POMR SUMMARY OF DATA BASECLUE AND CUEPROBLEM Dengue Fever LISTINITIAL DXPLANNING

DIAGNOSISTERAPIMONITORINGEDUKASI

Identitas :Tn.S 51 tahunKU : DemamRPS : Pasien datang dengan keluhan demam tinggi mendadak sejak 5 hari SMRS. demam terjadi terus menerus. Menggigil (-). Badan terasa lemas. Pasien juga mengeluh pusing. Pusing berputar muncul bersamaan dengan demam dan tidak membaik saat istirahat. Mata kemerahan, Mual (+) Muntah (-) nyeri ulu hati (+) nyeri otot (+) mimisan (-) bintik merah (-) BAB dbn. BAK seperti teh, nyeri kencing (-) darah (-)RPD : HT (-), DM (-), riwayat penyakit ginjal (-) riwayat penyakit kuning (-) RPK : -RSOS : rumah pasien terletak didepan sungai. Lantai rumah sebagian tidak bertekel.Pem.Fisik :KeadaanUmum :KU : lemahGCS 456 TD 130/60 N 122x/mntRR 32x/mntT 38,7CKepala :a(-) i(-) c(-) d(+)Leher :Perbesaran KGB (-)Thorax :pulmoI: Normochest, simetris ,retraksi dinding dada +, trakea di tengahP: fremitus dbn, eksapansi dinding dada simetris normal P: sonor-sonor A: vesikuler-vesikulerRh-, Wh-Jantung :I: Iktus cordis tidak tampak,vousure kardiac ()P: iktus tidak kuat angkat, thrill (-)P: batas jantung kanan PSL ICS 4Batas jantung kiri MCL ICS 5A: S1 S2 tunggal g (-), m (-) Abdomen : I: cembungP: NT +, H/L ttbP: timpaniA: B U (+) dbn

Extrimitas :HKM, edema - -CRT < 2 detikRumple Leed (-)Pemeriksaan Lab :Hb 12,4 gr/dlHematokrit 34,1 %Lekosit 11,000Trombosit 123,000BUN 81SC 6,0FebrisCephalgiaMual (+)Muntah (-)Nyeri ulu hatiNyeri ototInjeksi silierMimisan (-)Bintik merah (-)Rumple Leed (-)BAK seperti tehNyeri kencing(-)Darah (-) TrombositopeniaLekositosisN 122x/mntRR 32x/mntT 38,7CBUN 81SC 6,0

Susp. Leptospirosis dd hepatitis virus akut dd Leptospirosis + AKI + SIRS

Susp. Leptospirosis dd hepatitis virus akut dd Leptospirosis + AKI + SIRS

Bilirubin direct, indirect, totalSGOTSGPTAlbuminHBsAgIgM anti HAVIgM anti HCVULLeptotecradioimmunoassay

-Infus PZ 7 tpm-Inj.Metochlopramide 10mg 3x1-Inj. Ranitidin 50mg 2x1-Inj. Antrain 500mg 3x1-Inj. Ceftriaxon 1gr 2x1-Drip paracetamol 3x1gr -diit TKRPRG 2400 kkal/hari(TB 175, BB 80)

-VS-Keluhan pasien-Produksi urin-DL serial

Menjelaskan penyakit yang diderita

Menjelaskan rencana pemeriksaan, terapi, dan pemeriksaan penunjang

Menjelaskan efek samping dari rencana terapi yang diberikan

Menjelaskan prognosis

Menjelaskan untuk menghindari makan buah dan sayuran

Menghimbau pasien untuk menghitung urin tamping 24 jam dan membatas jumlah minum / intake cairan