dan sekunderSetelah dilakukan tindakankeperawatan selama.. kerusakanintegritas kulit pasien teratasi dengankriteria hasil: Integritas kulit yang baik bisa

dipertahankan (sensasi,elastisitas, temperatur, hidrasi,pigmentasi)

Tidak ada luka/lesi pada kulit Perfusi jaringan baik

Menunjukkan pemahaman dalamproses perbaikan kulit danmencegah terjadinya sederaberulang

Mampu melindungi kulit danmempertahankan kelembabankulit dan perawatan alami

Menunjukkan terjadinya prosespenyembuhan luka

NIC : Pressure Management Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang

longgarHindari kerutan pada tempat tidurJaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam

sekaliMonitor kulit akan adanya kemerahan Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah yang

tertekanMonitor aktivitas dan mobilisasi pasienMonitor status nutrisi pasienMemandikan pasien dengan sabun dan air hangatKaji lingkungan dan peralatan yang menyebabkan tekanan

Observasi luka : lokasi, dimensi, kedalaman luka,karakteristik,warna cairan, granulasi, jaringan nekrotik,tanda-tanda infeksi lokal, formasi traktusAjarkan pada keluarga tentang luka dan perawatan lukaKolaburasi ahli gizi pemberian diae TKTP, vitaminCegah kontaminasi feses dan urinLakukan tehnik perawatan luka dengan sterilBerikan posisi yang mengurangi tekanan pada luka





8/23

Kecemasanberhubungan denganFaktor keturunan, Krisis situasional,Stress, perubahan status kesehatan,ancaman kematian, perubahan konsepdiri, kurang pengetahuan dan hospitalisasi

DO/DS:- Insomnia

- Kontak mata kurang- Kurang istirahat- Berfokus pada diri sendiri- Iritabilitas- Takut- Nyeri perut- Penurunan TD dan denyut nadi- Diare, mual, kelelahan- Gangguan tidur- Gemetar- Anoreksia, mulut kering- Peningkatan TD, denyut nadi, RR- Kesulitan bernafas- Bingung- Bloking dalam pembicaraan- Sulit berkonsentrasi

NOC :- Kontrol kecemasan- KopingSetelah dilakukan asuhan selamaklien kecemasan teratasidgn kriteria hasil: Klien mampu mengidentifikasi dan

mengungkapkan gejala cemas Mengidentifikasi, mengungkapkan

dan menunjukkan tehnik untukmengontol cemas

Vital sign dalam batas normal Postur tubuh, ekspresi wajah,

bahasa tubuh dan tingkataktivitas menunjukkanberkurangnya kecemasan

NIC :Anxiety Reduction (penurunan kecemasan) Gunakan pendekatan yang menenangkan

Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelakupasien

Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakanselama prosedur

Temani pasien untuk memberikan keamanan danmengurangi takut

Berikan informasi faktual mengenai diagnosis,tindakan prognosis

Libatkan keluarga untuk mendampingi klien Instruksikan pada pasien untuk menggunakan tehnik

relaksasi Dengarkan dengan penuh perhatian Identifikasi tingkat kecemasan

Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkankecemasan

Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan,ketakutan, persepsi

Kelola pemberian obat anti cemas:........




Takut berhubungan dengan efek terhadapgaya hidup, kebutuhan injeksi secara mandiri,komplikasi DM, ditandai denganDS : Peningkatan ketegangan,panik,penurunan kepercayaan diri, cemasDO :Penurunan produktivitas, kemampuan belajar,kemampuan menyelesaikan masalah,mengidentifikasi obyek ketakutan,peningkatan kewaspadaan, anoreksia, mulutkering, diare, mual, pucat, muntah, perubahantanda-tanda vital

NOC :Anxiety controlFear controlSetelah dilakukan tindakankeperawatan selama......takut klienteratasi dengan kriteria hasil :- Memiliki informasi untuk

mengurangi takut- Menggunakan tehnik

relaksasi- Mempertahankan hubungan

sosial dan fungsi peran- Mengontrol respon takut

NIC:Coping EnhancementJelaskan pada pasien tentang proses penyakitJelaskan semua tes dan pengobatan pada pasien dankeluargaSediakan reninforcement positif ketika pasien melakukanperilaku untuk mengurangi takutSediakan perawatan yang berkesinambunganKurangi stimulasi lingkungan yang dapat menyebabkanmisinterprestasi Dorong mengungkapkan secara verbal perasaan, persepsidan rasa takutnyaPerkenalkan dengan orang yang mengalami penyakit yangsamaDorong klien untuk mempraktekan tehnik relaksasi

Diagnosa Keperawatan/ MasalahKolaborasi

Rencana keperawatan



9/23

Penurunan curah jantungb/d gangguanirama jantung, stroke volume, pre loaddan afterload, kontraktilitas jantung.

DO/DS:- Aritmia, takikardia, bradikardia- Palpitasi, oedem

- Kelelahan- Peningkatan/penurunan JVP- Distensi vena jugularis- Kulit dingin dan lembab- Penurunan denyut nadi perifer- Oliguria, kaplari refill lambat- Nafas pendek/ sesak nafas- Perubahan warna kulit- Batuk, bunyi jantung S3/S4- Kecemasan

NOC :

Cardiac Pump effectiveness Circulation Status Vital Sign Status Tissue perfusion: periferSetelah dilakukan asuhanselamapenurunan kardiakoutput klien teratasi dengan kriteriahasil: Tanda Vital dalam rentang normal

(Tekanan darah, Nadi, respirasi) Dapat mentoleransi aktivitas, tidak

ada kelelahan Tidak ada edema paru, perifer, dan

tidak ada asites Tidak ada penurunan kesadaranAGD dalam batas normal Tidak ada distensi vena leher Warna kulit normal

NIC :Evaluasi adanya nyeri dadaCatat adanya disritmia jantungCatat adanya tanda dan gejala penurunan cardiac putput Monitor status pernafasan yang menandakan gagal

jantungMonitor balance cairan Monitor respon pasien terhadap efek pengobatan

antiaritmiaAtur periode latihan dan istirahat untuk menghindari

kelelahanMonitor toleransi aktivitas pasienMonitor adanya dyspneu, fatigue, tekipneu dan ortopneuAnjurkan untuk menurunkan stressMonitor TD, nadi, suhu, dan RRMonitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau berdiriAuskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah

aktivitasMonitor jumlah, bunyi dan irama jantungMonitor frekuensi dan irama pernapasan

Monitor pola pernapasan abnormalMonitor suhu, warna, dan kelembaban kulitMonitor sianosis periferMonitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar,

bradikardi, peningkatan sistolik)Identifikasi penyebab dari perubahan vital signJelaskan pada pasien tujuan dari pemberian oksigenSediakan informasi untuk mengurangi stress Kelola pemberian obat anti aritmia, inotropik, nitrogliserin

dan vasodilator untuk mempertahankan kontraktilitasjantung

Kelola pemberian antikoagulan untuk mencegah trombusperifer

Minimalkan stress lingkungan




Perfusi jaringan kardiopulmonal tidakefektifb/d gangguan afinitas Hb oksigen,penurunan konsentrasi Hb, Hipervolemia,Hipoventilasi, gangguan transport O2,gangguan aliran arteri dan vena

DS:- Nyeri dada

- Sesak nafasDO- AGD abnormal- Aritmia- Bronko spasme- Kapilare refill > 3 dtk- Retraksi dada- Penggunaan otot-otot tambahan

NOC : Cardiac pump Effectiveness Circulation status Tissue Prefusion : cardiac,

periferal Vital Sign Statusl

Setelah dilakukan asuhanselamaketidakefektifan perfusi

jaringan kardiopulmonal teratasidengan kriteria hasil: Tekanan systole dan diastole

dalam rentang yang diharapkan CVP dalam batas normal Nadi perifer kuat dan simetris Tidak ada oedem perifer dan

asites Denyut jantung, AGD, ejeksi

fraksi dalam batas normal Bunyi jantung abnormal tidak ada Nyeri dada tidak ada Kelelahan yang ekstrim tidak ada Tidak ada ortostatikhipertensi

NIC : Monitor nyeri dada (durasi, intensitas dan faktor-faktor

presipitasi) Observasi perubahan ECGAuskultasi suara jantung dan paru Monitor irama dan jumlah denyut jantung Monitor angka PT, PTT dan AT Monitor elektrolit (potassium dan magnesium) Monitor status cairan Evaluasi oedem perifer dan denyut nadi Monitor peningkatan kelelahan dan kecemasan Instruksikan pada pasien untuk tidak mengejan selama

BAB Jelaskan pembatasan intake kafein, sodium, kolesterol

dan lemak Kelola pemberian obat-obat: analgesik, anti koagulan,

nitrogliserin, vasodilator dan diuretik. Tingkatkan istirahat (batasi pengunjung, kontrol stimulasi

lingkungan)


10/23




Perfusi jaringan cerebral tidak efektifb/d gangguan afinitas Hb oksigen,penurunan konsentrasi Hb, Hipervolemia,

Hipoventilasi, gangguan transport O2,gangguan aliran arteri dan vena

DO- Gangguan status mental- Perubahan perilaku- Perubahan respon motorik- Perubahan reaksi pupil- Kesulitan menelan- Kelemahan atau paralisis ekstrermitas- Abnormalitas bicara

NOC : Circulation status Neurologic status

Tissue Prefusion : cerebralSetelah dilakukan asuhanselamaketidakefektifan perfusi

jaringan cerebral teratasi dengankriteria hasil: Tekanan systole dan diastole

dalam rentang yang diharapkan Tidak ada ortostatikhipertensi Komunikasi jelas Menunjukkan konsentrasi dan

orientasi Pupil seimbang dan reaktif Bebas dari aktivitas kejang Tidak mengalami nyeri kepala

NIC : Monitor TTV Monitor AGD, ukuran pupil, ketajaman, kesimetrisan dan

reaksi Monitor adanya diplopia, pandangan kabur, nyeri kepala Monitor level kebingungan dan orientasi Monitor tonus otot pergerakan Monitor tekanan intrkranial dan respon nerologis Catat perubahan pasien dalam merespon stimulus Monitor status cairan Pertahankan parameter hemodinamik Tinggikan kepala 0-45otergantung pada konsisi pasien

dan order medis




Perfusi jaringan gastrointestinal tidakefektifb/d gangguan afinitas Hb oksigen,penurunan konsentrasi Hb, Hipervolemia,Hipoventilasi, gangguan transport O2,gangguan aliran arteri dan vena

DS:- Nyeri

- perut- MualDO- Distensi abdominal- Bising usus turun/ tidak ada

NOC : Bowl Elimination Circulation status Electrolite and Acid Base Balance Fluid Balance Hidration Tissue perfusion :abdominal

organsSetelah dilakukan asuhanselamaketidakefektifan perfusi

jaringan gastrointestinal teratasidengan kriteria hasil: Jumlah, warna, konsistensi dan

bau feses dalam batas normal Tidak ada nyeri perut Bising usus normal Tekanan systole dan diastole

dalam rentang normal Distensi vena leher tidak ada Gangguan mental, orientasi

pengetahuan dan kekuatan ototnormal

Na, K, Cl, Ca, Mg dan Biknat

dalam batas normal Tidak ada bunyi nafas tambahan Intake output seimbang Tidak ada oedem perifer dan

asites Tdak ada rasa haus yang

abnormal Membran mukosa lembab Hematokrit dalam batas normal

NIC : Monitor TTV Monitor elektrolit Monitor irama jantung Catat intake dan output secara akurat Kaji tanda-tanda gangguan keseimbangan cairan dan

elektrolit (membran mukosa kering, sianosis, jaundice) Kelola pemberian suplemen elektrolit sesuai order Kolaborasi dengan ahli gizi jumlah kalori dan jumlah zat

gizi yang dibutuhkan Pasang NGT jika perlu Monitor output gaster


Kolaborasi

Rencana keperawatan



11/23

Perfusi jaringan renal tidak efektifb/dgangguan afinitas Hb oksigen, penurunankonsentrasi Hb, Hipervolemia,Hipoventilasi, gangguan transport O2,gangguan aliran arteri dan vena

DO- Penigkatan rasio ureum kreatinin- Hematuria- Oliguria/ anuria- Warna kulit pucat- Pulsasi arterial tidak teraba

NOC : Circulation status Electrolite and Acid Base Balance Fluid Balance Hidration Tissue Prefusion : renal Urinari elimination

Setelah dilakukan asuhanselamaketidakefektifan perfusi

jaringan renal teratasi dengan kriteriahasil: Tekanan systole dan diastole

dalam batas normal Tidak ada gangguan mental,

orientasi kognitif dan kekuatanotot

Na, K, Cl, Ca, Mg, BUN, Creatdan Biknat dalam batas normal

Tidak ada distensi vena leher Tidak ada bunyi paru tambahan Intake output seimbang

Tidak ada oedem perifer danasites

Tdak ada rasa haus yangabnormal

Membran mukosa lembab Hematokrit dbn Warna dan bau urin dalam batas

normal

NIC : Observasi status hidrasi (kelembaban membran

mukosa, TD ortostatik, dan keadekuatan dinding nadi) Monitor HMT, Ureum, albumin, total protein, serum

osmolalitas dan urin Observasi tanda-tanda cairan berlebih/ retensi (CVP

menigkat, oedem, distensi vena leher dan asites) Pertahankan intake dan output secara akurat Monitor TTV

Pasien Hemodialisis: Observasi terhadap dehidrasi, kram otot dan aktivitas

kejang Observasi reaksi tranfusi Monitor TD Monitor BUN, Creat, HMT dan elektrolit Timbang BB sebelum dan sesudah prosedur Kaji status mental Monitor CT

Pasien Peritoneal Dialisis: Kaji temperatur, TD, denyut perifer, RR dan BB Kaji BUN, Creat pH, HMT, elektrolit selama prosedur

Monitor adanya respiratory distress Monitor banyaknya dan penampakan cairan Monitor tanda-tanda infeksi




Defisit perawatan diriBerhubungan dengan : penurunan ataukurangnya motivasi, hambatanlingkungan, kerusakan muskuloskeletal,kerusakan neuromuskular, nyeri,kerusakan persepsi/ kognitif, kecemasan,kelemahan dan kelelahan.

DO :

ketidakmampuan untuk mandi,ketidakmampuan untuk berpakaian,ketidakmampuan untuk makan,ketidakmampuan untuk toileting

NOC : Self care : Activity of Daily Living

(ADLs)Setelah dilakukan tindakankeperawatan selama . Defisitperawatan diri teratas dengan kriteriahasil: Klien terbebas dari bau badan Menyatakan kenyamanan

terhadap kemampuan untukmelakukan ADLs Dapat melakukan ADLS dengan

bantuan

NIC :Self Care assistane : ADLs Monitor kemempuan klien untuk perawatan diri yang

mandiri. Monitor kebutuhan klien untuk alat-alat bantu untuk

kebersihan diri, berpakaian, berhias, toileting danmakan.

Sediakan bantuan sampai klien mampu secara utuh untukmelakukan self-care.

Dorong klien untuk melakukan aktivitas sehari-hari yangnormal sesuai kemampuan yang dimiliki. Dorong untuk melakukan secara mandiri, tapi beri

bantuan ketika klien tidak mampu melakukannya. Ajarkan klien/ keluarga untuk mendorong kemandirian,

untuk memberikan bantuan hanya jika pasien tidakmampu untuk melakukannya.

Berikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai kemampuan. Pertimbangkan usia klien jika mendorong pelaksanaan

aktivitas sehari-hari.

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan


12/23

Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Risiko gangguan integritas kulit

Faktor-faktor risiko:Eksternal :- Hipertermia atau hipotermia

- Substansi kimia- Kelembaban udara- Faktor mekanik (misalnya : alat

yang dapat menimbulkan luka,tekanan, restraint)

- Immobilitas fisik- Radiasi- Usia yang ekstrim- Kelembaban kulit- Obat-obatan- Ekskresi dan sekresi

Internal :- Perubahan status metabolik- Tulang menonjol

- Defisit imunologi- Berhubungan dengan dengan

perkembangan- Perubahan sensasi- Perubahan status nutrisi (obesitas,

kekurusan)- Perubahan pigmentasi- Perubahan sirkulasi- Perubahan turgor (elastisitas kulit)- Psikogenik

NOC:- Tissue Integrity : Skin and Mucous

Membranes- Status Nutrisi- Tissue Perfusion:perifer

- Dialiysis Access Integrity

Setelah dilakukan tindakankeperawatan selama. Gangguanintegritas kulit tidak terjadi dengankriteria hasil: Integritas kulit yang baik bisa

dipertahankan Melaporkan adanya gangguan

sensasi atau nyeri pada daerahkulit yang mengalami gangguan

Menunjukkan pemahaman dalamproses perbaikan kulit danmencegah terjadinya sedera

berulang Mampu melindungi kulit dan

mempertahankan kelembabankulit dan perawatan alami

Status nutrisi adekuat Sensasi dan warna kulit normal

NIC : Pressure ManagementAnjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgarHindari kerutan padaa tempat tidurJaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan keringMobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali

Monitor kulit akan adanya kemerahan Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah yang

tertekanMonitor aktivitas dan mobilisasi pasienMonitor status nutrisi pasienMemandikan pasien dengan sabun dan air hangat Gunakan pengkajian risiko untuk memonitor faktor risiko

pasien (Braden Scale, Skala Norton) Inspeksi kulit terutama pada tulang-tulang yang menonjol

dan titik-titik tekanan ketika merubah posisi pasien.Jaga kebersihan alat tenunKolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian tinggi protein,

mineral dan vitaminMonitor serum albumin dan transferin




Ketidakseimbangan nutrisi lebih darikebutuhan tubuhBerhubungan dengan :Intake yang berlebihan terhadapkebutuhan metabolisme tubuh

DS :- Laporan adanya sedikit aktivitas

atau tidak ada aktivitasDO:- Lipatan kulit tricep > 25 mm untuk

wanita dan > 15 mm untuk pria

- BB 20 % di atas ideal untuk tinggidan kerangka tubuh ideal

- Makan dengan respon eksternal(misalnya : situasi sosial, sepanjanghari)

- Dilaporkan atau diobservasi

adanya disfungsi pola makan (misal: memasangkan makanan denganaktivitas yang lain)

- Konsentrasi intake makanan padamenjelang malam

NOC : Nutritional Status : food and

Fluid Intake Nutritional Status : nutrient

Intake Weight control

Setelah dilakukan tindakankeperawatan selama . Ketidak

seimbangan nutrisi lebih teratasidengan kriteria hasil: Mengerti factor yang

meningkatkan berat badan

Mengidentfifikasi tingkah lakudibawah kontrol klien Memodifikasi diet dalam waktu

yang lama untuk mengontrolberat badan

Penurunan berat badan 1-2pounds/mgg

Menggunakan energy untukaktivitas sehari hari

NIC :Weight Management Diskusikan bersama pasien mengenai hubungan

antara intake makanan, latihan, peningkatan BB danpenurunan BB

Diskusikan bersama pasien mengani kondisi medisyang dapat mempengaruhi BB

Diskusikan bersama pasien mengenai kebiasaan, gayahidup dan factor herediter yang dapat

mempengaruhi BB Diskusikan bersama pasien mengenai risiko yang

berhubungan dengan BB berlebih dan penurunan

BB Dorong pasien untuk merubah kebiasaan makan Perkirakan BB badan ideal pasien

Nutrition Management Kaji adanya alergi makanan Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori

dan nutrisi yang dibutuhkan pasien.Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake FeAnjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C Berikan substansi gula Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk

mencegah konstipasi Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan

dengan ahli gizi) Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makananharian.


13/23

Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang

dibutuhkan

Weight reduction Assistance Fasilitasi keinginan pasien untuk menurunkan BB

Perkirakan bersama pasien mengenai penurunan BB Tentukan tujuan penurunan BB Beri pujian/reward saat pasien berhasil mencapai tujuanAjarkan pemilihan makanan




Nyeri akutberhubungan dengan:Agen injuri (biologi, kimia, fisik,psikologis), kerusakan jaringan

DS:- Laporan secara verbal

DO:- Posisi untuk menahan nyeri- Tingkah laku berhati-hati- Gangguan tidur (mata sayu, tampak

capek, sulit atau gerakan kacau,menyeringai)

- Terfokus pada diri sendiri- Fokus menyempit (penurunan

persepsi waktu, kerusakan prosesberpikir, penurunan interaksi denganorang dan lingkungan)

- Tingkah laku distraksi, contoh : jalan-jalan, menemui orang lain dan/atauaktivitas, aktivitas berulang-ulang)

- Respon autonom (seperti diaphoresis,perubahan tekanan darah, perubahannafas, nadi dan dilatasi pupil)

- Perubahan autonomic dalam tonusotot (mungkin dalam rentang darilemah ke kaku)

- Tingkah laku ekspresif (contoh :gelisah, merintih, menangis, waspada,iritabel, nafas panjang/berkeluh kesah)

- Perubahan dalam nafsu makan danminum

NOC :

Pain Level, pain control, comfort levelSetelah dilakukan tinfakankeperawatan selama . Pasien tidakmengalami nyeri, dengan kriteria hasil: Mampu mengontrol nyeri (tahu

penyebab nyeri, mampumenggunakan tehniknonfarmakologi untuk menguranginyeri, mencari bantuan)

Melaporkan bahwa nyeri berkurangdengan menggunakan manajemennyeri

Mampu mengenali nyeri (skala,intensitas, frekuensi dan tandanyeri)

Menyatakan rasa nyaman setelahnyeri berkurang

Tanda vital dalam rentang normal Tidak mengalami gangguan tidur

NIC : Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk

lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktorpresipitasi

Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamananBantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan

dukunganKontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti

suhu ruangan, pencahayaan dan kebisinganKurangi faktor presipitasi nyeriKaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dala,

relaksasi, distraksi, kompres hangat/ dinginBerikan analgetik untuk mengurangi nyeri: ...Tingkatkan istirahat Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri,

berapa lama nyeri akan berkurang dan antisipasiketidaknyamanan dari prosedur

Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberiananalgesik pertama kali





14/23

Nyeri Kronisberhubungan denganketidakmampuan fisik-psikososial kronis(metastase kanker, injuri neurologis,artritis)

DS:- Kelelahan- Takut untuk injuri ulangDO:- Atropi otot- Gangguan aktifitas- Anoreksia- Perubahan pola tidur- Respon simpatis (suhu dingin,

perubahan posisi tubuh , hipersensitif,perubahan berat badan)

NOC: Comfort level Pain control Pain levelSetelah dilakukan tindakankeperawatan selama . nyeri kronispasien berkurang dengan kriteria hasil:Tidak ada gangguan tidurTidak ada gangguan konsentrasiTidak ada gangguan hubungan

interpersonalTidak ada ekspresi menahan nyeri

dan ungkapan secara verbalTidak ada tegangan otot

NIC :Pain Manajemen

- Monitor kepuasan pasien terhadap manajemen nyeri- Tingkatkan istirahat dan tidur yang adekuat- Kelola anti analgetik ...........- Jelaskan pada pasien penyebab nyeri- Lakukan tehnik nonfarmakologis (relaksasi, masase

punggung)




Gangguan mobilitas fisikBerhubungan dengan :- Gangguan metabolisme sel- Keterlembatan perkembangan- Pengobatan- Kurang support lingkungan- Keterbatasan ketahan kardiovaskuler- Kehilangan integritas struktur tulang- Terapi pembatasan gerak- Kurang pengetahuan tentang

kegunaan pergerakan fisik- Indeks massa tubuh diatas 75 tahun

percentil sesuai dengan usia- Kerusakan persepsi sensori- Tidak nyaman, nyeri- Kerusakan muskuloskeletal dan

neuromuskuler- Intoleransi aktivitas/penurunan

kekuatan dan stamina- Depresi mood atau cemas- Kerusakan kognitif- Penurunan kekuatan otot, kontrol dan

atau masa- Keengganan untuk memulai gerak- Gaya hidup yang menetap, tidak

digunakan, deconditioning

- Malnutrisi selektif atau umumDO:- Penurunan waktu reaksi- Kesulitan merubah posisi- Perubahan gerakan (penurunan untuk

berjalan, kecepatan, kesulitan memulailangkah pendek)

- Keterbatasan motorik kasar dan halus- Keterbatasan ROM- Gerakan disertai nafas pendek atau

tremor- Ketidak stabilan posisi selama

melakukan ADL- Gerakan sangat lambat dan tidak

terkoordinasi

NOC : Joint Movement : Active Mobility Level Self care : ADLs Transfer performanceSetelah dilakukan tindakankeperawatan selama.gangguanmobilitas fisik teratasi dengan kriteriahasil: Klien meningkat dalam aktivitas

fisik Mengerti tujuan dari peningkatan

mobilitas Memverbalisasikan perasaan

dalam meningkatkan kekuatandan kemampuan berpindah

Memperagakan penggunaan alatBantu untuk mobilisasi (walker)

NIC :Exercise therapy : ambulation Monitoring vital sign sebelm/sesudah latihan dan lihat

respon pasien saat latihan Konsultasikan dengan terapi fisik tentang rencana

ambulasi sesuai dengan kebutuhan Bantu klien untuk menggunakan tongkat saat berjalan dan

cegah terhadap cederaAjarkan pasien atau tenaga kesehatan lain tentang teknik

ambulasi Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs secara

mandiri sesuai kemampuan Dampingi dan Bantu pasien saat mobilisasi dan bantu

penuhi kebutuhan ADLs ps. Berikan alat Bantu jika klien memerlukan. Ajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan berikan

bantuan jika diperlukan


15/23




Risiko trauma

Faktor-faktor risikoInternal:Kelemahan, penglihatan menurun,penurunan sensasi taktil, penurunankoordinasi otot, tangan-mata, kurangnyaedukasi keamanan, keterbelakanganmental

Eksternal:Lingkungan

NOC : Knowledge : Personal Safety Safety Behavior : Fall Prevention Safety Behavior : Fall occurance Safety Behavior : Physical Injury Tissue Integrity: Skin and

Mucous MembranSetelah dilakukan tindakankeperawatan selama.klien tidakmengalami trauma dengan kriteriahasil:- pasien terbebas dari trauma fisik

NIC :Environmental Management safetySediakan lingkungan yang aman untuk pasien Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan

kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien dan riwayatpenyakit terdahulu pasien

Menghindarkan lingkungan yang berbahaya (misalnyamemindahkan perabotan)

Memasang side rail tempat tidurMenyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih Menempatkan saklar lampu ditempat yang mudah

dijangkau pasien.Membatasi pengunjungMemberikan penerangan yang cukupMenganjurkan keluarga untuk menemani pasien.Mengontrol lingkungan dari kebisingan

Memindahkan barang-barang yang dapat membahayakan Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga ataupengunjung adanya perubahan status kesehatan danpenyebab penyakit.




Risiko Injury

Faktor-faktor risiko :Eksternal

- Fisik (contoh : rancangan struktur danarahan masyarakat, bangunan danatau perlengkapan; mode transporatau cara perpindahan; Manusia ataupenyedia pelayanan)

- Biologikal ( contoh : tingkat imunisasidalam masyarakat, mikroorganisme)

- Kimia (obat-obatan:agen farmasi,alkohol, kafein, nikotin, bahanpengawet, kosmetik; nutrien: vitamin,

jenis makanan; racun; polutan)Internal- Psikolgik (orientasi afektif)- Mal nutrisi

- Bentuk darah abnormal, contoh :leukositosis/leukopenia - Perubahan faktor pembekuan,- Trombositopeni- Sickle cell- Thalassemia,- Penurunan Hb,- Imun-autoimum tidak berfungsi.- Biokimia, fungsi regulasi (contoh :

tidak berfungsinya sensoris)- Disfugsi gabungan- Disfungsi efektor- Hipoksia jaringan- Perkembangan usia (fisiologik,

psikososial)- Fisik (contoh : kerusakan kulit/tidak

utuh, berhubungan dengan mobilitas)

NOC:Risk KontrolImmune statusSafety Behavior

Setelah dilakukan tindakankeperawatan selama. Klien tidakmengalami injury dengan kriterianhasil:Klien terbebas dari cedera Klien mampu menjelaskan

cara/metode untukmencegahinjury/cedera

Klien mampu menjelaskan factorrisiko dari lingkungan/perilakupersonal

Mampumemodifikasi gaya hidupuntukmencegah injury

Menggunakan fasilitas kesehatanyang ada

Mampu mengenali perubahan statuskesehatan

NIC : Environment Management (Manajemenlingkungan)Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan

kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien dan riwayatpenyakit terdahulu pasien Menghindarkan lingkungan yang berbahaya (misalnya

memindahkan perabotan)Memasang side rail tempat tidurMenyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih Menempatkan saklar lampu ditempat yang mudah

dijangkau pasien.Membatasi pengunjungMemberikan penerangan yang cukupMenganjurkan keluarga untuk menemani pasien.Mengontrol lingkungan dari kebisinganMemindahkan barang-barang yang dapat membahayakan Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau

pengunjung adanya perubahan status kesehatan dan

penyebab penyakit.


16/23




Mualberhubungan dengan:- Pengobatan: iritasi gaster, distensi

gaster, obat kemoterapi, toksin- Biofisika: gangguan biokimia (KAD,

Uremia), nyeri jantung, tumor intraabdominal, penyakit oesofagus /pankreas.

- Situasional: faktor psikologis sepertinyeri, takut, cemas.

DS:- Hipersalivasi- Penigkatan reflek menelan

- Menyatakan mual / sakit perut

NOC: Comfort level Hidrasil Nutritional StatusSetelah dilakukan tindakankeperawatan selama . mual pasienteratasi dengan kriteria hasil:Melaporkan bebas dari mualMengidentifikasi hal-hal yang

mengurangi mualNutrisi adekuatStatus hidrasi: hidrasi kulit

membran mukosa baik, tidak adarasa haus yang abnormal, panas,urin output normal, TD, HCTnormal

NIC :Fluid Management

- Pencatatan intake output secara akurat- Monitor status nutrisi- Monitor status hidrasi (Kelembaban membran

mukosa, vital sign adekuat)- Anjurkan untuk makan pelan-pelan- Jelaskan untuk menggunakan napas dalam untuk

menekan reflek mual- Batasi minum 1 jam sebelum, 1 jam sesudah dan

selama makan- Instruksikan untuk menghindari bau makanan yang

menyengat- Berikan terapi IV kalau perlu- Kelola pemberian anti emetik........




Diareberhubungan dengan- psikologis: stress dan cemas

tinggi- Situasional: efek dari

medikasi, kontaminasi,penyalah gunaan laksatif,penyalah gunaan alkohol,radiasi, toksin, makanan perNGT

- Fisiologis: proses infeksi,inflamasi, iritasi, malabsorbsi,parasit

DS:- Nyeri perut- Urgensi- Kejang perutDO:- Lebih dari 3 x BAB perhari- Bising usus hiperaktif

NOC:Bowl Elimination Fluid Balance Hidration Electrolit and Acid Base BalanceSetelah dilakukan tindakankeperawatan selama . diare pasienteratasi dengan kriteria hasil:Tidak ada diareFeses tidak ada darah dan mukusNyeri perut tidak adaPola BAB normalElektrolit normalAsam basa normalHidrasi baik (membran mukosa

lembab, tidak panas, vital signnormal, hematokrit dan urinoutput dalam batas normaL

NIC :Diare Management

- Kelola pemeriksaan kultur sensitivitas feses- Evaluasi pengobatan yang berefek samping

gastrointestinal- Evaluasi jenis intake makanan- Monitor kulit sekitar perianal terhadap adanya iritasi

dan ulserasi- Ajarkan pada keluarga penggunaan obat anti diare- Instruksikan pada pasien dan keluarga untuk

mencatat warna, volume, frekuensi dan konsistensifeses

- Ajarkan pada pasien tehnik pengurangan stress jikaperlu

- Kolaburasi jika tanda dan gejala diare menetap- Monitor hasil Lab (elektrolit dan leukosit)- Monitor turgor kulit, mukosa oral sebagai indikator

dehidrasi

- Konsultasi dengan ahli gizi untuk diet yang tepat





17/23

Konstipasiberhubungan dengano Fungsi:kelemahan otot abdominal,

Aktivitas fisik tidak mencukupio Perilaku defekasi tidak teraturo Perubahan lingkungano Toileting tidak adekuat: posisi defekasi,

privasio Psikologis: depresi, stress emosi,

gangguan mentalo Farmakologi: antasid, antikolinergis,

antikonvulsan, antidepresan, kalsiumkarbonat,diuretik, besi, overdosis laksatif,NSAID, opiat, sedatif.

o Mekanis: ketidakseimbangan elektrolit,

hemoroid, gangguan neurologis, obesitas,obstruksi pasca bedah, abses rektum,tumor

o Fisiologis: perubahan pola makan dan jenis

makanan, penurunan motilitasgastrointestnal, dehidrasi, intake serat dancairan kurang, perilaku makan yang buruk

DS:- Nyeri perut- Ketegangan perut- Anoreksia- Perasaan tekanan pada rektum- Nyeri kepala- Peningkatan tekanan abdominal- Mual- Defekasi dengan nyeriDO:- Feses dengan darah segar- Perubahan pola BAB- Feses berwarna gelap- Penurunan frekuensi BAB- Penurunan volume feses- Distensi abdomen- Feses keras- Bising usus hipo/hiperaktif- Teraba massa abdomen atau rektal- Perkusi tumpul- Sering flatus- Muntah

NOC:Bowl Elimination HidrationSetelah dilakukan tindakankeperawatan selama . konstipasipasien teratasi dengan kriteriahasil:Pola BAB dalam batas normalFeses lunakCairan dan serat adekuatAktivitas adekuatHidrasi adekuat

NIC :Manajemen konstipasi

- Identifikasi faktor-faktor yang menyebabkankonstipasi

- Monitor tanda-tanda ruptur bowel/peritonitis- Jelaskan penyebab dan rasionalisasi tindakan pada

pasien- Konsultasikan dengan dokter tentang peningkatan

dan penurunan bising usus- Kolaburasi jika ada tanda dan gejala konstipasi yang

menetap- Jelaskan pada pasien manfaat diet (cairan dan serat)

terhadap eliminasi- Jelaskan pada klien konsekuensi menggunakan

laxative dalam waktu yang lama- Kolaburasi dengan ahli gizi diet tinggi serat dan

cairan- Dorong peningkatan aktivitas yang optimal- Sediakan privacy dan keamanan selama BAB





18/23

Gangguan pola tidurberhubungan dengan:- Psikologis : usia tua, kecemasan, agen

biokimia, suhu tubuh, pola aktivitas,depresi, kelelahan, takut, kesendirian.

- Lingkungan : kelembaban, kurangnyaprivacy/kontrol tidur, pencahayaan,medikasi (depresan, stimulan),kebisingan.

Fisiologis : Demam, mual, posisi, urgensi urin.DS:- Bangun lebih awal/lebih lambat- Secara verbal menyatakan tidak fresh

sesudah tidurDO :- Penurunan kemempuan fungsi- Penurunan proporsi tidur REM- Penurunan proporsi pada tahap 3 dan

4 tidur.- Peningkatan proporsi pada tahap 1

tidur- Jumlah tidur kurang dari normal sesuai

usia

NOC:Anxiety Control Comfort Level Pain Level Rest : Extent and Pattern Sleep : Extent ang PatternSetelah dilakukan tindakan

keperawatan selama . gangguanpola tidur pasien teratasi dengankriteria hasil:Jumlah jam tidur dalam batas

normalPola tidur,kualitas dalam batas

normalPerasaan fresh sesudah

tidur/istirahatMampu mengidentifikasi hal-

hal yang meningkatkan tidur

NIC :Sleep Enhancement- Determinasi efek-efek medikasi terhadap pola tidur- Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat- Fasilitasi untuk mempertahankan aktivitas sebelum

tidur (membaca)- Ciptakan lingkungan yang nyaman- Kolaburasi pemberian obat tidur




Retensi urinberhubungan dengan:Tekanan uretra tinggi,blockage, hambatanreflek, spingter kuatDS:- Disuria- Bladder terasa penuhDO :- Distensi bladder- Terdapat urine residu- Inkontinensia tipe luapan- Urin output sedikit/tidak ada

NOC: Urinary elimination Urinary ContiunenceSetelah dilakukan tindakankeperawatan selama . retensi urinpasien teratasi dengan kriteria hasil:Kandung kemih kosong

secarapenuhTidak ada residu urine >100-200

ccIntake cairan dalam rentang

normalBebas dari ISKTidak ada spasme bladderBalance cairan seimbang

NIC :Urinary Retention Care- Monitor intake dan output- Monitor penggunaan obat antikolinergik- Monitor derajat distensi bladder- Instruksikan pada pasien dan keluarga untuk

mencatat output urine- Sediakan privacy untuk eliminasi- Stimulasi reflek bladder dengan kompres dingin pada

abdomen.- Kateterisaai jika perlu- Monitor tanda dan gejala ISK (panas, hematuria,

perubahan bau dan konsistensi urine)




Kerusakan integritas jaringanberhubungan dengan:

Gangguan sirkulasi, iritasi kimia (ekskresidan sekresi tubuh, medikasi), defisitcairan, kerusakan mobilitas fisik,keterbatasan pengetahuan, faktormekanik (tekanan, gesekan),kurangnyanutrisi, radiasi, faktor suhu (suhu yangekstrim)DO :- Kerusakan jaringan (membran

mukosa, integumen, subkutan)

NOC: Tissue integrity : skin and mucous

membranes Wound healing : primary andsecondary intention

Setelah dilakukan tindakankeperawatan selama . kerusakanintegritas jaringanpasien teratasi dengan kriteria hasil:Perfusi jaringan normalTidak ada tanda-tanda infeksiKetebalan dan tekstur jaringan

normal Menunjukkan pemahamandalam proses perbaikan kulit danmencegah terjadinya cidera berulang

Menunjukkan terjadinya proses

penyembuhan luka

NIC :Pressure ulcer prevention

Wound care- Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yanglonggar

- Jaga kulit agar tetap bersih dan kering- Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam

sekali- Monitor kulit akan adanya kemerahan- Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada daerah yang

tertekan- Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien- Monitor status nutrisi pasien- Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat- Kaji lingkungan dan peralatan yang menyebabkan

tekanan- Observasi luka : lokasi, dimensi, kedalaman luka,

karakteristik,warna cairan, granulasi, jaringan nekrotik,tanda-tanda infeksi lokal, formasi traktus


19/23


20/23

Kelelahanberhubungan dengan- psikologis: kecemasan, gaya

hidup yang membosankan,depresi, stress

- Lingkungan: kelembaban, cahaya,kebisingan, suhu

- Situasi: Kejadian hidup yang

negatif,- Psikologis: Anemia, status

penyakit, malnutrisi, kondisi fisikyang buruk, gangguan tidur.

DS:- Gangguan konsentrasi- Tidak tertarik pada lingkungan- Meningkatnya komplain fisik- Kelelahan- Secara verbal menyatakan kurang

energiDO:- Penurunan kemampuan- Ketidakmampuan mempertahankan

rutinitas- Ketidakmampuan mendapatkan energisesudah tidur

- Kurang energi- Ketidakmampuan untuk mempertahankan

aktivitas fisik

NOC: Activity Tollerance Energy Conservation Nutritional Status: EnergySetelah dilakukan tindakankeperawatan selama . kelelahanpasien teratasi dengan kriteria

hasil:Kemampuan aktivitas adekuatMempertahankan nutrisi

adekuatKeseimbangan aktivitas dan

istirahatMenggunakan tehnik energi

konservasiMempertahankan interaksi

sosialMengidentifikasi faktor-faktor

fisik dan psikologis yangmenyebabkan kelelahan

Mempertahankan kemampuan

untuk konsentrasi

NIC :Energy Management

- Monitor respon kardiorespirasi terhadap aktivitas(takikardi, disritmia, dispneu, diaphoresis, pucat, tekananhemodinamik dan jumlah respirasi)

- Monitor dan catat pola dan jumlah tidur pasien - Monitor lokasi ketidaknyamanan atau nyeri selama

bergerak dan aktivitas- Monitor intake nutrisi- Monitor pemberian dan efek samping obat depresi- Instruksikan pada pasien untuk mencatat tanda-tanda

dan gejala kelelahan- Ajarkan tehnik dan manajemen aktivitas untuk

mencegah kelelahan- Jelaskan pada pasien hubungan kelelahan dengan

proses penyakit- Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan

intake makanan tinggi energi- Dorong pasien dan keluarga mengekspresikan

perasaannya- Catat aktivitas yang dapat meningkatkan kelelahan

- Anjurkan pasien melakukan yang meningkatkanrelaksasi (membaca, mendengarkan musik)

- Tingkatkan pembatasan bedrest dan aktivitas- Batasi stimulasi lingkungan untuk memfasilitasi relaksasi

Posted 21st April byAdi Site's

Labels:KeperawatanKesehatanArtikel

0

Add a comment

No more comments

Adi Site's

Classic

Flipcard

Magazine

Mosaic

Sidebar

Snapshot

Timeslide

Apr

21
http://www.blogger.com/profile/04930913117879162532http://www.blogger.com/profile/04930913117879162532http://www.blogger.com/profile/04930913117879162532http://adypurwoko.blogspot.com/search/label/Keperawatanhttp://adypurwoko.blogspot.com/search/label/Keperawatanhttp://adypurwoko.blogspot.com/search/label/Kesehatanhttp://adypurwoko.blogspot.com/search/label/Kesehatanhttp://adypurwoko.blogspot.com/search/label/Artikelhttp://adypurwoko.blogspot.com/search/label/Artikelhttp://adypurwoko.blogspot.com/search/label/Artikelhttp://adypurwoko.blogspot.com/http://adypurwoko.blogspot.com/http://adypurwoko.blogspot.com/?view=classichttp://adypurwoko.blogspot.com/?view=classichttp://adypurwoko.blogspot.com/?view=flipcardhttp://adypurwoko.blogspot.com/?view=flipcardhttp://adypurwoko.blogspot.com/?view=magazinehttp://adypurwoko.blogspot.com/?view=magazinehttp://adypurwoko.blogspot.com/?view=mosaichttp://adypurwoko.blogspot.com/?view=mosaichttp://adypurwoko.blogspot.com/?view=sidebarhttp://adypurwoko.blogspot.com/?view=sidebarhttp://adypurwoko.blogspot.com/?view=snapshothttp://adypurwoko.blogspot.com/?view=snapshothttp://adypurwoko.blogspot.com/?view=timeslidehttp://adypurwoko.blogspot.com/?view=timeslidehttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/medikasi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/medikasi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/medikasi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/medikasi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/medikasi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/medikasi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/?view=timeslidehttp://adypurwoko.blogspot.com/?view=snapshothttp://adypurwoko.blogspot.com/?view=sidebarhttp://adypurwoko.blogspot.com/?view=mosaichttp://adypurwoko.blogspot.com/?view=magazinehttp://adypurwoko.blogspot.com/?view=flipcardhttp://adypurwoko.blogspot.com/?view=classichttp://adypurwoko.blogspot.com/http://adypurwoko.blogspot.com/http://adypurwoko.blogspot.com/search/label/Artikelhttp://adypurwoko.blogspot.com/search/label/Kesehatanhttp://adypurwoko.blogspot.com/search/label/Keperawatanhttp://www.blogger.com/profile/04930913117879162532


21/23

MEDIKASI

A. Pengertian

Medikasi (obat) adalah zat yang diberikan untuk keperluan

diagnosis,penyembuhan,terapi,penurun(pereda),pencegahan penyakit. Obat merupakansebuah substansi yang diberikan kepada manusia atau binatang sebagai perawatan atau

pengobatan bahkan pencegahan terhadap berbagai gangguan yang terjadi di dalam tubuh.

Obat yang digunakan sebaiknya memenuhi berbagai standar persyaratan obat diantaranya

kemurnian, yaitu suatu keadaan yang dimiliki obatkarena unsure keasliannya, tidak ada

pencampuran dan potensi yang baik.selain kemurnian, obat juga harus memiliki

bioavailibilitas berupa keseimbangan obat, keamanan, dan efektifitas.

B. Reaksi Obat

Sebagai bahan atau benda asing yang masuk kedalam tubuh obat akan bekerja sesuai proses

kimiawi, melalui suatu reaksi obat.

Apr

21

ANFIS Persarafan

1. Struktur dan Fungsi

Sistem persarafan terdiri dari sel-sel saraf yang disebut neuron dan jaringan penunjang yangdisebut neuroglia . Tersusun membentuk sistem saraf pusat (SSP) dan sistem saraf tepi (SST).

SSP terdiri atas otak dan medula spinalis sedangkan sistem saraf tepi merupakan susunan

saraf diluar SSP yang membawa pesan ke dan dari sistem saraf pusat.

Apr

21

Eliminasi Urine

Sistem Tubuh yang Berperan dalam Eliminasi Urine

Sistem Tubuh yang Berperan dalam Eliminasi Urine eliminasi urine adalah ginjal, ureter,

kandung kemih dan uretra. Saluran perkemihan dilapisi membran mukosa, dimulai dari

meatus uretra hingga ginjal. Meskipun mikroorganisme secara normal tidak ada yang bisa

melewati uretra bagian bawah, namun membran mukosa ini pada keadaan patologis yang

terus menerus akan menjadikannya sebagai media yang baik untuk pertumbuhan beberapa

patogen.

Apr

21
http://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/medikasi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/medikasi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/anfis-persarafan.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/anfis-persarafan.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/anfis-persarafan.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/anfis-persarafan.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/anfis-persarafan.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/eliminasi-urine.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/eliminasi-urine.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/eliminasi-urine.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/eliminasi-urine.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/eliminasi-urine.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/stress.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/stress.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/stress.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/stress.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/stress.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/stress.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/eliminasi-urine.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/eliminasi-urine.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/eliminasi-urine.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/eliminasi-urine.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/anfis-persarafan.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/anfis-persarafan.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/anfis-persarafan.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/anfis-persarafan.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/medikasi.html


22/23

Stress

Menurut beberapa ahli stress dapat diartikan sebagai berikut:

Stress didefinisikan sebagai respon fisik dan emosional terhadap tuntutan yang

dialami individu yang diiterpretasikan sebagai sesuatu yang mengancam keseimbangan(Emanuelsen & Rosenlicht, 1986).

Stres adalah suatu kekuatan yang mendesak atau mencekam, yang menimbulkan

suatu ketegangan dalam diri seseorang (Soeharto Heerdjan, 1987).

Apr

21

stress, stressor, koping, dan adaptasi

Teori Menurut beberapa ahli stress dapat diartikan sebagai berikut:

Stress didefinisikan sebagai respon fisik dan emosional terhadap tuntutan yang

dialami individu yang diiterpretasikan sebagai sesuatu yang mengancam keseimbangan

(Emanuelsen & Rosenlicht, 1986).

Stres adalah suatu kekuatan yang mendesak atau mencekam, yang menimbulkan

suatu ketegangan dalam diri seseorang (Soeharto Heerdjan, 1987).

Apr21

Waham

Waham adalah suatu keyakinan seseorang yang berdasarkan Penilaian realitas yang salah,

keyakinan yang tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar belakang budaya,

ketidakmampuan merespons stimulus internal dan eksternal melalui proses

interaksi/informasi secara akuat.

Waham adalah keyakinan yang salah yang secara kokoh dipertahankan wlaupun tidakdiyakini oleh orang lain dan bertentangan dengan realita normal ( Stuart dan Sundeen, 1998 ).

Apr

21

Diagnosa Keperawatan NANDA,NIC dan NOC

Apr

21
http://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/stress.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/stress.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/stress-stressor-koping-dan-adaptasi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/stress-stressor-koping-dan-adaptasi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/stress-stressor-koping-dan-adaptasi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/stress-stressor-koping-dan-adaptasi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/stress-stressor-koping-dan-adaptasi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/waham.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/waham.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/waham.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/waham.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/waham.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/diagnosa-keperawatan-nandanic-dan-noc.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/diagnosa-keperawatan-nandanic-dan-noc.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/diagnosa-keperawatan-nandanic-dan-noc.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/diagnosa-keperawatan-nandanic-dan-noc.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/diagnosa-keperawatan-nandanic-dan-noc.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/hipersensitivitas-alergi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/hipersensitivitas-alergi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/hipersensitivitas-alergi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/hipersensitivitas-alergi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/hipersensitivitas-alergi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/hipersensitivitas-alergi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/diagnosa-keperawatan-nandanic-dan-noc.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/diagnosa-keperawatan-nandanic-dan-noc.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/diagnosa-keperawatan-nandanic-dan-noc.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/diagnosa-keperawatan-nandanic-dan-noc.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/waham.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/waham.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/waham.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/waham.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/stress-stressor-koping-dan-adaptasi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/stress-stressor-koping-dan-adaptasi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/stress-stressor-koping-dan-adaptasi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/stress-stressor-koping-dan-adaptasi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/stress.html


23/23

Hipersensitivitas/ Alergi

Apr21

SHOCK ANAFILAKTIK

Anaphylaxis (Yunani, Ana = jauh dari dan phylaxis = perlindungan). Anafilaksis berarti

Menghilangkan perlindungan. Anafilaksis adalah reaksi alergi umum dengan efek pada

beberapa sistem organ terutama kardiovaskular, respirasi, kutan dan gastro intestinal yang

merupakan reaksi imunologis yang didahului dengan terpaparnya alergen yang sebelumnya

sudah tersensitisasi. Syok anafilaktik adalah reaksi anafilaksis yang disertai hipotensi dengan

atau tanpa penurunan kesadaran.

Apr

21

Slide Show Beibehh,,,,

Awal dari belajar, tanpa bantuan siapa pun,,, ditungggu ya slide slanjutnya akan keluar,,,haha

Loading

Send feedback
http://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/hipersensitivitas-alergi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/hipersensitivitas-alergi.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/shock-anafilaktik.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/shock-anafilaktik.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/shock-anafilaktik.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/shock-anafilaktik.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/shock-anafilaktik.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/slide-show-beibehh.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/slide-show-beibehh.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/slide-show-beibehh.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/slide-show-beibehh.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/slide-show-beibehh.htmlhttp://www.google.com/support/forum/p/bloggerhttp://www.google.com/support/forum/p/bloggerhttp://www.google.com/support/forum/p/bloggerhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/slide-show-beibehh.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/slide-show-beibehh.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/slide-show-beibehh.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/slide-show-beibehh.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/shock-anafilaktik.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/shock-anafilaktik.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/shock-anafilaktik.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/shock-anafilaktik.htmlhttp://adypurwoko.blogspot.com/2012/04/hipersensitivitas-alergi.html

Nicnoc Nanda

Documents

Transcript of Nicnoc Nanda