Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi

8/10/2019 Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi

1/50

TINJAUAN PUSTAKA MENGENAL KEHAMILAN RISIKO TINGGI DANPENCEGAHANNYA

BAB I

PENDAHULUAN

Sejak awal 1990-an para pakar yang aktif dalam upaya Safe Motherhood

mengatakan bahwa pendekatan risiko, yang mengelompokkan ibu hamil dalam

kelompok tidak berisiko dan berisiko, sebaiknya tidak digunakan lagi. Hal ini

berdasarkan kenyataan bahwa lebih dari 90% kematian ibu disebabkan komplikasi

obstetri , yang sering tak diramalkan saat kehamilan. !ebanyakan komplikasi itu terjadi

pada saat atau sekitar persalinan. "anyak di antara ibu yang tidak dikategorikan

berisiko, ternyata mengalami komplikasi# dan sebaliknya, di antara ibu yang

dikategorikan berisiko, ternyata persalinannya berlangsung normal. !arena itu

pendekatan yang dianjurkan adalah menganggap semua kehamilan itu berisiko dan

setiap ibu hamil agar mempunyai akses ke pertolongan persalinan yang aman dan

pelayanan obstetri. $iperkirakan 1 % kehamilan akan mengalami keadaan risiko tinggi

dan komplikasi obstetri , yang dapat membahayakan kehidupan ibu maupun janinnya

bila tidak ditangani dengan memadai. &'bdul "ari S., (00()

Setiap tahun kira-kira *, juta kehamilan men apai +iabilitas &gestasi (( sampai

( minggu), tetapi dari angka ini sedikitnya *0.000 janin gagal bertahan hidup. !ira-kira

dengan jumlah yang sama, bayi baru lahir meninggal selama bulan pertama kehidupan.

!ehamilan isiko inggi merupakan salah satu masalah paling kritis dalam asuhan

keperawatan dan medis modern. /enekanan diberikan pada keamanan kelahiran janin


2/50

normal yang dapat berkembang sampai potensial maksimum mereka. !emajuan

penelitian ke depan memungkinkan tekhnologi men apai tingkat keperawatan

kesehatan perinatal yang jauh lebih baik dari sebelumnya. & rene . "obak, add all,

1992)

de bahwa peristiwa intra partum dan prenatal dapat menimbulkan efek

merugikan pada bayi dalam kehidupan selanjutnya bukanlah hal yang baru. !e a atan

biologis serius, masalah kesehatan, gangguan obstetri , dan masalah so ial yang dapat

mengganggu ibu dan bayi, baik tingkat ringan maupun se ara nyata. dentifikasi pasien

dengan resiko tinggi penting dalam meminimalkan mortalitas dan morbiditas maternaldan neonatus. 'da banyak bukti yang diketahui merupakan faktor risiko yang dapat

digunakan untuk mengidentifikasi pasien risiko tinggi se ara dini dalam masa prenatal

serta intrapartum. !ira-kira (0% wanita hamil diidentifikasi berisiko tinggi pada masa

prenatal# hal ini membuat sekitar % hasil akhir kehamilan buruk & '345, 1922).

6mumnya perawat yang siaga dan mengenal penyimpangan dari kondisi normal

melihat dan melaporkan faktor risiko tinggi yang potensial atau nyata. "anyak faktor

pada wanita tersebut dan dari lingkungan sekitar mempengaruhi hasil akhir

kehamilannya. & rene . "obak, add all, 1992)


3/50

BAB II

KEHAMILAN RISIKO TINGGI DAN PENCEGAHANNYA

II.I. Definisi Kehamilan Risik Tin!!i

!ehamilan isiko inggi adalah salah satu kehamilan yang di dalamnya

kehidupan atau kesehatan ibu atau janin dalam bahaya akibat gangguan kehamilan

yang kebetulan atau unik.. & rene . "obak, add all, 1992)

II." Ma#am$ma#am kehamilan %isik &in!!i!riteria yang dikemukakan oleh peneliti-peneliti dari berbagai institut berbeda-

beda, namun dengan tujuan yang sama men oba mengelompokkan kasus-kasus risiko

tinggi.

A. Men'%'& P e()i R #h*a&i (kk. engemukakan kriteria ! sebagai berikut7

B.+. Risik

isiko adalah suatu ukuran statistik dari peluang atau kemungkinan untuk

terjadinya suatu keadaan gawat-darurat yang tidak diinginkan pada masa mendatang,

seperti kematian, kesakitan, ke a atan, ketidak nyamanan, atau ketidak puasan & !)

pada ibu dan bayi.

6kuran risiko dapat dituangkan dalam bentuk angka disebut SKOR. $igunakan

angka bulat di bawah 10, sebagai angka dasar (, dan 2 pada tiap faktor untuk

membedakan risiko yang rendah, risiko menengah, risiko tinggi. "erdasarkan jumlah

skor kehamilan dibagi tiga kelompok7

+. Kehamilan Risik Ren(ah ,KRR- (en!an )'mlah sk % "


4/50

!ehamilan tanpa masalah 8 faktor risiko, fisiologis dan kemungkinan besar diikuti oleh

persalinan normal dengan ibu dan bayi hidup sehat.

". Kehamilan Risik Tin!!i ,KRT- (en!an )'mlah sk % $+/

!ehamilan dengan satu atau lebih faktor risiko, baik dari pihak ibu maupun janinnya

yang memberi dampak kurang menguntungkan baik bagi ibu maupun janinnya, memiliki

risiko kegawatan tetapi tidak darurat.

0. Kehamilan Risik San!a& Tin!!i ,KRST- (en!an )'mlah sk % 1 +"

!ehamilan dengan faktor risiko7

/erdarahan sebelum bayi lahir, memberi dampak gawat dan darurat bagi jiwa ibu dan

atau banyinya, membutuhkan di rujuk tepat waktu dan tindakan segera untuk

penanganan adekuat dalam upaya menyelamatkan nyawa ibu dan bayinya.

bu dengan faktor risiko dua atau lebih, tingkat risiko kegawatannya meningkat, yang

membutuhkan pertolongan persalinan di rumah sakit oleh dokter Spesialis. &/oedji

o hjati, (00*).

B." Ba&asan 2ak& % Risik 3 Masalah

a. A(a P &ensi Ga4a& O5s&e&%i 3 APGO

&kehamilan yang perlu diwaspadai)

+. P%imi m'(a

bu hamil pertama pada umur 1: tahun, rahim dan panggul belum tumbuh men apai

ukuran dewasa. 'kibatnya diragukan keselamatan dan kesehatan janin dalam

kandungan. Selain itu mental ibu belum ukup dewasa.

"ahaya yang mungkin terjadi antara lain7

"ayi lahir belum ukup umur


5/50

/erdarahan bisa terjadi sebelum bayi lahir

/erdarahan dapat terjadi sesudah bayi lahir. &/oedji o hjati, (00*).

". P%imi &'a

Lama 6e%ka4inan 1 7 &ah'n

bu hamil pertama setelah kawin tahun atau lebih dengan kehidupan perkawinan

biasa7

Suami istri tinggal serumah

Suami atau istri tidak sering keluar kota

idak memakai alat kontrasepsi &!")

"ahaya yang terjadi pada primi tua7

Selama hamil dapat timbul masalah, faktor risiko lain oleh karena kehamilannya,

misalnya pre-eklamsia.

/ersalinan tidak lan er. &/oedji o hjati, (00*).

Pa(a 'm'% i5' 1 08 &ah'n

bu yang hamil pertama pada umur ; * tahun. /ada usia tersebut mudah terjadi

penyakit pada ibu dan organ kandungan yang menua.


6/50

/ersalinan tidak lan ar atau ma et7 ibu mengejan lebih dari satu jam, bayi tidak dapat

lahir dengan tenaga ibu sendiri melalui jalan lahir biasa.

/erdarahan setelah bayi lahir

"ayi lahir dengan berat badan lahir rendah &""= ) > ( 00 gr. &/oedji o hjati, (00*).

6sia ibu hamil * tahun ke atas dapat berisiko mengalami kelainan-kelainan antara lain7

?rekuensi m la hi(an&i( sa pada kehamilan yang terjadi pada awal atau akhir usia

subur relatif lebih tinggi. @fek paling berat dijumpai pada wanita berusia lebih dari

tahun.

?rekuensi a5 %&'s yang se ara klinis terdeteksi meningkat (:% pada mereka yang

usianya lebih dari tahun

Aanita bukan kulit putih berusia * sampai tahun lima kali lebih mungkin mengalami

kehamilan ek& 6ik daripada wanita kulit putih berusia 1 sampai ( tahun.

isiko nondisjungsi meningkat seiring dengan usia ibu. 4osit tertahan dalam

midprofase dari miosis 1 sejak lahir sampai o+ulasi, penuaan diperkirakan merusak

kiasma yang menjaga agar pasangan kromosom tetap menyatu. 'pabila miosis

dilanjutkan sampai selesai pada waktu o+ulasi, nondisjungsi menyebabkan salah satu

gamet anak mendapat dua salinan dari kromosom yang bersangkutan, sehingga

terbentuk trisomi, anak lahir dengan a at bawaan sin(% m ( 4n . &?. 5arry 3, add all,

(001)

0. Anak &e%ke#il 9 " &ah'n

bu hamil yang jarak kelahiran dengan anak terke il kurang dari ( tahun. !esehatan

fisik dan rahim ibu masih butuh ukup istirahat. 'da kemungkinan ibu masih menyusui.


7/50

Selain itu anak masih butuh asuhan dan perhatian orang tuanya. "ahaya yang dapat

terjadi7

/erdarahan setelah bayi lahir karena kondisi ibu lemah

"ayi prematur 8 lahir belum ukup bulan, sebelum *B minggu

"ayi dengan berat badan rendah 8 ""= > ( 00 gr. &/oedji o hjati, (00*).

7. P%imi &'a sek'n(e%

bu hamil dengan persalinan terakhir ; 10 tahun yang lalu. bu dalam kehamilan dan

persalinan ini seolah-olah menghadapi persalinan yang pertama lagi. !ehamilan ini bisa

terjadi pada7

'nak pertama mati, janin didambakan dengan nilai sosial tinggi

'nak terke il hidup umur 10 tahun lebih, ibu tidak ber-!".

"ahaya yang dapat terjadi7

/ersalinan dapat berjalan tidak lan ar

/erdarahan pas a persalinan

/enyakit ibu7 Hipertensi &tekanan darah tinggi), diabetes, dan lain-lain. &/oedji o hjati,

(00*).

8. G%an(e m'l&i

bu pernah hamil 8 melahirkan kali atau lebih. !arena ibu sering melahirkan maka

kemungkinan akan banyak ditemui keadaan7

!esehatan terganggu7 anemia, kurang giCi

!ekendoran pada dinding perut

ampak ibu dengan perut menggantung


8/50

!ekendoran dinding rahim


!elainan letak, persalinan letak lintang

obekan rahim pada kelainan letak lintang

/ersalinan lama

/erdarahan pas a persalinan. &/oedji o hjati, (00*).

5randemultipara adalah wanita yang pernah melahirkan bayi : kali atau lebih hidup

atau mati. & ustam ., 1992)

/ada grandemultipara bisa menyebabkan7

Solusio plasenta

/lasenta pre+ia. &?. 5arry 3, add all, (001)

. Um'% 08 &ah'n a&a' le5ih

bu hamil berumur * tahun atau lebih, dimana pada usia tersebut terjadi perubahan

pada jaringan alat-alat kandungan dan jalan lahir tidak lentur lagi. Selain itu ada

ke enderungan didapatkan penyakit lain dalam tubuh ibu. "ahaya yang dapat terjadi7

ekanan darah tinggi dan pre-eklamsia

!etuban pe ah dini

/ersalinan tidak lan ar 8 ma et

/erdarahan setelah bayi lahir. &/oedji o hjati, (00*).

:. Tin!!i 5a(an +78 #m a&a' k'%an!

erdapat tiga batasan pada kelompok risiko ini7


9/50

bu hamil pertama sangat membutuhkan perhatian khusus. =uas panggul ibu dan besar

kepala janin mungkin tidak proporsional, dalam hal ini ada dua kemungkinan yang

terjadi7

/anggul ibu sebagai jalan lahir ternyata sempit dengan janin 8 kepala tidak besar.

/anggul ukuran normal tetapi anaknya besar 8 kepala besar

bu hamil kedua, dengan kehamilan lalu bayi lahir ukup bulan tetapi mati dalam waktu

&umur bayi) B hari atau kurang.

bu hamil kehamilan sebelumnya belum penah melahirkan ukup bulan, dan berat

badan lahir rendah > ( 00 gram. "ahaya yang dapat terjadi7 persalinan berjalan tidak

lan ar, bayi sukar lahir, dalam bahaya. !ebutuhan pertolongan medik 7 persalinan

operasi sesar. &/oedji o hjati, (00*).

;. Ri4a*a& 5s&e&%i# )elek ,RO


10/50


!egagalan kehamilan dapat berulang dan terjadi lagi, dengan tanda-tanda pengeluaran

buah kehamilan sebelum waktunya keluar darah, perut ken ang.

/enyakit dari ibu yang menyebabkan kegagalan kehamilan, misalnya7 $iabetes

mellitus, radang saluran ken ing, dll. &/oedji o hjati, (00*).

=. Pe%salinan *an! lal' (en!an &in(akan

/ersalinan yang ditolong dengan alat melalui jalan lahir biasa atau per-+aginam7

indakan dengan unam 8 for ep 8 +akum. "ahaya yang dapat terjadi7

obekan 8 perlukaan jalan lahir

/erdarahan pas a persalinan

6ri manual, yaitu7 tindakan pengeluaran plasenta dari rongga rahim dengan

menggunakan tangan. indakan ini dilakukan pada keadaan bila7 $itunggu setengah jam uri tidak dapat lahir sendiri

Setelah bayi lahir serta uri belum lahir terjadi perdarahan banyak D 00


adang, bila tangan penolong tidak steril

/erforasi, bila jari si penolong menembus rahim

/erdarahan


11/50


12/50

enghambat pertumbuhan janin, sehingga janin lahir dengan berat badan lahir rendah

/ersalinan premature

"ahaya yang dapat terjadi bila terjadi anemia berat &Hb > : gr%)7

!ematian janin mati

/ersalinan prematur, pada kehamilan > *B minggu

/ersalinan lama


'nemia dalam kehamilan ialah kondisi ibu dengan kadar Hemoglobin di bawah 11 g%

pada trimester 1 dan * atau kadar > 10, g% pada trimester (. Hipoksia akibat anemia

dapat menyebabkan syok dan kematian ibu pada persalinan sulit, walaupun tidak terjadi

perdarahan.


13/50

untah-muntah

"ila penyakit malaria ini disertai dengan panas yang tinggi dan anemia, maka akan

mengganggu ibu hamil dan kehamilannya.


'bortus

6?$

/ersalinan premature. &/oedji o hjati, (00*).

#. T'5e%#'l sa 6a%'

!eluhan yang dirasakan7

"atuk lama tak sembuh-sembuh

idak suka makan

"adan lemah dan semakin kurus

"atuk darah

/enyakit ini tidak se ara langsung berpengaruh pada janin.


14/50


15/50

!elainan bawaan

akrosomia

!ematian janin dalam kandungan sesudah kehamilan minggu ke-*:

!ematian bayi perinatal &bayi lahir hidup, kemudian mati > B hari). &/oedji o hjati,

(00*).

$iabetes mempengaruhi timbulnya komplikasi dalam kehamilan sebagai berikut7

pre-eklamsia

kelainan letak janin

insufisiensi plasenta

$iabetes sebagai penyulit yang sering dijumpai dalam persalinan ialah7

inersia uteri dan atonia uteri

distosia bahu karena anak besar

lebih sering pengakhiran partus dengan tindakan, termasuk seksio sesarea

lebih mudah terjadi infeksi

angka kematian maternal lebih tinggi

$iabetes lebih sering mengakibatkan infeksi nifas dan sepsis, dan menghambat

penyembuhan luka jalan lahir, baik ruptur perinea maupun luka episiotomi. &Hanifa

Aiknjosastro, 1999)

f. HI> 3 AIDS


erjadi gangguan pada sistem kekebalan tubuh dan ibu hamil mudah terkena infeksi


16/50

!ehamilan memperburuk progesifitas infeksi H F, H F pada kehamilan adalah

pertumbuhan intra uterin terhambat dan berat lahir rendah, serta peningkatan risiko

prematur

"ayi dapat tertular dalam kandungan atau tertular melalui 'S . &/oedji o hjati, (00*).

!. T ks 6lasm sis

oksoplasmosis penularannya melalui makanan mentah atau kurang masak, yang

ter emar kotoran ku ing yang terinfeksi.


nfeksi pada kehamilan muda menyebabkan abortus

nfeksi pada kehamilan lanjut menyebabkan kelainan kongenital, hidrosefalus. &/oedji

o hjati, (00*).

". P%e$Eklamsia %in!an

anda-tanda7

@dema pada tungkai, muka, karena penumpukan airan disela-sela jaringan tubuh

ekanan darah tinggi

$alam urin terdapat /roteinuria

Sedikit bengkak pada tungkai bawah atau kaki pada kehamilan : bulan ke atas

mungkin masih normal karena tungkai banyak di gantung atau kekurangan Fitamin "1.

tetapi bengkak pada muka, tangan disertai dengan naiknya tekanan darah sedikit,

berarti ada /re-@klamsia ringan.

"ahaya bagi janin dan ibu7

enyebabkan gangguan pertumbuhan janin


17/50


18/50

!ebutuhan akan Cat-Cat bertambah, sehingga dapat menyebabkan anemia dan

defisiensi Cat-Cat lainnya.

!emungkinan terjadinya hidramnion bertambah 10 kali lebih besar

?rekuensi pre-eklamsi dan eklamsi lebih sering !arena uterus yang besar, ibu mengeluh sesak napas, sering miksi, serta terdapat

edema dan +arises pada tungkai dan +ul+a

$apat terjadi inersia uteri, perdarahan postpartum, dan solusio plasenta sesudah anak

pertama lahir.

Pen!a%'h &e%ha(a6


19/50


!era unan kehamilan

3a at bawaan pada bayi

!elainan letak

/ersalinan prematur


Hidramnion adalah suatu keadaan dimana jumlah air ketuban jauh lebih banyak dari

normal, biasanya kalau lebih dari ( liter. Aalau etiologi belum jelas, namun ada faktor-

faktor yang dapat mempengaruhi hidramnion, antara lain7

penyakit jantung

nefritis

edema umum &anasarka)

anomaly ongenital &pada anak), seperti enensepali, spina bifida, atresia atau striktur

esophagus, hidrosefalus, dan struma blo king oesophagus. & ustam ., (00()

8.


20/50

$ari keluhan ibu dapat dilakukan pemeriksaan7

$


21/50

lahir melalui jalan lahir biasa, karena sumbu tubuh janin melintang terhadap sumbu

tubuh ibu.

/ada janin letak lintang baru mati dalam proses persalinan, bayi dapat dilahirkan

dengan alat melalui jalan lahir biasa. Sedangkan pada janin ke il dan sudah beberapa

waktu mati masih ada kemungkinan dapat lahir se ara biasa.

"ahaya yang dapat terjadi pada kelainan letak lintang. /ada persalinan yang tidak di

tangani dengan benar, dapat terjadi R 5ekan %ahim , dan akibatnya7

"ahaya bagi ibu

/erdarahan yang mengakibatkan anemia berat

nfeksi

bu syok dan dapat mati

"ahaya bagi janin


22/50

iap perdarahan keluar dari liang senggama pada ibu hamil setelah (2 minggu, disebut

perdarahan antepartum.

/erdarahan antepartum harus dapat perhatian penuh, karena merupakan tanda bahaya

yang dapat mengan am nyawa ibu dan atau janinnya, perdarahan dapat keluar7

Sedikit-sedikit tapi terus-menerus, lama-lama ibu menderita anemia berat

Sekaligus banyak yang menyebabkan ibu syok, lemah nadi dan tekanan darah

menurun.

/erdarahan dapat terjadi pada7

Plasen&a P%e ia plasenta melekat dibawah rahim dan menutupi sebagian 8 seluruh

mulut rahim.

S l'si Plasen&a plesenta sebagian atau seluruhnya lepas dari tempatnya. "iasanya

disebabkan karena trauma 8 ke elakaan, tekanan darah tinggi atau pre-eklamsia, maka

terjadi perdarahan pada tempat melekat plasenta. 'kibat perdarahan, dapat

menyebabkan adanya penumpukan darah beku dibelakang plasenta.


"ayi terpaksa dilahirkan sebelum ukup bulan

$apat membahayakan ibu7

!ehilangan darah, timbul anemia berat dan syok

bu dapat meninggal

$apat membahayakan janinnya yaitu mati dalam kandungan.&/oedji o hjati, (00*).

". P%e$Eklamsia 5e%a& 3 Eklamsia

/re-eklamsi berat terjadi bila ibu dengan pre-eklamsia ringan tidak dirawat, ditangani

dengan benar. /re-eklamsia berat bila tidak ditangani dengan benar akan terjadi


23/50

kejang-kejang, menjadi eklamsia. /ada waktu kejang, sudip lidah dimasukkan ke dalam

mulut ibu diantara kedua rahang, supaya lidah tidak tergigit.


"ahaya bagi ibu, dapat tidak sadar &koma) sampai meninggal

"ahaya bagi janin7

$alam kehamilan ada gangguan pertumbuhan janin dan bayi lahir ke il

ati dalam kandungan. &/oedji o hjati, (00*).


24/50

II.0 Lan!kah$lan!kah Pen#e!ahan

Semua ibu hamil diharapkan mendapatkan perawatan kehamilan oleh tenaga

kesehatan. 6ntuk deteksi dini fa tor risiko maka pada semua ibu hamil perlu dilakukan

skrining antenatal. 6ntuk itu periksa ibu hamil paling sedikit dilakukan kali selama

kehamilan7

1. Satu kali pada triwulan &!1)

(.

Satu kali pada riwulan *. $ua kali dalam triwulan &! ) &/oedji o hjati, (00*).

"idan melakukan pemeriksaan klinis terhadap kondisi kehamilannya. "idan

memberi ! @ &!omunikasi nformasi @dukasi) kepada ibu hamil, suami dan keluarganya

tentang kondisi ibu hamil dan masalahnya. &/oedji o hjati, (00*).

/erawatan yang diberikan kepada ibu hamil se ara berkala dan teratur selama

masa kehamilan sangat penting, sebab merupakan upaya bersama antara petugas

kesehatan dan ibu hamil, suami, keluarga dan masyarakat, mengenai7

1. 'spek kesehatan dari ibu dan janin untuk menjaga kelangsungan kehamilan,

pertumbuhan janin dalam kandungan, kelangsungan hidup ibu dan bayi setelah lahir.

(. 'spek psikologik, agar menghadapi kehamilan dan persalinannya ibu hamil

mendapatkan rasa aman, tenang, terjamin dan terlindungi keselamatan diri dan

bayinya. /endekatan !omunikasi nformasi dan @dukasi &! @), dengan sikap ramah,

penuh pengertian, diberikan se ara sederhana, dapat ditangkap dan dimengerti melalui

dukungan moril dari petugas, suami, keluarga, dan masyarakat di sekitarnya.


25/50

*. 'spek so ial ekonomi, ibu hamil dari keluarga miskin &gakin) pada umumnya tergolong

dalam kelompok giCi kurang, anemis, penyakit menahun. bu risiko tinggi atau ibu

dengan komplikasi persalinan dari keluarga miskin membutuhkan dukungan biaya dan

transportasi untuk rujukan ke umah Sakit. &/oedji o hjati, (00*).

T')'an 6e%a4a&an an&ena&al?

/erawatan antenatal mempunyai tujuan agar kehamilan dan persalinan berakhir

dengan7

1. bu dalam kondisi selamat selama kehamilan, persalinan dan nifas tanpa trauma fisik

meupun mental yang merugikan.(. "ayi dilahirkan sehat, baik fisik maupun mental

*. bu sanggup merawat dan memberi 'S kepada bayinya

. Suami istri telah ada kesiapan dan kesanggupan untuk mengikuti keluarga beren ana

setelah kelahiran bayinya. &/oedji o hjati, (00*).

Sk%inin! An&ena&al Pa(a I5' Hamil

$alam strategi pendekatan risiko, kegiatan skrining merupakan komponen

penting dalam pelayanan kehamilan, yang harus diikuti dengan komunikasi, nformasi,

dan @dukasi &! @) kepada ibu hamil, suami, dan keluarga, untuk peren anaan

persalinan aman dilakukan persiapan rujukan teren ana bila diperlukan. &/oedji

o hjati, (00*).

elalui kegiatan ini beberapa fa tor risiko yang ada pada ibu hamil telah dapat

dilakukan prediksi 8 perkiraan kemungkinan ma am komplikasi yang akan terjadi. 4leh

karena itu kegiatan skrining harus dilakukan berulang kali sehingga dapat ditemukan


26/50

se ara dini fa tor risiko yang berkembang pada umur kehamilan lebih lanjut. &/oedji

o hjati, (00*).

Ba&asan Pen!isian Sk%inin! An&ena&al De&eksi (ini I5' Hamil Risik Tin!!i

Den!an Men!!'nakan Ka%&' Sk % P e()i R #h)a&i

"erupa kartu skor untuk digunakan sebagai alat skrening 'E @E' '= berbasis

keluarga guna menemukan faktor risiko ibu hamil, yang selanjutnya dilakukan upaya

terpadu untuk menghindari dan men egah kemungkinan terjadinya upaya komplikasi

obtetrik pada saat persalinan dengan !artu Skor /oedji a hjati.anfaat !S/ untuk 7

1. enemukan faktor resiko "umil

2. enentukan !elompok esiko "umil

3. 'lat pen atat !ondisi "umil

Setiap ibu hamil mempunyai 7

1. Satu !artu Skor 8 "uku ! '

(. $ipantau ole bu /!!, !ader /osyandu, enaga !esehatan. &/oedji o hjati, (00*).

Ala& Sk%inin! I5' Hamil

Ka%&' Sk % P e()i R #h)a&i , KSPR-

!artu skor mempunyai fungsi7

Skrining antenatal 8 deteksi dini fa tor risiko pada ibu hamil isiko inggi /emantauan dan pengendalian ibu hamil selama kehamilan

/en atatan kondisi ibu selama kehamilan, persalinan, nifas mengenai ibu 8 bayi

/edoman untuk memberikan penyuluhan


27/50


28/50

Ren#ana Pe%salinan 6a(a Kehamilan Seka%an!

,Be%(asa%kan SKOR POED


29/50

Bila SKOR 12 atau lebih dianjurkan bersalin di RS S!O" &/oedji o hjati, (00*).

Ka%&' P%aki%aan Pe%salinan S e(a%& ,KPPS-

6ntuk meningkatkan sensiti+itas dan spesifitas system s oring mengenai ara

persalinan yang dibutuhkan, harus ditambahkan satu alat yang mudah digunakan dan

dapat memperkirakan terjadinya distosia &persalinan sulit atau disfungsional) sebelum


30/50

perswalinan dimulai, sehingga rujukan terlambat dapat di egah. 'lat tersebut adalah

kartu prakiraan persalinan yang dikembangkan oleh soedarto.

5rafiknya terdiri dari area 8 daerah, yaitu7 hijau tua, hijau muda, kuning, dan merah7

1. $aerah Hi)a' &'a menunjukkan distosia hampir tidak mungkin terjadi, persalinan di

rumah masih bisa dilakukan dengan aman.

(. $aerah hi)a' m'(a menunjukkan kejadian distosia jarang terjadi, persalinan di rimah

dapat dilakukan tetapi harus dengan pengawasan.

*. $aerah k'nin! menunjukkan distosia sering terjadi, persalinan harus ditangani tenaga

kesehatan atau harus dirujuk. $aerah me%ah menunjukkan distosia kemungkinan besar terjadi, rujukan mutlak di

lakukan. &/oedji o hjati, (00*).

Halaman De6an KPPS


31/50


32/50

/engawasan antenatal memberikan manfaat dengan ditemukannya berbagai

kelainan yang menyertai hamil se ara dini, sehingga dapat diperhitungkan dan

dipersiapkan langkah-langkah dalam pertolongan persalinannya. $iketahui bahwa janin

dalam rahim dan ibunya merupakan satu kesatuan yang saling mempengaruhi,

sehingga kesehatan ibu yang optimal akan meningkatkan kesehatan, pertumbuhan,

dalam perkembangan janin. bu hamil dianjurkan untuk melakukan pengawasan

antenatal sebanyak kali, yaitu pada setiap trisemester, sedangkan trismester terakhir

sebanyak dua kali.

Se ara khusus pengawasan antenatal bertujuan untuk7

1. engenal dan menangani sedini mungkin penyulit yang terdapat saat kehamilan, saat

persalinan, dan kala nifas.(. engenal dan menangani penyakit yang menyertai hamil, persalinan, dan kala nifas.

*. emberikan nasehat dan petunjuk yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, kala

nifas, laktasi, dan aspek keluarga beren ana.

. enurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal.

. emantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh

kembang bayi

:.

eningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, dan sosial ibu dan bayiB. empersiapkan persalinan ukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun

bayinya dengan trauma seminimal mungkin.

2. empersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian asi eksklusif.

9. empersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat

tumbuh kembang se ara normal. &Sarwono /, (00()

emperhatikan batasan dan tujuan pengawasan antenatal. aka jadwal

pemeriksaan adalah sebagai berikut7

!unjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit kali selama kehamilan.

Satu kali pada triwulan pertama &sebelum 1 minggu)

Satu kali pada triwulan kedua &antara 1 I (2 minggu)

$ua kali pada triwulan ketiga &antara minggu (2 I *: dan sesudah minggu ke *:)


33/50


34/50

/elayanan 8 asuhan antenatal ini hanya diberikan oleh tenaga kesehatan professional

dan tidak dapat diberikan oleh dukun bayi. &Sarwono /, (00()

As'han An&ena&al

+. Anamnesis

iwayatkehamilan ini

iwayat obstetrilalu

iwayat penyakit iwayat sosialekonomi

6sia ibu hamil Hari pertama

haid terakhir,siklus haid

/erdarahan per+agina

!eputihan ual dan

muntah asalah 8

kelainan padakehamilansekarang

/emakaian obat I obat &termasuk

jamu I jamuan)


35/50

ekanan darah Suhu badan Eadi /ernafasan "erat badan inggi badan uka 7 @dema,

pu at ulut J 5igi 7

kebersihan,karies, tonsil,paru

iroid 8 gondok ulang

belakang8

punggung 7s oliosis

/ayudara 7puting susu,tumor

'bdomen 7bekas operasi

@kstermitas 7edema, +arises,reflesk patella

3ostro+ertebral 'ngle

enderness&3F' )

!ulit 7kebersihan8penyakit kulit!unjunganberikut7

ekanan darah "erat badan @dema asalah dari

kunjunganpertama

engukur tinggifundus uteri

/alpasi untukmenentukan letak

janin &atau lebih (2

minggu) 'uskultrasi detak

jantung janin

Farises !ondiloma @dema Hemeroid !elainan lain

/emeriksaandengan Spekulumuntuk menilai7

Ser+iks anda-tanda

infeksi 3airan dari ostium

uteri

/emeriksaanuntuk menilai7

Ser+iksK 6terusK 'dneksaK "artholin Skene 6retra

Kbila usiakehamilan >1(minggu

$arah 7 Hemoglobin 5lukosa F$ =

6rin7 Aarna, bau,

kejernihan /rotein 5lukosa Eitrit8=@'

&Sarwono /, (00()

Pe%k'si


36/50


37/50

Le 6 l( I ?

pemeriksa menghadap kearah muka ibu hamil

menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin dalam fundus

konsistensi uterus

>a%iasi men'%'& Kne5el?

menentukan letak kepala atau bokong dengan satu tangan di fundus dan tangan lain

diatas simfisis

Le 6 ll( II ?

menentukan batas samping rahim kana-kiri

menentukan letak punggung janin

pada letak lintang, tentukan dimana kepala janin

>a%iasi men'%'& B'(in?

menentukan batas letak punggung dengan satu tangan menekan di fundus


38/50

Le 6 l( III ?

menentukan bagian terbawah janin

apakah bagian terbawah tersebut sudah masuk atau masih goyang

>a%iasi men'%'& Ahlfel(?

menetukan letak punggung dengan pinggir tangan kiri diletakkan tegak ditengah perut

Le 6 l( I>?

pemeriksa menghadap kearah kaki ibu hamil

bisa juga menentukan bagian terbawah janin apa dan berapa jauh sudah masuk pintu

atas panggul

"iasanya sambil melakukan palpasi, sekaligus diperhatikan tentang konsistensi uterus,

gerakan janin, kontraksi uterus &his), dan apakah ada lingkaran +an "andl. & ustam ,

1992)

H'5'n!an &'a kehamilan ,5'lan-@ 5esa% '&e%'s@ (an &in!!i f'n(l's '&e%i.


39/50

'khirbulan "esar uterus inggi fundus uteri

1(*

:B29

10

=ebih besar daribiasaelur bebekelur angsa!epala bayi!epala dewasa!epala dewasa!epala dewasa!epala dewasa!epala dewasa

!epala dewasa

"elum teraba &palpalasi)$i belakang simfisis1-( jari diatas simfisis/ertengahan simfisis-pusat(-* jari di bawah pusat!ira-kira setinggi pusat(-* jari di atas pusat/ertengahan pusat-pro . Myphoideus* jari di bawah /L atau sampaisetinggi /LSama dengan kehamilan 2 bulannamun melebar ke samping

Ca%a lain 'n&'k menen&'kan &'an*a kehamilan (an 5e%a& 5a(an )anin (alam

kan('n!an?

&1) $ihitung dari tunggal haid terakhir

&() $itambahkan , bulan dari waktu ibu merasa janin hidup #felling lifeN$%ui&kening'

&*) enurut a $onald 7 adalah modifikasi Spiegelberg, yaitu jarak fundus-simfisis dalam

m dibagi *, merupakan tuanya kehamilan dalam bulan.

& ) enurut 'hlfeld 7N 6kuran kepala-bokongNO 0, panjang anak sebenarnya. "ila diukur

jarak kepala-bokong janin adalah (0 m, maka tua kehamilan adalah 2 bulan.

& ) umus


40/50

djj pada bulan ke -

bising tali pusat

gerakan dan tendangan janin

&() dari ibu7

bising rahim $uterine souffle'

bising aorta

peristalti usus

Ca%a men!hi&'n! ())?

setiap menit misalnya 1 0 kali per menit

dihitung *L detik se ara berurutan, dengan ara ini dapat diketahui teratur tidaknya djj,

ontoh7

11 1( 11

djj O L&11Q1(1*) O 1*: permenit teratur

10 1 9

djj O L&10Q1 Q9) O 1*( permenit tidak teratur

& ustam , 1992)

Peme%iksaan Dalam

(aginal tou&her &F )

Re&tal tou&her & )

G'na 6eme%iksaan (alam a(alah 'n&'k men!e&ah'i ?

&1) "agian terbawah janin


41/50

&() !alau bagian yang terbawah adalah kepala, dapat ditentukan posisi uuk. uub, dagu,

hidung, orbita, mulut, dan sebagainya.

&*) !alau letak sungsang, dapat diraba anus, sa rum, dan tuber is hii

& ) /embukaan ser+iks, turunnya bagian terbawah janin, kaput suksedaneum, dan

sebagainya

& ) Se ara umum dapat die+aluasi keadaan +agina, ser+iks, dan panggul

Pe%l ime&%i klinik ?

/emeriksaan dalam memakai jari telunjuk dan jari tengah dengan men oba meraba

promontorium. "ila teraba, batasnya ditandai dengan telunjuk tangan kiri lalu telunjuk

dikeluarkan dan diukur &lihat 5ambar 9- ). 'kan diperoleh konyugata diagonal, bila

dikurangi 1, m diperoleh konyugata +era &3F)

In(ikasi 6eme%iksaan (alam ?

&1)

ndikasi sosial untuk menentukan keadaan kehamilan atau persalinan sebelumditinggalkan oleh penolong

&()


42/50

& )


43/50

6ntuk diagnosa kehamilan positif, boleh dilakukan pada kehamilan - bulan dan

akan tampak tulang I tulang janin.

/emeriksaan rontgenologi dapat pula memberikan informasi tentang keadaan

janin dalam kandungan 7

=etak dan posisi janin

anda I tanda kematian janin dalam kandungan &!


44/50

konsultasi dan atau kerjasama penanganannya

!ehamilan dengan kondisi

kegawat daruratan yangmembutuhkan rujukansegara

penyakit kelamin dan kondisi lain I lainyang dapat memburuk selamakehamilan

Seperti perdarahan, eklampsia,

ketuban pe ah dini, atau kondisi Ikondisi kegawatdaruratan lain padaibu dan bayi.

7. Pena&alaksanaan

!ategori 5ambaran!ehamilan normal 1. 'namnesis dan pemeriksaan lengkap pada

kunjungan antenatal awal.=ihat bagian penilaian

(. emantau kemajuan kehamilan padakunjungan kehamilan.

ekanan darah I di bawah 1 0890 "ertambahnya berat badan minimal 2 kg

selama kehamilan @dema hanya pada ekstremitas inggi fundus I m atau menggunakan jari

I jari tanggan dapat disamakan denganusia kehamilan

$etak jantung janin 1(0 sampai 1:0 setakper menit 5erakan janin Q setelah 12-(0 minggu

hingga melahirkan

*. emberikan Cat besi &lihat jadwal). emberikan imunisasi &lihat jadwal). emberikan konseling 5iCi 7 peningkatan konsumsi makanan

hingga *00 kalori per hari, mgnkonsumsimakanan yang mengandung protein, Cat

besi, minum ukup airan &menu seimbang) =atihan 7 normal tidak berlebihan, istirahat

jika lelah /erubahan fisiologi 7 tambah berat badan,

perubahan pada payudara, tingkat tenagayang bisa menurun, mual selama triwulanpertama, rasa panas, dan8atau +arises,hubungan suami I istri boleh dilanjutkan


45/50

selama kehamilan &dianjurkan memakaikondom).

emberitahukan kepada ibu kapan kembaliuntuk pemantauan lanjutan kehamilan

enasehati ibu untuk men ari pertolongan

segera jika ia mendapati tanda I tandabahaya berikut 7

/erdarahan per +aginam,Sakit kepala lebih dari biasa5angguan penglihatan/embengkakan pada wajah 8 tanganEyeri abdomen &epigastrik)


46/50


47/50

masyarakat R

/ersiapan asuhan anak jikadibutuhkan selama persalinan

!egawatdaruratan ujuk segera ke fasilitas kesehatan

terdekat di mana tersedia pelayananankegawatdaruratan obstetrik yang sesuai. Sambil menunggu transportasi,

"erikan pertolongan awalkegawatdaruratan, jika perlu berikanpengobatanulai memberikan airan infus & F)enemani ibu hamil dan anggota

keluarganyaembawa obat dan kebutuhan I

kebutuhan lainembawa atatan medik atau kartu

kesehatan ibu hamil dan surat rujukan&Sarwono /, (00()


48/50

DA2TAR PUSTAKA

Abdul Bari S ai!uddi"# Pr$!. dr.# S%.OG# MPH# P&la a"a" K&'&(a)a" Ma)&r"al da"

N&$"a)al# Edi'i *& + ,# -&)a*a" *& + 3# JNPKKR + POGI# Ya a'a" Bi"a Pu')a*a Sar $"$

Pra ir$(ard/$# Ja*ar)a 2002# (al 03133 .

B&"1 i$r Tab&r# MD# Ka%i)a S&l&*)a K&darura)a" Ob')&)ri da" Gi"&*$l$4i# Edi'i1,#

C&)a*a"1,# EGC# Ja*ar)a# ,556# (al ,2,126.

Bu*u K&'&(a)a" Ibu da" A"a*# D&%ar)&7&" K&'&(a)a" R&%ubli* I"d$"&'ia# 200


49/50


50/50

P$&d/i R$-( a)i# Dr# dr# S%OG>K?# Ru/u*a" )&r&"-a"a dala7 Si')&7 Ru/u*a" Pari%ur"a

T&r%adu Kabu%a)&" K$)a# C&)a*a"1,# Airla"44a U"i@&r'i) Pr&''# Suraba a# 2006# (al

,251,30.

Ru')a7 M$-()ar# Pr$!# dr# MRH# Si"$%'i' Ob')&)ri# Edi'i *& + 2# Jilid *& + ,# EGC Ja*ar)a

,55

Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi

Documents

Transcript of Riwayat Kehamilan Risiko Tinggi