Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rs (Patient Safety)

8/17/2019 Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rs (Patient Safety)

1/45

KESELAMATAN"[3i[?,'f.]Jlt"t?Tfi+

(patient Safety)

UTAI\lAl


2/45

IEITERI

KESEHATAN

IEPUBLIK

INDO}IESIA

SAMBUTAN

l\tENTERT KESEHATAN

REPU8L{K lNrX)NEStA

Asslamu'alaikum Wamhmatullahi

Wabarairetuh

Pcmbangunan keseham bernrjuan menhgkarkan den1at kesehalan indindu

atau

mryankat

di

Indonesia. Denga-l meningkatnya

pengctahum

masyarakar

aka

pelayam

kesehatan

yang

berknalitas,

malo

pcmerintah

dihadapku

pada

tanbngan

antam

lain

adarya

kebuhrhu pclayam

ymg

bemutu

&n

tcryugkau. Seperti di

kaalui aduya

kcluhan

msyarakal tcntatrS masalah

kslalrm klnjs/kelrlaian

medis dalam

mclalarkal

pela)arun

kessbalan ban)€k

terjadi

dan nrengglobal.

Data di Indonesia

sampai

sad rni belm ada, tetapi keluhan-keluhaa ruyan}ar melalui

media

mass

mengalami peningkara-

ttal

ir

ditmDah dengan adaya FIAM, UU Pcrlindungan Konsumcn dar UU Pnrlock

Kcdoktea. Akibatn]"a

tutuian

terhadap

profcsi mupun Rumab

Sakit scmkin mcoingkat

tcrutam

tcrhadap

tindakan

petaymn

keschatan

yang

buak-hir dcngm

kcaatan

ata kcmaliil.

Unt*

itu

baik

tenaga

profcsi

mupu non profcsi

)'ang

s;ap bckcrja mclaymi psian

24

jam

tcrus

mcnerus, hms

mcrcspon keaCaar tersebut

dengan trerbagi cara

png

bcrkaitan

dengan

tugasnya

rnasing-

nrasing . Hal ini sangat pcnting mcngingat pelaym yang dibcrika nrc{iputi cpcft m€dis, legal clis,

psikologi

mupm sosial,

fimnsial

/t,q

buda)a

Clobalisasi menycbabkan tcrjadin;a tra$fonna-si maslarakat negara

mcnjadi

rsy'arakat global

(dunil)

schingga

batas antar ncgaB mcnjadi

trdel

jelu.

Peisainga keur

dibcrbagai

sektor tcmasuk

sehor

kcsehatan

al


3/45

re\

(w)

\w

Kata Peftgantar

Dircktur

Jerdeml

Bina Pe,ayanan

Medik

Di era

gtobalisasi

ni

perkembangan

lmu

dan

teknologi

sangatlah

pesat

ernrasu

ilmu dan teknologi

kedokteran.

Peralatan

kedokteran

baru

banyak diketemuka

demikian

uga

dengan

obat

baru.

Keadaan

ersebut berdampak

terhadap

pelayana

kesehatan,

dimana

dimasa

lalu

pelayanan

kesehatan

sangadah sedernana,

serin

kurang

efeKif

namun lebih

aman.

Pada saat ini

pelayanan

esehatansangatla

kompleks, lebih efektif

namun

apabila

pemberi

pelayanan

u 'ang

hati-hati

dap;

berpotensi erFdinya kesalahan

pelayanan.

Data

di Amerika

S€rikat

L

diantara 20

oraqg menghadapi esiko kesalahan

pelayanan

di rumah

sakit, diband,ngkan enga,

resiko

naik

p€sawat

erbang

yang

hanya 1

per

2.000.000

maka

resiko rrendapatka

kesalalran

elayanan

i rumah

sakit ebih

Unggi.

Di

lrdonesia kasus

yang paling

serin

terladiadalah

kesalahan

bat

yang

idak

arang

menjadi untufan

hukumdan

berakhir

pengadilan.

Grena itrr

program

keselamatan

asien

rumah

sakit

(hospital

patrer

safety)

sangadah

en0ng

dan rnerupakan

eningkatan

ad

program

mutu

yang

selam

ini

dilaksanakanecarakorservatif.

Buku

PanduanNasional Keselarplan

Paien

Rumah

Sakit

akan menFdi

ala

bantu

bagi setiap

umah

sakrtdalam nelaksarnkan

rogram

keselamatan

asien

umai

sakit. Isi

dari buku

panduan

nasionalkeselamatan

asien

umah sakit adalah

standa

keselamatan

asen

dan

tujuh

langkah

penerapan

keselamatan

pasien

rumah

sakii

Dalammenyusun

buku

panduan

ni

telah melibattan

organisasi

erumahsakitan,

umal

sakit dan

unit-unrt

di Departemen esehatan

ang

terkatt dengan mutu

pelayanar

kesehatan.tandar

eselamabn

asien

ang

adadi

dalambuku

panduan

ni

merupakar

bagian

dari standar

pelayanan

umah

sakit. Karena

tu

evalrrasi

emenuhan

tanda

keselamatan

asien

ni akandilakukanrelalui

program

kreditasi

umahsakrt.

Fenyempurnaan

an

pengembangan

uku

panduan

ni

akan

terus

drlakukar

secara erkala

isesuaikan

engan

untutan

program,

emajuan

lmu

dan

teknologi

bidang kedokteran erta

perkembangan

tandar

pelayanan

umah

sakit.

Dengar

demikian,

umalr

sakii dituntut unfuk terus mengembangkaniri dan meningkatkar

mutu

pelayanannya

hususnya

alatn

rogrdm

eselamatan

asien

tJmah akit.


4/45

KataSambubn

KetuaUmumPerftimpunanumah akitSeluruhndonesia

ASSALqAMUAI.AIKUM

R.WB.

Pertama-tamaari

kita

panjatkanuji

syukur e hadirat uhanYME

karena

tas

rcrkat ahmat

an

idho-Nya

elah ersusunuku

edoman

asionalentang

eselamatan

:asien i Rumah akit.

2400 ahun

ang

alu

Hipocrates

elah

mengeluarkanatwa "Primum,

,lonNocere'

[First,

Do No Harm).

atwani

mengamanatkan

entangeselamatan

asien

ang

harus

Jiutamakan.ari atwa

ni ersintbahwa eselamatan

asien

ukan

al

yang

aru

alam

dunia

pengobatan,

arena

ada

hakekatnya

indakan eselamatan

asien

fu sudah

menyatu engan

rqses engobatan

fu

sendiri. amun, engan

erkembangnya

lmu

pengetahuan

an ehnologi edoheran

ertamakin ompleksnyaanajemen

unnh

Sakit,

nsur eselamatan

as'ren

niagak erabaikan.engan

undnya

aporan

To

En

is Human"

ada

ahun2000,duniadikagefl


5/45

prcgramkeselamatanasien

ecaraerpadu,

ehingga

kan

idapat


6/45

KataSambutan

Direktur

Eksekutif

XomisiAkroditasi

RumahSakit

Pada

waktu ni upayameningkatkan utu

pelayanan

an reningkatkan

paya

keselamatan

asien

i

rumah

akit

udah cruoakan

ebuah

erakan

niversal.

erbagai

negaramaju

bahkan

elah

rnengg€s€r

aradigma

qualitt'

kearah

paradigma

aru

quality

safeg

.

Ini berarli ukanhanya

mutu

pelayanan

ang

harus

itingkaff,an

etapi

yang

ebih

penting

agi

adalah

menjaga eselamalan

asien

ecara

onsisten

an

erus

menerus.

Tujuan

eselamatan

asbn

di

rumah

akit

adalahmencegah

erjadinya

edera

ang

disebabkanlehkesatahankibatmelaksanakanuatu indakantau idakmenqambil

lindakan

ang

harusnya

iambil.

Maka,

rakaaa

Perhirnpunanumah akit

Seluruh

ndonesia

PERSI)

relakukan

gerakan

eselamatan

asien

i

Indonesia,

ensosialisasikanikalangan

omunitas

umah

sakit,menyusun

ogram

aksi

dalam

bentuk

'

Tujuh

Langkah enuju

eselamatan

Pasien umah

akit', epat

ekali

aklunya.rakarsani

patul

ita

hargai.

Panduan

asional eselamatan

asien umah

akil

Patient

abty)

ni hanyalah

merupakan

waldariupaya

menj4a keselamatan

aslen

i

rumah akit.Padawaktunya

dikemudian

ari, angkah wal

ni

perlu

inilai

elaksanaannya

elalui

enilaian

erhadap

aplikasi

tandar

elayanan

eselamatan

asien.

Terima

asih.

KOMISI

KREDITASI UMAH

AKIT

.F

Dr.H.Boedihartono,HA

( DrekturEksekutif


7/45

KataPengantar

Bermulaad aporan

OM/lnstitute

f Medicine,

merika

erikat

h 2000,

O

ERR

S

HUMAN,

uilding SaferHeafth

ystem'diikuti

ataWHO

World

lliance

r Patient

Safety, orward

rogramme,004)dad erbagaiegara

ang

menyatakanahwa

alam

pelayananasbn

awatnap i rumah akit da ekitar

-16

%

Kejadianidak

Diharapkan

(K[D/Adverse vent),maka PERS|/PerhimpunanumahSakitSeluruhndonesia

mengambilnisialif

engaiak

emua

ihak

takeholderumah

akit

ntuk

mempefiatikan

Keselamatan

asien Rumah

Sakit.

Inisialif PERSI ini dilaksanakan

engan

mengembangkanebihanjut

anduan

anstandarentang

eselematan/keamanan

ang

sudah

ada,

misalnya

tandar

3

(Kesehmatan

e{a,Kebakaran,

an

Kewaspadaan

Bencana),tandar

engendalian

nfeksi osokomial

lsbnya,

ang

diintegrasikanalam

suatuSistem eselamatanasien umah

akit

ang

aru ankomprehensif.

Gerakan eselamatanasienRumahSakitd'nwali engn

membenfuk

omite

Keselamatan

asien

Rumah akiUKKPRSleh

PERSI

ada

Juni2005sebagai

asil

Raker ERSI

aret 005 i

Sunabaya,

iikuti engan

encanangan

erakaneselamatan

Pasien

unnh

Sakit lehMenteri esehatanr.

Siti

Fadillahupari

ada

1

Agusfus

005

dalam

eminar

asionalERSI

i Jakarta.

KPRS

emudian

enyusun

anduan

ujuh

Langkahllenuju

eselamatan

asien umah

akit

anGlosariumPP.S.

ejalan

engan

itu I(ARS Komisi kreditasi umah akit,DepKes) enyusun tandar eselamatan

Pasien

umah

akil. edua

payani

kemudianisinergikanelaluiuatu im erdiri

ari

unsunrn$r KKPRS-PERSI,GRS DepKes,

ang

dengan

dukungan

D

(Becton

Dickinson Compaey)

ada

ulanMaet

2006elah erhasil

enyusun

Buku

Panduan

Nagional

eselamatan

asien umah akif'.

Panduanni

berisi tandar

eselamatan

Pasien umah akit, ujuh angkah enuju eselamatanasien umah akit,

ormulir

Laporannsiden anGlosarium,

erta

nstrumen

enilaian

kreditasi S untuk tandar

keselamatan

asien

umah

akit ariKARS. umlah

tandar

elayanan

umah akit

ang

diakrcditasiengan emikian enjadi6Standar

ehyanan

umah akil an1 Standar

Keselamatanasien umah akit.

SemogaBuku

Panduan

asional

eselamatan

asien

RumahSakit

ni dapat

digunakan

nfukmembanfu umah akit

menerapkanrogram eselamatanasien

Rumah akii.

Jakarta, Maret2005

TimPenyusun


8/45

DAFTAR

ISI

-

Kata

ambutan

enteri

esehatan

.l

- KataSambutanirekturenderalinaPelayananedik

-

Kata

Sambutan

etua

ERSI

-

Kata

Sambutan

irektur

ksekutif

ARS

-

Kata

Pengantar

erryusun

BAB

Pendahuluan

Latar

elakang

BAB

l.

Keselamatan

asien

a. MengaPa

eselamatan

asien

b. Pengeftian

c.

Tujuan

d. lsilah-istilah

BABll. Standar eselamatanasien umah akit

BAB

V

Tujuh angkah

enerapan

eselamatan

asien

umah

akit

BAB

.

Pelaksanaan

egiatan

ecara

asional

BAB

l.

Pencatatan

an

PelaPoran

BAB

Vll.

Monitoring

anEvalttasi

BAB

Vlll.

PenutuP

Lamprran

-

TimPenyusun

- Formuliraporannsiden

-

Glosarium

eselamatan

asien

umah

akit.

Lampiran

husus

-

Instrumen

kreditasi

elayanan

eselarnatan

asien

umah akil'

(

Komisi

kreditasi

umah

akit

I(ARS'

006

'

10

1

2

3

5

o

11

15

10

20

LI

?2

23

z+

28

30


9/45

BAB

PENDAHULUAN

1.1.

atar behkang

Keselamahn

safety)

elah

menjadi

su

global

ermasuk

uga

untuk

umah

akit.Ada

inn isu

pentingyang

erkaitdengankeselamatan

safety)

i

rumah

sakit

yaitu

: keselannhn

pasien

(patient

safetyl,

kesolamatan

ekerja

atau

petugas

kesehalan, esslamabnbangunan

an

peralaian

i rumah

sairit

yang

bisa

berdampakerhadap

eselamatan

asien

dan

petugas,

keselamataningkungan

green

praductlily)

ang

berdampakerfradap

encemaran

ingkungan

dan keselamatan

bisnis'

umah akit

ang

eftaitdengan elangsunganidup umah akit.Ke

lima

aspek eselamatan

ersebut

angatlah

enting

ntuk ilaksanakan

i

setiap

umah akit.

Namun arus iakui egiatannstitusiumah akit apat

erjalan

pabila da

pasien.

Grena

tu

keselamatan

asien

erupakan

rioritas

hmaunfuk ilaksanakananhal ersebuterkail engan

isu mufudancitra

perumahsakitan.

Harus

iakui,

elayanan

esehabn

ada

asamyadalah

ntuk

menyelamakan

asien

esuai

dengan

ang

diucapkan

iprocratesira-kira 400

ahun

ang

alu

yaitu

Primum,

onnocere

(First,

o no harm). amun iakui engan emakinerkembangnyalmu an

eknologi

elayanan

kesehatan tususnya i rumahsakit menjadi

emakin ompleks

an berpotensi

erladinya

KejadianidakDiharapkanKTD Adversevent) pabilaidak ilakukanengan ati-hati.

Di rumah

akit

erdapat

atusan

macam

bat. atusanesdan

prosedur,

anyak lat

denEan

teknologinya,ermacam

enis

enaga

rofesi

annon

profesi

ang

iapmemberikan

elayanan

pasien

4

jam

terusmeneius. eberagaman

an

kerutnan

elayanan

ersebut

pabilaidak

dikelola engan aik

apateriadi

ID.

Pada ahun

2000

nsl/uteof Medicine

i Arnerika erikat

menerbitkan

aporan

ang

mengaget


10/45

Sakit

ang

erutama

erisiStandar

eselamatanasien umah akit anTujuh angkah enuju

Keselamatan

asien umah akit iharapkanapatmembantuumah

akit

alammelaksanakan

kegiahnnya.ukuPanduanni rencananyakandilengkapi

engannstumen

enilaian

arB

akan imasu|.kani dalam

rogram

kreditasiumah akit.

1.2.Tujuan

isusunnya

uku

Panduan

asional eselamatan

asien

Rumah aklt dalah

Tujuan mum

Memberikan

nbrmasi an

acuanbagi

pusat prcpinsi

an rumah

akit

dalam

melaksanakan

prcgram

eselamatan

asien

umah

akil

Tujuan husus:

',|.

Terlaksananya

rogmm

eselamatan

asien

umah akit

ecara

istematisan erarah.

2.

Terlaksananya

encatatan

nsiden i rumah akit an

pelaporannya.

3. Sebagaicuan

enyusunan

nsfumen

kredihsiumah akit.

4. Sebagai wan

bagi

pusat,

ropinsi

an

kabupatenftota

alammelakukan

embinaan

rumah akit.


11/45

BA8II

KESELAMATAN

ASIENRUMAHSAKTT

2.1. rlengapa

eselamalan

asien

Sejak wal

ahun 900 nstitusiumah

akit

elalumeningkatkan

utu

ada

(tiga)

lemen

yaitu

struktur,

roses

anoutcome engan

ermacam-macamonsep asar,

rogram

egulasi

yang

beruenang

isalnyantara

ain

penerapan

tandar elayananumah akit,

enerapan

Quality

Assurance,

otai

Quality

Managernent,ountinuos

uality

mprovemenl,

erizinan,

Akeditasi,

Kredensialing,udit Medis, ndikator linis,ClinicalGovemance,SO, dan lain

sebagainya.arus

iakui

rogram-program

ersebut

elah

meningkat


12/45

BAB III

STANDAR

KESELAMATAI{

ASIENRI'MAH

SAKTT

Mengingatasalaheselamahnasienmerupakan'asalahangperlu itanganiegera i

rumahsakil di Indonesia

akadiperlukan tandar

eselamatan

asien

umah

sakit

yang

merupakancuan

agi umah akit i

ndonesia

ntukmelaksanakanegiatannya.

Standar

eselamatan

asien

umah akit

yang

disusunni mengacu

tada

lospital atrent

Safefy

Sfandards"

ang

dikeluarkan

oleh Joint C,ommision n

Accrditation

of Heafth

Oryanizations,llinois,

USA, tahun 2002,

yang

disesuaikan engan

situasi dan kondisi

perumahsakitan

i ndonesia.

Standar

esetamatan

asien

ersebuterdiridari

ujuh

standar

aitu

1. Hak

asien

2. Mendidik

asien

ankeluarga

3. Kese{amatan

asien

an esinambungan

elayanan

4. Penggunaanetoda-metoda

eningkatan

inerjauntuk

melakukan valuasi an

program

eningkatan

selamatan

asien

5.

Peran

epemimpinanalam

meningkatkan

eselamatan

asien

6.

Mendidik

taf entangeselamatan

asien

L

Komunikasi

erupakanunci agi tafunfuk

mencapaieselamatan

asien

Uraian

ujuh

standarersebut ialas

adalah ebagai edkut

Standar. Hak

asien

Standar:

Pasien an

ke uarganyaempunyai

akuntuk nendapafl


13/45

Kriteda:

Keselamatanalam

emberian

elayanan

apat

ditingkafl


14/45

ftkbr lain

yang

erpotensi

isiko

agi

pasien

esuai engan

Tujuh

angkah enuju

Keselanuabnasien

umah

akif.

Setiap unuahakitharus

melakukan

engumpulan

ata kinerja

ang

antara

ain

terftait engan

pelaporan

nsiden, kreditasi,

anajemen

isiko,

utilisasi,mutu

pelayanan,

euangan.

Seliapunnh akit arus

melakukanvaluasintensiferkait engan emua

ejadian

TxlakDiharapkan,ansecara roaktif elakukanvaluasi afuproses asus isiko

tinggi.

Seiiao umah akitharus

menggunakanemua

atadan

nformasi

asilanalisis

untukmerFnhlkan

erubahan

istem

ang

diperlukan,gar inerja

ankeselamatan

pasien

erjamin.

Standar

V.

Peran

epemimpinan

alam

meningkatkaneselamatan

asien

S:tandar:

1.

Pinpinan

endorong

anmenjamin

mplementasi

rogram

eselamatan

asien

ecara

terintegrasi

ahmorganisasi

elalui

enerapan

Tujuh

angkah enuju eselamatan

Pasien

Rumah akil

.

2. Pirpinar

menjamin

ber'langsungnya

rogram

proaktif

untuk identif,kasi

isiko

kesebmatan

c'ren

dan

program

menekanatau mengurangi ejadian

Tidak

Diharapkan.

3. Pinpinanmerdorong an menumbuhkan

omunikasian koordinasi

ntarunit dan

indiviiu erkaitanengan

engambilan

epufusanentangeselamatan

asien.

4. Pinpinan

merqalokasikanumber

aya

ang

adekuai ntukmengukur,

engkaji,an

rnenirgkalkanjne{a

umah

akit ertameningka{


15/45

Tersedia

umber

aya

dan sistem nformasi

ang

dibuhrhkan

alam

egiatan

perbaikan

inerja umah

sakit

dan

perbaikan

eselamatan

asien,

ermasuk

evaluasi

erkalaerhadap

ecukupan

umber

aya ersebut.

Tersedia

asaran erukur,

an

pengumpulan

nformasimenggunakan

riteria

objektjf

untuk mengevaluasi

fektivitas

erbaikan

inerja

umah

sakit dan

kesolamatan

asien,

ermasuk

encanaindak

aniut

an mplementasinya.

Siandar

Vl. Mendidik

taf entang

eselamatan

asien

Standar:

1. Rumah

akitmemiliki

roses endidikan,

elatihan

anorientasi

ntuk etiap

abatan

mencakup

eterkaitan

abatan

engan eselamatan

asien

ecara

elas

2.

Rumah

akitmenyelenggarakan

endidikan

an

pelatihan

ang

beri


16/45

BAB

N

TUJUH

ANGKAH

MENUJU

ESELAIIIATAN

ASIEN UIIAH

AKT

Mengacu

epada

tandar

eselamatan

asien

pada

bab

lll, nnka rumah

sakit

harus

mendesignmerancang)rosesbaruataumemperbeikirosesyangada, memcnitoran

mengevtuasi

inerja

relalui

engumpulanata,

nrenganalisis

ecara ntensifKejadian

idak

Dihaiapkan,

anntelakukan

erubahan

ntuk

meningkatkan

inerja €rh

keselamatan

asien.

Proses

erancangan

ersebut

arus

menEacu

ada

visi, misi,

dan fujuan unnh

sai


17/45

Langkah

enerapan:

A.

Untuk umah

akil:

.

Pastikan

da

anggota

Direksi

tau

Pimpinan

ang

bertanggung

awab

atas

Keselamatan

asien

.

ldentifikasi

i tiap

bagianumah

akit, rang-orang

ang

dapat

iandalkan

ntuk

menjadi

penggerak"

alam

erakan

eselamatan

asien

o

Prioritaskaneselamatanasien ala'rngendaapatDireksi/Pimpinanaupun

rapat-rapat

anajemenumah

akit

.

Masukkan

eselanatan

asien

alam emua

rogram

atihan

taf umah

akit nda

dan

pastikan

elatihan

ni

diikuti

andiukur fektivitasnya.

B.

Untuk

UniUTim

.

Nominasikan

penggerak'

alam im

anda sendiriuntuk

memimpin

erakan

Keselamatan

asien

o

Jelaskan

epada

im anda elevansi

an

pentingnya

ertamanfaat agi

mereka

dengan

enjalankan

erakan

eselamatan

asien

"

Tumbuhkan

ikap

esatria

ang

menghargai

elaporan

nsiden.

3. INTEGMSIKAN

KTIVITAS

ENGELOLMN

ISIKO

Kembangkan

istem

an

roses engelolaan

isiko,

erta

akukandentifikasi

an

sesmen

hal

ang

otensial

ermasalah.

Langkah

enerapan:

A.

Untuk

umah

akit:

o

Teiaahembali

trukturan

proses

ang

dadalam anajemen

isiko linis

an

on

klinis,

erta

astikan

al ersebut

encakup

an

erintegrasi

engan

eselarnatan

Pasien

anStaf

r

Kembangkan

ndikator-indikator

ineria agi

sistem

engelolaan

isiko

ang

dapat

dimonitor

leh

Direksi/Pimoinan

umahakit

.

Gunakan

nformasi

ang

benar

an

elas

yang

diperoleh

ari

sistem

elaporan

insiden

an

asesmenisiko

ntuk apat

ecara

roaktif

eningkatkan

epedutian

terhadap

asien.

B.Untuk niUTim

o

Bentuk

orurn-forum

alam umah

akituntukmendiskusikansu-isu

eselamatan

Pasien

una

memberikan

mpan

aiik epada

anajemen

ang

erkait

r Pastikandapenilaianisiko adandividuasien alamrosessesmenisikoumah

sakit

.

Lakukan

roses

sesmenisiko ecara

eratur, nfukmenentukan

kseptabilitas

etiap

risiko,an

mbillah

angkah-langkah

-vang

epat

ntuk

memperkecil

isiko

ersebut

.

Pastikan

eniiaian

isikoersebut

isampaikan

ebagainasukan

e

proses

sesmen

dan

pencatatan

isiko

umah akit.

4. KEilBANGKAN

ISTEM

ETAPORAN

Pastikan

tafAnda

agardenganmudah apat

melaporkanejadian/nsiden,

erta umah

sakit

mengatur

elaporan

epada omite

eselamatan

asien umah

akit

KKPRS).

l6


18/45

Langkah

enerapan

A.

UnlukRumah

aki

,

Lengkapiencana

rnplementasi

istem

elaporan

nsiden e

dalammaupun

e uar,

ang

harus

ilapodran

eKPPRS

PERSI.

B.UnlukUniUTim

o

Beikansemangatepada

ekan

ekerja nda

untuksecara

ktif melaporkan

etiap

insiden

ang

erjadi

an

nsiden

ang

elahdicegah

etapi

etao

erjadi

uga,

karena

mengar$ung

ahan

elajaranang enting.

5.

LIBATI(AN AN

BERKOUUNIKASIENGAII

ASIET{

Kembangkana'a


19/45

B.Untuk

nitIlim

.

Diskusikan

alam

imanda

engalaman

ari asil

nalisis

nsiden

.

ldentifikasinitatau

agianain

yang

mungkin

erkena

ampak

i

masa epan an

bagilah

engalaman

ersebut

ecara

ebihuas.

7. CEGAH EDERA

IELALUIIIPLEiIENTASI

ISTEM ESELAMAIAN

ASIEN

Gunakan

nformasi

ang

oa entang

ejadianmasalahntuk

melakukan

erubahan

ada

sistem

elayanao.

Langkah

enerapan:

A. Untuk umah

akit:

.

Gunakan

nfomusi

yang

benardan

jelas

yang

diperoleh ari

sistem

pelaporan,

asesmen

isiko,

ajian

nsiden, an audit ertaanalisis,ntuk

menenlukanolusi

seternpat

.

Solusi ersebut apatmen'akup

penjabaran

langsistem

struKur

an

proses),

penyesuaian

elatihan

taf

dan/atau

egiatanlinis,ermasuk

enggunaan

nstrumen

yang

menjamineselamatan

asien.

.

l-akukansesmen

isiko

ntuk etiap

erubahan

ang

irencanakan

.

Sosialisasikan

olusi

ang

ikembangkan

lehKKPRSPERSI

r

Beri

umpan

alik epada

taf

entang etiapindakan

ang

diambil

tas

nsiden

ang

dilaporkan

B. Untuk niUTim:

"

Libad


20/45

A.

BABV

I-ANGKAH.L.ANGKAHEGIATAN

Dl

Rumah

akit

1. Rumah

akit garmembentuk

im

Keselamahn

asien umah

akitdengan usunan

organisasi ebagai erikd

:

Ketua

dokter,

Anggoia

dokter,


21/45

c.

BAB VI

PENCATATAN AN

PELAPORAN

DlRumah

akit

l.Setiap

unit

kerja

di

rumah

akilmencatat

emua ejadian

erkaitdengan

eselamatan

pasien

Kejadian

yarisGedera,

ejadian

idakDiharapkanan

Kejadian entinel)

ada

formulir

ang

udah isediakanleh umah

akit.

2.Setiap nit

kerja

i

rumah

akitmelaporkan

emua

eiadian

erkait

Cengan

eselamatan

pasien

Kejadian

yaris

edera, ejadian

idak

Diharapkan

ar'Kejadian entinel)

epada

Ilm

Keselamatan

asierr

umah

akit

pada

ormulir

ang

sudah

disediakanieh umah

sakit.

3.Tim Keselamatan

asienRumahSakit

menganalisiskar

penyebab

masalah emua

kejadian

ang

ilaporkanleh

nitkeda.

4.Berdasarkanasilanalisis

karmasalah

maka lm Keselamatan

asien

Rumah

Sakit

merekomendasikan

olusi

emecahan

an

mengirimkanasil

solusi

emecahan

asalah

kepada

impinanumah

akit

5.Pimpinan

umah

akit

melaporkan

nsiden anhasil olusi

masalah

e Komite eselamatan

Pasien umah

akit

KKPRS)

etiape$adinya

nsiden

ansetelahmelakukan

nalisis kar

masalah

ang

ersifatahasia.

0i

Propinsi

Dinas Kesehatan ropinsi arnPERSIDaerah nenerima roduk-produkari Komite

Keselamatanumah

akit

Di

Pusat

1. Komile

eselarnatan

asien urnah akit

KKPRS)

merekapifulasi

aporan ari umah

sakit

anmenjagaerahasiannya.

2. Komite

eselamatanasien

umah akit nelakukan

naiisis asil nalisis

ang

eiah

dilakukanleh umah akit.

3. Komite

eselamatan

asien umah akitnrelaLukan

nalisis

aporannsiden.bekeija

sama

dongan umahsakil

pendidikan

an rumah

saht

yang

ditunjuk

ebagai

laboratoriumji

coba eselanntan

asien

umah akjt.

4.

Komite eselarnatan

asienRumah akit

melakukanosialisasi

asilanalisis an

solusimasalah

e

Dinas

Kesehatan

ropinsi

an PERSI

Daerah,

unnh

sakit

e*ail

dan unnh akitainnya.

20


22/45

BAB

VII

IIONITORII{G AN

EVALUASI

A. DlRumah aklt

Pimpinanumah akitmelskukan onitoringanevaluasiadaunitkeda+nit e$a i rumah

sakit, erkait engan

elaksanaan

oselamatan

asien

i

unitkerja

B.

Dl

Proplnsl

Dnas

esehahn

ropinsi

anPERSI aerah elakukanonitoringan

evaluasi

elaksanaan

Program eselamatanasien umah

akit

i wilayah

e{anya.

C.

Dl

Pusat

1.

Komite

Keselamatan

asien

Rumah

Sakit melakukanmonitodng an

eraluasi

pelaksanaan

eselamabnasien

urnah

akit

i

rumah akit

rumah aht

2. Monitoring

an

ewluasi

ilaksanakan{nimal

atu

hunsatu ali.

BAB VIII

PENUTUP

Dengan

ernakin eningkatnyauntutan

asyarakat

erhadap

elayanan

i rumah akit

malo

pelaksanaan

egiatan eselamatan

asien

umah akilsangatlah

en{ing.

elalui egiahn

ni

Ciharapkan

eqadi

perckanan penurunan

nsidensehingga

apat

leUh

meningkad


23/45

TIM

PENYUSUI{

BUKU

PANOUAN

ASIONAL

ESELAMATAN

ASIENRUMAHSAKIT

Penganh:

1. 0R.

DrSitiFadillah

upari,

p

JP.K

Menteri

esehatan)

2.

Dr.

Faried

W.

Huxin,SpB(K)

Diraktur

enderalinaPelayanan

edik)

3. Dr. RafraRosita, PHM Direhur inaPelayananedik pesialislik)

Pelaksana:

'1.

Dr.

AdibA.Yahya,vlARS

Ketua

ERSI)

2.

Dr.Boedihartcno,

l-lA

Direktur

ksekutif

omisi

keditasi

umah akit/KARS)

3.

0r.

SamsiJacobalis,pB

[4AKERSI)

4.

Dr.

Nico

Lurnenta,M

KeUla

omite

eselarnahn

asien umah akit)

5. Dr.

Robby

andiari,pRad

I(ARS)

6. Dr.H.Mgs.Johan

.

Saleh,

Sc

PERSI)

7. Dr.

Lwiharsih,

MSc (Departemenesehatan)

8.

Dr.

A. Samhari

asvedan,

PA

BD)

9.

Dr.

HM.Natsir ugroho,pOG,

Kes

Komite

eselamatanasien

umah

akit)

10. Dr.Kusno/artoatnodio.

pA,Mtrl

IGRS)

11.

Dr.

MukiReksoprcdjo,pOG

Komite

eselamatanasien

umah akit)

12.

Dr.

Wasisb

udiwaluyo,

l'lA

Komite

eselamatanasien

umah akit)

13.DR.Dr.Sutoto,MKesKomiteeselamatanasien umah akit)

14.

Dr.

MariusWdiajarta,E

Yayasan

emberdayaan

onsumen

esehatan)

15.

Dr.

wanDuriprahasto,.Med.Sc,hD

PPMK

GM)

16.

DR.

Rokiah ,SKM,

MHA

Komite

eselamatan

asien

umah

akit)

17.

Dr.

RcbertnumSrrtedia

PERS0

18.

DR.

Dr.

Herltulanto,

pF,

SH

Komite

eselamatanasien umah akil)

19. Di.

Grace relita,

M

Konrite

eselamatan

asien umah akit)

20.

Dr.

AlexPapilaya,

TPH

Komite

eselamatan

asien

umah

akit

2'i.

DR.

0r.

ngerani,.P,St'.tvl

Komite

eselamatan

asien

umah

akit)

22.

Drg.

H.

EdiSumanrranto,

M

Komite

eselamatanasien

umah

akit

23. Dr.

Adrmad

enyamin,ARS

24.

Ora.

Arnatyah

i


24/45

RAHASIA

ffi.@

ffio*r-*,0

Komite KeselamatanPasien RumahSakit

PERSI

TIPORANNSIDEN

(lncident

eport)

Laporannihanya ibuat

ika

imbul

ejadian

ang

nenyangkut

asien.

aporan

nibersifat

anonirn,

dak rnencantumkan

arna, anya iperlukanincian ejadian.egenkirimkan

laporannilangsungeKomite eselamatanasien umah akitKKPRS)ERSI.

1.Data

Pasien

Umur: .........Tahun

enis

elamin:

Laki-laki Perempuan

Berat adan ........K9

2. DataRumah

akit:

Jenis umah akil: Umum

CKhususEPemerintah SwastaQlain-lain

Kapasitas.-...

.......tenrpat

idur

Lokasi umah

akit iPropinsi....................

3.JenisKejadian

O KeiadianidakDihanaplen

Adverse

vent)

O Kejadian

Nyaris

edera'(Neariss)

D Akibat enggunaan

lat

misalnya:

lat usak tauidak

erfungsi)

O Akibat

emberian

bat

O Lainlain

'1.

Tanggaldan{aktu Kejadian

Tanggal: .....Waktu:

(gunakan

ola

ahu 4jam)

LAMPIMN

FORMULIRAPOMN NSIDEN

5. Kejadianmenyangkut:

E Pasien

awatnap O Pasien awatalan

6. Tempat ejadlan

UnitKerja/Departemen ....... Lokasi ejadian:

B Pasien GD

23


25/45

7.Aklbat

Kejadian

erhadap

asien

O Kematian

O Membahayakaniwa

Lfe

Threatening)

O Perlu emwatani Rumah akit

tr Perpaniangnerawatan

O

TimbulCedena

O Timbul ecacatanpermanentisability)

B TimbulCacatahir

fl

Mernerlukanindakan/lntervensi

nfuk

Mencegahecacctan

tr Lain-lain

8.

Orang

ertama

angMelaporkanejadian

O

Potugas

esehatan

Dokler/PerawaUPetugas

in)

O

Pasien

D Keluarga/Penungguasien

O

Pengunjung

umah akit

fl Lain-lain

9. Kronologl ejadian:

4.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

b... . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

c. . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . .

dst.

c.. . . , . . . . . . . . . . . . , . . . .

dst.

Tindakanilakukan

leh:.........................:okter/DoKer

hlilPerawaU

ainnva

11. Faktor-hktor

ang

berpengaruh

Aspek

istenVstaf/pasien.pa

ang

da

ebelum

imbul

kejadian?)

a,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

b.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

c. , . . . . . . ." . . . . . . . . . . . .

dst

t2. Kemungkinanindakan encegahan

(Pemikiran

entang emungkinan

encegahan

ang

dapatdiambil)

4. , . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

b... . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

dst.

10

4..

b..

24


26/45

13.

Riwayat enyakit

14.Catatan elugas

ang

bertanggung

awab

i lokasi

ada

aat ejadian:

15.Catahn epala nitKeria

(Pastikan

aporan

ni

diisi dengan engkap.Catat angkah pa

yang

elah

diambil ntukmencegah

teru{angnya

ejadian

16.a.Apakah ejadian

nipernah

erjadidi Unit

Kerja

ang

sama?

O Ya U Tidak

Apabila

a,

silah

ang

dibawah

ni .

Unit

Kerja

yang

sama

yang pernah

mengalami

ejadian ama

tangkah

pa

ang

etah

diambilntuk encegaherulangnyaejadian)

16.b.

Apakah ejadiaani

pernah

eriadidi

UnitKeriaain?

O Ya O Tidak

Apabila

a,

silah

ang

ibawah

ni.

UnitKeda

ang

ain

yang

pernah

mengalami

ejadianama

langkah

pa

ang

etahiambii

untukmencegaherulangnyaejadian)

25


27/45

17.Kemungkinan

enyebab: bat

a,

Nama

Obat

b.Dosis

c.

CaraPemberian

d.

ndikasi

e.Saat emberian..............

f.Gejala

ang

akDiharapkan

erhentiSetelah

emberian

bat

Diircntikan:

tr Ya

Q

Tidak

18.Kemungkinan

enyebab

Alal Kes€hatan

a. NamaAlat

b. Tipe/illodeldanahun/Batch

o.

c.

Nama

abrik

ang

Memproduksi..

d. Yang

Mengoperasikanlat:

Q

Petugas

esehatan

Q

Pasien

endiri

fl Lainlain

e.

Apakah

latMasih

ersedia

ntuk

ievaluasi

Cl Ya

O

Tidak

O Dikembalikan

ePabrik

19.TanggalPengiriman

aporan

ejadian/lnsidenegort e KKP-RS

Kirirnkanegeraaporannidalam mplop

ertutup an

ewat

POS tauKURIR e alamat

Ketua KP-RS/a GntorPERSIJl.

BoulevardrhaGading lok

A-7

A

No.28, elapa

GadingrJakarta

tara

4240.felp.(021)458.453.03

04.

l-AMPlRAtl

GLOSARIUM

KP-RS

26


28/45

Komite

Keselamatan

asien umah

akit

PERSI

Glosarium

No

lstilah

Definisi

1

Keselamalan asien

Rumah

Sakit

(Pafienf

safefy)

Suatusistem

imana

rumah

akit membuat

asuhan

asien

ebih

aman.

Hal

ni

termasuk:

asesmenisiko;denbfikasi

an

pengelolaan

al

yang

berhubungan

engan

isiko

pasien;

pelaporan

an

analisis

nsiden;

kemampuan

belajar ari nsirlen an

indak anjutnyaerta

implementasiolusi

untuk

meminimalkan

timbulnya

isiko.

istem

ni

mencegaheriadinya

cedera

ang

isebabkan

leh esalahan

kibal

melaksanakanuatl

tindakan

atau

tidak

diambil.

2 Kejadian

idak

Diharapkan

(KTD) IdverseeventJ

Suatu

kejadian

ang

idakdiharapkan

ang

mengakibad,.an edera

pasien

akibat

melaksanakan uafu

tindakan

atau

tidak

mengambil

indakan

ang

seharusnyaiambil,

dan bukankarena

penyakit

asamya tau

kondisi

asien.

Cedera

apatdiakibat


29/45

salahuntukmenc€paiujuannya.

apatakibat

melaksanakanuafu

indakan

commrbslon)

tau

tidak

mengambil

indakan

ang

seharusnya

diambil

o.mrssion).

6 Inglden esehmatan aslen

(P

allent

Salety

ncldeng

Setiap

ejadian

ang

idak

disengaja

an idak

diharapkan.

ang

dapat mengakibafl€ntau

bemotensi

enqakibat€nedera

ada asien.

I

Pelaporan

nslden

Keselamalan

PaslenRumah akit

Suatu istem ntuk

mendokumentasikan

nsiden

yangidak isengaiaan idak iharapkan,ang

dapat

mengakibatkan

atau berpotensi

mengakibat


30/45

INSTRUMEN

AKREDITASI

PELAYANANKESELAMATANPASIEN

RUMATISAKIT

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

(KARS)

TAHUN

2006

29


31/45

IT{STRUMEN KREDTTASI

PEITYANAN KESELAMATANPASIEN RUMAH SAKIT

STANDAR.. HAKPASIEN

Pasien dsa keluarganya rnempunyai hak mcndapat informasi tentang rencana dan

hasil

pelayanan

ermasukkejadiao

yang

ti&k

diharapka-rr.

Kriteria :

l l. Harus ada doller

penanggung

awab

pelayanan.

I .2. Dokler

penanggung

awab

pelayanan

wajib membuat encana

pelayanan.

1.3. Dokter

penanggung

awab

pelayanan

wajib

memberikan

penjelasan

secara

elas

dan

benar kepada

pasien

dan keluarganya tentang

prosedur pelayanan

dan

pengobatan

unh:k

pasien

termasuk kemungkinar terjadinya kejadian

idak

diharapkan.

Parameter

:

S.1.P.1. Hanrs

ada

dolcter

penanggrngjawab

pelayanan

dan

ada

rencana

pelayanan.

Skor :

0

:

Tidak ada ketenfuan

dan

rencana

pelayanan

I

:

Ada ketentuan,

belurn ada rencana

pelayanan.

2

:

Ada doL


32/45

31/46

S,1.P.2.

Doller

penanggung

awab

wajib memberikan

penjelasan

secara

elas

dan

benar

kepada

pasien

dan keluarga tentang rencana dan basil

pelayanan,

pengobatan

atau

prosedur

untuk

pasien

termasuk

terjadinya kejadian

yang

diharapkan dan

tidak

diharapkan.

Skor :

0:

l :

a-

3:

4:

J-

D.O. i

C.P. : D:

o:

w=

Tidak ada

ketentuaa

ertulis

Ada ketenhran

ertulis tidak

ada

bukli

pelaksanaan.

Ada ketentuan

ertulis, ada SOP inforrned consent dan atau

idak

sefuju

belum terlaksana.

Ada ketentuan

ertulis,

ada SOP informed concent

rlan

atau

idak setuju

belum scpenuhnya

erlnksana.

Ada ketontuan

ertulis,

ade SOP inforrned concent

dan

atau

idak

setuju,

sudah dilaksanakan,

belum ada

evaluasi.

Ada

ketentuan ertulis, ada SOP inforrned concent

d2n

atau

idak

setuju,

sudah dievaluasi

oleh Sub Komite,/Padtia Rekam Medis.

Cukupjclas,

sesuaikriteria butir 3.

SK

Direl:tur, SOP

Pelal'a1ina

Pasien,Berkas Rekam

Medis.

DPJP

sr.or:

[- l

Catatan keterangan


33/45

32146

SI'AI\DAR.

2. MENDIDIK PASIEN DAN KELUARGA

Rumah

sakit

harus

mendidik pasien

dan keluarganya entang kewajiban

dan tanggung

jawab

pasien

dalam

asuhan

asien.

Kri ter ia:

Keselamatan dalam

pemberian

pelayanan

keschatan dapat

ditingkatkan

dengan

keterlibatan pasien yang menrpakan partner dalam proses pelayanan. Karena ihr, di

rumah

sakit harus ada

keeiatanhekanisme mendidik

pasien

dan

keluarganya tentang

kewajiban

dan

tanggurgjawab

pasien

dalam asuhan

pasien.

Dengan

pendidikan

tersebut

diharapkan

pasien

dapat

:

2.1. Membcrikan infonnasi

yang

benar,

elas,

lengk^p dan

ujur.

2.2.

Mengetahui

kewajiban

dan anggrrng

awab

pasien

dan keluarga.

2.3.

Mengajukan

pertanyaar-pertanyaan

ntuk

hal

yang

tidak

dimengerti

2.4.

Memahami dan menerima

konsekuensi

pelayanan.

2-5. Mematuhi

instruksi

dan

menghormati

peraturan

umah

sakit.

2.6-

Memperlihatkan

sikap menghormati dan tenggang asa.

2.7.

Memenuhi

kewajiban finansial

yang

disepakati.

Parameter :

S.2.P.1.

Ditctapkan

kebijakan

bahwa Dokter

penanggung

awab

pelayanan

DPJP)

wajib

mcmberi

pendidikan

kepada

pasien

tentang kewajibannya

terhadap

rumah

sakit.

Skor

:

0

:

Tidak ada kebijakan

I

=

Ada

kebiiakan tidak

ternrlis dan

sudahdilaksanakan

2

:

Ada kebijakan

tidak

tertulis

lengkap

akan

tetapi

belum dilaksanakan.

3

:

Ada

kebijakan terhrlis lengkap

akan

etapi belum

dilaksanakan.

4

:

Ada

kebijakan tertulis lengkap, sudah

dilaksanakan.

5

:

Ada

kebijakan tertulis

iengkap, sudah dilaksanakan

disertai

evaluasi

terhad

pclaksanaen

kebijakal

dan

tindak

lanjutnya

D.O. :

Yang dimaksud

dengan

kebijakan

tertulis

adalah

ika

ditet4kan dengan keputus

direknr rumah

sakit.

Yang dimaksud

dengan

kebijakan engkapadalab

ika

kebijakan memurt :

l. Keharusan

DPJP memberikan

pendidikan

kepada

pasien

enta:rg

ewajibannyr

2.

Rurnah

sakit

menyediakan

pendidikan

kepadapasien

entangkewajibanraya.

3. Hal-hal

yang

menjadi kewajiban

pasien

adalah

svperti

disebut

pada

kriter

standar ni.

4.

Pcndidikan

kepada

pasien/keluarganya

diberikan

dalam

benhrk penjelas

secara'lisan

dan

kemudian

SPJP

mencatatdalarn

berkas

rekam

medis bahwa r

sudahmemberikan

penjelasan.

Yaog

dimaksud

dengan evahrasi

adalah

pemeriksaan

berkas

rekam

medis seca

acak tentang pelaksanaan

endidikan

kepada

pasien.


34/45

33/46

C.P.

:

D:

o:

w:

SK Direktur,

SOP., berkas

eknm medis.

Pengawas uang rawat inap

sr


35/45

STANDAR.

3. KESELAMATAN

PELAYANAN

PASIEN

34/16

D.{N

KESINAMBUNGAI\

Rumah sakit

menjamin kesinambungan

pelayanan

dan menjamin

koordinasi antar

tenaga dan antar

unit

pelayanan.

Kriteria :

3.1.

Terdapat'nya

koordinasi

pelayanan

secara menyeluruh mulai

dari saat

pasieo

masuk,

assessmenvpemeriksaan, diagnosis,

perencanaan

pelayanan,

tindakan pengobatan,

rujukan dan

saat

pasien

keluar

dari

mrnah

sakit.

3-2. Terdapat koordinasi

pelayanan

yang

disesuaikan

dengan kebutuhan pasien

dan

kelayakan sumber daya secara

berkesinambungan sehingga pada

seluruh

tahap

pelayanan

transisi antar

unit

pelayanan

dapat

berjalan

baik

dan lancar.

3.3.

Terdapatnya koordinasi

pelayaoan

yang

mencakup

peningkatan

komrurikasi

rmtuk

memfasilitasi dulnmgan keluarga,

pelayanan

keperawatan,

pelayanan

sosial,

konsultasi dan

rujukan,

pelayaran

kesehatan

primer

dan tindak lanjut

lainnya.

3.4.

Terdapatnya

komunikasi

dan

transfer

inlbrmasi

antar

profesi

kesehatan

sehingga

dapat

ercapainya

proses

koordinasi

yang

tanpa hambatan.aman

dan

efeklif.

Parrmeter :

S.3.P.1. Ditetapkan

koordinasi

pelayanan

dan hansfer infonnasi antar

profesi

kesehatan

unhrk mendukung

program

Keselamatm Pasien

Rumah Sakit

(KPRS).

Skor :

0=

l:

a-

L-

3=

+-

5=

Tidak

ada koordinasi

pelayanan

dan

transfer

nfcrmasi.

Tidak ada kocrdinasi;

ada ransfer nformasi

terbatasdi unit

ke4a

tertentu.

Ada koordinasi akan

tetapi tidak ada hansfsr

informasi.

Acla

koordinasi dan

transfer

nformasi

di

unit

kerja tertentu-

Ada koordinasi

dan

transfer

nformasi

di semuaunit

kef

a.

Ada koordinasi dan

transfer infonnasi

di semuaunit kerja disertai adanya

evaluasi

terhadap

pelaksanenn

oordinasi d"n transfer nformasi.


36/45

D.O.

35/46

Yang dimaksud dengan

KPRS adalah

suatu sistem

dimana nrmah

sakit

membuat

asuhan

pasien

lebib arnan.

Hal ini termasuk

:

assessment

isiko,

identitas

dan

pengelolaan

hal

yang

berh'lbuagan dengan risiko

pasien,

pelaporan

dan

analisis

insidera kernampuan belajar dari insiden

da"

tindak ianjutoya sena irnplementasi solusi untuk meminimalkan

timbulnya risiko.

Sistem

ini mencegah te{adinya cedera

yang

disebabkan oleh kesalahan akibat

rnelaksanakan

suatu

tindakan

atau

lidak mengambil

tindakan

yang

sehansnya

diambil.


"transfer

infonrrasi" adalah

komunilasi rcrtulis

memuat

proses pelayanan

pasien

yang

dilahrkan anlar

p€nanggrmg

jawab

pelayanaa

dan

&fa1

plsfesi

kesehatan.

Yang dimaksud dengaa

'koordinasf'

adalah pengaturatr

tentarig

bagairnana hubungan fungsional

antar

penanggung

jawab

pelayanan

diatur

dalarn

kaitannya dengan

pelaksanaan

program

keselarnatan pasien.

Terrnasuk dalam

pengaturan

"koordinasi"

ini adalah

fungsi

dan tanggung

jawab

profesi

[gsshatan

agar terjadi kesinarnbungan

pelayanan

untuk

mendukung

program

keselamatan

pasien.

Pengahrran

"koordinasi"

hanrs

ditetapkao

dalarn

bentuk

juklak

atau SOP

yang

ditetapkan tertulis

oleh

direkhr rumah sakit.

Yang dimaksud dengan "evaluasi"

adelah

identifikasi rnasalah

atau

kelernahan

pelaksaoaan

koordinasi dilinghmgan unit kerja

atau

diiingkungan nrnah

sakit.

C.P.

: D: SK Direktur tentaogkoordinasi, bentuk

transfer

nforrnasi, Juklal/SOP.

o:

w:

sr


37/45

36t46

STANDAR.

4.

PENGGUNAAN METODA-METODA

PENINGKATAN

KINERJA

UNTUK

MELAKUKAN EVALUASI DAI\

PROGRAM

PEI\IINGKATAN KESELAMATAI{ PASIEN.

Rumah sakit harus mendesign

proses

baru atau

memperbaiki

proses yang

ada,

memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui

pengumpulan

data, menganalisis

secara

intensif kejadian

yang

tidak

diharapkan,

d"n melakukan upaya

pembahan

unhrk

meningkatkan kinerja serta keselarnatanpasien.

Kriterir:

4.1. Setiap rumah sakit harus melalarkan

prcses peftrncangan

design)

yang

bailq

mengacu

pada

visi,

pisl

rlan

tujuan rumah

sakit,

kebutuhan

pasien,

petugas

pelayanan

kese.hatan,kaidah

klinis

terkini, praktik

bisnis

yang

sehat, dan fahor-

fallor lain

yang

berpotensi risiko

bagi

pasien

sesuai dengan'Tujuh

Langkah

Menuju Keselamatan Pasien Rrunah Sakit ".

4.2.

Setiap rumah sakit

harus

'nelakukan

pengumpulan

data

kinerja

yang

antara lain

terkait

dengan :

pelaporan

insiden, alreditasi,

manajemen risiko, utilisasi,

mutu

pelayanan,

keuangan.

4.3.

Setiap mmah sakit harus melalcr.rkan

evaluasi

intensif

terkait

dengan semua

kebijakan

yang

tidak diharapkan, dao

secala

proaktif

melakukan evaluasi

satu

proses

kasus risiko

tinggi.

4.4.

Setiap nrmah sakit harus mengguoakan

semua data

dal informasi

hasil analisis

rmhrk

menentukan

perubahan

sistem

yang

diperlukan, agar

kinerja dan

keselarnatan

pasicn

terjamin.

Parameter:

S.4.P.1. Diterapkan metoda dan tata laksana agar

rumah sakit marnpu melakukan

evaluasi, analisis, dan

tindak

laajut

dari kejadian

yang

diharapkan

pada pa-sien.

Skor

:

0=

l=

. , :

3=

Tidak

ada

metoda dan

tata laksana.

Ada metoda tetapi

tid"k

ada tata laksarra

aan

behutr

dilaksanakan.

Ada metoda dan

tata

laksana

tetapi

belrrm dilaksanakan.

Ada metoda dan tata

laksana dan

sudah

dilaksanakan

di unit keqia

tertentu.

Ada

metoda dan

tata

laksana

den

sudeh dilaksatakan di

semua u:rit kerja

t€rtentu.

Ada metoda

dqn

latz laksana dan suCah dilaksanakan

disertai dengan

adanya evaluxi analisis dan tindak lanjut.


"metoda"

adalah

cara'merancaog monitoring dan

analisis

data kejadiar lidak diharapl:an dari

pasien.

Dalam

metoda ini

terrnasuk memonitor dan menganalisis

paling

sedikit I

(satu) proses

peiayanan

risiko

tinggi

yang potensiai

terjadi dalam tahun mendatang,

dilienal dengan A Failure Modes Effects and

Analysis

(FMEA).


"tata

laksana"

adalah

pengorgani565ixa

pengrunpulan, pengolahan,

analisis,

pelaporan

data

yang

terkait

dengan

kcjadian

tidak

diharapkan

(KTD).

5

D.O.


38/45

37/46

c.P. :

D:

Keraneka

acuan

dari

metode, keputusao

tentaDg

pengumpulan/pengolahaa

data,

hasil

analisis.

o:

W

:

Pengelola

program

lg5glnmetan p6sien.

Skor:

[-_l


39/45

STANDAR. 5. PERAN

Kf,PEIIIIMPINAN

KESELAMATAN

PASIEN

38146

DALAM MENTNGKATKAN

l.

Pimpinan menjamin implementasi

progran

keselamatan

pasieo

secara erintegrasi

dalam organisasimelalui

peneraDan

"Tujuh Langkah Menuju

KeselamatanPasien

Rumah Sakit".

2. Pimpioan menjamin berlangsr,r.rgnya rogtam proaktif unhrk identifikasi risiko

keselamatan

pasien

dan

progranr

menekan

atau

mengurangi kejadian

yang

tidak

diharapkan.

3. Pimpinan mendorong dan rnenumbuhkan

komunikasi dan koordinasi antar unit dan

individu

berkaitan

dengan

pengambilan keputusan

entang

keselamatan

asien.

4.

Pimpinan mengalokasikan

sumber

daya

yang

adekrvat untuk

mengukur, mengkaji

efektifitas

kontribusinya dalam

meningkatkan kinerja rumah

sakit

dan

keselamatan

pasien.

5. Pimpinan

mengukur

dan

mengkaji

efektifitas kontribusinya dalam

meaingkatkan

kinerja

rumah

sakit dan keselamatan

pasien.

Kriteria :

5.1. l

erdapat im antar

disiplin untuk

mengelola

program

keselamatan

asien.

5.2.

Tersedia

program

proaklif

unfttk

identifikasi

risiko

keselamatan

dan

proglam

meminimalk;n

insiden

ya-ng

mencakup

enis-jenis

kejadian

yang

menrerlukan

perhatian,

mulai d;ri

"Kejadian Nyaris Cidera"

(Near

Miss) sampai

dengan

"Kejadian

Tidak Diharapkan"

Adverse

Event).

5.3. Tersedia mekanisme ke{a unruk menjarnin

bahwa

semua komponen dari rumah

sakit terintegrasi

dan

berpartisipasi

dalam

prograrn

keselamatan

pasien

nrmah sakit.

5.4. Tersedia

prosedur

"cepat-tanggap"

terhadap

insiden,

terrnasuk

asuhan

kepada

pasien yang

terkena rnusibah, mernbatasi risiko

pada

orang lain dan penyarnpaian

informasi

yang

benar

dan

elas

unruk

keperluan analisls.

5.5.

Tersedia

mekanisme

pelaporan

r,temal

dan eksternal

berkaitan

dengan insiden

termasuk

penyediaan

nforrnasi

yang

benar dau

clas

tentang

analisis akar

masalah

"

Kejadian Nyaris Cidera"

(Near

Miss)

dan

"Kejadian

Sentinel"

pada

saat

program

keselamatan

asien

umah sakit

mulai dilaksanakan.

5.6. Tersedia

mekanisme untuk mcoangani berbagai

enis

insiden, misahrya menangani

"Kejadian

Sentinel" atau kegiatan

proaktif

unhrk

memperkecil risiko,

termsuk

mekanismeunhrk mendukung

staf dalam kaitan dengan Kejadian

Serius",

5.7. l'erdapat kolaborasi dan komunikasi terbuka secara sukarela antar unit dan antar

pengelola

pelayanan

didalam rumah sakit dengan

pendekaran

antar disiplin.

5.8. Tersedia sumber

daya

dan sistem

inforrnasi

.vang

dibutuhlan

dalam

kegiatan

perbaikan

kinerja rumah sakit dan

perbaikan keselarnatan

asien,

errnasukevaluasi

berkala

erhadap

sumber daya

tersehut.

5.9. Tersedia

sasaran tenrkur,

dan

pengumpulan

informasi nrenggunakan kriteria

objektif

untuk

mengevaluasi

efektivitas

perbaikan

kinerja rumah sakit dan

keselamatan

asien,

ermasuk rencana

indak lanjut

dan

mplementasi


40/45

39/46

Parameter:

S.5.P.1. Direktur nunah sakit meoetapkan unit

kerja

dan

penanggung

jawab

untuk

mengelola program Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KIRS).

Skor

:

0=

l :

5

D.O.

C.P.:

D=

Tidak

ada unit

kerja dan

penanggung

awab

mengelola program

KP.

Tidak ada unit kerja akan tetapi ada

penanggrmg

jawab

mengelola

program

KP. Belum

ada

program

aksi.

Ada

unit terja

akan tetapi tidak ada

penanggung

jawab

mengelola

program

KP.

Belum ada

program

aksi.

Ada

unit kerja

dan

p,enahggung

awab

mengelola

program

KP

Bellm

ada

program

aksi.

[d3

rrni{

kerja dan

penanggrmg

awab

mengelola

program

*". Sudrlr

ada

prograrn

aksi.

Ada unit kerja dan

p€nanggung

jawab

mengelola

program

KP. Sudah

ada

program

aksi

disertai adanya evaluasi

program

dan

tindak

lanjutnya.

Penetapan

mit

kerja dan

penanggrmg

awab

program

KPRS

harus dbuat

delgan keputusan Direktu Rumah Sakit.

Program aksi harus dibuat dengan kerangka acuan memuat antara

lai4

htjuan, kegiatan, sasaftto,

skedul

kegiatan

den

svaluasi

progran-

Keputusan

terrtang

unit

Lerja dan

penanggung

jawab

progam,

kerangka

acum,

progrrm,

dokumen

evaluasi

dan tindak

lanjutnya.

o:

w=

stor:

l-_l

Catatan /teterangan :


41/45

40i46

S.5.P.2.

Ditetapkan

sistem

peocatatao, pengurnpulao,

pelaporan

data

kejadian tidak

diharapkan

(KTD).

Skor

o

I

2

J

4

5

D.O.

C.P.

Tidak ada

sistem.

ACa sistem akan tctapi belum ditaksanakan.

Ada sistem

yaog

bedaku

di unit kerja tertentu

akan tetapi

belum dilaksanakal

Ada sisteq

pag

berlaku di

setwuh

rmit kerja akan te{api

61q1 dilxftsanknn

Ada sistern

yaog

berla*u di

seluruh

mit keda

daa sudeh

dilaksanaken.

Ada

sistem

yang

berlaku di seluruh

unit kerja dar1sudah dilaksanakan

dised

adanya evaluasi dan analisis dari data

KTD.

Yang diartikan dengan kejadian tidak dibarapkan

(KTD)

adalah suatu

kejadi:

yang

6dak diharapka:r

yatg

mengakibatkan cedera

pasien

akibat

melaksanalcr

suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan

yang

sehanrsnya diambil,

d.

bukan karena

penyakit

dasarnya

atau

kondisi

pasien.

Cedera

dapat

diakibatk

oleh kesalahan medis

atau bukan

kesalahan medis karena

tidak dapat

dicegah.


sistem disiai

adalah

pengorganisasian,

mekanisn

kerja, prosedur dalarn kaitannya dengan program keselamatan pasien, termasl

orang-orang

yang ditunj'rk

rmtuk keperluan

datr

bertanggung

ja*'a

melaksanaken

sesuai

alur

pelapofirn

yang

ditetapkan.

Unit kerja

yang

dimaksud

disini dapat

berarti

pula

unit

kefa dibawe

oengelola

progra:m

keselamatan

pasien atau

mrmgkin

juga

perlu

dibuat

dilu

pengelola program

keselamatan

pasien.

Pernilihm

ini diserahkan

kepac

piryinan

rumah sakit

sesuai dengan lingkungan

kerja

yang

ada.

Dalam

sistem

iBi harus diatur bagaimam

6stsksanatan

pelaporan yan

rliminta

oleh Komite Keselarnatan Pasien Rumah Sakit

(PERSD

dengan

udr

LAPORAN INSfDEN

(lncident

Report).

Kctetapan Direltur

Rumah

Sskit

tentang

sistem

pencatata

dan

pelapora

KTD.

Dokumen

laporan

K'ID.

Pengelola

program

keselanataa

pasien

nrmah sakit.

:D:

o=

w=

Catatan &etcrangan :


42/45

4l/46

STANDAR. 6. MENDIDIK STAF TENTANG

I(ESELAMATAN PASIEN.

l. Rumah sakit merniliki orientasi untuk setiap

jabatan

mencakup keterkaikn

jabatan

dengankeselamatan

asien

secara

elas.

2. Rumah

sekit

menyelenggarakan

pendidikan

dan

pelatihan

yang

bertelanjutan

untuk meningkirtkan

dan

memelihara kompetensi staf serta mendukung

pendekatan

nterdisiplin

dalam

pelayanan

pasien.

Kriteria

:

6.1. Setiap

rumah sakit

harus

memiliki

program

orientasi

bagi

staf banr

yang

memuat

topik keselamatan

asien

sesuaidengan ugasnya

masing-masing.

6,2. Setiap rumah sakit harus mengintegrasikan

opik

keselarnatan pasien

dalam

setiap kegiatan in-service haining

dan memberi

pedomao

yang

jelas

tentang

pelaporan

miden.

6.3. Setiap mmah sakit harus menyelenggarakan

pelatihen

tentang

kef

asarna

kelompok

(team

work)

guna

mendukung

pendekatan

interdisiptin

dan

kolaborarif

dalam

rangka melayani

pasien.

Parameter

:

S.5.P.1.

Unit ke{a

pendidikan

dan

pelatihan

(Diklat)

menyelenggaralian pelatihan

berkala dengan opik khusus

KeselamatanPasienRumah

Sakit".

Skor

:

0:

t:

J_

A-

Tidak ada

unit kerja

Diklat dan

firlal' ada

program

peiatihan.

Tidak ada unit ke{a Diklat;

Ada

program

pelatihan

tid"k

lengkap don

dilaksanakan idak teratur.

Ada unit ke{a Diklat; Ada

prograrn

pelatihan

tidak lengkap

rlan

dilaksanakan idak

teratur.

Ada

unit

kerja Diklat;

Ada

program

pelatihan

lengk:p aLan tetapi

dilaksanakan idak

teratur.

Ada unit kerja Diklat; Ada program pelatihan lengkap dan

dilaksanakan

eratur-

Ada unit

keda

DilCat; Ada

program pelatihan

lengkap

dan

dilaksanakan teratur disertai

adanya

evaluasi

terhadap isi

prograrn

pelatihau.


43/45

D.o.

42146

Yang

rtimaksud

dengan

program lengkap

adalah

:

l.

Ada kerangka

acuan

Prograur.

2.

Isi

pelatihan sesuai

dengan

triteria

dan standar

6

ini-

3.

Pelatihan mencakup

pegawai baru

(orientasi)

dan

pegax'ai

.

larna.

4.

Dalam

pelatihan diadakan

simulasi

kepemimpinan

dan

kerjasama tim (team work) keselamatanpasien nrmah satit.

Yang

rtimaksud deogan

'.tcrahtr- adalah

jika

pelatihan

diadakan

dengan

jadwal

tertentu

sepaujang

tahun

(setiap

hi-rr,rlan,

semester,

setiap

ahun).

Yang

dimaksud

dengan

"Unit Keqia

Diklat"

adalah satr-ran

erja

dalam

strrkhir

organisasi

rumah

sakit

dengan

fungsi dan

tugas mengelola

pendidikan

dan

pelatihaa bagi

pegawai

rumah

sakit,

baik in-house

maupun

diluar

rumah sakit.

C.P.

:

D

-

Stnnftr

organisasi

rumah

sakit,

kerangka

acuan

progranr'

jadrvai

+

peserta

pelatihan,

nateri

pelatihan

o=

W

=

PengelolaprogramKPP-S.

_l

Catatan

/keterangan

:


44/45

43/46

STANDAR.

7. KOMTJMKASI

MERUPAKAN

KTJNCI

BAGI

STAF

UNTUK

MENCAPAI KESELAMATAN PASIEN.

L Rumah

s6t1i1aslgaganakan

dan

mendesign

proses

mnnaiemen

informasi

uniuk

memenuhi

kebutuhan infonnasi

internal

dan elstemal.

2.

Transmisi data

dan informasi harus tepat waktu dan akurat.

Kriteria

:

7.1. Tersedia

proses

unhrk memperoleh infonnasi tentang

hal-bal terkait

dengan

keselarnatan

pasien

dalam

peroncanaan

anggaran.

7.2. Tersedia

mekanisme dentifikasi kendala komrtnika:i hal-hal

terkait rnanaiemen

informasi

yang

ada.

Pargmeter

:

S.7.P.1. Tersedia inforrnasi

teDtang hasil analisis

masalah

kejadian

"Kejadiao

Nyaris

Cedera"

fNear

Miss)

dan

"Kejadian

Sentinel"

(Sentinel

Event).

Skor

:

0:

Tidak tersedia nformasi dan

hasil

analisis

tentang

"Kejadian

}lyaris

Cedera"

dan

"Kejadian

Sentinel".

Tidak

tersedia

nfonnasi dan hasil

analisis

tentaDg

Kejadian

Nyaris

Cedera"; Terdapat

nformasi

tentang'

Kejadian

Sentinel"

tanpa disertai

analisis.

Tidak

tersedia inforrnasi

dan

analisis

tentang "Kejadian

Nyans

Cedera"; Terdapat

nforrnasi

dan

analisis

entang

"Kejadian

Sentinel".

Tersedia nformasi

dan

analisis

entqng "Kejadian

Nyaris

Cedera"

dan

"Kejadian Seatinel"

tanpa

disertai

analisis.

Tersedia inforrnasi

tentang "Kejadian

Nyaris

Cedera"

d"^

"Kejadian

Sentinel" disertai

anal sis.

Tersedia nforrnasi d"n analisis

entang "Kejadian

Nyaris

Cedera"

dan

"Kejadian

Sentinel". Hasil analisis

elah

tiiinformasikan

ke semua

unit

kerja

terkait

dengan

program

keselarnatan

pasien

rumah

sakit.


45/45

D.O.

C.P.: D= Hasi lanal is is

o=

Ml46

Yang

dimaksud dengan

"Kejadian Nyaris Cedera"

(Near

Miss) adalah

suahr

kesalahan

akibat melaksanakan suatu tindakan

(Commision)

atau

tidak mengambil

tiadakan

yang

seharusnya

diambil

(Omission),

yang

dapat mencederai

pasien,

tetapi

cedera serius

tidak terjadi, karena

"keb:runhmgan"

(misalnya pa-cien

erima

obat kontra iodik^si tetapi

tidak timbul reaksi obat), karena

"pencegahan"

(suatu

obat

dengan

ovcrdosis lethal akan diberikan tetapi staf lain mengetahui d"n

membaralkannya

sebelum

obat

diberikaa), atau

"peringanan"

(suatu

obat dcngan overdosis

lethal diberikan" diketahui secara dini

lalu

diberikaa

antido?enya).

Yaog dirnaksud

dengan

"Kejadian

Sentinel"

(Sentinel

Event) adalab

suatu KTD

yang

mengakibatkan kernatiatr

atau

cedera

yang

serius,

biasanya

dipakai

untuk kejadian

yang

sangat

tidak diharapkan

atau

tidak dapat diterima, seperti operasi

pada

bagian

tubuh

yang

salah.

Pemilihao

kata

*Sentinel'terkait

dengankeseriusan idera

yang

terjadi

(misalnya

amputasi

pada

kaki

yang

salah)

dlsb. Sehingga

pencarian

fakta terhadap kejadian

ini

mengungkapkan

adanya

m^salah

yang

serius

pada

kebijakan dan

prosedur

yang

berlaku.

Tujuan

penyebarlua.san

nfonnasi

ini adalah untuk pembelajaran

dan

diguakan

unhrk

mclakukan

perubahan

sistem

pelayanan-

W

=

Pengelola

program

keselamat'n

pasien

nunab sakit

(KPRS)

r*r

tev 3 Apfil, 06

**t

Catatan

/keterangan

:

Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rs (Patient Safety)

Documents

Transcript of Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rs (Patient Safety)