NO. DOKUMEN : PKPKed-AK 09

RUJUKAN

KELUARAN : 01 PINDAAN : 02 TARIKH KUATKUASA : 1 SEPTEMBER 2017

TANGGUNGJAWAB TINDAKAN

A. Rujukan kepada Pegawai Pergigian :

PP/JP/PPP 1. Dalam Klinik Yang Sama a. Gunakan kad rawatan pesakit ( LP8 ) untuk rujukan di

klinik.

b. Catatkan butir-butir rujukan dalam kad pesakit.

2. Dari Klinik Statik atau Pasukan Pergigian Bergerak a. Gunakan Surat Rujukan Kementerian Kesihatan

Pergigian (Lampiran 1) untuk rujukan.

b. Beri surat rujukan kepada pesakit dan minta pesakit hadir ke klinik pada hari yang ditetapkan.

c. Kepilkan salinan surat rujukan / catatkan butir-butir rujukan dalam kad pesakit.

B. Rujukan kepada Unit Pakar Pergigian :

1. Gunakan surat rujukan seperti di atas kecuali Pakar Orthodontik (Lampiran 2) ,Pakar Periodontik

(Lampiran 3) dan Pakar Restoratif (Lampiran 4)

2. Lampirkan surat rujukan, radiograf dan lain-lain dokumen

yang berkaitan (jika ada) bersama LP8 (jika perlu).

3. Tentukan samada kes itu perlukan rujukan segera atau tidak:

a. Jika pesakit perlukan rawatan segera maklumkan Unit

Pakar melalui telefon terlebih dahulu. Catat masa

panggilan pada kad rawatan. Minta pesakit pergi ke

tempat yang berkenaan dengan segera.

b. Jika tidak segera, maklumkan kepada pesakit tarikh

temujanji yang ditentukan untuk berjumpa dengan Pakar yang berkenaan.

4. Kepilkan satu salinan surat rujukan pada kad rawatan.

C. Rujukan kepada jabatan /agensi lain :

1. Gunakan surat rujukan seperti di atas dan minta pesakit membawanya bersama apabila ke klinik yang dirujuk.

2. Kepilkan satu salinan surat rujukan pada kad rawatan.

1/1

Lampiran 3 PERKHIDMATAN KESIHATAN PERGIGIAN KEDAH

SURAT RUJUKAN PERIODONTIK

Kepada: Pakar Periodontik / Pegawai Pergigian, Klinik Pakar Periodontik*

Tarikh rujukan: □ Segera □ Tidak Segera

Nama Pesakit: No. Pendaftaran:

Umur: Jantina: No. Kad Pengenalan:

Aduan utama:

Riwayat perubatan: * Healthy / with underlying medical condition

□ Bleeding □ Diabetes □ IHD □ Congenital disorder heart disease

□ Liver diseases □ Hypertension □ Renal diseases □ Others:

Pemeriksaan Pergigian: Pemeriksaan periodontium:

Skor B.P.E

Differential diagnoses:

□ Gingival Diseases □ Chronic Periodontitis □ Periodontal Abscess

□ Aggressive □ Necrotizing □ Perio-endodontic Periodontitis Periodontal Diseases

□ Acquired deformities:

□ Occlusal trauma □ Gingival deformities (localised recessions) □ Ridge deformities

□ Dental Implant □ Crown lengthening □ Others:

Tandatangan

Daripada:

Nama: Jawatan:

Tempat bertugas

* Please delete which is not applicable

Lampiran 4

Appendix 3

PERKHIDMATAN PERGIGIAN RESTORATIF BAHAGIAN KESIHATAN PERGIGIAN KKM BORANG RUJUKAN

Tel:

Kepada:

Tarikh Rujukan : No Pendaftaran:

Nama Pesakit: No tel pesakit/waris:

Umur Jantina: No Kad Pengenalan:

Riwayat Perubatan:

Riwayat Pergigian:

Aduan dan riwayat aduan:

Pemeriksaan:

Penyiasatan Radiograf yang dilampirkan:

Periapikal OPG lain-lain

Ulasan:

Jenis Kes:

Kes : Endodontik Fixed Prosthodontics Removable Prosthodontics

Lain-lain (nyatakan) .....................................

Complexity Assessment (1= rendah, 2=sederhana, 3=sukar)

RCT Kod kesukaran: + + + 1 2 3

Faktor pengubah: Ada/Tiada

Skor Final RDITN: 1 / 2 / 3

Fixed Prosthodontics Kod kesukaran: + + + 1 2 3

Faktor pengubah: Ada/Tiada

Skor Final RDITN: 1 / 2 / 3

Removable Prosthodontics Kod kesukaran: + + + 1 2 3

Faktor pengubah: Ada/Tiada

Skor Final RDITN: 1 / 2 / 3

Diagnosis:

Catatan (jika ada):

Sekian, untuk tindakan selanjutnya. Terima Kasih

Tandatangan:

Nama:

Tempat Bertugas: