Preskas KPD

download Preskas KPD

of 28

Transcript of Preskas KPD

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    1/28

    RESPONSIHIPERTENSI GESTASIONAL KETUBAN PECAH DINI 10 JAM PADA

    SEKUNDIGRAVIDA HAMIL ATERM BELUM DALAM PERSALINAN

    DENGAN RIWAYAT SECTIO CAESARIA 5 TAHUN YANG LALU

    Disusun oleh :Dwiana Ardianti G99142004Amirul a!i"a # G991$10$%Anisa Rahmatia G991$104%Sausan &ana ' G991$10$4Sri Retnowati G991$104$

    Pem(im(in) :

    dr. Nutr! Wd"! Pur#! A.$ S%.OG.$ M.K&'

    KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

    (AKULTAS KEDOKTERAN UNS ) RSUD DR. MOEWARDI

    SURAKARTA

    *01+

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    2/28

    ABSTRAK 

    L!t!r B&,!-!#/ &i*ertensi di*er!ira!an men+adi !om*li!asi se!itar ,- sam*ai

    10- dari seluruh !ehamilan. #esarn"a masalah ini (u!an han"a !arena

     (erdam*a! *ada i(u saat hamil/ melahir!an/ hin))a *asa*ersalinan/ namun +u)a

     *ada (a"i/ se*erti (erat (adan lahir rendah serta turut men"um(an)!an (esarn"a

    an)!a mor(iditas dan mortalitas *erinatal POGI/ 2011. 3etu(an Peah Dini

    3PD meru*a!an salah satu *en"e(a( ter+adin"a ine!si *ada !ehamilan

    5au)he" et al./ 2006. 3PD ter+adi *ada se!itar 10- !ehamilan 7a8a"eri/ 201$.

    Risi!o ine!si *ada 3PD menin)!at seirin) den)an laman"a !e+adian 3PD.

    Risi!o ter+adin"a !orioamnitis *ada 3PD 24 +am adalah 10-/ dan menin)!at

    hin))a 40- +i!a 3PD ter+adi 24 +am Seaward et al./ 199,

    M&td&/ O(ser;asi analiti! *ada Seoran) G2P1A0 usia %, tahun usia !ehamilan %,

    min))u 4 hari/ riwa"at o(stetri dan ertilitas (ai!/ *emeri!saan tanda ;ital

    dida*at!an hi*ertensi 160 / *enun+u! ==3 (elum

    da*at dinilai/ A3 ? +ernih. &asil *emeri!saan *enun+an) tida! ditemu!an

     *roteinuri *ada urinalisis.

    H!',/ @atala!sana awal diusul!an untu! dila!u!an tinda!an terminasi !ehamilan

    den)an ara Sectio Caesarea. @inda!an Sectio Caesarea dila!u!an !arena umur 

    !ehamilan telah u!u* (ulan/ !eadaan *asien (ai!/ (elum ada tanda>tanda *ersalinan/

    te!anan darah tin))i 160

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    3/28

    BAB I

    PENDAHULUAN

    Pen"a!it hi*ertensi *ada !ehamilan (er*eran (esar dalam mor(iditas dan

    mortalitas maternal dan *erinatal. &i*ertensi di*er!ira!an men+adi !om*li!asi

    se!itar ,- sam*ai 10- dari seluruh !ehamilan. #esarn"a masalah ini (u!an

    han"a !arena (erdam*a! *ada i(u saat hamil/ melahir!an/ hin))a *asa*ersalinan/

    namun +u)a *ada (a"i/ se*erti (erat (adan lahir rendah serta turut

    men"um(an)!an (esarn"a an)!a mor(iditas dan mortalitas *erinatal POGI/

    2011.

    3etu(an Peah Dini 3PD meru*a!an salah satu *en"e(a( ter+adin"a

    ine!si *ada !ehamilan 5au)he" et al./ 2006. 3PD ter+adi *ada se!itar 10-

    !ehamilan 7a8a"eri/ 201$. Risi!o ine!si *ada 3PD menin)!at seirin) den)an

    laman"a !e+adian 3PD. Risi!o ter+adin"a !orioamnitis *ada 3PD 24 +am adalah

    10-/ dan menin)!at hin))a 40- +i!a 3PD ter+adi 24 +am Seaward et al./

    199,. alau*un ine!si men+adi *erhatian utama/ !om*li!asi lainn"a *ada 3PD

    termasu! solusio *lasenta/ hi*o*lasia *aru +anin/ fetal hypoxia a!i(at !om*resi tali

     *usat atau *rola*s tali *usat/  fetal deformation syndrome,  *ersalinan *rematur/

    menin)!atn"a insiden se!sio sesarea/ atau )a)aln"a *ersalinan normal *erlu

    diwas*adai Garite/ 2004 dan Soewarto/ 200,.

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    4/28

    BAB II

    TINJAUAN PUSTAKA

    A. HIPERTENSI GESTASIONAL

    1. D&#'

    &i*ertensi )estasional atau hi*ertensi a!i(at !ehamilan adalah

     *enin)!atan te!anan darah tan*a *roteinuria dan tida! ada *atolo)i "an)

     (erhu(un)an den)an !ehamilan. 3e+adian hi*ertensi a!i(at !ehamilan

    ter+adi se!itar ti)a !ali le(ih serin) dari *ada *re e!lamsia.@e!anan darah diastoli! meru*a!an indi!ator dalam *enan)anan

    hi*ertensi dalam !ehamilan/ oleh !arena te!anan diastoli! men)u!ur 

    tahanan *erier dan tida! ter)antun) *ada !eadaan emosional *asien.

    Dia)nosis hi*ertensi )estasional di(uat +i!a te!anan diastoli! 140teori "an) se!aran) (an"a! dianut adalah se(a)ai (eri!ut:a. @eori !elainan ;as!ularisasi *lasenta

    @ida! ter+adin"a in;asi troo(las *ada arteri s*iralis dan +arin)an

    matri!s di se!itarn"a sehin))a lumen arteri s*iralis tida! men)alami

    distensi dan ;asodilatasi sehin))a ter+adi !e)a)alan remodeling arteri

    s*iralis. &al ini men"e(a(!an aliran darah utero*lasenta menurun dan

    ter+adilah hi*o!sia dan is!emia *lasenta.

     (. @eori is!emia *lasenta/ radi!al (e(as/ dan disun)si endotelIs!emia *lasenta a!an men"e(a(!an ter(entu!n"a radi!al (e(as

    atau o!sidan "an) (eredar dalam sir!ulasi sehin))a dise(ut toxaemia.

    Radi!al (e(as a!an men)i!at asam lema! ta! +enuh men+adi *ero!sida

    lema! "an) a!an merusa! endotel *em(uluh darah.

    . @eori intoleransi imunolo)is antara i(u dan +anin

    &asil !onse*si *ada !ehamilan normal tida! ter+adi *enola!an

    !arena adan"a &FA>G *ada *lasenta sehin))a melindun)i troo(las

    dari lisis oleh sel N3 i(u. &FA>G +u)a a!an mem(antu in;asi

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    5/28

    troo(las *ada +arin)an desidua i(u. Pada *enurunan &FA>G/ in;asi

    troo(las terham(at sehin))a tida! ter+adi dilatasi arteri s*iralis.

    d. @eori ada*tasi !ardio;as!uler )eneti! 

    Pada wanita hamil normal/ ter+adi rera!ter *em(uluh darah

    terhada* (ahan ;aso*resor sehin))a mem(utuh!an !adar "an) tin))i

    untu! men"e(a(!an ;aso!onstri!si/ hal terse(ut ter+adi !arena adan"a

     *erlindun)an *rotasi!lin. Pada !eadaan menurunn"a *rotasi!lin ma!a

    !e*e!aan terhada* ;aso!onstri!tor menin)!at sehin))a mudah ter+adi

    ;aso!onstri!si.

    e. @eori Geneti! 

    Adan"a a!tor !eturunan dan amilial den)an )en tun))al. I(u

    den)an *ree!lam*si memun)!in!an 2- ana! *erem*uann"a +u)a

    men)alami *ree!lam*si.

    . @eori deisiensi )i8i

    Diet "an) dian+ur!an untu! men)uran)i resi!o ter+adin"a

     *ree!lam*si adalah ma!anan !a"a asam lema! ta! +enuh "an) a!an

    men)ham(at ter(entu!n"a trom(o!san/ a!ti;asi trom(osit dan

    ;aso!onstri!si *em(uluh darah. 3onsumsi !alsium menurut *enelitian

     +u)a menurun!an insidensi *ree!lam*si.

    ). @eori inlamasi

    Fe*asn"a de(ris troo(las se(a)ai sisa *roses a*o*tosis dan

    ne!roti! a!i(at stres o!sidati dalam *eredaran darah a!an

    menetus!an ter+adin"a rea!si inlamasi. Pada !ehamilan normal

     +umlahn"a dalam (atas wa+ar. Sedan)!an *ada !ehamilan den)an

     *lasenta "an) (esar/ !ehamilan )anda/ dan mola ma!a de(risn"a +u)a

    sema!in (an"a! dan ter+adi rea!si sistemi! inlamasi *ada i(u

    Sarwono/ 2002.6. P!t',

    Pada hi*ertensi )estasional ter+adi s*asme *em(uluh darah disertai

    den)an retensi )aram dan air. 7i!a semua arteriolae *ada tu(uh men)alami

    s*asme/ ma!a te!anan darah a!an nai!/ se(a)ai usaha untu! men)atasi

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    6/28

    !enai!an te!anan *erier a)ar o!si)enasi +arin)an teta* teru!u*i

    ransis!a/201$.Pato)enesis ter+adin"a hi*ertensi *ada !ehamilan da*at di+elas!an

    se(a)ai (eri!ut &ariadi/ 2004:a. Penurunan !adar an)iotensin II dan *enin)!atan !e*e!aan ;as!uler 

    Pada *ree!lams*ia ter+adi *enurunan !adar an)iotensin II "an)

    men"e(a(!an *em(uluh darah men+adi san)at *e!a terhada* (ahan>

     (ahan ;asoa!ti ;aso*resor/ sehin))a *em(erian ;asoa!ti dalam

     +umlah sedi!it sa+a sudah da*at menim(ul!an ;aso!onstri!si *em(uluh

    darah "an) menim(ul!an hi*ertensi. Pada !ehamilan normal !adar 

    an)iotensin II u!u* tin))i. Pada *ree!lam*sia ter+adi *enurunan

    !adar *rosta"lin den)an a!i(at menin)!atn"a trom(o!san "an)

    men)a!i(at!an menurunn"a sintesis an)iotensin II sehin))a *e!a

    terhada* ran)san)an (ahan ;asoa!ti dan a!hirn"a ter+adi hi*ertensi. (. &i*o;olemia Intra;as!uler 

    Pada !ehamilan normal ter+adi !enai!an ;olume *lasma hin))a

    mena*ai 4$-/ se(ali!n"a *ada *ree!lamsia ter+adi *en"usutan

    ;olume *lasma hin))a mena*ai %0>40- !ehamilan normal.

    'enurunn"a ;olume *lasma menim(ul!an hemo!onsentrasi dan

     *enin)!atan ;is!ositas darah. A!i(atn"a *erusi *ada +arin)an atau

    or)an *entin) men+adi menurun hi*o*erusi sehin))a ter+adi

    )an))uan *ada *ertu!aran (ahan>(ahan meta(oli! dan o!si)enasi

     +arin)an. Penurunan *erusi !e dalam +arin)an utero>*lasenta

    men)a!i(at!an o!si)enasi +anin menurun sehin))a serin) ter+adi

     *ertum(uhan +anin "an) terham(at  Intrauterine growth retardation

     /IUGR/ )awat +anin/ (ah!an !ematian +anin intrauterin.. Haso!onstri!si *em(uluh darah

    Pada !ehamilan normal te!anan darah da*at diatur teta*

    mes!i*un ardia out*ut menin)!at/ !arena ter+adin"a *enurunan tahanan

     *erier. Pada !ehamilan den)an hi*ertensi ter+adi *enin)!atan !e*e!aan

    terhada* (ahan>(ahan ;aso!onstri!tor sehin))a !eluarn"a (ahan>(ahan

    ;asoa!ti dalam tu(uh den)an e*at menim(ul!an ;aso!onstri!si. Adan"a

    ;aso!onstri!si men"eluruh *ada sistem *em(uluh darah artiole dan *ra

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    7/28

    !a*iler *ada ha!e!atn"a meru*a!an suatu sistem !om*ensasi terhada*

    ter+adin"a hi*o;olemi!. Se(a( (ila tida! ter+adi ;aso!onstri!si/ i(u hamil

    den)an hi*ertensi a!an (erada dalam s"o! !roni!.7. K,!'-!'

    a. &i*ertensi )estasional3riteria dia)nosti! :

    i. te!anan darah 140 untu! *ertama !ali *ada wa!tu hamil.

    ii. tida! ada *roteinuria.

    iii. te!anan darah !em(ali normal 12 min))u *ost*artum. Dia)nosa

    inal di(uat *ada *ost*artum.

     (. Pree!lam*sia rin)an3riteria dia)nosti! :

    i. @e!anan darah ≥  140

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    8/28

    5. P!#!#!#

    Prinsi* *enatala!sanaan *ree!lam*sia adalah mene)ah tim(uln"a

    !e+an)/ men)endali!an hi*ertensi )una mene)ah *erdarahan intra!ranial

    serta !erusa!an dari or)an>or)an ;ital dan melahir!an (a"i den)an selamat.!. P&r!8!t!# !-t / "an) (erarti !ehamilan se)era dia!hiri setelah

    menda*at tera*i medi!amentosa untu! sta(ilisasi i(u.Indi!asi :#ila dida*at!an satu atau le(ih dari !eadaan (eri!ut ini1. I(u :

    a. 3e)a)alan tera*i *ada *erawatan !onser;ati :

    > Setelah +am se+a! dimulai *en)o(atan medi!amentosa/ter+adi !enai!an darah "an) *ersisten

    > Setelah 24 +am se+a! dimulai *en)o(atan medi!amentosa/

    ter+adi !enai!an desa!an darah "an) *ersisten (. Adan"a tanda>tanda ter+adin"a im*endin) e!lam*sia. Gan))uan un)si he*ard. Gan))uan un)si )in+ale. Diuri)ai ter+adi solutio *lasenta. @im(uln"a onset *artus/ !etu(an *eah dini/ *erdarahan

    2. 7anin :

    a. =mur !ehamilan le(ih dari %, min))u (. Adan"a tanda>tanda )awat +anin (isa di!etahui dari NS@

    nonrea!ti dan *roil (ioisi! a(normal. Adan"a tanda>tanda *ertum(uhan +anin terham(at (erat

    I=GR (erat (erdasar!an *emeri!saan =SGd. @im(uln"a oli)ohidramnion

    %. Fa(oratorium :@rom(osito*enia *ro)resi "an) men+urus !e &EFFP s"ndrome

    POGI/ 200$.

    Pen)o(atan 'edisinal :1. Se)era masu! rumah sa!it2. @irah (arin) !e !iri seara intermiten%. Nasal !anul O2% l*m4. Inus D$- "an) tia* litern"a diselin)i den)an larutan RF $00

    0>12$

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    9/28

    ,. Diureti!um di(eri!an atas indi!asi edema *aru/ *a"ah

     +antun) !on)esti/ edema anasar!a6. Diet u!u* *rotein/ rendah !ar(ohidrat/ lema! dan )aram.

    4. P&,,!!# K#'&r9!t / "an) (erarti !ehamilan teta*

    di*ertahan!an sehin))a memenuhi s"arat +anin da*at dilahir!an/

    menin)!at!an !ese+ahteraan (a"i (aru lahir tan*a mem*en)aruhi

    !eselamatan i(u.Indi!asi :3ehamilan !uran) (ulan %, min))u tan*a disertai tanda>tanda

    im*endin) e!lamsi den)an !eadaan +anin (ai!.Pen)o(atan 'edisinal :Sama den)an *erawatan medisinal *ada *en)elolaan seara a!ti.

    &an"a dosis awal ')SO4 tida! di(eri!an i.;. u!u* i.m. sa+a

    ')SO4 40- 6 )r i.m. =8an/ 2011.

    B. KETUBAN PECAH DINI

    1. D&#'

    3etu(an Peah Dini amniorrhexis – premature rupture of the

    memrane PRO' adalah *eahn"a sela*ut !orioamnioti! se(elum

    ter+adi *roses *ersalinan. Seara !linis dia)nosa 3PD dite)a!!an (ila

    seoran) i(u hamil men)alami *eah sela*ut !etu(an dan dalam wa!tu

    satu +am !emudian tida! terda*at tanda awal *ersalinan/ den)an demi!ian

    untu! !e*entin)an !linis wa!tu 1 +am terse(ut meru*a!an wa!tu untu! 

    mela!u!an *en)amatan adan"a tanda>tanda awal *ersalinan. #ila ter+adi

     *ada !ehamilan %, min))u ma!a *eristiwa terse(ut dise(ut 3PD

    Preterm PPRO' C  preterm premature rupture of the memrane ! preterm amniorrhexis Gahwa)i/ 201$.

    *. E%d&,

    3etu(an *eah dini ter+adi *ada se!itar 6>10- !ehamilan. Risi!o

    ine!si intrauteri "an) menin)!at (ila inter;al antara *eah !etu(an dan

     *elahiran sema!in lama. 3PD Preterm ter+adi *ada !ira>!ira 1- dari

    seluruh !ehamilan dan (er!aitan den)an %0>40- !elahiran *rematur.

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    10/28

    Setelah !etu(an *eah dini aterm/ 90- !asus memulai *ersalinan dalam

    24 +am/ dan 9$- dalam ,2 +am. 7a8a"eri/ 201$.

    6. Et,

    Pen"e(a( 3PD menurut 'anua(a 2009 meli*uti :a Ser;i!s in!o*eten

    In!om*etensia ser;i!s adalah istilah untu! men"e(ut !elainan *ada

    otot>otot leher atau leher rahim ser;i!s "an) terlalu luna! dan lemah/

    sehin))a sedi!it mem(u!a diten)ah>ten)ah !ehamilan !arena tida! 

    mam*u menahan desa!an +anin "an) sema!in (esar. ( a!tor !eturunan ion 5u serum rendah/ ;itamin 5 rendah/ dan

    !elainan )eneti! Pen)aruh dari luar "an) melemah!an !etu(and Ine!si )enitalia dan menin)!atn"a en8im *roteoliti!.e 'ulti*ara/ )randemulti*ara/ *ada !ehamilan "an) terlalu serin) O;erdistensi uterus *ada hidramnion/ !ehamilan )anda/ dan

    se;alo*el;i! dis*ro*orsi.) 3elainan leta! "aitu leta! lintan).h Penduluran a(domen *erut )antun)

    7. P!t&''

    3PD ter+adi !arena menin)!atn"a a*o*tosis dari !om*onen sel

    dari mem(ran etal dan +u)a *enin)!atan dari en8im *rotease tertentu.

    3e!uatan mem(ran etal adalah dari matri!s e!straselular amnion.

    3ola)en interstitial terutama ti*e I dan ti*e III "an) dihasilan dari sel

    mesen!im +u)a *entin) dalam mem*ertahan!an !e!uatan mem(ran etal.'atri!s metallo*rotease ''P adalah !um*ulan *roteinase "an)

    terli(at dalam remodeling tissue dan de)enerasi !ola)en. ''P K 2/ ''P

     K %/ dan ''P K 9 ditemu!an den)an !onsentrasi tin))i *ada !ehamilanden)an !etu(an *eah dini. A!ti;asi *rotease ini dire)ulasi oleh tissue

    inhiitor of matrix metalloprotease  @I'Ps. @I'Ps ini *ula rendah

    dalam airan amnion *ada wanita den)an !etu(an *eah dini.

    Penin)!atan en8im *rotease dan *enurunan inhi(itor mendu!un) (ahwa

    en8im ini mem*en)aruhi !e!uatan mem(ran etal 'emede/ 2012.

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    11/28

    Selain itu terda*at teori "an) men)ata!an menin)!atn"a mar!er K mar!er 

    a*o*tosis dimem(ran etal *ada !etu(an *eah dini (er(andin) den)an

    mem(ran *ada !ehamilan normal. #an"a! *enelitian "an) men)ata!an

    a!ti;asi a!ti;itas de)enerasi !ola)en dan !ematian sel "an) mem(awa

    !elemahan *ada dindin) mem(ran etal 'emede/ 2012.

    5. D!#''Dia)nosis da*at dite)a!an dari anamnesis/ *emeri!saan isi!/ dan

     *emeri!saan la(oratorium.a. Anamnesis

    Penderita merasa (asah dari ;a)inan"a atau men)eluar!an airan

     (an"a! dari +alan lahir. (. Ins*e!si

    Pen)amatan (iasa a!an tam*a! !eluarn"a airan dari ;a)ina/ (ila

    !etu(an (aru *eah/ dan +umlah airn"a masih (an"a!/ *emeri!saan ini

    a!an ma!in +elas.. Pemeri!saan Ins*e!ulo

    'eru*a!an lan)!ah *ertama untu! mendia)nosis 3PD !arena

     *emeri!saan dalam se*erti "aginal toucher  da*at menin)!at!an resi!o

    ine!si/ airan "an) !eluar dari ;a)ina *erlu di*eri!sa : warna/ (au/

    dan P& n"a/ "an) dinilai adalah:

    • 3eadaan umum dari ser;i!s/ +u)a dinilai dilatasi dan *erdarahan

    dari ser;i!s. #au dari amnion "an) !has +u)a harus di*erhati!an.

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    12/28

    • Poolin) *ada airan amnion dari orni!s *osterior mendu!un)

    dian)nosis 3PD. 'ela!u!an *erasat ;alsa;a atau men"uruh *asien untu! (atu! untu! memudah!an melihat *oolin)

    • 5airan amnion di !onirmasi!an den)an men))una!an nitra#ine

    test . 3ertas la!mus a!an (eru(ah men+adi (iru +i!a P& K /$.

    Se!ret ;a)ina i(u memili!i P& 4 K $/ den)an !erta nitra8in ini

    tida! ter+adi *eru(ahan warna. 3ertas nitra8in ini da*at

    mem(eri!an *ositi *alsu +i!a tersamar!an den)an darah/ semen

    atau ;a)inisis trihomiasis.

    d. 'i!ros!o*is tes *a!is. 7i!a terda*at *oolin) dan tes nitra8in masih

    samar da*at dila!u!an *emeri!saan mi!ros!o*is dari airan "an)

    diam(il dari orni!s *osterior.

    Gam(aran L ferning$

    menanda!an airan amnione. Dila!u!an +u)a !ultur dari swa(

    untu! chlamydia, gonnorhea,

    dan stretococcus group %

    Gahwan)i/ 201$.

    +. P!t!,!-'!#!!#

    'enurut #r"ant 201% *enatala!sanaan !etu(an *eah dini sesuai

    den)an umur !ehamilann"a/ "aitu:1. =sia 3ehamilan %, min))u dan =sia 3ehamilan %4 K % min))u

    Fe(ih disaran!an untu! dila!u!an terminasi !ehamilan terutama +i!a

    usia !ehamilan sudah aterm. #ila #isho* s!or $/ la!u!an

     *ematan)an *el;i!s/ !emudian indu!si. 7i!a tida! (erhasil da*at

    dila!u!an se!sio sesarea. #ila s!or *el;i!s $ la!u!an indu!si

     *ersalinan #ila tanda K tanda ine!si (eri!an anti(ioti! dosis tin))i

    se(elum dila!u!an terminasi *ersalinan.2. =sia 3ehamilan 24 >%% min))u

    Fe(ih disaran!an untu! dila!u!an tera*i !onser;ati !ehamilan.

    Anti(ioti! da*at di(eri!an am*isilin 4J$00m) atau eritromisin (ila

    tida! tahan den)an am*isilin dan metronida8ol 2 J $00m) selama ,

    hari. 7i!a (elum in*artu/ tida! ada ine!si/ tes (usa ne)ati (eri!an

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    13/28

    deJametason/ o(ser;asi tanda K tanda ine!si/ dan !ese+ahteraan +anin.

    Pem(erian deJametason untu! memiu *ematan)an *aru +anin dan

    men)atasi sindrom )an))uan *erna*asan *ada *rematuritas.%. =sia !ehamilan 24 min))u

    Risi!o !ematianan *erinatal (isa mena*ai 0 - *ada usia ini. @era*i

    !onser;ati da*at di(eri!an den)an *em(erian anti(ioti/

    !orti!osteroid dan to!oliti! den)an o*si terminasi !ehamilan +i!a ada

    tanda ine!si.

    C. SEKSIO SESAREA1. D&#'

    Istilah se!sio sesarea (erasal dari (ahasa latin LaedereM "an)

    artin"a Lmemoton)M. Caesarian section &CS' atau se!sio sesarea

    di*er!enal!an *ada *ra!te! !linis se(a)ai *rosedur *en"elamatan untu! 

    i(u dan (a"i melalui insisi *ada a(domen dan uterus i(u Fu8 Gi((ons/

    2010. Se!sio sesarea ter(u!ti seara ee!ti da*at mene)ah mortalitas

    dan mor(iitas maternal dan *erinatal. Namun (elum ter(u!ti !euntun)an

    saesar *ada i(u atau +anin "an) tida! terindi!asi. Se*erti setia* o*erasi

    lainn"a/ 5S da*at menim(ul!an ee! sam*in) +an)!a *ende! dan *an+an)

     (e(era*a tahun dan da*at mem(eri dam*a! *ada i(u/ (a"i/ dan alon

     (a"in"a Fum(i)anon/ 2010. Se!sio sesarea meru*a!an *rosedur o*erasi

    "an) dila!u!an *ada etus *ada a!hir min))u !e>26 melalui *en"a"atan

    atau *en)irisan *ada dindin) *erut dan dindin) rahim 5unnin)ham/

    2009.*. I#d-!' S&-' S&'!r&!

    a. Indi!asi 'edis :Ada % a!tor *enentu dalam *roses *ersalinan "aitu :1. Power

    an) memun)!in!an dila!u!an o*erasi aesar/ misaln"a da"a

    men)e+an lemah/ i(u (er*en"a!it +antun) atau *en"a!it menahun

    lain "an) mem*en)aruhi tena)a.2. Passan)er  

    Diantaran"a/ ana! terlalu (esar/ ana! LmahalM den)an !elainan

    leta! lintan)/ *rimi )ra;ida diatas %$ tahun den)an leta! sun)san)/

    ana! terte!an terlalu lama *ada *intu atas *an))ul/ dan ana! 

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    14/28

    menderita etal distress s"ndrome den"ut +antun) +anin !aau dan

    melemah.%. Passa)e

    3elainan ini meru*a!an *an))ul sem*it/ trauma *ersalinan serius

     *ada +alan lahir atau *ada ana!/ adan"a ine!si *ada +alan lahir 

    "an) didu)a (isa menular !e ana!/ missal: her*es !elamin her*es

    )enitalis/ ond"loma lota !ondiloma siiliti! "an) le(ar dan

     *i*ih/ ond"loma auminata *en"a!it ine!si "an) menim(ul!an

    massa miri* !em(an) !ol di !ulit luar !elamin wanita/ he*atitis #

    dan he*atitis 5 Dewi/ 200, (. Indi!asi I(u1. =sia I(u

    =sia i(u%$ tahun meru*a!an a!tor resi!o !ehamilan den)an

    hi*ertensi/ *reelam*sia/ dan e!lam*sia.2. Cephalopel"ic diproportion 5PD

    5PD meru*a!an !eadaan u!uran lin)!ar *an))ul i(u tida! sesuai

    den)an u!uran lin)!ar !e*ala +anin "an) da*at men"e(a(!an i(u

    tida! melahir!an s*ontan *er;a)inam.%. &am(atan +alan lahir.

    Adan"a )an))uan *ada +alan lahir/ misaln"a +alan lahir "an) !a!u

    sehin))a tida! memun)!in!an adan"a *em(u!aan/ adan"a tumor 

    dan !elainan (awaan *ada +alan lahir/ tali *usat *ende!/ dan i(u

    sulit (ernaas.4. Persalinan den)an 5>setion ulan)an

    . Indi!asi 7anin(. )etal *istress

    2. #a"i #esar ma!rosemia%. 'al*resentasi 7anin leta! sun)san) dan leta! lintan).

    4. a!tor Plasentaa.  +lasenta pre"ia  Posisi *lasenta terleta! di se)men (awah

    rahim dan menutu*i se(a)ian atau seluruh +alan lahir. (. Solutio plasenta. 3ondisi ini meru*a!an !eadaan *lasenta "an)

    le*as le(ih e*at dari dindin) rahim se(elum wa!tu *ersalinan.

    Persalinan den)an o*erasi dila!u!an untu! menolon) +anin

    se)era lahir se(elum ter+adi !e!uran)an o!si)en atau !eraunan

    air !etu(an.

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    15/28

    . Plasenta arete. 'eru*a!an !eadaan menem*eln"a *lasenta di

    otot rahim. Pada umumn"a dialami i(u "an) men)alami

     *ersalinan "an) (erulan) !ali/ i(u (erusia rawan untu! hamil di

    atas %$ tahun/ dan i(u "an) *ernah o*erasi o*erasin"a

    menin))al!an (e!as "an) men"e(a(!an menem*eln"a *lasenta.$. 3elainan @ali Pusat. Prola*sus tali *usat tali *usat menum(un) meru*a!an !eadaan

     *en"em(ulan se(a)ian atau seluruh tali *usat. Pada !eadaan ini/

    tali *usat (erada di de*an atau di sam*in) atau tali *usat sudah

     (erada di +alan lahir se(elum (a"i Dewi/ 200, dan Sarwono/200,

    6. K#tr!#d-!' '&-' '&'!r&!

    > 3eadaan umum i(u "an) +ele! mis: i(u den)an

    )an))uan *aru (erat.> etus den)an a(normalitas !ar"ot"*i atau den)an

    !elainan !on)enital "an) da*at mem(awa !ematian anense*hal

    Sa+u/ 2010

    7. T&-#- S&-' S&'!r&!

    • Fa*arotomi melalui insisi *ada midline inraum(ilial/ ;ertial atau

    trans;ersal Pannenstiel/ ma"land/ +oel ohen atau

    • &istere!tomi melalui trans;ersal 'onroe>3err atau ;ertial

    3roni)/ deFee

    • 'elahir!an (a"i

    • Per(ai!an uterus

    • Penutu*an insisi a(domen &ome"r/ 2006

    5. K%,-!' t#d!-!# '&-' '&'!r&!

    3om*li!asi "an) da*at ter+adi setelah tinda!an se!sio sesarea:1. Ine!si *uer*eral nias

    a #erat den)an *eritonitis/ se*sis dan ileus *araliti!. &al ini serin)

    !ita +um*ai *ada *artus "an) terlantar/ dimana se(elumn"a telah

    tim(ul ine!si intra*artum !arena !etu(an "an) telah *eah terlalu

    lama. ( Endometriosis: %$>40- (ila tida! di(eri!an anti(ioti *roila!sis

    intrao*erati;e.

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    16/28

    Fu!a terine!si (iasan"a tam*a! 24>26 +am setelah *rosedur atau

    4>, hari.2. Perdarahan

    2>%- *asien mem(utuh!an transuse darah !arena atonia uterus/

    arete/ uterine inury, atau disru*si arteri uterus%. 5edera *ada or)an *el;is.

    3erusa!an serin) *ada ;esia urinaria (ila o*erasi disertai !om*li!asi

     *erlen)!etan atau o*erasi emer)ensi "an) e*at selesai4. Gan))uan throm(oem(oli

     *eep "enous thromosis dan pulmonary emolus da*at die)ah den)an

    enoJa*arin dan mo(ilisasi awal

    Resi!o +an)!a *an+an) da*at (eru*a im*lantasi *lasenta "an)

    a(normal dan *enin)!atan resi!o ru*ture uterus (ila mela!u!an

     *ersalinan *er;a)inam di !ehamilan (eri!utn"a Sa+u/ 2010 dan

    Sarwono/ 200,.

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    17/28

    BAB III

    STATUS PASIEN

    A. ANAMNESIS

    1. Idtt!' Pd&rt!

     Nama : N". ES=mur : %, tahun7enis 3elamin : Perem*uan## : $2 !)@# : 12 mAlamat : Puan) Sawit/ 7e(res/ Sura!artaStatus Per!awinan : 3awin

    A)ama : Islam@an))al 'asu! : 20 'aret 201 *u!ul 06.%0

     No R' : 01%%%%9%*. K&,u3!# Ut!!

    Sesa!.6. R8!"!t P"!-t S&-!r!#

    Seoran) G2P1A0/ %, tahun/ =sia !ehamilan %, min))u 4 hari

    datan) sendiri den)an !eluhan sesa!. Pasien merasa hamil 9 (ulan. Gera! 

     +anin masih dirasa!an. 3enen)>!enen) teratur (elum dirasa!an. Air 

    !awah sudah dirasa!an !eluar se+a! 10 +am S'RS. Fendir darah >/ mual

    >/ muntah >/ n"eri ulu hati >/ n"eri !e*ala >/ *andan)an !a(ur >.7. R8!"!t P"!-t D!3u,u

    Riwa"at !eluhan seru*a : disan)!alRiwa"at *erdarahan saat hamil : disan)!alRiwa"at hi*ertensi : disan)!alRiwa"at dia(etes mellitus : disan)!alRiwa"at sa!it )in+al : disan)!alRiwa"at *en"a!it +antun) : disan)!alRiwa"at asma : disan)!al

    Riwa"at aler)i o(at< ma!anan : disan)!al5. R8!"!t H!d'enarhe : 1% tahunFama menstruasi : $>, hariSi!lus menstruasi : 26 hari

    +. R8!"!t O4't&tr

    &amil I : / $ tahun/ %200 )r/ S5 *resentasi (o!on)&amil II : saat ini

    &P'@ : 1 7uli 201$&PF : A*ril 201=3 : %, min))u 4 hari

    :. R8!"!t P&r-!8#!#

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    18/28

    'eni!ah 1J/ telah meni!ah se+a! (erusia %1 tahun/ usia *erni!ahan

    tahun.;. R8!"!t KB

    Disan)!al

    B. PEMERIKSAAN (ISIK 

    1. St!tu' G&r!,'

    a. 3eadaan =mum : Sedan)/ compos mentis/ )i8i !esan u!u* (. @anda Hital :@ensi : 1;0)100 mm&)

     Nadi : 64 J

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    19/28

     +. E!stremitas :oedema a!ral din)in

    > > > >  > > > >

    C. PEMERIKSAAN PENUNJANG

    1. LABORATORIUM DARAH /7> AM?/

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    20/28

    &( : 11/, )

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    21/28

     NS@ rea!ti 

    D. SIMPULANSeoran) G2P1A0 usia %, tahun usia !ehamilan %, min))u 4 hari/ riwa"at

    o(stetri dan ertilitas (ai!/ *emeri!saan tanda ;ital dida*at!an hi*ertensi 160 / *enun+u! ==3 (elum da*at dinilai/ A3 ? +ernih.&asil *emeri!saan *enun+an) =SG/ 5@G dan *emeri!saan la(oratorium

    darah dalam (atas normal/ tida! ditemu!an *roteinuri *ada urinalisis.

    E. DIAGNOSIS AWAL

    &i*ertensi )estasional/ !etu(an *eah dini 10 +am *ada se!undi)ra;ida hamil

    aterm/ (elum dalam *ersalinan den)an riwa"at Setio 5aesaria $ tahun "an) lalu.

    (. PROGNOSIS

    Du(ia ad malam

    G. TERAPI

    (. =sul dila!u!an re> sectio caesarea transperitoneal profunda  re>S5@P

    emergency

    2. In+.5ea8olin 2 )ram. Informed consent 

    4. 3onsul anestesi

    H. OUTCOME

    1. *0 M!r&t *01+

    1*.15

    Fahir (a"i seara S5/ ##F %000 )r/ P# 49 m/ !elainan !on)enital >/ anus

    ?/ APGAR sore $>,>6

    Plasenta lahir *er a(dominal !esan len)!a* u!uran 20 J 20 J 1/$ m

    15.00

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    22/28

      Nadi : 66 J

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    23/28

    BAB IV

    ANALISIS KASUS

    Seoran) G2P1A0  usia %, tahun usia !ehamilan %, min))u 4 hari/ riwa"at

    o(stetri dan ertilitas (ai!/ *emeri!saan tanda ;ital dida*at!an hi*ertensi 160 / *enun+u! ==3 (elum da*at dinilai/ A3 ? +ernih. &asil *emeri!saan

     *enun+an) =SG/ 5@G dan *emeri!saan la(oratorium darah dalam (atas normal/ tida! ditemu!an *roteinuri *ada urinalisis.

    3ondisi>!ondisi "an) dida*at!an dari *asien mulai dari anamnesis/

     *emeri!saan isi!/ dan *emeri!saan *enun+an) men)arah *ada hi*ertensi )estasional.

    &al ini sesuai den)an teori !riteria dia)nosis hi*ertensi )estasional dimulai dari

    dida*at!ann"a te!anan darah sistole 140 mm&) 160

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    24/28

    i(u e(ris sistemi!/ dry laour / 3PD den)an ine!si/ hi*ertoni

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    25/28

    DA(TAR PUSTAKA

    A5OG 5ommittee. Premature ru*ture o mem(ranes. 5linial mana)ement)uidelines or o(stetriian>)"neolo)ists. 200,1094:100,>19.

    #adan Perenanaan dan Pem(an)unan Nasional. Re*ort on the ahie;ement o 

    millennium de;elo*ment )oals Indonesia. 7a!arta: #a**enas 200,:$1.

    #r"ant A. 201%. 'ana)ement o Premature Ru*ture o 'em(ranes. @he Amerian

    5olle)e o O(stetriians and G"neolo)ists.Pratie (ulletin no. 1%9: Premature

    ru*ture o mem(ranes. htt*:

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    26/28

    o O(stetris and G"neolo)". 201$. $/ 494>$04.7a8a"eri. 201$. Premature

    ru*ture o mem(rane. htt*: 06. Fanet. 2010%,$:490>9.

    25

    http://emedicine.medscape.com/article/261137-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/261137-overview

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    27/28

    Fu8 Gi((ons/ 7osT '. #eli8Un/ 7erem" A Fauer/ Ana P #etrUn/ 'ario 'erialdi and

    ernando Altha(e. @he Glo(al Num(ers and 5osts o Additionall" Needed and

    =nneessar" 5aesarean Setions Perormed *er ear: O;eruse as a #arrier to

    =ni;ersal 5o;era)e. orld &ealth Re*ort 2010.

    'amede A5/ 5ar;alho '7/ A(rantes A'/ Faran+o '/ 'aia 57/ 'otelho '.

    Amnioti mem(rane: rom struture and untions to linial a**liation. 5ell

    @issue Res. 2012 %492: 44,>$6.

    'ans+oer A. @ri"anti 3. Sa;itri R. I!a . Setiowulan . 2001. 3a*ita sele!ta

    !edo!teran +ilid 1. a!ultas 3edo!teran =I:'edia Aesula*ius.

    'anua(a I.#.G/ 5handranita 'anua(a I.A/ a+ar 'anua(a I.#.G.eds Pen)antar 

    3uliah O(stertri. #a( : 3om*li!asi =mum Pada 3ehamilan. 3etu(an Peah

    Dini. 5eta!an Pertama. 7a!arta. Pener(it EG5. 2009. P* 4$>0.

    POGI. 2011. PNP3 Pree!lamsia. htt*s:

  • 8/18/2019 Preskas KPD

    28/28

    Soewarto S. 3etu(an Peah Dini. Dalam: Ilmu 3e(idanan Sarwono Prawirohard+o.

    7a!arta: P@ #ina Pusta!a Sarwono Prawirohard+o. 2014. &al.,,>60.

    Soie R3/ 7ohanes 5'/ 7usu SE. Pedoman Dia)nosis dan @era*i O(stetri dan

    Gine!olo)i. #andun): Rumah Sa!it &asan Sadi!in. 200$:,>1.

    =8an 7/ 5ar(onnel '/ Pione O/ Asmar R/ A"ou(i 7'. Pre>elam*sia:

     *atho*h"siolo)"/ dia)nosis/ and mana)ement. 7ascular 8ealth and Ris0 

     -anagement *o"e. 2011.;ol, 4,K4,4

    Harne". Ilmu !e(idanan. #andun):Se!elo Pu(lisher. 2004

    Hillar 7/ #etran AP/ Gulme8o)lu '. E*idemiolo)ial (asis or the *lannin) o 

    maternal health ser;ies. &O. 2001.

    orld &ealth Or)ani8ation. etal Distress in Fa(our. 200%. Dia!ses di

    htt*: