Refarat Sirs

8/10/2019 Refarat Sirs

1/8

SEPSIS dan SIRS

Pendahuluan

Pada 1914, Schttmueller menulis septicemia adalah suatu keadaan invasi

mikroorganisme dari suatu port dentre ke dalam aliran darah ang mene!a!kan tanda"

tanda suatu penakit# $alam !e!erapa decade terakhir, terdapat !ukti !ah%a sepsis

merupakan kondisi ang diaki!atkan aktivasi respon sstem in&lamasi sistemik pe'amu

ang diinduksi in&eksi organisme, mediator in&lamasi merupakan kunci utama dalam

patogenesis sok septic dan multiple organ &ailure#

(ata sepsis sendiri pertama kali digunakan oleh )ippocrates le!ih dari dua *+++ tahun

ang lalu untuk menggam!arkan proses penguraian 'aringan dengan hasil akhir penakit,

!au ang tidak sedap dan kematian#


2/8

II Epidemiologi

$ari studi epidemiologi ang dilakukan artin et al - *++. / menun'ukkan !ah%a di 0S

dari 199 sampai dengan tahun *+++ dilaporkan terdapat 1+#.19#412kasus sepsis

Mortality increases with increase in number of SIRS symptoms and in severity of

the disease process. -3rom Rangel"3rausto, #, Pttet, $#, ostigan, #, et# al# 5he

natural histor o& the sstemic in&lammator response sndrome -SIRS/# 600 *.711"

1*., 1998/


3/8

III# $e&inisi dan terminolog

5erminologi mengenai sepsis ang !anak dipakai saat ini adalah hasil kon&rensi

0merican ollage o& hest Phsician Societ o& critical care medicine pada tahun 199*,

ang menghasilkan suatu consensus 7

In&eksi merupakan suatu &enomena mikro!iologi ang ditandai dengan adana invasi

terhadap 'aringan normalsehatsteril oleh mikroorganisme atau hasil produk dari

mikroorganisme terse!ut - toksin /#

:akteremia !erarti terdapatna !akteri dalam aliran darah, aki!at sautu &ocus in&eksi ang

disertai dengan adana !akteri ang terlepas lolos ke dalam sstem sirkulasi

SIRS adalah respon in&lamasi sistemik ang dapat dicetuskan oleh !er!agai insult klinis

ang !erat# Respon ini ditandai dengan dua atau le!ih dari ge'ala"ge'ala !erikut 7

" demam - suhu tu!uh;.2 / atau hipotermia - mnt / atau Pa?* < torr -


4/8

Sok septic se!agai sepsis ang disertai dengan hipotensi dan tanda"tanda per&usi

'aringan ang tidak adekuat %alaupun telah dilakukan resusitasi cairan - asidosis laktat,

oliguria, gangguan status mental kesadaran /

?$S - multiple organ ds&unction sndrome / adalah sindrom klinik keadaan

peru!ahan &ungsi organ dengan ditandai keadaan homeostasis tidak dapat dipertahankan

tanpa adana intervensi terapi#

IA# Patogenesis

In&lamasi ang merupakan respon tu!uh proteksi aitu melokalisir area ang cedera atau

destruksi ang !ertu'uan merusak, mengencerkan atau mem!atasi pene!a! trauma dan

kerusakan 'aringan terse!ut# Pada tahap a%al reaksi in&lamasi, apapun pemicuna selalu

meli!atkan aktivasi sinal"sinal intraseluler# Respon in&lamasi ditandai dengan 7

" aktivasi sstem kaskade in&lamasi 7 komplemen# (oagulasi, kinin, &i!rinolisis

" respon dari e&ektor sel"sel radang 7 sel endotel, leukosit, monosit, makro&ag, sel

mast# 5ipe sel e&ektor ang pertama kali diaktivasi sangat tergantung pada tipe

pemicu cedera - perdarahan, iskemis, kontaminasi !akteri / sel e&ektor

melepaskan mediator dan sitokin 7 ?ksigen radikal, histamine,eicosanoid, &actor

koagulasi /

Seluruh proses saling terkait satu sama lain melalui mekanisme peningkatan atau

penurunan reaksi in&lamasi ang sangat komplek# Balaupun pemicuna !er!eda, tetapi

pato&isiologina tidak lepas dari pene!a!na adalah in&eksi atau ninin&eksi dan !entuk

akhirna adalah sama# ?leh karena itu saat ini mekanisme seperti itu dise!ut se!agai

common path%a o& in&lammator respons#


5/8

In&eksi local pada lokasi anatomi tertentu dide&inisikan se!agai aktivasi lokaC respon

in&lamasi tu!uh aki!at proli&erasi !akteri pathogen di 'aringan terse!ut# Intensitas dari

respon in&lamasi terse!ut merupakan re&elksi !iologic ang !ergantung pada he!at serta

intensitas trauma ang ter'adi atau !erat ringanna in&eksi ang mene!a!kanna#Suatu

trauma atau in&eksi ringan mene!a!kan respon in&lamasi local ter!atas atau DIRS -local

in&lammator response sndrome /# amun apa!ila luka traumatic terse!ut luas adan

!erat atau in&eksi ang massi& maka akan ter'adi respon in&lamasi sistemik atau SIRS#

Respom in&lamasi he!at ang disertai dengan ter'adi DIRS pada organ 'auh - remote

organ / aki!at dilepaskanna Fat kemokin ke dalam sirkulasi sistemik akan

mengaki!atkan ter'adina ?$S#

5erdapatna SIRS menggam!arkan ter'adi kegagalan kemampuan organ melokalisir

suatu proses in&lamasi local# )al ini dapat ter'adi aki!at 7

" (uman pathogen merusakmenem!us pertahanan local dan !erhasil masuk ke

sirkulasi sistemik

" 5erlepasna endotoksineksotoksin hasil kuman pathogen !erhasil masuk ke

dalam sirkulasi sistemik %alaupun mikroorganisme terlokalisisr#

" In&lamasi local !erhasil mengeradikasi mikroorganismeproduk tetapi intensitas

respon local sangat he!at mengaki!atkan terlepas dan terdistri!usi sinal"sinal

mediator in&lamasi ke sirkulasi sistemik - sitokin kemoatraktan chemokine /,

Sitokin pro"in&lamasi 7 53, ID 1,=,2,1*,12, inter&eron"gama, sitokin antiin&lamasi

7 ID 4,1+, komplemen, cell"derived mediator 7 sel mast, leukosit - P /,

makro&ag, reactive o>gen species - R?S / , nitrit o>ide - ? /, eicosanoids,

platelet activating &aktoc - P03 /#


6/8

Reaksi in&lamasi dipicu oleh !er!agai in'ur events - activators / aitu 71# ikroorganisme

ekanisme pertahanan normal tu!uh terhadap in&eksi terdiri dari pertahanan &isik,

pertahanan kimia,sistem &agosit - P / makro&ag, monosit /, imunitas humoral-sstem anti!od,komplemen / dan imunitas selular# 3aktor"&aktor penentu dapat

atau tidak terin&eksi oleh mikroorganisme pada individu adalah patogenesis

mikroorganisme, status pertahanan tu!uh pe'amu, lingkungan dan !enda asing#


7/8

*# Endotoksin dan eksotoksin

Endotoksin !erasal dari !agian dinding sel !akteri gram negative ang terdiri dari

lapisan ,mem!rane dalam dan luar# P0da Capisan luar terdapat lipopolisakarida- DPS /, suatu protein ang mempunai e&ek toksik langsung dan tidak langsung

pada !er!agai sel e&ektor - mediator primer /# 5arget sel utama atau e&ektor utama

ang dipicu endotoksin adalah sel endotel dari pem!uluh darah#.# 6aringan nekrotik

erupakan activator untuk akti&na makro&ag

em!erikan lingkungan !aik !agi pertum!uhan maupun invasi kuman4# 5rauma 'aringan lunak

Inisiator in&lamasi akan teraktivasi sehingga ter'adi perluasan pelepasan mediator

sekunder atau sinal pada sel e&ektor

8# Ischaemic reper&usion5er'adi iskemi aki!at hipoper&usi dan hipotensi 'aringan sehingga oksigenasi

'aringan akan !erkurang ang !eraki!at tim!ulna peru!ahan dari meta!olisme

aero! men'adi anaero! di tingkat seluler

5er'adi reper&usi aki!at mem!aikna kem!alina hipoper&usi"hipotensi disertaidengan oksigenasi ang !aik pada sel'aringan pasca iskemia#

0ktivator"aktivator terse!ut akan memicu aktivasi 8 inisiator in&lamasi, Inisiator terse!utakan memicu pula pelepasan mediator atau merupakan sinal pada e&ektor sekunder ang

!ertanggung 'a%a! se!agai elemen"elemen dari komponen respon in&lamasi# (elima

inisiator terse!ut akan saling mempengaruhi dan saling meningkatkan respon &isiologikang spesi&ik dalam !entuk !er!agai elemen komponen"komponen in&lamasi, aitu 7

1# 0ktivasi protein koagulasi

erupakan prinsip , !ahkan ang terpenting se!agai inisiator in&lamasi# edera pada

'aringan dan pem!uluh darah kecil akan merangsang ter'adina kaskade pem!ekuanuntuk mencapai hemostasis lokal,tetapi aktivasi protein koagulasi akan menghasilkan

produk ang dapat merangsang ter'adina reaksi in&lamasi# 3aktor GII - &aktor

)ageman / ang akti& adalah suatu mediator penting untuk ter'adina peru!ahanmikrosirkulasi pada luka# Balaupun e&ek langsungna minimal, namun &aktor ini

sangat !erpengaruh dalam stimulasi dan penguatan inisiator ang lain#

*# Platelet akti&Platelet seperti laakna kaskade pem!ekuan, !iasana diasosiasikan dengan proses

trom!osis dan hemostasis# Platelet ang akti& akan melepaskan enFim ang

merangsang respon in&lamasi# Darutan platelet ang lisis merupakan aktivator

in&lamasi ang poten !ila disuntikkan pada 'aringan he%an perco!aan# Peranvasoakti& produk platelet telah dikerahuiH, terutama trom!o>an 0* se!agai

vasokontriktor ang poten#

.# Sel mastSel mast ang distimulasi oleh &aktor GII akti& dan produk platelet merangsang

dilepaskanna histamin dan produk vasoakti& ang lain# )istamin ang khas dari mast

sel akan segera merelaksasi otot polos pem!uluh darah dan merangsang vasodilatasimikrosirkulasi pada 'aringan disekitar luka# Aasodilatasi ini akan mengaki!atkan

peningkatan permea!ilitas vaskuler, peningkatan aliran darah dan penurunan

kecepatan aliran darah#

4# ontact activating sstem


8/8

Pre"kalikrein adalah serum protein ang ada dimana"mana dan menunggu aktivasi

oleh stimulus ang tepat# (e!eradaan &aktor GII ang akti& akan mene!a!kan

konversi prekalikrein# (alikrein ini kemudian !erperan se!agai katalisatorpem!entukan !radikinin dari kininogen !erat molekul tinggi# :radikinin adalah kode

ang poten ang akan terikat pada endotel reseptor dan merangsang pem!entukan

nitrit oksida pada sel terse!ut# itrit oksida ini akan !erdi&usi ke otot polos pem!uluhdarah dan akan mene!a!kan relaksasi# E&ek ini ter'adi sama dengan histamin, aitu

vasodilatasi dan peningkatan permea!ilitas mikrovaskuler tetapi dengan mekanisme

ang unik dan !er!eda dengan histamin#8# (a

Refarat Sirs

Documents

Transcript of Refarat Sirs