Pomr Ilmu Penyakit Dalam
4
POMR ILMU PENYAKIT DALAM KASUS RUANGAN Nama :Muhammad Wildan NIM :201110401011042 Summary of Data Base Clue and cue Problem list Initia l Diagno sis Planning Diagnosis Terapi Monitor ing Edukasi Identitas Sdri. I , 15 thn Pelajar Tgl pmx: 08-12- 2012 Anamnesis KU : panas badan RPS : Keluhan panas badan dirasakan ± 4 hari SMRS, panas kadang disertai menggigil, pasien juga mengeluh mual Panas badan 4 hari Mual Muntah Anoreksia Myalgia Malaise Cephalgia TD : 90/60mmHg N : 108 x/mnt Temp: 39,1 C Syok hipovo lemia Trombo sitope nia Febris DHF grade III LFT HbsAg Widal Elektrol it (Na, K) Faal hemostas is Foto thorax RLD Anti O2 nasal 2-4 lpm Infus RL 2000cc/24j am Inj. Cefotaxim 3x1 gr Inj. Ondancetro n 3x1 amp Inj. Asam tranexamat 3x1 amp Inj. Vital sign (T,N,t ,RR) Keluha n pasien kompli kasi yang bisa timbul Darah lengka p KIE pada pasien dan keluarga tentang penyakit nya, pemeriks aan yang diperluk an, penatala ksanaany a, prognosi
-
Upload
muhammad-wildan -
Category
Documents
-
view
43 -
download
1
Transcript of Pomr Ilmu Penyakit Dalam
POMR ILMU PENYAKIT DALAM
KASUS RUANGAN
Nama :Muhammad Wildan
NIM :201110401011042
Summary of Data Base Clue and cue Problem list
Initial Diagnos
is
Planning
Diagnosis Terapi Monitoring EdukasiIdentitas Sdri. I , 15 thnPelajar Tgl pmx: 08-12-2012Anamnesis KU : panas badan RPS : Keluhan panas
badan dirasakan ± 4 hari SMRS, panas kadang disertai menggigil, pasien juga mengeluh mual muntah ± 3 x muntah berupa cairan, nyeri kepala, badan terasa sakit semua, nyeri otot, nafsu makan menurun, sudah 3 hari ini tidak BAB, BAK lancar
RPD : Sakit seperti ini sebelumnya, sakit
Panas badan 4 hari
Mual Muntah Anoreksia MyalgiaMalaise Cephalgia TD :
90/60mmHgN : 108
x/mntTemp: 39,1 C Hematokrit :
55,7 % Trombosit :
76.000
Syok hipovolemia
Trombositopenia
Febris
DHF grade III
LFT HbsAg Widal Elektrolit
(Na, K) Faal
hemostasis Foto thorax
RLD Anti dengue
IgG dan IgM
O2 nasal 2-4 lpm Infus RL
2000cc/24jamInj. Cefotaxim
3x1 gr Inj. Ondancetron
3x1 ampInj. Asam
tranexamat 3x1 amp
Inj. Dexametason 3x1 amp
Neciblok syr 3xCI
Paracetamol 3x500mg prn
Transfusi TC 5 bag
DL serial
Vital sign (T,N,t,RR)
Keluhan pasien
komplikasi yang bisa timbul
Darah lengkap
KIE pada pasien dan keluarga tentang penyakitnya, pemeriksaan yang diperlukan, penatalaksanaanya, prognosisnya serta komplikasinya
Bed rest Diet TKTP
kuning à disangkal RPK : penyakit kuning
disangkal Pmx fisik KU : lemah , GCS 456 Vital sign : T: 90/60
mHg, N: 108 X/mnt, RR : 22 x/mnt, t: 39,10 C
Kepala: A/I/C/D: -/-/-/- Leher : pembesaran
KGB (-), deviasi trakea (-)
Thoraks : I: simetris, retraksi -/-P: Expansi simetris P: Sonor/sonor A: suara nafas vesikuler, rh -/-, wh -/- , bronkofoni (-)
Cor : Voussore cardiac (-), pulsasi epigastrium (-), iktus (+) tidak kuat angkat
Abdomen :I: flat, caput medusa (-) P:supel, ascites (-) undulasi (-), hepar lien tidak teraba, shiffting dullness (-)P: nyeri tekan (-)A: BU (+) N, bruit (-)
Extremitas : Akral
dingin lembab, edem -/- Pmx laboratorium Hb : 11,2 Lekosit : 5600 Eritrosit :
4.480.000 PCV: 55,7 Trombosit :
76.000
