Penyakit Jantung Koroner - Metode Baru

7/26/2019 Penyakit Jantung Koroner - Metode Baru

1/82

Penyakit Jantung KoronerPenyakit Jantung Koroner

= Penyakit Jantung Iskemia= Penyakit Jantung Iskemia

= Insufisiensi Koroner= Insufisiensi Koroner

Prof. Dr. Junus Alkatiri, SpPD-KKV, SpJP ( K )Prof. Dr. Junus Alkatiri, SpPD-KKV, SpJP ( K )

agian Kar!iologi "akultas Ke!okteran #$%ASagian Kar!iologi "akultas Ke!okteran #$%AS

#nit Pelayanan Kar!io&askuler#nit Pelayanan Kar!io&askuler

'S#P D' ai!in Su!irouso!o *akassar'S#P D' ai!in Su!irouso!o *akassar

Kulia PJK, +Kulia PJK, +


2/82

D"I$ISI PJKD"I$ISI PJK

Partial / sebagianPartial / sebagian PenyempitanPenyempitan

Total ( seluruhnya )Total ( seluruhnya )

dari 1 pembuluh darah koroner

Aliran darah koronerAliran darah koroner

Penyumbatan aliran darah koronerPenyumbatan aliran darah koroner

Kuliah PJK, 2004Kuliah PJK, 200411


3/82



4/82



5/82

/I0102I/I0102I

1.1. Atheroma a. coronaria ( paling banyak )Atheroma a. coronaria ( paling banyak )2.2. tenosis muara a. coronaria ( syphilis )tenosis muara a. coronaria ( syphilis )

!.!. Polyarteritis nodosaPolyarteritis nodosa

".". #mboli a. coronaria#mboli a. coronaria

$.$. pasme a. coronariapasme a. coronaria

%.%. &ipertensi pulmonal&ipertensi pulmonal

'.'. &ipertensi arterial&ipertensi arterial

.. A A* + PA A* + P

,.,. -ardiomiopati hipertropik-ardiomiopati hipertropik



6/82

PA/02$SIS ( 3 )PA/02$SIS ( 3 )

angat kompleks dan multiaktorial.angat kompleks dan multiaktorial.

uatu proses yang dipengaruhi oleh aktor genetik inlamasiuatu proses yang dipengaruhi oleh aktor genetik inlamasi

lingkungan dan bermacammacam tipe sel serta inlamasi.lingkungan dan bermacammacam tipe sel serta inlamasi.

Ada yang mengatakan proses degenerati.Ada yang mengatakan proses degenerati.



7/82

PA/02$SIS ( + )PA/02$SIS ( + )

2angguan transport lipi! Inflamasi

Deposisi plak

4ersatu4ersatu

Pla5ue !iamPla5ue !iam Pla5ue rupturePla5ue rupturerosirosi

Angina pe6toris sta4ilAngina pe6toris sta4il /rom4osis/rom4osis

/rom4us/rom4us

Sin!roma koroner akut7

#nsta4le angina

*yo6ar!ial infar6tion 7

- $on 8 9a&es

- 8 9a&es

Su!!en !eat



8/82

#nsta4le Pla5ue#nsta4le Pla5ue 066lusi&e /rom4us066lusi&e /rom4us

"i:e! ;oronary 04stru6tion"i:e! ;oronary 04stru6tion(;roni6 Is6emi6 %eart Disease)(;roni6 Is6emi6 %eart Disease)

PA/02$SIS ( < )PA/02$SIS ( < )



9/82

"AK/0'-"AK/0' 'SIK0 K0'0$' ( 3 )"AK/0'-"AK/0' 'SIK0 K0'0$' ( 3 )

0ang dapat mempengaruhi atau mempercepat keadian P3.0ang dapat mempengaruhi atau mempercepat keadian P3.

ebagian 4*3 sudah diterima (terbukti) sebagian masihebagian 4*3 sudah diterima (terbukti) sebagian masih

diperdebatkan (masih diteliti terus).diperdebatkan (masih diteliti terus).

A.A. A!a yang mem4agi atas 7A!a yang mem4agi atas 7

3.3. "'K yang ti!ak !apat !i6ega 7"'K yang ti!ak !apat !i6ega 7

5mur5mur

6ender 7 pria 8 9anita premenapause6ender 7 pria 8 9anita premenapause

*i9ayat keluarga menderita serangan antung dini*i9ayat keluarga menderita serangan antung dini

dulu : %; thndulu : %; thn

kini : $$ thnkini : $$ thn



10/82

+.+. "'K yang !apat !i6ega 7"'K yang !apat !i6ega 7

"AK/0'-"AK/0' 'SIK0 K0'0$' ( + )"AK/0'-"AK/0' 'SIK0 K0'0$' ( + )

*ayor 7*ayor 7


11/82

. A!a yang mem4agi atas 7. A!a yang mem4agi atas 7

a. /ra!itional 'isk "a6tor

1. 5mur / enis kelamin 2. &ipertensi

!. &iperlipidemia / dislipidemia ". *okok

$.


12/82

4. $on-tra!itional 'isk "a6tor

1. &iperhomosisteinemia 2. mall dense ?


13/82

#'AIA$ 'APA "AK/0' 'SIK0 K0'0$' ( 3 )#'AIA$ 'APA "AK/0' 'SIK0 K0'0$' ( 3 )

3. Jenis kelamin umur 73. Jenis kelamin umur 7

Pria 8 "$ tahunPria 8 "$ tahun

Canita 8 $$ tahunCanita 8 $$ tahun

Pada umur ";$; tahunPada umur ";$; tahun pria %pria %dari 9anitadari 9anita

Canita pasca menopauseCanita pasca menopause priapria

+akin bertambah umur+akin bertambah umur

Setiap 4ertam4a 3 taunSetiap 4ertam4a 3 taun ++

lipatlipat

+orbiditas+orbiditas

+ortalitas+ortalitas

"AK/0'-"AK/0' 'SIK0 K0'0$' ( > )"AK/0'-"AK/0' 'SIK0 K0'0$' ( > )



14/82

#'AIA$ 'APA "AK/0' 'SIK0 K0'0$' ( + )#'AIA$ 'APA "AK/0' 'SIK0 K0'0$' ( + )

+. %ipertensi+. %ipertensi7 oint Dational -ommittee ( D- ) >@ 1,,'7 oint Dational -ommittee ( D- ) >@ 1,,'

Pengaruh T


15/82


16/82

. Dia4etes *ellitus 7. Dia4etes *ellitus 7

+enurut 3onsensus Pengelolaan


17/82

>. 'okok>. 'okok

3ebiasaan yang telah tua3ebiasaan yang telah tua

8 2'; ikatan kimia organik8 2'; ikatan kimia organik

*esiko kenaikan P3 2%*esiko kenaikan P3 2%lipatlipat

Perokok akti Perokok akti

Perokok pasi Perokok pasi

3arbon monoksida

Dikotin

T@*

#'AIA$ 'APA "AK/0' 'SIK0 K0'0$' ( > )#'AIA$ 'APA "AK/0' 'SIK0 K0'0$' ( > )

*asala rokok 4ak C4ua simalakama

ika merokok kesehatan terancam ika tidak merokok pengangguran yang

mengancam dan pendapatan negara berkurang.

"AK/0'-"AK/0' 'SIK0 K0'0$' ( E )"AK/0'-"AK/0' 'SIK0 K0'0$' ( E )



18/82

?. Kegemukan In!e: *assa /u4u ( I*/ )?. Kegemukan In!e: *assa /u4u ( I*/ )

#'AIA$ 'APA "AK/0' 'SIK0 K0'0$' ( ? )#'AIA$ 'APA "AK/0' 'SIK0 K0'0$' ( ? )


19/82

. Stress !an tipe kepri4a!ian A 7. Stress !an tipe kepri4a!ian A 7

Stress 7Stress 7

Setiap rangsagan atau rangkaian rangsanganSetiap rangsagan atau rangkaian rangsangan

mempengarui kesta4ilan faali !ari organ alat tu4umempengarui kesta4ilan faali !ari organ alat tu4u

'eaksi-reaksi yang tim4ul pa!a seseorang 4ila orang terse4ut ti!ak sanggup'eaksi-reaksi yang tim4ul pa!a seseorang 4ila orang terse4ut ti!ak sanggup

menyesuaikan !iri !engan keFa!ian-keFa!ian !alam lingkungannya.menyesuaikan !iri !engan keFa!ian-keFa!ian !alam lingkungannya.

/ipe kepri4a!ian/ipe kepri4a!ian( "rie!man G 'osenman )( "rie!man G 'osenman )

/ipe A 7/ipe A 7

;oronary ea&ior pattern;oronary ea&ior pattern

PJK


20/82

B. Akti&itas fisik yang kurangB. Akti&itas fisik yang kurang

?atihan asmani?atihan asmani P3P3 oleh karena 7 oleh karena 7

3ollateral pembuluh darah koroner 3ollateral pembuluh darah koroner

3etahanan hidup terhadap P3 3etahanan hidup terhadap P3

Akti=itas isikAkti=itas isik

+emperbaiki perusi antung +emperbaiki perusi antung

+erangsang pengembangan kolateral +erangsang pengembangan kolateral 3adar lemak darah 3adar lemak darah

Perasaan puas dan bahagia Perasaan puas dan bahagia

+inimal "$ / minggu +inimal "$ / minggu

#'AIA$ 'APA "AK/0' 'SIK0 K0'0$' ( B )#'AIA$ 'APA "AK/0' 'SIK0 K0'0$' ( B )

"AK/0'-"AK/0' 'SIK0 K0'0$' ( 3+ )"AK/0'-"AK/0' 'SIK0 K0'0$' ( 3+ )



21/82

E. %iperurikemiaE. %iperurikemia

&ubungannya dengan P3 belum terlalu elas&ubungannya dengan P3 belum terlalu elas

+ungkin bersiat aterogenik tidak langsung+ungkin bersiat aterogenik tidak langsung

+ungkin melalui hubungan yang positi antara hiperurikemia+ungkin melalui hubungan yang positi antara hiperurikemia

dengan hipertensi dislipidemia dan obesitasdengan hipertensi dislipidemia dan obesitas

Ada yang mengatakan 7Ada yang mengatakan 7

+erupakan prediktor hiperlipidemia +erupakan prediktor hiperlipidemia +erupakan petanda ada gangguan metabolik +erupakan petanda ada gangguan metabolik

dapat mengakibatkan predisposisi thd P3.dapat mengakibatkan predisposisi thd P3.

#'AIA$ 'APA "AK/0' 'SIK0 K0'0$' ( E )#'AIA$ 'APA "AK/0' 'SIK0 K0'0$' ( E )

"AK/0'-"AK/0' 'SIK0 K0'0$' ( 3< )"AK/0'-"AK/0' 'SIK0 K0'0$' ( 3< )



22/82

T H A N K Y O UT H A N K Y O U


23/82










24/82

SI$D'0*A K1I$IK PJKSI$D'0*A K1I$IK PJK

1.1. Angina pektorisAngina pektoris

tabil tabil

Tidak stabil ( unstable ) Tidak stabil ( unstable )

2.2. @nark miokard@nark miokard

DonG 9a=e DonG 9a=e

G 9a=e G 9a=e

!.!. +ati mendadak+ati mendadak

Hisa uga bermaniestasi sebagai 7Hisa uga bermaniestasi sebagai 7

Payah antungPayah antung

6angguan irama antung6angguan irama antung

Sin!roma Koroner AkutSin!roma Koroner Akut

( A6ute ;oronary Syn!rome =( A6ute ;oronary Syn!rome =A;S )A;S )



25/82

A$2I$A P;/0'IS ( 3 )A$2I$A P;/0'IS ( 3 )

( Definisi 7 Cstrangling in te 6est )( Definisi 7 Cstrangling in te 6est )

Suatu sin!rom yang 4erulang-ulang 4erupa suatu perasaan C!is6omfortSuatu sin!rom yang 4erulang-ulang 4erupa suatu perasaan C!is6omfort

!i !a!a atau retrosternal !engan 7!i !a!a atau retrosternal !engan 7

Sifat C!is6omfortSifat C!is6omfort

erlangsung 3-3> menit (ma: menit (ma:


26/82

A$2I$A P;/0'IS ( + )A$2I$A P;/0'IS ( + )

Teradi bila suplai darah ke miokard dapat berkurang sementaraTeradi bila suplai darah ke miokard dapat berkurang sementara

( ketidakseimbangan antara suplai dengan kebutuhan)( ketidakseimbangan antara suplai dengan kebutuhan)

Penyebab nyeri 7 terkumpulnya asam laktat atau metabolik lainPenyebab nyeri 7 terkumpulnya asam laktat atau metabolik lain

dimiokard yang mengalami anoksiadimiokard yang mengalami anoksia merangsang uunguung saramerangsang uunguung sara


27/82

A$2I$A P;/0'IS ( < )A$2I$A P;/0'IS ( < )

"aktor-faktor yang mempresipitir 7"aktor-faktor yang mempresipitir 7

Aktiitas isikAktiitas isik

AnemiaAnemia

TakikardiaTakikardia

&ipertensi&ipertensi

+akan banyak+akan banyak

#mosi 7 marah#mosi 7 marah

eksitasi eksitasi

rustrasi rustrasi


28/82

A$2I$A P;/0'IS ( )A$2I$A P;/0'IS ( )

Sin!roma Sin!roma

$yeri tim4ul pa!a saat kegiatan, tapi pa!a angiografi koroner$yeri tim4ul pa!a saat kegiatan, tapi pa!a angiografi koroner

a. koroner normal, 9alaupun ke4anyakan memperliatkan pa!a 7a. koroner normal, 9alaupun ke4anyakan memperliatkan pa!a 7

Ke4anyakan pa!a kaum 9anita 7Ke4anyakan pa!a kaum 9anita 7 - 4erlangsung agak lama- 4erlangsung agak lama

- kurang 4errespons tera!ap $/2 ( nitrogliserin )- kurang 4errespons tera!ap $/2 ( nitrogliserin )

- ka!ang-ka!ang a!a kelainan psikiatris- ka!ang-ka!ang a!a kelainan psikiatris

Penye4a4nyaPenye4a4nya spasme a. koroner,spasme a. koroner,

e4erapa penelitie4erapa peneliti ipertensi arterial ipertensi arterial

kar!iomiopati (ipertrofi !ilatasi)kar!iomiopati (ipertrofi !ilatasi)

Prognosis umumnya 4aik, namun ka!ang-ka!ang 4isa menFa!i 7Prognosis umumnya 4aik, namun ka!ang-ka!ang 4isa menFa!i 7

- unsta4le angina- unsta4le angina

- infark miokar!- infark miokar!

K2K2 gam4aran iskemiagam4aran iskemia

:er6ise testing (#1J):er6ise testing (#1J)

= pro!uksi as. 1aktat= pro!uksi as. 1aktat

= asil tes 4isa positif= asil tes 4isa positif



29/82

A$2I$A P;/0'IS ( > )A$2I$A P;/0'IS ( > )

Klasifikasi fungsional ( menurutKlasifikasi fungsional ( menurut Canadian Cardiovascular SocietyCanadian Cardiovascular Society))

I.I. Angina terFa!i pa!aAngina terFa!i pa!a aktifitas fisik 4erat, 6epat atau lamaaktifitas fisik 4erat, 6epat atau lama

II.II. Angina terFa!i pa!a aktifitas fisik yang 4iasaAngina terFa!i pa!a aktifitas fisik yang 4iasa se!angse!ang

mis 7 alan / mendaki cepatmis 7 alan / mendaki cepat

alan / mendaki sesudah makan / saat dingin / angin alan / mendaki sesudah makan / saat dingin / angin stess emosional stess emosional

III.III. Angina terFa!i pa!a aktifitas yang ringan saFaAngina terFa!i pa!a aktifitas yang ringan saFa

mis 7mis 7 alan kaki 2 blok alan kaki 2 blok

naik tangga satu tingkat (rumah) naik tangga satu tingkat (rumah)

IV.IV. Sama sekali ti!ak !apat melakukan aktifitas karena akanSama sekali ti!ak !apat melakukan aktifitas karena akan

menim4ulkan perasaan C!is6omfortmenim4ulkan perasaan C!is6omfortdisebutdisebutsindroma anginasindroma angina



30/82

A$2I$A P;/0'IS ( ? )A$2I$A P;/0'IS ( ? )

Diagnosa 7Diagnosa 7

3.3. KeluanKeluan

+.+. Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik77

Penderita dengan ri9ayat inark miokard sebelumnyaPenderita dengan ri9ayat inark miokard sebelumnya mungkin adamungkin ada

tandatanda payah antung 7tandatanda payah antung 7

ena entralis ()ena entralis ()

+itral *egurgutasi (+*) ?et >entricle #nlargment (?>#)+itral *egurgutasi (+*) ?et >entricle #nlargment (?>#)

Hendungan paru dan edema perierHendungan paru dan edema perier


31/82

A$2I$A P;/0'IS ( )A$2I$A P;/0'IS ( )

PrognosisPrognosis


32/82

A$2I$A P;/0'IS ( B )A$2I$A P;/0'IS ( B )

/es-tes pemeriksaan kusus ( 3 )/es-tes pemeriksaan kusus ( 3 )

Penderitapenderita yang diduga AP stabilPenderitapenderita yang diduga AP stabil tes khusustes khusus

/es tes pemeriksaan terse4ut 7/es tes pemeriksaan terse4ut 7

&

rang yang mengkonsumsi digitalis rang yang mengkonsumsi digitalis

?amanya tes dan konsumsi ?amanya tes dan konsumsi 22 prognosisprognosis



33/82

A$2I$A P;/0'IS ( E )A$2I$A P;/0'IS ( E )

/es-tes pemeriksaan kusus ( + )/es-tes pemeriksaan kusus ( + )


34/82



35/82

A$2I$A P;/0'IS ( 3 )A$2I$A P;/0'IS ( 3 )

Diagnosa 4an!ing AP ( 3 )Diagnosa 4an!ing AP ( 3 )

A. Kar!io&askulerA. Kar!io&askuler1. Atherosklerosis koroner1. Atherosklerosis koroner

2. pasme a. koroner2. pasme a. koroner

!. 3elainan kongenital a. koroner!. 3elainan kongenital a. koroner

". &ipertensi". &ipertensi

$. 3ardiomiopati$. 3ardiomiopati

%. 3elainan katup aorta%. 3elainan katup aorta

'. indroma +aran'. indroma +aran

. ?ues (aortitis. ?ues (aortitis pangkal a. koroner)pangkal a. koroner)

,. Peny. aringan ikat,. Peny. aringan ikat

1;. Amiloidosis antung1;. Amiloidosis antung

11. Tumor antung11. Tumor antung

12. Anemia berat / hipoksia12. Anemia berat / hipoksia

1!. Aorta dessicans1!. Aorta dessicans

1". +itral =al=e prolapse1". +itral =al=e prolapse

1$. Takikardia / bradikardia1$. Takikardia / bradikardia

1%. Palpitasi1%. Palpitasi

1'. Perikarditis1'. Perikarditis


A$2I$A P;/0'IS ( 33 )A$2I$A P;/0'IS ( 33 )


36/82

A$2I$A P;/0'IS ( 33 )A$2I$A P;/0'IS ( 33 )

Diagnosa 4an!ing AP ( + )Diagnosa 4an!ing AP ( + )

.. 2angguan pa!a tora: 2angguan pa!a tora:

saluran napassaluran napas

#mboli / inark paru#mboli / inark paru

PneumothoraBPneumothoraB

Pleuritis / pleural eusionPleuritis / pleural eusion

;.;. 2angguan gastrointestinal2angguan gastrointestinal

*eluB gastroesophageal*eluB gastroesophageal

&iatus hernia&iatus hernia

3olesistitis batu empedu3olesistitis batu empedu

6astritis / ulcus pepticum6astritis / ulcus pepticum

PankreatitisPankreatitis

@nark limpa@nark limpaD.D. 2angguan neuromuskuler skeletal2angguan neuromuskuler skeletal

Dyeri dinding dadaDyeri dinding dada

3ostohondritis3ostohondritis

houlder hand syndrome dllhoulder hand syndrome dll

.. 2angguan neuro6utaneus2angguan neuro6utaneus

&erpes Loster&erpes Loster

". 2angguan pa!a payu!ara". 2angguan pa!a payu!ara

2.2. 2angguan Fi9a2angguan Fi9a

AnBietasAnBietas

&iper=entilasi&iper=entilasi


37/82

A$2I$A P;/0'IS ( 3+ )A$2I$A P;/0'IS ( 3+ )

/erapi ( 3 )/erapi ( 3 )

A. #mumA. #mum1.1. #=aluasi 4*3#=aluasi 4*3 kalau perlu dikoreksikalau perlu dikoreksi

*okok*okok dihindari (dalam segala bentuk)dihindari (dalam segala bentuk) &ipertensi&ipertensi


38/82

A$2I$A P;/0'IS ( 3< )A$2I$A P;/0'IS ( 3< )

/erapi ( + )/erapi ( + )

.. *e!ikamentosa*e!ikamentosa

3.3. AspirinAspirin


39/82

A$2I$A P;/0'IS ( 3 )A$2I$A P;/0'IS ( 3 )

/erapi ( < A )/erapi ( < A )

+.+. $itrates ( 3 )$itrates ( 3 )

tandard untuktandard untuk Pertolongan @Pertolongan @

?ongacting 7?ongacting 7

ublingual ;.!;.% mgublingual ;.!;.% mg

ral sprayral spray N ;." mg /N ;." mg /

semprotsemprot

kebanyakan menolongkebanyakan menolong 1$ menit1$ menit nyerinyeri

Proilaksis pada penderitapenderita yang sering mengalamiProilaksis pada penderitapenderita yang sering mengalami

serangan.serangan.



40/82

A$2I$A P;/0'IS ( 3> )A$2I$A P;/0'IS ( 3> )

/erapi ( < )/erapi ( < )

+. $itrat ( + )+. $itrat ( + )

+engurangi kera antung 7 -+engurangi kera antung 7 - dan T


41/82

A$2I$A P;/0'IS ( 3? )A$2I$A P;/0'IS ( 3? )

/erapi ( A )/erapi ( A )


42/82

A$2I$A P;/0'IS ( 3 )A$2I$A P;/0'IS ( 3 )

/erapi ( )/erapi ( )


43/82

A$2I$A P;/0'IS ( 3B )A$2I$A P;/0'IS ( 3B )

/erapi ( > )/erapi ( > )

.. ;al6ium 6annel 4lo6kers (6al6ium-antagonist);al6ium 6annel 4lo6kers (6al6ium-antagonist)

3ebanyakan eeknya sama dengan betabloker dan sangat berguna3ebanyakan eeknya sama dengan betabloker dan sangat berguna

pada penderita yang tidak cocok dengan betablocker sptpada penderita yang tidak cocok dengan betablocker spt

penderita 7penderita 7

asthma asthma

PP3 (penyakit paru obstrukti kronis) PP3 (penyakit paru obstrukti kronis)


44/82

A$2I$A P;/0'IS ( 3E )A$2I$A P;/0'IS ( 3E )

/erapi ( ? )/erapi ( ? )

>.>. /erapi kom4inasi/erapi kom4inasi 3hususnya pada penderita dengan serangan berulangulang 73hususnya pada penderita dengan serangan berulangulang 7

longacting nitrate longacting nitrate

betabloker betabloker

dan / atau antagonis kalsium dan / atau antagonis kalsium Heberapa pasien dapat teratasi dengan triple drug therapy 7Heberapa pasien dapat teratasi dengan triple drug therapy 7

"ong-a#ting nitrate$ beta bloker dan antagonis kalsium"ong-a#ting nitrate$ beta bloker dan antagonis kalsium

3ombinasi betabloker dengan =erapamil 73ombinasi betabloker dengan =erapamil 7

memperburuk payah antung memperburuk payah antung

menimbulkan heart blok menimbulkan heart blok3hususnya3hususnya

pada orang tuapada orang tua


A$2I$A P;/0'IS ( + )A$2I$A P;/0'IS ( + )


45/82

A$2I$A P;/0'IS ( + )A$2I$A P;/0'IS ( + )


;.;. 'e&askularisasi'e&askularisasi Heberapa penderita APHeberapa penderita AP memerlukan re=askularisasi 7memerlukan re=askularisasi 7

1.1. -AH(6)-AH(6) -oronary Artery Hypass urgery / 6rat-oronary Artery Hypass urgery / 6rat

2.2. PT-APT-A Percutaneus Transluminal -ornary AngiographyPercutaneus Transluminal -ornary Angiography

dengan / tanpa stentdengan / tanpa stent

o Adanya gealagealaAdanya gealageala membatasi aktiitas isik / liestylemembatasi aktiitas isik / liestyle

o ika hasil arteriograiika hasil arteriograi prognosisnya akan 8 baik denganprognosisnya akan 8 baik dengan

re=askularisasi mis 7re=askularisasi mis 7

8 $;F stenosisnya pada proksimal ?A


46/82



47/82


A$2I$A P;/0'IS ( +3 )A$2I$A P;/0'IS ( +3 )


48/82

A$2I$A P;/0'IS ( +3 )A$2I$A P;/0'IS ( +3 )

/erapi ( B )/erapi ( B )

0ang perlu dipertimbangkan pada re=askularisasi 70ang perlu dipertimbangkan pada re=askularisasi 7

umur penderita umur penderita

adanya kondisi komorbid adanya kondisi komorbid

klasiikasi angina yang dialami 9alaupun terapi maB klasiikasi angina yang dialami 9alaupun terapi maB

beratnya iskemia pada stress testing (5?H) beratnya iskemia pada stress testing (5?H)

deraat disungsi =entrikel kiri deraat disungsi =entrikel kiri

3ebanyakan penderita dengan 2 atau ! =essels disease3ebanyakan penderita dengan 2 atau ! =essels disease

hanya memelukan medicaltherapy saa kalau 7hanya memelukan medicaltherapy saa kalau 7 angina class @ / @@ angina class @ / @@

eBercise test (5?H) eBercise test (5?H) baikbaik

ungsi ?> baik ungsi ?> baik



49/82

T H A N K Y O U

P kit J t KP kit J t K


50/82










51/82

SI$D'0*A K1I$IKSI$D'0*A K1I$IK

Tergantung 7Tergantung 7

lamanya / beratnya obstruksilamanya / beratnya obstruksi

ada / tidaknya sirkulasi kolateralada / tidaknya sirkulasi kolateral

5A / DGC+@5A / DGC+@ merupakan bgn terbesar dari penderita @--5merupakan bgn terbesar dari penderita @--5


1.1. Angina pektorisAngina pektoris

tabil tabil

Tidak stabil ( unstable ) Tidak stabil ( unstable )

2.2. @nark miokard@nark miokard

DonG 9a=e DonG 9a=e G 9a=e G 9a=e

!.!. +ati mendadak+ati mendadak

Sin!roma Koroner AkutSin!roma Koroner Akut

( A6ute ;oronary Syn!rome =( A6ute ;oronary Syn!rome =A;S )A;S )


52/82

A6ute ;oronary Syn!romeA6ute ;oronary Syn!rome

(sin!roma koroner akut)(sin!roma koroner akut)

6ealageala iskemia miokard

#le=asi segment T O

Petanda biokimia9i O

TidakTidak

0a0a @nark miokard akuta( G9a=e nonG 9a=e )

DT#+@

( Do Tegment #le=ation+yocardial @narction )

5nstable Angina

0a0a

TidakTidak


#$S/A1 A$2I$A#$S/A1 A$2I$A


53/82

DefinisiDefinisi

Dyeri dada tipikal (khas) Dyeri dada tipikal (khas)

Timbul se9aktu istirahat Timbul se9aktu istirahat

?amanya 8 1$ menit ?amanya 8 1$ menit Tanpa aktor presipitasi Tanpa aktor presipitasi

3urang berespon terhadap Ditrogliserine 3urang berespon terhadap Ditrogliserine

*ekaman #36 dapat / tidak disertai 7*ekaman #36 dapat / tidak disertai 7


54/82

#36#36

#chocardiography#chocardiography

cinti graphycinti graphy sensitiitasnya tinggisensitiitasnya tinggi

#Bercise test (treadmill atau lainlain)#Bercise test (treadmill atau lainlain)

tidak diindikasikan pada 9aktu serangan tidak diindikasikan pada 9aktu serangan hasil negati (hasil dipro=okasi) tidak menyingkirkan 5A hasil negati (hasil dipro=okasi) tidak menyingkirkan 5A

-*eacti=e protein (-*P)-*eacti=e protein (-*P) lebih bernilai prognostiklebih bernilai prognostik

Angiograi koronerAngiograi koroner ?et main -A


55/82

Diagnosa an!ingDiagnosa an!ing

ama dengan APama dengan AP

6ambaran klinis yang khas 76ambaran klinis yang khas 7

nyeri dada 9aktu istirahat nyeri dada 9aktu istirahat terutama pagi hariterutama pagi hari

nyeri dada singkat berulangulang nyeri dada singkat berulangulang

sinkop 9aktu nyeri sinkop 9aktu nyeri arang tapi ika ada sangatarang tapi ika ada sangat

mencurigakan 5Amencurigakan 5A

#$S/A1 A$2I$A ( < )#$S/A1 A$2I$A ( < )



56/82

/erapi ( 3 )/erapi ( 3 )

PenyebabPenyebab dokter spesialisdokter spesialis

Penderita resiko tinggiPenderita resiko tinggi @--5@--5

resiko menengahresiko menengah ruangan biasa @--5ruangan biasa @--5

resiko rendahresiko rendah poliklinikpoliklinik

5mum 75mum 7

&entikan rokok &entikan rokok

Atur diit Atur diit bati &T/ )


57/82

+edikamentosa 7+edikamentosa 7

kurangi / hilangkan geala kurangi / hilangkan geala pengobatan etiologis pengobatan etiologis untuk proses thrombosis akutuntuk proses thrombosis akut

simptomatis 7 simptomatis 7

E @.>. nitrogliserinE @.>. nitrogliserin

E Hetablocker calcium antagonist atau kombinasiE Hetablocker calcium antagonist atau kombinasi

E aspirinE aspirin

E heparin 7 5nractionatedE heparin 7 5nractionated

?o9 +olecularCeight &eparin (?+C&) ?o9 +olecularCeight &eparin (?+C&)E triple antithrombotik therapyE triple antithrombotik therapy paling eektipaling eekti

6P @@ b / @@@ a antagonist (abciBimab) 6P @@ b / @@@ a antagonist (abciBimab)

aspirin aspirin

heparin heparin

E thromboysis tak diindikasikan bila nyeri tak disertai denganE thromboysis tak diindikasikan bila nyeri tak disertai denganele=asi segment T atau ?et Hundle Hranch Hlocks (?HHH)ele=asi segment T atau ?et Hundle Hranch Hlocks (?HHH)

#$S/A1 A$2I$A ( > )#$S/A1 A$2I$A ( > )

/erapi ( + )/erapi ( + )


#$S/A1 A$2I$A ( ? )#$S/A1 A$2I$A ( ? )


58/82

PrognosisPrognosis

ukar diramalkanukar diramalkan

Tanpa inter=ensi obat 7Tanpa inter=ensi obat 7

@nark miokard 7 E 1 minggu 1;F@nark miokard 7 E 1 minggu 1;F mati "Fmati "F E ! bulan 1$FE ! bulan 1$F mati 1;Fmati 1;F

*ekuren*ekuren 2;2$F2;2$F Prognosis buruk pada 7Prognosis buruk pada 7

5mur tua5mur tua

#36#36 perubahan segmen T pada saat +* atau saatperubahan segmen T pada saat +* atau saat

nyeri dadanyeri dada

&emodinamik yang tak stabil&emodinamik yang tak stabil

3adar -3 -3+H troponin T/@ meningkat3adar -3 -3+H troponin T/@ meningkat

*ekurensi nyeri dada 9alaupun mendapat terapi*ekurensi nyeri dada 9alaupun mendapat terapi

#chokardiograi#chokardiograi disungsi ?>disungsi ?>

#$S/A1 A$2I$A ( ? )#$S/A1 A$2I$A ( ? )


I$"A'K *I0KA'D ( 3 )I$"A'K *I0KA'D ( 3 )


59/82

DefinisiDefinisi uatu kematian sel miokard oleh karenauatu kematian sel miokard oleh karena

iskemia yang lamaiskemia yang lama eumlah nekrosis miokard yang disebabkaneumlah nekrosis miokard yang disebabkan

oleh iskemiaoleh iskemia

DiagnosisDiagnosis 3riteria C& 7 2 dari !3riteria C& 7 2 dari !

I. $yeri Da!a /ipikal

II. Kelainan K2

III. nim petan!a serum

I$"A'K *I0KA'D ( 3 )I$"A'K *I0KA'D ( 3 )

IMA = Infark Miokard AcuteIMA = Infark Miokard Acute

AMI = Acute Myocardial InfarctionAMI = Acute Myocardial Infarction

I $ " A ' KI $ " A ' K

* I 0 K A ' D* I 0 K A ' D



60/82


I$"A'K *I0KA'D ( + )I$"A'K *I0KA'D ( + )


61/82

I. $yeri Da!a /ipikal ( 3 )I. $yeri Da!a /ipikal ( 3 )

3adangkadang ada tanda prodormal 7 malaise / atiQue3adangkadang ada tanda prodormal 7 malaise / atiQue

iatnyaiatnya lihat kuliah Angina Pectorislihat kuliah Angina Pectoris

+enyebar ke 7+enyebar ke 7

Dyeri berlangsung 8 1$ menitDyeri berlangsung 8 1$ menit

ering disertai keluhan tambahan 7ering disertai keluhan tambahan 7

-Bagian dada depanBagian dada depan

-Lengan kiri (terbanyak)Lengan kiri (terbanyak)

-Kadang-kadang kedua lengan, leher, rahangKadang-kadang kedua lengan, leher, rahang

1;2!F1;2!F tanpa nyeri dada pada 7tanpa nyeri dada pada 7

diabetes mellitus diabetes mellitus

orang tua orang tua

+udah menadi+udah menadi

payah antungpayah antung

sesak napassesak napas nausea nausea

berkeringatberkeringat palpitasi palpitasi

bingungbingung kehilangan kesadaran kehilangan kesadaran

strokestroke agitasi agitasi

I$"A'K *I0KA'D ( + )I$"A'K *I0KA'D ( + )


I$"A'K *I0KA'D ( < )I$"A'K *I0KA'D ( < )


62/82

>ariasi -ircadian 7>ariasi -ircadian 7 Puncak keadian 7 ;%.;; M tengah hariPuncak keadian 7 ;%.;; M tengah hari

3eadian am ;,.;;3eadian am ;,.;; !!keadian am 11.;;keadian am 11.;;

1. Aktiitas sistim sara simpatis1. Aktiitas sistim sara simpatis

2.2. -atecholamine-atecholamine

3ontraksi dan denyut antung3ontraksi dan denyut antung konsumsi konsumsi 22antungantung

stressstress pd lesi =askulerpd lesi =askuler kontraksikontraksi lagilagi ruptur plakruptur plak

Aktiasi plateletAktiasi platelet pembentukan trombosispembentukan trombosis

etiap stress dapat mempresipitasi keadian A+@ padaetiap stress dapat mempresipitasi keadian A+@ pada

seseorang yang telah menderita lesi atherosklerosisseseorang yang telah menderita lesi atherosklerosis

koronerkoroner yang terkenal 7 pembiusan dan operasiyang terkenal 7 pembiusan dan operasi

I$"A'K *I0KA'D ( < )I$"A'K *I0KA'D ( < )

$yeri Da!a /ipikal ( + )$yeri Da!a /ipikal ( + )


I$"A'K *I0KA'D ( )I$"A'K *I0KA'D ( )


63/82

Pemeriksaan fisik ( 3 )Pemeriksaan fisik ( 3 )

Penderita sering dudukPenderita sering duduk ok perasaan tercekik dan napas pendekok perasaan tercekik dan napas pendek

pucat kecapaian panikpucat kecapaian panik

Herkeringat banyakHerkeringat banyak

3aki sangat dingin3aki sangat dingin

AcrocyanosisAcrocyanosis

TachicardiaTachicardia

T< biasanya normalT< biasanya normal

leh karena -leh karena -

ok anBietasok anBietas

ok payah antungok payah antung

E 4rek9ensi napas

E (>P)

E paruparu ronchi basah

I$"A'K *I0KA'D ( )I$"A'K *I0KA'D ( )



64/82

Pemeriksaan antung 7

takikardia

1 2 lemah

mungkin " gallop parodoBical splitting

gesekan perikard

bising sistolis ok 7 disungsi otot papillaris

insuisiensi mitralis

I$"A'K *I0KA'D ( > )I$"A'K *I0KA'D ( > )

Pemeriksaan fisik ( + )Pemeriksaan fisik ( + )


I$"A'K *I0KA'D ( ? )I$"A'K *I0KA'D ( ? )


65/82

I$"A'K *I0KA'D ( ? )I$"A'K *I0KA'D ( ? )

II. Kelainan K2 ( 3 ) 7II. Kelainan K2 ( 3 ) 7

angat sensitiangat sensiti kadangkadang22

sukar membedakan antara iskemia dansukar membedakan antara iskemia daninarkinark

Perubahan #36 ()Perubahan #36 () tidak dapat menyingkirkan diagnosatidak dapat menyingkirkan diagnosa

Perubahan #36 diniPerubahan #36 dini

Tanda A+@ 7 gelombang G abnormalTanda A+@ 7 gelombang G abnormal

elama nyeri perlu #36 serialelama nyeri perlu #36 serial punya arti diagnostik 7punya arti diagnostik 7

6elombang T terbalik6elombang T terbalik


66/82

I$"A'K *I0KA'D ( )I$"A'K *I0KA'D ( )

II. Kelainan K2 ( + ) 7II. Kelainan K2 ( + ) 7

3riteria diagnostik #36 untuk @+A3riteria diagnostik #36 untuk @+A pada saat nyeri 7pada saat nyeri 71.1. 6el Gbaru / mungkin baru6el Gbaru / mungkin baru ?ebar 7 !; ms / % andapan >1>%

andapan @ dan a>? andapan @ dan a>?2.2. #le=asi / depresi segmen TT baru / mungkin baru#le=asi / depresi segmen TT baru / mungkin baru

(( ;.1; m> diukur dari ;.;2 sec dari point pada 2 sandapan;.1; m> diukur dari ;.;2 sec dari point pada 2 sandapan

berturutturut pada sandapan tsb diatas atau kombinasinya )berturutturut pada sandapan tsb diatas atau kombinasinya )

!. -omplete ?et Hundle Hranch Hlock (?HHH) yang baru!. -omplete ?et Hundle Hranch Hlock (?HHH) yang baru

7 7

Teradi bersamaan dengan inark miokard inerior dari ?>Teradi bersamaan dengan inark miokard inerior dari ?>

#le=asi segmen T di >2 dan >! ( bayangan cermin dari in. ?>C)#le=asi segmen T di >2 dan >! ( bayangan cermin dari in. ?>C)

#le=asi segmen T di >1 >!*>%*#le=asi segmen T di >1 >!*>%*


I$"A'K *I0KA'D ( B )I$"A'K *I0KA'D ( B )


67/82

I$"A'K *I0KA'D ( B )I$"A'K *I0KA'D ( B )

A.A. 'eaksi-reaksi tu4u tera!ap otot yang mengalami'eaksi-reaksi tu4u tera!ap otot yang mengalami

nekrosis 7nekrosis 7 PyreBiaPyreBia

?eukositosis 7 timbul pada harihari permulaan?eukositosis 7 timbul pada harihari permulaan

6eala perikard 7 timbul beberapa hari setelah inark6eala perikard 7 timbul beberapa hari setelah inark

?#


68/82

I$"A'K *I0KA'D ( E )I$"A'K *I0KA'D ( E )

. Petan!a-patan!a !iagnostik !alam serum ( + ) 7. Petan!a-patan!a !iagnostik !alam serum ( + ) 7

a. Kenaikan enim serum ( + ) 7a. Kenaikan enim serum ( + ) 7

+.+. Serum 1a6ti6 Dey!rogenase (1D%)Serum 1a6ti6 Dey!rogenase (1D%)

dalam 2"" am puncaknya 7 !% hari kembali D 7 1" haridalam 2"" am puncaknya 7 !% hari kembali D 7 1" hari

uga uga 7 payah antung anemia hemolitik anemia7 payah antung anemia hemolitik anemia

megaloblastik peny hati akut/menahun peny ginal tumormegaloblastik peny hati akut/menahun peny ginal tumoremboli paru shock.emboli paru shock.


69/82

I$"A'K *I0KA'D ( 3 )I$"A'K *I0KA'D ( 3 )

. Petan!a-petan!a !iagnostik !alam serum ( < ) 7. Petan!a-petan!a !iagnostik !alam serum ( < ) 7

4.4. 1ain-lain1ain-lain

Troponin @ dan T Troponin @ dan T sensiitassensiitas ,;F,;F dalam 121% amdalam 121% am

maksimal 2"!% ammaksimal 2"!% am

+yoglobin +yoglobin dalam 2 am bertahan sampai '12 amdalam 2 am bertahan sampai '12 amsensiitasnyasensiitasnya N !FN !F

adi untuk diagnsis @+A 7

% am 7 +H-3 sensitiitas dan spesiitas 8 ,;F dalam % am

+yoglobin sensitiitasnya 8 !F 1;1" am 7 +H-3

Troponin @ atau T

8 '2 am 7 Troponin T atau @

?


70/82

I$"A'K *I0KA'D ( 33 )I$"A'K *I0KA'D ( 33 )

Pemeriksaan lainPemeriksaan lain

a.a. ;est -'ay (;:') 7;est -'ay (;:') 7 Penting untuk menyingkirkan penyebab JchestpainK lain 7Penting untuk menyingkirkan penyebab JchestpainK lain 7

pneumothoraB inark paru dgn eusi pleura aortic dissectionpneumothoraB inark paru dgn eusi pleura aortic dissection

raktura iga dsb.raktura iga dsb.

5ntuk melihat adanya 7 edema paru payah antung kardiomegali.5ntuk melihat adanya 7 edema paru payah antung kardiomegali.

4.4. 6o6ar!iograpy6o6ar!iograpy

#chocardiograi 2dimensi dengan doppler#chocardiograi 2dimensi dengan doppler kelainan gerakankelainan gerakan

dinding regional.dinding regional.

+enentukan ungsi =entrikel+enentukan ungsi =entrikel

Herguna untuk diagnosis dan prognosis inark *>Herguna untuk diagnosis dan prognosis inark *> 5ntuk melihat apakah ada 75ntuk melihat apakah ada 7

Aortic dissectionAortic dissection *uptur chorda tendinea *uptur chorda tendinea

+itral *egurgitation+itral *egurgitation > )I$"A'K *I0KA'D ( 3> )


74/82

/erapi ( < )/erapi ( < )

A. /erapi Permulaan A;S ( < ) 7A. /erapi Permulaan A;S ( < ) 7

. $itroglyserine ( + ) 7. $itroglyserine ( + ) 7

3omplikasi pemberian nitroglyserine 73omplikasi pemberian nitroglyserine 7

&ipotensi (paling sering serious) &ipotensi (paling sering serious) angan diberikanangan diberikan

pada 7pada 7 /DS L E mm%g/DS L E mm%gdandan 4ra!ikar!i e4at4ra!ikar!i e4at ebaiknya ditangani oleh pesialis antung ebaiknya ditangani oleh pesialis antung

. 7E Takarannya disesuaikan dengan T


75/82


A. /erapi Permulaan A;S ( ) 7A. /erapi Permulaan A;S ( ) 7

. $itroglyserine ( < ) 7. $itroglyserine ( < ) 7

&atihati&atihati

>. Aspirin 7>. Aspirin 7 Hila tak ada kontraindikasiHila tak ada kontraindikasi


76/82

( )( )

/erapi ( > )/erapi ( > )

. /erapi Fika !iagnosa su!a pasti. /erapi Fika !iagnosa su!a pasti

Penanganan olehPenanganan oleh Kar!iologKar!iolog@--5 (@ntensi=e -oronary -are 5nit)@--5 (@ntensi=e -oronary -are 5nit)

Penerangan / penyuluhan diteruskanPenerangan / penyuluhan diteruskan

Terapi permulaan diteruskanTerapi permulaan diteruskan Heta bloker / calcium channel blockerHeta bloker / calcium channel blocker a9as kontraindikasia9as kontraindikasi

ThrombolisisThrombolisis ingat indikasi dan kontraindikasiingat indikasi dan kontraindikasi

treptokinase / rtPA (recombinant tissue plasminogen acti=ator) treptokinase / rtPA (recombinant tissue plasminogen acti=ator)

&eparin / lo9 molecular 9eight heparin &eparin / lo9 molecular 9eight heparin

PT-A ( Percutaneus Transluminal -oronary Angioplasty)PT-A ( Percutaneus Transluminal -oronary Angioplasty) -AH6-AH6

Penanganan komplikasi 7 hypotension / shock gangguan irama /Penanganan komplikasi 7 hypotension / shock gangguan irama /

konduksi payah antungkonduksi payah antung


I$"A'K *I0KA'D ( 3B )I$"A'K *I0KA'D ( 3B )


77/82

/erapi ( ? )/erapi ( ? )

;. /erapi Su!a Keluar 'S;. /erapi Su!a Keluar 'S

I. #mum

a. +embatasi aktitasa. +embatasi aktitas

&indari konstipasi&indari konstipasi

b.b. Analgesia / anBiolyticsAnalgesia / anBiolytics

c.c. PenyuluhanPenyuluhan

5i ?atih antung beban

+engikuti program *ehabilitasi 3oroner

II. /erapi /am4aan

Angiotensin -on=erting #nLyme (A-#) @nhibitorAngiotensin -on=erting #nLyme (A-#) @nhibitor

Penanganan iskemia rekurenPenanganan iskemia rekuren

Terapi komplikasi 7Terapi komplikasi 7

payah antung payah antung

gangguan irama / konduksi dll gangguan irama / konduksi dll


I$"A'K *I0KA'D ( 3E )I$"A'K *I0KA'D ( 3E )


78/82

I$"A'K *I0KA'D ( 3E )I$"A'K *I0KA'D ( 3E )

III. Pen6egaan (se6on!ary pre&ention) ( 3 )

Primary pre=ention 7Primary pre=ention 7

Pencegahan dgn mengendalikan 4*3 untuk mencegah Pencegahan dgn mengendalikan 4*3 untuk mencegah

teradinya P3teradinya P3

econdary pre=ention 7econdary pre=ention 7

+encegah timbulnya AP A- (3A) pada mereka yg +encegah timbulnya AP A- (3A) pada mereka yg

sudah dikenal menderita P3sudah dikenal menderita P3


I$"A'K *I0KA'D ( + )I$"A'K *I0KA'D ( + )


79/82

Program latihan asmaniProgram latihan asmani

3egemukan3egemukan programprogram

Atasi dyslipidemia. D-#P (Dational -holesterol #ducation Program) 7Atasi dyslipidemia. D-#P (Dational -holesterol #ducation Program) 7

?


80/82

** ( Su!!en ;ar!ia6 Deat) ( 3 )** ( Su!!en ;ar!ia6 Deat) ( 3 )


81/82

( ) Pada orang muda 7 umur 11! thn 7 1,FPada orang muda 7 umur 11! thn 7 1,F

umur 1"21 thn 7 !;Fumur 1"21 thn 7 !;F

+iokarditis 3ardiomiopati hipertroi

Anomali a. koronaria Atherosklerosis

3elainan irama / konduksi +itral =al=e prolapse

Prediktor terpenting adalah ungsi ?>

Pada de9asa umumnya sama dengan aktor resiko koroner al 7 Pada de9asa umumnya sama dengan aktor resiko koroner al 7

5mur T< sistolis ?>& 6angguan irama / konduksi


82/82

T H A N K Y O UT H A N K Y O U

Penyakit Jantung Koroner - Metode Baru

Documents

Transcript of Penyakit Jantung Koroner - Metode Baru