PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

download PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

of 58

Transcript of PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    1/58

    PEDOMAN UMUM PENGGUNAAN ANTIBIOTIK 

    BAB I

    PENDAHULUAN

    A. Latar Belakang

    Penyakit infeksi masih mer!akan salah sat masalah kesehatan masyarakat yang

     !enting" khssnya #i negara $erkem$ang. %alah sat &$at an#alan ntk mengatasi masalah

    terse$t a#alah antimikr&$a antara lain anti$akteri'anti$i&tik" anti(amr" anti)irs"

    anti!r&t&*&a. Anti$i&tik mer!akan &$at yang !aling $anyak #ignakan !a#a infeksi yang

    #ise$a$kan &leh $akteri. Ber$agai st#i menemkan $ah+a sekitar ,-/01 anti$i&tik 

    #ignakan se2ara ti#ak te!at antara lain ntk !enyakit!enyakit yang se$enarnya ti#ak 

    memerlkan anti$i&tik. Pa#a !enelitian kalitas !enggnaan anti$i&tik #i $er$agai $agian

    rmah sakit #itemkan 3-1 sam!ai #engan 4-1 ti#ak #i#asarkan !a#a in#ikasi 5Ha#i" 0--67.

    Intensitas !enggnaan anti$i&tik yang relatif tinggi menim$lkan $er$agai !ermasalahan

    #an mer!akan an2aman gl&$al $agi kesehatan tertama resistensi $akteri terha#a!

    anti$i&tik. %elain $er#am!ak !a#a m&r$i#itas #an m&rtalitas" (ga mem$eri #am!ak negatif 

    terha#a! ek&n&mi #an s&sial yang sangat tinggi. Pa#a a+alnya resistensi ter(a#i #i tingkat

    rmah sakit" teta!i lam$at lan (ga $erkem$ang #i lingkngan masyarakat" khssnyaStreptococcus pneumoniae 5%P7" Staphylococcus aureus, #an Escherichia coli.

    Be$era!a kman resisten anti$i&tik s#ah $anyak #itemkan #i selrh #nia" yait

     Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus  5M8%A7" Vancomycin-Resistant Enterococci

    598E7"  Penicillin-Resistant Pneumococci, Klebsiella pneumoniae yang menghasilkan

     Extended-Spectrum Beta-actamase 5E%BL7"  !arbapenem-Resistant Acinetobacter 

    baumannii #an  Multiresistant Mycobacterium tuberculosis 5G*manBlan2& et al. 0---:

    %te)ens&n et aL 0--;7.

    Kman resisten anti$i&tik terse$t ter(a#i aki$at !enggnaan anti$i&tik yang ti#ak $i(ak #an

     !enera!an ke+as!a#aan stan#ar "standard precaution# yang ti#ak $enar #i fasilitas !elayanan

    kesehatan.

    Hasil !enelitian Antimi2r&$ial 8esistant in In#&nesia 5AM8IN%t#y7 ter$kti #ari

    0,6, in#i)i# #i masyarakat" ,31 Es2heri2hia 2&li resisten terha#a! $er$agai (enis anti$i&tik 

    antara lain< am!isilin 53,17" k&trim&ksa*&l 50617 #an kl&ramfenik&l 50;17. Hasil !enelitian

    =4> !asien yang #ira+at #i rmah sakit #i#a!atkan 4>1 Es2heri2hia 2&li resisten terha#a!

     $er$agai (enis anti$i&tik" yait am!isilin 5=317" k&trim&ksa*&l 5;/17" kl&ramfenik&l 5,317"

    si!r&fl&ksasin 50017" #an gentamisin 5>417.

    1

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    2/58

    Untk meng&!timalkan !enggnaan anti$i&tik se2ara $i(ak "prudent use o$ 

    antibiotics#,  !erl #issn Pe#&man Umm Penggnaan Anti$i&tik. Pe#&man Umm

    Penggnaan Anti$i&tik ini #ihara!kan #a!at #ignakan se$agai a2an nasi&nal #alam

    menysn ke$i(akan anti$i&tik #an !e#&man anti$i&tik $agi rmah sakit #an fasilitas

     !elayanan kesehatan lainnya" $aik milik !emerintah ma!n s+asta.

    B. T(an

    Pe#&man Umm Penggnaan Anti$i&tik men(a#i !an#an #alam !engam$ilan

    ke!tsan !enggnaan anti$i&tik.

    ?. Daftar Istilah #an %ingkatan

    >. AD8s @ Ad%erse &ru' Reactions

    0. AID% @ Ac(uired )mmune &e$iciency Syndrome

    3. A89 @ Anti 8etr& 9iral

    ,. A%A @ American Society o$ Anesthesiolo'ists

    ;. AT? @ Anatomical *herapeutic !hemical 

    /. ?AP @ !ommunity Ac(uired Pneumonia

    =. !lcr + !reatinine clearance

    4. ?M9 @ !ytome'alo%irus

    6. ?9P @ !entral Venous Pressure

    >-. DDD @ &e$ined &aily &oses

    >>. E%O @ Efek %am!ing O$at

    >0. G/PD @ Glk&sa/&sfat Dehi#r&genase>3. ILO @ Infeksi Lka O!erasi

    >,. KHM @ Ka#ar Ham$at Minimal

    >;. L?% + i(uor !erebrospinalis,iuor Serebrospinalis

    >/. ME%O @ M&nit&ring Efek %am!ing O$at

    >=. MI? @ Minimal )nhibitory !oncentration

    >4. ODHA @ Orang Dengan HI9AID%

    >6. PPP @ Pr&filaksis Pas2a Pa(anan

    0-. PP8A @ Pr&gram Pengen#alian 8esistensi Anti$i&tik 

    0>. 8A%T @ Radio Aller'osorbent *est 00. 8?T @ Randomied !ontrolled *rial 

    03. 8PA @ 8ekam Pem$erian Anti$i&tik  

    0,. %LE @ Systemic upus Erythematosus

    0;. %OP @ %tan#ar O!erasi&nal Pr&se#r  

    0/. TDM +*herapeutic &ru' Monitorin' 

    0=. TEN +*oxic Epidermal /ecrolysis

    04. UDD + 0nit &ose &ispensin' 

    D. Dera(at Bkti Ilmiah #an 8ek&men#asi

    2

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    3/58

    LE9EL E9IDEN?E%

    >Meta analisis" sistematik re%ie1  #ari $e$era!a 8?T yang mem!nyai

    kalitas tinggi #an mem!nyai risik& $ias yang ren#ah

    >Meta analisis" sistematik re%ie1  #ari $e$era!a 8?T yang

    ter#&kmentasi $alk #an mem!nyai risik& $ias yang ren#ah

    > Meta analisis" sistematik re%ie1 #ari $e$era!a 8?T yang mem!nyai risik&

     $ias yang tinggi

    0

    %istematik re%ie1  #ari case control   ata cohort study  yang mem!nyai

    kalitas tinggi

    Ata $erasal #ari case control   ata cohort study  yang mem!nyai

    risik& con$oundin'   #an $ias yang ren#ah" #an mem!nyai !r&$a$ilitas

    tinggi a#anya h$ngan kasal

    0

    !ase control ata cohort study yang ter$aik #engan risik& con$oundin' #an

     $ias yang ren#ah" #an mem!nyai !r&$a$ilitas tinggi a#anya h$ngan

    kasal

    0

    !ase control ata  cohort study yang ter$aik #engan risik& con$oundin' 

    #an $ias yang tinggi" #an mem!nyai risik& yang tinggi $ah+a h$ngan

    yang #itn(kkan ti#ak kasatif 

    3  /on-analytic study se!erti case reports #an case series

    , Pen#a!at expert 

    8EKOMENDA%I

    A Bkti ilmiah $erasal #ari !aling ti#ak sat meta analisis" sistematik re)ie+

    ata 8?T yang mem!nyai le)el > #an #a!at se2ara langsng

    #ia!likasikan ke !&!lasi target" ata

    Bkti ilmiah $erasal #ari $e$era!a !enelitian #engan le)el > #an

    menn(kkan a#anya k&nsistensi hasil" serta #a!at se2ara langsng

    #ia!likasikan ke !&!lasi target.

    B Bkti ilmiah $erasal #ari $e$era!a !enelitian #engan le)el 0 #an

    menn(kkan a#anya k&nsistensi hasil" serta #a!at se2ara langsng

    #ia!likasikan ke !&!lasi target" ata

    Ekstra!&lasi $kti ilmiah #ari !enelitian le)el > ata >.

    ? Bkti ilmiah $erasal #ari $e$era!a !enelitian #engan le)el 0 #an

    menn(kkan a#anya k&nsistensi hasil" serta #a!at se2ara langsng

    #ia!likasikan ke !&!lasi target" ata

    Ekstra!&lasi $kti ilmiah #ari !enelitian le)el 0.D Bkti ilmiah $erasal #ari le)el 3 ata ," ata Ekstra!&lasi $kti ilmiah #ari

    3

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    4/58

     !enelitian le)el 0.

    4

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    5/58

    BAB II

    P8IN%IP PENGGUNAAN ANTIBIOTIK 

    A. akt&rakt&r yang Hams Di!ertim$angkan !a#a Penggnaan

    Anti$i&tik

    >. 8esistensi Mikr&&rganisme Terha#a! Anti$i&tik 

    a. 8esistensi a#alah kemam!an $akteri ntk menetralisir #an melemahkan #aya ker(a

    anti$i&tik. Hal ini #a!at ter(a#i #engan $e$era!a 2ara" yait 5Drli2a 4; Perlin" 0->>7<

    >7 Mersak anti$i&tik #engan en*im yang #i!rksi.

    07 Meng$ah rese!t&r titik tangka! anti$i&tik.

    37 Meng$ah fisik&kimia+i target sasaran anti$i&tik !a#a sel $akteri.

    ,7 Anti$i&tik ti#ak #a!at menem$s #in#ing sel" aki$at !er$ahan sifat #in#ing sel

     $akteri.

    ;7 Anti$i&tik mask ke #alam sel $akteri" namn segera #ikelarkan #ari #alam sel

    melali mekanisme trans!&rt aktif ke lar sel.

     $. %atan resistensi #inyatakan #alam satan KHM 5Ka#ar Ham$at Minimal7 ata

     Minimum )nhibitory !oncentration  5MI?7 yait ka#ar teren#ah anti$i&tik 5g'mL7

    yang mam! mengham$at tm$h #an $erkem$angnya $akteri. Peningkatan nilai

    KHM menggam$arkan taha! a+al men( resisten.

    2. En*im !ersak anti$i&tik khss terha#a! g&l&ngan $etalaktam" !ertama #ikenal

     !a#a Tahn >6,; #engan nama !enisilinase yang #itemkan !a#a Staphylococcus

    aureus  #ari !asien yang men#a!at !eng&$atan !enisilin. Masalah ser!a (ga

    #itemkan !a#a !asien terinfeksi  Escherichia coli  yang men#a!at tera!i am!isilin

    5A2ar an# G&l#stein" >6647. 8esistensi terha#a! g&l&ngan $etalaktam antara lain

    ter(a#i karena !er$ahan ata mtasi gen !enyan#i !r&tein "Penicillin   Bindin' 

     Protein, PBP#. Ikatan &$at g&l&ngan $etalaktam !a#a PBP akan mengham$at sintesis

    #in#ing sel $akteri sehingga sel mengalami lisis.

    #. Peningkatan ke(a#ian resistensi $akteri terha#a! anti$i&tik $isa ter(a#i #engan 0 2ara"

    yait<

    5

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    6/58

    /7 Mekanisme Selection Pressure.  Cika $akteri resisten terse$t $er$iak se2ara

    #!likasi setia! 0-3- menit 5ntk $akteri yang $er$iak 2e!at7" maka #alam >0

    hari" sese&rang terse$t #i!enhi &leh $akteri resisten. Cika sese&rang terinfeksi

    &leh $akteri yang resisten maka !aya !enanganan infeksi #engan anti$i&tik 

    semakin slit.

    =7 Penye$aran resistensi ke $akteri yang n&nresisten melali !lasmi#. Hal ini #a!at

    #ise$arkan antar kman sekel&m!&k ma!n #ari sat &rang ke &rang lain.

    e. A#a #a strategi !en2egahan !eningkatan $akteri resisten<

    >7 Untk  selection pressure #a!at #iatasi melali !enggnaan anti$i&tik se2ara $i(ak 

    "prudent use o$ antibiotics#. 

    07 Untk !enye$aran $akteri resisten melali !lasmi# #a!at #iatasi #engan

    meningkatkan ketaatan terha#a! !rinsi!!rinsi! ke+as!a#aan stan#ar "uni%ersal 

     precaution#. 

    0. akt&r armak&kinetik #an armakinamik

    Pemahaman mengenai sifat farmak&kinetik #an farmakinamik anti$i&tik sangat

    #i!erlkan ntk meneta!kan (enis #an #&sis anti$i&tik se2ara te!at. Agar #a!at

    menn(kkan akti)itasnya se$agai $akterisi#a ata!n $akteri&statik" anti$i&tik hars

    memiliki $e$era!a sifat $erikt ini<

    a. Akti)itas mikr&$i&l&gi. Anti$i&tik hams terikat !a#a tem!at ikatan s!esifiknya

    5misalnya ri$&s&m ata ikatan !enisilin !a#a !r&tein7.

     $. Ka#ar anti$i&tik !a#a tem!at infeksi hams 2k! tinggi. %emakin tinggi ka#ar 

    anti$i&tik semakin $anyak tem!at ikatannya !a#a sel $akteri.

    2. Anti$i&tik hams teta! $era#a !a#a tem!at ikatannya ntk +akt yang 2k!

    mema#ai agar #i!er&leh efek yang a#ekat.

    #. Ka#ar ham$at minimal. Ka#ar ini menggam$arkan (mlah minimal &$at yang

    #i!erlkan ntk mengham$at !ertm$han $akteri.

    %e2ara mm ter#a!at #a kel&m!&k anti$i&tik $er#asarkan sifat farmak&kinetikanya"

    yait:

    a. *ime dependent illin'. Lamanya anti$i&tik $era#a #alam #arah #alam ka#ar #i atas

    KHM sangat !enting ntk mem!erkirakan outcome  klinik ata!n kesem$han.

    Pa#a kel&m!&k ini ka#ar anti$i&tik #alam #arah #i atas KHM !aling ti#ak selama

    ;-1 inter)al #&sis. ?&nt&h anti$i&tik yang terg&l&ng time  dependent illin' antara

    6

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    7/58

    lain !enisilin" sefal&s!&rin" #an makr&li#a7. 

    b. !oncentration dependent. %emakin tinggi ka#ar anti$i&tika #alam #arah melam!ai

    KHM maka semakin tinggi !la #aya $nhnya terha#a! $akteri. Untk kel&m!&k ini

    #i!erlkan rasi& ka#ar'KHM sekitar >-.

    Ini mengan#ng arti $ah+a re(imen #&sis yang #i!flih harslah memiliki ka#ar #alam

    serm ata (aringan >- kali le$ih tinggi #an KHM. Cika gagal men2a!ai ka#ar ini #i

    tem!at infeksi ata (aringan akan mengaki$atkan kegagalan tera!i. %itasi inilah yang

    selan(tnya men(a#i salah sat !enye$a$ tim$lnya resistensi.

    3. akt&r Interaksi #an Efek %am!ing O$at

    Pem$erian anti$i&tik se2ara $ersamaan #engan anti$i&tik lain" &$at lain ata makanan

    #a!at menim$lkan efek yang ti#ak #ihara!kan. Efek #an interaksi yang #a!at ter(a#i2k! $eragam mlai #an yang ringan se!erti !enrnan a$s&r!si &$at ata !enn#aan

    a$s&r!si hingga meningkatkan efek t&ksik &$at lainnya. %e$agai 2&nt&h !em$erian

    si!r&fl&ksasin $ersama #engan te&filin #a!at meningkatkan ka#ar te&filin #an #a!at

     $erisik& ter(a#inya henti (antng ata kersakan &tak !ermanen. Demikian (ga !em$erian

    #&ksisiklin $ersama #engan #ig&ksin akan meningkatkan efek t&ksik #an #ig&ksin yang

     $isa fatal $agi !asien. Data interaksi &$atanti$i&tik se$agaimana #iraikan #i $a+ah ini.

    DATA INTE8AK%I OBATANTIBIOTIK 

    a. %efal&s!&rin

    O$at Interaksi

    Antasi#a A$s&r!si sefakl&r #an sef!&ksim #ikrangi &leh antasi#a

    Anti$akteri Kemngkinan a#anya !eningkatan risik& nefr&t&ksisitas $ila sefal&s!&rin

    #i$erikan $ersama amin&glik&si#a

    Antik&aglan %efal&s!&rin mngkin meningkatkan efek antik&aglan kmarin

    Pr&$enesi# Ekskresi sefal&s!&rin #ikrangi &leh !r&$enesi# 5!eningkatan ka#ar !lasma7

    O$at lks !e!tik A$s&r!si sef!&ksim #ikrangi &leh antag&nis histamin H0

    9aksin Anti$akteri menginakti)asi )aksin tif&i# &ral

     $. Penisilin

    O$at Interaksi

    All&!rin&l

    Peningkatan risik& rash $ila am&ksisilin ata am!isilin #i$erikan $ersama

    all&!rin&l

    Anti$akteri

    A$s&r!si fen&ksimetil!enisilin #ikrangi &leh ne&misin: efek !enisilin

    mngkin #iantag&nis &leh tetrasiklin

    7

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    8/58

    Antik&aglan

    Pengalaman yang sering #itemi #i klinik a#alah $ah+a IN8 $isa #i$ah

    &leh !em$erian re(imen !enisilin s!ektrm las se!erti am!isilin" +ala!n

    st#i ti#ak $erhasil menn(kkan interaksi #engan kmarin ata fenin#i&n

    %it&t&ksik Penisilin mengrangi ekskresi met&treksat 5!eningkatan risik& t&ksisitas7

    8elaksan &t&t Pi!erasilin meningkatkan efek relaksan &t&t n&n#e!&larisasi #ansksamet&nim

    Pr&$enesi# Ekskresi !enisilin #ikrangi &leh !r&$enesi# 5!eningkatan ka#ar !lasma7

     %lfin!ira*&n Ekskresi !enisilin #ikrangi &leh slfin!ira*&n

     9aksin Anti$akteri menginakti)asi )aksin tif&i# &ral

    O$at Interaksi

    Agalsi#ase Alfa #an Beta Gentamisin mngkin mengham$at efek agalsi#ase alfa #an $eta5!rsen agalsi#ase alfa #an $eta mengan(rkan ntk menghin#ari

     !em$erian se2ara $ersamaan7

    Analgetik  Ka#ar !lasma amikasin #an gentamisin !a#a ne&nates mngkin

    #itingkatkan &leh in#&metasin

    Anti$akteri

     Ne&misin mengrangi a$s&r!si fen&ksimetil!enisilin: !eningkatan

    risik& nefr&t&ksisitas $ila amin&glik&si#a #i$erikan $ersama k&listin

    ata !&limiksin: !eningkatan risik& nefr&t&ksisitas #an &t&t&ksisistas

     $ila amin&glik&si#a #i$erikan $ersama ka!re&misin ata

    )ank&misin: kemngkinan !eningkatan risik& nefr&t&ksisitas $ila

    amin&glik&si#a #i$erikan $ersama sefal&s!&rin

    Antik&aglan

    Pengalaman #i klinik menn(kkan $ah+a IN8 mngkin $er$ah

     $ila ne&misin 5#i$erikan ntk ker(a l&kal #i ss7 #i$erikan $ersama

    kmarin ata fenin#i&n

    Anti#ia$etika Ne&misin mngkin meningkatkan efek hi!&glikemik akar$&sa" (ga

    ke!arahan efek gastr&intestinalnya akan meningkat

    Anti(amr Peningkatan risik& nefr&t&ksisitas $ila amin&glik&si#a #i$erikan

     $ersama amf&terisin

    2. Amin&glik&si#a

     Bif&sf&natPeningkatan risik& hi!&kalsemia $ila amin&glik&si#a

    #i$erikan $ersama $if&sf&nat

    Glik&si#a (antng Ne&misin mengrangi a$s&r!si #ig&ksin: gentamisin

    mngkin meningkatkan ka#ar #ig&ksin !lasma

    %il#&s!&rinPeningkatan risik& nefr&t&ksisitas $ila amin&glik&si#a

    #i$erikan $ersama sikl&s!&rin

    %it&t&ksik 

     Ne&misin mngkin mengrangi a$s&r!si met&treksat:

     Ne&misin menrnkan $i&a)aila$ilitas s&rafeni$:

     !eningkatan risik& nefr&t&ksisitas #an mngkin (ga

    &t&t&ksisitas $ila amin&glik&si#a #i$erikan $ersama senya+a !latinm

    8

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    9/58

    DiretikaPeningkatan risik& &t&t&ksisitas $ila amin&glik&si#a

    #i$erikan $ersama l&&! #ireti2

    8elaksan &t&tAmin&glik&si#a meningkatkan efek relaksan &t&t n&n

    #e!&larisasi #an sksamet&nim

    Parasim!at&mimetika

    Amin&glik&si#a mengantag&nis egek ne&stigmin #an

     !iri#&stigmin

    Takr&limsPeningkatan risik& nefr&t&ksisitas $ila amin&glik&si#a

    #i$erikan $ersama takr&lims

    9aksin Anti$akteri menginakti)asi )aksin &ral tif&i#

    #. Kin&l&n

    O$at Interaksi

    Analgetik 

    Kemngkinan !eningkatan risik& k&n)lsi $ila kin&l&n #i$erikan

     $ersama N%AID" !rsen si!r&fl&ksasin mem$eri an(ran ntk 

    menghin#ari !reme#ikasi #engan analgetika &!i&i# 5!enrnan ka#ar 

    si!r&fl&ksasin !lasma7 $ila si!r&fl&ksasin #ignakan ntk !r&filaksis

     $e#ah

    Antasi#A$s&r!si si!r&fl&ksasin" le)&fl&ksasin" m&ksifl&ksasin" n&rfl&ksasin"

    #an &fl&ksasin #ikrangi &leh antasi#a

    Antiaritmia

    Peningkatan risik& aritmia )entrikel $ila le)&fl&ksasin ata

    m&ksifl&ksasin #i$erikan $ersama amiar&n hin#ari !em$erian

    se2ara $ersamaan: !eningkatan risik& aritmia )entrikel $ila

    m&ksifl&ksasin #i$erikan $ersama #is&!irami# hin#ari !em$erian

    se2ara $ersamaan

    Anti$akteri

    Peningkatan risik& artimia )entrikel $ila m&ksifl&ksasin #i$erikan

     $ersama eritr&misin !arenteral hin#ari !em$erian se2ara $ersamaan:

    efek asam nali#iksat mngkin #iantag&nis &leh nitr&frant&in

    Antik&aglan

    %i!r&fl&ksasin" asam nali#iksat" n&rfl&ksasin" #an &fl&ksasinmeningkatkan efek antik&aglan kmarin: le)&fl&ksasin mngkin

    meningkatkan efek antik&aglan kmarin #an

    fenin#i&n

    Anti#e!resan

    %i!r&fl&ksasin mengham$at meta$&lisme #l&ksetin hin#ari

     !enggnaan se2ara $ersamaan: !rsen ag&melatin mengan(rkan agar 

    menghin#ari !em$erian si!r&fl&ksasin: !eningkatan risik& aritmia

    )entrikel $ila m&ksifl&ksasin #i$erikan $ersama anti#e!resan trisiklik

    hin#ari !em$erian se2ara $ersamaan

    Anti#ia$etik N&rfl&ksasin mngkin meningkatkan efek gli$enklami#

    Antie!ile!si %i!r&fl&ksasin meningkatkan ata menrnan ka#ar fenit&in !lasma

    AntihistaminPeningkatan risik& aritmia )entrikel $ila &ksifl&ksasin #i$erikan

     $ersama mi*&lastin hin#ari !enggnaan se2ara $ersamaan

    Antimalaria

    Prsen artemeter'lmefantrin mengan(rkan agar menghin#ari

    kin&l&n: !eningkatan risik& aritmia )entrikel $ila &ksifl&ksasin

    #i$erikan $ersama kl&r&kin #an hi#r&ksil#&r&kin" mefl&kin" ata

    kinin hin#ari !enggnaan se2ara $ersamasama

    Anti!sik&sis Peningkatan risik& aritmia )entrikel $ila m&ksifl&ksasin #i$erikan

     $ersama $en!eri#&l !rsen $en!eri#&l mengan(rkan agar 

    menghin#ari !enggnaan se2ara $ersamaan: !eningkatan risik& aritmia

    )entril#e $ila m&ksifl&ksasin #i$erikan $ersama #r&!eri#&l" hal&!eri#&l"fen&tia*in" !im&*i#" ata *kl&!entiks&l hin#ari !enggnaan se2ara

    9

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    10/58

     $ersamaan: si!r&fl&ksasin meningkatkan ka#ar l#&*a!in !lasma:

    si!r&fl&ksasin mngkin meningkatkan ka#ar &lan*a!in !lasma

    At&m&ksetinPeningkatan risik& aritmia )entrikel $ila m&ksifl&ksasin #i$erikan

     $ersama at&m&ksetin

    Beta$l&ker 

    Peningkatan risik& aritmia )entrikel $ila m&ksifl&ksasin #i$erikan

     $ersama s&tal&l hin#ari !em$erian se2ara $ersamaanGaram kalsim A$s&r!si si!r&fl&ksasin #ikrangi &leh garam kalsim

    %il#&s!&rin Peningkatan risik& nefr&t&ksisitas $ila kin&l&n #i$erikan

    Kl&!i#&grel %i!r&fl&ksasin mngkin menrnkan efek antitr&m$&tik kl&!i#&grel

    %it&t&ksik 

    Asam nali#iksat meningkatkan risik& t&ksisitas melfalan: si!r&fl&ksasin

    mngkin menrnkan ekskresi met&treksat 5!eningkatan risik&

    t&ksisitas7: si!r&fl&ksasin meningkatkan ka#ar erl&tini$ !lasma:

     !eningkatan risik& aritmia )entrikel $ila le)&fl&ksasin ata

    m&ksifl&ksasin #i$erikan $ersama arsenik tri&ksi#a

    Prk ss A$s&r!si si!r&fl&ksasin #an n&rfl&ksasin #ikrangi &leh !rk ss

    D&!aminergik 

    %i!r&fl&ksasin meningkatkan ka#ar rasagilin !lasma: si!r&fl&ksasin

    mengham$at meta$&lisme r&!inir&l 5!eningkatan ka#ar !lasma7. Ag&nis

    ;HT>< kin&l&n mngkin mengham$at meta$&lism *&lmitri!tan

    5menrnkan #&sis *&lmitri!tan7

    BesiA$s&r!si si!r&fl&ksasin" le)&fl&ksasin" m&ksifl&ksasin" n&rfl&ksasin"

    #an &fl&ksasin #ikrangi &leh *at $esi &ral

    LanthanmA$s&r!si kin&l&n #ikrangi &leh lanthanm 5#i$erikan minimal 0 (am

    se$elm ata , (am ses#ah lanthanm7

    8elaksan &t&t

     N&rfl&ksasin mngkin meningkatkan ka#ar ti*ani#in !lasma

    5!eningkatan risik& t&ksisitas7: si!r&fl&ksasin meningkatkan ka#ar ti*ani#in !lasma 5!eningkatan risik& t&ksisitas7 hin#ari !enggnaan

    se2ara $ersamasama

    Mik&fen&lat Mngkin menrnkan $i&a)aila$ilitas mik&fen&lat

    Pentami#in Peningkatan risik& aritmia )entrikel $ila m&ksifl&ksasin

    iseti&nat#i$erikan $ersama !entami#in iseti&nat hin#ari !enggnaan se2ara

     $ersamaan

    Pr&$enesi#Ekskresi si!r&fl&ksasin" asam nali#iksat" #an n&rfl&ksasin #itrnkan

    &leh !r&$enesi# 5!eningkatan ka#ar !lasma7

    %e)elamer Bi&a)aila$ilitas si!r&fl&ksasin #ikrangi &leh se)elamer  

    %tr&ntim ranelat

    A$s&r!si kin&l&n #ikrangi &leh str&ntim ranelat 5!rsen str&ntim

    ranelat mengan(rkan ntk menghin#ari !enggnaan se2ara

     $ersamaan7

    Te&filin

    Kemngkinan !eningkatan risik& k&n)lsi $ila kin&l&n#i$erikan

     $ersama te&filin: si!r&fl&ksasin #an n&rfl&ksasin meningkatkan ka#ar 

    te&filin !lasma

    O$at lks !e!tik A$s&r!si si!r&fl&ksasin" le)&fl&ksasin" m&ksifl&ksasin"n&rfl&ksasin" #an

    &fl&ksasin #ikrangi &leh skralfat

    9aksin Anti$akteri menginakti)asi )aksin tif&i# &ral

     2inc A$s&r!si si!r&fl&ksasin" le)&fl&ksasin" m&ksifl&ksasin"n&rfl&ksasin" #an&fl&ksasin #ikrangi &leh *in2

    10

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    11/58

    ,. akt&r Biaya

    Anti$i&tik yang terse#ia #i In#&nesia $isa #alam $entk &$at generik" &$at

    merek #agang" &$at &riginat&r ata &$at yang masih #alam lin#ngan hak !aten 5&$at

     !aten7. Harga anti$i&tik !n sangat $eragam. Harga anti$i&tik #engan kan#ngan

    yang sama $isa $er$e#a hingga >-- kali le$ih mahal #i$an#ing generiknya. A!alagi

    ntk se#iaan !arenteral yang $isa >--- kali le$ih mahal #an se#iaan &ral #engan

    kan#ngan yang sama. Perese!an anti$i&tik yang mahal" #engan harga #i lar $atas

    kemam!an keangan !asien akan $er#am!ak !a#a ti#ak ter$elinya anti$i&tik &leh

     !asien" sehingga mengaki$atkan ter(a#inya kegagalan tera!i. %ete!at a!a !n

    anti$i&tik yang #irese!kan a!a$ila (ah #an tingkat kemam!an keangan !asien

    tent ti#ak akan $ermanfaat.

    B. Prinsi! Penggnaan Anti$i&tik Bi(ak "Prudent# 

    >. Penggnaan anti$i&tik $i(ak yait !enggnaan anti$i&tik #engan s!ektrm sem!it"

     !a#a in#ikasi yang ketat #engan #&sis yang a#ekat" inter)al #an lama !em$erian

    yang te!at.

    0. Ke$i(akan !enggnaan anti$i&tik "antibiotic policy#  #itan#ai #engan !em$atasan

     !enggnaan anti$i&tik #an mengtamakan !enggnaan anti$i&tik lini !ertama.

    3. Pem$atasan !enggnaan anti$i&tik #a!at #ilakkan #engan menera!kan !e#&man

     !enggnaan anti$i&tik" !enera!an !enggnaan anti$i&tik se2ara ter$atas "restricted#,

    #an !enera!an ke+enangan #alam !enggnaan anti$i&tik tertent "reser%ed 

    antibiotics#. 

    ,. In#ikasi ketat !enggnaan anti$i&tik #imlai #engan menegakkan #iagn&sis !enyakitinfeksi" menggnakan inf&rmasi klinis #an hasil !emeriksaan la$&rat&rim se!erti

    mikr&$i&l&gi" ser&l&gi" #an !enn(ang lainnya. Anti$i&tik ti#ak #i$erikan !a#a

     !enyakit infeksi yang #ise$a$kan &leh )irs ata !enyakit yang #a!at sem$h sen#iri

    "sel$-limited#. 

    ;. Pemilihan (enis anti$i&tik hars $er#asar !a#a<

    a. Inf&rmasi tentang s!ektrm kman !enye$a$ infeksi #an !&la ke!ekaan kman

    terha#a! anti$i&tik.

     $. Hasil !emeriksaan mikr&$i&l&gi ata !erkiraan kman !enye$a$ infeksi.

    11

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    12/58

    2. Pr&fil farmak&kinetik #an farmakinamik anti$i&tik.

    #. Melakkan #eeskalasi setelah mem!ertim$angkan hasil mikr&$i&l&gi #an

    kea#aan klinis !asien serta keterse#iaan &$at.

    e. !ost e$$ecti%e3 &$at #i!ilih atas #asar yang !aling cost e$$ecti%e #an aman.

    4. Penera!an !enggnaan anti$i&tik se2ara $i(ak #ilakkan #engan $e$era!a langkah

    se$agai $erikt<

    a. Meningkatkan !emahaman tenaga kesehatan terha#a! !enggnaan anti$i&tik 

    se2ara $i(ak.

    b. Meningkatkan keterse#iaan #an mt fasilitas !enn(ang" #engan !engatan !a#a

    la$&rat&rim hemat&l&gi" imn&l&gi" #an mikr&$i&l&gi ata la$&rat&rim lain

    yang $erkaitan #engan !enyakit infeksi.

    c. Men(amin keterse#iaan tenaga kesehatan yang k&m!eten #i $i#ang infeksi.

    d. Mengem$angkan sistem !enanganan !enyakit infeksi se2ara tim "team 1or#

    e. Mem$entk tim !engen#ali #an !emanta !enggnaan anti$i&tik se2ara $i(ak 

    yang $ersifat mlti #isi!lin.

     $. Memanta !enggnaan anti$i&tik se2ara intensif #an $erkesinam$ngan.

     '. Meneta!kan ke$i(akan #an !e#&man !enggnaan anti$i&tik se2ara le$ih rin2i #i

    tingkat nasi&nal" rmah sakit" fasilitas !elayanan kesehatan lainnya #anmasyarakat.

    ?. Prinsi! Penggnaan Anti$i&tik ntk Tera!i Em!iris

    #anDefinitif

    >. Anti$i&tik Tera!i Em!iris

    a. Penggnaan anti$i&tik ntk tera!i em!iris a#alah !enggnaan anti$i&tik !a#a

    kass infeksi yang $elm #iketahi (enis $akteri !enye$a$nya.

     $. T(an !em$erian anti$i&tik ntk tera!i em!iris a#alah era#ikasi ata

     !engham$atan !ertm$han $akteri yang #i#ga men(a#i !enye$a$ infeksi"se$elm #i!er&leh hasil !emeriksaan mikr&$i&l&gi.

    2. In#ikasi< #itemkan sin#r&m klinis yang mengarah !a#a keterli$atan $akteri

    tertent yang !aling sering men(a#i !enye$a$ infeksi.

    >7 Dasar !emilihan (enis #an #&sis anti$i&tik #ata e!i#emi&l&gi

    #an !&la resistensi $akteri yang terse#ia #i k&mnitas ata #i rmah sakit

    setem!at.

    07 K&n#isi klinis !asien.

    37 Keterse#iaan anti$i&tik.

    ,7 Kemam!an anti$i&tik ntk menem$s ke #alam (aringan'&rgan yang

    terinfeksi.

    12

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    13/58

    ;7 Untk infeksi $erat yang #i#ga #ise$a$kan &leh !&limikr&$a #a!at #ignakan

    anti$i&tik k&m$inasi.

    #. 8te !em$erian< anti$i&tik &ral seharsnya men(a#i !ilihan !ertama ntk tera!i

    infeksi. Pa#a infeksi se#ang sam!ai $erat #a!at #i!ertim$angkan menggnakan

    anti$i&tik !arenteral 5?nha" BA." 0->-7.

    e. Lama !em$erian< anti$i&tik em!iris #i$erikan ntk (angka +akt ,4=0 (am.

    %elan(tnya hars #ilakkan e)alasi $er#asarkan #ata mikr&$i&l&gis #an k&n#isi

    klinis !asien serta #ata !enn(ang lainnya 5II?." 0->-: Tim PP8A Kemenkes 8I."

    0->-7.

    f. E)alasi !enggnaan anti$i&tik em!iris #a!at #ilakkan se!erti !a#a ta$el $erikt

    5?nha" BA." 0->-: II?." 0->-7<

    Ta$el >. E)alasi Penggnaan Anti$i&tik Em!iris

    Hasil Kltr Minis %ensiti)itas Tin#ak Lan(t

    Mem$aik  %esai

    Lakkan sesai !rinsi! De Eskalasi

    Mem$aik 

    Ti#ak 

    E)alasi Diagn&sis #an Tera!i

    %esai

    Teta!

    %esai E)alasi Diagn&sis #an Tera!i

    Mem$rk 

    ' Ti#ak Teta! E)alasi Diagn&sis #an Tera!i

    Mem$rk  %esai

    Mem$aik - E)alasi Diagn&sis #an Tera!i

    Teta!

    - E)alasi Diagn&sis #an Tera!iMem$rk 

    0. Anti$i&tik ntk Tera!i Definitif

    a. Penggnaan anti$i&tik ntk tera!i #efinitif a#alah !enggnaan anti$i&tik !a#a kass

    infeksi yang s#ah #iketahi (enis $akteri !enye$a$ #an !&la resistensinya 5Ll&y# F."

    0->-7.

     $. T(an !em$erian anti$i&tik ntk tera!i #efinitif a#alah era#ikasi ata !engham$atan

     !ertm$han $akteri yang men(a#i !enye$a$ infeksi" $er#asarkan hasil !emeriksaan

    mikr&$i&l&gi.

    2. In#ikasi< sesai #engan hasil mikr&$i&l&gi yang men(a#i !enye$a$ infeksi.

    #. Dasar !emilihan (enis #an #&sis anti$i&tik<

    >7 Efikasi klinik #an keamanan $er#asarkan hasil (i klinik.

    07 %ensiti)itas.

    37 Biaya.

    ,7 K&n#isi klinis !asien.

    ;7 Ditamakan anti$i&tik lini !ertama's!ektrm sem!it./7 Keterse#iaan anti$i&tik 5sesai f&rmlarim rmah sakit7.

    13

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    14/58

    =7 %esai #engan Pe#&man Diagn&sis #an Tera!i 5PDT7 setem!at yang terkini.

    47 Paling ke2il memn2lkan risik& ter(a#i $akteri resisten.

    e. 8te !em$erian< anti$i&tik &ral seharsnya men(a#i !ilihan !ertama ntk tera!i

    infeksi. Pa#a infeksi se#ang sam!ai $erat #a!at #i!ertim$angkan menggnakan

    anti$i&tik !arenteral 5?nha" BA." 0->-7. Cika k&n#isi !asien memngkinkan"

     !em$erian anti$i&tik !arenteral hams segera #iganti #engan anti$i&tik !er &ral.

    f. Lama !em$erian anti$i&tik #efinitif $er#asarkan !a#a efikasi klinis ntk 

    era#ikasi $akteri sesai #iagn&sis a+al yang telah #ik&nfirmasi. %elan(tnya

    hars #ilakkan e)alasi $er#asarkan #ata mikr&$i&l&gis #an k&n#isi klinis

     !asien serta #ata !enn(ang lainnya 5II?." 0->-: Tim PP8A Kemenkes 8I."

    0->-7.

    D. Prinsi! Penggnaan Anti$i&tik Pr&filaksis Be#ah

    Pem$erian anti$i&tik se$elm" saat #an hingga 0, (am !as2a &!erasi !a#a kass yang

    se2ara klinis ti#ak #i#a!atkan tan#atan#a infeksi #engan t(an ntk men2egah ter(a#iinfeksi lka &!erasi. Dihara!kan !a#a saat &!erasi anti$i&tik #i (aringan target &!erasi

    s#ah men2a!ai ka#ar &!timal yang efektif ntk mengham$at !ertm$han $akteri

    5A)enia" 0--67. Prinsi! !enggnaan anti$i&tik !r&filaksis selain te!at #alam !emilihan

     (enis (ga mem!ertim$angkan k&nsentrasi anti$i&tik #alam (aringan saat mlai #an

    selama &!erasi $erlangsng. 8ek&men#asi anti$i&tik yang #ignakan !a#a !r&filaksis

     $e#ah se$agaimana #iraikan #i $a+ah ini.

    8ek&men#asi Anti$i&tik Pa#a Pr&filaksis Be#ah

    Prosedur Bedah Rekomendasi Indikasi Antibiotik 

    Profilaksis )ntracranial 

    5!raniotomyA

     Recommended 

    5!erebrospinal $luid "!S6# shunt A

     Recommended 

    5Spinalsur'eryA

     Recommended 

    7phtalmic

    57perasi atara A

     8i'hly recommended •

    59lauoma ata corneal 'ra$tsB

     Recommended 

    57perasilarimal ?

     Recommended 

    5Penetratin' eye in:uryB

     Recommended 

     6acial 

    7pen reduction #an internal $ixation

    compound mandibular $racturesA  Recommended 

    A Lama !em$erian Anti$i&tik ti#ak $&leh le$ih #ari 0, (am

    14

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    15/58

    • )ntraoral bone 'ra$tin' Procedures B  Recommended 

    7rtho'nathic sur'ery A  Recommended 

    ALama !em$erian Anti$i&tik 

    ti#ak $&leh le$ih #ari 0, (am

    B

    Anti$i&tik s!e2trm las

    yang te!at ntk &ral fl&ra

    #a!at #i$erikan

     6acial sur'ery "clean# /ot recommended 

     6acial plastic sur'ery" 1ithimplant# Should be considered 

     Ear, nose and throat  Earsur'ery "cleanclean-contaminated# A  /ot recommended 

     Routine nose, sinus and endoscopic sinus

     sur'eryA  /ot recommended 

    !omplexseptorhinoplasty"includin''ra$ts#

    ALama !em$erian anti$i&tik 

    ti#ak $&leh #ari 0, (am

    *onsilectomy A  /ot recommended 

     Adenoidectomy"bycureta'e# A  /ot recommended 

    9rommetinsertion B  Recommended 

     8ead and nec  8ead and nec sur'ery"clean,beni'n# D  /ot recommended 

     8ead and nec sur'ery "clean,mali'nant#

    nec dissection#?

     should be considered 

     8ead and nec sur'ery

    "contaminated clean contaminated#A  Recommended 

    ?Lama !em$erian anti$i&tik 

    ti#ak $&leh #ari 0, (am

    D

    Pastikan broad spectrum

    antimicrobial   meli!ti

    aerobic #an anaerobic

    or'anisms

    *horax

     Breast cancer sur'ery A  should be considered 

     Breast reshapin' procedures ?  should be considered 

     Breast sur'ery 1ith implant "reconstructi%e

    or  aesthetic#?  Recommended 

    !ardiac pacemaer insertion A  Recommended 7pen heart sur'ery ?  Recommended 

    ?Lama !em$erian anti$i&tik 

    ti#ak $&leh #ari 0, (am

     Pulmonary resection A  Recommended 

    0pper 9astrointestinal 7esopha'ea lsur'ery D  Recommended 

    Stomach and duodenal sur'ery A  Recommended 

    9astric bypass sur'ery D  Recommended 

    Smal intestine sur'ery D  Recommended 

     8epatobiliary Bileduct sur'ery A  Recommended 

    15

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    16/58

     Pancreatic sur'ery B  Recommended 

     i%er sur'ery B  Recommended 

    9albladder sur'ery "open# A  Recommended 

    9albladder sur'ery "laparoscopic# A  /ot recommended 

     o1er 9astrointestinal 

     Appendicectomy A  8i'hly recommended !olorectalsur'ery A  8i'hly recommended 

     Abdomen 8ernia repair-'roin "in'uinal $emoral 1ith

    or  1ithout mesh#A  /ot recommended 

     8ernia repair-'roin "laparoscopic 1ith or 

    1ithout mesh#B  /ot recommended 

     8ernia repair "incisional 1ith or 1ithout 

    mesh#?  /ot recommended 

    7pen laparoscopic %enlaparoscopic

     sur'ery 1ith mesh "e' 

    B  /ot recommended 

     &ia'nostic endoscopic procedures D  /ot recommended 

    *herapeutic endoscopic procedures 

    "endoscopic retro'rade cholan'io

     pancreato'raphy and percutaneous

    endoscopic 'astrostomy#

    D should be considered in hi'h

    ris patient 

    Spleen

    Splenectomy

     /ot recommended 

     should be considered in hi'h

    ris patient 

    9ynecolo'ical

     Abdominal hysterectomy A recommended 

    Va'inal hysterectomy A recommended 

    !aesarean section A  8i'hly recommended 

     Assisted deli%ery A  /ot recommended 

     Perineal tear  D Recommended $or third  

     $ourth de'ree

    16

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    17/58

     Abdomen 9ynecolo'ical 

    • Manual remo%al o$ the placenta D  should be considered 

    Drecommended  !a#a !asien ter$ktichlamydia ata infeksi 'onorrhoea

    • )nduced abortion A  8i'hly recommended 

     E%acuation o$ incomplete

    miscarria'e A  /ot recommended 

     )ntrauterine contracepti%e

    de%ice")0! insertion A  /ot recommended 

    0ro'enital 

    •*ransrectal prostate biopsy A recommended 

    •Shoc 1a%e lithotripsy A recommended 

     Percutaneous nephrolithotomy B

    recommended ntk !asien #engan

     $at * 0- mm ata #engan

     pel%icalyceal dilation

     Endoscopic ureteric stone

     $ra'mentation remo%al B recommended 

    *ransurethral resection o$ the

     prostateA  8i'hly recommended 

     Abdomen 0ro'enital 

    *ransurethral resection o$   Bladder 

    tumours D  /ot recommended 

    • Radical cystectomy - recommended 

     imb

     Arthroplasty B  8i'hly recommended 

    B

     Antibiotic-loaded cement is

    recommended in addition

    to intra%enous antibiotics

    BLama !em$erian anti$i&tik 

    ti#ak $&leh #ari 0, (am7pen $racture A  8i'hly recommended 

    7pen sur'ery $or closed $racture A  8i'hly recommended 

     ;;

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    18/58

     !raniotomy B  recommended 

     !S6 shunt  A  recommended 

     Spinal sur'ery B  recommended 

     *onsillectomy  /ot recommended 

     !le$t lip and palate

     Recommended untu ma:or 

    cle$t palate repairs Adenoidectomy "by curetta'e# A  /ot recommended 

     9rommet insertion B  recommended 

     *horax

     7pen heart sur'ery D  recommended 

     !losed cardiac procedures "clean#  /ot recommended 

     )nter%entional cardiac catheter 

    de%ice placement   8i'hly recommended 

     9astrointestinal 

     Appendicectomy A  8i'hly recommended 

     !olorectal sur'ery B  8i'hly recommended  )nsertion o$ percutaneous

    endoscopic 'astrostomy "PE9#B  recommended 

     Splenectomy  /ot recommended 

     0ro'enital 

     !ircumcision "routine electi%e#  /ot recommended 

     8ypospadias repair  B should be considered sam!ai

    kateter #ile!as

     8ydrocoeles hernia repair  ?  /ot recommended 

    Shoc 1a%e lithotripsy B recommended 

     Percutaneous nephrolithotomy ? recommended 

     Endoscopic ureteric   stone

     $ra'mentation ? recommended 

    !ystoscopy - /ot recommended  

     /ephrectomy - /ot recommended 

     Pyeloplasty - recommended 

    Sur'ery $or %esicoureteric re$lex

    "endoscopic or open# recommended 

     /on-operati%e inter%entions

     )ntra%ascular catheter insertion 3

    - non-tunnelled central %enous

    catheter "!V!# D  /ot Recommended   tunnelled !V!  D  /ot Recommended 

     9eneral 

    !lean-contaminated procedures

    -1here non  speci$ic e%idence is

    a%ailable

    D recommended 

     )nsertion o$ a prosthetic de%ice or 

    implant - 1here no speci$ic

    e%idence is a%ailable

    D recommended 

    18

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    19/58

    >. T(an !em$erian anti$i&tik !r&filaksis !a#a kass !em$e#ahan<

    a. Penrnan #an !en2egahan ke(a#ian Infeksi Lka O!erasi 5ILO7.

     $. Penrnan m&r$i#itas #an m&rtalitas !as2a &!erasi.

    2. Pengham$atan mn2l fl&ra n&rmal resisten.#. Meminimalkan $iaya !elayanan kesehatan.

    0. In#ikasi !enggnaan anti$i&tik !r&filaksis #i#asarkan kelas &!erasi" yait &!erasi

     $ersih #an $ersih k&ntaminasi.

    3. Dasar !emilihan (enis anti$i&tik ntk t(an !r&filaksis<

    a. %esai #engan sensiti)itas #an !&la $akteri !at&gen ter$anyak !a#a kass

     $ersangktan.

     $. %!ektrm sem!it ntk mengrangi risik& resistensi $akteri.

    2. T&ksisitas ren#ah.

    #. Ti#ak menim$lkan reaksi mergikan terha#a! !em$erian &$at anestesi.

    e. Bersifat $akterisi#al.

    f. Harga ter(angka.

    Gnakan sefal&s!&rin generasi I II ntk !r&filaksis $e#ah. Pa#a kass

    tertent yang #i2rigai meli$atkan $akteri anaer&$ #a!at

    #itam$ahkan metr&ni#a*&l.

    Ti#ak #ian(rkan menggnakan sefal&s!&rin generasi III #an I9" g&l&ngan

    kar$a!enem" #an g&l&ngan kin&l&n ntk !r&filaksis $e#ah.

    ,. 8te !em$erian

    a. Anti$i&tik !r&filaksis #i$erikan se2ara intra)ena.

     $. Untk menghin#ari risik& yang ti#ak #ihara!kan #ian(rkan !em$erian anti$i&tik 

    intra)ena #ri!.

    ;. Fakt !em$erian

    Anti$i&tik !r&filaksis #i$erikan 3- menit se$elm insisi klit. I#ealnya #i$erikan !a#a

    saat in#ksi anestesi.

    /. D&sis !em$erian

    Untk men(amin ka#ar !n2ak yang tinggi serta #a!at $er#ifsi #alam (aringan #engan

     $alk" maka #i!erlkan anti$i&tik #engan #&sis yang 2k! tinggi. Pa#a (aringan target

    &!erasi ka#ar anti$i&tik hars men2a!ai ka#ar ham$at minimal hingga 0 kali li!at ka#ar 

    tera!i.

    =. Lama !em$erian

    Drasi !em$erian a#alah #&sis tnggal.

    D&sis langan #a!at #i$erikan atas in#ikasi !er#arahan le$ih #ari >;--

    ml ata &!erasi $erlangsng le$ih #ari 3 (am.

    5%IGN"

    0--47.

    19

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    20/58

    4. akt&rfakt&r yang $er!engarh terha#a! risik& ter(a#inya ILO" antara lain<

    a. Kateg&ri'kelas &!erasi "Mayhall !lassi$ication# 5%IGN" 0--47

    Ta$el 0. Kelas O!erasi #an Penggnaan Anti$i&tik 

    Kelas O!erasi Definisi Penggnaan Anti$i&tik  

    O!erasi Bersih

    O!erasi yang #ilakkan !a#a #aerah

    #engan k&n#isi !ra $e#ah tan!a infeksi"

    tan!a mem$ka trakts 5res!irat&ris"

    gastr&intestinal" rinaris" $ilier7" &!erasi

    teren2ana ata !ent!an klit !rimer 

    #engan ata tan!a #ignakan #rain

    tertt!

    Kelas &!erasi $ersih teren2ana

    mmnya ti#ak memerlkan

    anti$i&ti2 !r&filaksis ke2ali !a#a

     $e$era!a (enis &!erasi" misalnya

    mata" (antng" #an sen#i.

    O!erasi Bersih

    K&ntaminasi

    O!erasi yang #ilakkan !a#a trakts

    5#igesti)s"$ilier" rinaris" res!irat&ris"

    re!rksi ke2ali &)arim7 ata &!erasi

    tan!a #isertai k&ntaminasi yang nyata.

    Pem$erian anti$i&tika !r&filaksis !a#a kelas &!erasi $ersih

    k&ntaminasi !erl #i!ertim$angkan

    manfaat #an risik&nya karena $kti

    ilmiah mengenai efekti)itas

    anti$i&tik !r&filaksis $elm

    #itemkan.

    O!erasiK&ntaminasi

    O!erasi yang mem$ka salran 2erna"

    salran em!e#" salran kemih" salran

    na!as sam!ai &r&faring" salranre!rksi ke2ali &)arim ata &!erasi

    yang tan!a !en2emaran nyata "9ross

    Spilla'e#.

    Kelas &!erasi k&ntaminasi

    memerlkan anti$i&ti2 tera!i 5$kan !r&filaksis7.

    O!erasi K&t&r 

    A#alah &!erasi !a#a !erf&rasi salran

    2erna" salran r&genital ata salran

    na!as yang terinfeksi ata!n &!erasi

    yang meli$atkan #aerah yang !rlent

    5inflamasi $akterial7.

    Da!at !la &!erasi !a#a lka ter$ka

    le$ih #ari , (am setelah ke(a#ian atater#a!at (aringan n&n)ital yang las

    ata nyata k&t&r.

    Kelas &!erasi k&t&r 

    memerlkan anti$i&tik 

    tera!i.

    20

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    21/58

    Ta$el 3. Persentase Kemngkinan ILO Ber#asarkan Kelas O!erasi

    #an In#eks 8isik&

    Kelas O!erasi In#eks 8isik&

    - > 0

    Bersih >"- 1 0"3 1 ;", 1Bersih 0"> 1 ,"- 1 6"; 1

    K&ntaminasi

    K&ntaminasi'K&t&r 3", 1 /"4 1 >3"0 1

    5%ign" 0--4: A)enia" 0--67

     $. %k&r A%A "American Society o$ Anesthesiolo'ists#

    Ta$el ,. Pem$agian %tats isik Pasien Ber#asarkan %k&r A%A

    %k&r A,>>"" %tats isik  > N&rmal #an sehat

    0 Kelainan sistemik ringan

    3 Kelainan sistemik $erat" akti)itas ter$atas

    , Kelainan sistemik $erat yang se#ang men(alani !eng&$atan

    ntk li$e support  

    ; Kea#aan sangat kritis" ti#ak memiliki hara!an hi#!" #i!erkirakan

    hanya $isa $ertahan sekitar 0, (am #engan ata tan!a &!erasi

    2. Lama ra+at ina! se$elm &!erasi

    Lama ra+at ina! 3 hari ata le$ih se$elm &!erasi akan meningkatkan ke(a#ian ILO.

    #. K&m&r$i#itas 5DM" hi!ertensi" hi!ertir&i#" gagal gin(al" l!s" #ll7

    e. In#eks 8isik&

    Da k&m&r$i#itas 5sk&r A%A07 #an lama &!erasi #a!at #i!erhitngkan se$agai

    in#eks risik&.

    Ta$el ;. In#eks 8isik&

    In#eks risik& Definisi

    - Ti#ak #itemkan fakt&r risik&

    > Ditemkan > fakt&r risik&

    0 Ditemkan 0 fakt&r risik&

    f. Pemasangan im!lan

    Pemasangan im!lan !a#a setia! tin#akan $e#ah #a!at meningkatkan ke(a#ian ILO.

    21

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    22/58

    E. Penggnaan Anti$i&tik K&m$inasi

    >. Anti$i&tik k&m$inasi a#alah !em$erian anti$i&tik le$ih #an sat (enis ntk 

    mengatasi infeksi.

    0. T(an !em$erian anti$i&tik k&m$inasi a#alah<

    a. Meningkatkan akti)itas anti$i&tik !a#a infeksi s!esifik 5efek sinergis7.

     $. Mem!erlam$at #an mengrangi risik& tim$lnya $akteri resisten.

    3. In#ikasi !enggnaan anti$&tik k&m$inasi 5Brnt&n et. Al" 0--4: Ar2her" GL." 0--47<

    a. Infeksi #ise$a$kan &leh le$ih #ari sat $akteri 5!&li$akteri7.

     $. A$ses intraa$#&minal" he!atik" &tak #an salran genital 5infeksi 2am!ran aer&$

    #an anaer&$7.

    2. Tera!i em!iris !a#a infeksi $erat.

    ,. Halhal yang !erl !erhatian 5Brnt&n et. Al": ?nha" BA." 0->-7<

    a. K&m$inasi anti$i&tik yang $eker(a !a#a target yang $er$e#a #a!at meningkatkan

    ata menggangg keselrhan akti)itas anti$i&tik.

     $. %at k&m$inasi anti$i&tik #a!at memiliki t&ksisitas yang $ersifat a#itif atas!era#itif.

    ?&nt&h< 9ank&misin se2ara tnggal memiliki efek nefr&t&ksik minimal" teta!i

     !em$erian $ersama amin&glik&si#a #a!at meningkatkan t&ksisitasnya.

    2. Di!erlkan !engetahan (enis infeksi" #ata mikr&$i&l&gi #an anti$i&tik ntk 

    men#a!atkan k&m$inasi rasi&nal #engan hasil efektif.

    #. Hin#ari !enggnaan k&m$inasi anti$i&tik ntk tera!i em!iris (angka lama.

    e. Pertim$angkan !eningkatan $iaya !eng&$atan !asien.

    . Pertim$angan armak&kinetik Dan armakinamik Anti$i&tik

    armak&kinetik "pharmacoinetic, PK7 mem$ahas tentang !er(alanan ka#ar anti$i&tik 

    #i #alam t$h" se#angkan farmakinamik "pharmacodynamic, PD7 mem$ahas tentang

    h$ngan antara ka#arka#ar it #an efek anti$i&tiknya. D&sis anti$i&tik #lnya hanya

    #itentkan &leh !arameter PK sa(a. Namn" ternyata PD (ga memainkan !eran yang

    sama" ata $ahkan le$ih !enting. Pa#a a$a# resistensi anti$i&tika yang ters meningkat

    ini" PD $ahkan men(a#i le$ih !enting lagi" karena !arameter!arameter ini $isa

    #ignakan ntk men#esain re(imen #&sis yang mela+an ata men2egah resistensi. Ca#i

    +ala!n efikasi klinis #an keamanan masih men(a#i stan#ar emas ntk 

    mem$an#ingkan anti$i&tik" kran farmak&kinetik #an farmakinamik telah semakin

    sering #ignakan. Be$era!a kran PK #an PD le$ih !re#iktif terha#a! efikasi klinis.

    Ukran tama akti)itas anti$i&tik a#alah Ka#ar Ham$at Minimm 5KHM7. KHM

    a#alah ka#ar teren#ah anti$i&tik yang se2ara sem!rna mengham$at !ertm$han sat

    mikr&&rganisme se2ara in %itro.  Fala!n KHM a#alah in#ikat&r yang $alk ntk 

     !&tensi sat anti$i&tik" KHM ti#ak menn(kkan a!aa!a tentang !er(alanan +akt

    akti)itas anti$i&tik.

    Parameter!arameter farmak&kinetik menghitng !er(alanan ka#ar serm anti$i&tika.

    Ter#a!at 3 !arameter farmak&kinetik yang !aling !enting ntk menge)alasi efikasi

    anti$i&tik" yait ka#ar !n2ak serm 5?ma7" ka#ar minimm 5?rain7" #an area under 

    cur%e  5AU?7 !a#a kr)a ka#ar serm )s +akt. Fala!n !arameter!arameter inimengkantifikasi !er(alanan ka#ar serm" !arameter!arameter terese$t ti#ak 

    22

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    23/58

    men#eskri!sikan akti)itas $akterisi# sat anti$i&tik.

    Akti)itas anti$i&tik #a!at #ikantifikasi #engan mengintegrasikan !arameter

     !arameter PK'PD #engan KHM. Parameter terse$t yait< rasi& ka#ar !n2ak'KHM"

    +aktKHM" #an rasi& A0!->

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    24/58

    Ta$el /. P&la Akti)itas Anti$i&tik $er#asarkan !arameter PK'PD

    P&la Akti)itas Anti$i&tik T(an Tera!i Parameter 

    PK' PD

    Ti!e IBakterisi#al Amin&glik&si# Memaksimalkan rasi& A0!-><

    concentration- l&r&kin&l&n ka#ar (am'KHM

    dependence #an Ket&li# rasi& ka#ar  

    Efek !ersisten  !n2ak'KHM

    yang lama

    Ti!e II

    Kar$a!enemBakterisi#al time- Memaksimalkan +aktKHM

    dependence %efal&s!&rin #rasi !a!aran

    #an Eritr&misin

    Efek !ersisten minimal Line*&li#

    Peni2illin

    Ti!e III

    A*itr&misin rasi& A0!->0;.

    Bila fl&r&kin&l&n )s Gram!&sitif" ,- nam!aknya 2k! &!timal. Namn" rasi&

    AU? 0, (am'KHM ntk fl&r&kin&l&n sangat $er)ariasi.Anti$i&tik Ti!e II menn(kkan sifat yang sama sekali $erla+anan. 8e(imen #&sis

    i#eal ntk anti$i&tik ini #i!er&leh #engan memaksimalkan #rasi !a!aran. Parameter 

    yang !aling $erk&relasi #engan efikasi a#alah a!a$ila +akt 5t7 #i atas KHM. Untk $eta

    laktam #an eritr&misin" efek $akterisi#al maksimm #i!er&leh $ila +akt #i atas KHM

    minimal =-1 #ari inter)al #&sis.

    24

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    25/58

    Anti$i&tik Ti!e III memiliki sifat 2am!ran" yait tergantng+akt #an efek !ersisten

    yang se#ang. 8e(imen #&sis i#eal ntk anti$i&tik ini #i!er&leh #engan memaksimalkan

     (mlah &$at yang mask #alam sirklasi sistemik. Efikasi &$at #itentkan &leh rasi& AU? 0,

     (am'KHM. Untk )ank&misin" #i!erlkan rasi& AU? 0, (am'KHM minimal >0;.

    Predictors of Bacterial Eradication:

    PharrnacokineticiPharmacodynamic Profiles

     PeaM)! *? M)! >

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    26/58

    BAB III

    PENGGOLONGAN ANTIBIOTIK 

    Infeksi $akteri ter(a#i $ila $akteri mam! mele+ati barrier  mk&sa ata klit #an

    menem$s (aringan t$h. Pa#a mmnya" t$h $erhasil mengeliminasi $akteri terse$t

    #engan res!&n imn yang #imiliki" teta!i $ila $akteri $erkem$ang $iak le$ih 2e!at #ari!a#a

    akti)itas res!&n imn terse$t maka akan ter(a#i !enyakit infeksi yang #isertai #engan tan#a

    tan#a inflamasi. Tera!i yang te!at hars mam! men2egah $erkem$ang$iaknya $akteri le$ih

    lan(t tan!a mem$ahayakan host. Anti$i&tik a#alah &$at yang #ignakan ntk mengatasi

    infeksi $akteri. Anti$i&tik $isa $ersifat $akterisi# 5mem$nh $akteri7 ata $akteri&statik 

    5men2egah $erkem$ang$iaknya $akteri7. Pa#a k&n#isi immunocompromised   5misalnya !a#a

     !asien netr&!enia7 ata infeksi #i l&kasi yang terlin#ng 5misalnya !a#a 2airan

    2ere$r&s!inal7" maka anti$i&tik $akterisi# hams #ignakan.

    Anti$i&tik $isa #il#asifikasikan $er#asarkan mekanisme ker(anya" yait<

    >. mengham$at sintesis ata mersak #in#ing sel $akteri" se!erti $etalaktam 5!enisilin"

    sefal&s!&rin" m&n&$aktam" kar$a!enem" inhi$it&r $etalaktamase7" $asitrasin" #an

    )ank&misin.

    0. memifikasi ata mengham$at sintesis !r&tein" misalnya amin&glik&si#" I#.&ramfenik&l"

    tetrasiklin" makr&li#a 5eritr&misin" a*itr&misin" klaritr&misin7"

    klin#amisin" m!ir&sin" #an s!ektin&misin.

    3. mengham$at en*imen*im esensial #alam meta$&lisme f&lat" misalnya trimet&!rim #an

    slf&nami#.

    ,. mem!engarhi sintesis ata meta$&lisme asam nkleat" misalnya kin&l&n"nitr&frant&in.

    Pengg&l&ngan anti$i&tik $er#asarkan mekanisme ker(a<

    >. O$at yang Mengham$at %intesis ata Mersak Din#ing %el Bal#er

    a. Anti$i&tik BetaLaktam

    Anti$i&tik $etalaktam ter#iri #ari $er$agai g&l&ngan &$at yang mem!nyai strktr 

    2in2in $etalaktam" yait !enisilin" sefal&s!&rin" m&n&$aktam" kar$a!enem" #an

    inhi$it&r $etalaktamase. O$at&$at anti$i&tik $etalaktam mmnya $ersifat

     $akterisi#" #an se$agian $esar efektif terha#a! &rganisme Gram !&sitif #an negatif.

    Anti$i&tik $etalaktam menggangg sintesis #in#ing sel $akteri" #engan mengham$atlangkah terakhir #alam sintesis !e!ti#&glikan" yait heter&!&limer yang mem$erikan

    sta$ilitas mekanik !a#a #in#ing sel $akteri.

    >7 Penisilin

    G&l&ngan !enisilin #iklasifikasikan $er#asarkan s!ektrm akti)itas

    anti$i&tiknya

    26

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    27/58

    Ta$el =. Anti$i&tik G&l&ngan Penisilin

    G&l&ngan ?&nt&h

    A

    t

    i

    )i

    t

    a

    s

    Penisilin G #an

    Penisilin 9

    Penisilin G #an

    Penisilin 9

    %

    a

    n

    g

    a

    t

    a

    t

    i

    t

    e

    h

    a

    #a

     !

    &

    s

    G

    a

    m

     !

    &

    s

    i

    t

    i

    "

    t

    et

    27

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    28/58

    a

     !

    i

    2

    e

     !a

    t

    #

    i

    h

    i

    #

    &

    l

    is

    i

    s

    &

    l

    e

    h

     !

    e

    n

    i

    s

    i

    l

    i

    n

    a

    s

    e

    a

    ta

     $

    e

    t

    a

    l

    a

    ta

    28

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    29/58

    m

    a

    s

    e

    "

    se

    h

    i

    n

    g

    g

    a

    t

    i

    #

    ak 

    e

    e

    t

    i

    t

    e

    h

    a

    #

    a

     !

    .

     A

    u

    r e

    u

     s

    .

    29

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    30/58

    Penisilin yang

    resisten terha#a!

     $etalaktamase '

     !enisilinase

    metisilin"

    nafsilin"

    &ksasilin"

    kl&ksasilin"

    #an

    #ikl&ksasilin

    Mer!akan &$at !ilihan tama ntk tera!i S.

    aureus yang mem!rksi !enisilinase.

    Akti)itas anti$i&tik krang !&ten terha#a!

    mikr&&rganisme yang sensiti)e terha#a!

     !enisilin G.

    Amin&!enisilinam!isilin"

    am&ksisilin

    %elain mem!nyai akti)itas terha#a! $akteri

    Gram!&sitif" (ga men2ak! mikr&&rganisme

    Gramnegatif" se!erti 8aemophilus in$luenae,

     Escherichia coli, #an Proteus mirabilis. O$at

    &$at ini sering #i$erikan $ersama inhi$it&r 

     $etalaktamase 5asam kla)lanat" sl$aktam"

    ta*&$aktam7 ntk men2egah hi#r&lisis &leh

     $etalaktamase yang semakin $anyak 

    #itemkan !a#a $akteri Gramnegatif 

    Kar$&ksi!enisilin kar$enisilin"tikarsilin

    Anti$i&tik ntk Pse#&m&nas" Enter&$a2ter"

    #an Pr&tes. Akti)itas anti$i&ti2 le$ih ren#a

    #is$an#ing am!isilin terha#a! k&ks Gram

     !&sitif" #an krang aktif #i$an#ing !i!erasilin

    #alam mela+an Pse#&m&nas. G&l&ngan ini

    #irsak &leh $etalaktamase.

    Urei#&!enislin

    me*l&silin"

    a*l&silin"

    #an

     !i!erasilin

    Akti)itas anti$i&tik terha#a! Pse#&m&nas"

    Kle$siella" #an Gram negatif lainnya. G&l&ngan

    ini #irsak &leh $etalaktamase

    30

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    31/58

    Ta$el 4.

    Parameter!arameter armak&kinetik ntk Be$era!a Penisilin

    ?ara Pem$erian

    O$atFakt

    Parh 5(am7Ekskresi

    Gin(al 517

    PenyesaianD&sis

    Pa#a Gagal Gin(al

    Penisilin alami

    Penisilin G IM" I9 -"; =64; Ja

    Penisilin 9 Oral -"; 0-,- Ja

    Penisilin Antistafil&k&ks 5resisten !enisilinase7

     Nafisilin IM" I9 -"4>"0 Ti#ak  3>34

    Oksasilin IM" I9 -",-"= 36// Ti#ak 

    Kl&ksasilin Oral -";-"/ ,6=- Ti#ak 

    Dikl&ksasilin Oral -"/-"4 3;6- Ti#ak 

    Amin&!enisilin

    Am!isilin Oral" IM" >">>"; ,-60 Ja

    I9

    Am&ksisilin Oral >",0"- 4/ Ja

    Penisilin Anti!se#&m&nas

    Kar$enisilin Oral -"4>"0 4; Ja

    Me*l&silin IM" I9 -"6>"= />/6 Ja

    Pi!erasilin IM" I9 -"4>"> =,46 Ja

    Tikarsilin IM" I9 >"->", 6; Ja

    IM @ intramskler: I9 @ intra)ena.

    07 %efal&s!&rin

    %efal&s!&rin mengham$at sintesis #in#ing sel $akteri #engan mekanisme ser!a

    #engan !enisilin. %efal&s!&rin #il#asifikasikan $er#asarkan generasinya.

    Ta$el 6. Klasifikasi #an Akti)itas %efal&s!&rin

    Generasi ?&nt&h Akti)itas

    I%efaleksin" sefal&tin"

    sefa*&lin" sefra#in"

    sefa#r&ksil

    Anti$i&tik yang efektif terha#a!

    Gram!&sitif #an memiliki akti)itasse#ang terha#a! Gramnegatif.

    II

    %efal#&l" sefaman#&l"

    sefr&ksim" sef&ksitin"

    sef&tetan" sefmeta*&l"

    sef!r&*il.

    Akti)itas anti$i&tik Gramnegatif yang

    le$ih tinggi #ari!a#a generasi I.

    31

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    32/58

    III

    %ef&taksim" seftriaks&n"

    sefta*i#im" sefiksim"

    sef&!era*&n" sefti*&ksim"

    sef!&ksim"m&ksalaktam

    Akti)itas krang aktif terha#a! k&ks

    Gram!&stif #i$an#ing generasiI" ta!i

    le$ih aktif terha#a! Enter&$a2teria2eae"

    termask strain yang mem!rksi $eta

    laktamase. %efta*i#im #an sef&!era*&n (ga

    aktif terha#a! P. aergin&sa" ta!i krang

    aktif #i$an#ing generasiIII lainnya

    terha#a! k&ks Gram!&sitif.

    I9 %efe!im" sef!ir&mAkti)itas le$ih las #i$an#ing generasiIII

    #an tahan terha#a! $etalaktamase

    Ta$el >-. Parameter!arameter armak&kinetik ntk Be$era!a %efal&s!&rin

    ?ara Pem$erian

    O$at

    Fakt Parh

    5(am7

    Ekskresi

    Gin(al 517

    Penyesaian D&sis

     !a#a Gagal Gin(al

    GenerasiI

    %efa#r&ksil Oral >"00"; =-6- Ja

    %efa*&lin i.m." i.). >";0"; =-6; Ja

    %efaleksin Oral >"- 6; Ja

    %efa!irin i.m." i.). -"/ ;-=- Ja

    %efra#in Oral -"= =;>-- Ja

    GenerasiII

    %efal#.&r  Oral -"/-"6 /-4; Ja

    %efaman#&l i.m." i.). -";>"0 >-- Ja

    %efmeta*&l i.). >"0>"; 4; Ja

    %ef&nisi# i.m." i.). 3";,"; 6;66 Ja

    %ef&tetan i.m." i.). 0"4,"/ /-6> Ja

    %ef&ksitin i.m." i.). -"=>"- 4; Ja

    %ef!r&*il Oral >"0>", /, Ja

    %efr&ksim i.m." i.). >">>"3 6; Ja%efr&ksimaksetil Oral >">>"3 ;0 Ja

    32

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    33/58

    GenerasiIII

    %ef#inir  Oral >"=   >4 Ja

    %efe!im i.m." i.). 0"- =-66 Ja

    %efiksim Oral 0"33"= ;- Ja

    %ef&!era*&n i.m." i.). 0"- 0-3- Ti#ak 

    %ef&taksim i.m." i.). >"- ,-/- Ja

    %ef!&ksim Oral >"63"= ,- Ja

     !r&ksetil

    %efta*i#im i.m." i.). >"6 4-6- Ja

    %efti$ten Oral >";0"4 ;==; Ja

    %efti*&ksim i.m." i.). >",>"4 ;=>-- Ja

    %eftriaks&n i.m." i.). ;"44"= 33/= Ti#ak 

    Kar$a!enem

    Imi!enem i.m." i.). >"- ;-=- Jasilastatin

    Mer&!enem i.). >"- =6 Ja

    M&n&$aktam

    A*tre&nam i.m." i.). 0"- =; Ja

    Generasi I9

    %efta*i#im i.m." i.). >"6  NA NA

    %efe!im i.m. 0"-  NA NA

    i.m. @ intramskler: i.). @ intra)ena.

    37 M&n&$aktam 5$etalaktam m&n&sil#ik7

    ?&nt&h< a*tre&nam.

    Akti)itas< resisten terha#a! $etalaktamase yang #i$a+a &leh $akteri Gram negatif.

    Aktif tertama terha#a! $akteri Gramnegatif. Akti)itasnya sangat $alk terha#a!

    Enter&$a2teria2ease" P. aeru'inosa, 8. in$luenae #an g&n&k&ks. 

    Pem$erian< !arenteral" ter#istri$si $alk ke selrh t$h" termask 2airan

    sere$r&s!inal.

    Fakt !arh< >"= (am.

    Ekskresi< se$agian $esar &$at #iekskresi th melali rin.

    ,7 Kar$a!enem

    Kar$a!enem mer!akan anti$i&tik lini ketiga yang mem!nyai akti)itas anti$i&tik 

    yang le$ih las #ari!a#a se$agian $esar $etalaktam lainnya. Jang termask 

    kar$a!enem a#alah imi!enem" mer&!enem #an #&ri!enem.

    %!ektrm akti)itas< Mengham$at se$agian $esar Gram!&sitif" Gramnegatif" #an

    anaer&$. Ketiganya sangat tahan terha#a! $etalaktamase. Efek sam!ing< !aling sering

    a#alah mal #an mntah" #an ke(ang !a#a #&sis tinggi yang #i$eri !a#a !asien #engan

    lesi %%P ata #engan insfisiensi gin(al. Mer&!enem #an #&ri!enem mem!nyai efikasi

    ser!a imi!enem" teta!i le$ih (arang menye$a$kan ke(ang.

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    34/58

    ;7 Inhi$it&r $etalaktamase

    Inhi$it&r $etalaktamase melin#ngi anti$i&tik $etalaktam #engan 2ara

    menginakti)asi $etalaktamase. Jang termask ke #alam g&l&ngan ini a#alah asam

    kla)lanat" sl$aktam" #an ta*&$aktam.

    Asam kla)lanat mer!akan si2i#e inhi$it&r yang mengikat $etalaktamase #ari

     $akteri Gram!&sitif #an Gramnegatif se2ara ire)ersi$el. O$at ini #ik&m$inasi #engan

    am&ksisilin ntk !em$erian &ral #an #engan tikarsilin ntk !em$erian !arenteral.

    %l$aktam #ik&m$inasi #engan am!isilin ntk !enggnaan !arenteral" #an

    k&m$inasi ini aktif terha#a! k&ks Gram!&sitif" termask %. ares !enghasil $eta

    laktamase" aer&$ Gramnegatif 5ta!i ti#ak terha#a! Pse#&m&nas7 #an $akteri anaer&$.

    %l$aktam krang !&ten #i$an#ing kla)lanat se$agai inhi$it&r $etalaktamase.

    Ta*&$aktam #ik&m$inasi #engan !i!erasilin ntk !enggnaan !arenteral. Fakt !arhnya meman(ang #engan k&m$inasi ini" #an ekskresinya melali gin(al.

     $. Basitrasin

    Basitrasin a#alah kel&m!&k yang ter#iri #ari anti$i&tik !&li!e!ti#a" yang tama

    a#alah $asitrasin A. Ber$agai k&ks #an $asil Gram!&sitif" Neisseria" H. inflen*ae"

    #an Tre!&nema !alli#m sensitif terha#a! &$at ini. Basitrasin terse#ia #alam $entk 

    sale! mata #an klit" serta $e#ak ntk t&!ikal. Basitrasin (arang menye$a$kan

    hi!ersensiti)itas. Pa#a $e$era!a se#iaan" sering #ik&m$inasi #engan ne&misin #an'ata

     !&limiksin. Basitrasin $ersifat nefr&t&ksik $ila memaski sirklasi sistemik.

    2. 9ank&misin

    9ank&misin mer!akan anti$i&tik lini ketiga yang tertama aktif terha#a! $akteri

    Gram!&sitif. 9ank&misin hanya #iin#ikasikan ntk infeksi yang #ise$a$kan &leh %.

    ares yang resisten terha#a! metisilin 5M8%A7. %ema $asil Gramnegatif #an

    mik&$akteria resisten terha#a! )ank&misin.

    9ank&misin #i$erikan se2ara intra)ena" #engan +akt !arh sekitar / (am. Efek 

    sam!ingnya a#alah reaksi hi!ersensiti)itas" #emam" flshing #an hi!&tensi 5!a#a infs

    2e!at7" serta ganggan !en#engaran #an nefr&t&ksisitas !a#a #&sis tinggi.

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    35/58

    0. O$at yang memifikasi ata Mengham$at %intesis Pr&tein

    O$at anti$i&tik yang termask g&l&ngan ini a#alah amin&glik&si#" tetrasiklin"

    l#.&ramfenik&l" makr&li#a 5eritr&misin" a*itr&misin" klaritr&misin7" klin#amisin"

    m!ir&sin" #an s!ektin&misin.

    a. Amin&glik&si#

    %!ektrm akti)itas< O$at g&l&ngan ini mengham$at $akteri aer&$ Gram

    negatif.

    O$at ini mem!nyai in#eks tera!i sem!it" #engan t&ksisitas seris !a#a gin(al #an

     !en#engaran" khssnya !a#a !asien anak #an sia lan(t. Efek sam!ing<

    T&ksisitas gin(al" &t&t&ksisitas 5a#it&rik ma!n )esti$lar7" $l&ka#e

    ner&msklar 5le$ih (arang7.

    Ta$el >>. Karakteristik Amin&glik&si#

    O$atFaktParh

    5(am7Ka#ar Tera!etik 

    %erm 5g'm>7

    Ka#ar T&ksik %erm 5g'm>7

    %tre!t&misin 03 0; ;-

     Ne&misin 3 ;>- >-

    Kanamisin 0"-0"; 4>/ 3;

    Gentamisin >"0;"- ,>- >0

    T&$ramisin 0"-3"- ,4 >0

    Amikasin -"40"4 4>/ 3;

     Netilmisin 0"-0"; -";>- >/

    Dia#a!tasi #engan i*in #ari $k akta #an Per$an#ingan O$at. %t L&is

    Li!!in2&tt" >64;3=0.

     $. TetrasiklinAnti$i&tik yang termask ke #alam g&l&ngan ini a#alah tetrasiklin"

    #&ksisiklin" &ksitetrasiklin" min&siklin" #an kl&rtetrasiklin. Anti$i&tik g&l&ngan ini

    mem!nyai s!ektrm las #an #a!at mengham$at $er$agai $akteri Gram!&sitif"

    Gramnegatif" $alk yang $ersifat aer&$ ma!n anaer&$" serta mikr&&rganisme lain

    se!erti 8i2ketsia" Mik&!lasma" Klami#ia" #an $e$era!a s!esies mik&$akteria.

    Ta$el >0. Be$era!a %ifat Tetrasiklin #an O$at&$at %eg&l&ngan

    O$at

    ?ara Pem$erian yang

    Diskai

    Fakt Parh

    %erm 5(am7

    Ikatan Pr&tein

    %erm 517Tetrasiklin H?> Oral" i.). 4 0;/-

    Kl&rtetrasiklin H?> Oral" i.). / ,-=-

    Oksitetrasiklin H?> Oral" i.). 6 0-3;

    Demekl&siklin H?> Oral >0 ,-6-

    Metasiklin H?> Oral >3 =;6-

    D&ksisiklin Oral" i.). >4 0;6-

    Min&siklin H?> Oral" i.). >/ =-=;

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    36/58

    2. Kl&ramfenik&l

    Kl&ramfenik&l a#alah anti$i&ti2 $ers!ektrm las" mengham$at $akteri Gram

     !&sitif #an negatif aer&$ #an anaer&$" Klami#ia" 8i2ketsia" #an Mik&!lasma.

    Kl&ramfenik&l men2egah sintesis !r&tein #engan $erikatan !a#a s$nit

    ri$&s&m ;-%. Efek sam!ing< s!resi smsm tlang" grey $a$y syn#r&me"neritis &!tik !a#a anak" !ertm$han kan#i#a #i salran 2erna" #an tim$lnya

    ram.

    #. Makr&li#a 5eritr&misin" a*itr&misin" klaritr&misin" r&ksitr&misin7

    Makr&li#a aktif terha#a! $akteri Gram!&sitif" teta!i (ga #a!at mengham$at

     $e$era!a Enter&2&22s #an $asil Gram!&sitif. %e$agian $esar Gramnegatif 

    aer&$ resisten terha#a! makr&li#a" namn a*itr&misin #a!at mengham$at

    %alm&nela. A*itr&misin #an klaritr&misin #a!at mengham$at H. inflen*ae"

    ta!i a*itr&misin mem!nyai akti)itas ter$esar. Ke#anya (ga aktif terha#a! H.

     !yl&ri.

    Makr&li#a mem!engarhi sintesis !r&tein $akteri #engan 2ara $erikatan

    #engan s$nit ;-s ri$&s&m $akteri" sehingga mengham$at transl&kasi !e!ti#a.

    >7 Eritr&misin #alam $entk $asa $e$as #a!at #iinakti)asi &leh asam"

    sehingga !a#a !em$erian &ral" &$at ini #i$at #alam se#iaan salt

    enterik. Eritr&misin #alam $entk est&lat ti#ak $&leh #i$erikan !a#a

    #e+asa karena akan menim$lkan li)er in(ry.

    07 A*itr&misin le$ih sta$il terha#a! asam (ika #i$an#ing eritr&misin.

    %ekitar 3=1 #&sis #ia$s&r!si" #an semakin menrn #engan a#anya

    makanan. O$at ini #a!at meningkatkan ka#ar %GOT #an %GPT !a#a

    hati.37 Klaritr&misin. A$s&r!si !er &ral ;;1 #an meningkat (ika #i$erikan

     $ersama makanan. O$at ini ter#istri$si las sam!ai ke !ar" hati" sel

    fag&sit" #an (aringan lnak. Meta$&lit klaritr&misin mem!nyai

    akti)itas anti$akteri le$ih $esar #ari!a#a &$at in#k. %ekitar 3-1 &$at

    #iekskresi melali rin" #an sisanya melali feses.

    ,7 8&ksitr&misin

    8&ksitr&misin mem!nyai +akt !arh yang le$ih !an(ang #an

    akti)itas yang le$ih tinggi mela+an 8aemophilus in$luenae. O$at ini

    #i$erikan #a kali sehari. 8&ksitr&misin a#alah anti$i&tik makr&li#asemisintetik. O$at ini memiliki k&m!&sisi" strktr kimia #an

    mekanisme ker(a yang sangat miri! #engan eritr&misin" a*itr&misin

    ata klaritr&misin. 8&ksitr&misin mem!nyai s!ektrm anti$i&tik yang

    miri! eritr&misin" namn le$ih efektif mela+an $akteri gram negatif 

    tertent se!erti e'ionella  pneumophila. Anti$i&tik ini #a!at #ignakan

    ntk meng&$ati infeksi salran nafas" salran rin #an (aringan lnak.

    8&ksitr&misin hanya #imeta$&lisme se$agian" le$ih #ari se!arh

    senya+a in#k #iekskresi #alam $entk th. Tiga meta$&lit telah

    #ii#entifikasi #i rin #an feses< meta$&lit tama a#alah #eskla#in&sa

    r&ksitr&misin" #engan Nm&n& #an N#i#emetil r&ksitr&misin se$agai

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    37/58

    meta$&lit min&r. 8&ksitr&misin #an ketiga meta$&litnya ter#a!at #i rin

    #an feses #alam !ersentase yang ham!ir sama.

    Efek sam!ing yang !aling sering ter(a#i a#alah efek !a#a salran 2erna<

    #iare" mal" nyeri a$#&men #an mntah. Efek sam!ing yang le$ih (arang

    termask sakit ke!ala" ram" nilai fngsi hati yang ti#ak n&rmal #anganggan !a#a in#ra !en2iman #an !enge2a!.

    e. Klin#amisin

    Klin#amisin mengham$at se$agian $esar k&ks Gram!&sitif #an se$agian $esar 

     $akteri anaer&$" teta!i ti#ak $isa mengham$at $akteri Gramnegatif aer&$ se!erti

     8aemophilus, Mycoplasma #an !hlamydia.

    Efek sam!ing< #iare #an enter&k&litis !se#&mem$ran&sa.

    f. M!ir&sin

    M!ir&sin mer!akan &$at t&!ikal yang mengham$at $akteri Gram!&sitif #an

     $e$era!a Gramnegatif.

    Terse#ia #alam $entk krim ata sale! 01 ntk !enggnaan #i klit 5lesi klit

    tramatik" im!etig& yang terinfeksi sekn#er &leh S. aureus  ata S.  pyo'enes# #an

    sale! 01 ntk intranasal. 

    Efek sam!ing< iritasi klit #an mk&sa serta sensitisasi.

    g. %!ektin&misin

    O$at ini #i$erikan se2ara intramsklar.

    Da!at #ignakan se$agai &$at alternatif ntk infeksi g&n&k&ks $ila &$at lini

     !ertama ti#ak #a!at #ignakan. O$at ini ti#ak efektif ntk infeksi G&n&re faring.

    Efek sam!ing< nyeri l&kal" rtikaria" #emam" !sing" mal" #an ins&mnia.

    3. O$at Antimeta$&lit yang Mengham$at En*imEn*im Esensial #alam

    Meta$&lisme &lat

    a. %lf&nami# #an Trimet&!rim

    %lf&nami# $ersifat $akteri&statik.

    Trimet&!rim #alam k&m$inasi #engan slfamet&ksa*&l" mam! mengham$at

    se$agian $esar !at&gen salran kemih" ke2ali  P. aeru'inosa  #an /eisseria sp.K&m$inasi ini mengham$at S. aureus, Staphylococcus k&aglase negatif"

    Streptococcus hemoliticus, 8 . in$luenae, /eisseria sp, $akteri Gramnegatif aer&$ 

    "E. coli #an Klebsiella sp#, Enter&$a2ter" %alm&nella" %higella" Jersinia" P. carinii.

    ,. O$at yang Mem!engarhi %intesis ata Meta$&lisme Asam Nkleat

    a. Kin&l&n

    >7 Asam nali#iksat

    Asam nali#iksat mengham$at se$agian $esar  

    Enter&$a2teria2eae.07 l&r&kin&l&n

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    38/58

    G&l&ngan fl&r&kin&l&n meli!ti n&rfl&ksasin" si!r&fl&ksasin"

    &fl&ksasin" m&ksifl&ksasin" !efl&ksasin" le)&fl&ksasin" #an lain

    lain.l&r&kin&l&n $isa #ignakan ntk infeksi yang

    #ise$a$kan &leh G&n&k&ks" %higella"  E. coli,  %alm&nella"

    Haem&!hils"  Moraxella catarrhalis  serta  Enterobacteriaceae#an P. aeru'inosa.

     $. Nitr&fran

     Nitr&fran meli!ti nitr&frant&in" fra*&li#in" #an nitr&fra*&n. A$s&r!si

    melali salran 2erna 6,1 #an ti#ak $er$ah #engan a#anya makanan.

     Nitr&fran $isa mengham$at Gram!&sitif #an negatif" termask  E. coli,

    Staphylococcus sp, Klebsiella sp, Enterococcus sp, /eisseria sp, Salmonella sp,

    Shi'ella sp, dan Proteus sp.

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    39/58

    BAB I9

    PENGGUNAAN ANTIBIOTIK 

    A. Hi!ersensiti)itas Anti$i&tik 

    Hi!ersensiti)itas anti$i&tik mer!akan sat kea#aan yang mngkin #i(m!ai !a#a !enggnaan anti$i&tik" antara lain $er!a !rritsrtikaria hingga reaksi anafilaksis. Pr&fesi

    me#ik +a(i$ me+as!a#ai kemngkinan ter(a#i kerentanan terha#a! anti$i&tik yang

    #ignakan !a#a !en#erita. Anafilaksis (arang ter(a#i teta!i $ila ter(a#i #a!at $eraki$at fatal.

    Da !ertiga kematian aki$at anafilaksis mmnya ter(a#i karena &$strksi salran na!as.

    Cenis hi!ersensiti)itas aki$at anti$i&tik<

    a. Hi!ersensiti)itas Ti!e ?e!at

    Kea#aan ini (ga #ikenal se$agai imme#iate hy!ersensiti)ity. Gam$aran klinik #itan#ai

    &leh sesak na!as karena ke(ang #i laring #an $r&nks" rtikaria" angi&e#ema" hi!&tensi

    #an kehilangan kesa#aran. 8eaksi ini #a!at ter(a#i $e$era!a menit setelah sntikan

     !enisilin.

     $. Hi!ersensiti)itas Perantara Anti$i 5Anti$y Me#iate# Ty!e II Hy!ersensiti)ity7

    Manifestasi klinis !a#a mmnya $er!a kelainan #arah se!erti anemia hem&litik"

    tr&m$&sit&!enia" e&sin&filia" granl&sit&!enia. Ti!e reaksi ini (ga #ikenal se$agai reaksi

    sit&t&ksik. %e$agai 2&nt&h" kl&ramfenik&l #a!at menye$a$kan granl&sit&!eni" &$at

     $etalaktam #a!at menye$a$kan anemia hem&litik at&imn" se#angkan !enisilin

    anti!se#&m&nas #&sis tinggi #a!at menye$a$kan ganggan !a#a agregasi tr&m$&sit.

    2. Immne Hy!ersensi)ity 2&m!le Me#iate# 5Ti!e III7

    Manifestasi klinis #ari hi!ersensiti)itas ti!e III ini #a!at $er!a eritema" rtikaria #an

    angi&e#ema. Da!at #isertai #emam" artralgia #an a#en&!ati. Ge(ala #a!at tim$l > 3

    mingg setelah !em$erian &$at !ertama kali" $ila s#ah !ernah reaksi #a!at tim$l

    #alam ; hari. Ganggan se!erti %LE" neritis &!tik" gl&merl&nefritis" #an )asklitis (ga

    termask #alam kel&m!&k ini.

    #. Delaye# Ty!e Hy!ersensiti)ity

    Hi!ersensiti)itas ti!e ini ter(a#i !a#a !emakaian &$at t&!ikal (angka lama se!erti slfa

    ata !enisilin #an #ikenal se$agai k&ntak #ermatitis. 8eaksi !ar se!erti sesak"

     $atk #an efsi #a!at #ise$a$kan nitr&frant&in.

    He!atitis 5karena is&nia*i#7" nefritis interstisial 5karena anti$i&tik $etalaktam7 #an

    ensefal&!ati 5karena klaritr&misin7 yang re)ersi$el !ernah #ila!&rkan.

    Pen2egahan Anafilaksis

    a. %elal se#iakan &$at'alat ntk mengatasi kea#aan #arrat.

    b. Diagn&sa #a!at #isahakan melali +a+an2ara ntk mengetahi ri+ayat alergi &$at

    se$elmnya #an (i klit 5khss ntk !enisilin7. U(i klit tem!el "patcht  test# #a!at

    menentkan reaksi ti!e I #an &$at yang #i$eri t&!ikal 5ti!e I97. 

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    40/58

    c. Radio Aller'o Sorbent *est 58A%T7 a#alah !emeriksaan yang #a!at  menentkan

    a#anya IgE s!esifik terha#a! $er$agai antigen" (ga terse#ia #alam $entk !anil.

    Disam!ing it ntk reaksi ti!e II #a!at #ignakan test ?&&m$s in#irek #an ntk 

    reaksi ti!e III #a!at #iketahi #engan a#anya IgG ata IgM terha#a! &$at.

    d. Pen#erita !erl menngg 0- menit setelah men#a!at tera!i !arenteral anti$i&tik 

    ntk mengantisi!asi tim$lnya reaksi hi!ersensiti)itas ti!e >.

    Tatalaksana Anafilaksis

    a. Ge(ala !rr&mal meli!ti rasa les" lemah" krang nyaman #i #a#a #an !ert" gatal #i

    hi#ng #an !alatm. Hi#ng kem#ian mlai tersm$at" leher se!erti ter2ekik" sara

    serak" sesak" mlai $atk" #isfagia" mntah" k&lik" #iare" rtikaria" e#ema $i$ir"

    lakrimasi" !al!itasi" hi!&tensi" aritmia #an ren(atan.

     $. Tera!i ntk mengatasi anafilaksis a#alah e!inefrin" #i$erikan -"-> ml'kgBB

    s$ktan sam!ai maksimal -"3 ml #an #ilang setia! >; menit sam!ai 3, kali. Pa#a

    kea#aan $erat #a!at #i$erikan se2ara intramskler.

    2. Di $ekas sntikan !enisilin #a!at #i$erikan -">-"3 ml e!inefrin >--- #an #i!asang

    trniket #engan yang #il&nggarkan setia! >- menit ntk mengham$at !enye$aran

    &$at.

    #. %istem !erna!asan hars #isahakan ntk men#a!atkan &ksigen yang 2k!.

    Trake&st&mi #ilakkan $ila ter(a#i e#ema laring ata &$strksi salran na!as atas

    yang $erat.

    e. Pa#a k&n#isi &$strksi t&tal #a!at #ilakkan !nksi mem$ran k&rtik&tir&i# #engan

     (arm $erkran $esar mengingat hanya terse#ia 3 menit ntk menyelamatkan

     !en#erita. %elan(tnya #i$erikan &ksigen ,/ >'menit.

    %elain it !erl #i$erikan sal$tam&l #alam ne$li*er #an amin&filin ; mg'kgBB

    #alam -"61 Na?> ata Dekstr&sa ;1 selama >; menit.

    f. Bila tekanan #arah ti#ak kem$ali n&rmal +ala!n s#ah #i$erikan k&l&i# -";> L

    #a!at #i$erikan )as&!ress&r yang #ien2erkan se2ara i.). #an segera #iamankan

    #engan central %erous pressure  5?9P7. K&rtik&ster&i# #an antihistamin #a!at

    #i$erikan ntk mem!ersingkat reaksi anafilaksis akt.

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    41/58

    B. Anti$i&tik Pr&filaksis Untk Ber$agai K&n#isi Me#is

    Pen2egahan Demam 8ematik 8ekren

    a. Demam rematik a#alah !enyakit sistemik yang $isa ter(a#i ses#ah faringitis aki$at

    %tre!t&2&22s $etahaem&liti2s gr! A.

     $. T(an !em$erian anti$i&tik !r&filaksis !a#a k&n#isi ini a#alah ntk men2egah

    ter(a#inya !enyakit (antng rematik 2. Pan#an !enggnaan anti$i&tik !r&filaksis ntk #emam rematik rekren<

    >7 In#i)i# yang $erisik& mengalami !eningkatan !a!aran terha#a! infeksi

    stre!t&k&ks a#alah anakanak #an rema(a" &rang ta yang mem!nyai anak

    anak $alita" gr" #&kter" !era+at #an !ers&nil kesehatan yang k&ntak #engan

    anak" militer" #an &rang&rang yang hi#! #alam sitasi $er#esakan 5misalnya

    asrama kam!s7.

    07 In#i)i# yang !ernah men#erita serangan #emam rematik sangat $erisik& tinggi

    ntk mengalami rekrensi ses#ah faringitis

    Streptococcus beta-he moliticus gr! A" #an memerlkan anti$i&tik   !r&filaksis

    k&ntin ntk men2egah rekrensi ini 5!en2egahan sekn#er7.

    37 Pr&filaksis k&ntin #ian(rkan ntk !asien #engan ri+ayat !asti #emam rematik 

    #an yang #engan $kti #efinitif !enyakit (antng rematik.

    ,7 Pr&filaksis hars #imlai sesegera mngkin $egit #emam rematik akt ata

     !enyakit (antng rematik #i#iagn&sis. %at course  lengka! !enisilin hars

    #i$erikan !a#a !asien #engan #emam rematik akt ntk mengera#ikasi

    Streptococcus beta-haemoliticus  gr! A resi#al" meski!n kltr sa!

    tengg&r&k negatif.

    ;7 Infeksi %tre!t&2&22s yang ter(a#i !a#a angg&ta kelarga !asien #engan #emam

    rematik saat ini ata mem!nyai ri+ayat #emam rematik hars segera #itera!i.

    Ta$el >3. Drasi Pr&filaksis Demam 8ematik %ekn#er 

    Kateg&ri Drasi ses#ah %erangan Terakhir    Ratin' 

    Demam rematik #engan >- tahn ata sam!ai sia ,- I?

    kar#itis #an !enyakit tahn 5yang mana !n yang

     (antng resi#al 5!enyakit le$ih !an(ang7" ka#angka#ang

    kat! !ersisten7 !r&filaksis se!an(ang hi#!

    Demam rematik #engan >- tahn ata sam!ai sia 0> I?

    kar#itis" teta!i tan!a tahn 5yang mana !n yang !enyakit (antng resi#al le$ih !an(ang7

    5ti#ak a#a !enyakit kat!7

    Demam rematik tan!a ; tahn ata sam!ai sia 0> I?

    kar#itis tahn 5yang mana !n yang le$ih

     !an(ang7

    Keterangan< @ A#a $kti klinis #an echocardio'raphy

    Pilihan re(imen ntk !en2egahan #emam rematik rekren

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    42/58

    a. In(eksi $en*atin !enisilin G intramsklar >"0 (ta nit setia! , mingg. Pa#a

     !&!lasi #engan insi#en #emam rematik yang sangat tinggi ata $ila in#i)i# teta!

    mengalami #emam rematik akt rekren +ala s#ah !ath !a#a re(imen ,

    minggan" $isa #i$erikan setia! 3 mingg.

     $. Pa#a !asien #engan risik& rekrensi #emam rematik le$ih ren#ah" $isa#i!ertim$angkan mengganti &$at men(a#i &ral saat !asien men2a!ai rema(a akhir ata

    #e+asa m#a #an teta! $e$as #ari #emam rematik minimal ; tahn. O$at yang

    #ian(rkan a#alah !eni2illin 9 0 0;- mg' hari.

    2. Untk !asien yang alergi !enisilin" #ian(rkan !em$erian slfa#ia*in ata

    slfis&ksa*&l -"; g'hari ntk !asien #engan BB 0= kg #an > g'hari ntk !asien

    #engan BB 0= kg. Pr&filaksis #engan slf&nami# #ik&ntrain#ikasikan !a#a

    kehamilan akhir karena a#anya !asase trans!lasenta #an k&m!etisi #engan $ilir$in

     !a#a l&kasi !engikatannya #i al$min.

    #. Untk !asien yang alergi !enisilin #an slfis&ksa*&l" #ian(rkan !em$erian anti$i&tik 

    makr&li#a 5eritr&misin" ata klaritr&misin" ata a*itr&misin7. O$at&$at ini ti#ak $&leh

    #i$erikan $ersama inhi$it&r sit&kr&m P,;- 3A se!erti anti(amr a*&l" inhi$it&r HI9

     !r&tease" #an $e$era!a anti#e!resi %%8I.

    0. Pen2egahan En#&kar#itis

    a. En#&kar#itis a#alah infeksi !ermkaan en#&kar#im (antng" yang $isa mengenai

    sat kat! (antng ata le$ih" en#&kar#im &t&t" ata #efek se!tm.

     $. Pan#an ntk tera!i !r&filaksis terha#a! en#&kar#itis<

    >7 K&n#isi !enyakit (antng yang $erisik& tinggi ntk ter(a#i en#&kar#itis

    infeksi&sa" #ian(rkan #i$erikan !r&filaksis

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    43/58

    8e(imen yang #ian(rkan<

    >. Anti$i&tik ntk !r&filaksis hams #i$erikan #alam #&sis tnggal se$elm !r&se#r.

    Bila se2ara ti#ak senga(a #&sis anti$i&tik ti#ak #i$erikan se$elm !r&se#r" #&sis $isa

    #i$erikan sam!ai 0 (am ses#ah !r&se#r.

    0. 8e(imen ntk !r&se#r gigi<a. Untk !em$erian &ral< am&ksisilin: a!a$ila ti#ak $isa mengk&nsmsi &$at !er 

    &ral< am!isilin ata sefa*&lin ata seftriaks&n se2ara intramsklar ata intra)ena

     $. Kala alergi terha#a! g&l&ngan !enisilin" se2ara &ral $isa #i$erikan sefaleksin

    5ata sefal&s!&rin &ral generasi !ertama ata ke#a lainnya7" ata klin#amisin"

    ata a*itr&misin" ata klaritr&misin.

    Bila ti#ak $isa mengk&nsmsi &$at &ral" #i$erikan sefa*&lin ata seftriaks&n ata

    klin#amisin se2ara intramsklar ata intra)ena. %efal&s!&rin ti#ak $&leh

    #ignakan !a#a in#i)i# #engan ri+ayat anafilaksis" angi&e#ema" ata rtikaria

     !a#a !em$erian g&l&ngan !eni2illin.

    3. Pr&filaksis Pa#a Meningitis

    a. Meningitis a#alah sin#r&m yang #itan#ai &leh inflamasi meningen. Tergantng !a#a

    #rasinya" meningitis $isa ter(a#i se2ara akt #an kr&nis.

     $. Mikr&$a !enye$a$< Streptococcus pneumoniae, /. menin'itidis, 8. in$luenae, .

    monocyto'enes, S. a'alactiae,  $asil Gram negatif" Staphylococcus sp, )irs"  !arasit

    #an (amr.

    2. T(an kem&!r&filaksis< men2egah meningitis aki$at k&ntak #engan !asein.

    #. Pr&filaksis meningitis menin'ococcus #an 8. in$luenae hars #isarankan !a#a &rang

    yang k&ntak erat #engan !asien" tan!a mem!erhatikan stats )aksinasi.e. Pr&filaksis hams #ita+arkan !a#a in#i)i# #engan kriteria $erikt<

    >7 K&ntak erat yang lama #engan in#i)i# meningitis 5!aling se#ikit selama = hari7.

    07 K&ntak !a#a tem!at !eniti!an anak.

    37 K&ntak erat sementara #engan !asien" ter!a!ar sekret !asien 5misalnya melali

    k&ntak mlt" int$asi en#&trakhea ata mana(emen ETT7 #i sekitar +akt mask 

    rmah sakit.

    K&ntak erat #engan !asien infeksi mening&k&kks hars men#a!at salah sat re(imen ini<

    a. 8ifam!isin< #e+asa /-- mg'>0 (am selama 0 hari: anak >/ tahn< >- mg'kgBB'>0 (aM

    selama 0 hari: anak 3>> $lan ; mg'kgBB'>0 (am selama 0 hari.

     $. %i!r&fl&ksasin< #e+asa ;-- mg #&sis tnggal.

    2. %eftriaks&n< #e+asa 0;- mg intramskler #&sis tnggal: anak >; tahn >0; mg

    intramskler #&sis tnggal.

    Bila anti$i&tik lain telah #ignakan ntk tera!i" !asien hars menerima anti$i&tik !r&filaksis

    ntk era#ikasi 2arrier nas&faring se$elm #i!langkan #ari rmah sakit

  • 8/18/2019 PEDOMAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RS12345

    44/58

    ,. Pr&filaksis Pa#a K&r$an Perk&saan

    a. Trik&m&niasis" bacterial %a'inosis, g&n&re" #an infeksi Klami#ia a#alah infeksi

    tersering !a#a +anita k&r$an !erk&saan.

     $. Pa#a +anita yang aktif se2ara seksal" ke(a#ian infeksi ini (ga tinggi"

    sehingga infeksi yang ter(a#i ti#ak selal #iaki$atkan &leh !erk&saan terse$t.Pemeriksaan !as2a !erk&saan sey&gyanya #ilakkan ntk