Rehabilitasi Seluruh Mulut Gigi Dengan Keausan Parah Akibat Soda Swishing

8/10/2019 Rehabilitasi Seluruh Mulut Gigi Dengan Keausan Parah Akibat Soda Swishing

1/9

Rehabilitasi Seluruh mulut gigi dengan keausan parah akibat soda swishing:

Laporan klinis

Abstrak

Diagnosis dan rencana perawatan gigi dengan keausan parah merupakan hal yang kompleks

dan rumit. Erosi merupakan salah satu penyebab umum kehilangan permukaan gigi. Penting

untuk menentukan penyebab erosi sebelum memberikan perawatan yang memiliki hasil

perawatan yang paling dapat diprediksi. Beberapa ahli meliputi psikolog, dokter keluarga,

dan pekerja sosial harus dilibatkan dalam diagnosis dan pencegahan berlanjutnya proses

erosi. Rencana perawatan harus berdasarkan keparahan permukaan gigi yang hilang. Ini dapat

dirawat dengan restorasi langsung sampai rehabilitasi seluruh mulut. Laporan klinis

merupakan deskripsi detail pasien prostodontik kompleks kelas IV berdasarkan kedokteran

gigi saat ini.

Kata kunci:erosi kimiawi; keausan gigi; rehabilitasi.

Keausan gigi sedikit demi sedikit terjadi sebagai proses fisiologis atau patologis. Keseluruhan

kehilangan permukaan gigi pada permukaan oklusal sekitar 29 m untuk molar dan 15 m

untuk premolar dianggap sebagai proses fisiologis normal karena usia. Faktor endogen dan

eksogen mempercepat meningkatkan kehilangan permukaan gigi. Kelainan enamel atau

dentin dapat mempercepat proses ausnya gigi. Faktor eksogen berkaitan dengan faktor

penyebab mekanis dan/atau kimiawi. Keausan gigi akibat faktor eksogen digolongkan

sebagai berikut: atrisi (kehilangan permukaan gigi karena kontak gigi dengan gigi), abrasi

(kehilangan permukaan gigi akibat kontak mekanis gigi dengan bahan lain), abfraksi

(kelainan servikal berbentuk wedge akibat tekanan biomekanis), serta erosi.

Erosi merupakan proses patologis kehilangan struktur gigi akibat terpaparnya dengan bahan

asam. Penanganan dengan baik gigi yang keausan parah, terutama erosi merupakan hal yangkompleks dan sulit. Penting untuk menentukan penyebab erosi sebelum melakukan

perawatan untuk memberikan hasil perawatan yang paling dapat diprediksi. Riwayat medis

dan gigi secara detail sangat penting untuk mengidentifikasi penyebab erosi gigi. Paparan

secara kronis oleh bahan kimia akan menambah masalah dan membuat perawatan lebih

kompleks. Kurangnya ruang antar rahang karena kehilangan permukaan gigi dengan erupsi

perlahan dentoalveolar atau kehilangan dimensi vertikal oklusal (OVD) akibat kehilangan

gigi berlebihan akan membuat perawatan restoratif menjadi lebih kompleks. Evaluasi dimensi

vertikal pasien merupakan faktor kunci dalam tahap perawatan restoratif.


2/9

Laporan klinis ini menunjukkan gambaran diagnostik prostodontik kompleks pada pasien

kelas IV, berdasarkan kedokteran gigi saat ini.

Laporan klinis

Riwayat dan keluhan utama

Pasien wanita Kaukasia berusia 46 tahun yang dirujuk ke klinik prostodontik di New Jersey

Dental School (sekarang Rutgers School of Dental Medicine) untuk perawatan gigi

komprehensif. Keluhan utamanya yaitu Saya ingin menambal gigi saya yang aus. Gigi saya

pendek, dan saya ingin memperbaiki mulut saya. Tinjauan riwayat medis pasien

menunjukkan bahwa dia didiagnosa mengalami gangguan bipolar sejak tahun 2007 dan

sementara mengonsumsi Prozac (40 mg/2x sehari) dan Lithium (20 mg/2x sehari). Pasien

sedang dalam perawatan dokter, dan pemeriksaan terakhirnya 5 bulan sebelumnya. Pasien

tidak memiliki kontraindikasi perawatan prostodontik.

Pasien mengakui bahwa dia memiliki riwayat soda swishing dan minum 2 minuman

beralkohol setiap hari. Pasien tidak mengetahui adanya kebiasaan parafungsi oral. Kebiasaan

kebersihan mulutnya terdiri dari menyikat gigi sekali sehari tanpa flossing.

Temuan klinis

Pasien tidak memiliki kemerahan atau pembengkakan . Gerakan mandibula dalam batas

normal, dan sendi temporomandibula tidak bergejala. Otot mastikasi dan ekspresi wajah juga

tidak bergejala. Bibir, pipi, lidah, mukosa oral, dan jaringan lunak faring dalam batas normal.

Pemeriksaan mandibula menunjukkan adanya bilateral mandibular tori. Saliva encer dan

serous. Warna, ukuran, tekstur, dan kontur gingiva maksila dan mandibula berada dalam

batas normal. Kedalaman probing secara umum antara 1 dan 3 mm dengan perdarahan lokal

saat probing. Pasien memiliki 3 sampai 6 mm gingiva cekatpada maksila dan 2 sampai 5 mm

pada mandibula, kecuali gigi #18, yang tidak memiliki gingiva cekat pada permukaa bukaldan distal.

Pada pemeriksaan jaringan keras menunjukkan beberapa lesi karies, kelainan seperti kawah,

restorasi yang dikelilingi permukaan yang aus, dan gigi yang hilang (Gambar 1-4). Respon

abnormal terhadap tes pulpa elektrik dan tes termal tampak pada gigi #6, 7, 10, 13, dan 14.

Pemeriksaan oklusi pasien ditemukan bahwa oklusi sentrik tidak sama dengan maksimum

intercuspation (MIP), dan tampak kira-kira 1 mm horisontal slide setelah penataan kembali

sesuai otot rahang pasien. Terdapat kontak gigi inisial antara gigi #2 dan #31. Tampak


3/9

overlap vertikal dan horisontal pada MIP. Tidak tampak adanya gigi dengan mobilitas

patologi atau keterlibatan furkasi.

Pasien memiliki profil wajah lurus. Estetik, fonetik, dataran oklusal, dan OVD pasien

dievaluasi. Ruang interoklusal pada posisi istirahat fisiologisnya sebesar 6 mm. Pasien

memiliki anterior speaking space yang berlebihan antara gigi anterior yang membuat bunyi S.

Gigi anterior maksila tampak pendek, dan insisivus sentral atas tidak terlihat saat posisi

istirahat. Pasien memiliki garis senyum rata-rata. Tepi insisal tidak mengikuti garis bibir

bawah dan lebar senyum sampai molar dua dengan buccal corridor normal (Gambar 5).

Temuan radiografi

Foto radiografi sebelum perawatan menunjukkan trabekulasi yang tebal. Tulang yang

mendukung gigi rata tanpa poket infraboni (Gambar 6). Semua gigi molar tiga dan gigi #3

dan 30 tidak ada. Sinus maksila dan kondil mandibula dalam batas normal. Foto radiografi

periapikal seluruh mulut menunjukkan radiolusensi periapikal pada apeks gigi #20 (Gambar

7). Tulang maksila dan mandibula tebal dan tampak trabekulasi yang besar, lamina dura utuh,

dan ruang ligamen periodontal dengan ukuran yang seragam. Pada lengkung rahang, rasio

mahkota-akar sebesar 1:2.

Wax-up Diagnostik

Dua set cetakan diagnostik dibuat menggunakan irreversible hidrocolloid (Jelrate Plus

Alginate; Dentisply, York, PA) dan dental stone (Type IV gypsum, Hardy Rock; Whip Mix,

Louisville, KY). Gerakan mandibula pasien di-trace dengan electronic pantograph (DENAR

Cadiax Compact 2 System, whip Mix). Analisis gerakan tepi mandibula berdasarkan tracing

pantographic menunjukkan gerakan fisiologis normal. Anderson,dkk menunjukkan bahwa

electronic pantograph merupakan metode yang dapat diandalkan dalam mencatat penentu

posterior morfologi oklusal. Electronic pantograph yang membaca pada jarak condylar track

10 mm digunakan untuk mengatur sudut condylar guidance. Model maksila dipasang pada

articulator (D5A; Whip Mix), GPT class IV, dengan slidematic facebow. Model mandibula

dipasang menggunakan catatan relasi sentrik yang terbuat dari Lucia jig pada bagian anterior

dan bahan catatan gigit polyvinyl siloxane (PVS) (Blu-Mousse; Densply) pada bagian

posterior setelah 30 menit penataan klinis.

Analisis model diagnostik pada dimensi vertikal menunjukkan ruang interoklusal yang

kurang untuk menetapkan dataran oklusal yang optimal dan untuk menyediakan ruang yang

cukup untuk bahan restoratif. Ruang terbuka pada artikulator sebesar 4 mm pada pin insisal


4/9

menunjukkan ruang yang cukup untuk konstruksi yang optimal. Posisi tepi insisal ditentukan

berdasarkan composite mock-up. Penambahan dengan komposit diberikan pada gigi #8 dan

dievaluasi berdasarkan spesifikasi estetik dan fonetik Pound. Panjang optimum insisivus

sentral diukur berdasarkan composite mock-up.

Lucia jig dibuat di antara insisivus maksila dan mandibula menggunakan resin self-cure

(Pattern Resin LS; GC America, Alsip, IL) pada artikulator dan dipindahkan pada mulut

pasien. Ruang terbuka 4 mm untuk dimensi vertikal dipastikan menggunakan ukuran

milimeter antara batas gingiva bebas pada artikulator dan pada mulut pasien antara gigi #8

dan #25. Dibuat catatan relasi sentrik baru dengan meningkatnya dimensi vertikal untuk

remount model mandibula, karena hinge axis yang berubah-ubah digunakan untuk memasang

model maksila.

Rasio lebar dan tinggi gigi maksila dan mandibula yang ideal ditentukan berdasarkan temuan

klinis tinggi gigi #8. Gigi posterior mandibula dipreparasi. Dataran oklusal posterior

mandibula ditentukan menggunakan radius 4 inci berdasarkan teori spherical Monson.

Pembatas ditempatkan pada tepi insisal kaninus mandibula, sementara tepi lainnya

ditempatkan pada recording flag yang terpasang pada bagian atas artikulator. Oklusal wax

carver dipasang pada divider, sementara tepi lain divider berada pada cross point di antara

garis radius 4 inci dengan lengkung yang terbentuk oleh kaninus mandibula. Dataran oklusalmandibula yang optimal diperoleh, dan dataran oklusal maksila menyesuaikan (Gambar 8-

10).

Disoklusi progresif kaninus diperoleh, ini akan menjaga pola disoklusi anterior jika canine

guidance hilang di masa depan. Protesa sementara dibuat dan direline dalam mulut pasien.

Clear vacuum template diproses dengan perluasan yang tepat pada palatum keras maksila dan

retromolar pada mandibula untuk indeks reposisi untuk menentukan jumlah jarak ruang

oklusal yang dibutuhkan, karena untuk membuka dimensi vertikal membutuhkan lebih sedikit

preparasi oklusal. Dalam periode 2 bulan, pasien menyesuaikan peningkatan dimensi vertikal

tanpa tanda atau gejala rasa sakit pada otot atau sendi temporomandibula.

Diagnosis dan prognosis

Pasien datang dengan kesehatan yang baik dan tidak ada kontraindikasi medis untuk

perawatan prostodontik. Pasien memiliki gingivitis generalisata yang dipicu plak.

Pantographic survey menunjukkan bahwa gerakan mandibula dapat diulang dan halus,

dengan langsung dilanjutkan dengan gerakan ke samping. Pasien memiliki keausan dari


5/9

sedang sampai parah, membuka dentin dan sebagian besar giginya dengan beberapa lesi

karies akibat riwayat erosi kimia dari soda swishing. Gigi #20 mengalami periodontitis

apikal.

Kebersihan mulut pasien buruk dan membutuhkan peningkatan. Pasien diklasifikasikan

berdasarkan ACP Prosthodontic Diagnostic Index (PDI) sebagai Kelas IV tak bergigi

sebagian: karena terdapat daerah tak bergigi pada kedua rahang, gigi penyangga pada 3

sektan memiliki struktur gigi yang kurang, dan membutuhkan terapi tambahan, serta

penetapan ulang skema oklusi secara keseluruhan karena peningkatan dimensi vertikal.

Dengan harapan bahwa pasien menjaga kebersihan mulut dengan baik, menggunakan alat

oklusalnya seperti dibutuhkan, dan mengikuti recall periodik dan kunjungan pemeliharaan,

maka prognosis baik.

Rencana perawatan

Pasien diinformasikan mengenai rencana perawatan dengan tujuan dan keterbatasannya.

Restorasi yang dipilih, bahan restoratif, kebutuhan estetik, dan kemungkinan komplikasi

dibicarakan dengan pasien. Ditekannkan mengenai pentingnya kebersihan mulut, kontrol

karies, dan aplikasi fluoride topikal (1,1% sodium fluoride). Wax-up diagnostik dibuat pada

dimensi vertikal yang diajukan. Preparasi semua gigi dan menggunakan protesa sementara

berdasarkan wax-up diagnostik pada dimensi vertikal terbuka memberikan pasien oklusi yang

terlindungi (Gambar 11-13). Pasien kembali setiap minggu untuk reevaluasi dimensi vertikal

yang dikembalikan dengan protesa sementara selama 8 minggu. Pada saat itu, keputusan

klinis berdasarkan bukti ilmiah saat ini dilakukan.

Literatur menunjukkan tingkat keberhasilan jangka panjang dengan beberapa komplikasi

untuk restorasi single crown yang menutupi implan atau gigi asli dibandingkan dengan tiga

unit gigi tiruan sebagian cekat. Preparasi gigi dilakukan sebelum perawatan endodontik untuk

menentukan restorabilitas gigi. Semua gigi dilakukan evaluasi endodontik komprehensif.

Abou-Rass menyarankan bahwa gigi yang mengalami trauma kronik harus dievaluasi secara

teliti, karena fondasi crown harus kuat.

Gigi dianggap dapat direstorasi dengan prognosis baik jika masuk dalam kategori berikut:

(1)Kehilangan tulang alveolar minimal, keterlibatan furkasi Kelas I, kehilangan

perlekatan kurang dari 2 mm, serta bentuk dan panjang akar yang menguntungkan

(2)Dua milimeter efek ferrule 360, dengan minimal 1,5, serta prediktabilitas

keberhasilan perawatan endodontik berdasarkan evaluasi radiografi.


6/9

Gigi yang tidak memenuhi kriteria di atas dicabut. Implan digunakan untuk mengganti gigi

yang hilang daripada menggunakan gigi tiruan cekat 3 unit, karena inplan single crown (SCI)

memiliki prognosis jangka panjang yang lebih baik dengan komplikasi lebih sedikit daripada

gigi tiruan cekat 3 unit. Selain itu, implan single crown menjaga tulang alveolar setelah

pencabutan dan memberikan kenyamanan bagi pasien untuk menjaga kebersihan mulut.

Penempatan implan secara langsung dipertimbangkan jika terdapat plat bukal dengan tulang

residual yang cukup untuk stabilitas primer. Metode bedah dua tahap dilakukan. Pengisian

implan dilakukan 12 minggu setelah penempatan implan. Implan sementara diinsersi dan

dimodifikasi selama 6 minggu untuk memungkinkan maturasi jaringan lunak. Cetakan akhir

diambil, dan model dipasang untuk membuat custom abutmen. Dual custom abutmen

(ATLANTIS Abutments, Dentsply) dibuat dan GC pick-up (Pattern Resin LS) copingdiproses pada custom abutmen. Satu dari dual abutmen diinsersi dan diputar berdasarkan

rekomendasi pabrik. Dual abutmen yang lain disimpan untuk penggunaan laboratiorium.

Cetakan akhir diambil untuk gigi asli dengan pick-up GC coping (Gambar 14). Dilakukan

cross mounting antara model kerja menggunakan model diagnostik sementara.

Restorasi berbahan dasar keramik-zirconia dipilih untuk semua regio anterior. Penelitian

klinis menunjukkan tingkat kesuksesan yang sama untuk semua restorasi keramik dengan

estetik yang lebih baik dibandingkan dengan restorasi metal-keramik. Restorasi metalkeramik digunakan di daerah posterior. High noble alloy dipilih sebagai rangka metal, karena

menunjukkan ikatan yang baik dengan porselen. Semua crown disemen dengan self-cure

resin cement (Relyx Unicem; 3M ESPE, St. Paul, MN) (Gambar 15-17).

Restorasi semua gigi dengan crown memberikan pasien oklusi yang terlindungi dengan

piranti disoklusi yang progresif (Gambar 18, 19). Alat oklusal rahang atas resin akrilik heat-

cure dibuat untuk digunakan saat tidur dan saat siang hari jika dibutuhkan. Ditekankan

mengenai pentingnya menjaga standar kebersihan mulut yang tinggi. Teknik menyikat gigi

dan flossing diperkuat. Pasien diberikan Fluoride brush-on gel (1,1% neutral sodium,

Prevident 5000 Plus; Colgate Oral Pharmaceuticals, New York, NY) untuk digunakan setiap

hari. Pasien diberikan obat kumur Chlorhexidine (Periodex 0,12%) sekali sehari selama 7 hari

berturut-turut sebulan untuk meningkatkan kesehatan gingiva.

Prognosis sangat menguntungkan (Gambar 20-22). Telah dijelaskan pada pasien bahwa

prognosis jangka panjang restirasi akan bergantung pada pemeliharaan kebersihan mulut dan

pemakaian piranti oklusal untuk melindungi restorasi.


7/9

Diskusi

Diagnosis dan rencana perawatan gigi dengan keausan gigi yang parah merupakan hal yang

kompleks. Mengenali penyebab keausan gigi merupakan prasyarat untuk merencanakan

perawatan. Erosi merupakan salah satu penyebab paling sering kehilangan permukaan gigi.

Terdapat hubungan positif antara faktor stress/psikologis dan penyebab erosi gigi. Beberapa

ahli meliputi psikolog, dokter keluarga, dan pekerja sosial harus dilibatkan dalam diagnosis

dan pencegahan proses erosi. Rencana perawatan didasarkan pada keparahan permukaan gigi

yang hilang, mulai dari restorasi langsung sederhana sampai rehabilitasi seluruh mulut.

Tiga faktor kunci untuk diagnosis dan rencana perawatan yang tepat yaitu posisi tepi insisal,

dimensi vertikal, dan relasi sentrik. Spesifikasi Pound berdasarkan fonetik dan estetik

digunakan untuk mencari posisi tepi insisal. Beberapa metode yang berbeda digunakan untuk

menentukan dimensi vertikal. Dimensi vertikal saat posisi istirahat digunakan sebagai titik

awal, kemudian 2 mm dikurangi untuk mewakili dimensi vertikal yang baru, sehingga

menunjukkan peningkatan 4 mm dimensi vertikal pasien. Dimensi vertikal yang baru

diperiksa dengan closest speaking space dan estetik. Ditekankan mengenai pentingnya

evaluasi ulang setelah membuka dimensi vertikal. Pasien harus puas dengan estetik, fonetik,

dan fungsi sebelum melanjutkan dengan perawatan definitif. Penempatan langsung implan

dilakukan pada saat pencabutan gigi. Chen,dkk menunjukkan tingkat kesuksesan yang samauntuk penempatan implan langsung dibandingkan dengan menunda penempatan implan.

Penempatan implan langsung akan menjaga volume jaringan lunak dan akan meminimalkan

waktu penyembuhan. Implan langsung dapat dipertimbangkan jika terdapat stabilitas optimal

implan dengan plat bukal yang utuh. Jarak antara permukaan implan dan dinding soket dapat

di-graft menggunakan bahan allograft, jika jaraknya lebih dari 1,5 mm. Implan dengan

permukaan kasar dan ulir skrup yang aktif digunakan untuk memaksimalkan stabilitas

implan. Dual custom abutmen digunakan dalam kasus ini. Custom abutmen akan

memberikan dukungan jaringan lunak yang optimal, yang memungkinkan lokasi batas

mahkota yang tepat, dan memberikan bentuk retensi dan resistensi yang optimal untuk

mahkota. Satu dari dual abutmen dicobakan dan diputar, sementara yang lainnya digunakan

untuk kebutuhan laboratorium. Abrahamsson,dkk menunjukkan bahwa pembuangan

beberapa gigi penyangga akan mengganggu perlekatan jaringan lunak dan menyebabkan

resesi yang tak dapat diperkirakan. Pembuatan mahkota di atas abutmen titanium

menghasilkan diskrepansi tepi yang lebih sedikit dibandingkan dengan mahkota yang dibuat


8/9

di atas die gips atau epoxy. Sumi,dkk menemukan bahwa custom abutmen memberikan

penutupan implan abutmen yang lebih baik dibandingkan dengan abutmen pabrik.

Pasien diinstruksikan bahwa prognosis jangka panjang restorasi akan tergantung pada

pemeliharaan kebersihan mulut dan pemakaian piranti oklusalnya untuk melindungi restorasi.

Protokol CAMBRA (Caries Management by Risk Assessment) diikuti. Pasien dimasukkan

dalam recall periodik setiap tiga bulan.

Kesimpulan

Penanganan tepat gigi dengan keausan parah, sebagian besar erosi, merupakan hal yang

kompleks dan sulit. Penting untuk mengenali penyebab erosi sebelum memulai perawatan

untuk memberikan hasil perawatan yang diharapkan. Riwayat medis dan gigi yang detail

dengan pemeriksaan klinis dengan sangat teliti sangat penting untuk mengenali penyebab

erosi gigi. Rehabilitasi seluruh mulut berdasarkan bukti terbaru akan membantu memastikan

hasil menguntungkan jangka panjang.

Gambar 1. Tampak oklusal maksila sebelum perawatan

Gambar 2. Tampak oklusal mandibula sebelum perawatan

Gambar 3. Tampak lateral kiri sebelum perawatan

Gambar 4. Tampak lateral kanan sebelum perawatan

Gambar 5. Tampilan senyum sebelum perawatan

Gambar 6. Foto panoramik sebelum perawatan

Gambar 7. Foto periapikal seluruh mulut sebelum perawatan

Gambar 8. Wax-up diagnostik maksila

Gambar 9. Wax-up diagnostik mandibula

Gambar 10. Tampak depan wax-up diagnostik yang dipasangkan protesa

Gambar 11. Tampak depan protesa sementara

Gambar 12. Tampak oklusal preparasi gigi maksila

Gambar 13. Tampak oklusal praparasi gigi mandibula

Gambar 14. GC resin coping pick-up untuk cetakan akhir

Gambar 15. Tampak oklusal maksila setelah perawatan


9/9

Gambar 16. Tampak oklusal mandibula setelah perawatan

Gambar 17. Tampak depan posisi oklusi sentrik setelah perawatan

Gambar 18. Tampak lateral kanan progresif disoklusi pada laterotrusion

Gambar 19. Tampak lateral kiri progresif disoklusi pada laterotrusion

Gambar 20. Foto panoramik setelah perawatan

Gambar 21. Tampak depan senyum pasien setelah perawatan

Rehabilitasi Seluruh Mulut Gigi Dengan Keausan Parah Akibat Soda Swishing

Documents

Transcript of Rehabilitasi Seluruh Mulut Gigi Dengan Keausan Parah Akibat Soda Swishing