PRESNTASI servikal
-
Upload
ravannofanizza -
Category
Documents
-
view
239 -
download
0
Transcript of PRESNTASI servikal
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
1/114
LAPORANKASUSFRAKTUR
Pembimbing : dr.Eddy Yuswardi , Sp.B
Disusun oleh :
Eka Laela S
Faridah Laili
Tania V antika
Syarifah Nur Aini
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
2/114
IDENTITASPASIEN
Identitas Pasien
Nama : Tn. H
Usia : 27 tahun
Pekerjaan : BuruhAlamat : Cibadak
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
3/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
4/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
5/114
SECONDARYSURVEYStatus Generalisata
Kepala : deformitas (-)
Mata : konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
THT : perdarahan telinga (-), perdarahan hidung (-)
Leher : kelainan(-)
KGB : perbesaran (-) Dada : simetris, statis, jejas (+), hematoma (+), krepitasi , nyeri
tekan (+)
Jantung : bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru : vesikuler, ronki (-), wheezing (-)
Abdomen : datar, lemas, bising usus (+) normal, jejas (-) Ekstremitas atas : tidak ada data
Ekstremitas bawah : lihat status lokalis
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
6/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
7/114
1.Punggung
-Look : jejas (+),
laserasi(+),
hematom(+)
-Move : nyeri saatbergerak saat
menunduk-Feel : krepitasi (-), nyeri
(+)
2.Kedua tangan
Siku Kanan
-Look : Laserasi(+),
hematoma (-),
perdarahan (-)
-Move : nyeri saatbergerak (-)
-Feel : krepitasi (-), nyeri
(+)
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
8/114
Telapak tangan kiri
-Look : Laserasi(+),
hematoma (-),
perdarahan (-)
-Move : nyeri saat
bergerak (-)
-Feel : krepitasi (-), nyeri
(+)
3.Tungkai kaki kiri
-Look : Laserasi(+),
hematoma (-),
perdarahan (-)
-Move : nyeri saat
bergerak (-)
-Feel : krepitasi (-), nyeri
(-)
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
9/114
DIAGNOSIS
Multiple Trauma Multiple trauma ec kecelakaan
lalu lintas
Trauma tumpul servikal dengan susp.closed fraktur
C1-C4 (tanpa komplikasi)
Vulnus laseratum humerus dekstra,metakarpal
sinistra,fibula sinistra
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
10/114
PENATALAKSANAAN
Kontrol servikal dengan colarneck
Pemberian O2 3L-4L/menit
Pasang Kateter Urin
IVDF NaCl 30 rpm,ATS
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
11/114
FRAKTUR SERVIKAL
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
12/114
Fraktur cervical diskontinuitas
tulang 1 segmen cervical atau lebih yang
kebanyakan cidera merupakan hasil dari
benturan/tubrukan cervicalis.. Prognosis
yang baik terjadi jika tidak cedera tidak
mengenai spinal cord
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
13/114
N TOMI D N
FISIOLOGI
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
14/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
15/114
Secara keseluruhan, cervical
terdiri atas 2 seg-men
anatomikal dan fungsional yaitu
:
Segmen superior (suboccipital),
terdiri atas C1 (atlas) dan C2
(axis)upper cervical spine
Segmen inferior yangmemanjang dari permukaan in-
ferior axis ke permukaan superior
Th1lower cervical spine
Seluruh vertebra cervical
adalah sama kecuali atlas (C1)
dan axis (C2).
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
16/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
17/114
ATLAS (C1)
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
18/114
AXIS (C2)
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
19/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
20/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
21/114
GAMBARDIBAWAHMERUPAKAN OTOTLEHERYANGMEMBANTU
EKSTENSIKEPALADANTERLETAKRELATIFDALAM: M. SEMISPINALIS
CAPITIS DANM.LONGISSIMUSCAPITS
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
22/114
Gambar di atas merupakan Otot leher yang membantu ekstensi kepala
dan terletak relatif dalam: m. Splenius capits
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
23/114
Ligamen
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
24/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
25/114
Saraf
Innervasi motorik
Refleks
C 1-2
Kepala dan leher
C 3-5
diafragma
C5
otot deltoid, biceps
C6
ekstensor wrist, abduktor
dan ekstensor thumb
C 5-6
biceps, brachioradialis
C7
triceps, fleksor wrist,
ekstensor jari
C 6-7
tricpes
C8
fleksor jari
Th1
otot-otot intrinsik tangan
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
26/114
MYOTOME
Root Joint Action
C1 Upper cervical flexion
C2 Upper cervical extension
C3 Cervical lateral flexion
C4 Shoulder girdle elevation
C5 Shoulder Abduction
C6 Elbow flexion
C7 Elbow extension
C8 Thumb extension; finger flexion
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
27/114
DERMATOM
Dermatom adalah daerah kulit yang dipersarafi oleh
akson sensoris radikssaraf segmen tertentu.
Level sensoris dermatom dengan fungsi sensoris
normal yang palingrendah dan seringkali berbeda
pada kedua sisi tubuh
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
28/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
29/114
IOMEK NIK
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
30/114
ROM CERVIC L
MCRAE1999
0-80 derajat0-45 derajat
0-50 derajat0-80 derajat
fleksi ekstensi
rotasiLateralfleksi
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
31/114
COUPLED MOTION OF CERVICAL SPINE
(GERAKAN BERPASANGAN PADA CERVICAL
SPINE)
AtlantoaxialSegment(C1/C2)
SubaxialSpine (C3-
C7)
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
32/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
33/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
34/114
EPIDEMOLOGI
Kecelakaan penyebab kematian ke4.Insidensi trauma
pada laki-laki perempuan 5 : 1.
Ducker dan Perrot melaporkan :
40% spinal cord injury kecelakaan lalu lintas,
20% jatuh,
40% luka sport, kecelakaan kerja.
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
35/114
ETIOLOGI
1. Kecelakaan lalu lintas
2. Kecelakaan olahraga
3. Kecelakaan industri
4. Jatuh dari pohon atau bangunan5. Luka tusuk
6. Luka tembak
7. Kejatuhan benda keras
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
36/114
Fracture
cervica;
Hiperfleksi
Flexion tear
drop fracturedislocation
Wedgefracture
Clay shovelersfracture
FrakturOdontoid (C2)
Hiperextensi
Axial injury
KLASIFIKASICERVICALTRAUMAMENURUT
MEKANISMENYA:
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
37/114
Fracturecervica;
Hiperfleksi
Hiperextensi
Frakturhangman
Fraktur teardrop extension
Axial injury
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
38/114
Fracturecervica;
Hiperfleksi
Hiperextensi
Axial injury Burst injury
FrakturJefferson
Cervicaltengah dan
bawah
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
39/114
TRAUMAHIPERFLEKSI
1. Flexion tear drop fracture dislocation
2. Wedge fracture
3. Clay shovelers fracture
4. Fraktur Odontoid
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
40/114
FLEXIONTEARDROPFRACTURE
DISLOCATION
Force fleksi murni ditambah komponen
kompresi menyebabkan robekan pada
kumpulan ligamen posterior disertai fraktur
avulse pada bagian antero-inferior korpus
vertebra. Lesi tidak stabil. Tampak tulang
servikal dalam fleksi:
- Fragmen tulang berbentuk segitiga pada
bagian antero-inferior
korpus vertebrae
- Pembengkakan jaringan lunak pravertebral
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
41/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
42/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
43/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
44/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
45/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
46/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
47/114
CLAYSHOVELERSFRACTURE
Fleksi tulang leher dimana terdapat
uluran maksimal ligament posterior
tulang leher mengakibatkan terjadinya
fraktur oblik pada prosesus spinosus ;
biasanya pada CVI-CVII atau Th1.
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
48/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
49/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
50/114
FRAKTURODONTOID
Kira-kira 60% dari fraktur C2 terjadi
pada prossesus odontoid, tonjolan
tulang seperti pasak yang menonjol ke
atas dan dalam keadaan normalberhubungan dengan arkus anterior
C1. Prossesus odontoid terikat
ditempatnya oleh ligamentumtransversum.
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
51/114
Fraktur odontoid bisa dilihat
dengan foto servikal lateral atau
dengan proyeksi open mouth. Namun
biasanya CT scan dibuat untukmeyakinkan.
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
52/114
Tipe I
terjadi pada ujung odontoid dan
relative jarang terjadi
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
53/114
Tipe II
tejadi pada dasar dens dan
merupakan fraktur odontoid tersering.
Pada anak berusia kurang dari 6tahun masih terdapat lempeng
epifisis dan mungkin tampak seperti
garis fraktur.
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
54/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
55/114
Tipe III
terjadi pada dasar dens dan berlanjut
secara oblik kearah korpus aksis. biasanya
akan pulih hanya dengan stabilisasimelalui pemasangan traksi servikal.
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
56/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
57/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
58/114
TRAUMAHIPEREXTENSI
1. Fraktur hangman
2. Fraktur tear drop extension
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
59/114
Fraktur Hangman dibedakan menjadi tiga tipe.
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
60/114
Tipe I :
Merupakan fraktur yang stabil, dimana pergeseran atauangulasi di sini hanya minimal saja serta cukupditerapi dengan pemasangan collar neck.
Tipe II
Angulasi korpus lebih dari 10 derajat dan pergeserankorpus dari elemen posterior lebih dari 3mm
Tipe II
Adalah fraktur yang menimbulkan dislokasi faset C2bilateral dan sangat tidak stabil sehingga untuk kasus iniperlu dioperasi untuk stabilisasi. Pasien dengan frakturini harus diimobilisasi eksternal sampai mendapatkan
fisioterapi khusus.
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
61/114
GAMBARAN TIPE FRAKTUR
M
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
62/114
MEKANISMECEDERA
Ekstensi yg dipaksakan pada leher yg sudahdalam keadaan ekstensi.
Fleksi leher yg sudah dalam keadaan fleksi dankompresi leher yg sedang dalam keadaanekstensi.
Dalam sejarah, penyebab utama cedera ygmematikan ini adalah akibat penggantungandengan simpul pada prominentia dagu.
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
63/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
64/114
Gambaran Tipe-Tipe Fraktur
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
65/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
66/114
FRAKTURTEARDROPEXTENSION
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
67/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
68/114
JEFFERSONFRACTURE
Tulang atalas tipis, berbentuk cincin
dengan permukaan sendi yang luas.
Fraktur atlas tejadi 5% dari frakturtulang servikal akut. Kira-kira 40% fraktur
atlas berhubungan dengan fraktur aksis
(C2). Fraktur tersering C1 adalah burstfracture (Fraktur Jefferson).
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
69/114
Mekanisme trauma yang biasa terjadi
adalah axial loading, yang terjadi bila ada
beban berat jatuh secara vertical ke kepala
pasien atau pasien jatuh ke permukaan
dengan kepala berada pada posisi netral.
Fraktur jefferseon meliputi terputusnya
kedua ring anterior dan posterior C1
dengan bergesernya massa lateral ke arah
lateral.
Fraktur ini paling baik dilihat dengan pandangan
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
70/114
Fraktur ini paling baik dilihat dengan pandangan
open mouth dari C1 dan C2 dan dengan CT-
scan axial. Bila patahan tulang tampak
bergeser lebih dari 7 mm pada foto proyeksi
frontal, kemungkinan ligamentumtransversumnya robek. Konfirmasi tentang
cedera ligamentum ini dipastikan bersasarkan
adanya gerakan abnormal antara odontoid
dan atlas pada pemeriksaan radiologis.
P d i l t f kt i i
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
71/114
Pada pasien yang selamat, fraktur ini
biasanya tidak berhubungan dengan fraktur
medulla spinalis. Namun fraktur ini tidak stabil
dan pertama kali harus ditanganni dengan collar
neck.
Tindakan operasi (fusi) ditujukan untuk kasus
yang ligamennya ikut cedera. Tindakan operasi
adalah fiksasi antara oksiput dengan lamina
dan pada saat pascabedah dipasang jaket
halo.
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
72/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
73/114
BURSTING FRACTURE CERVICAL TENGAH
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
74/114
BURSTINGFRACTURECERVICALTENGAH
DANBAWAH
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
75/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
76/114
GEJALA UMUM
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
77/114
GEJALAUMUM
a. Nyeri
Nyeri dirasakan langsung setelah terjadi trauma. Hal ini
dikarenakan adanya spasme otot, tekanan dari patahan
tulang atau kerusakan jaringan sekitarnya.
b. Bengkak/edama
Edema muncul lebih cepat dikarenakan cairan serosa yang
terlokalisir pada daerah fraktur dan extravasi daerah di
jaringan sekitarnya.
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
78/114
M bilit b l
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
79/114
g. Mobilitas abnormal
Adalah pergerakan yang terjadi pada bagian-bagian yang
pada kondisi normalnya tidak terjadi pergerakan. Ini
terjadi pada fraktur tulang panjang.
h. Krepitasi
Merupakan rasa gemeretak yang terjadi jika bagian-bagaian
tulang digerakkan.
i. Deformitas
Abnormalnya posisi dari tulang sebagai hasil dari
kecelakaan atau trauma dan pergerakan otot yang
mendorong fragmen tulang ke posisi abnormal, akan
menyebabkan tulang kehilangan bentuk normalnya.
j. Shock hipovolemik Shock terjadi sebagai kompensasi
jika terjadi perdarahan hebat.
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
80/114
SINDROMAMEDULLASPINALISINKOMPLIT
Central cord syndrome
Anterior cord syndrome
Posterior cord syndrome
Brown Sequard syndrome
Cauda equina syndrome
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
81/114
SINDROMMEDULLASPINALIS
Central cord synd.
Kehilangan motorikeks. atas > bawah
Kehilangan sensorik
variasi Gg. Vaskuler di area
diperdarahi A. spinalisanteriorsentralmed. spin.
Biasa pada lansia,cedera hiperekstensi
dan fraktur kompresi
Anterior cord synd.
Paraplegia
Kehilangan sensorikdisosiasi dan sensasi
nyeri + suhu Infark pada area yang
diperdarahi A. spinalisanterior
Brown Sequard synd.
Hemiseksi med. spin
Kehilangan motorikipsilateral
Kehilangan sensasisuhu dan nyerikontralateral 1-2 leveldi bawah level trauma
Hilang sensasi posisi
Akibat trauma tembus
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
82/114
EVALUASI RADIOLOGI
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
83/114
EVALUASIRADIOLOGI
Indikasi radiologi tulang servikal, pasien trauma
dengan :
Nyeri leher di garis tengah
Nyeri pada palpasi
Defisit neurologis berhubungan dengan tulang servikal
Atau penurunan kesadaran atau dengan kecurigaan
intoksikasi
Pemeriksaan radiologis proyeksi lateral, anteroposterior
(AP), dan gambaran odontoid mouth open
Defisit neurologisMRI / CTmielografi
Epiduralhemotom spinal,herniasi diskus
traumatic
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
84/114
KOMPLIKASIFRAKTURCERVICAL
Spinal Cord InjuryParalysis
Infeksi
Kerusakan saraf
Ketidaksejajaran dalam penyambungan dan
malunion
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
85/114
OA
Avascular necrosis
Depresi
Hiperekstensi leher (Kifosis)
tetraplegia (Kelumpuhan dua tungkai)
Quadriplagia/tetraplegia (Kelumpuhan pada empat tungkai)
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
86/114
MANAJEMEN
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
87/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
88/114
VAS
0 108
Interpretasi : nyeri diam: 5nyeri tekan: 7,5
nyeri gerak: 5
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
89/114
TESROM
RegioCervikal
ROM FLEKSI EKSTENSI
LATERAL
SIDE
FLEKSI
ROTASI
Normal 0-80o 0-50o 0-45o 0-80o
Hasil Pengukuran 20o 50o 20o 20o
ROM menurut ISOM: S.50.0.20 (Flexi-Extensi)
F.20.0.20 (Lateral side flexi sinistra-dextra)
T.20.0.20 (Rotasi kiri-Rotasi kanan)
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
90/114
TESSENSASISENSORIK
Tes rasa posisi
Tes rasa gerak
Tes arah gerak
Tes tajam tumpul Tes kasar halus
Tes diskriminasi 2 titik
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
91/114
TESPROVOKASI
Dilakukan dengan cara posisi leher
diekstensikan dan kepala dirotasikan ke
salah satu sisi, kemudian berikan tekanan
ke bawah pada puncak kepala.Hasi l po si t i fbi la terdapat nyeri radikuler ke arah
ekst rem itas ipsi lateral sesuai arah ro tasi
kepala. Pemeriksaan ini sangat spesifik
namun tidak sensitif, karena berguna untukmendeteksi adanya nyeri radikulopati
servikal.
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
92/114
TESPROVOKASI
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
93/114
TES DISTRAKSI KEPALA
Distraksi kepala akan menghilangkan nyeri yang diakibatkan
oleh kompresi terhadap radiks syaraf. Hal ini dapat
diperlihatkan bila kecurigaan iritasi radiks syaraf lebih
memberikan gejala dengan tes kompresi kepala walaupun
penyebab lain belum dapat disingkirkan.
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
94/114
TES DISTRAKSI KEPALA
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
95/114
TES KOMPRESI
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
96/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
97/114
5 BERJALAN DI DALAM
RUANGAN
0= tidak dapat melakukan *
1 = melakukan dengan bantuan
2 = melakukan tanpa bantuan
6 BERJALAN DI LUAR
RUANGAN
0 = tidak dapat melakukan
1 = melakukan dengan bantuan*
2 = melakukan tanpa bantuan
7 NAIK TANGGA 0 = tidak dapat melakukan*
1 = melakukan dengan bantuan
2 = melakukan tanpa bantuan
8 TURUN TANGGA 0 = tidak dapat melakukan
1 = melakukan dengan bantuan*
2 = melakukan tanpa bantuan
TOTAL 5 ( Ketergantungan Berat )
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
98/114
PENATALAKSANAAN
Adakan imobilisasi di tempat kejadian (dasarpapan)
Optimaliasi faal ABC : jalan napas,pernapasan.
Pemerikasaan neurologis untuk menentukantempat lesi.
Pemeriksaan radiologis (kadang diperlukan)
Tindak bedah (dekompresi,reposisi dan stabilisasi)
Pencegahan penyulit : ileus paralitik -> sondelambung
Pemyulit kelumpuhan kandung kemih -> kateter
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
99/114
AIRWAY
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
100/114
AIRWAY
1.Clear = Nafas spontan
2.Sesak
3. Pernafasan berbunyi
Gurgling(bunyi kumur-kumur) Cairan
Snoring(mengorok) Lidah
Stridor ( Crowing) Sumbatan Anatomis
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
101/114
AIRWAY DEFINITIF
Nasotrakeal
Orotrakeal
Kriko/Trakeostom
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
102/114
BREATHING
Gejala gangguan breathing :
1. Frekuensi pernafasan
2. Dispnea
3. Sianosis4. Pemeriksaan fisik ( Look listen feel )
5. Saturasi O2 (normal > 95% )
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
103/114
SIRKULASI
Pemberian cairan pada pasien dengan MultipleTrauma
Dengan pasien syok
Dengan pasien perdarahan
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
104/114
ALAT BANTU
O2 face mask 11 LPM
O2 non-rebreathing mask 11 LPM
Assissted ventilation (sering perlu
airway definitif)
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
105/114
DONOFURTHERHARM
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
106/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
107/114
Cervical orthrosis Cervical orthrosis
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
108/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
109/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
110/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
111/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
112/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
113/114
-
8/11/2019 PRESNTASI servikal
114/114