1

PATOLOGIA BILIAR

2

IntroducciónOBJETIVOS • DIAGNOSTICAR Y TRATAR LA

PATOLOGIA.• CONOCER TECNICAS

QUIRURGICAS

3

VESICULA BILIAR Y VIAS BILIARES

A N A T O M I A•FORMA•MEDIDA DE 7 A 10 Cms•CAPACIDAD 30 A 35 Ml•LOCALIZACION•PARTES DE LA V.B.•IRRIGACIÓN•INERVACION (por ramas del vago y del simpatico que atraviezan el plexo celiaco)*ANATOMIA DE LOS CONDUCTOS O V.BILIARES EXTRA HEPATICAS

4

5

COLEDOCO

PORCIONES:

SUPRADUODENALRETRODUODENALPANCREATICAINTRAMURAL

6

7

ESFINTER DE ODDI

CONSTA DE 3 CAPAS:

COLEDOCÓCICA PANCREATICA AMPULAR

Sirve para: Regular las presiones

intraductales.

8

COMPONENTES DE LA BILIS

Ac. Biliares bilirrubina Fosfolipidos electrolitos colesterol

Los 2 principales acidos biliares formados en el higado son:Ac. ColicoAc. Quenodesoxicolico son 1arios y forman el 80% de los acidos biliares

9

Los 3 lipidos principales de la bilis son:Acidos biliares, fosfolipidos y colesterol. Siendo los Ac. Biliares producto de la síntesis hepática apartir del colesterol.

Los Ac. Biliares conjugados con taurina y glicina forman sales biliares, taurocolato y glicolato, que son solubles en agua, los cuales forman micelas (aglomerados moleculares).

La lecitina no es hidrosoluble pero absorbe agua.

10

FISIOLOGIA DEL METABOLISMO DE LOS ACIDOS BILIARES

PUPUSAS DE CHICHARON

GlicinaAc. biliares

taurina

Sales biliares

Luego pasan a la V.B.

Se excretan en la bilis

colecistocinina

Contraccion vesicular

Relajación de esfínteres

11

EL 90% DE LOS ACIDOS BILIARES SE ABSORBEN EN EL ILEON TERMINAL.

Ac. Biliares primarios Alfa hidroxilasaanaerobios

Ac. Colico en desoxi

Ac quenodesoxicol.En Ac. Litocolico(insoluble)

FUNCIONES DE LA VESICULAReservorioPresionconcentración

12

ENFERMEDAD LITIASICA BILIARcolelitiasis

Existen 3 teorias implicadas en la formacion de calculos

1)Estasis (disminución de motilidad)2)Desequilibrio entre colesterol, lecitina y

ac. Biliares3)Lesion de mucosa de la vesicula

13

CLASIFICACION DE LOS CALCULOS BILIARES SEGÚN ASCHOF (1924) aún vigente.

1) INFLAMATORIOS O MIXTOS: son facetados y multiples, de pigmentos, colesterol y calcio. Constituyen el 50% en las litiasis biliares.

2) METABOLICOS: a) pigmento puro (color negro); b) bilirrubinato de calcio (color frambuesa) relacionados a anemias hemoliticas, con hiperhemólisis y sobreoferta de bilirrubina al higado.- se da en personas jovenes, - 4 al 6% de las litiasis; c) colesterol puro.

3) CÁLCULOS COMPUESTOS: con capas de bilirrubina sobre un nucluo primario puro debido generalmente a un proceso infeccioso.

4) CALCULOS TERROSOS: por estasis.

14

BILIS LITOGENA:

Los 3 lipidos principales de la bilis son:Acidos biliares, fosfolipidos y colesterol. Siendo los Ac. Biliares producto de la síntesis hepática apartir del colesterol.

Los Ac. Biliares conjugados con taurina y glicina forman sales biliares, taurocolato y glicolato, que son solubles en agua, los cuales forman micelas (aglomerados moleculares).

La lecitina no es hidrosoluble pero absorbe agua.

15

El colesterol tambien insoluble en agua, se incorpora a los cristales líquidos de lecitina, que se hacen solubles en presencia de las sales biliares. Este estado de equilibrio es el que hace que no se formen calculos.

coles

terol

Ac. biliares

lecitina

16

COLESTEROL ELIMINA INSOLUBLE EN AGUA

DISUELTOEN BILIS

Cuando las micelas no pueden solubilizar todo el colesterol se satura la bilis y se precipitan entonces los calculos de colesterol.

17

La colecistectomia restaura a la normalidad la bilis litógena hepática

FRECUENCIA: Asia, negros, en USA, africa.En América su incidencia anda del 10-20%

Mayores de 40 años 20% de poblaciónMayores de 60 años 25% de poblaciónMayores de 70 años 33% de población

Hallazgo es incidental4f

18

19

COLECISTITIS: clasificación

COLECISTITISCronicaAguda

LitiasicaAlitiasica

.-DEFINICIONES DE COLECISTITIS, COLICO BILIAR Y COLEDOCOLITIASIS

.-ETIOPATOGENIA: distension, contracción, dolor, edema e inflamación, infeccion, gangrena, ruptura, peritonitis, plastrón o fistulas pericolecisticas

20

Caracteristicas de la vesicula biliar en este estado:Enrojecida, edematosa o hiperplasica, atrófica; infiltrado linfocitario en la sub mucosa; fibrosis variable en la capa muscular; serosa engrosada o despulida, adherencias.

SINTOMATOLOGIA DE LA COLECISTITIS

DOLORDISPEPSIA BILIAR: digestion lenta, abdomen distendido,sueño post prandial, halitosis,flatos, cefaleas.Ictericia o noFiebre con escalofrios.Vómitos

21

NO ME GUSTA COMER MUCHO

22

SITIOS DE IRRADIACION DEL DOLOR

23

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

HISTORIAANTECEDENTES PERSONALESEXAMEN FISICO

Historia ginecologicaAnt. Familiares1 vez del cuadroCirugias anteriorsTipo de alimentación

Donde comenzo el dolorCuando comenzo el dolorSe relaciona con las comidasTipo de dolorIngesta de algun medicamento

Signos clinicos que nos hacen presumir la patologia

24

EXAMENES DE LABORATORIO:

Hemograma completoTipeo RhPba. CruzadaAmilasaTransaminasasBilirrubinasFosfatasaGlicemiaTiempo de sangramiento y coagulaciónGeneral de orina

25

PRUEBAS DE GABINETE:

Ultrasonografia

Gamagrafia hepato biliar

Colecistografia oral

ERCP o CPRE

26

TRATAMIENTO

Ac. UrsodedoxicolicoQuenodiol o Ac. Quenodesoxicolico (reducen la secrecion biliar de colesterol). 30-40% efectivos.

Etermetilterbutilico (MTBE)Litotricia extracorporeaMETODO QUIRUGICO A B I E R T O C E R R A D O

27

INCISION DE KOCHER

28

INCISION DE KEHR

29

INCISION DE MASSON

MAYO ROBSONBEVAN

30

31

32

33

34

Lo que pasa es que antiguamente el triángulo de

Calot esta limitado por arriba A, cística, por fuera el

conducto cístico y por dentro el conducto hepático

común. Sin embargo luego para las cirugías era más

práctico remplazar el límite superior por el borde

hepático, para de esta manera poder identificar la

arteria cística y evitar su sección durante la cirugía

biliar. De una manera sui generis podemos decir el

primer triángulo era "anatómico" y el otro "quirúrgico".

35

COLEDOCOITIASIS.

40

46

47

48

49

preguntas

1) complicaciones de la colecistitis aguda

2) complicaciones de la colecistectomia3) indicaciones para realizar exploración

del colédoco4) Que sucede si el paciente tiene dolor en hipocondrio derecho fiebre con calofríos ictericia

50

preguntas

5) que es una coledocostomia6) por que se hace7) como se maneja la sonda de kherr8) Que es un bilioma (complicaciones)9) como diagnostica calculos residuales10) como sale del problema