Penyakit Parkinson

Penyakit ParkinsonNama: Ameer Ridhwan OsmanNim: 11.2013.051

PendahuluanPenyakit Parkinson adalah satu kelainan fungsi otak yang disebabkan oleh proses degeneratif progresif sehubungan dengan proses menua di sel-sel substansia nigra pars compacta dan karakteristik ditandai dengan tremor waktu istirahat, kekakuan otot dan sendi , instabilitas posisi tegak .Definisi Terdapat dua istilah yang harus dibedakan iaitu penyakit Parkinson dan Parkinsonisme.Penyakit Parkinson bagian dari Parkinsonisme yang secara patologis ditandai oleh degenerasi ganglia basalis terutama substansia nigra pars compacta disertai inklusi sitoplasmik eosinofilik yang disebut Lewy Bodies.Parkinsonism suatu sindrom yang ditandai oleh tremor saat istirahat, kekakuan,bradikinesia dan hilangnya reflex postural akibat penurunan kadar dopamine dengan berbagai macam sebab.Sindrom ini sering disebut sindrom Parkinson.EtiologiUsia meningkat pada usia lanjut dan jarang timbul pada usia dibawah 30 tahun.Rasial orang kulit putih lebih sering daripada orang Asia dan Afrika.Genetik diduga ada peranan faktor genetic.Lingkungan Toksin , penggunaan herbisida dan pestisida , infeksiCedera kranioserebral peranan cedera kranio cerebral masih belum jelasStress emosional diduga turut merupakan faktor risiko. PatofisiologiPenyakit Parkinson terjadi kerana penurunan kadar dopamine akibat kematian neuron di pars kompakta subtansia nigra sebesar 40-50% yang disertai adanya inklusi sitoplasmik eosinofilik ( Lew bodies ) akibat multifaktorial.

Manifestasi klinisUMUM Gejala mulai pada satu sisi ( hemiparkinsonism )Tremor saat istirahatTidak didapatkan gejala neurologis yang lainTidak dijumpai kelainan laboratorium dan radiologiRespon terhadap levodopa secara cepat dan dramatisReflex postural tidak dijumpai pada awal penyakit.

KHUSUS

Tremor LatenTremor saat istirahatTremor bertahan saat istirahatTremor saat gerak disamping adanya tremor istirahat

Rigiditas

Akinesia/bradikinesiaKedipan mata berkurangMuka seperti topengHipofonia ( sura kecil )Liur menetesAkathisia/takhikinesia ( gerakan cepat yang tidak terkontrol )Mikrografia ( tulisan semakin mengecil )Cara berjalan langkahnya kecil-kecilKegelisahan motorik ( sulit duduk atau berdiri )

Hilangnya reflek postural

Gambaran motorik yang lainDistoniaDistonia pagi hari biasa pada ibu jariHemidistoniaRasa kakuSulit memulai gerakRasa kaku saat berjalan dan berputar mengikut garisRasa kaku pada berbagai kegiatan lain ( bicara:palilalia ) dan menulisSuara menotonOculogyric crises spasme berupa elevasi mata atau kombinasi elevasi mata dan kepala.Perjalanan penyakit

Kriteria DiagnostikKriteria diagnostik ( Kriteria Hughes )Possible Terdapat salah satu gejala utama :Tremor istirahatRigiditasBradikinesiaKegagalan reflek posturalProbable Apabila terdapat kombinasi dua gejala utama ( termasuk kegagalan reflek postural ) atau satu dari tiga gejala pertama yang tidak simetris ( dua dari empat tanda motorik ).Definite Apabila terdapat kombinasi tiga dari empat gejala atau dua gejala dengan satu gejala lain yang tidak simetris ( tiga tanda cardinal ).Bila semua tanda-tanda tidak jelas sebaiknya dilakukan pemeriksaan ulangan beberapa bulan kemudian.Tanda khusus Tidak dapat mencegah mata berkedip-kedip apabila daerah glabela diketuk berulang.Ketukan berulang (2x/detik ) pada glabela membangkitkan reaksi berkedip-kedip ( terus menerus )

Pemeriksaan penunjangNeuroimaging : CT-Scan . MRI,PETLaboratorium ( Penyakit Parkinson Sekunder ) Patologi anatomi, pemeriksaan kadar bahan Cu ( wilsons disease , prion {Bovine spongiform encephalopathy}).PenatalaksanaanSecara garis besar konsep terapi farmakologis maupun pembedahan pada penyakit ini dibedakan menjadi 3 hal iaitu : Simtomatis : untuk memperbaiki gejala dan tanda penyakitProtektif : dengan cara mempengaruhi petofisiologi penyakitRestoratif : mendorong neuron baru atau merangsang pertumbuhan dan fungsi sel neuron yang masih ada

Nonmedika mentosaPendidikan ( education )Penunjang ( support )Latihan fisikPeregangan Koreksi postur tubuhLatihan koordinasiLatihan jalan (gait training)Latihan buli-buli dan rectumLatihan kebugaran dan kardiopulmonarEdukasi dan program latihan di rumah

Nutrisi PembedahanTalamotomi ventrolateral : bila tremor menonjolPoiidotomi : bila akinesia dan tremorTransplantasi substansi nigraStimulasi otak dalamRehabilitasi medikTujuannya adalah untuk meningkatkan kualitas hidup penderita dan menghambat bertambah beratnya gejala penyakit serta mengatasi masalah-masalah berikut : Abnormalitas gerakan Kecenderungan postur tubuh yang salahGejala otonomGangguan perawatan diri ( Activity of Daily Living-ADL )Perubahan psikologis. Medika Mentosa6 macam obat untuk tatalaksana parkinson iaitu:

Obat yang mengantikan dopamine ( Levodopa , Carbidopa )Di dalam badan levodopa akan diubah menjadi dopamine.Dosisnya Carbidopa + Levodopa 10/100mg , 25/100 mg, 25/250 mg per hari.2. Agonis dopamine ( Bromocriptine , Pergolide , Pramipexole ,Ropinirol )Merupakan obat yang merunyai efek serupa dopamine pada reseptor D1 maupun D2.Di dalam badan tidak akan mengalami konversi sehingga dapat digunakan sebagai obat tunggal pengganti levodopa.Biasanya dipakai sebagai kombinasi utama dengan levodopa-carbidopa agar dapat menurunkan dosis levodopa sehingga dapat menghindari terjadinya diskinesia atau mengurangi fenomena on-off.

3. Antikolinergik ( Benztropin,Triheksifenidil , Biperiden )Obat ini menghambta aksi neurotransmitter otak yang disebut asetilkolin.Obat ini membantu mengkoreksi keseimbangan antara dopamine dan asetilkolin sehingga dapat mengurangi gejala tremor.Sebaiknya jenis obat ini tidak diberikan pada penderita yang berusia diatas 70 tahun kerana dapat menyebabkan penurunan daya ingat dan retensio urin pada laki-laki.

4. Penghambat Monoamin oxidase/MAO ( Seleglline )Peranan obat ini untuk mencegah degradasi dopamine menjadi 3-4 dihydroxyphenilacetic di otak.Kerana MAO dihambat maka umur dopamine menjadi lebih panjang.Biasa dipakai sebagai kombinasi dengan gabungan levodopa-carbidopa.Selain tu bisa berfungsi sebagai antidepresi ringan ( merupakan obat pilihan pada PP dengan gejala depresi menonjol ).

5. Amantadin Peranan sebagai pengganti dopamine tetapi bekerja di bagian lain otak.6. Penghambat Catechol 0-Methyl Transferase/COMT ( Talcapone ,Entacapone )Ini merupakan obat yang masih relative baru berfungsi menghambat degradasi dopamine oleh enzim COMT dan memperbaiki transfer levodopa ke otak.Diberikan bersama setiap dosis levodopa. Komplikasi

TERIMA KASIH