Poliartrita reumatoidǎSEMINAR

Lect. Univ. Dr. RăpiţeanuCarmen

Definiţie

• Poliartrita reumatoidă (AR) este oafecţiune inflamatorie a ţesutuluiconjunctiv, generând leziuni articularesevere şi manifestări sistemice.

Etiologie

• Etiologia AR nu este definitiv elucidată.• Se presupune că manifestările clinice sunt un răspuns

imun exuberant la unii agenţi infecţioşi (virusul Ebstein-Barr, virusul rubeolei, parvovirusuri, citomegalovirus,micoplasma, stafilococi, streptococi), la persoane cuanumite particularităţi de teren, aşa cum o atestăasocierea bolii cu unele antigene de histiocompatibilitate.

• Acest mecanism imun declanşează producerea uneiinflamaţii cronice a sinovialei, o distrugere a cartilajuluiarticular şi o slăbire a ligamentelor şi tendoanelor cesusţin articulaţia.

Factori de risc - factori genetici, factori imunologici,factori hormonali, factori psihologici, factori de mediu.

• Incidenţa/Prevalenţa: 0,3 -2,1%.

Predominanţa de vârsta:- maturi - mai frecvent de 35- 40 ani.- copii - de 4-6 şi 12-14 ani.

Predominanţa de sex: Femei: bărbaţi3/1.

Deformǎri articulare

Deformǎri articulare

Deformǎri articulare

Rolul etiopatogenic al factoruluipsihic

• Dovezi clinice• Christian Barnard “ Articulaţiile mele se

inflamau cu regularitatea unui ceasornic,când discuţiile mele cu soţia căpătau unton arţăgos”,“ Am descoperit o legaturăstrânsă între anxietatea mea şiperceperea durerii “

Numeroase studii clinice au arătat acţiuneafactorului psihic:

• în modificările inflamatorii pe caremediatorii reacţiei de stres le produc lanivelul sinovialei

• în creşterea tonusului muscular• în producerea contracturii musculare

periarticulare

Impactul psihologic al AR• Iritabilitate, nervozitate datorită durerilor cronice• Agresivitate• Dependenţă• Autoeficacitate scăzută• Izolare socială• Depresie şi anxietate• Modificarea personalitǎţii• Trăsături de personalitate dobândite:

- încăpăţânarea, ipohondria, depresia.• Hohmeister descrie în faza de debut paciente cu

AR încăpăţânate, agresive, iar după câţiva anicooperante şi răbdătoare cu medicul curant

Stil de viaţǎ

• Mişcare pentru păstrarea tonusului muscular şia flexibilităţii articulare ( înotul, ciclismul, mersulpe jos ).

• Dieta - ce contribuie la modelarea sistemuluiimun, restricţii de grăsimi, aport de vitamine şiminerale.

• Abordarea problemelor ce ţin de integrareapacientului în câmpul de muncă şi de adaptareasocială.

CONSILIEREA PSIHOLOGICA APACIENTULUI SI A FAMILIEI

• Oferirea informatiilor competente despre boala,prevenind comportamentul de amânare/asteptare.

• -Contributii la suportul emotional al pacientului,implicând membrii familiei, prietenii, colegii,micsorând astfel reactia de alarma, gradul dedepresie, sentimentul de izolare si neputinta abolnavului.

• Antrenarea pacientului in folosirea metodelor detratament si autoîngrijire

PSIHOTERAPIA IN AR

• PSIHOTERAPIE DE RELAXARE• HIPNOTERAPIE PT REDUCEREA

DURERILOR ARTICULARE• BIOFEEDBACK PT REDUCEREA

DURERILOR SI A CONTRACTURIIMUSCULARE

• TERAPIE COGNITIV-COMPORTAMENTALA

• PSIHOTERAPIE DE GRUP

Psihoterapia de relaxare• Tehnicile de psihoterapie de relaxare (de exemplu,

relaxarea musculara progresiva, respiratia controlatadiafragmatica ) combinate cu sugestii tintite pe simptomsi cu tehnici de imagerie dirijata sunt utile in reducereadurerilor, a contracturii musculare periarticulare si adistresului.

Hipnoterapia• Hipnoterapia este o metoda psihoterapeutica eficienta si

lipsita de efecte secundare pentru reducerea durerilorarticulare in poliartrita reumatoida.

• Cercetari recente realizate de : Ulla Mitzdorf ; DieterMelchart, Bryan Bennett au demonstrat ca hipnoterapiareduce durerile articulare si conduce la rarirea puseelorinflamatorii ale AR.

• Tehnicile hipnoterapeutice utilizate frecvent pentrureducerea durerilor articulare sunt :

• substitutia = sugerarea transformarii durerii intr-osenzatie mai acceptabila si mai putin anxiogena(mancarime, amorteala, presiune etc ) ;

• anestezia= se sugereaza direct, gradat anestezie lanivelul articulatiei dureroase incepand cu senzatia deamorteala sau indirect prin retrairea unei senzatii deamorteala avuta anterior;

• deplasarea= implica mutarea durerii dintr-o zona in altaa corpului, facand-o mai tolerabila;

• disocierea = sugerarea separarii individului de durereasa ;

• tehnicile de vizualizare = reprezentarea durerii ca ominge de foc si prin sugestii directe modificareacaracteristicilor acesteia.( de ex. mingea devine albastrase micsoreaza, se raceste , se topeste ).

Biofeedback

Biofeedback-ul , situat la graniţa dintrepsihoterapie şi fiziologie, permitesubiectului sǎ conştientizeze modificǎrileunor parametrii fiziologici ( pulsul,tensiunea arterialǎ, frecvenţa respiraţiilor,temperatura corpului, tonusul muscularetc ) în funcţie de starea sa emoţionalǎ şisǎ modeleze aceşti indicatori în direcţiadoritǎ de el sau indicatǎ de terapeut.

Biofeedback

• Pentru a informa persoana despre variaţiile proceselorsale fiziologice în funcţie de starea sa afectivǎ suntfolosite instrumente electronice care preiau semnalelefiziologice insesizabile de la nivelul suprafetei corpuluiprin intermediul unor senzori si le transformǎ în stimuliauditivi sau vizuali ce pot sa fie conştientizaţi .

• Astfel persoana descoperǎ ceea ce se întâmplǎ în corpulsǎu atunci când este relaxatǎ sau încordatǎ, veselǎ sautristǎ, liniştitǎ sau speriatǎ şi învatǎ sǎ-şi controlezetrǎirile emoţionale şi sǎ modifice într-o anumitǎ mǎsurǎcorespondentele lor fiziologice.

• Biofeedback-ul electromiografic este utilizat cu scopulinducerii unei stǎri de relaxare muscularǎ în tratamentulAR.

• Electromiografia ( EMG ) mǎsoarǎ tonusul muscularprin aplicarea a doi electrozi pe piele, cel mai des lanivelul feţei, in zona muschilor frontali şi maseteri, lanivelul spatelui în dreptul muşchiului trapez sau la nivelulmusculaturii periarticulare in AR. .

• Cand electrozii sesizeazǎ tensiunea muscularǎ, aparatulemite un semnal luminos sau un sunet.

• Astfel, subiectul poate vedea sau auzi continuumonitorizarea activitǎţii sale musculare conştientizândstǎrile de încordare sau de relaxare muscularǎ. Prinantrenament mental şi concentrare asupra senzaţiilorcorporale subiectul îşi va putea controla tonusulmuscular

• Aceste tehnici însuşite în timpul şedinţelor debiofeedback îl vor ajuta pe subiect şi in viaţa zilnicǎ sǎsesizeze şi sǎ diminueze stǎrile de încordare muscularǎ

Psihoterapii cognitiv-comportamentale

• Sharpe L, Sensky T, Timberlake N, Ryan B, BrewinCR, Allard S ( 2001 ) au arătat că aplicarea terapieicognitiv-comportamentale, în primii 2 ani de la debutulpoliartritei reumatoide, conduce la reducerea pe operioada de cel putin 6 luni a simptomelor articulare, adepresiei şi a markerilor biologici ai inflamaţiei articulare( proteina C reactiva ).

• Într-un studiu prospectiv recent , Sharpe L. , Allard S.,Sensky T.(2006) au demonstrat că terapia cognitiv-comportamentală, aplicată cât mai devreme de ladebutul AR are efecte pe termen lung ( cel puţin cinci anide la sfârşitul terapiei ) în sensul evoluţiei favorabile abolii, reducerii numărului de zile de spitalizare, anumarului de tratamente injectabile şi a numărului deşedinţe de fizioterapie.

Psihoterapii cognitiv-comportamentale

• Laurence A. Bradley, profesor la Universitatea dinAlabama, a dezvoltat protocoale de tratament pentruboli reumatice care utilizează si interventii cognitiv-comportamentale, cum ar fi restructurarea cognitiva şitraining-uri de autoinstruire pentru a creşte nivelul deautoeficacitate şi pentru a reduce credintele negative şimaladaptive.

• Terapia cognitiv-comportamentala este deosebit de utilapentru persoanele cu artrită reumatoida care seconcentreaza asupra durerilor articulare atât de mult cănu mai e loc in mintea lor pentru gandurile placute si numai exista lucruri care sa le bucure, cufundandu-seadesea intr-o stare depresiva severa. TCG utilizeaza ocolecţie de tehnici specifice pentru a induce la pacienţi ogândire pozitivă, care va duce la schimbări pozitive inviata lor şi la o buna adaptare la boala.

Psihoterapii cognitiv-comportamentale

• TCG are la baza identificarea modelelordisfunctionale de gândire si tehnici pentru acontracara gândurile automate negative carestau la baza atitudinilor si comportamentelormaladaptative.

• TCG urmareste formarea si dezvoltareaabilitatilor de comunicare pentru aspori corespunzător asertivitatea , pentru apermite o eliberare corespunzatoare a tensiuniiemotionale si pentru o mai buna relationare cumembrii echipei terapeutice

Psihoterapia de grup• Psihoterapia de grup (cognitiv-comportamentala,

experentiala sau psihodramatica ) conduce ladescoperirea unor noi modalitati de coping cuAR, la aflarea altor sisteme de valori si stiluri deviata ca alternative posibile .

• Intr-un grup de terapie bolnavii cu AR nu se maisimt izolati si isi impartasesc sentimente,experiente si ganduri legate de boala si deproblemele de viata.

• Grupul este o sursa de sprijin, bolnavii avandposibilitatea sa primeasca si sa ofere ajutor.