PENYAKIT JANTUNG KORONER

ROSI ARLY FADILA

Definisi

• Suatu kondisi yang disebabkan oleh suplai darah dan oksigen ke miokardium yang tidak adekuat

• Terjadi ketidak seimbangan kebutuhan O2 dan suplai darah

Faktor resiko

• Faktor resiko mayor hiperkolesterolemia, hipertensi, merokok, DM, genetik/riwayat keluarga

• Faktor resiko minor laki-laki, obesitas, stress, kurang OR, menopause

7

PLATELETACTIVATION &AGGREGATION

ATHEROSCLEROSIS

PLAQUE RUPTURE DYSFUNCTIONALENDOTHELIUM

Intraplaquehemorrhage

Release of Tissue Factor

Exposure ofsubendothelial

collagen

Turbulentblood flow

Vasodilatoreffect

Anti thrombotic effect

CORONARY THROMBOSIS

Vasoconstriction Vessel

umendiameter

Activation ofthe coagulation

cascade

MECHANISMS OF CORONARY THROMBUS FORMATION

KlasifikasiPJK

Simptomatik

Akut (SKA)

Kronis (APS)

Asimptomatik

UAP

NSTEMI

STEMI

SKA

Definisi gangguan aliran darah koroner parsialhingga total ke miokard secara akutPatofisiologi :Penurunan suplai mendadak dibandingkan dengan peningkatan kebutuhan

UAP NSTEMI STEMI

Keluhan klinis New onset, crescendo pain, resting pain, pain pasca infark

Pemeriksaan fisik Seringkali normal. Beberapa kasus dapat ditemukan tanda-tanda kongesti dan instabilitas hemodinamik

Pemeriksaan EKG dalam 10 menit pertama

Gambaran depresi segmen ST horizontal maupun down stopping > 0,05 Mv pada dua atau lebih sadapan dan/atau inversi gelombang T > 0,1 mV pada gel. R prominen atau rasio R/S < 1

Elevasi segmen ST ≥ 0,1 mV pada dua atau lebih sadapan

Pemeriksaan biomarker jantung

Tidak ada peningkatan troponin T dan/atau CKMB

Peningkatan troponin T dan/atau CKMB (4-6 jam setelah onset)

Peningkatan troponin T (untuk dx akut) dan/atau CKMB (untuk dx dan melihat luas infark)

Penatalaksanaan NSTEMI dan UAP

Penatalaksanaan NSTEMI dan UAP

MONACOTICAMorfin sulfat 1-5 mg iv dapat diulang setiap 10-3-

menit bagi pasien yang tidak responsif dengan tx 3 dosis NTG

O2 harus diberikan segera bila saturasi O2 arteri < 95% atau distres nafas

NTG nitrogliserin spray/ SL bagi px yang masih nyeri dada, dapat diulang sebanyak maks 3x setiap 5 menit

Penatalaksanaan NSTEMI dan UAP

Bila NTG SL tidak mempan NTG iv Bila tidak ada NTG ISDN Aspirin tidak bersalut 160-320 mg Clopidogrel 300 mg dilanjutkan dosis

pemeliharaan 75 mg/hariTicagrelor 180 mg dilanjutkan dosis pemeliharaan

2x90 mg/hari kec pada px STEMI yang direncanakan reperfusi menggunakan fibrinolitik

Penatalaksanaan STEMI

Langkah-langkah pemberian fibrinolitik pada STEMI

• Nilai waktu dan resiko < 12 jam atau > 12 jam dengan tnda dan gx iskemik, waktu yang dibutuhkan untuk rujuk < 2 jam

• Bila < 3 jam sejak serangan dan PCI dapat dilakukan tanpa penundaan fibrinolitik gak perlu

Angina pektoris stabil

Definisi : sindrom klinis yg ditandai dengan rasa tdk nyaman di dada atau substernal agak ke kiri, yang menjalar ke leher , rahang bahu punggung kiri sampai dengan lengan kiri dan jari-jari bag ulnar

Patofisiologi : timbul karena iskemik miokard akibat penurunan suplai kronis dan peningkatan kebutuhan

• Pemeriksaaan ekg : perubahan segmen ST (depresi atau elevasi

• Tanda infark sebelumnya, gelombang Q• Gangguan konduksi, gamb LBBB

Tata laksana• Nitrogliserin• ARB• Antagonis kalsium• Obat antiplatelet• Manajemen lipid• Manajemen diabetes• Kendalikan tekana darah• Aktivitas fisik• Sesuaikan BB• Berhenti merokok