Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
-
Upload
pandu-satya-widiarto -
Category
Documents
-
view
245 -
download
0
Transcript of Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
-
7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
1/24
LEMBAR PENGESAHAN
Referat berjudul Sindrom Steven Johnson ini diajukan untuk memenuhi
persyaratan dalam mengikuti dan menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin di Rumah Sakit Umum Daerah Kardinah !egal
Periode "# $ktober % &' (ovember &'")
Disusun Oleh :
Pandu Satya *idiarto
(I+ ','-"'-&".
!elah diterima dan disetujui
!egal (ovember &'")
dr. Sri Primawati Indraswari, S.!!, MM
1
-
7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
2/24
!A"A PENGAN"AR
Puji syukur saya panjatkan kehadirat !uhan /ang +aha 0sa karena berkat
rahmat1(ya penulis dapat menyelesaikan referat dengan judul Sindrom Steven
Johnson-
!erima kasih penulis u2apkan kepada dr- Sri Prima3ati Indras3ari Sp-
KK ++ yang telah memberi kesempatan dan 3aktunya untuk menjadi
pembimbing dalam menyelesaikan referat ini - Penulis menyadari bah3a karya
tulis ini masih jauh dari sempurna- $leh karena itu kritik dan saran yang bersifat
membangun sangat penulis harapkan dalam rangka penyempurnaan- 4khir kata
semoga karya tulis ini dapat memberikan manfaat bagi perkembangan dunia
pendidikan dan pengetahuan se2ara luas-
!egal (ovember &'")
pandu satya 3idiarto
2
-
7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
3/24
DA#"AR ISI
LEMBAR PENGESAHAN--------------------------------------------------------------------------------
!A"A PENGAN"AR
DA#"AR ISI
"IN$A%AN P%S"A!A
Definisi
0pidemiologi
0tiologi55555555555555555555555555--
Patofisiologi
+anifestasi Klinis
Diagnosis
Diagnosis 6anding
Penatalaksanaan
Prognosis
Komplikasi5555555555555555555555555---
".
!ESIMP%LAN
DA#"AR P%S"A!A......................................................................................
3
-
7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
4/24
SINDROM S"E&EN $OHNSON
'.'. De(inisi
Sindrom Steven Johnson 7SSJ8 adalah kumpulan gejala klinis yang
mengenai kulit mukosa orifisium serta mata yang disertai dengan keadaan umum
ringan sampai berat"- Sedangkan menurut Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit
dan Kelamin Indonesia 7P0RD$SKI8 sindrom Steven Johnson didefinisikan
sebagai salah satu jenis erupsi kulit akibat alergi obat 70$48 yang berat mengenai
kulit dan selaput lendir terutama orifisium mulut dan ano genital serta kelainan
mata&-
Pasien mungkin mengeluhkan ruam pembakaran yang dimulai se2ara
simetris pada 3ajah dan bagian atas dari tubuh- Selain itu ada beberapa tanda dari
keterlibatan kulit dalam Sindrom Stevens1Johnson antara lain9
a- 0ritema
b- 0dema
c. Sloughing
d- :esikel
e- Ulserasi
f- (ekrosis-
1
1Djuanda 4- Sindrom Stevens1Johnson- Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi )- 6agian Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin ;akultas Kedokteran Universitas Indonesia- 6alai Penerbit ;akultas
Kedokteran Universitas Indonesia- Jakarta- &''
-
7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
5/24
'.). Eidemi*l*+i
Sebuah studi retrospektif mengenai epidemiologi etiologi
penatalaksanaan dan manifestasi klinis yang dilakukan pada tahun &''> sampai
(ovember &'"' di Rumah Sakit umum Singapura untuk semua pasien SSJ yang
diobati di Rumah Sakit tersebut- !erdiri dari ". kasus SSJ < kasus SSJ?(0!
Overlap Rerata usia adalah )' tahun dengan range ",1.) tahun dengan
perbandingan laki1laki9perempuan adalah "9& penyebab terbanyak adalah dari
penggunaan 4ntikonvulsan 7,)
-
7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
6/24
Paparan obat dan reaksi hipersensitivitas yang dihasilkan adalah penyebab
mayoritas yang sangat besar dari kasus Sindrom Stevens1Johnson- Dalam angka
absolut kasus alopurinol adalah penyebab paling umum dari Sindrom Stevens1
Johnson di 0ropa dan Israel dan sebagian besar pada pasien yang menerima dosis
harian setidaknya &'' mg-,#1>>.
) Djuanda 4 amGah +o2htar loc.cit
= Djuanda 4 amGah +o2htar loc.cit
3
-
7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
7/24
3
). In(e/si
Infeksi merupakan penyebab yang jarang menimbulkan Sindrom
Stevens1Johnson- Dilaporkan kejadian Sindrom Stevens1Johnson
berhubungan dengan adanya infeksi seperti Mycoplasma pneumonia dan
penyakit virus lainnya- Infeksi ini paling sering terjadi pada anak1anak-
!etapi sampai sekarang masih sedikit penelitian yang membuktikan infeksi
sebagai penyebab dari Sindrom Stevens1Johnson-
4
. Imunisasi
!erkait dengan imunisasi 1 misalnya 2ampak hepatitis 6-
0. Pen1e-a- lain :
Penyakit graft versus host
SF0
(eoplasma
Radiasi
'.0. Pat*(isi*l*+i
+ekanisme yang jelas sehingga obat dapat menyebabkan timbulnya
Sindrom Stevens1Johnson belum diketahi se2ara pasti- !etapi mekanisme
imunologis metabolit obat yang mengalami reaktivasi dan interaksi diantara
37 Coldsmith F4- Cil2hrest 64- op.cit. lm- ,>#1,)'
4.Djuanda 4 amGah +o2htar op-2it hlm-"=,
4
-
7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
8/24
keduanya diduga merupakan patogenesis timbulnya Sindrom Stevens1
Johnson- .
+eskipun rangkaian yang tepat dari peristi3a molekul dan selulerbelum di mengerti se2ara lengkap beberapa studi telah memberikan petunjuk
penting tentang patogenesis dari Sindrom Stevens1Johnson- +enurut 4dhi
djuanda dan +o2htar amGah 7&''#8 !0( ialah bentuk parah dari SSJ-
Sebagian kasus1kasus Sindrom Stevens1Johnson berkembang menjadi !0(-
Imunopatogenesis yakni merupakan reaksi tipe II 7sitolitik8- Studi
immunopatologik mendemonstrasikan kemun2ulan dari AD.Hlimposit ! pada
epidermis dan dermis dalam reaksi bentuk bulla dengan 2iri12iri sel yang
mirip natural killers pada fase a3al dimana monosit akan mun2ul pada fase
akhir- 6eberapa sitokin penting yaitu interleukin = !(;1 dan ;as1F juga
mun2ul pada lesi kulit pasien !0(- !(; mungkin juga berperan penting-
+olekul ini mun2ul pada lesi epidermis 2airan lepuh dan dalam sel
mononu2lear perifer dan makrofag- Sekarang ditemukan teori genetika yang
juga berperan penting-#
5
Penemuan di an 2ina antara !0(12arbamaGepine dengan F416")'&
sangat berhubungan meskipun tidak mun2ul pada pasien 0ropa yang tidak
memiliki keturunan 4sia-
Pada penderita Sindrom Stevens1Johnson ditemukan keratinosit
mengalami apoptosis yang luas- Kondisi ini dipi2u oleh adanya gangguan
detoksifikasi metabolit obat yang bersifat reaktif- al ini kemudianmenginisiasi respon sistem imun tubuh membentuk kompleks antigen yang
kemudian menghasilakn sitokin1sitokin seperti interleukin 7IF81= !(;1
interferon1 IF1". dan ;as Figand 7;asF8- Pada kondisi normal apoptosis sel
segera dieliminasi pada tahap a3al oleh fagosit- (amun pada kondisi seperti
Sindrom Stevens1Johnson apoptosis yang luas terjadi sehingga kemampuan
5# Djuanda 4 amGah +o2htar, loc.cit."'Putra Imam 6- 0rupsi $bat 4lergik- 4vailable at 9 USURepository 9 &''.-p-"'- 422essed on $2tober &< &'")
5
-
7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
9/24
fagosit untuk mengeliminasi sel yang apoptosis terbatas sehingga sel menjadi
nekrosis dan menghasilkan komponen intraseluler yang menyebabkan respon
inflamasi-"'
Pada kulit yang normal ;asF yang disajikan oleh keratinosit sangat
rendah dan terlokalisir di dalam sel 7intraseluller8- Pada lesi akibat Sindrom
Stevens1Johnson ditemukan level ;asF yang disajikan oleh kratinosit tinggi
dan terletak dipermukaan luar sel 7ekstraseluler8 sehingga terjadi interaksi
antara ;as dan ;asF- Setelah kontak terjadi ;asF menginduksi ;as
multimerasi dan mengirimkan signal yang 2epat sehingga terjadi kematian 2ell
akibat apoptosis- Semakin luasnya apoptosis semakin menyebabkan destruksi
epidermis yang luas pula-
'.2. Mani(estasi !linis
Sindrom ini jarang dijumpai pada usia , tahun keba3ah karena imunitas
belum begitu berkembang- Keadaan umumnya bervariasi dari ringan sampai berat-
Pada yang berat kesadaran menurun pasien dapat soporous sampai koma-
+ulanya penyakit akut dapat diserati gejala prodromal berupa malaise demam
nyeri kepala batuk pilek dan nyeri tenggorokan +untah dan diare juga dapat
mun2ul sebagai gejala a3al- Cejala a3al tersebut dapat berkembang menjadi
gejala yang lebih berat yang ditandai dengan peningkatan ke2epatan denyut nadi
dan laju pernapasan rasa lemah serta penurunan kesadaran-""
4dapun , kelainan utama 7 trias kelainan8 yang mun2ul pada Sindrom
Stevens1Johnson antara lain9
a. !elainan ada /ulit
Kelainan yang dapat terjadi pada kulit penderita sindrom Sindrom
Stevens1Johnson antara lain timbulnya ruam yang berkembang menjadi
eritema papula vesikel dan bula-#
6
6""Djuanda 4 amGah +o2htar loc.cit
6
-
7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
10/24
6erbeda dengan lesi target pada eritema multiforme lesi target pada
Sindrom Stevens1Johnson merupakan lesi atipikal datar yang hanya memiliki
& Gona 3arna dengan batasan yang buruk- Selain itu makula purpura yang
banyak dan luas juga ditemukan pada bagian tubuh penderita sindrom
Sindrom Stevens1Johnson- Fesi yang mun2ul dapat pe2ah dan meninggalkan
kulit yang terbuka- al tersebut menyebabkan tubuh rentan terhadap infeksi
sekunder-
Cambar & 9 !ipikal lesi target"&
Pengelupasan paling banyak terjadi pada area tubuh yang tertekan seperti
pada bagian punggung dan bokong- Pengelupasan kulit umum terjadi pada
sindrom ini ditandai dengan tanda (ikolsky positif-
7
7"& Ahave !4- +ortimer (J- Sladden +J- !oBi2 0pidermal (e2rolysis 9 Aurrent 0viden2e
Pra2ti2al +anagement and ;uture Dire2tions- 4vailable at 9
http9??333-meds2ape-2om?vie3arti2le?)'#.'
-
7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
11/24
Cambar ,a-
Cambar ,b-
Cambar ,a dan b 9 (ikolsky Sign ",
8
8",+osko3itG RJ- (ikolsky Sign - &'">- 4vailable at 9
http9??333-pennmedi2ine-org?en2y2lopedia?emPrint4rti2le-aspBLg2idM'',&.)422essed on
8
http://www.pennmedicine.org/encyclopedia/em_PrintArticle.aspx?gcid=003285http://www.pennmedicine.org/encyclopedia/em_PrintArticle.aspx?gcid=003285 -
7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
12/24
Epidermal Necrolysismerupakan suatu kelompok penyakit yang terdiri
atas Sindrom Stevens-ohnson, dan To!ic Epidermal Necrolysis- Penyakit
dalam kelompok 0( dibedakan berdasarkan luas area tubuh yang terlibat-
Suatu 0( disebut sebagai Sindrom Stevens1Johnson bila luas permukaan
tubuh yang terkena N"'@ disebut sebagai !0( bila luas permukaan tubuh
yang terkena O,'@ dan disebut SJS1!0( overlap pada keadaan luas
permukaan tubuh yang terlibat antara "' % ,'@- Perkiraan luas permukaan
tubuh yang terlibat diilustrasikan pada gambar berikut9
Cambar >. Diagnosis Penyakit dalam KelompokEpidermal Necrolysisberdasarkan luas
permukaan tubuh yang terlibat- ">
$2tober &. &'")
">- +osko3itG RJ- (ikolsky Sign - &'">- 4vailable at 9
http9??333-pennmedi2ine-org?en2y2lopedia?emPrint4rti2le-aspBLg2idM'',&.)
422essed on $2tober &. &'")
9
http://www.pennmedicine.org/encyclopedia/em_PrintArticle.aspx?gcid=003285http://www.pennmedicine.org/encyclopedia/em_PrintArticle.aspx?gcid=003285 -
7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
13/24
-. !elainan ada mu/*sa
Kelainan pada mukosa sebagian besar melibatkan mukosa mulut danesofageal namun dapat pula melibatkan mukosa pada paru1paru dan bagian
genital- 4danya kelainan pada mukosa dapat menyebabkan eritema edema
pengelupasan pelepuhan ulserasi dan nekrosis-")
Pada mukosa mulut kelainan dapat berupa stomatitis pada bibir lidah dan
mukosa bukal mulut- Stomatitis tersebut diperparah dengan timbulnya bula yang
dapat pe2ah se3aktu13aktu- 6ula yang pe2ah dapat menimbulkan krusta atau
kerak kehitaman terutama pada bibir penderita- Selain itu lesi juga dapat timbul
pada mukosa orofaring per2abangan bronkitrakeal dan esofagus sehingga
menyebabkan penderita sulit untuk bernapas dan men2erna makanan- Serta pada
saluran genitalurinaria sehingga menyulitkan proses mikturia atau buang air
ke2il-"=
Cambar ) 9 4 -0ktensif erosi dan nekrosis pada bibir ba3ah dan bibir- 6- 0rosi massif pada
bibir dan sekitar bulu mata
9
9") Djuanda 4 amGah +o2htar loc.it
10
-
7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
14/24
3. !elainan ada mata
Kelainan mata merupakan .'@ diantara semua kasus yang tersering ialah
konjungtivitis kataralis - Selain itu juga dapat berupa konjungtivitis purulent
perdarahan simblefaron ulkus kornea iritis dan iridosiklitis-
'.4. Dia+n*sis
Dokter sering dapat mengidentifikasi Sindrom Stevens1Johnsonberdasarkan ri3ayat kesehatan pemeriksaan fisik dan tanda1tanda khas gangguan
dan gejala- Untuk mengkonfirmasi diagnosis dokter akan mengambil sampel
jaringan kulit pasien 7biopsi8 untuk diperiksa di ba3ah mikroskop-".
Pada pemeriksaan penunjang laboratorium tidak khas- Jika terdapat
leukosistosis kemungkinan karena adanya infeksi ba2terial- Jika terdapat
eosinophilia kemungkinan karena alergi -
Krieria diagnosis berdasarkan P0RD$SKI &'"" yaitu".9
Klinis 9 Ri3ayat menggunakan obat se2ara sistemik 7 jumlah dan jenis
obat dosis 2ara pemberian runtutan pemberian obat pengaruh pajanan
matahari8 atau kontak obat pada kulit yang terbuka 7erosi ekskoriasi
ulkus8
Ri3ayat timbulnya kelainan kulit dengan jarak 3aktu pemberian obat
apakah timbul segera apakah beberapa saat atau satu jam atau satu hari-
Kelainan kulit berupa 9 eritema vesikel papul erosi ekskoriasi krusta
kehitaman kadang purpura-
Kelainan mata 9 Konjungtivitis kataralis purulenta dapat menjadi ulkus-
"=Djuanda 4 amGah +o2htar op.cit. hlm- "=>
11
-
7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
15/24
10
Infiltras sel dermal inflamasi yang minim dan nekrosis sel yang tebal juga
luas di epidermis merupakan temuan histopatologis yang khas yang dapat ditemui
pada pasien dengan Sindrom Stevens1Johnson- Pemeriksaan histopatologis lain
dari kulit yang juga dapat ditemukan antara lain"#9
a- Infiltrat sel mononu2lear disekitar pembuluh darah dermis superfisial-
b- 0dema dan eBtravasasi sel darah merah di dermis papilar-
2- Degenerasi hidropik lapisan basalis sampai terbentuk vesikel
subepidermal-
d- (ekrosis sel epidermal dan kadang1kadang di adneksa-
e- Spongiosis dan edema intrasel di epidermis-
1017 Djuanda 4 amGah +o2htar loc.it". Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan KelamainIndonesia 7P0RD$SKI8-loc.it.
12
-
7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
16/24
Cambar =: Cambar histopatologi nekrolisis epidermal toksik- 49 nekrosis epidermis dengan sedikit
reaksi dilapisan dermis pada stadium pun2ak- 6- Pelepasan epidermis dari dermis
yang menyerupai lembaran -)
11
'.5. Dia+n*sis Bandin+
6eberapa penyakit yang merupakan diagnosa banding SJS &'9
"- !oBi2 0pydermal (e2rolysis 7!0(8
Penyakit ini sangat mirip dengan Sindrom Stevens1 Johnson- Pada !0(
terdapat 0pidemolisis 70pidermis terlepas dari dasarnya8 yang menyeluruh
dan keadaan umum penderita biasanya lebih buruk?berat-
&- 0ritema +ultiforme
Penyakit ini mirip dengan Sindrom Stevens1Johnson- anya saja yang
membedakan lebih pada lesi nya- Pada eritema multiforme target lesi terdiri
dari , bagian yaitu bagian tangan berupa vesikel atau eritema yang keungu1
unguan dikelilingi oleh lingkar kosentris yang pu2at dan kemudian lingkar
merah- Selain itu biasanya daerah yang terkena berupa daerah kulit dan
kadang1kadang selaput lendir-
,- Pemfigus :ulgaris
6erdasarkan gambaran histopatologinya dapat didefersiasi dengan
penyakit pemfigus- Pemfigus nampak sama dengan Sindrom Stevens1Johnson
hanya saja pada pemfigus perjalanan penyakitnya lambat dan lebih terlokalisasi-
Pemfigus merupakan suatu penyakit serius yang bersifat akut maupun
kronik yang disebabkan oleh proses autoimun- Keadaan umum biasanya buruk
lesi biasanya dimulai pada mukosa mulut lesi tersebut biasanya berlangsung
berbulan1bulan sebelum timbul bulla generalisata- Penyakit ini tidak disertai gatal
1119 Djuanda 4 amGah +o2htar loc.it
13
-
7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
17/24
tetapi nyeri dan rasa terbakar sering dikeluhkan oleh penderita pada daerah yang
mengalami erosi dan bulla-
12
Gam-ar 59 6ulla dan erosi yang luas pada pasien pemfigus vulgaris )
". Staphylococcal scalded s#in syndrome
0pidermolisis yang terjadi pada Staphylococcus scalded s#in syndromemirip
dengan Sindrom Stevens1Johnson hanya saja pada Staphylo2o22us s2alded skin
syndrom epidermolisis hanya terbatas pada stratum korneum- Dari segi usia
nekrolisis epidermal toksik mun2ul pada usia de3asa sedangkan staphylo2o22us
s2alded skin syndrom mun2ul pada bayi dan anak1anak-
Sindrom
Stevens1
Johnson
!oBi2
0pidermal
(e2rolysis
0ritema
+ultiforme
Pemfigus
:ulgaris
Staphylo2o22al
s2alded skin
syndrome
trias kelainan
1timbulnya
ruam yang
berkembang
Fesi
menyerupai
Sindrom
Stevens1
Johnson
1!arget lesi
terdiri dari ,
bagian yaitu
bagian tengan
berupa
Perjalanan
penyakitnya
lambat dan
lebih
Fesi terbatas
pada stratum
korneum
1220 Djuanda 4 amGah +o2htar loc.it
14
-
7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
18/24
menjadi
eritema
papula
vesikel dan
bula-
1 lesi target
pada Sindrom
Stevens1
Johnson
merupakan
lesi atipikal
datar yang
hanya
memiliki &
Gona 3arna
dengan
batasan yang
buruk-
1 makula
purpura yang
banyak dan
luas juga
ditemukan
hanya total
$ody sur%ace
yang terkena
O ,'@ dan
prognosis
lebih buruk
vesikel atau
eritema yang
keungu1
unguan
dikelilingi
oleh lingkar
kosentris
yang pu2at
dan kemudian
lingkar
merah-
1Daerah yang
terkena
berupa daerahkulit dan
kadang1
kadang
selaput lendir-
terlokalisasi
1 Keadaan
umum
biasanya
buruk lesi
biasanya
dimulai pada
mukosa
mulut 1 lesi
tersebut
biasanya
berlangsung
berbulan1
bulan sebelum
timbul bulla
generalisata-
1mun2ul pada
bayi dan anak1
ana
!abel &- Diagnosis banding Sindrom Stevens1Johnson
'.6 Penatala/sanaan
Pasien harus ditangani dengan perhatian khusus pada jalan nafas dan stabilitas
hemodinamik status 2airan luka?pera3atan luka bakar dan kontrol nyeri-
+enghentikan penggunaan obat1obatan yang mungkin menyebabkan hal itu
adalah hal yang paling penting dalam mengobati Sindrom Stevens1Johnson karena
sulit untuk menentukan mana obat yang dapat menyebabkan masalah tersebut-&"
15
-
7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
19/24
13
Se2ara prinsip dalam P0RD$SKI &'"" penatalaksanaan SSJ adalah&&9
I- entikan obat
II- 4tasi keadaan umum terutama untuk yang berat sebagai li%e saving.
!erapi 2airan dan elektrolit bila diperlukan
III- 6erikan obat antialergi yang paling aman dan sesuai
I:- PenatalaksanaanSCO&ETENs2ore paling baik dilakukan pada hari ke
tiga-
"- Usia O>' tahun
&- Keganasan
,- eart rate O"&'
>- Presentase a3al dari pengelupasan epidermal O"'@
)- Kadar glukosa serum O"> mmol?F
=- Kadar bikarbonat N&' mmol?F
O ).,@
SA$R0!0( ) atau lebih O#'@
anya pasien dengan keterlibatan kulit yang minimal dan skor ' atau " yangbisa dira3at di bangsal non1khusus lainnya harus ditransfer ke ruang intensif
pera3atan atau pusat luka bakar-
1321 Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamain IndonesiaP!"D#SKI$%loc.it.
16
-
7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
20/24
14
Perawatan su*rti(
Saat ini tidak ada rekomendasi standar untuk mengobati Sindrom Stevens1
Johnson- Pera3atan suportif mungkin dapat di terima saat dira3at di rumah sakit
meliputi&,9
a- Pengganti 2airan dan nutrisi- Karena kehilangan kulit dapat mengakibatkan
kerugian yang signifikan 2airan dari tubuh menggantikan 2airan merupakan
bagian penting dari pengobatan-
b- Pera3atan luka kompres basah akan membantu menenangkan le2et saat
mereka sembuh- !im medis akan mengeliminasi kulit mati dan kemudian
menempatkan krim dengan anestesi topikal di atas area yang terkena jika
diperlukan-
2- Pera3atan mata karena risiko kerusakan mata pengobatan harus men2akup
konsultasi dengan seorang spesialis mata 7ophthalmologist8-
$bat1obatan yang biasa digunakan dalam pengobatan Sindrom Stevens1Johnson
meliputi9
a- $bat nyeri untuk mengurangi ketidaknyamanan
b- 4ntihistamin untuk meredakan gatal
2- 4ntibiotik untuk mengendalikan infeksi bila diperlukan
d- Steroid topikal untuk mengurangi peradangan kulit-
Selain itu salah satu dari jenis berikut obat yang saat ini sedang dipelajari dalam
pengobatan Sindrom Stevens1Johnson9
a- Kortikosteroid intravenaUntuk orang de3asa obat ini dapat mengurangi keparahan gejala dan
mempersingkat 3aktu pemulihan jika dimulai dalam satu atau dua hari ketika
gejala mun2ul pertama kali- Untuk anak1anak mereka dapat meningkatkan
risiko komplikasi- Dapat diberikan dekasametason dosis >1= mgB ) perhari-
14
22
Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamain IndonesiaP!"D#SKI$%loc.it.
17
-
7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
21/24
15
b- Imunoglobulin intravena 7I:IC8
$bat ini mengandung antibodi yang dapat membantu sistem kekebalan tubuh
menghentikan proses timbulnya ruam yang berkembang menjadi eritema
papula vesikel dan bula- I:IC ,g?Kg dalam , hari atau "g?Kg perhari untuk
, hari direkomendasikan
2- Ay2losporine
Ay2losporine adalah agen imunosupresant kuat yang se2ara teoritis dapat
digunakan sebagai pengobatan Sindrom Stevens1Johnson- 4ktivasi dari !
elper & sitokin inhibisi dari 2ytotoBi2 dan anti apoptosis dari ;as F -
6eberapa kasus dilaporkan mengalami peringanan dengan pengobatan
2y2losporine-
'.7 Pr*+n*sis
Jika penyebabnya infeksi maka prognosisnya lebih baik daripada jika
disebabkan alergi terhadap obat- Kalau kelainan kulit meliputi )'1
-
7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
22/24
Sindrom Stevens1Johnson merupakan kondisi kega3atdaruratan yang
dapat berakibat fatal- Infeksi dan kehilangan 2airan serta elektrolit merupakan
keadaan yang mengan2am- (yeri yang dirasakan hampir di seluruh tubuh
membuat pasien menderita-
16
Setelah fase akut terle3ati kemungkinan menyebabkan timbulnya skar
pada kornea ulserasi kornea uveitis kebutaan- Pada system pernapasan dapat
terjadi pneumonia Pasien Sindrom Stevens1Johnson juga sangat berisiko terkena
hipotermi- Satu diantara komplikasi yang parah adalah terkenanya epitel trakea
dan bronkial yang tejadi pada &'@ pasien- ipoksemia hipo2apnia dan alkalosis
metabolik adalah tanda penting dibutuhkannya ventilasi mekanik ketiga kondisi
tersebut juga meningkatkan resiko kematian-&, Komplikasi pada ginjal berupa
nekrosis tubular akut akibat terjadinya ketidakseimbangan 2airan bersama1sama
dengan glomerulonephritis-&)
17
!ESIMP%LAN
16&> Djuanda 4 amGah +o2htar loc.it
17&) Djuanda 4 amGah +o2htar op-2it "=)
19
-
7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
23/24
Sindrom Stevens1Johnson 7SJS8 merupakan suatu sindroma atau kumpulan
gejala yang mengenai kulit selaput lendir dan mata dengan keadaan umum yang
bervariasi dari ringan sampai berat- 4dapun gejala dari Sindrom Stevens1Johnson
dapat berupa batuk yang produktif dan terdapat sputum purulen sakit kepala
malaise arthralgia disertai dengan kelainan yang terjadi pada kulit mukosa dan
mata-
Penyakit ini bersifat akut dan pada bentuk yang berat dapat menyebabkan
kematian oleh karena itu penyakit ini merupakan salah satu kega3atdaruratan
penyakit kulit- Sindroma ini merupakan salah satu 2ontoh immune-comple!-
mediated hypersensitivity atau yang juga disebut reaksi hipersensitivitas tipe III
di mana kejadiaannya dapat diinduksi oleh paparan obat infeksi imunisasi
maupun akibat paparan fisik lain kepada pasien-
Karena berisiko menimbulkan kematian pera3atan dan pengobatan pasien
Sindrom Stevens1Johnson sangat membutuhkan penanganan yang tepat dan 2epat-
4dapun terapi yang bisa diberikan antara lain pera3atan terhadap kulit dan
penggantian 2airan tubuh pera3atan terhadap luka serta pera3atan terhadap
mata- $bat1obatan yang dapat diberikan antara lain obat penghilang nyeri
antihistamin untuk meringankan reaksi hipersensitivitas antibiotik apabila terjadi
infeksi dan steroid topikal untuk mengobati peradangan kulit-
Kelangsungan hidup pasien Sindrom Stevens1Johnson bergantung pada
tingkat pengelupasan kulit di mana apabila pengelupasan kulit semakin meluas
maka prognosisnya dapat menjadi semakin buruk- Selain itu variabel lain seperti
dengan usia penderita keganasan penyakit tersebut denyut jantung kadar
glukosa kadar 6U( dan tingkat bikarbonat juga dapat mempengaruhi
kelangsunganhiduppasien
20
-
7/24/2019 Referat Stevens Johnson Syndrome RSUD Kardinah
24/24
DA#"AR P%S"A!A
"- Djuanda 4- Sindrom Stevens1Johnson- Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin
edisi )- 6agian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin ;akultas Kedokteran
Universitas Indonesia- 6alai Penerbit ;akultas Kedokteran Universitas
Indonesia- Jakarta- &''- Coldsmith F4- Cil2hrest 64- ;itGpatri2k Dermatology In Ceneral
+edi2ine- .th edition- +2Cra31ill +edi2al Publishing Division (e3
/ork- &'"&-pg9 >,#1>>.
)- Putra Imam 6- 0rupsi $bat 4lergik- 4vailable at 9 USU Repository 9
&''.-p-"'- 422essed on $2tober &< &'")
=- Ahave !4- +ortimer (J- Sladden +J- !oBi2 0pidermal (e2rolysis 9
Aurrent 0viden2e Pra2ti2al +anagement and ;uture Dire2tions- 4vailable
at 9 http9??333-meds2ape-2om?vie3arti2le?)'#.'