Pedoman Baru Resusitasi Jantung Paru Bahasa Indonesia Update AHA 2010

Resusitasi Jantung Paru

Muhamad Adam

[email protected]
































[email protected]

Ns. MUHAMAD ADAM, M.Kep, Sp.KMB


Muhamad Adam

[email protected]























































































































Selayang Pandang

Materi yang diuraikan dalam makalah ini membahas tentang teori dan keterampilan

terkait tindakan Resusitasi Jantung Paru yang lazim disingkat dengan RJP.

Cakupan dari materi ini meliputi rangkaian langkah-langkah prosedur mulai dari

mengenali, mengatasi dan mengevaluasi kondisi henti napas dan henti jantung

pada pasien. Makalah ini diharapkan dapat membantu pembaca mendapatkan

informasi-informasi dasar yang dibutuhkan untuk dapat melakukan tindakan

penyelamatan nyawa dengan tindakan resusitasi jantung paru. Materi ini memuat

tentang:

1. Tujuan RJP,

2. Indikasi RJP,

3. Fase RJP,

4. Rantai kelangsungan hidup

5. Langkah-langkah (sekuens) pertolongan pertama berdasarkan pedoman

terkini dari American Heart Association tahun 2010, baik dengan satu orang

penolong maupun lebih (tim).

Tentu saja karya kecil ini belum bisa dianggap sempurna, sehingga masukan dan

saran yang membangun dari para teman sejawat akan semakin berkontribusi dalam

perbaikan baik dalam aspek konten materi maupun dalam aspek penuturan bahasa

penulisan. Masukan dapat dikirm ke [email protected]

Makalah ini dapat diakses dan dibaca oleh siapa saja yang berminat tanpa

royalti apapun yang harus ditujukan kepada penulis, selama makalah ini

dipergunakan bukan dalam rangka mencari profit atau keuntungan materi.

Terima kasih atas perhatian yang telah dicurahkan, mudah-mudahan dapat

membawa manfaat.


Muhamad Adam

[email protected]
































Pendahuluan

Penyakit jantung menjadi penyebab kematian utama baik pada laki-laki maupun

perempuan di Amerika Serikat. Pada tahun 2005, sekitar 920.000 orang mengalami

serangan jantung, dimana setiap 34 detik terdapat satu orang yang mengalami

serangan jantung. Sehingga dapat diramalkan bahwa terdapat sekitar 300.000

orang di Amerika Serikat yang mengalami serangan jantung setiap tahunnya dan

kurang dari 15% yang dapat tetap bertahan hidup. Dari data statistik ini,

menunjukkan tingginya kebutuhan kemampuan pertolongan pertama pada pasien

serangan jantung yang berakibat pada henti jantung baik pada orang awam maupun

pada tenaga kesehatan utamanya perawat.

Tujuan RJP

Pemberian RJP memiliki dua tujuan utama, yaitu:

a. Mencegah berhentinya sirkulasi darah atau berhentinya pernapasan

b. Memberikan bantuan eksternal terhadap sirkulasi (melalui kompresi dada) dan ventilasi

(melalui bantuan napas penolong) dari pasien yang mengalami henti jantung atau henti

napas.

Indikasi RJP

RJP dilakukan pada pasien yang mengalami henti jantung atau cardiac arrest.

Cardiac arrest ialah tidak adanya aktivitas mekanis jantung, yang dapat dikonfirmasi

dengan tidak terabanya denyut nadi, tidak ada respon dan apnea atau napas

gasping (terengah-engah). Istilah cardiac arrest lebih umum digunakan jika

dibandingkan dengan cardiopulmonary arrest karena istilah ini lebih ditujukan pada

pasien yang tidak bernapas (atau hanya gasping) sekaligus nadinya tidak teraba.

Pernapasan gasping merupakan pernapasan abnormal dan tidak dapat dianggap

sebagai tanda pernapasan yang adekuat.


Muhamad Adam

[email protected]
































Henti jantung yang tidak tertangani akan berujung pada kematian yang berlangsung

tiba-tiba yang di disebut dengan sudden cardiac arrest (SCD). SCD merupakan

suatu kondisi kematian alamiah yang didahului dengan hilangnya kesadaran dalam

waktu satu jam sejak onset perubahan akut pada status kardiovaskuler. Berikut

ditampilkan skema yang menunjukkan tahapan SCD dari empat persepktif

kronologis yaitu: (1) tanda peringatan (warning sign atau prodromal), (2) onset

peristiwa terminal, (3) cardiac arrest, (4) perkembangan pada kematian biologis.

Irama jantung yang dapat teramati saat pasien yang mengalami henti jantung yaitu:

a. Takikardia ventrikel tanpa nadi (pulseless ventricular tachycardia atau VT),

dimana EKG menunjukkan kompleks QRS lebar yang masih teratur dengan

frekuensi lebih dari 120 kali/menit.

b. Fibrilasi ventrikel (ventricular fibrillation atau VF), dimana EKG menunjukkan

gelombang yang tidak teratur dengan bentuk yang berbeda-beda yang

menunjukkan terjadinya kontraksi ventrikel yang tidak terkoordinasi.

c. Asistol, dimana EKG menunjukkan tidak adanya aktivitas listrik yang

berlangsung pada jantung

d. Aktivitas listrik tanpa nadi (pulseless electrical activity atau PEA), dimana

aktivitas listrik pada jantung menunjukkan adanya gelombang EKG, tapi nadi

sentral (karotis) tidak teraba.

Gejala kardiovaskuler baru atau perburukan

Nyeri dada

Palpitasi

Dispnea

Fatig (lelah)

Perubahan tiba-tiba pada status klinis

Aritmia

Hipotensi

Nyeri dada

Dispnea

Pusing

Kolaps tiba-tiba

Hilangnya sirkulasi efeketif

Hilang kesadaran

Kegagalan sirkulasi ATAU kegagalan fungsi elektris, mekanis jantung atau SSP setelah resusitasi awal

Hingga 1 jam Hari s.d. bulan Menit s.d. minggu

Prodromal Onset peristiwa terminal

Cardiac Arrest Kematian biologis


Muhamad Adam

[email protected]
































Irama VT dan VF dikategorikan sebagai irama shockable, yang artinya irama-irama

ini dapat diberikan kejut listrik (shock) dengan menggunakan defibrilator untuk

mengakhiri irama tersebut. Sedangkan irama asistol dan PEA dikategorikan

sebagai irama nonshockable.

Fase RJP

Penelitian telah menunjukkan bahwa cardiac arrest akibat VF terjadi dalam tiga

fase, yaitu :

1. Fase 1 (fase elektris). Fase ini berlangsung sejak munculnya henti jantung VF

hingga 5 menit setelah henti jantung. Tindakan defibrilasi awal menjadi

tindakan paling penting selama periode ini.

2. Fase 2 (fase sirkulasi atau hemodinamik). Fase ini berlangsung sejak 5 menit

hingga 15 menit setelah henti jantung. RJP menjadi tindakan paling penting

selama periode ini, setelah itu diikuti dengan pemberian tindakan defibrilasi

jika tersedia.

3. Fase 3 (Fase metabolik). Fase ini berlangsung setelah 15 menit terjadinya

henti jantung. Selama fase ini, efektifitas defibrilasi dan RJP sudah menurun.

Penelitian menunjukkan adanya manfaat pada pemberian terapi hipotermia

dalam jangka waktu beberapa menit hingga beberapa jam setelah munculnya

tanda sirkulasi spontan (spontaneous circulation).

Saat ini hipotermia terapeutik telah dimasukkan sebagai bagian dari strategi

terapi standar pada korban henti jantung yang mengalami koma. Hipotermia

terapeutik akan memberikan manfaat sebagai berikut, yaitu:

a. Penghambatan atau supresi reaksi-reaksi kimia yang dipicu oleh cedera

reperfusi

b. Memperbaiki pengiriman oksigen ke otak

c. Menurunkan frekuensi jantung dan meningkatkan resistensi vaskuler

sistemik tetapi tetap mempertahankan volume sekuncup dan tekanan darah

arteri.


Muhamad Adam

[email protected]
































Rantai Kelangsungan Hidup (Chain of Survival)

Upaya untuk meningkatkan peluang keberhasilan dalam penyelamatan jiwa melalui

bantuan hidup dasar dan lanjut, diperlukan suatu tindakan yang terkoordinasi dan

terpadu yang digambarkan dengan chain of survival (rantai kelangsungan hidup).

Chain of survival menunjukkan rangkaian tindakan ideal yang harus dilakukan

sesegera mungkin setelah mengenali onset SCD, yang terdiri dari 5 (lima) tindakan

yang digambarkan dengan rangkaian mata rantai yang saling bertautan, yaitu :

1. Early recognition and activation. Melakukan pengenalan segera pada kondisi

henti jantung dan mengaktivasi sistem respons gawat darurat (EMS/Emergency

Medical Responses)

2. Early CPR. Memberikan resusitasi jantung paru sedini mungkin

3. Early defibrillation. Melakukan defibrilasi sesegera mungkin. Pada tempat dan

fasilitas umum, biasanya tersedia AED (Automated External Defibrillation)

4. Effective advanced life support. Melakukan pemberian bantuan hidup lanjut

dengan efektif

5. Integration of post-cardiac arrest care. Melakukan pemberian perawatan pasca

henti jantung yang terintegrasi.

Bantuan hidup dasar meliputi mata rantai 1 sampai dengan mata rantai 3,

sedangkan mata rantai 4 dan 5 termasuk pemberian bantuan hidup lanjut (BHL).


Muhamad Adam

[email protected]
































Gambar di atas menunjukkan bahwa setiap orang dapat menjadi penolong pada

korban yang tiba-tiba mengalami henti jantung. Keterampilan RJP dan

penerapannya bergantung pada pelatihan yang pernah dijalani, pengalaman dan

kepercayadirian penolong. Kompresi dada merupakan fondasi RJP sehingga setiap

penolong baik terlatih maupun tidak, harus mampu memberikan kompresi dada

pada setiap korban henti jantung. Karena pentingnya, kompresi dada harus menjadi

tindakan prioritas pertama setiap korban dengan usia berapapun. Penolong yang

terlatih harus memberikan kompresi dada yang dikombinasikan dengan ventilasi

(napas bantuan). Sedangkan penolong yang telah sangat terlatih diharapkan

memberikan pertolongan dalam bentuk tim.

Komplikasi RJP

RJP merupakan tindakan yang tidak akan menimbulkan komplikasi jika dilakukan

dengan tepat. Namun komplikasi yang dapat muncul akibat pemberian napas

bantuan dan kompresi dada yaitu:

a. Akibat napas buatan

– Inflasi gaster

– Regurgitasi


Muhamad Adam

[email protected]
































Bila terjadi inflasi gaster, perbaiki jalan napas dan hindari tidal volume yang

besar dan laju pemberian napas buatan yang terlalu cepat

b. Akibat kompresi dada

– Fraktur iga dan sternum. Komplikasi ini sering terjadi terutama pada orang

tua. RJP tetap diteruskan walaupun terasa ada fraktur iga. Posisi tangan

yang salah saat melakukan kompresi dada dapat menyebabkan fraktur iga.

– Pneumothoraks

– Hemothoraks

– Kontusio paru

– Laserasi hati dan limpa

Posisi tangan yang terlalu rendah akan menekan procesus xipoideus ke arah

hepar/limpa dan menyebabkan cedera pada hati dan limpa

– Emboli lemak

Penghentian RJP

Upaya pemberian bantuan hidup dasar dihentikan pada beberapa kondisi di bawah

ini, yaitu:

a. Kembalinya sirkulasi & ventilasi spontan

b. Ada yang lebih bertanggung jawab

c. Penolong lelah atau sudah 30 menit tidak ada respon

d. Adanya Do Not Resuscitation (DNR)

e. Tanda kematian yang ireversibel

Beberapa tanda kematian yang dapat diidentifikasi yaitu:

– Lebam mayat, muncul sekitar 20 – 30 menit setelah kematian, darah akan

berkumpul pada bagian tubuh yang paling rendah akibat daya tarik bumi.

Terlihat sebagai warna ungu pada kulit.

– Kaku mayat (rigor mortis). Kaku pada tubuh dan anggota gerak setelah

kematian. Terjadi 1- 23 jam kematian

– Pupil melebar (midriasis) dan refleks terhadap cahaya negatif


Muhamad Adam

[email protected]
































– Cedera mematikan, yaitu cedera yang bentuknya begitu parah sehingga

hampir dapat dipastikan pasien/korban tersebut tidak mungkin bertahan

hidup.

Langkah-langkah (Sekuens) Resusitasi Jantung Paru

Sejak tahun 1966, American Heart Assocation (AHA) telah menetapkan pedoman

resusitasi dengan urutan langkah-langkah (sekuens) BHD dengan akronim “A-B-C” yaitu

membuka jalan napas korban (Airway), memberikan bantuan napas (Breathing) dan

kemudian memberikan kompresi dada (Circulation). Namun ternyata sekuens ini

berdampak pada penundaan bermakna sekitar 30 detik untuk memberikan kompresi dada

lebih awal untuk mempertahankan sirkulasi pada korban. Pada menit-menit awal

korban/pasien mengalami henti jantung, dalam darah pasien masih terkandung residu

oksigen dalam bentuk ikatan oksihemoglobin yang dapat diedarkan dengan bantuan

sirkulasi buatan melalui kompresi dada. Sehingga dalam Guidelines 2010, AHA mengatur

ulang sekuens RJP dari “A-B-C” menjadi “C-A-B”, sehingga memungkinkan setiap

penolong memulai kompresi dada sesegera mungkin.

Rangkaian bantuan hidup dasar pada dasarnya dinamis, namun sebaiknya tidak ada

langkah yang terlewatkan untuk memperoleh hasil yang optimal. Pedoman baru ini berisi

beberapa rekomendasi yang didasarkan pada pembuktian ilmiah, yaitu:

- Pengenalan segera henti jantung tiba-tiba (suddent cardiact arrest) didasarkan

pada pemeriksaan kondisi unresponsive dan tidak adanya napas normal

(seperti, korban tidak bernapas atau hanya gasping/terengah-engah). Penolong

tidak boleh menghabiskan waktu lebih dari 10 detik untuk melakukan

pemeriksaan nadi. Jika nadi tidak dapat dipastikan dalam 10 detik, maka

dianggap tidak ada nadi dan RJP harus dimulai atau memakai AED (automatic

external defibrilator) jika tersedia.

- Perubahan pada RJP ini berlaku pada korban dewasa, anak dan bayi tapi tidak

pada bayi baru lahir.

- “Look, Listen and Feel" telah dihilangkan dari algoritme bantuan hidup dasar


Muhamad Adam

[email protected]
































- Kecepatan kompresi dada 100 kali per menit

- Penolong terus melakukan RJP hingga terjadi return of spontaneous circulation

(ROSC)

- Kedalaman kompresi untuk korban dewasa telah diubah dari 1½ - 2 inchi

menjadi 2 inchi (5 cm)

- Peningkatan fokus untuk memastikan bahwa RJP diberikan dengan high-quality

didasarkan pada :

o Kecepatan dan kedalaman kompresi diberikan dengan adekuat dan

memungkinkan full chest recoil antara kompresi

o Meminimalkan interupsi saat memberikan kompresi dada

o Menghindari pemberian ventilasi yang berlebihan


Muhamad Adam

[email protected]
































Korban ditemukan

Cek respon korban

Tidak ada respon (unresponsive) Tidak bernapas atau tidak bernapas normal

(hanya gasping/terengah-engah)

Cek nadi : Pastikan nadi

dalam 10 detik?

Mulai siklus 30 KOMPRESI dan 2 NAPAS

Ada denyut nadi

Segera lanjutkan RJP selama 2 menit Cek irama setiap 2 menit, sampai tim

dengan alat lebih lengkap datang.

Tak ada denyut nadi

AED / defibrilator datang

Rekam irama jantung, apakah

bisa didefibrilasi atau tidak ?

Berikan 1 shock Segera lanjutkan RJP untuk 5 siklus (2 menit)

Beri 1 napas tiap 5 – 6 detik

Cek ulang tiap 2 menit

Catatan : Kotak dengan garis putus-putus dilakukan oleh penolong profesional, bukan oleh penolong awam


Muhamad Adam

[email protected]
































1. Resusitasi Jantung Paru dengan Satu Orang Penolong

Sebelum melakukan tahapan resusitasi jantung paru, harus terlebih dahulu dilakukan

prosedur awal pada korban/pasien, yaitu:

a. Danger (Bahaya)

Memastikan keamanan baik penolong, korban maupun lingkungan. Biasa

disingkat dengan 3A (Tiga Aman). Keamanan penolong harus lebih diutamakan

sebelum mengambil keputusan untuk menolong korban agar penolong tidak

menjadi korban kedua atau korban berikutnya.

b. Response

Memastikan keadaan pasien dengan memanggil

nama/sebutan yang umum dengan keras seperti

“Pak! / Bu! / Mas! / Mbak!” disertai menyentuh atau

menggoyangkan bahu dengan lembut dan mantap

untuk mencegah pergerakan yang berlebihan.

Memanggil korban juga dapat disertai dengan

memberikan instruksi sederhana seperti “Pak, buka

matanya!”, “Pak, siapa namanya pak?”. Prosedur ini

disebut sebagai teknik “touch and talk”. Hal ini cukup

untuk membangunkan orang tidur atau merangsang seseorang untuk bereaksi.

Jika tidak ada respon, kemungkinan pasien tidak sadar. Jika pasien berespon

atau terbangun, tinggalkan pada posisi seperti pada saat ditemukan dan hindari

kemungkinan resiko cedera lain yang bisa terjadi. Analisa kebutuhan perlunya

bantuan dari tim gawat darurat. Jika sendirian, tinggalkan pasien sementara dan

meminta bantuan, kemudian lakukan observasi dan kaji ulang secara reguler.


Muhamad Adam

[email protected]
































c. Call for Help

Jika pasien/korban tidak memberikan respon

terhadap panggilan atau instruksi, segera

meminta bantuan dengan cara berteriak

“Tolong!, ada orang tidak sadar” untuk

mengaktifkan emergency medical service

(EMS).

d. Pengaturan Posisi

1) Posisi Pasien

Pasien terlentang pada permukaan keras dan rata. Jika ditemukan tidak

dalam posisi terlentang, terlentangkan pasien dengan teknik log roll, yaitu

digulingkan secara bersamaan kepala, leher dan punggung.

2) Posisi Penolong

Berlutut sejajar dengan bahu pasien agar dapat memberikan resusitasi

jantung paru (RJP) secara efektif tanpa harus mengubah posisi atau

menggeser lutut.

Setelah melakukan prosedur dasar, maka langkah-langkah prosedur selanjutnya yang

harus dilakukan, yaitu:

a. Circulation

Terdiri atas dua tahapan, yaitu:

1) Memastikan ada tidaknya denyut nadi pasien/korban

Ada tidaknya denyut nadi korban

ditentukan dengan meraba arteri karotis

yang berada di daerah leher

pasien/korban dengan menggunakan dua

jari tangan (jari telunjuk dan tengah)


Muhamad Adam

[email protected]
































diletakkan pada pertengan leher sehingga teraba trakhea, kemudian kedua

jari digeser kira 2 – 3 cm ke sisi kanan atau kiri (sebaiknya sisi yang terdekat

dengan penolong). Jika dalam 10 detik nadi karotis sulit dideteksi, kompresi

dada harus segera dimulai.

AHA Guideline 2010 tidak menekankan pemeriksaan nadi karotis sebagai

mekanisme untuk menilai henti jantung karena penolong sering mengalami

kesulitan mendeteksi nadi, sehingga penolong awam tidak harus memeriksa

denyut nadi karotis. Korban dianggap cardiac arrest jika pasien tiba-tiba tidak

sadar, tidak bernapas atau bernapas tapi tidak normal (hanya gasping).

2) Melakukan bantuan sirkulasi

Bila nadi karotis tidak teraba, segera mulai

lakukan siklus 30 kompresi dan 2 ventilasi,

dengan teknik sebagai berikut:

- Penolong berlutut di sisi bahu korban

- Posisi badan tepat diatas dada pasien, bertumpu

pada kedua tangan.

- Penolong meletakkan salah satu tumit telapak

tangan p ada ½ sternum, diantara 2 puting susu

dan telapak tangan lainnya di atas tangan

pertama dengan jari s aling bertaut.

- Dengan posisi badan tegak lurus, penolong

mekan dada lurus ke bawah secara teratur

dengan kecepatan 100x/menit (hampir 2 x/detik)

dengan kedalaman adekuat. AHA Guideline

2010 merekomendasikan agar kompresi dada

dilakukan cepat dan dalam (push and hard)

dengan kedalaman yang adekuat, yaitu:

Dewasa : 2 inchi (5 cm), rasio 30 : 2 (1

atau 2 penolong)


Muhamad Adam

[email protected]
































Anak : 1/3 diameter antero-posterior dada (± 5 cm), rasio 30 : 2 (1

penolong) dan 15 : 2 (2 penolong)

Bayi : 1/3 diameter anterio-posterior dada (± 4 cm), rasio 30 : 2 (1

penolong) dan 15 : 2 (2 penolong).

Selain itu, kompresi yang dilakukan memungkinkan terjadinya complete

chest recoil atau pengembangan dada seperti semula setelah kompresi

sebelum memulai kompresi kembali. Dari tindakan kompresi yang benar

hanya akan mencapai tekanan sistolik 60–80 mmHg, dan diastolik yang sangat

rendah, sedangkan curah jantung (cardiac output) hanya 25% dari curah

jantung normal. Selang waktu mulai dari menemukan pasien dan dilakukan

prosedur dasar sampai dilakukannya tindakan bantuan sirkulasi (kompresi

dada) tidak boleh melebihi 30 detik.

b. Airway

Penolong memastikan jalan napas bersih dan terbuka

sehingga memungkinkan pasien dapat diberi bantuan

napas, sehingga langkah ini terdiri atas dua tahapan,

yaitu:

1) Membersihkan jalan napas

- Membuka mulut dengan cara jari silang (cross

finger), ibu jari diletakkan berlawanan dengan

jari telunjuk pada mulut korban.

- Memeriksa adanya sumbatan pada jalan napas. Jika ditemukan

sumbatan benda cair, bersihkan dengan teknik finger sweep (sapuan

jari) yaitu menyusuri rongga mulut dengan dua jari, bisa dilapisi dengan

kasaatau potongan kain untuk menyerap cairan. Jika ditemukan

sumbatan benda padat, dapat dikorek dengan menggunakan jari

telunjuk yang dibengkokkan. Namun teknik ini harus dilakukan dengan


Muhamad Adam

[email protected]
































hati-hati, karena teknik ini dapat mendorong sumbatan semakin dalam.

Semua prosedur ini tidak boleh dilakukan lebih dari 10 detik.

2) Membuka jalan napas

Setelah jalan napas dipastikan bebas dari sumbatan benda asing, jalan

napas pasien/korban harus dibuka. Bia sanya pada korban yang tidak sadar

tonus otot-ototnya menghilang termasuk tonus otot pada palatum sehingga

palatum dapat turun dan menempel pada epiglotis. Kondisi ini menjadi

penyebab sumbatan jalan napas pada pasien tidak sadar. Pembebasan

jalan napas dapat dilakukan dengan menggunakan tiga teknik yaitu head tilt

(tengadah kepala), chin lift (angkat dagu) dan jaw thrust (dorongan rahang).

Ketiga teknik ini dikenal dengan Triple Airway Manuveur.

AHA Guideline 2010 merekomendasikan untuk :

- Menggunakan head tilt-chin lift untuk membuka jalan napas pada pasien

yang tidak ada kecurigaan trauma kepala dan leher. Sekitar 0,12-3,7%

mengalami cedera spinal dan risiko cedera spinal meningkat jika pasien

mengalami cedera kraniofasial dan/atau GCS <8.

- Gunakan jaw thrust jika pasien dicurigai mengalami cedera servikal.

Pasien suspek cedera spinal lebih diutamakan dilakukan restriksi manual

(menempatkan 1 tangan di tiap sisi kepala pasien) dari pada

menggunakan spinal immobilization devices karena dapat mengganggu

jalan napas, namun alat ini bermanfaat mempertahankan kesejajaran

spinal selama transportasi.

c. Breathing

Bantuan napas dapat dilakukan melalui mulut ke mulut, mulut ke hidung atau

mulut ke stoma (lubang yang dibuat pada tenggorokan) dengan cara

memberikan hembusan napas sebanyak 2 kali hembusan. Waktu yang

dibutuhkan untuk tiap kali hembusan adalah 1,5–2 detik dan volume udara yang


Muhamad Adam

[email protected]
































dihembuskan adalah 400 -600 ml (10 ml/kg) atau sampai dada pasien/korban

tampak mengembang. Jika mengalami kesulitan untuk memberikan hembusan

napas yang efektif, periksa apakah masih ada sumbatan di mulut pasien serta

perbaiki posisi tengadah kepala dan angkat dagu pasien/korban.

Pemberian bantuan pernapasan, terdiri atas 3 (tiga) tekinik yaitu:

1) Mouth to Mouth (Mulut ke Mulut)

Teknik ini merupakan cara yang

cepat dan efektif untuk memberikan

udara ke paru–paru korban / pasien.

Pad a saat dilakukan hembusan

napas penolong harus mengambil

napas terlebih dahulu dan mulut

penolong harus dapat menutup

seluruh mulut pasien/korban dengan baik agar tidak terjadi kebocoran saat

menghembuskan napas dan juga penolong harus menutup lubang hidung

pasien/korban dengan ibu jari dan jari telunjuk untuk mencegah udara keluar

kembali dari hidung.

2) Mouth to Nose (Mulut ke Hidung)

Teknik ini direkomendasikan jika usaha bantuan napas dari mulut korban

tidak memungkinkan, misalnya pada mulut korban mengalami luka yang

berat. Tekniknya sama dengan mouth to mouth, perbedaanya pada saat

memberikan hembusan pada hidung pasien/korban, penolong harus harus

menutup mulut pasien/korban.

3) Mouth to Stoma (Mulut ke Stoma)

Pasien yang pernah menjalani laringotomi memiliki lubang (stoma) pada

area leher yang menghubungkan trakhea langsung ke kulit. Bila pasien ini

mengalami kesulitan pernapasan maka harus dilakukan bantuan

pernapasan dari mulut ke stoma.


Muhamad Adam

[email protected]
































Setelah dilakukan pemberian 2 kali hembusan napas (ventilasi) maka penolong

segera melanjutkan kembali pemberian kompresi 30 kali dan ventilasi 2 kali

hingga 5 siklus.

d. Evaluasi (Penilaian Ulang)

Sesudah pemberian 5 siklus kompresi dan ventilasi (kira-kira 2 menit), penolong

kemudian melakukan evaluasi, dengan ketentuan sebagai berikut:

- Jika tidak ada nadi karotis, penolong kembali melanjutkan kompresi dan

ventilasi dengan rasio 30 : 2 sebanyak 5 siklus

- Jika ada nadi tapi napas belum ada, penolong memberikan bantuan napas

sebanyak 10- 12 x/menit dan monitor nadi tiap 2 menit.

- Jika ada napas dan denyut nadi teraba namun pasien belum sadar, letakkan

pasien/korban pada posisi pemulihan (recovery position) untuk menjadi jalan

napas tetap terbuka dan bila pasien muntah tidak terjadi aspirasi. Waspada

terhadap kemungkinan pasien mengalami henti napas kembali, jika terjadi

segera terlentangkan pasien dan lakukan bantuan napas kembali. Langkah-

langkah pemberian posisi pemulihan dapat dilihat pada gambar berikut:

1 2

4

4

3

2

3 4


Muhamad Adam

[email protected]
































AHA Guideline 2010 memberikan beberapa rekomendasi sebagai berikut :

- Pemberian bantuan napas (ventilasi) sama dengan rekomendasi AHA 2005,

yaitu :

Pemberian dilakukan sesuai tidal volume

Setelah alat intubasi terpasang pada 2 orang penolong : selama pemberian

RJP, ventilasi diberikan tiap 8-10 x/menit tanpa usaha sinkronisasi antara

kompresi dan ventilasi. Kompresi dada tidak boleh dihentikan untuk pemberian

ventilasi.

- Tidak menekankan pemeriksaan breathing karena penolong baik profesional

maupun awam kemungkinan tidak dapat menentukan secara akurat ada

atau tidaknya napas pada pasien tidak sadar karena jalan napas tidak

terbuka atau karena pasien mengalami occasional gasping yang dapat

terjadi pada beberapa menit pertama setelah henti jantung.

- Bila tersedia, gunakan Automated External Defibrillator (AED.

e. Defibrilation

Defibrilation atau dalam bahasa Indonesia diterjemahkan dengan istilah

defibrilasi adalah suatu terapi kejut jantung dengan memberikan energi listrik. Hal

ini dilakukan jika penyebab henti jantung (cardiac arrest) adalah kelainan irama

jantung yang disebut dengan Fibrilasi Ventrikel. Dimasa sekarang ini sudah

tersedia alat untuk defibrilasi (defibrilator) yang dapat digunakan oleh orang

awam yang disebut Automatic External Defibrilation, dimana alat tersebut

dapat mengetahui korban henti jantung ini harus dilakukan defibrilasi atau tidak,

jika perlu dilakukan defibrilasi alat tersebut dapat memberikan tanda kepada

penolong untuk melakukan defibrilasi atau melanjutkan bantuan napas dan

bantuan sirkulasi.


Muhamad Adam

[email protected]
































2. Resusitasi Jantung Paru dengan Metode Tim

RJP dengan metode tim dilakukan di rumah sakit dengan fasilitas yang memadai.

Biasanya di rumah sakit telah ditunjuk beberapa personil yang tergabung dalam tim

resusitasi (Resuscitation Team). Tim resusitasi ini akan bertugas saat emergency

medical system (EMS) diaktifkan. EMS dapat diaktifkan dalam bentuk menekan tombol

kode (“Code button”) yang berada di ruangan atau di samping tempat tidur pasien atau

memanggil nomor telepon ekstensi khusus dan menyampaikan ke operator telepon

tentang lokasi dan jenis kegawatdaruratan yang terjadi agar tim resusitasi dapat

didatangkan.

Tim resusitasi ini dipimpin oleh seorang Team Leader (ketua tim) yang biasanya

seorang intensivis atau dokter IGD yang memiliki pengalaman dalam penanganan henti

jantung. Pada beberapa rumah sakit, ketua timnya adalah seorang perawat yang telah

terlatih untuk melakukan penanganan henti jantung. Perawat dapat memakai standing

order dokter untuk mengarahkan pengambilan keputusan selama upaya resusitasi,

walaupun pada kebanyakan rumah sakit, sertifikasi pelatihan penanganan henti jantung

tahap lanjut (intermediate atau advance) dijadikan sebagai prasyarat bagi perawat untuk

dapat melakukan penanganan henti jantung dan saat dokter tidak ada, penanganan

kegawatdaruratan dapat dipimpin oleh seorang perawat yang terlatih. Pada lahan

prehospital, upaya resusitasi biasanya dipimpin oleh seorang paramedis namun harus

bertugas di bawah standing order dokter, atau protokol tetap lokal yang berlaku.

Upaya resusitasi membutuhkan koordinasi pada empat tugas utama, yaitu:

a. Kompresi dada

b. Pengelolaan jalan napas

c. Monitor EKG dan defibrilasi

d. Akses IV dan pemberian obat

Jika tim resusitasi ini terdiri atas lima personil, maka setiap anggota tim akan

bertanggung jawab menjalankan satu tugas yang telah ditetapkan sebelumnya namun

jika pembagian tugas belum dilakukan maka ketua tim berwenang untuk membagi


Muhamad Adam

[email protected]
































tanggung jawab ke setiap anggota tim. Berikut ini diuraikan tugas masing-masing

personil dari tim resusitasi yaitu:

a. Tanggung jawab ketua tim yaitu:

- Mengkaji pasien

- Melakukan order perawatan emergensi sesuai protokol

- Mempertimbangkan alasan dari penyebab henti jantung

- Mengawasi anggota tim (dan memastikan bahwa setiap anggota tim

melaksanakan tugasnya masing-masing dengan benar dan aman)

- Mengevaluasi keadekuatan kompresi dada (termasuk posisi tangan,

kedalaman, kompresi, ketepatan frekuensi dan rasio kompresi-ventilasi)

- Memastikan bahwa pasien mendapatkan terapi oksigen yang tepat

- Mengevaluasi keadekuatan ventilasi (dengan mengkaji ekspansi dada pada

setiap ventilasi)

- Memastikan defibrilasi dilaksanakan dengan tepat dan aman

- Memastikan pemilihan akses intravena yang tepat

- Memastikan pemberian posisi yang tepat saat akan dilakukan pemasangan

jalan napas lanjut (intubasi)

- Memastikan kesesuaian obat, dosis dan rute pemberian obat (juga memastikan

bahwa obat diberikan dengan tepat pada situasi disritmia dan obat bolus IV

dilakukan flushing 20 ml NaCL kemudian ekstremitas dielevasikan.

- Memastikan kemanan seluruh anggota tim (terutama saat defibrilasi dilakukan)

- Melakukan pemecahan masalah (termasuk re-evaluasi kemungkinan penyebab

henti jantung dan mengenali adanya alat yang tidak berfungsi dengan atau

adanya selang yang terlepas)

- Memustuskan kapan menghentikan upaya resusitasi (dengan berkonsultasi

dengan anggota tim).

b. Tanggung Jawab Anggota Tim

Anggota tim resusitasi terdiri atas empat anggota yang memiliki tanggung jawab

masing-masing yaitu :


Muhamad Adam

[email protected]
































1) Anggota tim manajemen jalan napas

Anggota tim ini sering disebut dengan ventilator, memiliki tanggung jawab untuk:

- Melakukan head tilt – chin lift manuveur atau jaw thrust

- Mengukur dan memasang OPA atau NPA

- Memasang dengan tepat dan memahami indikasi, kontraindikasi, keuntungan,

kerugian, komplikasi, rentang flow, dan konsentrasi oksigen pada setiap alat

bantu pernapasan seperti kanul nasal, simple mask, pocket mask, rebreathing

mask, nonrebreathing mask dan bag valve mask.

- Melakukan penghisapan jalan napas atas dengan memilih alat dan selang

suction yang tepat

- Mengetahui indikasi, kontraindikasi, keuntungan, kerugian, komplikasi,

peralatan, dan teknik insersi jalan napas lanjut ETT (intubasi), jika tindakan ini

menjadi wewenangnya

- Mengatahui bagaimana mengkonfirmasi ketepatan penempatan ETT

- Mengetahui bagaimana memfiksasi dan mengamankan ETT dengan tepat

2) Anggota tim kompresi dada

Anggota tim ini sering disebut compressor, memiliki tanggung jawab untuk

melakukan RJP dengan tepat dan memberikan kompresi dada dengan frekuensi,

kekuatan dan kedalaman yang adekuat pada lokasi yang tepat.

3) Anggota tim defibrilasi/elektrokardiografi

Anggota tim ini sering disebut dengan defibrillator, memiliki tanggung jawab

untuk:

- Mengoprasikan mesin AED atau defibrilator manual

- Mengatahui perbedaan defibrilasi dan kardioversi, termasuk indikasi dan

potensial komplikasi akibat tindakan tersebut

- Menempatkan padle dengan tepat

- Memastikan keamanan seluruh anggota sebelum melakukan discharge

- Mengatasi dan mencari jalan keluar jika mesin defibrilasi tidak

berfungsi/bermasalah

4) Anggota tim akses intravena dan medikasi

Anggota tim ini sering disebut dengan circulator, memiliki tanggung jawab untuk:

- Memilih vena yang tepat dan memasang akses IV


Muhamad Adam

[email protected]
































- Memberikan obat dan melakukan flushing dengan NaCl 20 mL serta elevasi

ektremitas (sekitar 10-20 detik) pada ekstremitas yang terpasang akses

intravena

- Memahami rute pemberian obat dan dosis yang tepat seperti pemeberian obat

melalui IV, IO dan trakeal.

Pada lahan praktik, seringkali tanggung jawab memberikan defibrilasi dan akses

intravena dijalankan oleh satu orang yaitu oleh circulator dimana circulator selain

menjalankan tanggung jawabnya memberikan akses intravena dan medikasi juga

menjalankan tanggung jawab memberikan defibrilasi, sehingga anggota tim yang

terdiri dari empat orang (atau 5 orang dengan leader) dapat dilakukan oleh 3 orang

(atau empat orang dengan leader). Kondisi ini tergantung ketersediaan staf yang

ada atau prosedur standar di rumah sakit.

Referensi

Aehlert, B. (2012). ACLS Study Guide. 4th Ed. St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier.

Berg, R.A., Hemphill, R., Abella, B.S., et al. (2010). Part 5: Adult Basic Life Support: 2010

American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation, Journal of American Heart Association, 122, 122;S685-S705.

Ignatavicius, D. D., & Workman, M. L. (2006). Medical Surgical Nursing, Critical Thinking for

Collaborative Care. 5th Ed. St.Louis, Missouri: Elsevier Saunders.

Jordan, K.S. (2000). Emergency Nursing Core Curriculum, Emergency Nurses Association. 5th Ed. USA: WB. Saunders Company.

Koster, R.W., Baubin, M.A., Bossaert, L.L., et al. (2010). European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 2. Adult basic life support and use of automated external defibrillators. Resuscitation, 81, 1277 – 1292.

Lewis, S.L., Heitkemper, M.M., Bucher, L., et al. (2012). Medical Surgical Nursing: Assesment and

Management of Clinical Problems. Vol. 2. 7th Ed. St.Louis, Missouri: Mosby Elsevier. Neumar, R.W., Otto, C.W., Link, M.S., et al. (2010). Part 8: Adult Advanced Cardiovascular Life

Support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation, Journal of American Heart Association, 122, 122;S729-S767.

Travers, A.H., Rea, T.D., Bobrow, B.J., et al. (2010). Part 4: CPR Overview 2010 American Heart

Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation, Journal of American Heart Association, 122, 122;S676-S684.

Pedoman Baru Resusitasi Jantung Paru Bahasa Indonesia Update AHA 2010

Documents

Transcript of Pedoman Baru Resusitasi Jantung Paru Bahasa Indonesia Update AHA 2010