Latarbelakang• Dari segi sejarah, perawatan penyakit mental

telah mengalami bebarapa evolusi;• Demonological period (400 – 5000 sm)• kepercayaan bahawa masalah mental ada kaitan

dengansihir dan syaitan• Era politik( abad 14 – abab 18)• asylum ditubuhkan.

• Era Perikemanusiaan(abab ke 19 – sekarang)• mengunakan konsep organik dan psikologikal

Disediakan Oleh : Nassruto

History of mental health care

• Salah satu bentuk awal penjagaan psikiatri adalah berbentuk pengasingan rumah agama yang dikendalikan oleh ‘monk’ pd kurun ke 13 - 16

• Keadaan ini mungkin disebabkan oleh keadaan fizikal dan persekitaran rumah agama tersebut yang sunyi dan juga personality ahli agama tersebut yang kasihan kepada ciptaan tuhan.

• Konsep rawatan pd masa ini adalah berbentuk ‘spritual’

• Pada awal kurun ke 18,selepas berlakunya penghapusan gereja(rumah agama) tersebut,perawatan tersebut telah diambil alih oleh orang /kumpulan tertentu ynag menubuhkan pusat jagaan persendirian.

• Pusat jagaan ini,terdapat banyak kekurangan dari segi konsep rawatan,prinsip jagaan dan sumber manusia.kebanyakan pusat jagaan ini yang di kenali sebagai ‘private mad house’ mementingkan keuntungan semata-mata.

• Pembinaan asylum merupakan titik pembukaan kepada penjagaan institusi perawatan mental secara moden.

• Asylum ini dikehendaki memberi laporan tahunan kepada badan pengelola yang telah dipersetujui melalui perjanjian .

Mental health service in malaysia

• Started in 1911 – custodial care• Paradigm shift (1998) – community Base care• Community mental health programme (CMHP)

– 7 th malaysia plan(1996 – 2000)

Klasifikasi perkhidmatan mental• 1. Berkonsepkan rawatan kuratif kepada masalah psikiatri.Contoh : kes acute schizophrenia• 2. Berkonsepkan kepada perkhidmatan

penjagaan kesihatan mental.Contoh : penjagaan rehabilitatif pesakit mental mengawal kemarahan pada mereka yg agresif

Jenis perkhidmatan psikiatri di malaysia• Perawatan psikiatri am• skizophrenia,depresi, ‘obsessive-compulsive

disorder’• Psikiatri kanak-kanak• autism,hyperkinetic disorder,attention deficit

disorder• Pengendalian rawatan cacat akal• down sydrome,mental retardation

• Psikogeriatrik• dementia

• Psikiatrik forensik• kes jenayah yang diragui kesiumananya.

• Preventif psikiatri( Penjagaan psikiatri komuniti)• Assertive community care

Kemudahan perkhidmatan psikiatri

• Rumah penghantaran (Hospital mental)• Hospital harian• Bengkel perlindungan• Klinik pesakit luar.

Zon /kawasan perkhidmatan psikiatri

• Zon 1 – Perlis,kedah ,pulau pinang• Zon 2 – perak• Zon 3 – selangor negeri sembilan ,pahang• Zon 4 – melaka dan johor• Zon 5 - teranggau,kelantan dan pahang timur • Zon 6 - sarawak• Zon 7 - sabah

Elemen elemen perkhidmatanperkhidmatan kesihatan mental

• promosi kesihatan mental• Acute home care• berkonsepkan ‘emergency respond’ dimana

pasukan ini akan menangani krisis untuk menghalang drp pesakit dimasukan ke wad.

• Acute inpatient care• Assertive community• Long term stay(LTS)service users• Follw up stable case• Psychosocial rehabilatation• Family intervation program

Penjagaan kesihatan mental komuniti

• secara amnya rawatan psikiatri adalah bermula di hospital dan ‘asylum’

• Perawatan bergini menyebabkan :-• peningkatan kes-kes yang dimasukkan semula• banyak kes yang tidak dapat diberi rawatan

susulan.• kekuarangan penglibatan keluarga dalam

penjagaan pesakit.• Kemerosotan dalam kes yang benar-benar pulih.

Kesihatan mental sebahagian dari masalah kesihatan awam.• Epidemiological studies – menunjukan

terdapatnya bebanan kepada masyarakat kerana masalah mental dan neurologikal .

• Ia kini menjadi masalah yang perlu diberi perhatian secara serius

• Depresi sahaja –pada tahun 2000, merupakan masalah ke 4 yang menyebabkan ketidak upayaan fungsi individu sebagai mereka yang sihat .

• Di jangkakan menjadi masalh ke 2 pada tahun 2020.

Sebab- -sebab kenapa perlu kepada penjagaan kesihatan mental komuniti(CMHP)

• kemanusiaan• Moral• stigma kepada mereka yg dimasukkan untuk

rawatan secara institusi• ketidak upayaan berfungsi secara sosial apabila

terlalu lama di institusi(social break down sydrome)• Ekonomi• 70% perbelanjaan kewangan kesihatan mental

• Saintifik• 19 drp 20 kajian yg dijalankan menunjukkan secara

komuniti lebih efektif dan lebih murah dari segi kos.

Matlamat CMHP

• Untuk mempromosikan kesihatan mental yang positif melalui kempen cara hidup sihat

• mengurangkan prevelans masalah kesihatan mental,melalui saringan dan tidakan pencegahan

• untuk menrangsangkan fungsional pesakit mental.

• Menyedia rawatan susulan di komuniti.

Program rawatan susulan pesakit mental di klinik kesihatan• Objektif• membolehkan pesakit mental yang stabil

menerima rawatan susulan yang optimum di klinik kesihatan bagi mencegah penyakit berulang dan membantu pemulihan serta mengalakkan integrasi dalam komuniti

Program rawatan susulan pesakit mental di klinik kesihatan1. Skop perkhidmatan• Boleh di terima sebagai rawatan susulan.

• Pesakit mental yang dirujuk• Katogeri mudah atau sederhana• Bersedia mendapatkan rawatan

• Tidak boleh diterima untuk rx susulan• pesakit –penyalahgunaan dadah• Pesakit masalah gangguan tingakahlaku• Pesakit katogeri teruk dan sangat teruk

Program rawatan susulan pesakit mental di klinik kesihatan2. Penilaian (assessment)• Fizikal

• tekanan darah – setiap kali rawatn• berat badan – setiap kali rawatn• ujian darah (setahun sekali).RBS,Hb,TWDC• Ecg – sekuranya setahun sekali (40 thn )

• Penilaian ubatan dan kesan sanpaingan• Status kesihatan mental

• tanda-tanda amaran awal.Penilaian keterukan -

- Threshold Assessmnet grid (TAG)

- mengukur tahap keterukan pesakit

Program rawatan susulan pesakit mental di klinik kesihatan

3. Plan rawatan• perawatan individu

• meneruskan rawatan ubat-ubatan• Memberi pendidikan kesihatn tengan penyakit• Memberi khidmat kaunseling – jika perlu• Memberi tarikh lawatan susulan

• Perawatan keluarga• memberi pebdidikan kesihatn kepad keluarga

pesakit

4. pemantauan

7 langkah utama semasa mengendalikan kes rujukan pesakit psikiatri ialah :-

• pendaftaran pesakit• penilaian fizikal• penilaian tahap kesihatan mental/ TAG• penilaian ubatan dan kesan sampingan• penilaian sosial dan keperluan rehabilitasi.• rawatan dan kauseling• temu janji dan rekod

Langkah utama dlm pengendalian kes

Senarai aktiviti bagi program rawatan susulanaktiviti Tanggung jawab

1 Saringan Tag dan rujukan pesakit ke klinik utk rx

Pakar psikiatriPakar perubatan keluarga

2 Daftar pesakit Atendan kesihatan3 Penilaian keatas pesakit P.P/Peg.perubatan

4 Memberi rx susulan p.p / peg,perubatan5 Memastikan bekalan ubat mencukup Peg,farmasi/P.F6 Pendidikan kesihatan P.P / Peg.Perubatan7. Tarikh temu janji Atendan/ P.P8 pemantauan PP,PKA/doktor/FMS