By: 2B

Tutor: dr. Anna Sari Dewi, Sp.OG

M. Asrul Ashari

Yudiantoro

Ardiansyah

Ainil Maksura

Aryani

A. Dwi Wulandari SP

Maharini Lianingsih

Arifah Usrah

Rifah Maulidya

Fadilah Ramadani

Seorang pria umur 44 tahun datang ke dokter untuk

pemeriksaan kesehatan rutin. Dari anamnesis diketahui

bahwa ibu dari pria tersebut menderita diabetes. Ia tidak

merokok.

Pemeriksaan fisik TB 160 cm, BB 78 cm, LP 95 cm, TD

150/95 mmHg. Pemeriksaan fisik lain dalam batas normal.

Setelah diperiksa laboratorium didapatkan hasil sbb: GDP 110

mg/dl, kol total 280 mg/dl, LDL-kol 180, TG 180 mg/dl, HDL-

kol 32 mg/dl, asam urat 9 mg/dl, lain-lain dalam batas

normal.

Diabetes adalah Diabetes adalah kelainan pada prosesmetabolisme yang disebabkan karna kelainanhormonal.

• Pria umur 44 tahun• Anamnesis diketahui ibu dari pria tersebut menderita

diabetes. • Ia tidak merokok.• Pemeriksaan fisik TB 160 cm, BB 78 cm, LP 95 cm, TD

150/95 mmHg lain-lain dalam batas normal.• Pemeriksaan laboratorium GDP 110 mg/dl, kol total 280

mg/dl, LDL-kol 180, TG 180 mg/dl, HDL-kol 32 mg/dl, asam urat 9 mg/dl, lain-lain dalam batas normal.

1. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan lab penderita?

2. Bagaimana hubungan antara obesitas, hipertensi dan

dislipidemia?

3. Bagaimana mekasisme terjadinya peningkatan berat

badan berdasarkan kongenital dan life style serta

hormon-hormon yang telibat?

4. Jelaskan kemungkinan yang dapat terjadi dengan gejala

seperti pada scenario!

5. Bagaimana differential diagonsa dan penatalaksanaanya?

IMTBuruk : < 18,5Normal : 18,5 - 22,9Overweight : 23 - 24,9Obes 1 : 25 - 29,9Obes 2 : >30

Tekanan darahNormal : <120 - <80Pre hipertensi : 120 – 139 (sistolik) – 80 – 89 (diastolik)Hipertensi grade 1 : 140 – 159 (sistolik) – 90 – 99 (diastolik)Hipertensi grade 2: >160 (sistolik) - >100 (diastolik)

LDL-kolestrolOptimal : <100Dekat optimal : 100 – 129Batas normal tertinggi : 130 – 159Tinggi : 160 – 189Sangat tinggi : >190

HDL-kolestrolBuruk : <60Baik : >60

1. Interpretasi Dari Pemeriksaan Lab

Kolestrol totalNormal : >200 mg/dlModerat : 200 – 239 mg/dlTinggi : >240 mg/dl

Asam uratLaki-laki : 3,4 – 7,0 mg/dlPerempuan : 2,4 – 5,7 mg/dl

TrigliseridaNormal : <150Batas normal tertinggi : 130 – 159Tinggi : 200 – 499Sangat tinggi : >500

Gula darah puasaNormal : <100 Gdpt : 100 – 125Dm : 126

OBESITASDISLIPIDEMIA

GDPTHIPERTENSI

HIPERURICEMIA

PeningkatanLeptin

ResistensiLeptin

OBESITAS

ResistensiInsulin

GangguanPenyimpanandan sintesis

lemak

DISLIPIDEMIA

Ginjal

Rentensi Air dan Natrium

Peningkatanvolume dan

cardiac output

HIPERTENSI

GENETIK

GAYA HIDUP DARI ORANGTUA YANG

DIBIASAKAN PADA ANAK

KEBIASAAN MAKAN

STRESS

MEDIKAMENTOSA (STEROID)

AKTIVITAS FISIK

OBESITAS

1. INSULIN

2. LEPTIN

3. ADIPONEKTIN

4. HORMON TIROID

5. KORTISOL

1. SINDROMA CUSHING

2. SYNDROM METABOLIK

3. DIABETES MELLITUS TIPE 2

SINDROMA CUSHING

SYNDROMMETABOLIK

DM TIPE 2

DEFINISI gangguan hormonal yang disebabkankortisol plasma berlebihan dalamtubuh(hiperkortisolisme),

kumpulan faktor risiko metabolik yg berkaitan lsg trhadap trjadinya penyakit kardiovaskuler dan diabetes mellitus TDtinggi, obesitassentral ,dislipidemia, intoleransi glukosa

Penyakit degeneratif akibat mningkatnya kadar glukosa darah (hiperglikemia)

ETIOLOGI Pemberian steroid,Overproduksiglukokortikoidendogen, Ektopik ACTH

resistensi insulin,Gangguan fungsi sel β dan hipersekresi insulin

Genetik, resistensi insulin, kerusakan sel beta pankreas.

PATOMEKANISME Hipotalamus CRH, kel. HipofisisACTH pelepasankortisol, neoplasma penigkatan ACTH, kelebihan kortisol.

Lihat gambar Gangguan sel B pankreas resistensi insulin hiperglikemia berefek ke beberapa sistem.

SINDROMA CUSHING

SYNDROMMETABOLIK

DM TIPE 2

GEJALA KLINIS berat badanbertambah, stretch mark ungu, mudahmemar, Haid tidakteratur, amonere, infertilitas, hipertensi, diabetes mellitus, moon face, red cheeks

Tidak tampak nyata, hnya berupa hasiilpenilaian status gizi;Obes, TD tinggi, GDPT, dislipdemia.Namun semua akan beresiko ke ggn kardiovaskular dan DM.

Polifagia, poliuria, polidipsia, astenia,gatal, bisul2,keputihan,Kesemutan, rasa baal, Kelemahan tubuh, Luka/bisul yg tdk sembuh2,Infeksi saluran kemih

TERAPI •Neoplasma adrenal: eksplorasi adrenaleksisi tumor, dan pemberian mitotan.•Hiperplasi bilateral:pengangkatan,ketokonazol(600-1200 mg/hari), Mitotan (2-3 g/hari) , metiraponi (2-3 g/hr)

Nonmedikamentosa: Lifestyle modification, diet rendah lemakrendah kalori, diet rendah garam.

1. Injeksi Insulin2. Pemberian obat anti hiperglikemik oral:MetforminTiazolidinedionRosiglitazone (Avandia)

•Pengaruh lingkungan•Defisiensi zat-zat gizi•Intake kalori yang berlebihan•Aktivitas fisik rendah

Pengaruh genetik

Resistensi Insulin

Hyperinsulinemia

Peningkatan asam

urat

Peningkatan kolesterol

LDL

Peningkatan

Trygliserida

Penurunan

kolesterol HDL

Peningkatan

lipogenesis

Peningkatan

tekanan darah

Intoleransi glukosa

HipertensiObesitas

Diabetes

GoutAterosklerosis

1. Sherwood L. 2001. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Jakarta: EGC.

2. Murray, Robert K. Biokimia Harper, Edisi 27

3. Hadi, Isman. 2006. A Compilation of Pathogenesis & Pathophysiology.

Kelantan: Hospital Universiti Sains Malaysia.

4. Ilmu Penyakit Dalam edisi V, Jilid I

5. Greenstein Ben, Diana Wood. 2010. At a Glance Sistem Endokrin.

Jakarta:Penerbit Erlangga

6. Sabarguna A. 2006. Atlas Alur untuk Diagnosis dan Terapi. Jakarta:

UI.

7. R.Djoko Moeljanto. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Metabolik

endokrin. Jilid III. Edisi V. Interna Publishing. 2009. Hal: 2003-2005.