MANAGEMEN JALAN NAFAS

&

BANTUAN NAFAS

Isrun Masari, dr. SpAn.

Bagian/SMF Anestesiologi & Perawatan Intensif

RSD Raden Mattaher Jambi

T P U

Peserta mampu melakukan pengelolaan jalan nafas.

T P K

Peserta mampu :

-Mendiagnosa sumbatan jalan nafas/airway

-Mengetahui penyebab sumbatan jalan nafas/airway

-Mengelola sumbatan jalan nafas

- tanpa alat

- dengan alat

A (AIRWAY)

…So I said “Hey Ya’ll…watch this”…………

PRIORITAS UTAMA

• Airway

Bebas dan terjaga

• Breathing / ventilation

Adekuat

• Supplemen oxygen

Adekuat

PRIMARY SURVEY

Assume C-Spine Injury

• Multisystem trauma

• Altered level of consciousness

• Blunt injury above clavicle

SUMBATAN JALAN NAFAS

Penyebab

• Penurunan kesadaran Tindakan anestesi

Koma

Trauma kepala

Radang otak

Obat / alkohol

dll

• Suatu penyakit Laringitis

Edema laring

………sumbatan jalan nafas

• Trauma / Kecelakaan Maksilofacial

Jalan nafas

dll

• Benda asing Darah

Muntahan

Makanan

dll

• Macam

Parsial

Ringan

Berat

Total

………sumbatan jalan nafas

SUATU SEBAB

PENDERITA

TAK SADAR

RELAKSASI

OTOT

HILANG REFLEKS

PERLINDUNGAN

LIDAH “KLEP”

SUMBATAN

JALAN NAFAS

MUNTAH

REGURGITASI

ASPIRASI

In unconscious victim,

the muscles in the tongue

may relax, causing the

tongue to block the

airway

Head tilt and chin

lift may open airway

SUMBATAN JALAN NAFAS

• Look / Lihat

Perubahan Status Mental

Agitasi / gelisah Hipoksemia

Obtundasi / teler Hiperkarbia

Gerak Nafas

Normal

See saw / rocking

Retraksi

Deformitas

Debris

Darah / sekret

Muntahan

Gigi

Sianosis

SUMBATAN JALAN NAFAS

• Listen / Dengar

Bicara normal Tak ada sumbatan

Ada suara tambahan

Snoring Lidah

Gurgling Cairan

Stridor / crowing Penyempitan

Suara parau (hoarseness / dysphonia)

• Feel / Raba

Hawa nafas

Krepitasi / fraktur (maxillofacial / laryngeal)

Deviasi trakhea

Hematoma

Getaran di leher

MACAM SUMBATAN

SUMBATAN

BEBAS

PARSIAL RINGAN

PARSIAL BERAT

TOTAL

LOOK

GERAK

NAFAS

NORMAL

NORMAL

SEE SAW

SEE SAW

LISTEN

SUARA

TAMBAHAN

⊝

⊕

⊕

⊝

FEEL

HAWA

EKSHALASI

⊕

⊕

+

⊝

PENGELOLAAN PERLU :

CEPAT, TEPAT, CERMAT

Sumbatan Total :

• FRC (Functional Residual Capacity) : 2500 ml

• Kadar O2 15% x 2500 ml : 375 ml

• Kebutuhan O2 permenit : 250 ml

• Bila ada sumbatan total O2 dalam paru habis dalam

: 375 / 250 : 1,5 menit

PENYEBAB SUMBATAN

• Lidah

• Epiglotis

• Benda asing / muntahan / darah / sekret

• Trauma jalan nafas

PEMBEBASAN JALAN NAFAS

PENYEBAB LIDAH

• Manual :

- Non trauma :

Head tilt

Neck lift

Chin lift

Jaw thrust

- Trauma :

Chin lift

Jaw thrust

Dengan in-line manual immobilization” atau

pasang cervical collar

• Bantuan Alat

- Oropharyngeal airway

- Nasopharyngeal airway

Pada pasien trauma

head tilt

neck lift

Don’t do Be careful neck lift

chin lift

JAW THRUST

dianjurkan

Oro-pharyngeal tube

Perhatikan ukuran

1 2

3 4

OROFARINGEAL TUBE

Naso-pharyngeal tube

Tidak merangsang muntah

Ukuran u/ dewasa 7 mm atau

jari kelingking kanan

Nasopharyngeal tube

NASOFARINGEAL TUBE

PEMBEBASAN JALAN NAFAS

PENYEBAB BENDA ASING

• Manual

• Penghisap

• Definitive airway

• Pada chocking :

Back blows

Abdominal thrust (Heimlich manuver)

Thoracal thrust

Cricothyroidotomy

Lima kali hentakan pada punggung, diantara dua scapula

CHOKING

Back blows

CHOKING

Heimlich Abdominal trust

Korban : sadar

Korban : Tidak sadar

Heimlich Abdominal trust

DEFINITIVE AIRWAY

• Cuffed tube in trachea • Secure airway • Ventilation • Types :

- Endotracheal intubation - Surgical airway - Cricothyrotomy - Tracheotomy

Membrana cricothyroid

Pada keadaan gawat darurat - Tempat injeksi transtracheal obat emergency - Tempat untuk needle dan surgical cricothyroidotomi

Bagaimana caranya ?? Obat apa saja boleh masuk ??

DEFINITIVE AIRWAY

Indications

1. Apnea

2. Risk of aspiration

3. Insecure airway

4. Poor oxygenation

5. Impending airway compromise

7. Closed head injury

TUJUAN INTUBASI ENDOTRAKHEAL

1. Sebagai jalan nafas

2. Untuk oksigenasi

3. Untuk pemberian ventilasi

4. Mencegah aspirasi

5. Jalan pemberian obat (intra trakheal)

6. Bronchial toilet

MACAM INTUBASI ENDOTRAKHEAL

• Orotrakehal Lewat mulut

• Nasotrakheal Lewat hidung

ENDOTRACHEAL INTUBATION

The trachea should be intubated by properly trained personnel

PERALATAN INTUBASI ENDOTRAKHEHAL

• Laryngoscope dengan blade yang sesuai

• Tube dengan ukuran yang sesuai

• Jelly

• Anestetik lokal / spray

• Forceps – magill

• Bite block / oropharyngeal airway

• Adhesive tape / tali

• Suction – metal yang kauer

• Connectors

• Synringe (20 cc)

• Stylet

• Stetoscope

• End tidal CO2 monitor

INTUBASI

INTUBASI ENDOTRAKHEAL

• Oksigenasi + ventilasi (5 menit)

• Alat dan obat siap

• Harus berhasil kurang 30 detik

• Bila > 30 detik belum berhasil oksigenasi + ventilasi ulang

• Penolong tak kuat tahan nafas

• Saturasi O2 menurun

• Monitoring :

Saturasi O2 (Pulse oxymeter)

End-tidal CO2 (Capnografi)

Ped and Adult Normal Trachea

They Tend to look like This:

And This (after failed ETT

attempt)

Predisposing Factors for Difficult

Intubation

• Infection

• Endocrine

• Inflammatory diseases

• Congenital

• Trauma

• Foreign Body

• Tumours

• Physiologic

Infections

Airway Trauma

Endocrine Conditions

Foreign Body

Inflammatory Diseases

Congenital

Physiologic

PEDIATRIC

Airway Anatomy • Craniofacial diproportion

• Large occiput cervical flexion

• Obligate nasal breather

• Narrow nasal passages

• Small oral cavity

• Large tongue

• Adeno tonsillar hypertrophy

• Horseshoe shaped epiglotis

• Larynx anterior – cauded angle

• Trachea short

T P U

Peserta mampu menangani kegawatan

nafas/breathing

T P K

Peserta mampu :

-Mendiagnosa kegawatan nafas

-Mengetahui penyebab kegawatan nafas

-Mengelola kegawatan nafas

- tanpa alat

- dengan alat

B (BREATHING)

GANGGUAN VENTILASI

Penyebab

• Tindakan anestesi

• Penyakit

• Kecelakaan trauma

Lokasi

• Sentral

Pusat nafas

• Perifer

Jalan nafas Dinding dada

Paru Otot nafas

Rongga pleura Syaraf & jantung

GANGGUAN VENTILASI (penderita masih bernafas)

Look / Lihat

Sianosis Takhipnea

Status mental Distensi vena leher

Asimetri dada Paralisis otot nafas

Listen / dengar

Keluhan: “Tak bisa nafas!”

Stridor, wheeze

atau hilang suara nafas

Feel / raba

Hawa ekspirasi

Emfisema subkutan

Krepitasi / tenderness / nyeri

Deviasi trakhea

Adjuncts

Pulse oximeter

CO2 detector

Gas darah

X-ray dada

…………gangguan ventilasi (penderita masih bernafas)

CARA PEMBERIAN VENTILASI

Tanpa Alat

Mouth to mouth

Mouth to nose

Mouth to mouth and nose

Dengan Alat

Safar airway

Esophageal obturator airway

Face mask / pocket mask

Laryngeal mask

Bag-valve-mask

Bag-valve-tube

Ventilator

Nafas buatan

Nafas berhenti

Nafas ada

SUPPLEMENTAL OXYGEN

1. Nasal cannula / prong

Low – flow system

Flow O2 : 1-6 L/m

FiO2 : 24-44% (1 L O2/M FiO2 4%)

2. Face mask

Law – flow system

Flow O2 : 8-10 L/m

FiO2 : 40-60 %

3. Face mask with oxygen reservoir

Constant – flow

Flow O2 : 6-10 L/m

FiO2 : 6L O2 / m + 60 % ((1 L O2/M FiO2 10%)

4. Venturi mask

High gas flow

Fixed oxygen concentration

Flow O2 & FiO2 diatur

24 %, 28%, 35% dan 40%

Terapi oksigen

NASAL PRONG O2 flow 1 – 6 lpm FiO2 : 24 – 44 %

BAG VALVE MASK (BVM) Dgn oksigen 8-10 lpm : 60%

Masker sederhana Dengan reservoir bag Flow O2 : 6-10 lpm FiO2 : 60%- 100%

BVM Dengan reservoir bag Flow O2 : 8-10 lpm FiO2 : 80%- 100%

Jackson Rees Flow O2 : 8-10 lpm FiO2 : 100%

BVM Dengan reservoir bag Flow O2 : 8-10 lpm FiO2 : 80%- 100%

FACE MASK O2 8-10 lpm FiO2 : 40-60%

TRACHEO BRONCHIAL SUCTIONING

• Preoksigenasi 100% 5 menit

• Alat hisap :

Setting suction: -80 -120 mmHg

Soft catheter (steril) + lobang pengatur

• Tindakan aseptis sesuai prosedur

• Tak lebih 15 detik

• Diselingi oksigenasi 100% 30-60 detik

• Komplikasi

Hipoksemia Cardiac arrest aritmia

Stimulasi simpatis Hipertensi takhikardia

Stimulasi vagal Hipotensi bradikardia

Batuk TIK

Perlukaan

Infeksi

Isrun Masari ,2007