PBL Tht OE Wangaya

7/26/2019 PBL Tht OE Wangaya

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-tht-oe-wangaya 1/7

PENGALAMAN BELAJAR LAPANGAN (PBL)

KEPANITERAAN KLINIK MADYA (KKM)

BAG/SMF THT-KL

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FK UNUD/RSUP SANGLAH DENPASAR

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Made Diksi Narendra

TTL : Denpasar, 16 Mei 1994

Umur : 21 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

!ama : "indu

#tatus : $elum menikah

#uku : $ali

$an!sa : %nd&nesia

'eker(aan : Mahasis)a

lamat : Jalan *at&tka+a *an! 1 N&, Denpasar Timur

T!l Kun(un!an .# : #elasa, 1/ Mei 2/16

T!l Kun(un!an .umah : .a0u, 11 Mei 2/16

II. ANAMNESIS

Riwayat P!ya"it S"a#a!$

Keluhan utama : Neri pada telin!a kanan se(ak ti!a hari lalu

'asien datan! ke p&liklinik T"T diantar &lah aahna den!an keluhan neri pada

telin!a kanan Keluhan ini dirasakan se(ak ti!a hari se0elum pemeriksaan 'asien

men!atakan telin!a kanan terasa neri, sedikit panas dan terasa penuh Keluhan ini

dirasakan hilan! tim0ul, namum dirasakan menetap se(ak malam hari sehari se0elum

pemeriksaan Neri pada telin!a dirasakan 0ertam0ah 0erat ketika telin!a pasien tidak

sen!a(a tertekan 'asien men!atakan a)alna sekitar lima hari se0elum ke p&liklinik, ia

sempat mem0ersihkan telin!a kananna den!an cotton bud namum 0aru kali ini

men!eluhkan neri setelah di0ersihkan 'asien tidak ada melakukan suatu tindakan

1



untuk menan!!ulan!i rasa neri terse0ut sampai neri men!hilan! sendiri kees&kan

harina #ekitar dua hari kemudian neri pada telin!a kanan mun+ul kem0ali

'asien (u!a men!eluhkan sempat keluar sedikit +airan 0enin! dari telin!a kanan

dan terasa !atal se(ak ti!a hari se0elum pemeriksaan, keluhan terse0ut dikatakan hilan!

tim0ul Keluhan demam, !an!!uan penden!aran, pilek, 0atuk, neri menelan, pusin!,

dan mual disan!kal #elama keluhan mun+ul, pasien masih 0isa melakukan aktiitas

seperti 0iasa

Riwayat P!ya"it S%&'!ya

'asien tidak pernah men!alami keluhan seperti ini se0elumna 'asien men!atakantidak memiliki ri)aat penakit asma, sinusitis, maupun aler!i .i)aat trauma, &perasi

telin!a dan penakit sistemik seperti dia0etes melitus, penakit (antun! dan hipertensi

disan!kal .i)aat men!&nsumsi &0at-&0atan tertentu disan!kal pasien

Riwayat P!ya"it K&'a#$a

#aat ini tidak ada an!!&ta keluar!a an! menderita keluhan an! sama seperti an!

dialami pasien Tidak ada keluar!a pasien an! menderita penakit asma, dia0etes

melitus, hipertensi, (antun! ataupun penakit sistemik lainna

Riwayat S*ia&

'asien adalah anak kedua dari ti!a 0ersaudara 'asien tin!!al 0ersama kedua &ran!

tua, kakak dan adikna #atus pasien 0elum menikah 'asien adalah se&ran! mahasis)a

semester delapan %T# #ura0aa (urusan teknik rekaasa industri, saat ini sedan!

menusun skripsi dan men+ari data keperluan skripsi di $ali selama dua min!!u 'asien

memiliki s&sial ek&n&mi an! +ukup 'asien tidak mer&k&k maupun minum minuman

0eralk&h&l

2



III. PEMERIKSAAN FISIK

Stat'* P#*!t

Kesadaran : 3&mp&s Mentis

La(u .espirasi : 2/5menit

Nadi : /5menit

#uhu : 67&3

$erat $adan : 97 k!

Tin!!i $adan : 188 +m

Stat'* G!#a&i*Kepala : N&rm&seali

Mata : nemis -5-, ikterus -5-, relek pupil 5 is&k&r

T"T : #esuai status l&kalis

Leher : 'em0esaran kelen(ar lime -5-, pem0esaran kelen(ar par&tis -5-,

pem0esaran tir&id -5-

Th&raks : 3&r : #1#2 n&rmal, re!ular, murmur ;-<

'ulm& : esi+ular 5, rh&nki -5-, )hee=in! -5-

0d&men : $isin! usus ;< n&rmal, distensi ;-<

>kstremitas : "an!at edema - -

- -

Stat'* THT:

TELINGA

Ka!a! Ki#i

Daun telin!a N&rmal N&rmal

Neri tekan tra!us da Tidak ada

Neri tarik aurikuler da Tidak ada

Lian! telin!a Lapan! Lapan!

Discharge da Tidak ada

Mem0ran Timpani %ntak %ntak

Tum&r Tidak ada Tidak ada

Mast&id N&rmal N&rmal

T* P!+!$a#a!

$er0isik Tidak diker(akan

?e0er Lateralisasi ;-<

.inne #+h)a0a+h N&rmal N&rmal



Tes lat Keseim0an!an Tidak diker(akan

Kelen(ar Lime Leher 'em0esaran kelen(ar ;-<

HIDUNG

Kanan Kiri

"idun! Luar N&rmal N&rmal

Kaum Nasi Lapan! Lapan!

#eptum Tidak ada deiasi

Discharge Tidak ada Tidak ada

Muk&sa Merah muda Merah muda

Tum&r Tidak ada Tidak ada

K&nka Dek&n!esti Dek&n!esti

#inus Tidak diealuasi Tidak diealuasi

K&ana Tidak diealuasi Tidak diealuasi

TENGGOROK

Muk&sa arin! Merah Muda

T&nsil T1 5 T1

Dindin! 0elakan! arin! '&st nasal drip tidak ada

Dispneu Tidak ada

#ian&sis Tidak ada

#uara N&rmal#trid&r Tidak ada

I,. DIAGNOSIS KERJA

@titis >ksterna Dius Dekstra

,. DATA KELUARGA

N& Nama JK Umur "u0 Keluar!a 'eker(aan

1 % Made Nur)enda L 66 thn ah 'asien ?iras)asta

2 Ni N&man 3andra)ati ' 71 thn %0u 'asien ?iras)asta

'utu dhi 'ratama L 27 thn Kakak 'asien Mahasis)a

4 Made Diksi Narendra L 21 thn 'asien Mahasis)a

7 K&man! #hant

Nathade)i

' 19 thn dik 'asien Mahasis)i

4



,I. STATUS SOSIAL EKONOMI

'asien adalah se&ran! mahasis)a an! apa0ila dilihat dari keadaan rumahna,

keadaan ek&n&mi keluar!a pasien +ukup 0aik ah pasien adalah se&ran! )iras)asta

an! !a(i per0ulanna +ukup untuk mem0iaai keluar!a %0u pasien adalah se&ran!

)iras)asta an! keseharianna 0erda!an! untuk mem0antu perek&n&mian keluar!a

Kakak dan adik pasien adalah mahasis)a di Uniersitas Udaana Keseharian pasien di

#ura0aa dia)ali den!an 0a!un pa!i dan 0eran!kat ke kampus pukul /// ?%$

'asien sempat men(adi pen!urus KM"D %T# peri&de 2/1452/17 dan akti dalam

0er0a!ai ke!iatan kemahasis)aan #elama di $ali dalam ran!ka men+ari data keperluan

skripsi, pasien sehari-hari 0an!un (am /8// ?%T kemudian sarapan pa!i danmempersiapkan keperluan untuk pen!am0ilan data di se(umlah industri tekstil di

Denpasar #epulan! dari men+ari data, pasien le0ih 0anak men!ha0iskan )aktuna di

rumah untuk 0ersitirahat 'asien tidak mer&k&k dan men!k&nsumsi alk&h&l

,II. LINGKUNGAN FISIK

'asien tin!!al di se0uah rumah di Jalan *at&tka+a *an! 1 N& Denpasar Timur,

0ersama &ran! tua, kakak dan adikna, serta se&ran! pem0antu rumah tan!!a Keluar!a

pasien menempati satu 0an!unan permanen seluas 2,7 are den!an se0uah halaman dan

terdiri dari 7 kamar tidur, 1 ruan! tamu, 1 ruan! keluar!a, 1 dapur, 1 !arasi, 2 kamar

mandi dan 1 ruan! ker(a .umah pasien 0erdindin! permanen, 0erlantai keramik dan

0er+at putih Keseharianna di rumah pasien men!!unakan air 'M dan men!!unakan

listrik 'LN .umah pasien dan pekaran!anna tampak +ukup rapi dan 0ersih, tampak

0e0erapa ek&r ku+in! peliharaan di sekitar rumah pasien Men!enai pekaran!an,

halaman depan pasien dipasan!i pain!

7



,III. DENAH RUMAH PASIEN

Keteran!an:

1 .uan! Keluar!a 1/ Kamar pem0antu2 Kamar Tidur &ran! tua 11 ?3 Kamar adik 12 Dapur

4 ?3 1 *udan!7 .uan! $ela(ar 14 Kamar kakak ;lantai 2<

6 .uan! santai 17 Kamar pasien ;lantai 2<8 .uan! tamu 16 .uan! ker(a ;lantai 2< Tempat #em0ahan! ;Mera(an< 18 'ekaran!an rumah9 Tempat parkir m&t&r

I. RESUME

'asien laki-laki 0erusia 21 tahun, "indu, $ali, datan! ke p&liklinik T"T den!an

keluhan neri pada telin!a kanan se(ak ti!a hari an! lalu Keluhan ini dirasakan hilan!tim0ul, namum dirasakan menetap se(ak malam hari sehari se0elum pemeriksaan Neri

pada telin!a dirasakan 0ertam0ah 0erat ketika telin!a pasien tidak sen!a(a tertekan

'asien men!atakan a)alna sekitar lima hari se0elum ke p&liklinik, ia sempat

mem0ersihkan telin!a kananna den!an cotton bud namum 0aru kali ini men!eluhkan

neri setelah di0ersihkan 'asien (u!a men!eluhkan sempat keluar sedikit +airan 0enin!

dari telin!a kanan dan terasa !atal se(ak ti!a hari se0elum pemeriksaan, keluhan

terse0ut dikatakan hilan! tim0ul Keluhan demam, !an!!uan penden!aran, pilek, 0atuk,

neri menelan, pusin!, dan mual disan!kal

6

21

74

6

8

1/ 911

12 1

16 17 14

18

Keteran!an:1 Kamar 'em0antu2 ?3 Dapur

4 *udan!7 Kamar kakak ;lantai 2<6 Kamar 'asien ;lantai 2<8 .uan! ker(a ;lantai 2< 'ekaran!an .umah

Keteran!an:18 Kamar 'em0antu1 ?319 Dapur

2/ *udan!21 Kamar kakak ;lantai 2<22 Kamar 'asien ;lantai 2<2 .uan! ker(a ;lantai 2<24 'ekaran!an .umah

Keteran!an:9 Kamar 'em0antu1/ ?311 Dapur

12 *udan!1 Kamar kakak ;lantai 2<14 Kamar 'asien ;lantai 2<17 .uan! ker(a ;lantai 2<16 'ekaran!an .umah

Keteran!an:

.uan! Keluar!a

Kamar Tidur &ran! tua

Kamar adik

?3

.uan! $ela(ar

.uan! santai

Teras

Tempat #em0ahan!

;Mera(an<

Kamar 'em0antu

?3

Dapur

*udan!

Kamar kakak ;lantai 2<

Kamar 'asien ;lantai 2<

.uan! ker(a ;lantai 2<

U



'asien tidak pernah men!alami keluhan seperti ini se0elumna 'asien

men!atakan tidak memiliki ri)aat penakit asma, sinusitis, maupun aler!i .i)aat

trauma, &perasi telin!a dan penakit sistemik seperti dia0etes melitus, penakit (antun!

dan hipertensi disan!kal .i)aat men!&nsumsi &0at-&0atan tertentu disan!kal pasien

Dari pemeriksaan isik ditemukan telin!a ditemukan lian! telin!a kanan

hiperemis, neri tekan pada tra!us dan neri tarik aurikula 'emeriksaan isik hidun!

dan ten!!&r&k dalam keadaan n&rmal Melalui anamnesis dan pemeriksaan isik, maka

ditetapkan dia!n&sis pasien @titis >ksterna Dius Dekstra

. SARAN$e0erapa saran an! dapat di0erikan kepada pasien aitu :

1 Men(a!a ke0ersihan diri dan men(a!a k&ndisi tu0uh a!ar tetap 0u!ar, makan

makanan an! 0er!i=i dan 0eristirahat +ukup

2 Tidak men!&rek-n!&rek lian! telin!a den!an (ari, terutama apa0ila (ari tan!anna

dalam keadaan tidak 0ersih serta men!hindari men!&rek telin!a den!an 0enda lain

an! tidak 0ersih #elain itu, apa0ila men!!unakan cotton buds a!ar di!unakan

den!an tidak terlalu kuat dan keras sehin!!a tidak menim0ulkan luka an! memi+u

tim0ulna keluhan serupa kedepanna

Tutup telin!a den!an kapas )aktu mandi untuk men+e!ah masukna air ke dalam

telin!a Namun tetap 0erhati-hati a!ar kapasna tidak masuk kedalam telin!a

"indari aktiitas an! dapat mem0uat telin!a dalam keadaan 0asah seperti

0erenan! 'astikan telin!a selalu dalam k&ndisi an! kerin!

4 Jan!an men!!unakan cotton bud untuk mem0ersihkan telin!a 0a!ian dalam "ana

di!unakan untuk mem0ersihkan telin!a 0a!ian luar sa(a

7 Men(a!a ke0ersihan lin!kun!an sekitar terutama lin!kun!an rumah

8

Keteran!an:

.uan! Keluar!a

Kamar Tidur &ran! tua

Kamar adik

?3

.uan! $ela(ar

.uan! santai

Teras

Tempat #em0ahan!

Kamar 'em0antu

?3

Dapur

*udan!

Kamar kakak ;lantai 2<

Kamar 'asien ;lantai 2<

.uan! ker(a ;lantai 2<

PBL Tht OE Wangaya

Documents

Transcript of PBL Tht OE Wangaya