r01 Hoki Mssj 2012
1
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU PERMAINAN/SUKAN : HOKI BAWAH 12 TAHUN PERINGKAT MSSJ NEGERI : JOHOR JANTINA : LELAKI Nama Pemain : ______________________________________________________________________ Alamat Pemain : ______________________________________________________________________ (Alamat Rumah) ______________________________________________________________________ No Surat Beranak : _________________ Tarikh Lahir : ____________ No Tel (Rumah) : ____________ Tarikh Daftar sekolah : _________________ No Daftar sekolah : ________________________ Sediakan 2 keping gambar ukuran passport 1 keping lekat disini AKUAN KEBENARAN IBU BAPA Nama IbuBapa / Penjaga : ________________________________________________________No K/P ___________________________ No Telefon (Rumah) : ________________________________ No Telelon Bimbit ______________________________________________ Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain ______HOKI ________ untuk pasukan ______MSSD KOTA TINGGI______ dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan , pekeliling-pekeliling san syarat-syarat AKUAN GURU BESAR / PENOLONG KANAN Nama Guru Besar / Penolong Kanan : __________ EN MUHAMED BIN UMAR _____________ No Telefon Sekolah : __07-8947508__ Alamat Sekolah : ____SK Felda Lok Heng, 81900, Kota Tinggi, Johor_______ Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar. ________________________________ __________________________________ (Tandatangan dan Cop rasmi) Tarikh Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar ____________________________________ R01
description
EDU
Transcript of r01 Hoki Mssj 2012
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN: HOKI BAWAH 12 TAHUN PERINGKAT MSSJ
NEGERI: JOHOR
JANTINA: LELAKI
Nama Pemain: ______________________________________________________________________
Alamat Pemain: ______________________________________________________________________
(Alamat Rumah) ______________________________________________________________________
No Surat Beranak: _________________ Tarikh Lahir : ____________ No Tel (Rumah) : ____________
Tarikh Daftar sekolah: _________________ No Daftar sekolah : ________________________
Angka Giliran UPSR: _________________
Sediakan 2 keping gambar ukuran passport
1 keping lekat disini
AKUAN KEBENARAN IBU BAPA
Nama IbuBapa / Penjaga : ________________________________________________________No K/P ___________________________
No Telefon (Rumah) : ________________________________ No Telelon Bimbit ______________________________________________
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain ______HOKI ________ untuk pasukan ______MSSD KOTA TINGGI______
dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan , pekeliling-pekeliling san syarat-syarat mengenai pertandingan ini.
Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang kejohanan tersebut.
Tanda tangan :_______________________________________ Tarikh : ___________________________
AKUAN GURU BESAR / PENOLONG KANAN
Nama Guru Besar / Penolong Kanan : __________ EN MUHAMED BIN UMAR _____________ No Telefon Sekolah : __07-8947508__
Alamat Sekolah : ____SK Felda Lok Heng, 81900, Kota Tinggi, Johor_______
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.
__________________________________________________________________
(Tandatangan dan Cop rasmi) Tarikh
Nama : En Musran Bin Kasdan
No K/P :
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar
___________________________________________________________________________
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri/Ketua Unit Sukan Negeri
Nama: Cop rasmi
No KP:
Jawatan:
Tarikh: Tarikh :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
R01
R01
