Rangkuman Teori Keperawatan

7/26/2019 Rangkuman Teori Keperawatan

1/9

TEORI KEPERAWATAN

1. TEORI OREM

a. SELF CARE

Perawatan diri (self-care) adalah pelaksanaan aktivitas individu yang berkaitan dengan

pemenuhan kebutuhan dalam mempertahankan hidup, kesehatan dan kesejahteraan.upaya

tuntutan pelayanan diri yang sesuai dengan kebutuhan perawatan diri sendiri.

b. SELF CARE DEFISIT

Keperawatan dibutuhkan seseorang pada saat tidak mampu atau terbatas untuk melakukan self

care secara terus menerus. Biasanya terjadi pada nak belum dewasa, Kebutuhan melebihi

kemampuan perawatan, Kemampuan sebanding dengan kebutuhan tapi diprediksi untuk masa

yang akan datang.

c. NURSING SISTEM

!eori yang membahas bagaimana kebutuhan "#elf $are% patien dapat dipenuhi oleh perawat,

pasien atau keduanya. &ursing system ditentukan atau direncanakan berdasarkan kebutuhan

"#elf $are% dan kemampuan pasien untuk menjalani aktifitas "#elf $are%.

'rem mengidentifikasikan klasifikasi &ursing #ystem

a. The Wholly compens!o"y sys!em

erupakan suatu tindakan keperawatan dengan memberikan bantuan secara penuh kepada

pasien dikarenakan ketidakmampuan pasien dalam memenuhi tindakan keperawatan secara

mandiri yang memerlukan bantuan dalam pergerakan, pengontrolan dan ambulasi, serta adanya

manipulasi gerakan.

b. The P"!ly compensn!o"y sys!em

erupakan system dalam memberikan perawatan diri secara sebagian saja dan ditujukan pada

pasien yang memerlukan bantuan secara minimal seperti pada pasien post op abdomen dimana

pasien ini memiliki kemampuan seperti cuci tangan, gosok gigi, akan tetapi butuh pertolongan

perawat dalam ambulasi dan melakukan perawatan luka.

c. The s#ppo"!$%e & E'#c!$%e sys!em

*ukungan pendidikan dibutuhkan oleh klien yang memerlukannya untuk dipelajari, agar

mampu melakukan perawatan mandiri.

etode bantuan

Perawat membantu klien denagn mengguanakn sistem dan melalui + metode bantuan yang meliputi

. cting atau melakukan sesuatu untuk klien

-. engajarkan klien. enagarahkan klien

/. ensuport klien

+. enyediakan lingkungan untuk klien agar dapat tumbuh dan berkembang.

( )onsep )e*#!#hn 's" yn+ !e"'$"$ '"$

ir, 0dara, akanan, 1liminasi, 2stirahat dan kegiatan, 2nteraksi sosial, Pencegahan resiko,

Peningkatan kesehatan.

,. CALISTA RO-1


2/9

!eori adaptasi suster $allista 3oy memeandang klien sebagai suatu system adaptasi. !tujuan dari

keperawatan adalah membantu seseorang untuk beradaptasi terhadap perubahan kebutuhan

fisiologis, konsep diri, fungsi peran, dan hubungan interdependensi selama sehat dan sakit.

Kebutuhan asuhan keperawatan muncul ketika klien tidak dapat beradaptasi terhadap kebutuhan

lingkungan internaldan eksternal.

$allista 3oy mengemukakan konsep keperawatan dengan model adaptasi yang memiliki *e*e"p

pn'n+n !# )ey)$nn se"! n$l$ yn+ '$m$l$)$ny diantaranya

1. anusia sebagai makhluk biologi, psikologi dan social yang selalu berinteraksi dengan

lingkungannya.

2. 0ntuk mencapai suatu homeostatis atau terintegrasi, seseorang harus beradaptasi sesuai dengan

perubahan yang terjadi.

3. !erdapat tiga tingkatan adaptasi pada manusia yang dikemukakan oleh roy, diantaranya

a. Focl s!$m#ls$ yaitu stimulus yang langsung beradaptasi dengan seseorang dan akan

mempunyai pengaruh kuat terhadap seseorang individu.

b. Kon!e)s!#l s!$m#l#smerupakan stimulus lain yang dialami seseorang, dan baik stimulus

internal maupun eksternal, yang dapat mempengaruhi, kemudian dapat dilakukan observasi,

diukur secara subjektif.

c. Res$'#l s!$m#l#s, merupakan stimulus lain yang merupakan ciri tambahan yang ada atau

sesuai dengan situasi dalam proses penyesuaian dengan lingkungan yang sukar dilakukan

observasi.

Emp! /#n+s$ mo'e yn+ '$)em*n+)n oleh Roy !e"'$"$ '"$0

a. F$s$olo+$s

1. 'ksigenasi menggambarkan pola penggunaan oksigen berhubungan dengan respirasi dan

sirkulasi.

2. &utrisi menggambarkan pola penggunaan nutrient untuk memperbaiki kondisi tubuh dan

perkembangan.

3. 1liminasi menggambarkan pola eliminasi.

4. ktivitas dan istirahat menggambarkan pola aktivitas, latihan, istirahat dan tidur

5. 2ntegritas kulit menggambarkan pola fungsi fisiologis kulit

6. 3asa4senses menggambarkan fungsi sensori perceptual berhubungan dengan panca indera

7. $airan dan elektrolit menggambarkan pola fisiologis penggunaan cairan dan elektrolit

8. 5ungsi neurologist menggambarkan pola control neurologist, pengaturan dan intelektual

9. 5ungsi endokrin menggambarkan pola control dan pengaturan termasuk respon stress dan

system reproduksi.

b. Konsep D$"$ Ps$)$s2

odel konsep ini mengidentifikasi pola nilai, kepercayaan dan emosi yang berhubungan

dengan ide diri sendiri. Perhatian ditujukan pada kenyataan keadaan diri sendiri tentang fisik,

individual, dan moral6etik.

c. F#n+s$ Pe"n Sos$l2

5ungsi peran mengidentifikasi tentang pola interaksi social seseorang berhubungan dengan

2


3/9

orang lain akibat dari peran ganda.

d. In!e"'epen'en!

2nterdependen mengidentifikasi pola nilai6nilai manusia, kehangatan, cinta dan memiliki.

Proses tersebut terjadi melalui hubungan interpersonal terhadap individumaupun kelompok.

3. PENDER

*asar studinya adalah bagaimana individu membuat keputusan tentang perawatan kesehatan mereka

sendiri dalam konteks keperawatan. Pender mempublikasikan model konseptual kesehatan preventif

yang lebih dikenal dengan promosi kesehatan.

rtikel tersebut mengidentifikasi faktor6faktor yang ditemukan dalam pengambilan keputusan dan

tindakan6tindakan yang diperlukan individu dalam pencegahan penyakit.odel ini

mengintegrasikan teori nilai harapan dan teori kognitif sosial dalam perspektif keperawatan manusia

dan dilihat sebagai fungsi yang holistik.

odel ini menggabungkan dua teori yaitu

a. Teo"$ N$l$ Pen+h"pn (Expectancy-Value)yaitu perilaku sehat, rasional dan ekonomis.

eningkatkan hasil yang ingin dicapai yang disebut sebagai nilai personal yg positif,

Peningkatkan berdasarkan informasi yang tersedia untuk mencapai hasil yang diinginkan.

2ndividu tidak akan melakukan sesuatu tindakan yang tidak berguna dan tidak bernilai bagi

dirinya.

b. Teo"$ Pem*el4"n sos$l Social Cognitive Theory2 yaitu perspektif keperawatan manusia

dilihat sebagai fungsi yang holistik dan transformasi pengalaman sebagai petunjuk untuk

tindakan yang akan datang seperti

a) Pikiran ke depan, mengantisipasi kejadian yang akan muncul dan merencanakan

tindakan untuk mencapai tujuan yang bermutu

b) Belajar dari pengalaman orang lain. enetapkan peraturan untuk generasi dan

mengatur perilaku melalui observasi tanpa perlu trial dan error.

c) 3egulasi diri menggunakan standar internal dan reaksi evaluasi diri untuk memotivasidan mengatur perilaku, mengatur lingkungan eksternal untuk menciptakan motivasi

untuk bertindak.

d) 3efleksi diri, berpikir tentang proses pikir seseorang dan secara aktif

memodifikasinya.

!eori ini menekankan pada

self direction, self regulation dan persepsi terhadap self efficacy (kemampuan seseorang untuk

melakukan tindakan6tindakan tertentu, berkembang melalui pengalaman, belajar dari pengalaman

orang lain, persuasi verbal dan respons somatic terhadap situasi tertentu)

5. 6O7NSON

*alam model konseptual 7ohnson menjelaskan tujuh subsistem yang memuat sistem perilaku

karyanya. 8una mendukung subsistem keterikatan (attachment-affiliative).

odel johnson didasarkan pada interaksi dari sistem perilaku seseorang dengan subsistem dengan

lingkungan.

1. S$s!em Pe"$l)# y$!# suatu sistem keutuhan dengan bagian6bagian yang saling bergantungan.

3


4/9

Bagian6bagian tersebut mempunyai struktur dan suatu proses atau pola perilaku. #istem ditandai

oleh organisasi, inteaksi, saling ketergantungan dan interaksi dari bagian6bagiannya melalui

interaksi baik di dalam subsistem maupun dengan tekanan eksternal yang bekerja pada

subsistem. #istem berupaya untuk mempertahankan keseimbangan dan kestabilan melalui

penyesuaian dan adaptasi.2. S#*s$s!em yaitu mencakup suatu performa terintegrasi dari keseluruhan subsistem yang

mempunyai struktur dan fungsi. !ujuh subsistem yang harus dipenuhi manusia guna

mencapai4mempertahankan integritas individu sebagai sistem perilaku dan mengatur

interaksinya dengan lingkungan. #ubsistem itu antara lain

a) Attachment or affiliative0memberikan rasa aman dalam menjalin hubungan sosial, kedekatan dan

mememelihara ikatannya.

b) Dependency membantu merespon stimulus seperti pengakuan, perhatian, maupun bantuan fisik.

c) Ingetive: menentukan selera makan individu, dimana dipengaruhi oleh faktor sosial dan

psikologis.

d) Eliminative!menentukan dimana, bagaimana, dan kapan individu akan melakukan eliminasi.

e) Sexual: menciptakan kepuasan yang dipengaruhi oleh jenis kelamin dan identitas peran tidak

hanya terbatas kepuasan dengan pasangannya saja.

f) Aggreive0melindungi diri dan komunitasnya.

g) Achievement0sebagai kontrol diri atau lingkungan (adanya kemampuan intelektual, fisik, kreatif,

mekanik, sosial dan care taking ). #truktur masing6masing subsistem tersebut melibatkan / elemen

yaitu ) tujuan, sebagai motivasi perilaku9 -) set, predisposisi individu memenuhi fungsi dari

subsistem9 ) choice, alternative tindakan yang dipilih individu guna memenuhi fungsi subsistem9

/) action,perilaku individu pada berbagai situasi yang dapat diamati secara langsung.

3. S$s!em yaitu keseluruhan yang berfungsi sebagai tampilan yang secara menyeluruh dari

bagiannya yang interdependen.

4. 8eh%$o"yaitu berfokus pada perilaku yang diakibatkan oleh kehadiran lingkungan sosial yang

seutuhnya yang ditunjukkan untuk mendapatkan adaptasi.

5. E9#$l$*"$#m yaitu adanya keseimbangan setiap satu dengan yang lainnya dan dengan

sosialnya.

6. Tens$onyaitu kondisi dalam keadaan tegang atau rileks.

7. S!"esso" yaitu #timulasi internal dan eksternal dari ketegangan dan hasil dari tingkat

ketidakstabilan yang sering disebut stresor.

:. 8ANDURA

odel konsep bandura yaitu!eori pembelajaran sosial (social learning theory) dari kebanyakan

prinsip teori perilaku (behavioristik), tetapi terfokus jauh lebih banyak pada efek isyarat pada

perilaku dan pada proses mental internal, dengan menekankan pemikiran pada tindakan dan

tindakan pada pemikiran.

Konsep;KonsepPen!$n+ 'lm Kep"$*'$n men#"#! 8n'#"

1. S$s!em D$"$ Self Sytem2 yaitu proses kognitif yang individu gunakan untuk

mempersepsi, mengevaluasi, dan meregulasi prilakunya sendiri agar sesuai dengan

lingkungannya dan efektif dalam mencapai tujuan yang ingin dicapai.

4


5/9

2. Self-efficacy yaitu sebagaipenilaian tentang kemampuan diri untuk melaksanakan suatu

kinerja pada tingkat tertentu. Bandura juga telah mempraktekkan konstrukself-

efficacydalam bidang kesehatan. Self-efficacyterkait dengan aspek fisiologis kesehatan.

'rang yang tidak memilikiself-efficacymengalami stress yang berdampak pada

kesehatan dan sistem imunnya. Self-efficacyjuga terkait dengan potensi individu untuk

berperilaku sehat.

3. Re+#ls$ D$"$ Self "egulation2 yaitu proses dimana seseorang dapat mengatur

pencapaian dan aksi mereka sendiri, menentukan target untuk diri mereka, mengevaluasi

kesuksesan mereka saat mencapai target tersebut, dan memberi penghargaan pada diri

mereka sendiri karena telah mencapai tujuan tersebut.


6/9

4. F)!o" n$l$ *#'y 'n +y h$'#padalah konsepsi6konsepsi abstrak didalam diri manusia

mengenai apa yang dianggap baik dan buruk. =al6hal yang perlu dikaji berhubungan dengan

nilai6nilai budaya dan gaya hidup adalah posisi dan jabatan, bahasa yang digunakan, kebiasaan

membersihkan diri, kebiasaan makan, makan pantang berkaitan dengan sakit, saranan hiburan

yang dimanfaatkan dan persepsi sakit berkaitan dengan aktivitas sehari6hari.5. F)!o" pe"!#"n 'n )e*$4)n adalah segala sesuatu yang mempengaruhi kengiatan

individu dalam asuhan keperawatan transkultural. isalnya peraturan dan kebijakan untuk jam

berkunjung, jumlah anggota keluarga yang menunggu.

6. F)!o" e)onom$yaituKlien yang dirawat dapat memamfaatkan sumber6sumber material yang

dimiliki untuk membiayai sakitnya agar segera sembuh.

7. F)!o" pen'$'$)nadalah pengalaman individu dalam menempuh jalur pendidikan formal

tertinggi saat ini. #emakin tinggi pendidikan individu, maka keyakinannya harus didukung oleh

bikti6bukti ilmiah yang rasional da dapat beradaptasi terhadap budaya yang sesuai dengan

kondisi kesehatannya.

(. PEPLAU N ORLANDO

Men#"#! Pepl# keperawatan adalah terapeutik yaitu satu seni menyembuhkan, menolong

individu yang sakit atau membutuhkan pelayanan kesehatan. Keperawatan dapat dipandang sebagai

satu proses interpersonal karena melibatkan interaksi antara dua atau lebih individu dengan tujuan

yang sama. *alam keperawatan tujuan bersama ini akan mendorong kearah proses terapeutik

dimana perawat dan pasien saling menghormati satu dengan yang lain sebagai individu, kedua6

duanya mereka belajar dan berkembang sebagai hasil dari interaksi.

Pepl#mengidentifikasi empat tahapan hubungan interpersonal yang saling berkaitan yaitu

1. O"$en!s$, !ahap orientasi secara langsung dipengaruhi oleh sikap pasien dan perawat tentang

memberi atau menerima bantuan. 'leh karena itu, dalam tahap awal perawat perlu menyadari

reaksi diri kepada pasien. Perawatan adalah proses interpersonal, baik pasien dan perawat

memiliki bagian yang sama penting dalam interaksi terapeutik.2. 2'en!$/$)s$yaitu5ase ini terjadi selama proses pengobatan atau perawatan intensif. 5ase ini

bermula ketika pasien bekerja secara interdependen dengan perawat, mengekspresikan

perasaan, dan mulai merasa lebih kuat. Pada fase ini perawat mengidentifikasi orang terbaik

untuk mendukung kebutuhan pasien.

3. E)splo$!s$yaitu5ase ini terjadi selama masa pemulihan dan rehabilitasi. Pada fase ini pasien

menggunakan seluruh pelayan yang ditawarkan kepadanya. Pasien diberi kesempatan untuk

menggali, mengerti dan mengatasi masalah, dan memperoleh independensi dalam pencapaian

tujuan.

4. Resol#s$ pemechn mslh2yaitu Pada fase ini pasien tidak lagi membutuhkan pelayanan

profesional dan meninggalkan perilaku ketergantungan. !ujuan bersama antara perawat dengan

pasien sudah sampai pada tahap akhir dan keduanya siap mengakhiri buhungan terapeutik yang

selama ini terjalin.

Pe"n Pe"=! Dlm 7#*#n+n Te"pe#!$) ' :.

1. Peran sebagai orang asing (Stranger)

2. Peran sebagai seorang nara sumber (Resource Person)

6


7/9

3. Peran sebagai pendidik (Teacher Role)

4. Peran kepemimpinan (Leadershi Role)

5. Peran pengganti (Surrogate)

6. Peran penasehat (!ounseling Role).

1. S!"n+e" Role yaitu Perawat menerima pasien dengan cara yang sama dengan jika perawat

orang asing dalam situasi kehidupan yang berbeda, membuat iklim penerimaan yang dapat

membangun kepercayaan pasien.

2. Reso#"ce Roleyaitu Perawat menyediakan informasi dan menyediakan jawaban6jawaban

khusus, terutama tentang informasi kesehatan, dan menerjemahkan kepada pasien tentang

rencana medis dan pengobatan, #ehingga dapat membantu pasien memahami suatu masalah

atau situasi.

3. Tech$n+ Role yaitu Perawat memberikan instruksi6instruksi dan membuat pelatihan6pelatihan, melibatkan proses analisa dan sintesa dari pengalaman belajar.

4. S#""o+!e Role yaitu Perawat membantu pasien mengklarifikasi domain derpendensi,

interdependensi, dan independensi dan bertindak atas nama pasien sebagaimana seorang

advokat.

5. Le'e" Role yaitu Perawat membantu pasien mengasumsikan tanggung jawab yang besar

dalam pencapaian tujuan perawatan secara mutualis dalam mencapai kepuasan bersama.

Perawat juga memberika arahan6arahan bagi pasien.

6. Co#nsel$n+ Role yaitu Perawat membantu pasien untuk mengerti dan mengintegrasikan

pengertian tentang siklus hidupnya saat ini, membimbing dan menganjurkan pasien untuk

membuat perubahan. Peran ini merupakan peran terakhir sebelum pasien pulang.

Men#"#! O"ln'o !eori keperawatan menekankan ada hubungan timbal balik antara pasien dan

perawat, apa yang mereka katakan dan kerjakan akan saling mempengaruhi. 'rlando menyebutnya

sebagai %nursing procces discipline%.'rlando menggambarkan model teorinya dengan + konsep

utama . 5ungsi keperawatan profesional

!anggung jawab

Kebutuhan

2. Perilaku pasien

3. 3espon internal dan kesegeraan perawat

4. *isiplin proses keperawatan

komunikasi perawat ke pasien

identifikasi yang jelas

menvalidasi

5. Peningkatan4 kemajuan

As#ms$ o"ln'o !e"h'p ps$en

Kebutuhan pasien adalah unik

Pasien mempunyai ketidakmampuan awal untuk mengatakan kebutuhannya

Ketika pasien tidak dapat memenuhi kebutuhannya sendiri mereka menjadi disstress

Perilaku pasien sangat memberikan arti

Pasien mampu untuk berkomunikasi secara verbal dan nonverbal

7


8/9

As#ms$ O"ln'o !e"h'p pe"=!

Perawat berinteraksi dengan setiap pasien yang unik

Perawat bertanggung jawab membantu pasien mencegah atau menurunkan disstress

$ara berpikir perawat adalah alat utama untuk membantu pasien

Perawat menggunakan respon otomatisnya

#eorang perawat praktisi meningkatkan refleksi diri.

>. LA?ARUS N SE-LE

LA?ARUS

Men#"#! Teo"$ L@"#syaitu #tres transaksional yang menyatakan bahwa teori stimulus dan teori

respon tidak mempertimbangkan perbedaan individu.

;a>arus memandang bahwa stress merupakan hubungan antara seseorang dengan lingkungan yang

dinilai melampaui kemampuan atau sumber daya seseorang dan membahayakan kesejahteraannya.

*efenisi stress dari stimulus terfokus pada kejadian di lingkungan seperti misalnya bencana alam,

kondisi berbahaya, penyakit, atau berhenti dari kerja.

!eori odel !ransaksional ;a>arus menekankan sekelompok respon kognitif, afektif dan adaptif

( koping ) yang muncul dari transaksi individu ? lingkungan. 2ndividu ? lingkungan tidak dapat

dipisahkan keduanya saling memengaruhi.

L@"#s juga mendefenisikan coping sebagai segala usaha untuk mengurangi stres, yangmerupakan proses pengaturan atau tuntutan (eksternal maupun internal) yang dinilai sebagai beban

yang melampaui kemampuan seseorang.

;a>arus (@A/) menjelaskan bahwa stress juga dapat diartikan sebagai

1. S!$m#l#syaitu stress merupakan kondisi atau kejadian tertentu yang menimbulkan stress atau

disebut juga dengan stressor.

2. Respon yaitu stress merupakan suatu respon atau reaksi individu yang muncul karena adanya

situasi tertentu yang menimbulkan stress. 3espon yang muncul dapat secara psikologis, seperti

takut, cemas, sulit berkonsentrasi dan mudah tersinggung.

3. P"oses, yaitu stress digambarkan sebagai suatu proses dimana individu secara aktif dapat

mempengaruhi dampak stress melalui strategi tingkah laku, kognisi maupun afeksi.

SE-LE

Men#"#! Teo"$ Seyle#tres reaksi atau respon seseorang yang tidak spesifik akibat adanya tuntutan

kebutuhan dalam diri. #tres merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari kehidupan manusia.

#etiap orang pasti mengalami stres baik dalam skala ringan maupun berat.

Respon Seylemeliputi 9

1. Gene"l A'p!s$ S$n'"om GAS2 yaitu erupakan respon fisologis dari seluruh tubuh

terhadap stress. 3espon ini melibatkan beberapa sistem tubuh, terutama sistem saraf otonom

dan sistem endokrin. 8# terdiri atas reaksi peringatan tahap resisten dan tahap kehabisan

tenaga.

Re)s$ l"m melibatkan pengerahan mekanisme pertahanan dari tubuh dan pikiran untuk

menghadapi stresor.

8


9/9

Thp "es$s!en, tubuh kembali menjadi stabil, kadar hormon, frekuensi jantung, tekanan darah

dan curah jantung kembali ketingkat normal.

Thp )eh*$sn !en+,terjadi ketika individu tidak dapat melawan stres, dan energi yang

diperlukan untuk mempertahankan adaptasi sudah menipis, tubuh tidak mampu untuk

mempertahankan2. Lo)l A'p!s$ S$n'"om LAS2 yaitu respon inflamasi dan respon imunologi. 3espon

imflamasi merupakan respon terhadap cedera yang disebadkan oleh trauma fisik, kimia atau

invasi mikroorganisme. 3espon pada imflamasi dapat berupa area perubahan sel dan

vaskularisasi, timbulnya eksudat, serta terjadinya perubahan jaringan. #edangkan respon

imunologi adalah reaksi tubuh spesifik terhadap protein asing dan terkait dengan reaksi

antingen ? anti bodi.

LAS memp#ny$ )h")!e"$s!$) se*+$ *e"$)#!0

a. 3espon yang terjadi adalah setempat, respon ini tidak melibatkan seluruh sistem tubuh.

b. 3espon adaptif dimana stresor diperlukan untuk menstimulasinya

c. 3espon restoratif, bearti bahwa ;# membantu dalam memulihkan homeostastis region

atau bagian tubuh.

Cop$n+ menurutseyle

1. Emo!$onl;Foc#se' Cop$n+ y$!# $oping bertujuan untuk melakukan kontrol terhadap respon

emosional terhadap situasi penyebab stres, baik dalam pendekatan secara behavioral maupun

kognitif.

2. Emo!$onl;Foc#se' Cop$n+yaitu $oping ini bertujuan untuk melakukan kontrol terhadap

respon emosional terhadap situasi penyebab stres, baik dalam pendekatan secara behavioral

maupun kognitif.

S!"ess App"$sl

Penilaian terhadap suatu keadaan yang dapat menyebabkan stres disebut stress appraisals. enilai

suatu keadaan yang dapat mengakibatkan stress tergantung dari - faktor, yaitu faktor yang

berhubungan dengan orangnya (Personal faktors) dan faktor yang berhubungan dengan situasinya.

9

Rangkuman Teori Keperawatan

Documents

Transcript of Rangkuman Teori Keperawatan